Púrpura retiforme, necrosis acral y púrpura fulminante: oclusión frente a vasculitis y qué hacer en las primeras horas
Sobre las entradas «Retiform» · «Acral Necrosis/Purpura (Fig. 3.1)» · «Purpura Fulminans» · «Necrotic» · «Gangrenous» · Jackson y Nesbitt, 2.ª ed. (2012), p. 71-72, 111, 158-159, 211-214
La púrpura retiforme, ramificada y a menudo necrótica, indica que la luz de los vasos dérmicos profundos está ocluida o que se inflama un vaso de mayor calibre. El diferencial se ordena por mecanismo (trombo, émbolo, microorganismo en la pared, depósito, crioproteína, vasculitis) y varias causas matan en horas.
Obra de referencia: Scott M. Jackson y Lee T. Nesbitt Jr., Differential Diagnosis for the Dermatologist, 2.ª edición (Springer, 2012). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 11 min de lectura.
En 20 segundos
- Púrpura ramificada o estrellada con necrosis es oclusión vascular hasta demostrar lo contrario; la vasculitis de vaso mediano es solo una de sus causas.
- Púrpura que se extiende en horas con fiebre, hipotensión y CID es púrpura fulminante: antibiótico en la primera hora y UCI, sin esperar a la biopsia.
- Necrosis a los 3-5 días de iniciar antivitamina K o a los 5-10 días de heparina con plaquetas en descenso: suspender el fármaco y cambiar de anticoagulante.
- Placas livedoides muy dolorosas en paciente en diálisis u obeso con warfarina son calcifilaxis; en orejas de un consumidor de cocaína, levamisol.
- Biopsia profunda del borde con cultivo tisular en todo inmunodeprimido o febril: ectima gangrenoso y hongos angioinvasivos no esperan.
Claves de la lectura
La forma dibuja el mecanismo
La red dérmica profunda tiene forma de malla: cuando se ocluye, la púrpura es ramificada o estrellada y suele necrosarse en el centro. Las pápulas redondas palpables son vasculitis de vénula (dd-49).
Poco eritema al inicio sugiere oclusión pura
La púrpura retiforme sin inflamación orienta a trombos, émbolos, crioproteínas y depósitos. Con eritema intenso, pústulas o nódulos hay que pensar en vasculitis, infección de la pared o dermatosis neutrofílica.
La distribución apunta a la causa
Orejas, nariz y dedos con frío: crioglobulinas, crioaglutininas, levamisol. Zonas grasas (mamas, muslos, abdomen, glúteos): necrosis por antivitamina K y calcifilaxis proximal. Pies con pulsos conservados tras un cateterismo: émbolos de colesterol.
El contexto de las últimas dos semanas es la mitad del diagnóstico
Sepsis, esplenectomía o mordedura de perro, cateterismo o cirugía vascular, heparina o antivitamina K recientes, diálisis, neutropenia, consumo de cocaína, inyección intramuscular: preguntarlo todo en la primera visita.
Biopsiar bien o no biopsiar
Biopsia en huso o sacabocados profundo que incluya hipodermis, del borde activo y no de la escara; una muestra para histología y otra en fresco para cultivo bacteriano, fúngico y micobacteriano cuando hay fiebre o inmunodepresión.
Pedir antes de anticoagular
Anticoagulante lúpico, proteína C, proteína S y antitrombina se alteran con la anticoagulación y el consumo. Extraerlos antes de iniciar heparina o antivitamina K siempre que no retrase el tratamiento.
Necrosis acral sin púrpura retiforme: pensar en arterias y en cáncer
Isquemia arterial, Raynaud secundario, neoplasias mieloproliferativas e hiperviscosidad dan necrosis digital. El síndrome vascular acral paraneoplásico aparece en mayores con Raynaud nuevo, asimétrico y grave.
El diferencial, por mecanismo y por urgencia
Primero lo que mata en horas; después oclusión por trombos, émbolos y crioproteínas, depósitos y vasculitis de vaso mediano, y la necrosis acral de causa arterial o hematológica.
Emergencias de las primeras horas
Púrpura fulminante infecciosa
Púrpura que se extiende en horas y se necrosa en acros, con fiebre, shock y CID- Orienta
- Meningococo, neumococo, estreptococo del grupo A, Capnocytophaga canimorsus tras mordedura de perro en asplénicos o alcohólicos, gramnegativos; en niños, 7-10 días tras varicela por anticuerpos antiproteína S.
- Confirma
- Hemocultivos, PCR de meningococo, fibrinógeno bajo, dímero D alto, proteína C muy baja.
- Contexto
- Antibiótico inmediato, UCI y soporte de la coagulación; el desbridamiento se difiere hasta la demarcación.
Ectima gangrenoso
Mácula hemorrágica que forma escara negra central con halo eritematoso en neutropénico- Orienta
- Neutropenia, trasplante, quemados; perineo, axilas y extremidades.
- Confirma
- Biopsia con bacilos en la pared vascular y cultivo tisular; hemocultivos.
- Contexto
- Pseudomonas aeruginosa en la mayoría, pero también otras bacterias y hongos: cobertura antipseudomónica y búsqueda activa de hongos.
Micosis angioinvasivas
Placa necrótica de avance rápido en neutropénico, trasplantado o diabético en cetoacidosis- Orienta
- Aspergillus, mucorales, Fusarium; escara nasal o palatina en la mucormicosis rinocerebral; corticoides o COVID-19 graves como factor añadido.
- Confirma
- Biopsia con examen en fresco, tinciones y cultivo; galactomanano y PCR según el hongo; TC de senos.
- Contexto
- Anfotericina B liposomal o voriconazol según sospecha y desbridamiento quirúrgico precoz.
Infecciones necrosantes de partes blandas
Dolor desproporcionado, ampollas hemorrágicas, crepitación o anestesia cutánea- Orienta
- Fascitis necrosante, gangrena de Fournier, mionecrosis clostridial; Vibrio vulnificus tras herida en agua marina templada o marisco crudo en hepatópatas.
- Confirma
- Exploración quirúrgica; la TC y el LRINEC ayudan pero no excluyen.
- Contexto
- Cirugía urgente con antibiótico de amplio espectro; en Vibrio, doxiciclina con cefalosporina de tercera generación.
Síndrome antifosfolípido catastrófico
Púrpura retiforme y necrosis con fallo de tres o más órganos en menos de una semana- Orienta
- Lupus o síndrome antifosfolípido conocido, desencadenante infeccioso o quirúrgico, retirada de anticoagulación.
- Confirma
- Anticoagulante lúpico, anticardiolipina y anti-β2-glucoproteína I; biopsia con microtrombos sin vasculitis.
- Contexto
- Anticoagulación, glucocorticoides y recambio plasmático o inmunoglobulinas en UCI.
Trombocitopenia inducida por heparina
Necrosis en los puntos de inyección o púrpura retiforme con caída de plaquetas tras 5-10 días de heparina- Orienta
- Descenso de plaquetas superior al 50%, trombosis venosa o arterial, reacción sistémica tras el bolo.
- Confirma
- Puntuación 4T; anticuerpos anti-PF4 y prueba funcional.
- Contexto
- Suspender toda heparina y anticoagular con argatrobán, fondaparinux o anticoagulante directo; no iniciar antivitamina K hasta recuperar plaquetas.
Oclusión por trombos, émbolos y crioproteínas
Necrosis por antivitamina K
Placa dolorosa que vira a púrpura y necrosis en mama, muslo o glúteo a los 3-5 días de iniciar el fármaco- Orienta
- Inicio sin solapamiento con heparina, dosis de carga, mujer con tejido graso abundante; déficit de proteína C.
- Confirma
- Clínica y cronología; proteína C y S (interpretar con el fármaco).
- Contexto
- Suspender, vitamina K, heparina y concentrado de proteína C si el déficit es grave.
Émbolos de colesterol
Livedo y dedos azules dolorosos con pulsos pedios conservados tras un cateterismo- Orienta
- Cateterismo, cirugía vascular, fibrinolisis o anticoagulación recientes; insuficiencia renal, eosinofilia, hipocomplementemia.
- Confirma
- Biopsia profunda con hendiduras de colesterol en arteriolas; fondo de ojo con placas de Hollenhorst.
- Contexto
- Tratamiento de soporte y estatinas; evitar nuevos procedimientos endovasculares si es posible.
Crioglobulinemia tipo I, crioaglutininas y criofibrinógeno
Púrpura retiforme y necrosis en orejas, nariz y dedos tras exposición al frío- Orienta
- Gammapatía monoclonal, mieloma, Waldenström, leucemia linfática crónica; acrocianosis y livedo.
- Confirma
- Crioglobulinas en suero y criofibrinógeno en plasma a 37 °C; inmunofijación; Coombs y título de crioaglutininas.
- Contexto
- Es oclusión por precipitado, no vasculitis: tratar la gammapatía y evitar el frío.
Vasculopatía livedoide
Úlceras dolorosas en tobillos y dorso del pie que curan con atrofia blanca, peor en verano- Orienta
- Mujer joven o media, livedo racemosa, recurrencias estacionales.
- Confirma
- Biopsia con hialinización y trombos en vasos dérmicos sin vasculitis; estudio de trombofilia.
- Contexto
- Responde a antiagregación o anticoagulación, más que a inmunosupresión.
Síndrome antifosfolípido y síndrome de Sneddon
Livedo racemosa persistente con ictus, trombosis o pérdidas fetales- Orienta
- Livedo de mallas abiertas en tronco y nalgas, cefalea, deterioro cognitivo, hipertensión.
- Confirma
- Anticuerpos antifosfolípido en dos determinaciones separadas 12 semanas; RM cerebral.
- Contexto
- Los criterios ACR/EULAR 2023 incluyen livedo racemosa y vasculopatía livedoide como dominio microvascular.
Émbolos cardiacos: endocarditis y mixoma
Lesiones purpúricas acrales dispersas con fiebre, soplo o síntomas constitucionales- Orienta
- Endocarditis: hemorragias en astilla, Osler y Janeway. Mixoma: síncope, disnea, fiebre, lentiginosis en el complejo de Carney.
- Confirma
- Hemocultivos seriados y ecocardiograma transesofágico.
- Contexto
- No inmunodeprimir una púrpura acral febril sin ecocardiograma.
Trombofilias y hemopatías
Púrpura retiforme o úlceras con trombosis en localizaciones atípicas o hemólisis- Orienta
- Déficit de proteína C, S o antitrombina, factor V Leiden; drepanocitosis con úlceras maleolares; hemoglobinuria paroxística nocturna con hemólisis y trombosis abdominales.
- Confirma
- Estudio de trombofilia fuera de la fase aguda, electroforesis de hemoglobina, citometría de flujo para clones HPN.
- Contexto
- La hemoglobinuria paroxística nocturna responde a inhibidores del complemento.
Depósitos en la pared, tóxicos y vasculitis de vaso mediano
Calcifilaxis
Placas livedoides de dolor extremo que ulceran con escara, en diálisis o con warfarina- Orienta
- Insuficiencia renal en diálisis; forma no urémica con obesidad, hiperparatiroidismo, hepatopatía alcohólica, conectivopatía o antivitamina K; zonas grasas proximales o acras.
- Confirma
- Biopsia profunda con calcificación de arteriolas hipodérmicas y trombosis (tinción de von Kossa); radiografía de partes blandas con calcificación en red.
- Contexto
- Retirar antivitamina K y calcio, controlar fósforo y PTH, tiosulfato de sodio fuera de ficha, cuidado de heridas y analgesia.
Oxalosis
Livedo, nódulos acrales y úlceras en hiperoxaluria primaria o en diálisis prolongada- Orienta
- Litiasis renal recurrente desde la infancia, insuficiencia renal, cirugía de malabsorción.
- Confirma
- Biopsia con cristales birrefringentes de oxalato en la pared vascular; oxalato en plasma y orina.
- Contexto
- La hiperoxaluria primaria tiene hoy tratamiento específico y candidatura a trasplante.
Vasculopatía por cocaína con levamisol
Púrpura retiforme de orejas, mejillas y extremidades con neutropenia- Orienta
- Consumidor de cocaína, lesiones simétricas en orejas, artralgias, fiebre.
- Confirma
- ANCA a título alto, a menudo MPO y PR3 a la vez, y antielastasa; tóxicos en orina en las primeras 48 h; biopsia con trombosis con o sin vasculitis.
- Contexto
- Se resuelve con la abstinencia y recurre con cada consumo; la agranulocitosis puede ser grave.
Vasculitis de vaso mediano y mixto
Púrpura retiforme con nódulos, livedo racemosa o úlceras en sacabocados- Orienta
- Poliarteritis nudosa, vasculitis ANCA, crioglobulinemia mixta, vasculitis reumatoide o lúpica.
- Confirma
- Biopsia profunda del borde; ANCA, crioglobulinas, complemento, VHB y VHC.
- Contexto
- Diferencial completo en dd-49.
Síndrome de Nicolau
Dolor inmediato tras una inyección intramuscular seguido de placa livedoide que se necrosa- Orienta
- Penicilina benzatina, AINE, corticoides depot u otros fármacos intramusculares; glúteo o muslo.
- Confirma
- Clínica y cronología; eco-Doppler si hay isquemia distal.
- Contexto
- Tratamiento de soporte, analgesia y desbridamiento; prevenir con aspiración previa y técnica correcta.
Necrosis y gangrena acral sin púrpura retiforme típica
Isquemia arterial y tromboangeítis obliterante
Dedos fríos, pálidos o necróticos con pulsos ausentes o claudicación- Orienta
- Arteriosclerosis en mayores con factores de riesgo; varón joven fumador con tromboflebitis migratoria en la enfermedad de Buerger.
- Confirma
- Índice tobillo-brazo, eco-Doppler, angio-TC.
- Contexto
- Cirugía vascular; en Buerger, la abstinencia absoluta de tabaco es el tratamiento.
Raynaud secundario y esclerosis sistémica
Úlceras digitales con Raynaud, esclerodactilia y megacapilares- Orienta
- Raynaud grave, calcinosis, telangiectasias, reflujo, disfagia.
- Confirma
- Capilaroscopia; anticentrómero, anti-Scl-70, anti-ARN polimerasa III.
- Contexto
- Vasodilatadores, iloprost y bosentán para prevenir nuevas úlceras.
Síndrome vascular acral paraneoplásico
Raynaud o necrosis digital de inicio tardío, asimétrico y resistente al tratamiento- Orienta
- Mayor de 50 años, síndrome constitucional, fumador; carcinomas de pulmón, digestivos, de ovario o hemopatías.
- Confirma
- TC toracoabdominopélvica, marcadores según sospecha, hemograma.
- Contexto
- Precede con frecuencia al diagnóstico del tumor y mejora al tratarlo.
Neoplasias mieloproliferativas e hiperviscosidad
Eritromelalgia, acrocianosis o necrosis digital con plaquetas o hematocrito elevados- Orienta
- Policitemia vera, trombocitemia esencial; gammapatías con hiperviscosidad (visión borrosa, cefalea).
- Confirma
- Hemograma, JAK2, CALR, MPL; viscosidad sérica.
- Contexto
- La eritromelalgia de la trombocitemia responde de forma espectacular al ácido acetilsalicílico.
Síndrome de Achenbach
Hematoma doloroso súbito en la cara palmar de un dedo que se resuelve en días- Orienta
- Mujer de mediana edad, episodios recurrentes, pulsos y color distal normales.
- Confirma
- Clínica; sin alteraciones en coagulación ni capilaroscopia.
- Contexto
- Benigno: evita estudios de isquemia innecesarios.
Pioderma gangrenoso
Úlcera necrótica de borde violáceo socavado que crece tras traumatismos- Orienta
- Patergia, enfermedad inflamatoria intestinal, artritis, hemopatía; dolor intenso.
- Confirma
- Biopsia del borde para excluir infección, vasculitis y neoplasia; criterios diagnósticos consensuados.
- Contexto
- Desbridar empeora: inmunosupresión tras excluir infección.
Loxoscelismo, carbunco y otras necrosis localizadas
Placa roja, blanca y azul tras picadura o escara negra indolora con edema- Orienta
- Loxosceles rufescens en domicilios españoles; carbunco en ganaderos o usuarios de heroína inyectada; úlcera por presión en encamados.
- Confirma
- Clínica y epidemiología; cultivo o PCR si se sospecha carbunco.
- Contexto
- El loxoscelismo cutáneo suele ser autolimitado; valorar hemólisis en formas sistémicas.
Diferenciales que se confunden
Necrosis por antivitamina K frente a trombocitopenia por heparina frente a calcifilaxis
- Cronología
- Días 3-5 del fármaco; días 5-10 de heparina; semanas o meses.
- Plaquetas
- Normales; descenso superior al 50%; normales.
- Localización
- Zonas grasas; puntos de inyección y cualquier zona; zonas grasas o acras en diálisis.
- Prueba y actitud
- Proteína C, suspender y dar vitamina K; anti-PF4, anticoagulante no heparínico; biopsia profunda, tiosulfato.
Émbolos de colesterol frente a vasculitis frente a endocarditis
- Desencadenante
- Cateterismo o cirugía vascular; fármaco, infección o enfermedad sistémica; bacteriemia.
- Pistas
- Pulsos conservados, insuficiencia renal, eosinofilia; púrpura palpable, orina alterada; fiebre, soplo, hemorragias en astilla.
- Prueba clave
- Biopsia profunda y fondo de ojo; biopsia con IFD y ANCA; hemocultivos y ecocardiograma.
- Error típico
- Dar corticoides en émbolos o en endocarditis.
Levamisol frente a granulomatosis con poliangeítis
- Piel
- Púrpura retiforme de orejas y mejillas; pápulas necróticas, úlceras y nódulos.
- Sangre
- Neutropenia; anemia y reactantes altos.
- ANCA
- Títulos muy altos, doble positividad y antielastasa; PR3 aislado.
- Evolución
- Mejora con abstinencia; progresa sin inmunosupresión.
Púrpura retiforme inflamatoria frente a no inflamatoria
- Aspecto
- Eritema, nódulos o pústulas alrededor; púrpura pálida o gris sin halo.
- Causas
- Vasculitis de vaso mediano, ectima gangrenoso, hongos, levamisol; trombos, émbolos, crioproteínas, calcifilaxis.
- Biopsia
- Inflamación de la pared o microorganismos; trombos o depósitos sin inflamación.
- Siguiente paso
- Cultivo tisular, ANCA; coagulación, antifosfolípidos, crioproteínas.
Signos de alarma
!Púrpura que se extiende en horas con fiebre o hipotensión
Púrpura fulminante: antibiótico en la primera hora, hemocultivos y UCI.
!Lesión necrótica o escara en un paciente neutropénico o trasplantado
Ectima gangrenoso o micosis angioinvasiva: biopsia con cultivo y tratamiento antimicrobiano el mismo día.
!Dolor desproporcionado, crepitación o anestesia cutánea
Infección necrosante de partes blandas: valoración quirúrgica urgente.
!Plaquetas que caen a los 5-10 días de heparina con necrosis o trombosis
TIH: suspender toda heparina y cambiar a anticoagulante no heparínico.
!Necrosis en zona grasa a los pocos días de iniciar antivitamina K
Suspender, vitamina K, heparina y valorar concentrado de proteína C.
!Escara nasal o palatina en diabético con cetoacidosis
Mucormicosis: TC, biopsia y cirugía con anfotericina sin demora.
!Púrpura retiforme con fallo renal, pulmonar o neurológico
Síndrome antifosfolípido catastrófico o vasculitis sistémica: ingreso y tratamiento combinado.
Qué pedir y cuándo
Primeras horas
- Hemograma con frotis
- Trombopenia, esquistocitos, neutropenia, policitemia o trombocitosis.
- Coagulación completa
- TP, TTPa, fibrinógeno, dímero D; CID y púrpura fulminante.
- Bioquímica e infección
- Creatinina, perfil hepático, lactato, PCR, procalcitonina, hemocultivos.
- Biopsia profunda del borde
- Histología y cultivo tisular en fresco si hay fiebre o inmunodepresión.
24-72 horas
- Antifosfolípidos
- Anticoagulante lúpico antes de anticoagular, anticardiolipina, anti-β2-glucoproteína I.
- Crioproteínas y gammapatía
- Crioglobulinas, criofibrinógeno, crioaglutininas, proteinograma e inmunofijación.
- Autoinmunidad y tóxicos
- ANCA, C3, C4, tóxicos en orina con levamisol.
- Fármacos y metabolismo
- Anti-PF4 si hay heparina; proteína C, S y antitrombina; calcio, fósforo y PTH.
Según la sospecha
- Corazón y arterias
- Ecocardiograma transesofágico, eco-Doppler, índice tobillo-brazo, angio-TC.
- Microcirculación
- Capilaroscopia y fondo de ojo.
- Neoplasia y hemopatía
- TC toracoabdominopélvica, JAK2, citometría para HPN, oxalato.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.
Si paciente en hemodiálisis con placas livedoides muy dolorosas en muslos y abdomen
Calcifilaxis probable: retirar antivitamina K y calcio, ajustar fósforo y PTH, analgesia y cuidado de heridas. Biopsia profunda si el diagnóstico es dudoso y decisión multidisciplinar sobre tiosulfato de sodio.
Si varón joven con púrpura necrótica simétrica en orejas y neutropenia
Preguntar por cocaína, pedir tóxicos en orina, ANCA y hemograma seriado. Abstinencia y soporte; los corticoides se reservan para formas graves.
Si postoperatorio con enoxaparina, necrosis en los puntos de inyección y plaquetas en descenso
Puntuación 4T y anti-PF4; suspender toda heparina, incluidos los lavados, y pasar a argatrobán, fondaparinux o anticoagulante directo según la función renal.
Si mujer que inicia acenocumarol por una trombosis venosa y al cuarto día tiene una placa necrótica en la mama
Necrosis por antivitamina K: suspender, vitamina K, heparina a dosis terapéuticas y medir proteína C. Reintroducir más tarde con solapamiento y dosis bajas si es imprescindible.
Si paciente neutropénico febril con mácula hemorrágica que forma escara
Biopsia profunda con cultivo bacteriano y fúngico, hemocultivos, antipseudomónico de amplio espectro y valorar antifúngico empírico con hematología.
Si mujer de 65 años con Raynaud nuevo, asimétrico y necrosis digital
Capilaroscopia, autoanticuerpos de esclerosis sistémica, hemograma con JAK2 si procede y TC toracoabdominopélvica por sospecha de síndrome paraneoplásico.
Perlas de examen y de consulta
◆Púrpura retiforme no es sinónimo de vasculitis
La mayoría de las causas son oclusivas; los corticoides pueden empeorar la infección o los émbolos.
◆Pulsos presentes con dedo azul
Orientan a émbolos de colesterol u oclusión de pequeño vaso, no a isquemia de tronco arterial.
◆Púrpura fulminante tras la varicela
Aparece 7-10 días después por anticuerpos contra la proteína S, con el niño ya afebril.
◆Tóxicos en orina en 48 horas
El levamisol tiene vida media corta: pedir la muestra en la primera visita.
◆Criofibrinógeno se mide en plasma
Si solo se piden crioglobulinas en suero, la criofibrinogenemia pasa desapercibida.
◆Achenbach no es isquemia
Un hematoma palmar súbito en un dedo con color distal normal no requiere estudio vascular.
◆No desbridar el pioderma
La patergia agranda la úlcera; excluida la infección, el tratamiento es inmunosupresor.
◆Loxoscelismo en casa
La araña violinista mediterránea vive en interiores de viviendas españolas; la placa roja, blanca y azul es típica.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la 2.ª edición de la obra (2012) y septiembre de 2026, con su fuente.
Actualización DermRXAbordaje morfológico y dirigido de la púrpura retiforme
Dos revisiones sistematizan el diferencial por mecanismo (oclusión, vasculitis, infección, depósito) y proponen un estudio escalonado con biopsia profunda y pruebas de coagulación y crioproteínas.
Fuente: Georgesen C et al. J Am Acad Dermatol 2020 (PMID: 31479689; PMID: 31479690)Actualización DermRXCriterios ACR/EULAR 2023 del síndrome antifosfolípido
Incorporan un dominio microvascular que incluye livedo racemosa y vasculopatía livedoide, lo que da peso a la exploración dermatológica en la clasificación.
Fuente: Barbhaiya M et al. Arthritis Rheumatol 2023 (PMID: 37635643)Actualización DermRXCalcifilaxis urémica y no urémica
Se reconoce la forma no urémica asociada a obesidad, antivitamina K, hiperparatiroidismo y hepatopatía; el tratamiento es multimodal con tiosulfato de sodio sin ensayos definitivos.
Fuente: Nigwekar SU et al. N Engl J Med 2018 (PMID: 29719190)Actualización DermRXTIH: guía ASH 2018 y trombocitopenia trombótica inducida por vacunas
La puntuación 4T guía las pruebas y los anticoagulantes directos son alternativa; en 2021 se describió un síndrome anti-PF4 sin heparina tras vacunas de vector adenoviral.
Fuente: Cuker A et al. Blood Adv 2018 (PMID: 30482768); Greinacher A et al. N Engl J Med 2021 (PMID: 33835769)Actualización DermRXLevamisol como adulterante de la cocaína
Causa púrpura retiforme característica de orejas, neutropenia y ANCA atípicos; debe preguntarse activamente por consumo.
Fuente: Chung C et al. J Am Acad Dermatol 2011 (PMID: 21658797)Actualización DermRXVibrio vulnificus en aguas europeas por el calentamiento del mar
Aumentan las infecciones de herida y sepsis en costas europeas en veranos con olas de calor; debe considerarse ante celulitis hemorrágica tras exposición a agua marina.
Fuente: Fernández-Juárez V et al. mBio 2024 (PMID: 39297655)Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Jackson SM, Nesbitt LT Jr. Differential Diagnosis for the Dermatologist. 2.ª ed. Berlín: Springer; 2012. Entradas: Retiform; Acral Necrosis/Purpura (Fig. 3.1); Purpura Fulminans; Necrotic; Gangrenous (p. 71-72, 111, 158-159, 211-214).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Georgesen C, Fox LP, Harp J. Retiform purpura: a diagnostic approach. J Am Acad Dermatol. 2020;82(4):783-96. PMID: 31479689.
- Georgesen C, Fox LP, Harp J. Retiform purpura: workup and therapeutic considerations in select conditions. J Am Acad Dermatol. 2020;82(4):799-816. PMID: 31479690.
- Nigwekar SU, Thadhani R, Brandenburg VM. Calciphylaxis. N Engl J Med. 2018;378(18):1704-14. PMID: 29719190.
- Barbhaiya M, Zuily S, Naden R, Hendry A, Manneville F, Amigo MC, et al. The 2023 ACR/EULAR antiphospholipid syndrome classification criteria. Arthritis Rheumatol. 2023;75(10):1687-702. PMID: 37635643.
- Cuker A, Arepally GM, Chong BH, Cines DB, Greinacher A, Gruel Y, et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: heparin-induced thrombocytopenia. Blood Adv. 2018;2(22):3360-92. PMID: 30482768.
- Colling ME, Bendapudi PK. Purpura fulminans: mechanism and management of dysregulated hemostasis. Transfus Med Rev. 2018;32(2):69-76. PMID: 29157918.
- Chung C, Tumeh PC, Birnbaum R, Tan BH, Sharp L, McCoy E, et al. Characteristic purpura of the ears, vasculitis, and neutropenia: a potential public health epidemic associated with levamisole-adulterated cocaine. J Am Acad Dermatol. 2011;65(4):722-5.e2. PMID: 21658797.
- Fernández-Juárez V, Riedinger DJ, Gusmao JB, Delgado-Zambrano LF, Coll-García G, Papazachariou V, et al. Temperature, sediment resuspension, and salinity drive the prevalence of Vibrio vulnificus in the coastal Baltic Sea. mBio. 2024;15(10):e0156924. PMID: 39297655.