Atrofia, esclerosis y piel de naranja: qué capa falla, qué la infiltra y cuándo el signo es una urgencia
Sobre las entradas «Atrophy» · «Peau d’Orange Appearance» · «Pseudoainhum» · «Scars, Occurs in» · «Crepitus» · Jackson y Nesbitt, 2.ª ed. (2012), p. 80-81; 92; 198-199; 206-207; 221-223
Cinco hallazgos con diferencial propio: la atrofia (¿epidermis, dermis o grasa?), la piel de naranja (edema o infiltración que ancla los folículos), la constricción anular de un dedo, la lesión que aparece sobre una cicatriz y la crepitación, que obliga a descartar una infección necrosante.
Obra de referencia: Scott M. Jackson y Lee T. Nesbitt Jr., Differential Diagnosis for the Dermatologist, 2.ª edición (Springer, 2012). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 10 min de lectura.
En 20 segundos
- Ante una atrofia, preguntar qué capa falta: epidermis (piel en papel de fumar con vasos visibles), dermis (depresión o hernia blanda al presionar) o grasa (hundimiento profundo con piel normal).
- En un adulto europeo, una piel violácea, fina y arrugada en una sola extremidad es acrodermatitis crónica atrófica hasta demostrar lo contrario: la IgG frente a Borrelia suele ser muy alta.
- La anetodermia primaria obliga a pedir anticuerpos antifosfolípido; la atrofodermia de Pasini-Pierini es una morfea atrófica con borde en acantilado.
- Piel de naranja en la mama es carcinoma inflamatorio hasta demostrar lo contrario; en antebrazos con surco venoso y eosinofilia, fascitis eosinofílica; en región pretibial con Graves, mixedema.
- Crepitación con dolor desproporcionado, ampollas hemorrágicas o toxicidad sistémica es una infección necrosante y va al quirófano; sin clínica infecciosa, enfisema traumático o iatrogénico.
Claves de la lectura
Localizar la capa perdida ordena la atrofia
La atrofia epidérmica da piel fina, brillante y arrugada con vasos visibles (corticoides, fotoenvejecimiento, radiodermitis, liquen escleroso, poiquilodermias). La dérmica, una depresión de bordes netos o una hernia blanda al presionar (anetodermia, atrofodermias, estrías, cicatrices). La de la grasa, un hundimiento profundo bajo piel normal (inyecciones de corticoide, paniculitis lúpica, morfea profunda, lipodistrofias).
Poiquilodermia del adulto sin causa aparente: biopsia
Atrofia, telangiectasias y pigmento moteado juntos aparecen en la dermatomiositis, la micosis fungoide poiquilodérmica, el lupus y la radiodermitis. Si no hay un antecedente evidente, la biopsia con clonalidad y los anticuerpos de miositis deciden. En el niño, la poiquilodermia fotodistribuida con ampollas o cánceres precoces orienta a genodermatosis.
La acrodermatitis crónica atrófica sigue existiendo en España
Es la fase tardía de la infección por Borrelia afzelii, con una fase edematosa violácea y otra atrófica, bandas fibrosas cubitales y nódulos yuxtaarticulares. Afecta sobre todo a mujeres mayores del norte peninsular y se confunde con insuficiencia venosa o acrocianosis. La serología IgG casi siempre es positiva y alta, y responde a antibióticos orales prolongados.
Piel de naranja: algo ancla los folículos a planos profundos
El signo aparece cuando edema, mucina, fibrosis o un infiltrado engrosan la dermis y los orificios foliculares quedan hundidos. De ahí su diferencial: linfedema, émbolos tumorales dérmicos en la mama, mixedema pretibial, escleredema, fascitis eosinofílica, fibrosis sistémica nefrogénica, calcifilaxis e infiltrados como mastocitoma o granuloma facial.
Esclerosis sin Raynaud: pensar fuera de la esclerodermia
La fascitis eosinofílica respeta manos y cara; el escleredema afecta nuca y espalda alta del diabético; el escleromixedema da pápulas céreas con gammapatía; la fibrosis sistémica nefrogénica aparece tras gadolinio en la enfermedad renal avanzada. Raynaud con capilaroscopia patológica y esclerodactilia orientan, en cambio, a esclerosis sistémica.
Constricción digital: descartar primero lo reversible
En el lactante irritable, un pelo o un hilo enrollado en un dedo, el pene o el clítoris es una urgencia que se resuelve en minutos. En el adulto, el pseudoainhum aparece sobre queratodermias hereditarias mutilantes, esclerodermia, lepra, congelación o autolesión, y el ainhum verdadero afecta al quinto dedo del pie en personas de origen africano.
Una lesión nueva en una cicatriz no siempre es la cicatriz
Sobre cicatrices asientan el Köbner de psoriasis, liquen plano o vitíligo; la sarcoidosis, que puede ser el primer signo sistémico; la recidiva tumoral; el carcinoma epidermoide de las úlceras crónicas; la endometriosis de la cesárea y las metástasis en cicatrices o puertos quirúrgicos. Si una cicatriz cambia, se biopsia.
Crepitación: gas en el tejido es infección necrosante hasta demostrar lo contrario
El dolor desproporcionado, el edema tenso más allá del eritema, las ampollas hemorrágicas, la anestesia cutánea y la toxicidad sistémica mandan sobre cualquier puntuación. La gangrena gaseosa espontánea por Clostridium septicum obliga a buscar un cáncer de colon o una neutropenia. El enfisema tras un traumatismo torácico o una intervención dental es indoloro y benigno.
El diferencial, signo por signo
Atrofia epidérmica y poiquilodermia; atrofia dérmica y grasa; piel de naranja y esclerosis; y un último grupo con constricción digital, lesiones sobre cicatrices y crepitación.
Atrofia epidérmica y poiquilodermia
Atrofia por corticoides
Piel fina y brillante con estrías, telangiectasias y púrpura en la zona tratada- Orienta
- Corticoide potente en cara, pliegues o bajo oclusión; tras infiltración, depresión con hipopigmentación que sigue a los linfáticos.
- Confirma
- Anamnesis.
- Contexto
- Parcialmente reversible en meses al retirar; las estrías no revierten.
Fotoenvejecimiento y dermatoporosis
Piel fina del antebrazo con púrpura senil, pseudocicatrices estelares y desgarros- Orienta
- Anciano con fotodaño intenso; anticoagulantes o corticoides.
- Confirma
- Clínica.
- Contexto
- Fragilidad cutánea crónica: prevenir desgarros y hematomas disecantes.
Radiodermitis crónica
Poiquilodermia en un campo geométrico de radioterapia- Orienta
- Antecedente de radioterapia años antes; induración o ulceración.
- Confirma
- Clínica; biopsia de cualquier nódulo o úlcera.
- Contexto
- Vigilar carcinomas cutáneos, angiosarcoma de mama y morfea postirradiación.
Liquen escleroso extragenital
Placas blanco porcelana con tapones foliculares y púrpura- Orienta
- Tronco, cuello, raíz de miembros; buscar afectación genital.
- Confirma
- Biopsia.
- Contexto
- Exploración anogenital siempre, por el riesgo de carcinoma en esa localización.
Poiquilodermia adquirida del adulto
Atrofia, telangiectasias y pigmento moteado en escote, chal, tronco o pliegues- Orienta
- Dermatomiositis (debilidad, Gottron), micosis fungoide poiquilodérmica (pliegues, prurito), lupus.
- Confirma
- CK, anticuerpos de miositis, ANA; biopsia con clonalidad del TCR.
- Contexto
- Dermatomiositis del adulto: cribado de neoplasia.
Pitiriasis versicolor atrófica
Máculas levemente deprimidas y finamente descamativas en tronco- Orienta
- Uso de corticoides tópicos sobre una pitiriasis versicolor.
- Confirma
- KOH o cinta adhesiva: hifas cortas y esporas.
- Contexto
- La atrofia mejora con antifúngico y retirada del corticoide.
Genodermatosis poiquilodérmicas y atróficas
Poiquilodermia o atrofia desde la infancia con ampollas, fotosensibilidad o cánceres precoces- Orienta
- EB de Kindler (ampollas acrales, fotosensibilidad), xeroderma pigmentoso, síndrome de Goltz (hernias de grasa en líneas de Blaschko), progeria.
- Confirma
- Estudio genético (FERMT1, genes XP, PORCN, LMNA).
- Contexto
- Fotoprotección estricta y vigilancia oncológica en las formas con reparación del ADN alterada.
Atrofia dérmica y grasa: depresión o hernia
Anetodermia
Máculas o pápulas blandas que se hunden al presionar con el dedo, como un ojal- Orienta
- Primaria en tronco y brazos de adultos jóvenes; secundaria sobre acné, varicela, sífilis, lupus o electrodos en prematuros.
- Confirma
- Biopsia con tinción de fibras elásticas (pérdida focal); anticardiolipina, anti-β2-glucoproteína I, anticoagulante lúpico y ANA.
- Contexto
- Los anticuerpos pueden aparecer años después: repetir si son negativos.
Atrofodermia de Pasini-Pierini
Placas pardo-grisáceas deprimidas en espalda con borde «en acantilado»- Orienta
- Adolescente o adulto joven; sin induración.
- Confirma
- Clínica; la biopsia puede ser casi normal.
- Contexto
- Se considera morfea atrófica; en Europa se ha relacionado con Borrelia.
Atrofodermia lineal de Moulin
Bandas deprimidas e hiperpigmentadas que siguen las líneas de Blaschko- Orienta
- Niño o adolescente, unilateral en tronco o miembros.
- Confirma
- Clínica y biopsia.
- Contexto
- Diferencial con morfea lineal: no hay esclerosis ni fase inflamatoria.
Acrodermatitis crónica atrófica
Piel violácea, fina y arrugada en una extremidad, con bandas fibrosas cubitales- Orienta
- Mujer mayor, zona rural del norte peninsular, parestesias; fase edematosa previa.
- Confirma
- IgG frente a Borrelia alta; biopsia con infiltrado plasmocitario; PCR en tejido.
- Contexto
- Doxiciclina oral prolongada; la atrofia establecida no revierte.
Hamartoma dendrocítico dérmico en medallón
Placa congénita redonda, atrófica y arrugada en tronco o cuello- Orienta
- Presente al nacer o en la primera infancia, estable.
- Confirma
- Biopsia: células CD34+ en dermis.
- Contexto
- Diferencial con dermatofibrosarcoma atrófico, también CD34+: si hay duda, FISH de COL1A1-PDGFB.
Estrías
Bandas lineales atróficas en zonas de distensión- Orienta
- Crecimiento, embarazo, obesidad o corticoides.
- Confirma
- Clínica.
- Contexto
- Anchas y violáceas con obesidad central e hipertensión: cortisol libre urinario o supresión con dexametasona.
Lipoatrofias
Hundimiento profundo bajo piel de aspecto normal- Orienta
- Paniculitis lúpica (cara, brazos), morfea profunda, inyecciones de corticoide o insulina, antirretrovirales antiguos.
- Confirma
- Ecografía o RM; biopsia profunda; C3 y factor nefrítico C3 en la lipodistrofia parcial adquirida.
- Contexto
- La lipodistrofia de Barraquer-Simons avanza de cara a tronco y se asocia a glomerulonefritis.
Papulosis atrófica maligna (Degos)
Pápulas con centro blanco porcelana deprimido y halo telangiectásico- Orienta
- Tronco y extremidades; dolor abdominal o síntomas neurológicos en la forma sistémica.
- Confirma
- Biopsia en cuña (infarto dérmico en cuña); endoscopia y neuroimagen.
- Contexto
- Lesiones similares aparecen en lupus, dermatomiositis y esclerosis sistémica.
Cutis laxa adquirida y Ehlers-Danlos
Piel laxa que no retrae, o hiperelástica con cicatrices papiráceas- Orienta
- Cutis laxa tras dermatosis inflamatorias, con gammapatía o por penicilamina; Ehlers-Danlos con hiperlaxitud articular.
- Confirma
- Biopsia con elástica; proteinograma; estudio genético en Ehlers-Danlos.
- Contexto
- En la cutis laxa adquirida del adulto, descartar mieloma y amiloidosis.
Piel de naranja y esclerosis
Carcinoma inflamatorio de mama
Mama roja, caliente y con piel de naranja de semanas de evolución, sin fiebre- Orienta
- Más de un tercio de la mama, crecimiento rápido, adenopatía axilar.
- Confirma
- Mamografía, ecografía y biopsia de mama y de piel.
- Contexto
- No tratar como mastitis sin reevaluar en una o dos semanas.
Mixedema pretibial
Placas o nódulos céreos pretibiales en la enfermedad de Graves con oftalmopatía- Orienta
- Oftalmopatía, acropaquia; puede evolucionar a formas elefantiásicas.
- Confirma
- TSH y anticuerpos frente al receptor de TSH; biopsia rara vez necesaria.
- Contexto
- Corticoide potente en oclusión o intralesional; evitar traumatismos.
Fascitis eosinofílica
Induración leñosa simétrica de antebrazos y piernas con surco venoso; respeta manos- Orienta
- Esfuerzo físico previo, contracturas, sin Raynaud.
- Confirma
- Eosinofilia, hipergammaglobulinemia, RM con engrosamiento fascial, biopsia en huso hasta la fascia.
- Contexto
- Se asocia a hemopatías (aplasia, síndromes mielodisplásicos): hemograma seriado.
Escleredema
Induración no depresible de nuca y espalda alta- Orienta
- Diabetes de larga evolución y obesidad; tras infección estreptocócica en niños; gammapatía.
- Confirma
- Biopsia (dermis engrosada con mucina entre haces), HbA1c, proteinograma.
- Contexto
- La forma diabética es crónica; la postinfecciosa se resuelve.
Escleromixedema
Pápulas céreas lineales en glabela, orejas y dorso de manos con piel engrosada- Orienta
- Surcos profundos en la glabela, signo del donut en nudillos; gammapatía IgG lambda.
- Confirma
- Biopsia (mucina, fibroblastos y fibrosis) e inmunofijación.
- Contexto
- Inmunoglobulinas intravenosas de primera línea; el síndrome dermatoneurológico es una urgencia.
Fibrosis sistémica nefrogénica
Placas leñosas en extremidades con contracturas en enfermedad renal avanzada- Orienta
- Exposición a gadolinio semanas o meses antes; placas amarillentas en esclera.
- Confirma
- Biopsia profunda: fibroblastos CD34+, mucina y fibrosis.
- Contexto
- Casi desaparecida con los contrastes de gadolinio de menor riesgo.
Calcifilaxis
Placas induradas muy dolorosas con livedo o necrosis- Orienta
- Diálisis, warfarina, obesidad, hiperparatiroidismo; también sin uremia.
- Confirma
- Calcio, fósforo, PTH; biopsia con cautela (calcificación de vasos pequeños).
- Contexto
- Dolor desproporcionado y mortalidad alta: manejo multidisciplinar.
Síndromes esclerodermiformes tóxicos
Mialgias, eosinofilia intensa e induración tras un tóxico o un suplemento- Orienta
- Síndrome eosinofilia-mialgia por L-triptófano; síndrome del aceite tóxico (España, 1981); taxanos, bleomicina.
- Confirma
- Anamnesis de exposición, eosinofilia, biopsia.
- Contexto
- Preguntar por suplementos y productos de herbolario.
Infiltrados dérmicos con orificios foliculares marcados
Placa anaranjada que se urtica al frotar, o placa facial pardo-rojiza con poros dilatados- Orienta
- Mastocitoma en lactante (signo de Darier); granuloma facial en adulto; sarcoidosis en placas.
- Confirma
- Clínica en el mastocitoma; biopsia en granuloma facial y sarcoidosis.
- Contexto
- Triptasa si hay lesiones múltiples o síntomas sistémicos.
Constricción digital, lesiones sobre cicatrices y crepitación
Síndrome del torniquete por pelo o hilo
Surco con edema distal en dedo, pene o clítoris de un lactante irritable- Orienta
- Llanto inconsolable, edema y cianosis distal.
- Confirma
- Exploración con lupa.
- Contexto
- Retirada inmediata con crema depilatoria o incisión; riesgo de necrosis.
Pseudoainhum sobre queratodermias y otras causas
Banda de constricción digital sobre una queratodermia hereditaria mutilante- Orienta
- Vohwinkel (sordera o ictiosis), Olmsted (placas periorificiales), Mal de Meleda (transgrediens); esclerodermia, lepra, congelación, autolesión.
- Confirma
- Estudio genético (GJB2, LOR, TRPV3, SLURP1) y de la causa adquirida.
- Contexto
- Retinoides orales y zetaplastia temprana para salvar el dedo.
Ainhum verdadero
Surco progresivo en el quinto dedo del pie de un adulto de origen africano- Orienta
- Bilateral a menudo, sin queratodermia de base.
- Confirma
- Radiografía para estadificar la reabsorción ósea.
- Contexto
- Zetaplastia precoz; amputación en fases avanzadas.
Sarcoidosis sobre cicatrices y tatuajes
Pápulas violáceas que infiltran cicatrices antiguas o un color de tatuaje- Orienta
- Lesiones que se activan a la vez; síntomas respiratorios u oculares.
- Confirma
- Biopsia (granulomas desnudos; luz polarizada para cuerpo extraño), calcio, ECA, radiografía o TC de tórax.
- Contexto
- Puede ser el primer signo de sarcoidosis sistémica; también con inmunoterapia oncológica.
Carcinoma sobre cicatriz y recidiva tumoral
Úlcera o nódulo que no cura sobre quemadura antigua, fístula o cicatriz quirúrgica- Orienta
- Latencia de años; bordes evertidos o induración nueva.
- Confirma
- Biopsia profunda del borde; ecografía ganglionar.
- Contexto
- El carcinoma epidermoide sobre cicatriz crónica es más agresivo que el habitual.
Endometriosis cutánea y metástasis en cicatriz
Nódulo azulado que duele con la menstruación en una cesárea, o nódulo firme en cicatriz oncológica- Orienta
- Endometriosis: dolor y sangrado cíclicos. Metástasis: antecedente tumoral, ombligo o puertos de laparoscopia.
- Confirma
- Ecografía y biopsia o PAAF.
- Contexto
- Un nódulo umbilical duro en un adulto obliga a descartar carcinoma abdominal o pélvico.
Infección necrosante con gas
Dolor desproporcionado, edema tenso, ampollas hemorrágicas, anestesia y crepitación- Orienta
- Diabetes, cirugía, lesión penetrante, varicela en niños; periné en la gangrena de Fournier.
- Confirma
- Exploración quirúrgica urgente; hemocultivos; la imagen no debe retrasar la cirugía.
- Contexto
- Aumento de infecciones invasivas por estreptococo del grupo A desde 2022; C. septicum espontáneo obliga a buscar cáncer de colon.
Enfisema subcutáneo no infeccioso
Crepitación indolora, sin fiebre, tras traumatismo, intervención dental o aire a presión- Orienta
- Cuello, tórax, cara o mano; ausencia de toxicidad.
- Confirma
- Radiografía o TC: neumotórax, neumomediastino, trayecto del aire.
- Contexto
- Se reabsorbe en días; reevaluar si aparece dolor o fiebre.
Diferenciales que se confunden
Fascitis eosinofílica frente a esclerosis sistémica y escleromixedema
- Raynaud
- Esclerosis sistémica: casi constante. Fascitis eosinofílica y escleromixedema: ausente o raro.
- Manos y cara
- Esclerosis sistémica: esclerodactilia y microstomía. Fascitis: respeta manos y cara. Escleromixedema: glabela y dorso de manos con pápulas.
- Laboratorio
- Esclerosis sistémica: ANA, anticentrómero, anti-Scl-70, anti-ARN polimerasa III. Fascitis: eosinofilia. Escleromixedema: gammapatía.
- Confirmación
- Capilaroscopia; biopsia profunda hasta fascia; inmunofijación.
Anetodermia, atrofodermia de Pasini-Pierini y hamartoma en medallón
- Tacto
- Anetodermia: hernia blanda. Atrofodermia: depresión sin hernia. Hamartoma: placa arrugada.
- Inicio
- Anetodermia y atrofodermia: adolescencia o edad adulta. Hamartoma: congénito.
- Histología
- Anetodermia: pérdida de fibras elásticas. Atrofodermia: casi normal. Hamartoma: células CD34+.
- Asociación
- Anetodermia primaria: antifosfolípido. Atrofodermia: espectro de la morfea.
Fascitis necrosante frente a celulitis y enfisema benigno
- Dolor
- Fascitis: desproporcionado, luego anestesia. Celulitis: proporcional. Enfisema: ausente.
- Piel
- Fascitis: edema tenso, ampollas hemorrágicas, necrosis. Celulitis: eritema y calor. Enfisema: normal.
- Estado general
- Fascitis: sepsis rápida. Celulitis: fiebre variable. Enfisema: bueno.
- Conducta
- Fascitis: cirugía urgente y antibióticos de amplio espectro. Celulitis: antibiótico. Enfisema: buscar la fuga de aire.
Signos de alarma
!Crepitación con dolor desproporcionado o ampollas hemorrágicas
Infección necrosante: aviso a cirugía, hemocultivos y antibioterapia de amplio espectro sin esperar a la imagen.
!Piel de naranja en la mama
Carcinoma inflamatorio hasta demostrar lo contrario: mamografía, ecografía y biopsia preferente.
!Pápulas céreas con gammapatía y confusión, fiebre o crisis
Síndrome dermatoneurológico del escleromixedema: ingreso e inmunoglobulinas intravenosas.
!Surco constrictivo en un dedo de un lactante
Torniquete por pelo o hilo: retirarlo en el acto para evitar la necrosis.
!Úlcera crónica que cambia sobre una cicatriz antigua
Carcinoma epidermoide sobre cicatriz: biopsia profunda del borde.
!Pápulas de centro porcelana con dolor abdominal
Enfermedad de Degos sistémica con riesgo de perforación intestinal: valoración urgente.
!Induración leñosa progresiva en diálisis tras una resonancia
Fibrosis sistémica nefrogénica: biopsia profunda y notificación de la exposición al gadolinio.
Qué pedir y cuándo
En consulta
- Palpación
- Hernia blanda (anetodermia), depresión (atrofodermia), induración superficial o profunda (morfea, fascitis), surco venoso.
- Dermatoscopia
- Tapones foliculares, vasos, orificios dilatados en la piel de naranja.
- Capilaroscopia
- Ante esclerosis con Raynaud.
Analítica orientada
- Atrofia dérmica
- Anticuerpos antifosfolípido y ANA en anetodermia; serología de Borrelia en atrofia acral violácea.
- Esclerosis
- Hemograma con eosinófilos, proteinograma e inmunofijación, HbA1c, TSH y anticuerpos antirreceptor de TSH, función renal.
- Crepitación
- Hemograma, PCR, creatinina, sodio, glucosa y CK; LRINEC solo orientativa.
Biopsia e imagen
- Biopsia en huso profunda
- Esclerosis, fascitis, paniculitis y fibrosis nefrogénica: hasta fascia si se sospecha fascitis.
- Tinciones
- Fibras elásticas, mucina (azul alcián), von Kossa, CD34.
- RM
- Fascitis eosinofílica y morfea profunda; infección necrosante si no retrasa la cirugía.
- Radiografía
- Pseudoainhum y ainhum; gas en partes blandas.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.
Si mujer de 70 años de Navarra con piel violácea y arrugada en el dorso de una mano y edema del antebrazo
Pediría IgG frente a Borrelia y biopsia. Si se confirma la acrodermatitis crónica atrófica, doxiciclina oral durante cuatro semanas y explicaría que la atrofia establecida no revertirá.
Si adulta joven con varias máculas blandas en tronco que se hunden al presionar
Anetodermia primaria: biopsia con tinción elástica y anticuerpos antifosfolípido, ANA y serología luética. Si los anticuerpos son negativos, los repetiría en el seguimiento.
Si varón que tras un esfuerzo intenso desarrolla induración de antebrazos con surco venoso
Sospecharía fascitis eosinofílica: hemograma, proteinograma, RM y biopsia en huso hasta la fascia. Iniciaría corticoide sistémico con metotrexato y vigilaría el hemograma por el riesgo de hemopatía.
Si diabético con dolor intenso en el muslo, fiebre y crepitación
Infección necrosante: aviso inmediato a cirugía, hemocultivos y antibioterapia de amplio espectro con clindamicina. No esperaría a la TC para la exploración quirúrgica.
Si nódulo doloroso en la cicatriz de una cesárea que aumenta con la regla
Endometriosis cutánea probable: ecografía y derivación a ginecología para exéresis con margen.
Si pápulas violáceas nuevas en cicatrices antiguas de rodilla y en un tatuaje
Biopsia con luz polarizada y estudio de sarcoidosis sistémica: radiografía o TC de tórax, calcio, ECA, función renal y revisión oftalmológica.
Perlas de examen y de consulta
◆Signo del ojal: el dedo se hunde en la anetodermia
La presión atraviesa la dermis sin resistencia y la lesión vuelve a abombarse al soltar.
◆Borde en acantilado: atrofodermia de Pasini-Pierini
La placa se hunde con un escalón nítido, sin induración, como si faltara una loncha de dermis.
◆Surco venoso: la vena hundida entre dos relieves
Al elevar el brazo, las venas quedan en un canal: signo de fascitis eosinofílica.
◆Placas pretibiales céreas con exoftalmos
El mixedema pretibial casi siempre acompaña a una oftalmopatía de Graves.
◆Una infiltración de corticoide puede dejar un hoyo
La lipoatrofia con hipopigmentación en rayo es iatrogénica y suele mejorar en meses.
◆Pelo enrollado en un dedo: urgencia pediátrica
Revisar dedos de manos y pies, pene y clítoris en todo lactante con llanto inexplicado.
◆Clostridium septicum sin herida: buscar el colon
La gangrena gaseosa espontánea se asocia a cáncer colorrectal y neutropenia.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la 2.ª edición de la obra (2012) y septiembre de 2026, con su fuente.
Actualización DermRXEl síndrome de Kindler es ahora epidermólisis ampollosa de Kindler
La reclasificación de 2020 lo integra entre las EB por defectos de FERMT1, junto a la poiquilodermia, la fotosensibilidad y la atrofia progresiva.
Fuente: Has C, et al. Br J Dermatol. 2020;183(4):614-27. PMID: 32017015Actualización DermRXAumento de infecciones invasivas por Streptococcus pyogenes desde finales de 2022
La red pediátrica española documentó un aumento brusco de incidencia y gravedad tras la pandemia, lo que obliga a mantener alta la sospecha de fascitis necrosante.
Fuente: Cobo-Vázquez E, et al. Int J Infect Dis. 2025;159:107982. PMID: 40681093Actualización DermRXBorreliosis cutánea: guía alemana S2k actualizada en 2025
Mantiene el diagnóstico clínico y serológico de la acrodermatitis crónica atrófica, con IgG casi siempre positiva, y el tratamiento antibiótico oral prolongado.
Fuente: Hofmann H, et al. Ger Med Sci. 2025;23:Doc12. PMID: 41195426Actualización DermRXAnetodermia como marcador de anticuerpos antifosfolípido
Las revisiones de manifestaciones cutáneas del síndrome antifosfolípido incluyen la anetodermia primaria, que puede preceder a los anticuerpos o a la trombosis.
Fuente: Gomez-Flores M, et al. Lupus. 2021;30(4):541-8. PMID: 33583236Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Jackson SM, Nesbitt LT Jr. Differential Diagnosis for the Dermatologist. 2.ª ed. Berlín: Springer; 2012. Entradas: Atrophy; Peau d’Orange Appearance; Pseudoainhum; Scars, Occurs in; Crepitus (p. 80-81; 92; 198-199; 206-207; 221-223).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Has C, Bauer JW, Bodemer C, Bolling MC, Bruckner-Tuderman L, Diem A, et al. Consensus reclassification of inherited epidermolysis bullosa and other disorders with skin fragility. Br J Dermatol. 2020;183(4):614-27. PMID: 32017015
- Weinreb JC, Rodby RA, Yee J, Wang CL, Fine D, McDonald RJ, et al. Use of intravenous gadolinium-based contrast media in patients with kidney disease: consensus statements from the American College of Radiology and the National Kidney Foundation. Radiology. 2021;298(1):28-35. PMID: 33170103
- Hofmann H, Fingerle V, Rauer S, Hunfeld KP, Huppertz HI, Krause A, et al. Cutaneous Lyme borreliosis: guideline of the German Dermatology Society. Ger Med Sci. 2025;23:Doc12. PMID: 41195426
- Gomez-Flores M, Herrera-Argaez G, Vazquez-Martinez O, Herz-Ruelas M, Ocampo-Candiani J, Villarreal-Martinez A, et al. Cutaneous manifestations of antiphospholipid syndrome. Lupus. 2021;30(4):541-8. PMID: 33583236
- Rashid RM, Cowan E, Abbasi SA, Brieva J, Alam M. Destructive deformation of the digits with auto-amputation: a review of pseudo-ainhum. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007;21(6):732-7. PMID: 17567298
- Cobo-Vázquez E, Aguilera-Alonso D, Grandioso-Vas D, Gamell A, Rello-Saltor V, Oltra-Benavent M, et al. Sharp increase in the incidence and severity of invasive Streptococcus pyogenes infections in children after the COVID-19 pandemic (2019-2023): a nationwide multicenter study. Int J Infect Dis. 2025;159:107982. PMID: 40681093