Patrones tumorales por tipo celular | Diagnóstico diferencial · Lectura clínica

Sobre las entradas «Basaloid Cells» · «Clear Cells» · «Spindle Cells» · «Pagetoid Cells» · «Borst−Jadassohn Phenomenon» · «Pseudoepitheliomatous Hyperplasia» · «Grenz Zone» · «Hobnail Endothelium» · Jackson y Nesbitt, 2.ª ed. (2012), p. 245-275

Ante un tumor cutáneo, el tipo celular dominante (basaloide, claro, fusiforme o pagetoide) y un puñado de patrones (Borst-Jadassohn, hiperplasia pseudoepiteliomatosa, zona de Grenz, endotelio en tachuela) acotan el diferencial. Qué entidad no se puede escapar, qué pista la separa y qué pedir.

DermatopatologíaTumores anexialesTumores fusocelularesCélulas pagetoidesOMS 5.ª edición

Obra de referencia: Scott M. Jackson y Lee T. Nesbitt Jr., Differential Diagnosis for the Dermatologist, 2.ª edición (Springer, 2012). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 11 min de lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

Basaloide: el basocelular tiene empalizada, hendidura de retracción y estroma mucinoso; los foliculares benignos, estroma propio sin hendidura; el Merkel, célula pequeña con mitosis y cromatina en sal y pimienta.
Células claras: casi cualquier carcinoma puede aclararse; antes de aceptar un tumor anexial primario, descartar metástasis de carcinoma renal y, si hay nidos o melanina, melanoma o sarcoma de células claras.
Fusocelular en piel fotodañada: el fibroxantoma atípico es de exclusión y el melanoma desmoplásico parece una cicatriz; profundidad, necrosis e invasión perineural separan el sarcoma dérmico pleomórfico.
Pagetoide: melanoma in situ, Bowen, Paget, micosis fungoide y, con menos frecuencia, carcinoma sebáceo, Merkel o histiocitosis; en el Paget perianal, buscar adenocarcinoma colorrectal o urotelial.
Hiperplasia pseudoepiteliomatosa sobre úlcera crónica, micosis profunda, tumor de células granulares o linfoma CD30 imita un carcinoma epidermoide: biopsia profunda y cultivo antes de ampliar.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

El tipo celular dominante es el primer filtro, no el diagnóstico

Clasificar el tumor como basaloide, de células claras, fusocelular, pagetoide, epitelioide o de célula pequeña reduce el diferencial a unas pocas entidades. Después deciden la arquitectura, el estroma, la relación con la epidermis y los anejos, la clínica y un panel de inmunohistoquímica corto y dirigido.

Basaloide: estroma y hendidura separan basocelular de tumor folicular

El basocelular muestra hendidura de retracción entre nidos y estroma, estroma mucinoso y apoptosis abundante. Tricoblastoma y tricoepitelioma tienen estroma folicular denso, cuerpos papilares mesenquimales y células de Merkel. En el nevo sebáceo del adulto, la mayoría de los tumores basaloides son tricoblastomas.

Células claras: metástasis y melanoma antes que rareza anexial

El citoplasma claro refleja glucógeno, lípido, mucina o artefacto, y aparece en variantes de basocelular, epidermoide, sebáceo, triquilemal y ecrino. Un nódulo vascular de células claras de crecimiento rápido en el cuero cabelludo es una metástasis de carcinoma renal hasta que se demuestre lo contrario.

Fusocelular atípico: carcinoma, melanoma y músculo antes que sarcoma

En un nódulo ulcerado de cabeza de un anciano, la mayoría de los tumores fusocelulares pleomórficos son carcinoma epidermoide fusocelular, melanoma desmoplásico o fibroxantoma atípico. El panel se detalla en la lectura de inmunohistoquímica; aquí interesa que la invasión de la grasa profunda, la necrosis y la invasión perineural o vascular definen el sarcoma dérmico pleomórfico.

Pagetoide: el contexto clínico es tan útil como la tinción

Una mácula pigmentada asimétrica en cara fotodañada es melanoma in situ; una placa eccematosa del pezón o vulvar que no responde a corticoides es Paget; placas en zonas no fotoexpuestas con linfocitos con halo son micosis fungoide. En el nevo acral, el ascenso pagetoide central es fisiológico y no debe alarmar.

Lo que imita un carcinoma: hiperplasia pseudoepiteliomatosa

La epidermis puede descender en lengüetas irregulares sobre infecciones profundas, tumores de células granulares, linfomas CD30, picaduras, tatuajes, halogenodermias y úlceras crónicas. En una biopsia superficial se confunde con carcinoma epidermoide bien diferenciado; la clave está en la dermis subyacente.

La OMS 5.ª edición reorganiza por genética y comportamiento

La clasificación actual incorpora fusiones que definen familias (poroides con YAP1, Spitz con cinasas, dermatofibrosarcoma con COL1A1::PDGFB), rebautiza entidades según su riesgo real y añade capítulos de tumores ungueales y metástasis cutáneas.

Diferencial razonado

El diferencial por tipo celular, de lo que no se puede escapar a lo benigno

En cada grupo, primero las neoplasias malignas o con implicación sindrómica y después sus imitadores benignos. Los paneles completos están en la lectura de inmunohistoquímica.

Células basaloides

Carcinoma basocelular

Empalizada periférica, hendidura de retracción y estroma mucinoso

Orienta: Pápula perlada con telangiectasias arboriformes en piel fotoexpuesta; placa cicatricial mal delimitada en los subtipos agresivos.
Confirma: Histología; BerEP4 positivo y receptor androgénico frecuente.
Trampa: Una biopsia superficial infraestima los subtipos infiltrante, esclerosante y micronodular, que cambian la indicación de cirugía de Mohs.

Carcinoma de células de Merkel

Célula pequeña azul con cromatina en sal y pimienta y muchas mitosis

Orienta: Nódulo rojo-violáceo, indoloro y de crecimiento rápido en piel fotoexpuesta de un anciano o inmunodeprimido.
Confirma: Queratina 20 en punto, marcadores neuroendocrinos y poliomavirus de células de Merkel; TTF-1 negativo.
Contexto: Estudio de extensión con PET-TC y biopsia selectiva de ganglio centinela.

Carcinoma sebáceo y sebaceoma

Células basaloides con sebocitos vacuolados

Orienta: Nódulo palpebral que recidiva como un chalazión (carcinoma); tumores sebáceos múltiples o antes de los 60 años (síndrome de Muir-Torre).
Confirma: Adipofilina y EMA; proteínas reparadoras (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2) para cribar Muir-Torre.
Contexto: La pérdida de proteínas reparadoras obliga a consejo genético y colonoscopia.

Tricoblastoma y tricoepitelioma

Estroma folicular denso sin hendidura tumor-estroma

Orienta: Pápulas múltiples centrofaciales desde la juventud (síndrome de Brooke-Spiegler, CYLD); tumor basaloide sobre nevo sebáceo del adulto.
Confirma: Células de Merkel con queratina 20, receptor androgénico negativo; el desmoplásico se trata en la lectura del patrón en corbata de cachemir.

Espiradenoma, cilindroma, poroma e hidradenoma

Tumores anexiales basaloides con conductos o dos poblaciones

Orienta: Nódulo azulado doloroso (espiradenoma), tumores en turbante del cuero cabelludo (cilindroma, CYLD), pápula roja plantar o palmar sangrante (poroma).
Confirma: Morfología; en los poroides, pérdida de la porción C-terminal de YAP1 y NUT positivo si hay fusión YAP1::NUTM1.
Contexto: Un poroma de crecimiento rápido, ulcerado o con necrosis obliga a descartar porocarcinoma.

Hamartoma folicular basaloide y tricoadenoma

Cordones basaloides finos que siguen el folículo

Orienta: Pápulas faciales o del cuero cabelludo múltiples, a veces familiares o con alopecia; el tricoadenoma forma quistes córneos.
Trampa: En biopsias pequeñas se confunden con basocelular infundibuloquístico; la clínica y la simetría ayudan.

Células claras

Metástasis de carcinoma renal de células claras

Nidos de células claras con red vascular fina y hemorragia

Orienta: Nódulo vascular de crecimiento rápido en cuero cabelludo o cara, a veces antes del diagnóstico renal.
Confirma: PAX8, CAIX y CD10; TC de abdomen.
Contexto: Puede parecer un granuloma piógeno; biopsiar todo «granuloma piógeno» atípico en adultos.

Melanoma balonizado y sarcoma de células claras

Nidos de células claras con poca melanina

Orienta: Nódulo acral o tendinoso en adulto joven (sarcoma de células claras); nódulo cutáneo amelanótico (melanoma balonizado).
Confirma: SOX10, S100 y HMB-45 positivos; la fusión EWSR1::ATF1 identifica el sarcoma de células claras y lo separa del melanoma.

Variantes de células claras de carcinomas cutáneos

Basocelular, epidermoide o sebáceo con citoplasma claro

Orienta: La arquitectura de base sigue presente: empalizada, queratinización o sebocitos.
Confirma: BerEP4 (basocelular), p40 (epidermoide), adipofilina (sebáceo).

Triquilemoma y carcinoma triquilemal

Lóbulos claros con empalizada periférica y membrana basal gruesa

Orienta: Pápulas faciales verrugosas múltiples con papilomas orales y queratosis acrales: síndrome de Cowden.
Confirma: PAS positivo sensible a diastasa; estudio de PTEN si son múltiples.
Contexto: Cowden obliga a cribado de mama, tiroides, endometrio, riñón y colon.

Hidradenoma y siringoma de células claras

Lóbulos sólido-quísticos o conductos en coma con células claras

Orienta: Nódulo solitario sólido-quístico (hidradenoma); pápulas palpebrales múltiples en diabético (siringoma de células claras).
Confirma: Morfología; el hidradenoma no infiltra ni tiene necrosis ni atipia importante.

Acantoma de células claras

Epidermis psoriasiforme de queratinocitos pálidos con límite neto

Orienta: Pápula roja brillante en pierna con collarete y vasos puntiformes en collar de perlas en dermatoscopia.
Confirma: Histología; PAS positivo sensible a diastasa.

Células fusiformes

Melanoma desmoplásico y fusocelular

Fusiformes atípicas en estroma fibroso con agregados linfoides

Orienta: Placa o nódulo indurado, a menudo amelanótico, en cabeza y cuello de un anciano, a veces sobre un lentigo maligno.
Confirma: SOX10 y S100 positivos; Melan-A y HMB-45 a menudo negativos.
Trampa: Parece una cicatriz y tiende al neurotropismo y a la recidiva local.

Carcinoma epidermoide fusocelular

Fusiformes atípicas con o sin foco escamoso

Orienta: Nódulo ulcerado en piel fotodañada, trasplantados o campos irradiados.
Confirma: p40 o p63 y queratinas de alto peso molecular.

Fibroxantoma atípico y sarcoma dérmico pleomórfico

Pleomorfismo marcado en la dermis de piel fotodañada

Orienta: Nódulo ulcerado de crecimiento rápido en cuero cabelludo u oreja de un varón anciano.
Confirma: Diagnóstico de exclusión con panel completo; invasión profunda de la grasa, necrosis o invasión perineural o vascular definen el sarcoma dérmico pleomórfico.
Contexto: El sarcoma dérmico pleomórfico recidiva y metastatiza más; exige márgenes controlados y seguimiento.

Dermatofibrosarcoma protuberans

Fusiformes monomorfas estoriformes que infiltran la grasa en panal

Orienta: Placa indurada del tronco de crecimiento lento durante años, a veces atrófica o parecida a una cicatriz.
Confirma: CD34 difuso y fusión COL1A1::PDGFB.
Contexto: Cirugía con control completo de márgenes; imatinib en irresecables o metastásicos.

Sarcoma de Kaposi

Fascículos fusiformes con hendiduras vasculares y hematíes

Orienta: Máculas y nódulos violáceos en piernas de varones mayores mediterráneos, en VIH o en trasplantados.
Confirma: LANA-1 del VHH-8 nuclear.

Tumores de músculo liso

Fascículos de células eosinófilas con núcleos en puro

Orienta: Pápulas dolorosas múltiples (piloleiomiomas): síndrome de leiomiomatosis y carcinoma renal hereditario.
Confirma: Desmina, actina y h-caldesmón; pérdida de fumarato hidratasa si es hereditario.
Contexto: La neoplasia atípica de músculo liso limitada a la dermis tiene curso casi siempre local.

Dermatofibroma, cicatriz y tumores neurales

Fusiformes benignas con colágeno atrapado o patrón neural

Orienta: Pápula firme con signo del hoyuelo (dermatofibroma); nódulo blando que se hunde (neurofibroma).
Confirma: Factor XIIIa en el dermatofibroma y CD34 negativo en su centro; S100 y SOX10 en los tumores neurales.

Nevo de Spitz fusocelular y nevo azul

Fascículos melanocíticos con maduración

Orienta: Pápula roja o pigmentada en niño o adulto joven (Spitz); pápula azul estable (nevo azul).
Confirma: Marcadores de fusión en el Spitz; el nevo azul celular grande o cambiante se extirpa completo.

Células pagetoides y fenómeno de Borst-Jadassohn

Melanoma in situ y lentigo maligno

Melanocitos atípicos solitarios en todos los niveles con confluencia basal

Orienta: Mácula pigmentada asimétrica en cara fotodañada o lesión acral mayor de 7 mm con patrón paralelo de la cresta.
Confirma: SOX10 o MITF para medir densidad y márgenes; PRAME como apoyo.
Trampa: El nevo acral tiene ascenso pagetoide central fisiológico.

Enfermedad de Bowen pagetoide

Queratinocitos atípicos en todo el espesor, a veces claros

Orienta: Placa eritematodescamativa bien delimitada en piel fotoexpuesta o genital.
Confirma: p40 y queratinas de alto peso; p16 en bloque si hay VPH de alto riesgo.

Enfermedad de Paget mamaria y extramamaria

Células grandes de citoplasma claro, aisladas o en nidos, con mucina

Orienta: Placa eccematosa del pezón o de vulva, ingle o región perianal que no responde a corticoides.
Confirma: Queratina 7 y GATA3; queratina 20 y CDX2 en la secundaria colorrectal, uroplaquina en la urotelial.
Contexto: El Paget mamario implica carcinoma subyacente; el perianal secundario obliga a colonoscopia.

Micosis fungoide y reticulosis pagetoide

Linfocitos atípicos con halo, en fila basal y en colecciones

Orienta: Placas en zonas no fotoexpuestas (micosis fungoide) o placa acral solitaria hiperqueratósica (reticulosis pagetoide).
Confirma: Fenotipo T y clonalidad; se desarrolla en la lectura de infiltrados linfoides atípicos.

Otros pagetoides raros

Carcinoma sebáceo, Merkel, carcinoma anexial epidermotropo e histiocitosis de Langerhans

Orienta: Tumor palpebral (sebáceo), nódulo de crecimiento rápido (Merkel), lactante con dermatitis seborreica purpúrica (histiocitosis).
Confirma: Adipofilina, queratina 20 en punto o CD1a y langerina según sospecha.

Fenómeno de Borst-Jadassohn

Nidos intraepidérmicos bien delimitados de células distintas

Orienta: Nidos monomorfos pequeños en una queratosis seborreica clonal o en un poroma intraepidérmico; con atipia, Bowen, porocarcinoma in situ, Paget o melanoma in situ.
Confirma: EMA y CEA para conductos en el poroma intraepidérmico; p16 y Ki-67 si se sospecha Bowen.
Trampa: Es un patrón, no un diagnóstico: el informe debe nombrar la entidad.

Epidermis que imita carcinoma

Hiperplasia pseudoepiteliomatosa

Lengüetas epidérmicas irregulares sin atipia importante

Orienta: Buscar la causa debajo: micosis profunda, micobacteria, leishmaniasis, tumor de células granulares, linfoma CD30, picadura, tatuaje, halogenodermia o úlcera crónica.
Confirma: Biopsia profunda, PAS y Grocott, Ziehl-Neelsen, cultivo; S100 si hay células granulares; CD30 si hay linfocitos grandes.
Trampa: En una biopsia superficial de una úlcera crónica se informa como carcinoma bien diferenciado.

Queratoacantoma

Cráter simétrico con queratina central y células pálidas vítreas

Orienta: Nódulo crateriforme que crece en semanas en piel fotoexpuesta; múltiples con inhibidores de BRAF, Ferguson-Smith o Muir-Torre.
Confirma: Extirpación completa: una biopsia parcial no permite separarlo de un carcinoma epidermoide.
Contexto: En la práctica se trata como un carcinoma epidermoide bien diferenciado.

Zona de Grenz y endotelio en tachuela

Linfomas B cutáneos y seudolinfoma

Infiltrado nodular denso separado de la epidermis por una banda respetada

Orienta: Pápulas o nódulos en tronco y brazos (zona marginal), en cuero cabelludo o espalda (centro folicular), en pierna de mujer mayor (difuso de célula grande tipo pierna); lóbulo de la oreja en niños o areola en adultos tras picadura de garrapata (linfocitoma por Borrelia).
Confirma: Inmunohistoquímica B, cadenas ligeras y clonalidad; serología de Borrelia en el linfocitoma.
Contexto: El tipo pierna es agresivo y exige estudio de extensión inmediato.

Granuloma facial

Zona de Grenz sobre infiltrado mixto con eosinófilos y vasculitis

Orienta: Placa marrón-rojiza facial con orificios foliculares dilatados, sin síntomas sistémicos.
Confirma: Histología; la dermatoscopia muestra orificios dilatados y vasos lineales.

Lepra lepromatosa

Zona de Unna sobre sábanas de histiocitos espumosos con bacilos

Orienta: Infiltración difusa, nódulos, madarosis y engrosamiento nervioso en persona de zona endémica.
Confirma: Fite-Faraco con globos bacilares y baciloscopia.

Hemangioma en tachuela

Endotelio protruyente en vasos superficiales dilatados y hemosiderina

Orienta: Pápula violácea con halo equimótico en diana en tronco o extremidades de un adulto joven.
Confirma: D2-40 positivo: es una lesión de naturaleza linfática y benigna.

Hemangioendoteliomas retiforme y papilar intralinfático

Canales ramificados o papilas intraluminales con endotelio en tachuela

Orienta: Placa o nódulo de crecimiento lento en extremidades de adultos (retiforme) o de niños (papilar intralinfático).
Confirma: Histología con ERG, CD31 y D2-40.
Contexto: Neoplasias de malignidad intermedia: recidivan localmente y rara vez metastatizan; extirpación con márgenes.

Hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia

Vasos con endotelio epitelioide rodeados de linfocitos y eosinófilos

Orienta: Pápulas o nódulos en la oreja o el cuero cabelludo de un adulto joven.
Confirma: Histología; separar de la enfermedad de Kimura, profunda, con adenopatías, eosinofilia e IgE elevada.

Segunda mirada

Diferenciales que se confunden

Basocelular frente a tricoblastoma

Estroma: Basocelular: mucinoso con hendidura de retracción. Tricoblastoma: fibroso folicular, se separa en bloque con el tumor.
Células: Basocelular: apoptosis y mitosis abundantes. Tricoblastoma: diferenciación folicular con cuerpos papilares.
Contexto: Sobre nevo sebáceo del adulto: más probable tricoblastoma.
Conducta: Si la biopsia es superficial y hay duda, extirpar completo.

Fibroxantoma atípico frente a sarcoma dérmico pleomórfico

Profundidad: Fibroxantoma: limitado a dermis, a lo sumo roza la grasa superficial. Sarcoma: invade grasa profunda o fascia.
Rasgos adversos: Sarcoma: necrosis, invasión perineural o vascular.
Pronóstico: Fibroxantoma: excelente con extirpación completa. Sarcoma: recidiva y metástasis posibles.

Paget extramamario primario frente a secundario

Fenotipo: Primario: queratina 7 y GATA3, queratina 20 negativa. Secundario colorrectal: queratina 20 y CDX2; urotelial: uroplaquina y GATA3.
Localización: Primario: vulva y escroto. Secundario: perianal o cercano a meato urinario.
Estudio: Secundario: colonoscopia o cistoscopia; primario: descartar adenocarcinoma anexial invasivo.

Queratoacantoma frente a hiperplasia pseudoepiteliomatosa

Arquitectura: Queratoacantoma: cráter simétrico con queratina vítrea. Hiperplasia: lengüetas irregulares sin cráter.
Dermis: Hiperplasia: infección, tumor de células granulares o infiltrado linfoide debajo.
Conducta: Queratoacantoma: extirpar. Hiperplasia: tratar la causa.

No esperar

Signos de alarma

!Nódulo rojo-violáceo de crecimiento rápido en un anciano

Carcinoma de Merkel hasta demostrar lo contrario: biopsia sin demora, PET-TC y valoración de ganglio centinela.

!Granuloma piógeno atípico en cuero cabelludo de un adulto

Descartar metástasis de carcinoma renal u otra víscera: biopsia completa y estudio de extensión si hay células claras.

!Placa eccematosa perianal o vulvar resistente a corticoides

Biopsia por posible Paget; si es queratina 20 positivo, colonoscopia o estudio urológico.

!Tumores sebáceos múltiples o antes de los 60 años

Cribado de Muir-Torre con proteínas reparadoras y derivación a consejo genético.

!Placa indurada del tronco que crece despacio durante años

Pensar en dermatofibrosarcoma protuberans: biopsia profunda con CD34 antes de extirpar.

!Nódulo en la pierna de una mujer mayor con infiltrado B denso

Linfoma B difuso de célula grande tipo pierna: estudio de extensión y derivación a hematología sin demora.

Pruebas

Qué pedir y cuándo

Al biopsiar

Profundidad: Punch o incisional profunda en fusocelulares, pleomórficos y lesiones induradas; la biopsia superficial infradiagnostica.
Borde y centro: En lesiones grandes, incluir la zona más infiltrada y el borde; en pagetoides, la zona más pigmentada o eritematosa.
Información: Edad, localización, tiempo de evolución, inmunosupresión y antecedentes oncológicos en la petición.

Inmunohistoquímica mínima

Basaloide: BerEP4, queratina 20 y receptor androgénico; queratina 20 en punto y neuroendocrinos si hay célula pequeña.
Células claras: PAX8 y CAIX (renal), SOX10 (melanoma), adipofilina (sebáceo).
Fusocelular: p40, SOX10, desmina y ERG como mínimo; CD34 en el dermatofibrosarcoma.
Pagetoide: SOX10, queratina 7, GATA3, queratina 20 y p40; CD3 si hay linfocitos.

Molecular y estudio de extensión

Fusiones: COL1A1::PDGFB, EWSR1::ATF1, YAP1 o cinasas del Spitz cuando la morfología no basta.
Síndromes: Proteínas reparadoras (Muir-Torre), PTEN (Cowden), CYLD (Brooke-Spiegler), fumarato hidratasa.
Extensión: PET-TC en Merkel; TC o resonancia en sarcomas y metástasis.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.

Si el informe dice «carcinoma basocelular» en un tumor sobre un nevo sebáceo del adulto

Revisar con el patólogo si es un tricoblastoma, que es lo más frecuente en ese contexto. Si la lesión se extirpó completa, no hacen falta márgenes oncológicos adicionales; si hay dudas, extirpación completa simple.

Si un nódulo ulcerado del cuero cabelludo de un varón anciano se informa como «fibroxantoma atípico» en una biopsia parcial

El diagnóstico solo se sostiene tras extirpación completa que permita valorar profundidad, necrosis e invasión perineural o vascular. Plantear cirugía con control de márgenes y reclasificar si aparecen rasgos de sarcoma dérmico pleomórfico.

Si la biopsia de una úlcera crónica de pierna informa «carcinoma epidermoide bien diferenciado» sin clínica tumoral

Antes de ampliar, valorar hiperplasia pseudoepiteliomatosa: nueva biopsia profunda del borde con cultivo de micobacterias y hongos y revisión conjunta.

Si hay una placa eccematosa perianal que no mejora

Biopsia con queratina 7, queratina 20, GATA3 y CDX2. Si es Paget secundario, colonoscopia y estudio urológico; si es primario, mapeo con biopsias y cirugía o imiquimod según extensión.

Si se sospecha dermatofibrosarcoma protuberans en una placa del tronco

Biopsia profunda con CD34 y, si es dudoso, estudio de la fusión. Planificar cirugía de Mohs o con control completo de márgenes; imatinib si no es resecable.

Detalles que cambian la conducta

Perlas de examen y de consulta

◆La hendidura de retracción es artefacto útil

Se produce entre el nido de basocelular y su estroma mucinoso; su ausencia hace pensar en tumor folicular benigno.

◆Todo tumor sebáceo se criba para Muir-Torre

La inmunohistoquímica de proteínas reparadoras es barata y puede detectar un síndrome de Lynch.

◆El melanoma desmoplásico se esconde en la cicatriz

Una cicatriz que se indura o crece tras extirpar un lentigo maligno merece biopsia con SOX10.

◆Poroma en la planta: pensarlo ante el granuloma piógeno

Una pápula vascular plantar o palmar persistente suele ser un poroma; la dermatoscopia con vasos en glomérulo y halo blanquecino ayuda.

◆Zona de Grenz no significa linfoma

El granuloma facial y el seudolinfoma también la presentan; decide la composición del infiltrado y la clonalidad.

◆Endotelio en tachuela no es sinónimo de malignidad

El hemangioma en tachuela es benigno y linfático; la arquitectura en red o las papilas intraluminales separan los hemangioendoteliomas.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

Qué ha cambiado entre la 2.ª edición de la obra (2012) y septiembre de 2026, con su fuente.

Actualización DermRXOMS 5.ª edición de tumores cutáneos

Incorpora capítulos de tumores de la unidad ungueal y de metástasis cutáneas, nuevas entidades epidérmicas, melanocíticas y anexiales, y una organización que prioriza la genética y el comportamiento biológico.

Fuente: Goldman-Lévy G, et al. Histopathology. 2026;88(3):555-68. PMID: 41263762

Actualización DermRXFusiones de YAP1 en poromas y porocarcinomas

YAP1::MAML2 y YAP1::NUTM1 aparecen en el 88,5 % de los poromas y el 63,6 % de los porocarcinomas; la pérdida inmunohistoquímica de la porción C-terminal de YAP1 y la tinción NUT ayudan en biopsias difíciles. Se han descrito también en tricoblastomas.

Fuente: Sekine S, et al. J Clin Invest. 2019;129(9):3827-32. PMID: 31145701. Kervarrec T, et al. Virchows Arch. 2025;487(4):745-53. PMID: 40689944

Actualización DermRXSarcoma dérmico pleomórfico separado del fibroxantoma atípico

La invasión profunda del tejido subcutáneo, la necrosis y la invasión perineural o linfovascular definen un tumor con recidiva y metástasis posibles, a diferencia del fibroxantoma atípico estricto.

Fuente: Miller K, Goodlad JR, Brenn T. Am J Surg Pathol. 2012;36(9):1317-26. PMID: 22510760

Actualización DermRXPoliomavirus de células de Merkel

La integración clonal del poliomavirus en la mayoría de los carcinomas de Merkel cambió su clasificación en virus positivo y negativo, con perfiles moleculares distintos, y dio lugar a marcadores y a serologías de seguimiento.

Fuente: Feng H, et al. Science. 2008;319(5866):1096-100. PMID: 18202256

Actualización DermRXLinfoma de zona marginal cutáneo: de linfoma a trastorno linfoproliferativo

La Clasificación de Consenso Internacional de 2022 lo denomina trastorno linfoproliferativo por su curso indolente, mientras la OMS 5.ª edición de tumores hematolinfoides mantiene el término linfoma.

Fuente: Campo E, et al. Blood. 2022;140(11):1229-53. PMID: 35653592. Alaggio R, et al. Leukemia. 2022;36(7):1720-48. PMID: 35732829

Recursos relacionados

Conectar con DermRX

Inmunohistoquímica: paneles por pregunta diagnóstica (Boards’ Fodder)→Patrón en corbata de cachemir: siringoma, microquístico y basocelular esclerosante (Boards’ Fodder)→Hiperplasias y neoplasias anexiales benignas (Boards’ Fodder)→Dermatofibrosarcoma protuberans→Fibroxantoma atípico→Carcinoma de células de Merkel: estudio y seguimiento→Infiltrados linfoides atípicos: epidermotropismo, CD30 y clonalidad T→Mama y pezón: diferencial de la placa eccematosa→

Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Jackson SM, Nesbitt LT Jr. Differential Diagnosis for the Dermatologist. 2.ª ed. Berlín: Springer; 2012. Entradas: Basaloid Cells; Clear Cells; Spindle Cells; Pagetoid Cells; Borst−Jadassohn Phenomenon; Pseudoepitheliomatous Hyperplasia; Grenz Zone; Hobnail Endothelium (p. 245-275).

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Goldman-Lévy G, Barnhill R, Bastian BC, et al. WHO classification of skin tumours: key updates in the fifth edition. Histopathology. 2026;88(3):555-68. PMID: 41263762
Sekine S, Kiyono T, Ryo E, et al. Recurrent YAP1-MAML2 and YAP1-NUTM1 fusions in poroma and porocarcinoma. J Clin Invest. 2019;129(9):3827-32. PMID: 31145701
Kervarrec T, Macagno N, Houlier A, et al. YAP1::MAML2, YAP1::NUTM1, and RNF13::PAK2 rearrangements in trichoblastomas and adnexal tumors with panfollicular differentiation: expanding the spectrum of YAP1/PAK-fused skin adnexal tumors. Virchows Arch. 2025;487(4):745-53. PMID: 40689944
Miller K, Goodlad JR, Brenn T. Pleomorphic dermal sarcoma: adverse histologic features predict aggressive behavior and allow distinction from atypical fibroxanthoma. Am J Surg Pathol. 2012;36(9):1317-26. PMID: 22510760
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