ANA, ANCA, factor reumatoide, ECA y VDRL positivos: cuándo el resultado significa enfermedad y qué pedir después
Sobre las entradas «Antinuclear Antibodies» · «Antineutrophilic Cytoplasmic Antibodies» · «Rheumatoid Factor Elevated» · «ACE Level Elevated» · «VDRL Positive» · Jackson y Nesbitt, 2.ª ed. (2012), p. 279-291
Un ANA, un ANCA, un factor reumatoide, una ECA elevada o un VDRL reactivo son hallazgos frecuentes y a menudo inespecíficos. Qué título, patrón y contexto les dan valor, qué fármacos y tóxicos los provocan, qué falsos positivos hay que conocer y cuál es el siguiente paso.
Obra de referencia: Scott M. Jackson y Lee T. Nesbitt Jr., Differential Diagnosis for the Dermatologist, 2.ª edición (Springer, 2012). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 10 min de lectura.
En 20 segundos
- Un ANA positivo aparece en más de uno de cada diez adultos sanos; cobra valor con título alto, patrón concordante, anticuerpos específicos y clínica. Un ANA negativo no descarta dermatomiositis ni lupus discoide.
- El ANCA se pide por inmunoensayo de PR3 y MPO; también es positivo en la vasculopatía por cocaína con levamisol, con fármacos (hidralazina, propiltiouracilo, minociclina), en endocarditis y en colitis ulcerosa.
- El factor reumatoide es poco específico: pensar en artritis reumatoide (mejor anti-CCP), crioglobulinemia mixta por virus de la hepatitis C, Sjögren, endocarditis e infecciones crónicas.
- La ECA sérica no diagnostica ni descarta sarcoidosis: sube en otras granulomatosis, hipertiroidismo y Gaucher, baja con IECA y depende del genotipo; el diagnóstico es histológico y por exclusión.
- VDRL o RPR reactivo con treponémica negativa es un falso positivo biológico: agudo tras infecciones, vacunas o embarazo; crónico en lupus, síndrome antifosfolípido, drogas intravenosas y edad avanzada.
Claves de la lectura
Una serología responde a una pregunta clínica concreta
Pedir un ANA o un ANCA sin sospecha definida genera positivos de bajo valor que llevan a más pruebas y ansiedad. La probabilidad previa decide: con clínica compatible, un positivo apoya; sin ella, suele ser ruido. Por eso conviene formular la pregunta antes de solicitar la prueba.
Del ANA importan el título, el patrón y lo que viene detrás
Títulos de 1:40 a 1:80 son frecuentes en sanos, sobre todo mujeres y mayores. Un título de 1:160 o más, un patrón concordante (homogéneo, centromérico, nucleolar) y anticuerpos específicos frente a antígenos extraíbles o ADN nativo aumentan el valor. El significado de cada anticuerpo específico se desarrolla en la lectura de autoanticuerpos y HLA.
ANCA positivo no es sinónimo de vasculitis ANCA
Además de granulomatosis con poliangitis, poliangitis microscópica y granulomatosis eosinofílica, el ANCA aparece con fármacos, cocaína adulterada con levamisol, endocarditis, enfermedad inflamatoria intestinal, colangitis y conectivopatías. Antes de inmunosuprimir, descartar infección y tóxicos.
Cocaína con levamisol: púrpura retiforme en orejas
El levamisol adultera buena parte de la cocaína. Produce púrpura retiforme y necrosis en hélix, mejillas y extremidades, neutropenia o agranulocitosis y ANCA a título alto, a menudo con especificidades atípicas y ambos patrones. Mejora con la abstinencia; los inmunosupresores rara vez son necesarios.
El factor reumatoide también es crioglobulina
En la crioglobulinemia mixta, la IgM monoclonal o policlonal tiene actividad de factor reumatoide. Factor reumatoide positivo con C4 muy bajo y púrpura palpable en piernas orienta a crioglobulinemia por virus de la hepatitis C o Sjögren; la muestra de crioglobulinas debe mantenerse a 37 °C.
Sífilis: el algoritmo inverso ha cambiado la lectura
Muchos laboratorios españoles criban con una prueba treponémica automatizada y confirman con RPR o VDRL cuantitativo y una segunda treponémica si hay discordancia. Treponémica positiva con no treponémica negativa puede ser sífilis tratada, latente tardía o muy precoz: decide la historia de tratamiento.
La ECA refleja carga granulomatosa, no diagnóstico
La ECA sérica procede de macrófagos del granuloma y se eleva en una parte de las sarcoidosis, sobre todo extensas. Su baja sensibilidad y especificidad, la interferencia de los IECA y el polimorfismo genético limitan su utilidad al seguimiento de algunos pacientes.
Qué significa cada positivo y cómo se sigue
Por prueba: primero la enfermedad que no puede pasarse por alto, después las causas farmacológicas y los falsos positivos.
ANA positivo
Lupus eritematoso sistémico y cutáneo
ANA de 1:80 o más como criterio de entrada- Orienta
- Eritema malar, fotosensibilidad, lupus subagudo anular o psoriasiforme, alopecia, úlceras orales, artritis, citopenias.
- Confirma
- Anti-ADN nativo, anti-Sm, anti-Ro, complemento, hemograma y orina.
- Contexto
- El lupus discoide aislado puede tener ANA negativo o bajo sin que eso descarte el diagnóstico.
Dermatomiositis
ANA a menudo negativo o con patrón citoplásmico- Orienta
- Heliotropo, pápulas de Gottron, eritema en chal, cutículas irregulares, debilidad proximal o disfagia.
- Confirma
- Panel de anticuerpos específicos de miositis aunque el ANA sea negativo; CK, aldolasa y cribado de neoplasia y pulmón.
Esclerosis sistémica y morfea
Patrones centromérico o nucleolar- Orienta
- Raynaud, esclerodactilia, telangiectasias en placa, calcinosis; en la morfea, placas sin Raynaud ni capilaroscopia patológica.
- Confirma
- Anticentrómero, anti-Scl-70 y anti-ARN polimerasa III; capilaroscopia.
- Contexto
- En la morfea lineal infantil los ANA son frecuentes y no implican esclerosis sistémica.
Sjögren, enfermedad mixta del tejido conectivo y hepatopatía autoinmune
Moteado con anti-Ro, anti-La o anti-U1RNP; o hepatopatía con ANA- Orienta
- Sequedad, púrpura en piernas, eritema anular (Sjögren); dedos en salchicha y Raynaud (enfermedad mixta); prurito, xantomas y transaminasas altas.
- Confirma
- Anti-Ro, anti-La, anti-U1RNP; antimitocondriales en colangitis biliar primaria; anti-músculo liso en hepatitis autoinmune.
Lupus inducido por fármacos
ANA y anti-histonas (sistémico) o anti-Ro (cutáneo subagudo)- Orienta
- Artralgias y serositis con hidralazina, procainamida, isoniazida, minociclina o anti-TNF; lupus cutáneo subagudo con terbinafina, inhibidores de la bomba de protones, tiazidas, antagonistas del calcio o inmunoterapia.
- Confirma
- Anti-histonas (clásico), anti-ADN nativo (frecuente con anti-TNF), anti-Ro (cutáneo); mejoría tras retirar el fármaco.
ANA sin conectivopatía
Títulos bajos o patrón moteado fino denso aislado- Orienta
- Personas sanas, sobre todo mujeres y mayores; tiroiditis, urticaria crónica, hepatitis viral, infecciones por virus de Epstein-Barr, neoplasias.
- Confirma
- Anticuerpos específicos negativos y ausencia de clínica: no repetir el ANA.
- Contexto
- El patrón moteado fino denso (DFS70) aislado se asocia poco a enfermedad autoinmune sistémica.
ANCA positivo
Granulomatosis con poliangitis
PR3-ANCA, patrón citoplásmico- Orienta
- Púrpura palpable, pápulas necróticas en codos, úlceras, gingivitis en fresa, sinusitis costrosa, nódulos pulmonares, hematuria.
- Confirma
- PR3 por inmunoensayo, biopsia cutánea (vasculitis necrotizante, granuloma) o renal, sedimento urinario y TC.
Poliangitis microscópica y granulomatosis eosinofílica
MPO-ANCA, patrón perinuclear- Orienta
- Púrpura, livedo, nódulos y glomerulonefritis (poliangitis microscópica); asma tardía, eosinofilia, rinosinusitis y neuropatía (eosinofílica).
- Confirma
- MPO por inmunoensayo, orina, creatinina y eosinófilos; en la eosinofílica el ANCA es positivo solo en una minoría.
Vasculopatía por cocaína adulterada con levamisol
ANCA a título alto con especificidades atípicas- Orienta
- Púrpura retiforme y necrosis en hélix, mejillas y extremidades en consumidor de cocaína; neutropenia.
- Confirma
- Hemograma, ANCA MPO y PR3, anticuerpos antifosfolípido, biopsia (trombosis de pequeño vaso con o sin vasculitis).
- Contexto
- La cocaína sola también destruye el tabique nasal e imita una granulomatosis con poliangitis.
ANCA por fármacos
MPO a título alto, a veces con ANA y anti-histonas- Orienta
- Hidralazina, propiltiouracilo, minociclina y otros; púrpura, artralgias o glomerulonefritis meses o años tras el inicio.
- Confirma
- Relación temporal y mejoría tras la retirada; biopsia si hay afectación renal.
ANCA sin vasculitis
Positividad en infección o inflamación crónica- Orienta
- Endocarditis (a menudo PR3), colitis ulcerosa y colangitis esclerosante (perinuclear atípico), artritis reumatoide, lupus, infecciones crónicas.
- Confirma
- Hemocultivos y ecocardiograma si hay fiebre o soplo; clínica digestiva o hepática.
- Trampa
- Tratar como vasculitis una endocarditis con ANCA y púrpura puede ser mortal.
Factor reumatoide elevado
Artritis reumatoide
Factor reumatoide con anti-CCP, más específico- Orienta
- Poliartritis simétrica de pequeñas articulaciones, nódulos reumatoides, vasculitis reumatoide, dermatitis granulomatosa en empalizada.
- Confirma
- Anti-CCP, reactantes de fase aguda y valoración reumatológica.
Crioglobulinemia mixta
Factor reumatoide positivo con C4 muy bajo- Orienta
- Púrpura palpable ortostática, úlceras maleolares, artralgias, neuropatía y glomerulonefritis; hepatitis C, Sjögren o linfoma B.
- Confirma
- Crioglobulinas con muestra mantenida a 37 °C, C3 y C4, serología y carga del virus de la hepatitis C.
- Contexto
- Con los antivirales de acción directa, la erradicación del virus mejora la vasculitis.
Otras causas de factor reumatoide
Positividad inespecífica que aumenta con la edad- Orienta
- Sjögren con púrpura hipergammaglobulinémica, lupus, esclerosis sistémica, endocarditis, tuberculosis, lepra, sífilis, mononucleosis, macroglobulinemia.
- Confirma
- Contexto clínico; proteinograma si hay hipergammaglobulinemia o componente monoclonal.
ECA sérica elevada
Sarcoidosis
Elevación en una parte de los casos, sobre todo extensos- Orienta
- Lupus pernio, pápulas en cicatrices o tatuajes, adenopatías hiliares, uveítis, hipercalcemia.
- Confirma
- Biopsia con granuloma no necrotizante y exclusión de otras causas; calcio, creatinina, tórax y ojo.
- Contexto
- Útil, con limitaciones, para seguir la actividad en quien la tenía alta al diagnóstico.
Otras granulomatosis y enfermedades con ECA alta
Elevación sin sarcoidosis- Orienta
- Tuberculosis, lepra, beriliosis, silicosis y asbestosis, hipertiroidismo, enfermedad de Gaucher, diabetes, hepatopatía, granulomatosis orofacial.
- Confirma
- Historia laboral y de viajes, IGRA, función tiroidea y biopsia según contexto.
ECA falsamente normal o baja
Normal no descarta; baja con IECA- Orienta
- Paciente con enalapril u otro IECA; enfermedad limitada a la piel.
- Confirma
- La biopsia manda; el receptor soluble de IL-2 y la lisozima se usan como apoyo en algunos centros.
VDRL o RPR reactivo
Sífilis
No treponémica y treponémica positivas- Orienta
- Chancro, exantema palmoplantar, condilomas planos, alopecia apolillada, placas mucosas; en aumento en España, sobre todo en hombres que tienen sexo con hombres.
- Confirma
- Treponémica automatizada, RPR o VDRL cuantitativo y PCR de Treponema pallidum en exudado de lesiones; VIH y otras infecciones de transmisión sexual.
- Contexto
- El título no treponémico se usa para seguir la respuesta al tratamiento.
Falso positivo biológico agudo
No treponémica positiva a título bajo, treponémica negativa, menos de 6 meses- Orienta
- Infección reciente por virus de Epstein-Barr, varicela, hepatitis o VIH, paludismo, vacunación, embarazo.
- Confirma
- Segunda treponémica negativa y repetición a las semanas.
Falso positivo biológico crónico
Persistencia más de 6 meses sin sífilis- Orienta
- Lupus, síndrome antifosfolípido, consumo de drogas intravenosas, edad avanzada, lepra lepromatosa, hepatopatía crónica, neoplasias.
- Confirma
- ANA, anticardiolipina, anti-β2-glucoproteína I y anticoagulante lúpico.
- Contexto
- Puede ser el primer dato de un lupus o de un síndrome antifosfolípido.
Treponematosis endémicas
Serología indistinguible de la sífilis- Orienta
- Persona de zonas con pian, bejel o pinta, sin factores de riesgo sexual y con lesiones o cicatrices cutáneas antiguas.
- Confirma
- Historia epidemiológica; en la práctica se trata como sífilis latente si no hay tratamiento documentado.
Otras espiroquetosis
Reactividad en borreliosis y leptospirosis- Orienta
- Picadura de garrapata con eritema migratorio o exposición a agua y roedores con fiebre e ictericia.
- Confirma
- Serologías específicas de Borrelia o Leptospira.
Diferenciales que se confunden
ANA con significado frente a ANA de bajo valor
- Título
- Con significado: 1:160 o más. Bajo valor: 1:40 a 1:80.
- Patrón
- Con significado: homogéneo, centromérico, nucleolar o moteado con anticuerpos específicos. Bajo valor: moteado fino denso aislado.
- Clínica
- Con significado: manifestaciones compatibles. Bajo valor: síntomas inespecíficos o ninguno.
- Conducta
- Con significado: anticuerpos específicos y órganos diana. Bajo valor: no repetir.
Vasculitis ANCA idiopática frente a vasculopatía por levamisol
- Piel
- Idiopática: púrpura palpable en piernas. Levamisol: púrpura retiforme en orejas y mejillas.
- Sangre
- Levamisol: neutropenia y ANCA MPO y PR3 a títulos altos, a veces simultáneos.
- Riñón y pulmón
- Idiopática: afectación frecuente. Levamisol: menos frecuente.
- Tratamiento
- Idiopática: inmunosupresión. Levamisol: abstinencia y cuidados locales.
Falso positivo biológico frente a sífilis
- Treponémica
- Falso positivo: negativa. Sífilis: positiva.
- Título
- Falso positivo: habitualmente bajo. Sífilis secundaria: alto, con riesgo de prozona.
- Siguiente paso
- Falso positivo: segunda treponémica y, si persiste, estudio de lupus y antifosfolípido.
Crioglobulinemia mixta frente a vasculitis IgA
- Laboratorio
- Crioglobulinemia: factor reumatoide positivo y C4 muy bajo. Vasculitis IgA: complemento normal.
- Inmunofluorescencia
- Crioglobulinemia: IgM y C3. Vasculitis IgA: IgA perivascular.
- Causa
- Crioglobulinemia: hepatitis C, Sjögren, linfoma. Vasculitis IgA: infección, fármacos, a veces neoplasia en adultos.
Signos de alarma
!Púrpura retiforme en orejas con neutropenia
Vasculopatía por cocaína con levamisol: hemograma urgente por riesgo de agranulocitosis, ANCA y biopsia; abstinencia.
!ANCA positivo con fiebre o soplo cardíaco
Descartar endocarditis con hemocultivos y ecocardiograma antes de cualquier inmunosupresión.
!Púrpura con ANCA y hematuria o creatinina en ascenso
Posible glomerulonefritis rápidamente progresiva: nefrología el mismo día.
!Serología de sífilis reactiva en una embarazada
Tratar sin demora salvo falso positivo demostrado: el riesgo de sífilis congénita no admite espera.
!Factor reumatoide alto con C4 bajo y úlceras en piernas
Crioglobulinemia con vasculitis: función renal, orina y serología del virus de la hepatitis C.
!Anti-Ro positivo en mujer que planifica embarazo
Riesgo de lupus neonatal y bloqueo cardíaco congénito: seguimiento obstétrico específico.
Qué pedir y cuándo
Antes de pedir
- Pregunta
- Formular la sospecha: conectivopatía, vasculitis, sífilis o granulomatosis; evitar paneles indiscriminados.
- Fármacos
- Revisar fármacos y tóxicos: hidralazina, minociclina, anti-TNF, terbinafina, inhibidores de la bomba de protones, cocaína.
Si se sospecha conectivopatía o vasculitis
- ANA
- Por inmunofluorescencia en HEp-2 con título y patrón; anticuerpos específicos y anti-ADN nativo si es positivo o si la clínica lo pide.
- Miositis
- Panel específico de miositis aunque el ANA sea negativo.
- ANCA
- PR3 y MPO por inmunoensayo; orina, creatinina y hemograma.
- Crioglobulinas
- Muestra a 37 °C, factor reumatoide, C3, C4 y serologías de hepatitis B y C y VIH.
Si se sospecha sífilis
- Cribado
- Treponémica automatizada y RPR o VDRL cuantitativo; segunda treponémica si hay discordancia.
- Lesión
- PCR de T. pallidum en chancro o lesiones erosivas.
- Asociadas
- VIH, hepatitis B y C, gonococo y clamidia en todas las localizaciones expuestas.
Si se sospecha sarcoidosis
- Primero
- Biopsia cutánea con cultivo y tinciones.
- Después
- ECA y receptor soluble de IL-2 como apoyo, calcio, creatinina, radiografía o TC de tórax y exploración ocular.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.
Si una mujer con urticaria crónica tiene un ANA 1:160 moteado y no tiene otros síntomas
No diagnosticar conectivopatía. Pedir anticuerpos específicos, hemograma, orina y función tiroidea una vez; si son normales, no repetir el ANA y explicar su significado.
Si aparece un lupus cutáneo subagudo en una persona mayor
Revisar fármacos iniciados en los meses previos (terbinafina, inhibidores de la bomba de protones, tiazidas, antagonistas del calcio, inmunoterapia), pedir anti-Ro y suspender el sospechoso; valorar hidroxicloroquina si no mejora.
Si un consumidor de cocaína consulta por lesiones purpúricas necróticas en las orejas
Hemograma urgente, ANCA, anticuerpos antifosfolípido y biopsia. Explicar la relación con el levamisol, apoyar la abstinencia y evitar inmunosupresores salvo afectación sistémica grave.
Si el RPR es positivo a título bajo con treponémica negativa
Probable falso positivo biológico: confirmar con otra treponémica y repetir en unas semanas. Si persiste más de seis meses, estudiar lupus y síndrome antifosfolípido.
Si la treponémica es positiva con RPR negativo en un paciente sin tratamiento documentado
Considerar sífilis latente tardía, antigua tratada o primaria muy precoz; segunda treponémica y, si no consta tratamiento previo, tratar como sífilis latente de duración desconocida.
Si se sospecha sarcoidosis cutánea y la ECA es normal
La ECA normal no la descarta. Biopsiar con muestra para cultivo y completar el estudio de órganos y de exclusión.
Perlas de examen y de consulta
◆El ANA se pide una vez
Una vez positivo, repetirlo no aporta: el título no sigue la actividad. Lo que se monitoriza son los anticuerpos específicos, el complemento y los órganos.
◆ANA negativo no descarta dermatomiositis
Varios anticuerpos específicos de miositis dan patrones citoplásmicos o débiles; si la clínica es compatible, el panel de miositis es obligado.
◆Cuidado con la prozona en la sífilis secundaria
Un exceso de anticuerpos puede dar un VDRL o RPR falsamente negativo; pedir dilución si la clínica es muy sugestiva.
◆La ECA baja con los IECA
Preguntar siempre por enalapril, captopril y similares antes de interpretar una ECA normal.
◆La endocarditis también da ANCA
Puede cursar con PR3-ANCA, púrpura y glomerulonefritis; los hemocultivos van antes que los corticoides.
◆El patrón HEp-2 ya tiene nomenclatura común
Los informes siguen códigos AC del consenso internacional; el código ayuda a saber qué anticuerpo específico buscar.
◆La cocaína también destruye el tabique
La perforación septal con costras y ANCA puede ser tóxica y no una granulomatosis con poliangitis; preguntar con naturalidad por el consumo.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la 2.ª edición de la obra (2012) y septiembre de 2026, con su fuente.
Actualización DermRXNomenclatura internacional de patrones de ANA en HEp-2
El consenso ICAP estandarizó los patrones con códigos AC, lo que homogeneiza informes y orienta qué anticuerpo específico pedir según el patrón.
Fuente: Chan EK, et al. Front Immunol. 2015;6:412. PMID: 26347739Actualización DermRXANA de 1:80 o más como criterio de entrada del lupus
Los criterios EULAR/ACR 2019 exigen un ANA de al menos 1:80 en HEp-2 antes de sumar criterios clínicos e inmunológicos ponderados, lo que eleva el valor del título.
Fuente: Aringer M, et al. Arthritis Rheumatol. 2019;71(9):1400-12. PMID: 31385462Actualización DermRXANCA: inmunoensayo de PR3 y MPO como cribado
El consenso de 2017 acepta los inmunoensayos de calidad como método de cribado primario de granulomatosis con poliangitis y poliangitis microscópica sin necesidad de inmunofluorescencia previa.
Fuente: Bossuyt X, et al. Nat Rev Rheumatol. 2017;13(11):683-92. PMID: 28905856Actualización DermRXCriterios ACR/EULAR 2022 de las vasculitis ANCA
Para la granulomatosis con poliangitis, el c-ANCA o PR3 suma 5 puntos y el granuloma o las células gigantes en la biopsia 2; hay criterios paralelos para poliangitis microscópica y granulomatosis eosinofílica.
Fuente: Robson JC, et al. Ann Rheum Dis. 2022;81(3):315-20. PMID: 35110333Actualización DermRXGuía europea 2020 de sífilis
Recoge la epidemia de sífilis precoz en Europa, las pruebas rápidas duales treponémica y no treponémica, la automatización de las no treponémicas, la exclusión de la azitromicina y la profilaxis con doxiciclina en poblaciones de alto riesgo.
Fuente: Janier M, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35(3):574-88. PMID: 33094521Actualización DermRXLevamisol en la cocaína: un síndrome nuevo
Se describe neutropenia, púrpura retiforme con necrosis y ANCA perinucleares a título alto con especificidades atípicas en consumidores de cocaína adulterada.
Fuente: Graf J. Curr Opin Rheumatol. 2013;25(1):50-5. PMID: 23196324Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Jackson SM, Nesbitt LT Jr. Differential Diagnosis for the Dermatologist. 2.ª ed. Berlín: Springer; 2012. Entradas: Antinuclear Antibodies; Antineutrophilic Cytoplasmic Antibodies; Rheumatoid Factor Elevated; ACE Level Elevated; VDRL Positive (p. 279-291).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Satoh M, Chan EK, Ho LA, et al. Prevalence and sociodemographic correlates of antinuclear antibodies in the United States. Arthritis Rheum. 2012;64(7):2319-27. PMID: 22237992
- Chan EK, Damoiseaux J, Carballo OG, et al. Report of the First International Consensus on Standardized Nomenclature of Antinuclear Antibody HEp-2 Cell Patterns 2014-2015. Front Immunol. 2015;6:412. PMID: 26347739
- Aringer M, Costenbader K, Daikh D, et al. 2019 European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology classification criteria for systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheumatol. 2019;71(9):1400-12. PMID: 31385462
- Bossuyt X, Cohen Tervaert JW, Arimura Y, et al. Position paper: Revised 2017 international consensus on testing of ANCAs in granulomatosis with polyangiitis and microscopic polyangiitis. Nat Rev Rheumatol. 2017;13(11):683-92. PMID: 28905856
- Robson JC, Grayson PC, Ponte C, et al. 2022 American College of Rheumatology/European Alliance of Associations for Rheumatology classification criteria for granulomatosis with polyangiitis. Ann Rheum Dis. 2022;81(3):315-20. PMID: 35110333
- Graf J. Rheumatic manifestations of cocaine use. Curr Opin Rheumatol. 2013;25(1):50-5. PMID: 23196324
- Janier M, Unemo M, Dupin N, et al. 2020 European guideline on the management of syphilis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35(3):574-88. PMID: 33094521
- Crouser ED, Maier LA, Wilson KC, et al. Diagnosis and detection of sarcoidosis. An official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020;201(8):e26-e51. PMID: 32293205