Granulomas en la biopsia: tipo, necrosis y centro para llegar a la causa y decidir cultivo y estudio sistémico
Sobre las entradas «Granulomas» · «Caseation Necrosis» · «Palisading» · «Giant Cells» · «Asteroid Bodies» · «Splendore−Hoeppli Phenomenon» · «Parasitized Histiocytes» · «Foam Cells» · Jackson y Nesbitt, 2.ª ed. (2012), p. 244-274
Un granuloma es un patrón de reacción, no un diagnóstico. Su tipo (sarcoideo, tuberculoide, en empalizada, supurativo, xantogranulomatoso o de cuerpo extraño), lo que contiene en el centro y la clínica acotan la causa y deciden si hacen falta cultivo, PCR o estudio sistémico.
Obra de referencia: Scott M. Jackson y Lee T. Nesbitt Jr., Differential Diagnosis for the Dermatologist, 2.ª edición (Springer, 2012). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 10 min de lectura.
En 20 segundos
- Antes que el nombre, el tipo: sarcoideo desnudo, tuberculoide con corona linfocitaria, en empalizada alrededor de colágeno alterado, supurativo, xantogranulomatoso o de cuerpo extraño.
- Todo granuloma sin causa evidente es infeccioso hasta demostrar lo contrario: tinciones de micobacterias y hongos y, sobre todo, una segunda muestra en fresco para cultivo y PCR.
- La sarcoidosis se diagnostica por exclusión: granuloma no necrotizante, clínica compatible y descarte de micobacterias, hongos, cuerpo extraño, fármacos, inmunodeficiencia y linfoma.
- En empalizada, el centro manda: mucina (granuloma anular), degeneración en capas con plasmocitos (necrobiosis lipoídica), fibrina (nódulo reumatoide) o neutrófilos (dermatitis granulomatosa reactiva).
- Necrosis caseosa en la cara no es igual a tuberculosis: el lupus miliar diseminado facial y la rosácea granulomatosa la producen; la PCR de micobacterias en tejido deshace la duda.
Claves de la lectura
El granuloma intenta contener algo que no puede eliminar
Los macrófagos se organizan en granuloma ante un agente persistente: microorganismo, material extraño, queratina, lípido o un estímulo inmunitario sin antígeno conocido. La pregunta útil no es si hay granuloma, sino qué intenta contener. Morfología, tinciones, luz polarizada y cultivo lo responden en la mayoría de los casos.
Seis patrones, seis preguntas distintas
Sarcoideo (epitelioides compactos y pocos linfocitos): sarcoidosis, cuerpo extraño, fármacos. Tuberculoide: micobacterias, lepra, leishmaniasis, rosácea. En empalizada: necrobiosis. Supurativo con neutrófilos centrales: hongos, micobacterias atípicas, quiste roto. Xantogranulomatoso: histiocitosis y paraproteína. Cuerpo extraño: material visible o birrefringente.
La necrosis orienta, pero no confirma tuberculosis
La caseosis aparece en tuberculosis, pero también en lupus miliar diseminado facial, rosácea granulomatosa, micosis profundas y foliculitis por Demodex. En España la tuberculosis cutánea es rara; la PCR de complejo tuberculosis en tejido y el cultivo evitan tratar como tuberculosis lo que no lo es, y al revés.
En empalizada, fijarse en el material central
Mucina entre histiocitos intersticiales sugiere granuloma anular. Degeneración horizontal en capas que ocupa toda la dermis, con células plasmáticas, sugiere necrobiosis lipoídica. Fibrina densa profunda, nódulo reumatoide. Neutrófilos con leucocitoclasia y colágeno basófilo obligan a buscar artritis reumatoide, lupus o vasculitis ANCA.
Granuloma más paraproteína: pensar en xantogranuloma necrobiótico
Placas amarillo-anaranjadas periorbitarias con necrobiosis, células de Touton y hendiduras de colesterol. La gran mayoría tiene gammapatía monoclonal y una parte desarrolla mieloma, a veces años después. Exige inmunofijación, cadenas ligeras libres, seguimiento hematológico y valoración oftalmológica.
Un granuloma puede ocultar un linfoma
Algunas micosis fungoides y linfomas sistémicos se presentan con granulomas abundantes que enmascaran la población atípica. La laxitud péndula de axilas e ingles con elastofagia sugiere piel laxa granulomatosa. Si la clínica no encaja con sarcoidosis o granuloma anular, pedir inmunohistoquímica y clonalidad T.
Fármacos e inmunodeficiencias son causas actuales
Los inhibidores de punto de control, los anti-TNF y el interferón inducen reacciones sarcoideas; otros fármacos causan la reacción granulomatosa intersticial. En inmunodeficiencias primarias, los granulomas cutáneos crónicos pueden albergar el virus vacunal de la rubéola, un hallazgo que cambia el manejo.
El diferencial, de lo que no se puede escapar a lo que da pistas
Primero las infecciones, que cambian el tratamiento; después las granulomatosis estériles, la necrobiosis, los procesos histiocitarios y el linfoma.
No se puede escapar: granulomas infecciosos
Tuberculosis cutánea
Granuloma tuberculoide con caseosis y bacilos casi nunca visibles- Orienta
- Placa en jalea de manzana a la vitropresión (lupus vulgar), fístula sobre ganglio (escrofuloderma), placa verrugosa en zona de inoculación.
- Confirma
- Cultivo en medio líquido y PCR de complejo tuberculosis en tejido fresco; IGRA y radiografía de tórax. El Ziehl-Neelsen suele ser negativo.
- Contexto
- Rara en España; más en personas de zonas endémicas y en inmunodeprimidos, incluidos los tratados con anti-TNF o inhibidores de JAK.
Micobacterias no tuberculosas
Granuloma supurativo mixto y nódulos en trayecto linfático- Orienta
- Acuario, pesca o piscina (M. marinum); mesoterapia, tatuaje, cirugía estética o pedicura (micobacterias de crecimiento rápido).
- Confirma
- Cultivo a 30 y 37 °C avisando al laboratorio, PCR y antibiograma; la histología es inespecífica.
- Trampa
- Nódulos esporotricoides en la mano tras una herida acuática son antes M. marinum que esporotricosis en España.
Lepra
Granulomas que siguen y destruyen los nervios dérmicos- Orienta
- Placa anestésica con engrosamiento de troncos nerviosos en una persona procedente de Brasil, India, Nepal o África subsahariana.
- Confirma
- Fite-Faraco (mejor que Ziehl-Neelsen para M. leprae), baciloscopia de linfa cutánea y PCR.
- Contexto
- Casos importados; el tropismo perineural separa la forma tuberculoide de la sarcoidosis. En la lepromatosa hay histiocitos espumosos cargados de bacilos.
Leishmaniasis cutánea
Granuloma con histiocitos parasitados y abundantes células plasmáticas- Orienta
- Pápula o placa costrosa de meses en zona expuesta, sin fiebre, en residente en el litoral mediterráneo o en el centro peninsular.
- Confirma
- Amastigotes con Giemsa (CD1a los resalta) y PCR de Leishmania en tejido, decisiva en lesiones antiguas paucibacilares.
- Contexto
- L. infantum es endémica en España; el brote del suroeste de Madrid identificó a las liebres como reservorio.
Micosis profundas
Granuloma supurativo con hiperplasia pseudoepiteliomatosa- Orienta
- Espinas, jardinería o gatos (esporotricosis), trabajo rural descalzo en trópico (cromoblastomicosis), viaje a zonas endémicas o inmunosupresión.
- Confirma
- PAS y Grocott, cultivo micológico de tejido fresco; cuerpos de Medlar o fenómeno de Splendore-Hoeppli orientan el género.
- Contexto
- En VIH con viaje al sudeste asiático, pensar en Talaromyces marneffei (antes Penicillium marneffei): pápulas umbilicadas faciales.
Sífilis secundaria tardía y terciaria
Granuloma con muchos plasmocitos y endarteritis- Orienta
- Placas anulares o nódulos serpiginosos, a veces sin chancro recordado; la sífilis ha aumentado en España.
- Confirma
- Serología treponémica y no treponémica; inmunohistoquímica anti-Treponema en la biopsia.
- Trampa
- Una sífilis secundaria granulomatosa puede informarse como sarcoidosis si no se piden serologías.
Granulomas estériles: sarcoidosis y sus imitadores
Sarcoidosis
Granulomas desnudos, compactos y monomorfos- Orienta
- Pápulas sobre cicatrices o tatuajes, lupus pernio, placas faciales o anulares; adenopatías hiliares. El eritema nodoso del Löfgren no contiene granulomas.
- Confirma
- Exclusión de infección y cuerpo extraño; radiografía o TC de tórax, calcio sérico, creatinina, ECG y exploración ocular.
- Trampa
- Puede asentar sobre material birrefringente: la birrefringencia no descarta sarcoidosis.
Reacción a cuerpo extraño
Células gigantes con material visible o birrefringente- Orienta
- Nódulo en cicatriz, sutura, tatuaje (sobre todo rojo), relleno dérmico, astilla o quiste roto con queratina libre.
- Confirma
- Luz polarizada y morfología del material: vacuolas de silicona, partículas de pigmento, fragmentos vegetales.
- Contexto
- Granulomas en varios tatuajes o cicatrices a la vez obligan a descartar sarcoidosis sistémica.
Reacción sarcoidea por fármacos
Granuloma sarcoideo durante inmunoterapia, anti-TNF o interferón- Orienta
- Pápulas en tatuajes o cicatrices y adenopatías mediastínicas a los pocos meses de un anti-PD-1 o de su combinación con ipilimumab.
- Confirma
- Biopsia cutánea o ganglionar y exclusión de progresión tumoral.
- Contexto
- Suele ser leve y no siempre obliga a retirar la inmunoterapia; decidir con oncología.
Enfermedad de Crohn cutánea
Granulomas no caseificantes lejos del tubo digestivo- Orienta
- Úlceras en cuchillada o placas en pliegues, edema vulvar o peneano, lesiones perianales; puede preceder al diagnóstico digestivo.
- Confirma
- Histología compatible, exclusión de infección y valoración digestiva con calprotectina e ileocolonoscopia.
Rosácea granulomatosa y lupus miliar diseminado facial
Granulomas perifoliculares, a veces con caseosis- Orienta
- Pápulas monomorfas rojo-parduscas en párpados y región perioral; el lupus miliar aparece en adultos jóvenes, sin eritema de fondo, y cura con cicatrices.
- Confirma
- Clínica y biopsia; PCR de micobacterias negativa cuando hay necrosis.
- Contexto
- Muchos autores separan hoy el lupus miliar de la rosácea; ambos mejoran con tetraciclinas o isotretinoína.
Inmunodeficiencias primarias
Granulomas crónicos o ulcerados en paciente con infecciones de repetición- Orienta
- Placas granulomatosas persistentes en niño con ataxia-telangiectasia, inmunodeficiencia común variable o enfermedad granulomatosa crónica.
- Confirma
- Inmunoglobulinas, poblaciones linfocitarias, prueba de dihidrorrodamina; PCR del virus de la rubéola vacunal en la biopsia.
- Contexto
- El trasplante de progenitores hematopoyéticos es la única opción curativa fiable de los granulomas por rubéola vacunal.
Síndrome de Blau
Granulomas sarcoideos con artritis y uveítis en la infancia- Orienta
- Exantema papuloso liquenoide antes de los 4 años, tenosinovitis quística del dorso de manos y pies, uveítis; herencia dominante.
- Confirma
- Estudio de variantes de NOD2; la sarcoidosis de inicio precoz es su forma esporádica.
Granulomatosis con poliangitis
Granuloma necrotizante con vasculitis y neutrófilos- Orienta
- Pápulas necróticas en codos, púrpura, úlceras orales o gingivitis en fresa, clínica sinusal, pulmonar o renal.
- Confirma
- ANCA anti-PR3 por inmunoensayo, sedimento urinario y creatinina, TC de senos y tórax.
Empalizada y necrobiosis
Granuloma anular
Mucina central e histiocitos intersticiales entre colágeno- Orienta
- Anillos de borde papuloso sin descamación en dorso de manos y pies; formas generalizadas o subcutáneas en niños.
- Confirma
- Hierro coloidal o azul alcián para la mucina; en la forma generalizada, glucemia y perfil lipídico.
- Trampa
- La forma intersticial pura imita un infiltrado inflamatorio banal o una micosis fungoide intersticial.
Necrobiosis lipoídica
Degeneración de colágeno en capas, con plasmocitos y paniculitis septal- Orienta
- Placa atrófica amarillenta con telangiectasias y borde violáceo en la región pretibial.
- Confirma
- Biopsia del borde que incluya hipodermis; glucemia y hemoglobina glucosilada.
- Contexto
- Riesgo de úlcera tras traumatismo y, raramente, de carcinoma epidermoide sobre placas antiguas.
Nódulo reumatoide
Fibrina central rodeada de histiocitos en empalizada, en dermis profunda- Orienta
- Nódulos en codos y zonas de apoyo en artritis reumatoide seropositiva; nodulosis acelerada con metotrexato.
- Confirma
- Factor reumatoide y anti-CCP; la histología confirma.
Dermatitis granulomatosa reactiva
Histiocitos intersticiales en torno a colágeno, con o sin neutrófilos- Orienta
- Cordones lineales en flancos (signo de la cuerda), pápulas umbilicadas en codos o placas anulares en el tronco.
- Confirma
- Factor reumatoide, anti-CCP, ANA, ANCA, función tiroidea y revisión de fármacos (antihipertensivos, estatinas, anti-TNF, antiepilépticos).
- Contexto
- Agrupa la forma intersticial, la de empalizada con neutrófilos y la farmacológica: lo importante es encontrar la enfermedad o el fármaco.
Granuloma elastolítico anular de células gigantes
Células gigantes con elastofagia y pérdida central de fibras elásticas- Orienta
- Anillos con borde eritematoso en piel fotoexpuesta de adulto (granuloma actínico).
- Confirma
- Tinción de fibras elásticas (Verhoeff u orceína) y ausencia de mucina y de necrobiosis.
Células espumosas, gigantes y organismos en histiocitos
Xantogranuloma necrobiótico
Necrobiosis extensa, células de Touton y hendiduras de colesterol- Orienta
- Placas amarillo-anaranjadas induradas, a menudo periorbitarias, que pueden ulcerarse.
- Confirma
- Inmunofijación sérica, cadenas ligeras libres y estudio hematológico; exploración oftalmológica.
- Contexto
- Clasificado entre las histiocitosis cutáneas y mucocutáneas; la inmunoglobulina intravenosa es la opción con mejores respuestas en series.
Xantogranuloma juvenil y reticulohistiocitosis
Células de Touton o células gigantes en vidrio esmerilado- Orienta
- Pápula amarilla en lactante (xantogranuloma juvenil); pápulas periungueales en cuentas de collar con artritis destructiva en adulto (reticulohistiocitosis multicéntrica).
- Confirma
- CD68 y CD163 positivos, CD1a y langerina negativos; en la reticulohistiocitosis multicéntrica, cribado de neoplasia.
Xantomas y xantoma verruciforme
Histiocitos espumosos sin necrosis; en el verruciforme, en las papilas- Orienta
- Pápulas eruptivas en glúteos (hipertrigliceridemia), placas planas en pliegues (paraproteína), lesión verrugosa genital u oral (verruciforme).
- Confirma
- Perfil lipídico y, en el xantoma plano normolipémico, proteinograma e inmunofijación.
Tumores que imitan histiocitos espumosos
Células balonizadas, claras o granulares con núcleo atípico- Orienta
- Lesión «histiocitaria» con atipia o en paciente con antecedente de melanoma o de carcinoma renal.
- Confirma
- SOX10 y S100 (melanoma y nevo balonizado, tumor de células granulares), queratinas y PAX8 (carcinoma renal), adipofilina (sebáceo).
Histiocitos parasitados
Organismos pequeños dentro de macrófagos- Orienta
- Leishmania (cinetoplasto), Histoplasma (halo claro), granuloma inguinal (cuerpos de Donovan), rinoscleroma (células de Mikulicz), malacoplaquia (Michaelis-Gutmann).
- Confirma
- Giemsa, Grocott, PAS, Warthin-Starry, von Kossa según sospecha; cultivo y PCR.
- Contexto
- La malacoplaquia cutánea aparece en trasplantados e inmunodeprimidos, casi siempre perianal o genital.
Granulomas y linfoma
Micosis fungoide granulomatosa y piel laxa granulomatosa
Granulomas con linfocitos atípicos epidermotropos y elastofagia- Orienta
- Placas de micosis fungoide que no responden o laxitud péndula en axilas e ingles.
- Confirma
- Inmunohistoquímica (predominio CD4, pérdida de CD7), clonalidad T y correlación clínica.
- Contexto
- La piel laxa granulomatosa es una variante de micosis fungoide indolente con riesgo de segundo linfoma.
Linfomas sistémicos con granulomas cutáneos
Granulomas sarcoideos que enmascaran una población atípica- Orienta
- Síntomas B, adenopatías o citopenias en un paciente con lesiones sarcoideas atípicas.
- Confirma
- Búsqueda dirigida de células atípicas con marcadores B y T, clonalidad y TC.
Diferenciales que se confunden
Sarcoidosis frente a tuberculosis cutánea
- Granuloma
- Sarcoidosis: desnudo, compacto, sin caseosis. Tuberculosis: corona linfocitaria y necrosis caseosa.
- Clínica
- Sarcoidosis: pápulas en cicatrices, lupus pernio. Tuberculosis: lupus vulgar, escrofuloderma fistulizado.
- Pruebas
- Sarcoidosis: exclusión, tórax y calcio. Tuberculosis: cultivo y PCR en tejido; el IGRA puede ser positivo en ambas.
- Error caro
- Iniciar corticoides o un anti-TNF en una tuberculosis no reconocida.
Granuloma anular frente a necrobiosis lipoídica
- Arquitectura
- Granuloma anular: focos en dermis superficial y media. Necrobiosis: capas horizontales en toda la dermis y septos.
- Material
- Granuloma anular: mucina abundante. Necrobiosis: poca mucina, colágeno esclerótico.
- Células
- Granuloma anular: histiocitos intersticiales. Necrobiosis: plasmocitos y células gigantes.
- Clínica
- Granuloma anular: anillos en dorso de manos. Necrobiosis: placa atrófica amarilla pretibial.
Xantogranuloma necrobiótico frente a necrobiosis lipoídica
- Localización
- Xantogranuloma: periorbitario y tronco. Necrobiosis: pretibial.
- Histología
- Xantogranuloma: necrobiosis más extensa, Touton, colesterol y agregados linfoides.
- Laboratorio
- Xantogranuloma: gammapatía monoclonal. Necrobiosis: diabetes.
- Seguimiento
- Xantogranuloma: hematología y oftalmología de por vida.
Lupus miliar diseminado facial frente a tuberculosis
- Distribución
- Lupus miliar: pápulas simétricas en párpados y surcos nasogenianos. Tuberculosis: placa única o escasa.
- Curso
- Lupus miliar: autolimitado en uno o dos años, deja cicatrices.
- Pruebas
- Lupus miliar: PCR y cultivo negativos, IGRA habitualmente negativo.
Signos de alarma
!Granuloma necrotizante sin germen en un inmunodeprimido
Micobacteria u hongo mientras no se demuestre lo contrario: repetir biopsia con muestra en fresco para cultivo y PCR antes de aumentar la inmunosupresión.
!Granuloma con vasculitis y clínica ORL, pulmonar o renal
Sospecha de granulomatosis con poliangitis: ANCA, sedimento urinario y creatinina el mismo día y derivación preferente.
!Placas periorbitarias amarillas e induradas
Xantogranuloma necrobiótico hasta demostrar lo contrario: estudio de paraproteína y valoración oftalmológica.
!Laxitud cutánea en pliegues con granulomas
Piel laxa granulomatosa: clonalidad T y estadificación como micosis fungoide.
!Granulomas cutáneos en un niño con infecciones de repetición
Estudio de inmunodeficiencia primaria y PCR del virus vacunal de la rubéola en el tejido; derivar a inmunología.
!Pápulas sarcoideas y adenopatías durante inmunoterapia
Diferenciar reacción sarcoidea de progresión tumoral con biopsia antes de modificar el tratamiento oncológico.
Qué pedir y cuándo
En la toma de la biopsia
- Doble muestra
- Una en formol y otra en fresco (gasa con suero estéril) para cultivo de micobacterias y hongos y PCR; es la decisión que más rendimiento aporta.
- Profundidad
- Punch profundo o huso que incluya hipodermis en necrobiosis, nódulos y sospecha de micosis profunda.
- Petición
- Indicar la sospecha (micobacteria, leishmania, cuerpo extraño) para que el laboratorio use los medios y temperaturas adecuados.
En el laboratorio de anatomía patológica
- Tinciones
- Ziehl-Neelsen y Fite, PAS y Grocott, Giemsa; Gram y Warthin-Starry si hay supuración o plasmocitos.
- Luz polarizada
- Cuerpo extraño, sin olvidar que la sarcoidosis puede asentar sobre material birrefringente.
- Mucina y elástica
- Hierro coloidal o azul alcián (granuloma anular) y Verhoeff u orceína (granuloma elastolítico).
- Molecular
- PCR de micobacterias, Leishmania u hongos en tejido; clonalidad T si hay linfocitos atípicos.
Si el granuloma es sarcoideo y no hay causa local
- Tórax
- Radiografía y, si hay dudas o síntomas, TC de tórax y pruebas de función respiratoria.
- Analítica
- Calcio sérico, creatinina, fosfatasa alcalina y hemograma; ECA y receptor soluble de IL-2 solo como apoyo.
- Órganos
- ECG y exploración oftalmológica; IGRA antes de corticoides o inmunosupresores.
Según el patrón
- Empalizada con neutrófilos
- Factor reumatoide, anti-CCP, ANA, ANCA y revisión de fármacos.
- Xantogranulomatoso
- Proteinograma, inmunofijación y cadenas ligeras libres.
- Necrobiosis o anular extenso
- Glucemia, hemoglobina glucosilada y perfil lipídico.
- Niño
- Inmunoglobulinas, poblaciones linfocitarias, dihidrorrodamina y NOD2 si hay artritis y uveítis.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.
Si el informe dice «dermatitis granulomatosa, tinciones negativas» en una placa facial crónica de un adulto
No etiquetar de sarcoidosis. Nueva biopsia con muestra en fresco para cultivo y PCR de micobacterias y de Leishmania, más IGRA. En España, una placa facial granulomatosa crónica es leishmaniasis o micobacteria hasta que se demuestre lo contrario.
Si aparecen pápulas en tatuajes o cicatrices antiguas
Biopsia con luz polarizada, radiografía de tórax, calcio y exploración ocular: la sarcoidosis sistémica debuta así con frecuencia. Si recibe anti-PD-1 o anti-TNF, considerar reacción sarcoidea farmacológica y avisar al prescriptor.
Si hay un granuloma anular generalizado o atípico en una persona mayor
Perfil lipídico y glucemia, repaso de fármacos y, si la morfología o el curso no encajan, nueva biopsia buscando linfoma o dermatitis granulomatosa reactiva.
Si una lesión periorbitaria amarilla que parecía xantelasma está indurada o ulcerada
Biopsiar: el xantelasma no se indura. Si es xantogranuloma necrobiótico, inmunofijación y cadenas ligeras y derivación a hematología y oftalmología.
Si un aficionado a los acuarios tiene nódulos en trayecto linfático en la mano
Sospechar M. marinum: biopsia con cultivo a 30 °C avisando al laboratorio y PCR. Tratar tras tomar muestras, con pauta prolongada ajustada al antibiograma.
Perlas de examen y de consulta
◆Asteroides y Splendore-Hoeppli son pistas, no diagnósticos
Aparecen en granulomas de muchas causas; su valor es obligar a buscar el agente central. Su significado se detalla en la lectura de cuerpos histológicos.
◆Ziehl-Neelsen negativo no excluye micobacteria
El lupus vulgar y las formas paucibacilares casi nunca muestran bacilos; la PCR en tejido y el cultivo en medio líquido son las pruebas decisivas.
◆La ECA elevada no hace el diagnóstico de sarcoidosis
Sube en otras granulomatosis y en la enfermedad de Gaucher y baja con los IECA; el diagnóstico descansa en la histología y la exclusión.
◆En necrobiosis y granuloma anular, biopsiar el borde
El centro atrófico puede ser inespecífico; el borde infiltrado, incluida la hipodermis, muestra el patrón.
◆La leishmaniasis crónica española puede ser paucibacilar
Con pocos amastigotes el granuloma parece tuberculoide o sarcoideo; la PCR de Leishmania resuelve la duda.
◆Queratina libre simula sarcoidosis
Un folículo o quiste roto produce granuloma de cuerpo extraño con células gigantes; buscar escamas córneas en su interior antes de pensar en enfermedad sistémica.
◆Células gigantes no siempre significan granuloma
Fibroxantoma atípico, tumor de células gigantes de vaina tendinosa, pilomatricoma y eritema nodoso las contienen sin ser granulomatosis.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la 2.ª edición de la obra (2012) y septiembre de 2026, con su fuente.
Actualización DermRXDermatitis granulomatosa reactiva: un solo marco para varias entidades
La dermatitis granulomatosa intersticial, la dermatitis en empalizada con neutrófilos y la reacción granulomatosa intersticial por fármacos comparten morfología, asociaciones y estudio; se propuso agruparlas y centrar la conducta en buscar la enfermedad sistémica o el fármaco.
Fuente: Rosenbach M, English JC. Dermatol Clin. 2015;33(3):373-87. PMID: 26143420Actualización DermRXXantogranuloma necrobiótico: criterios diagnósticos y magnitud de la paraproteinemia
En 235 casos, el 82 % tenía paraproteinemia (sobre todo IgG kappa) y el 25 % una neoplasia, principalmente mieloma, que podía aparecer años después. Se propusieron dos criterios mayores (clínica e histología) y dos menores (discrasia de células plasmáticas y distribución periorbitaria).
Fuente: Nelson CA, et al. JAMA Dermatol. 2020;156(3):270-9. PMID: 31940000Actualización DermRXSarcoidosis por inhibidores de punto de control
En un registro internacional de 32 casos apareció a una mediana de 3 meses, con adenopatías hiliares en todos y piel afectada en un tercio; el curso fue benigno y la inmunoterapia no siempre tuvo que suspenderse.
Fuente: Chanson N, et al. Eur J Cancer. 2021;158:208-16. PMID: 34452793Actualización DermRXVirus vacunal de la rubéola en granulomas de inmunodeficiencias primarias
La cepa vacunal persiste en macrófagos M2 de granulomas cutáneos y viscerales; su detección en la biopsia orienta el manejo y el trasplante hematopoyético es la única opción curativa fiable.
Fuente: Perelygina L, Icenogle J, Sullivan KE. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2020;20(6):574-81. PMID: 33044342Actualización DermRXSarcoidosis: diagnóstico por exclusión estructurada (ATS 2020)
La guía basa el diagnóstico en clínica compatible, granuloma no necrotizante y exclusión de otras causas, recomienda determinar el calcio sérico basal y asume que el diagnóstico nunca es completamente seguro.
Fuente: Crouser ED, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2020;201(8):e26-e51. PMID: 32293205Actualización DermRXLeishmaniasis cutánea autóctona en España
El brote comunitario del suroeste de Madrid (446 casos entre 2009 y 2012, dos tercios cutáneos) fue el mayor descrito en Europa y mostró a las liebres como reservorio de L. infantum.
Fuente: Arce A, et al. Euro Surveill. 2013;18(30):20546. PMID: 23929177Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Jackson SM, Nesbitt LT Jr. Differential Diagnosis for the Dermatologist. 2.ª ed. Berlín: Springer; 2012. Entradas: Granulomas; Caseation Necrosis; Palisading; Giant Cells; Asteroid Bodies; Splendore−Hoeppli Phenomenon; Parasitized Histiocytes; Foam Cells (p. 244-274).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Rosenbach M, English JC. Reactive granulomatous dermatitis: a review of palisaded neutrophilic and granulomatous dermatitis, interstitial granulomatous dermatitis, interstitial granulomatous drug reaction, and a proposed reclassification. Dermatol Clin. 2015;33(3):373-87. PMID: 26143420
- Nelson CA, Zhong CS, Hashemi DA, et al. A multicenter cross-sectional study and systematic review of necrobiotic xanthogranuloma with proposed diagnostic criteria. JAMA Dermatol. 2020;156(3):270-9. PMID: 31940000
- Emile JF, Abla O, Fraitag S, et al. Revised classification of histiocytoses and neoplasms of the macrophage-dendritic cell lineages. Blood. 2016;127(22):2672-81. PMID: 26966089
- Chanson N, Ramos-Casals M, Pundole X, et al. Immune checkpoint inhibitor-associated sarcoidosis: a usually benign disease that does not require immunotherapy discontinuation. Eur J Cancer. 2021;158:208-16. PMID: 34452793
- Perelygina L, Icenogle J, Sullivan KE. Rubella virus-associated chronic inflammation in primary immunodeficiency diseases. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2020;20(6):574-81. PMID: 33044342
- Crouser ED, Maier LA, Wilson KC, et al. Diagnosis and detection of sarcoidosis. An official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020;201(8):e26-e51. PMID: 32293205
- Arce A, Estirado A, Ordobas M, et al. Re-emergence of leishmaniasis in Spain: community outbreak in Madrid, Spain, 2009 to 2012. Euro Surveill. 2013;18(30):20546. PMID: 23929177
- Willemze R, Cerroni L, Kempf W, et al. The 2018 update of the WHO-EORTC classification for primary cutaneous lymphomas. Blood. 2019;133(16):1703-14. PMID: 30635287