Depósitos y cambios dérmicos: material amorfo, esclerosis, cristales, pigmento, elástica y eliminación transepidérmica
Sobre las entradas «Eosinophilic Deposits, Amorphous» · «Elastic Tissue, Decreased» · «Fat in Dermis» · «Pigment in Dermis» · «Square Specimen» · «Clefts or Crystals» · «Erythrocyte Extravasation/Hemosiderin» · «Transepidermal Elimination» · Jackson y Nesbitt, 2.ª ed. (2012), p. 248-277
Cuando la dermis contiene algo que no debería (amiloide, mucina, urato, pigmento, grasa, hematíes) o pierde algo (fibras elásticas), la biopsia orienta hacia una causa sistémica, un fármaco o un artefacto. Qué tinción pedir, qué análisis solicitar y cuándo el hallazgo obliga a buscar una gammapatía.
Obra de referencia: Scott M. Jackson y Lee T. Nesbitt Jr., Differential Diagnosis for the Dermatologist, 2.ª edición (Springer, 2012). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 11 min de lectura.
En 20 segundos
- Material eosinófilo amorfo: Rojo Congo y tipificación del amiloide, PAS para la proteinosis lipoidea y la protoporfiria, fijación en alcohol para la gota y proteinograma si hay IgM o paraproteína.
- Biopsia cuadrada a poco aumento: esclerosis (morfea, radiodermitis, fibrosis nefrogénica), mucina con fibroblastos (escleromixedema) o colágeno separado por mucina (escleredema); la espalda normal también lo parece.
- Hendiduras y cristales: colesterol en arteriolas tras cateterismo o anticoagulación, urato en tofos, lípidos en paniculitis neonatales y vacuolas en queso suizo tras inyecciones de biopolímeros.
- Pigmento dérmico: Fontana-Masson para melanina y Perls para hierro; minociclina, amiodarona, hidroxicloroquina, psicofármacos, metales, ocronosis y tatuaje se distinguen por color, topografía y tinción.
- Hemosiderina sin vasculitis orienta a púrpura pigmentaria, estasis o tumor vascular; la eliminación transepidérmica, a dermatosis perforante adquirida en diálisis o diabetes, elastosis perforante o calcinosis.
Claves de la lectura
Primero nombrar el material, después buscar su origen
Un depósito dérmico es inmunoglobulina, proteína de membrana basal, glucosaminoglucano, cristal, lípido, pigmento o metal. Cada uno tiene su tinción (Rojo Congo, PAS, hierro coloidal, von Kossa, Perls, Fontana-Masson, luz polarizada) y cada respuesta dirige un estudio distinto: hematológico, metabólico, renal o farmacológico.
Amiloide nodular o sistémico: la cuestión es la cadena ligera
El amiloide macular y el liquen amiloide derivan de queratinocitos y no son sistémicos. El nodular y el de la amiloidosis AL proceden de cadenas ligeras: exigen proteinograma, inmunofijación y cadenas ligeras libres en suero. La tipificación por espectrometría de masas ha sustituido a la inmunohistoquímica cuando el tipo no está claro.
Esclerosis, mucina o ambas: tres patrones de biopsia cuadrada
Colágeno engrosado con pérdida de anejos y grasa sustituida: morfea o esclerosis sistémica. Mucina con proliferación de fibroblastos y fibrosis: escleromixedema, casi siempre con gammapatía. Haces gruesos separados por mucina sin más fibroblastos: escleredema, ligado a diabetes, gammapatía o infección estreptocócica previa.
Cristales que se pierden en el procesado
El formol disuelve el urato: los tofos se ven como material amorfo con hendiduras aciculares vacías. Si se sospecha gota, conviene fijar una muestra en alcohol absoluto o estudiar el aspirado con luz polarizada. El colesterol y los lípidos también se disuelven y dejan hendiduras con forma característica.
El pigmento se lee con dos tinciones y la topografía
Fontana-Masson marca melanina y Perls marca hierro. La minociclina da tres patrones (en cicatrices, en espinillas y difuso fotoexpuesto); la amiodarona y los psicofármacos, gris pizarra en zonas fotoexpuestas; la hidroxicloroquina, gris azulado en piernas y paladar, sobre todo con anticoagulantes o antiagregantes.
La pérdida de elástica se ve solo si se pide
Anetodermia, cutis laxa adquirida, elastólisis de la dermis media y papulosis fibroelastolítica pueden parecer piel normal con hematoxilina-eosina. Una tinción de fibras elásticas (Verhoeff u orceína), idealmente con biopsia comparativa de piel sana, es la prueba que da el diagnóstico.
Eliminación transepidérmica: qué se expulsa y en qué contexto
La epidermis expulsa colágeno (dermatosis perforante adquirida), fibras elásticas (elastosis perforante serpiginosa, seudoxantoma elástico perforante), calcio, urato, queratina o nidos névicos. Mirar el material del canal y el contexto clínico, sobre todo diálisis, diabetes, penicilamina o síndrome de Down, resuelve la mayoría de los casos.
Qué hay en la dermis, qué significa y cómo se confirma
Ordenado por el tipo de material y, dentro de cada grupo, de lo que obliga a buscar enfermedad sistémica a lo local o artefactual.
Material eosinófilo amorfo
Amiloidosis nodular y amiloidosis AL
Masas amorfas con plasmocitos; birrefringencia verde manzana con Rojo Congo- Orienta
- Nódulo céreo en cara, tronco o acral (nodular); púrpura periorbitaria tras esfuerzo, macroglosia y pápulas céreas en pliegues (AL sistémica).
- Confirma
- Rojo Congo o tioflavina, tipificación por espectrometría de masas; proteinograma, inmunofijación y cadenas ligeras libres en suero.
- Contexto
- La nodular primaria es un depósito local de cadenas ligeras con riesgo bajo pero real de sistémica: seguimiento hematológico.
Amiloidosis macular y liquen amiloide
Glóbulos pequeños en papilas derivados de queratinocitos- Orienta
- Hiperpigmentación reticulada interescapular pruriginosa o pápulas pretibiales liquenificadas; frecuente en fototipos altos y con fricción.
- Confirma
- Rojo Congo o cristal violeta; los depósitos son positivos para citoqueratinas.
- Contexto
- No se asocia a amiloidosis sistémica; el tratamiento es el del prurito y el rascado.
Coloide miliar
Material homogéneo fisurado en dermis papilar sobre elastosis- Orienta
- Pápulas translúcidas amarillentas en dorso de manos y cara con fotodaño intenso; forma juvenil excepcional.
- Confirma
- Histología; puede teñirse con Rojo Congo y confundirse con amiloide, pero no hay paraproteína.
Proteinosis lipoidea y protoporfiria eritropoyética
Hialinización PAS positiva alrededor de vasos y anejos- Orienta
- Ronquera desde la lactancia y pápulas en cuentas de collar en bordes palpebrales (proteinosis); dolor urente inmediato al sol desde la infancia sin ampollas (protoporfiria).
- Confirma
- PAS resistente a diastasa; variantes de ECM1 (proteinosis) o protoporfirina libre eritrocitaria elevada (protoporfiria).
- Contexto
- En la protoporfiria hay que vigilar la función hepática por riesgo de hepatopatía colestásica.
Gota tofácea
Material amorfo con hendiduras aciculares y corona de histiocitos- Orienta
- Nódulos blanco-amarillentos en hélix, codos, dedos o tendón de Aquiles; pueden fistulizar con material de tiza.
- Confirma
- Muestra fijada en alcohol o aspirado con luz polarizada (cristales de birrefringencia negativa); uricemia.
- Trampa
- En formol los cristales desaparecen y el tofo puede informarse como depósito amorfo inespecífico.
Macroglobulinosis cutánea
Depósitos PAS positivos de IgM en la dermis- Orienta
- Pápulas translúcidas en superficies extensoras en un paciente con macroglobulinemia de Waldenström.
- Confirma
- Inmunohistoquímica o inmunofluorescencia para IgM; proteinograma e inmunofijación.
Biopsia cuadrada: esclerosis y mucina
Morfea y esclerosis sistémica
Colágeno engrosado, anejos atrapados y grasa sustituida- Orienta
- Placas induradas con halo liláceo (morfea); esclerodactilia, Raynaud y capilaroscopia patológica (esclerosis sistémica).
- Confirma
- Biopsia profunda del borde activo; ANA y anticuerpos específicos, capilaroscopia.
- Contexto
- Si la induración respeta dedos y hay piel de naranja con eosinofilia, pensar en fascitis eosinofílica y biopsiar hasta fascia.
Escleromixedema
Tríada de mucina, proliferación de fibroblastos y fibrosis- Orienta
- Pápulas firmes en hileras, surcos glabelares profundos, piel engrosada en dorso de manos con signo del donut en las interfalángicas.
- Confirma
- Hierro coloidal o azul alcián; proteinograma e inmunofijación (gammapatía en casi todos).
- Contexto
- Puede asociar síndrome dermatoneurológico; la inmunoglobulina intravenosa es la primera línea.
Escleredema
Haces de colágeno gruesos separados por mucina, sin fibroblastos aumentados- Orienta
- Induración leñosa de nuca, espalda y hombros en diabético mal controlado, tras infección estreptocócica o con gammapatía.
- Confirma
- Biopsia profunda; glucemia y hemoglobina glucosilada, proteinograma, antecedentes infecciosos.
Fibrosis sistémica nefrogénica
Fibrocitos CD34 positivos, mucina y colágeno grueso hasta los septos- Orienta
- Induración leñosa simétrica de extremidades que respeta la cara, en insuficiencia renal avanzada expuesta a gadolinio.
- Confirma
- Biopsia profunda; antecedente de contraste con gadolinio.
- Contexto
- Casi desaparecida con los agentes de gadolinio actuales; el riesgo con ellos se considera muy bajo.
Radiodermitis crónica
Fibroblastos atípicos estrellados, vasos telangiectásicos y pérdida de anejos- Orienta
- Placa esclerosa, poiquilodérmica y alopécica en campo de radioterapia, meses o años después.
- Confirma
- Antecedente y biopsia; vigilar úlcera, carcinoma o angiosarcoma sobre el campo.
Espalda normal, queloide y necrobiosis lipoídica
Dermis gruesa o esclerótica que simula esclerodermia- Orienta
- Una biopsia de espalda sin enfermedad ya parece cuadrada; el queloide muestra colágeno vítreo y la necrobiosis, degeneración en capas.
- Trampa
- Sin clínica e información del sitio de la biopsia, la «esclerosis» de la espalda se sobreinterpreta.
Hendiduras y cristales
Émbolos de colesterol
Hendiduras biconvexas en la luz de arteriolas profundas- Orienta
- Livedo y dedos azules con pulsos conservados días o semanas tras cateterismo, cirugía vascular, anticoagulación o fibrinólisis.
- Confirma
- Biopsia profunda en huso de la zona livedoide; eosinofilia, complemento bajo y creatinina en ascenso.
- Contexto
- Afectación renal y digestiva frecuente; es una urgencia vascular y renal.
Xantogranuloma necrobiótico
Hendiduras de colesterol entre necrobiosis y células de Touton- Orienta
- Placas periorbitarias amarillo-anaranjadas induradas.
- Confirma
- Proteinograma, inmunofijación y cadenas ligeras libres; se desarrolla en la lectura de granulomas.
Paniculitis neonatales y postesteroidea
Hendiduras aciculares radiadas dentro de adipocitos- Orienta
- Placas induradas en espalda o nalgas de un neonato tras hipotermia o parto difícil (necrosis grasa subcutánea) o tras retirar corticoides a dosis altas en un niño.
- Confirma
- Biopsia; en la necrosis grasa del recién nacido, calcemia seriada durante meses por riesgo de hipercalcemia tardía.
- Contexto
- El esclerema neonatal, difuso y en un neonato grave, tiene mal pronóstico y pocas células inflamatorias.
Parafinoma y granulomas por biopolímeros
Vacuolas de tamaño variable en queso suizo con fibrosis- Orienta
- Induración, nódulos o inflamación recurrente en cara, glúteos, mamas o genitales tras inyecciones estéticas no reguladas de aceites o silicona.
- Confirma
- Histología y antecedente, que el paciente a veces no refiere espontáneamente; ecografía para mapear el material.
- Contexto
- En el ámbito hispanohablante se denomina alogenosis iatrogénica; los brotes pueden activarse tras infecciones.
Menos fibras elásticas o grasa en la dermis
Anetodermia
Pérdida focal de fibras elásticas en dermis media o reticular- Orienta
- Máculas o pápulas blandas herniables en tronco superior, con sensación de ojal a la palpación.
- Confirma
- Tinción de elástica; en la primaria, anticuerpos antifosfolípido y ANA.
- Contexto
- La secundaria sigue a lupus, sífilis, lepra, nevos o electrodos en prematuros.
Cutis laxa adquirida
Pérdida difusa de fibras elásticas- Orienta
- Piel péndula de aparición en adulto tras urticaria, síndrome de Sweet o reacción a fármacos, o con gammapatía; en niños tras síndrome de Sweet.
- Confirma
- Tinción de elástica, proteinograma e inmunofijación; valoración de enfisema, hernias y divertículos.
Elastólisis de la dermis media
Banda de pérdida elástica en la dermis media con el resto respetado- Orienta
- Placas de arrugas finas bien delimitadas en tronco y brazos de mujeres adultas, a veces tras exposición solar o urticaria.
- Confirma
- Tinción de elástica con biopsia comparativa de piel sana.
Papulosis fibroelastolítica
Pérdida de elástica en dermis papilar sin calcificación- Orienta
- Pápulas blanco-amarillentas en cuello y fosas supraclaviculares de mujeres mayores que imitan un seudoxantoma elástico.
- Confirma
- Tinción de elástica con von Kossa negativo; sin estrías angioides ni variantes de ABCC6.
Acroqueratoelastoidosis y queratoelastoidosis marginal
Elastorrexis bajo hiperqueratosis del borde palmar- Orienta
- Pápulas queratósicas en el borde de manos y pies desde la adolescencia (forma hereditaria) o en adultos con fotodaño y traumatismo crónico (marginal).
- Confirma
- Tinción de elástica: fibras escasas y fragmentadas en la dermis reticular.
Nevo lipomatoso cutáneo superficial
Adipocitos maduros entre el colágeno de la dermis reticular- Orienta
- Pápulas blandas agrupadas en glúteo o muslo desde la infancia, o pápula solitaria en adultos.
- Confirma
- Histología; la grasa ectópica sin atipia ni vasos anómalos basta.
Hipoplasia dérmica focal y otras herniaciones de grasa
Dermis adelgazada con grasa próxima a la epidermis- Orienta
- Estrías lineales blaschkoides con herniación grasa en una niña con defectos óseos, dentales u oculares (síndrome de Goltz); pápulas en talón en bipedestación (piezogénicas); cuero cabelludo engrosado y blando (lipedematoso).
- Confirma
- Variantes de PORCN en el síndrome de Goltz; la clínica basta en las pápulas piezogénicas.
- Trampa
- Los nevos intradérmicos antiguos contienen grasa entre sus células: no es un tumor lipomatoso.
Pigmento en la dermis
Melanina dérmica
Melanófagos Fontana-Masson positivos y Perls negativos- Orienta
- Hiperpigmentación postinflamatoria tras dermatitis de interfase: liquen plano pigmentoso, eritema discrómico persistente, exantema fijo, lupus.
- Confirma
- Fontana-Masson; buscar la dermatitis de interfase residual.
Minociclina
Tres patrones con hierro, melanina o ambos- Orienta
- Azul-negro en cicatrices de acné (tipo I), gris-azulado en espinillas y antebrazos (tipo II), marrón difuso fotoexpuesto (tipo III); también escleras, dientes y uñas.
- Confirma
- Perls positivo en tipos I y II, Fontana-Masson en II y III; antecedente de dosis acumulada alta.
Amiodarona y psicofármacos
Gránulos pardo-dorados en macrófagos de zonas fotoexpuestas- Orienta
- Gris pizarra o violáceo en cara y dorso de manos con amiodarona prolongada; similar con clorpromazina e imipramina.
- Confirma
- Historia farmacológica y biopsia; mejora lentamente al suspender si es posible.
Hidroxicloroquina
Pigmento con hemosiderina y melanina en piernas, cara y paladar- Orienta
- Máculas gris-azuladas en espinillas, a menudo precedidas de equimosis, en pacientes con anticoagulantes o antiagregantes.
- Confirma
- Clínica e historia; biopsia con Perls y Fontana-Masson si hay duda con otra causa.
Metales: plata, oro, mercurio y bismuto
Gránulos negros finos en membranas basales y fibras elásticas- Orienta
- Gris azulado difuso fotoexpuesto con lúnulas azules (argiria por plata coloidal o sales); pigmento azul-violáceo fotoexpuesto con sales de oro; cremas blanqueadoras con mercurio.
- Confirma
- Campo oscuro o microscopía electrónica con microanálisis.
- Trampa
- La crisiasis puede oscurecerse con láser Q-switched: preguntar por sales de oro antes de tratar.
Ocronosis endógena y exógena
Fibras ocre engrosadas y curvadas en dermis papilar- Orienta
- Pigmento gris azulado en cartílago auricular y escleras con orina que se oscurece (alcaptonuria); hiperpigmentación facial en zonas tratadas años con hidroquinona u otros blanqueadores (exógena).
- Confirma
- Histología; ácido homogentísico en orina en la forma endógena.
Tatuaje y pigmento exógeno
Partículas extracelulares y en macrófagos, sin melanocitos- Orienta
- Tatuaje decorativo, cosmético, por explosión o por grafito.
- Trampa
- El pigmento de tatuaje en ganglios centinela puede confundirse con melanoma metastásico en la ecografía o la PET.
Hemosiderina, hematíes y eliminación transepidérmica
Dermatosis purpúricas pigmentarias
Hematíes extravasados y hemosiderófagos con linfocitos perivasculares, sin vasculitis- Orienta
- Puntos en pimienta de cayena en piernas, placas anulares o liquenoides, o una mancha única dorada (liquen áureo).
- Confirma
- Clínica y dermatoscopia; biopsia si es extensa, pruriginosa o persistente; revisar fármacos.
- Contexto
- Algunas formas persistentes contienen clones T y pueden imitar o preceder a una micosis fungoide.
Dermatitis de estasis y acroangiodermatitis
Capilares en lóbulos en dermis papilar con hemosiderina y fibrosis- Orienta
- Pierna con edema, varices o fístula arteriovenosa; placas violáceas en dorso del pie.
- Trampa
- La proliferación capilar imita un sarcoma de Kaposi; el LANA-1 del VHH-8 es negativo.
Sarcoma de Kaposi y tumores vasculares con hemosiderina
Hendiduras vasculares, hematíes extravasados y glóbulos hialinos- Orienta
- Máculas y nódulos violáceos en piernas de varones mayores mediterráneos, en VIH o en trasplantados; pápula en diana en adulto joven (hemangioma en tachuela).
- Confirma
- LANA-1 del VHH-8 (Kaposi); D2-40 positivo en el hemangioma en tachuela, de naturaleza linfática.
Escorbuto
Hemorragia perifolicular con pelos en sacacorchos- Orienta
- Petequias perifoliculares, equimosis en piernas y gingivorragia en ancianos aislados, alcoholismo, trastornos alimentarios o dietas muy restrictivas.
- Confirma
- Vitamina C plasmática y respuesta rápida al suplemento.
Dermatosis perforante adquirida
Canal epidérmico con colágeno y restos basófilos- Orienta
- Pápulas umbilicadas con tapón queratósico en piernas y tronco de un paciente en diálisis o diabético con prurito intenso.
- Confirma
- Biopsia con tricrómico y tinción de elástica.
- Contexto
- El control del prurito y del rascado es el tratamiento principal.
Elastosis perforante serpiginosa
Fibras elásticas gruesas expulsadas por canales tortuosos- Orienta
- Pápulas queratósicas en arco en cuello de adolescentes; síndrome de Down, Ehlers-Danlos, Marfan, osteogénesis imperfecta o penicilamina.
- Confirma
- Tinción de elástica; con penicilamina, fibras en zarza con bordes dentados.
Seudoxantoma elástico, calcinosis y otras perforaciones
Fibras elásticas calcificadas, calcio o queratina en el canal- Orienta
- Pápulas amarillas en pliegues laterales del cuello (seudoxantoma), placas periumbilicales en multíparas (forma perforante adquirida), nódulos de tiza (calcinosis), pilomatricoma perforado.
- Confirma
- von Kossa y elástica; fondo de ojo y estudio de ABCC6 en el seudoxantoma; calcio, fósforo y función renal en la calcinosis.
Diferenciales que se confunden
Escleromixedema frente a escleredema
- Clínica
- Escleromixedema: pápulas en hileras y surcos glabelares. Escleredema: induración leñosa lisa de nuca y espalda.
- Histología
- Escleromixedema: mucina con muchos fibroblastos y fibrosis. Escleredema: mucina entre haces gruesos, sin fibroblastos aumentados.
- Asociación
- Escleromixedema: gammapatía casi constante. Escleredema: diabetes, estreptococo o gammapatía.
- Gravedad
- Escleromixedema: puede afectar sistema nervioso, corazón y pulmón.
Amiloide frente a coloide miliar y proteinosis lipoidea
- Localización
- Amiloide AL: dermis y vasos, con púrpura. Coloide miliar: dermis papilar sobre elastosis. Proteinosis: alrededor de vasos y anejos.
- Tinción
- Amiloide: Rojo Congo con birrefringencia verde manzana. Coloide: Rojo Congo variable. Proteinosis: PAS resistente a diastasa.
- Estudio
- Amiloide AL: cadenas ligeras y órganos. Coloide: ninguno. Proteinosis: laringe y ECM1.
Pigmentación por minociclina frente a hidroxicloroquina
- Topografía
- Minociclina: cicatrices, espinillas, escleras, dientes. Hidroxicloroquina: espinillas, cara, paladar duro.
- Tinciones
- Ambas pueden tener hierro y melanina; la historia manda.
- Factor
- Minociclina: dosis acumulada. Hidroxicloroquina: equimosis y antitrombóticos.
Púrpura pigmentaria frente a vasculitis leucocitoclástica
- Pared vascular
- Púrpura pigmentaria: intacta. Vasculitis: fibrina y neutrófilos con leucocitoclasia.
- Clínica
- Púrpura pigmentaria: plana, en pimienta de cayena. Vasculitis: palpable, con posible afectación sistémica.
- Estudio
- Púrpura pigmentaria: ninguno salvo fármacos. Vasculitis: orina, función renal y causa.
Signos de alarma
!Púrpura periorbitaria, macroglosia o pápulas céreas
Amiloidosis AL sistémica: cadenas ligeras libres, inmunofijación, NT-proBNP, troponina y proteinuria; derivar a hematología de forma preferente.
!Livedo y dedos azules tras cateterismo o anticoagulación
Émbolos de colesterol: biopsia profunda, función renal y eosinofilia; valorar suspender la anticoagulación con el equipo tratante.
!Esclerosis cutánea con pápulas en hileras y síntomas neurológicos
Escleromixedema con posible síndrome dermatoneurológico: ingreso o valoración urgente e inmunoglobulina intravenosa.
!Necrosis grasa del recién nacido con vómitos o letargia
Hipercalcemia: calcio sérico urgente; la vigilancia debe mantenerse durante meses.
!Placa esclerosa con úlcera o nódulo en campo irradiado
Biopsia para descartar carcinoma o angiosarcoma radioinducido.
Qué pedir y cuándo
Al pedir la biopsia
- Profundidad
- Punch profundo o huso con hipodermis en esclerosis, émbolos de colesterol, paniculitis y granulomas por biopolímeros.
- Fijación
- Una muestra en alcohol absoluto si se sospecha gota; no congelar ni fijar en formol si se quiere estudiar urato.
- Petición
- Solicitar expresamente Rojo Congo, PAS, hierro coloidal, elástica, Perls, Fontana-Masson o von Kossa según la sospecha.
Según el material encontrado
- Amiloide o IgM
- Proteinograma, inmunofijación sérica y urinaria y cadenas ligeras libres; tipificación del amiloide.
- Mucina con esclerosis
- Proteinograma e inmunofijación; glucemia y hemoglobina glucosilada; ANA y anticuerpos de esclerosis sistémica.
- Hendiduras de colesterol
- Eosinófilos, complemento, creatinina y sedimento urinario.
- Pigmento
- Historia farmacológica completa, incluidos suplementos, blanqueadores y plata coloidal.
Después, si procede
- Hematología
- Médula ósea y estudio de órgano diana si hay paraproteína con afectación cutánea significativa.
- Metabolismo
- Uricemia, calcio, fósforo y función renal en gota y calcinosis; protoporfirina eritrocitaria en fotosensibilidad dolorosa.
- Genética
- ECM1, ABCC6 o PORCN según el fenotipo.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.
Si el informe describe depósitos amiloides en un nódulo facial
Distinguir nodular de macular o liquenoide. Si es nodular, pedir proteinograma, inmunofijación y cadenas ligeras libres y derivar a hematología para descartar amiloidosis AL; extirpar la lesión si molesta, sabiendo que puede recidivar.
Si un paciente con gammapatía monoclonal presenta pápulas firmes en hileras y surcos glabelares
Biopsia con hierro coloidal para confirmar escleromixedema, exploración neurológica y valoración cardiopulmonar. Coordinar con hematología el inicio de inmunoglobulina intravenosa.
Si aparece pigmentación gris-azulada en espinillas en un paciente con lupus
Revisar dosis y duración de hidroxicloroquina, anticoagulantes y antiagregantes. La biopsia rara vez es necesaria; valorar con reumatología si hay alternativa y documentar la pigmentación.
Si un paciente en hemodiálisis consulta por pápulas umbilicadas muy pruriginosas
Dermatosis perforante adquirida probable: biopsia si hay dudas, control del prurito urémico y del rascado, emolientes, fototerapia UVB de banda estrecha y revisar el control de la diabetes y del fósforo.
Si una biopsia de espalda se informa como «dermis esclerótica» sin clínica que lo apoye
Recordar que la dermis de la espalda es gruesa y parece cuadrada. Comentar con el patólogo la localización y la sospecha clínica antes de etiquetar una morfea.
Perlas de examen y de consulta
◆La biopsia cuadrada se reconoce sin aumentar
Bordes rectos, dermis gruesa y grasa sustituida por colágeno: el signo orienta a esclerosis antes de mirar el detalle.
◆Rojo Congo mal leído es el error más frecuente con el amiloide
La birrefringencia verde manzana con luz polarizada es lo que cuenta; el color rojo aislado no basta.
◆La pigmentación de la minociclina puede ser permanente
Los tipos I y II mejoran lentamente al suspender; el láser Q-switched puede ayudar. Preferir doxiciclina si se prevé un tratamiento largo.
◆Tatuaje en el ganglio no es metástasis
Los ganglios regionales de un área tatuada pueden verse pigmentados en cirugía o hipercaptantes en la PET; conviene informarlo al cirujano.
◆Hemosiderina y melanina pueden coexistir
En la estasis y en la pigmentación por fármacos se ven ambas; pedir Perls y Fontana-Masson a la vez evita malas interpretaciones.
◆Los nidos névicos también se eliminan por la epidermis
En nevos traumatizados o irritados, la eliminación transepidérmica de nidos no es sinónimo de melanoma pagetoide; la simetría y la maduración deciden.
◆La elastólisis puede ser el hallazgo en una biopsia «normal»
Si la clínica muestra arrugas o herniaciones y el informe dice piel normal, pedir tinción de elástica sobre el mismo bloque.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la 2.ª edición de la obra (2012) y septiembre de 2026, con su fuente.
Actualización DermRXTipificación del amiloide por microdisección láser y espectrometría de masas
Identifica la proteína amiloidogénica en biopsias rutinarias con sensibilidad y especificidad cercanas al 100 % y ha desplazado a la inmunohistoquímica cuando el tipo es dudoso, algo decisivo para no confundir AL con otras formas.
Fuente: Vrana JA, et al. Blood. 2009;114(24):4957-9. PMID: 19797517Actualización DermRXFibrosis sistémica nefrogénica: riesgo muy bajo con los gadolinios actuales
El consenso ACR y National Kidney Foundation estima un riesgo muy bajo con los agentes de grupo II incluso con filtrado inferior a 30 ml/min/1,73 m2, por lo que retrasar una resonancia necesaria puede ser más perjudicial que el contraste.
Fuente: Weinreb JC, et al. Radiology. 2021;298(1):28-35. PMID: 33170103Actualización DermRXEscleromixedema: gammapatía casi constante e inmunoglobulina intravenosa como primera línea
En 30 pacientes, 27 tenían gammapatía monoclonal y dos tercios manifestaciones extracutáneas; los corticoides fueron ineficaces y la inmunoglobulina intravenosa indujo remisiones que requieren mantenimiento.
Fuente: Rongioletti F, et al. J Am Acad Dermatol. 2013;69(1):66-72. PMID: 23453242Actualización DermRXGammapatía monoclonal de significado cutáneo
Amiloidosis, macroglobulinosis, escleromixedema, xantomas con hipocomplementemia, crioglobulinemia y cutis laxa adquirida se agrupan como gammapatías cuyo significado está en la piel, lo que justifica tratar la clona aunque no cumpla criterios de mieloma.
Fuente: Lipsker D. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(1):45-52. PMID: 27501129Actualización DermRXPigmentación por hidroxicloroquina: frecuente y ligada a equimosis y antitrombóticos
En un estudio transversal, el 29 % de los tratados más de seis meses la presentaba, tras una mediana de 32 meses, y se asoció a anticoagulantes o antiagregantes.
Fuente: Bahloul E, et al. Lupus. 2017;26(12):1304-8. PMID: 28355984Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Jackson SM, Nesbitt LT Jr. Differential Diagnosis for the Dermatologist. 2.ª ed. Berlín: Springer; 2012. Entradas: Eosinophilic Deposits, Amorphous; Elastic Tissue, Decreased; Fat in Dermis; Pigment in Dermis; Square Specimen; Clefts or Crystals; Erythrocyte Extravasation/Hemosiderin; Transepidermal Elimination (p. 248-277).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
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