Acné, rosácea, hidradenitis e hiperhidrosis en 2026 | Fitzpatrick's Therapeutics · Lectura clínica

Lectura clínica · Folículo y glándula sudorípara

Acné, rosácea, hidradenitis e hiperhidrosis: una escalera estadounidense de 2023 leída con la ficha técnica de 2026

Sobre Fitzpatrick’s Therapeutics · Kwatra, Kim, Goh y Kang, 2023

Seis capítulos breves de una obra estadounidense de 2023 ordenan el tratamiento del acné, la rosácea, la hidradenitis supurativa, la hiperhidrosis, la anhidrosis y la enfermedad de Fox-Fordyce con el arsenal de la FDA. Esta lectura contrasta cada escalera con las guías europeas de acné (2026) e hidradenitis (2025), la guía alemana de rosácea y las fichas técnicas españolas. Resultado: menos antibiótico y más isotretinoína en el acné, tres biológicos y un inhibidor de JAK en puertas en la hidradenitis, y varios fármacos de la obra que aquí no existen.

IsotretinoínaClascoteronaRosácea por fenotiposHidradenitis supurativaGlicopirronio tópico

Obra de referencia: Kwatra SG, Kim N, Goh CL, Kang S (eds.), Fitzpatrick’s Therapeutics: A Clinician’s Guide to Dermatologic Treatment (McGraw Hill, 2023). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 25 min de lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

En el acné papulopustuloso grave y en el nodular, la guía europea de 2026 recomienda con fuerza isotretinoína oral en lugar de encadenar antibióticos; la ficha técnica española sigue exigiendo resistencia a ciclos adecuados de antibiótico sistémico y tratamiento tópico, y esa diferencia debe documentarse.
El antibiótico oral del acné se limita a 3 meses, siempre asociado a tópico no antibiótico, con doxiciclina como elección; la azitromicina que propone la obra perdió su indicación en acné en la UE en 2025.
La espironolactona en la mujer adulta cuenta ya con dos ensayos aleatorizados y recomendación en la guía europea (50 mg/día, con aumento a 100 mg), pero sigue siendo uso fuera de ficha técnica en España.
En rosácea se trata cada signo con su fármaco: ivermectina, ácido azelaico o metronidazol tópicos para pápulas y pústulas, brimonidina para el eritema persistente, doxiciclina 40 mg de liberación modificada si no basta, e isotretinoína a dosis baja, fuera de indicación, en los casos refractarios.
La hidradenitis supurativa ya no se decide solo por el estadio de Hurley: la guía europea de 2025 gradúa la inflamación con el IHS4 para elegir el tratamiento médico y reserva el Hurley de cada localización para indicar la cirugía.
Adalimumab, secukinumab y bimekizumab están autorizados en la UE para la hidradenitis moderada o grave; povorcitinib oral recibió opinión positiva del CHMP en septiembre de 2026 para pacientes en los que ha fracasado o no puede usarse un anti-TNF.
En hiperhidrosis, lo autorizado en España se reduce a la crema de glicopirronio y a la toxina botulínica A, ambas solo para la forma axilar grave; los anticolinérgicos orales y la toxina palmar son uso fuera de ficha técnica.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

Acné: menos meses de antibiótico y más isotretinoína

La actualización europea de 2026 limita el antibiótico sistémico a 3 meses, prefiere doxiciclina o limeciclina a minociclina y desaconseja el antibiótico tópico en monoterapia. Para el acné papulopustuloso grave, el nodular moderado y el conglobata recomienda con fuerza isotretinoína. La ficha técnica española la reserva a formas graves resistentes a antibiótico sistémico y tratamiento tópico, con inicio a 0,5 mg/kg/día. La guía no fija una dosis acumulada basada en la evidencia: sugiere tratar al menos 6 meses y mantener 1-2 meses sin lesiones inflamatorias.

Acné de la mujer adulta: espironolactona con ensayos, pero fuera de ficha

El ensayo SAFA (410 mujeres) mostró una mejoría modesta frente a placebo a las 12 semanas con 50 mg/día y aumento a 100 mg, y el ensayo FASCE la comparó con doxiciclina en 133 mujeres con ventaja a los 6 meses. La guía europea la recomienda como opción, empezando con 50 mg y subiendo a 100 mg a las 4 semanas, sin analítica sistemática en mujeres sanas menores de 45 años. En España ninguna espironolactona tiene indicación en acné y la ficha técnica pide controles de potasio y creatinina.

Dos tópicos nuevos con sitio aún por definir

Trifaroteno (50 microgramos/g) está comercializado en España para el acné de cara y tronco desde los 12 años. Clascoterona, antiandrógeno tópico, se autorizó en la UE el 17 de octubre de 2025 y consta como comercializada: adultos con acné vulgar y adolescentes solo con acné facial. La guía europea no ha integrado todavía la clascoterona en su algoritmo y señala que no hay comparaciones directas de trifaroteno con otros retinoides. Ambos están contraindicados en el embarazo.

Rosácea: cinco medicamentos con indicación cubren casi todos los fenotipos

En España tienen indicación específica ivermectina 10 mg/g en crema, metronidazol 7,5 mg/g en gel y ácido azelaico 150 mg/g en gel para pápulas y pústulas, brimonidina 3 mg/g en gel para el eritema facial y doxiciclina 40 mg de liberación modificada para las lesiones papulopustulosas. El consenso ROSCO recomienda combinar tratamientos cuando coexisten varios signos y aspirar al aclaramiento completo. Todo lo demás de la tabla de la obra (macrólidos, isotretinoína, permetrina, retinoides tópicos) es uso fuera de indicación.

Hidradenitis: medir la inflamación antes de elegir fármaco

La guía europea de 2025 clasifica la forma inflamatoria con el IHS4 (nódulos por 1, abscesos por 2, túneles drenantes por 4): leve hasta 3, moderada de 4 a 10 y grave desde 11. Con ello ordena antibióticos y biológicos, y propone modificar el tratamiento si a las 12 semanas no baja la actividad inflamatoria ni mejora la calidad de vida. La cirugía se indica según el Hurley de cada localización cuando predomina el daño estructural. Tratamiento médico y cirugía se combinan, no se suceden.

Hidradenitis: tres biológicos autorizados y un oral en puertas

Adalimumab (desde los 12 años), secukinumab y bimekizumab comparten indicación europea en hidradenitis moderada o grave con respuesta insuficiente al tratamiento sistémico convencional, y la guía los sitúa en el mismo nivel. Los dos anti-IL-17 no se recomiendan en enfermedad inflamatoria intestinal. Povorcitinib, inhibidor oral de JAK1, alcanzó en dos ensayos de fase 3 un HiSCR50 del 40-42 % a las 12 semanas frente al 29-30 % con placebo y tiene opinión positiva del CHMP para pacientes con respuesta inadecuada, intolerancia o contraindicación a un anti-TNF.

Sudor: confirmar que es primario y contar con poco arsenal autorizado

La ficha técnica de la toxina botulínica pide descartar causas secundarias, como hipertiroidismo o feocromocitoma, antes de tratar. Después, lo autorizado en España se limita a la hiperhidrosis axilar grave: crema de bromuro de glicopirronio en adultos (sin datos por encima de los 65 años) y toxina botulínica A (50 unidades de Botox por axila, no intercambiables con las de otros preparados). Sales de aluminio, iontoforesis y anticolinérgicos orales completan la práctica sin ficha técnica que los respalde. En el extremo opuesto, la anhidrosis exige revisar primero la medicación del paciente.

El planteamiento de los autores

Cómo lo plantean los autores

Seis capítulos con el mismo formato y muy distinto envejecimiento: el del acné y el de la hidradenitis son los que más distancia acumulan con la práctica europea de 2026.

Acné vulgar

Escalera que proponen: La gravedad clínica es el eje. En el acné leve, retinoide tópico, peróxido de benzoilo o ambos, con dapsona en gel y clascoterona como alternativas. En el moderado o grave se añade un antibiótico oral, de preferencia doxiciclina, durante 3-4 meses, y después se retira manteniendo el tratamiento tópico. La isotretinoína entra cuando la mejoría no se alcanza o no se sostiene sin antibiótico, o en el acné nódulo-quístico grave. El tratamiento hormonal se admite como primera o segunda línea en la mujer con acné inflamatorio.
Lo propio de este capítulo: Trata la hiperpigmentación postinflamatoria como objetivo terapéutico (retinoide tópico, ácido azelaico y fotoprotección), recoge la amoxicilina como recurso durante el embarazo y propone vigilar el potasio con espironolactona solo en mayores de 45 años, nefropatía o toma de otros fármacos que lo eleven.
Dónde se queda corta: Buena parte del arsenal es exclusivamente estadounidense: sareciclina, minociclina en espuma, dapsona en gel y tazaroteno no están disponibles en España. Mantiene azitromicina y cotrimoxazol como opciones orales y reserva la isotretinoína para el acné nódulo-quístico recalcitrante, mientras que la guía europea de 2026 la recomienda con fuerza desde el papulopustuloso grave. A la espironolactona le asigna evidencia de estudios no aleatorizados; desde 2023 dispone de dos ensayos aleatorizados.

Rosácea

Escalera que proponen: Más que una escalera, una matriz por signos: cada fármaco se asigna a eritema, pápulas y pústulas, fima o afectación ocular. Ivermectina, ácido azelaico y metronidazol tópicos para las lesiones inflamatorias; agonistas alfa-adrenérgicos tópicos para el eritema; doxiciclina como sistémico de base; isotretinoína a dosis baja para casos resistentes y fima; láser vascular o luz pulsada para eritema y telangiectasias, y técnicas ablativas para el fima.
Lo propio de este capítulo: Incluye las formas raras (fulminans, con isotretinoína asociada a prednisolona; conglobata), antiparasitarios poco habituales como permetrina y benzoato de bencilo, y la advertencia de que los inhibidores tópicos de calcineurina pueden empeorar la enfermedad. El autor participó también en la guía alemana de 2022, con la que el capítulo coincide en lo esencial.
Dónde se queda corta: Oximetazolina en crema y minociclina en espuma no constan en el registro español. Mantiene macrólidos y metronidazol orales con evidencia limitada. Apenas desarrolla la rosácea ocular, para la que la guía alemana parte de la higiene del borde palpebral, ni las medidas generales (evitar desencadenantes, fotoprotección).

Hidradenitis supurativa

Escalera que proponen: Clasificación de Hurley como guía. Estadio I: antibiótico tópico u oral. Estadios II y III: biológico, con o sin antibióticos de amplio espectro, y sistémicos no biológicos como adyuvantes. El tejido dañado de forma irreversible se opera: destechamiento de túneles en el estadio II y escisión amplia en el III.
Lo propio de este capítulo: Plantea desde el principio la combinación de tratamiento médico y cirugía, recoge pautas antibióticas intensivas (triple terapia oral, ertapenem intravenoso) y detalla parámetros de láser Nd:YAG según fototipo.
Dónde se queda corta: Cuando se escribió, solo adalimumab tenía autorización; secukinumab y bimekizumab figuran como opciones sin ella y hoy están autorizados en la UE. Decide por Hurley, que es una medida estática del daño; la guía europea de 2025 separa la forma inflamatoria, graduada con el IHS4, de la predominantemente no inflamatoria. No recoge resorcinol tópico, clindamicina intravenosa en ciclo corto ni inhibidores de JAK.

Hiperhidrosis

Escalera que proponen: Descartada la forma secundaria, ordenan las opciones por localización y línea. Axilar: sales de aluminio; después anticolinérgicos tópicos; en tercer lugar anticolinérgicos orales, iontoforesis, toxina botulínica y termólisis por microondas; cirugía como último recurso. Palmoplantar: sales de aluminio, iontoforesis y, a continuación, anticolinérgicos orales o toxina. Craneofacial: glicopirrolato tópico. Generalizada primaria: anticolinérgico oral.
Lo propio de este capítulo: Sitúa la toxina botulínica en tercera línea axilar, por detrás de los anticolinérgicos tópicos, y recoge opciones poco usadas aquí, como la iontoforesis con glicopirronio o el bromuro de metantelina.
Dónde se queda corta: El anticolinérgico tópico autorizado en España es una crema de bromuro de glicopirronio, no la toallita de tosilato que cita la obra. El sofpironio, que la obra daba como pendiente de la FDA, se aprobó en Estados Unidos en 2024 y no consta en CIMA. Ningún anticolinérgico oral tiene indicación en hiperhidrosis.

Anhidrosis

Planteamiento: El capítulo es sobre todo una clasificación etiológica: lesión u obstrucción de la glándula ecrina, interrupción de la vía nerviosa central o periférica, fármacos y formas idiopáticas. El tratamiento se limita a mantener un ambiente fresco, pulverizar agua y, si hay obstrucción ductal, exfoliar: urea al 20 % en el eccema, tazaroteno en la psoriasis y acitretina en las ictiosis.
Lo más útil: La lista de fármacos que reducen la sudoración (anticolinérgicos, antagonistas del calcio, clonidina, topiramato, zonisamida), casi siempre reversible al retirarlos. Enlaza con la hiperhidrosis: los anticolinérgicos que allí se prescriben provocan aquí el problema.
Dónde se queda corta: No menciona el tratamiento inmunomodulador de la anhidrosis generalizada idiopática adquirida, para la que la literatura japonesa describe pulsos de metilprednisolona. El tazaroteno que propone no está comercializado en España.

Enfermedad de Fox-Fordyce

Planteamiento: Los autores reconocen que no hay tratamiento definitivo y que el objetivo es el prurito. Admiten no tratar a la paciente asintomática y enumeran tópicos (corticoide de baja potencia, retinoides, clindamicina, inhibidores de calcineurina), sistémicos anecdóticos (anticonceptivos, isotretinoína) y procedimientos destructivos de la glándula apocrina.
Evidencia que maneja: Toda la tabla descansa en casos aislados y series cortas. Ninguna opción tiene indicación en ficha técnica.
Lo que añade la literatura: Una revisión sistemática de 2021 con 68 pacientes describe un curso recurrente que mejora tras la menopausia, formas asintomáticas en una cuarta o tercera parte y la depilación láser como desencadenante, dato que conviene preguntar.

Opciones disponibles

Arsenal terapéutico

Reconstruido contra CIMA-AEMPS, EMA y guías europeas; «estado» se refiere a la indicación concreta de cada grupo en España a 7 de octubre de 2026.

Acné: tratamiento tópico

Combinaciones fijas con peróxido de benzoilo (adapaleno o clindamicina)

Autorizado

Cuándo considerarlo: Primera elección en el acné papulopustuloso leve o moderado: la guía europea de 2026 da su recomendación más alta a adapaleno con peróxido de benzoilo y a clindamicina con peróxido de benzoilo.
Disponibilidad: Comercializados geles de adapaleno 1 mg/g o 3 mg/g con peróxido de benzoilo 25 mg/g, y de clindamicina 10 mg/g con peróxido de benzoilo 30 o 50 mg/g. También clindamicina 10 mg/g con tretinoína 0,25 mg/g.
Limitaciones: Irritación y decoloración de tejidos. La triple combinación fija que se usa en Estados Unidos no se ha localizado en CIMA. El peróxido de benzoilo en monoterapia sí está comercializado como medicamento, en gel de 25, 50 y 100 mg/g.

Trifaroteno

Autorizado

Cuándo considerarlo: Acné vulgar de cara, pecho o espalda a partir de los 12 años; su indicación incluye de forma expresa el tronco.
Pauta: Capa fina una vez al día, por la noche, sobre piel limpia y seca; valorar la respuesta a los 3 meses.
Limitaciones: Contraindicado en el embarazo y en mujeres que lo planean. Eritema, descamación y sequedad. Sin comparaciones directas con adapaleno o tretinoína.

Clascoterona

Autorizado

Cuándo considerarlo: Acné vulgar en adultos y acné facial en adolescentes de 12 a 17 años. Único antiandrógeno tópico; la guía europea aún no le asigna lugar en el algoritmo.
Pauta: Dos aplicaciones diarias separadas al menos 8 horas. Adultos: máximo de unos 5 g al día en cara, pecho o espalda. Adolescentes: solo en la cara, unos 2 g al día y no más de 60 g al mes.
Limitaciones: Contraindicada en el embarazo; anticoncepción eficaz durante el tratamiento y hasta 10 días después. Conservación en nevera antes de dispensar y caducidad de un mes tras abrir.
Monitorización: La ficha técnica describe signos analíticos de supresión del eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal, más frecuentes en adolescentes; de ahí la restricción de zona y cantidad y la revisión periódica.

Ácido azelaico

Autorizado

Cuándo considerarlo: Acné papulopustuloso leve o moderado de la cara; útil si hay hiperpigmentación postinflamatoria, como subraya la obra, y opción tópica durante el embarazo según la guía europea.
Pauta: Gel de 150 mg/g dos veces al día; suspender si no hay mejoría al mes. Existe además una crema de 200 mg/g comercializada.
Limitaciones: Prurito, escozor y dolor en la zona de aplicación. Recomendación de fuerza baja o media en la guía.

Tazaroteno, dapsona en gel y minociclina en espuma

No comercializado en España

Cuándo considerarlo: No procede. La obra los presenta como opciones tópicas aprobadas por la FDA.
Situación: El gel de tazaroteno consta con la autorización revocada desde mayo de 2022; no hay presentaciones tópicas de dapsona ni de minociclina en CIMA.
Alternativa: Adapaleno, tretinoína o trifaroteno como retinoide; combinaciones con peróxido de benzoilo como antimicrobiano.

Acné: tratamiento sistémico

Doxiciclina

Autorizado

Cuándo considerarlo: Acné inflamatorio moderado o grave, siempre junto a retinoide tópico o peróxido de benzoilo. Es el antibiótico preferido por la obra y por las guías europea y estadounidense.
Pauta: La ficha técnica de la doxiciclina con indicación en acné la define como coadyuvante en el acné vulgar grave, a 100 mg al día durante 12 semanas.
Limitaciones: La guía europea limita el antibiótico sistémico a 3 meses salvo excepción justificada. Fotosensibilidad y esofagitis (tomar con un vaso grande de agua y no acostarse en la hora siguiente). Evitar en el embarazo, la lactancia y los menores de 8 años. No asociar a isotretinoína.

Minociclina oral

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: La obra la sitúa al nivel de la doxiciclina. La guía europea prefiere doxiciclina o limeciclina.
Limitaciones: La ficha técnica de la minociclina oral comercializada en España no incluye el acné. Advierte de pigmentación, cuadros de tipo lupus en tratamientos prolongados, hepatotoxicidad, hipertensión intracraneal y DRESS.
Otras tetraciclinas: No se han localizado medicamentos con limeciclina ni con sareciclina en CIMA. La azitromicina que la obra admite como alternativa perdió la indicación en acné en la UE en 2025.

Isotretinoína oral

Autorizado

Cuándo considerarlo: Ficha técnica: formas graves (nodular, conglobata o con riesgo de cicatrización permanente) resistentes a ciclos adecuados de antibiótico sistémico y tratamiento tópico. La guía europea la recomienda con fuerza en el papulopustuloso grave y en el nodular sin exigir ese paso.
Pauta: Inicio con 0,5 mg/kg/día y ajuste entre 0,5 y 1 mg/kg/día; ciclo habitual de 16-24 semanas. No recomendada en menores de 12 años.
Limitaciones: Programa de prevención de embarazos: anticoncepción desde un mes antes hasta un mes después, prueba de embarazo antes, cada mes y al mes de terminar, y prescripciones idealmente limitadas a 30 días. Vigilar el estado de ánimo.
Monitorización: Enzimas hepáticas y lípidos en ayunas antes de empezar, al mes y después cada 3 meses, según ficha técnica. La obra propone basal y tras el segundo mes o al subir la dosis.

Espironolactona

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Mujer adulta con acné persistente que, de otro modo, recibiría antibiótico oral; la guía europea la recomienda asociada a tratamiento tópico.
Pauta: Guía europea: 50 mg/día y aumento a 100 mg a las 4 semanas si se tolera. La obra propone 25-100 mg una o dos veces al día. Efecto gradual, con mejoría que continúa hasta los 6 meses.
Limitaciones: Sin indicación dermatológica en ficha técnica. No debe utilizarse en el embarazo salvo que el beneficio lo justifique, por su efecto antiandrogénico; requiere anticoncepción.
Monitorización: La guía no pide analítica en mujeres sanas menores de 45 años; la ficha técnica recoge controles de potasio y creatinina desde la primera semana. Individualizar si hay nefropatía o fármacos que elevan el potasio.

Acetato de ciproterona con etinilestradiol

Autorizado

Cuándo considerarlo: Acné andrógeno-dependiente moderado o grave, o hirsutismo, en mujeres en edad reproductiva cuando han fracasado el tratamiento tópico o los antibióticos sistémicos.
Limitaciones: No debe asociarse a otro anticonceptivo hormonal. Riesgo de tromboembolismo venoso entre 1,5 y 2 veces superior al de los combinados con levonorgestrel. La respuesta tarda al menos 3 meses.
Otros combinados: La guía europea los admite como adyuvantes en el acné moderado o grave y advierte de que su uso es en parte fuera de indicación según el país; comprobar la ficha técnica de cada preparado.

Rosácea

Ivermectina 10 mg/g en crema

Autorizado

Cuándo considerarlo: Lesiones inflamatorias de la rosácea papulopustulosa en adultos.
Pauta: Una aplicación diaria durante un máximo de 4 meses; suspender si no hay mejoría a los 3 meses.
Limitaciones: Puede haber un empeoramiento transitorio al inicio, que la ficha técnica atribuye a la muerte de los ácaros Demodex y que suele ceder en la primera semana.

Metronidazol 7,5 mg/g en gel y ácido azelaico 150 mg/g en gel

Autorizado

Cuándo considerarlo: Alternativas tópicas de primera línea para pápulas y pústulas; la guía alemana las recomienda junto a la ivermectina.
Pauta: Ambos dos veces al día. Metronidazol: 3-4 meses, prorrogables si hay beneficio claro. Ácido azelaico: suspender si no hay mejoría a los 2 meses.
Limitaciones: Indicados solo en adultos. Escozor inicial con ácido azelaico. La minociclina en espuma de la obra no consta en CIMA.

Brimonidina 3 mg/g en gel

Autorizado

Cuándo considerarlo: Eritema facial moderado o grave en adultos; es un tratamiento sintomático del eritema.
Pauta: Una aplicación cada 24 horas, con un máximo de 1 g al día; empezar con menos cantidad durante al menos una semana.
Limitaciones: Alrededor del 16 % de los pacientes de los ensayos empeoró, con eritema o rubefacción más intensos que al inicio, casi siempre en las 2 primeras semanas. Contraindicada con IMAO y con antidepresivos tricíclicos o tetracíclicos. La oximetazolina en crema que cita la obra no existe en España: en CIMA solo hay presentaciones nasales.

Doxiciclina 40 mg de liberación modificada

Autorizado

Cuándo considerarlo: Lesiones papulopustulosas de la rosácea facial del adulto resistentes o extensas; es el sistémico de elección en la guía alemana.
Pauta: Una cápsula diaria en ayunas, con agua abundante y en posición erguida; revaluar a las 6 semanas y suspender si no hay mejoría.
Limitaciones: Los ensayos duraron 16 semanas y las lesiones tienden a reaparecer al suspender. Contraindicada con retinoides orales y en el segundo y tercer trimestre del embarazo.

Isotretinoína a dosis baja

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Rosácea papulopustulosa que no responde a tetraciclinas y fima incipiente; la guía alemana la recomienda como alternativa a la doxiciclina.
Pauta: En el ensayo aleatorizado francés (156 pacientes) se usaron 0,25 mg/kg/día durante 4 meses: el 57,4 % redujo al menos un 90 % las lesiones, frente al 10,4 % con placebo. La obra propone 0,25-0,3 mg/kg/día de 3 a 6 meses y microdosis prolongadas.
Limitaciones: Mismas exigencias de prevención de embarazo y analítica que en el acné. Recayó el 58,3 % de los pacientes seguidos 4 meses más, con una mediana de 15 semanas.

Láser vascular, luz pulsada intensa y técnicas ablativas

Procedimiento

Cuándo considerarlo: Telangiectasias y eritema persistente (colorante pulsado, KTP, Nd:YAG, luz pulsada) y fima establecido (láser de CO2 o Er:YAG, electrocirugía, escisión).
Evidencia: La obra les asigna estudios no aleatorizados u opinión de expertos. Un consenso Delphi alemán de 2025 ha definido su papel por fenotipos y su combinación con fármacos.
Limitaciones: Púrpura e hiperpigmentación postinflamatoria con los láseres vasculares; cicatriz con los ablativos.

Hidradenitis supurativa: tratamiento convencional y cirugía

Clindamicina tópica al 1 %

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Enfermedad leve o moderada sin túneles drenantes, sobre lesiones superficiales.
Pauta: La guía europea describe dos aplicaciones diarias en el brote, hasta 12 semanas.
Limitaciones: La indicación de ficha técnica es el acné leve o moderado. Riesgo de seleccionar resistencias con el uso prolongado.

Tetraciclinas orales

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Cualquier grado de actividad inflamatoria; la guía europea las destaca como alternativa eficaz a la combinación de clindamicina y rifampicina.
Pauta: Ciclos de 3 meses en la guía. La obra propone doxiciclina 50-100 mg dos veces al día.
Limitaciones: Respuesta HiSCR muy variable entre estudios (del 23,5 al 64 %). No en embarazo ni en la infancia.

Clindamicina oral, sola o con rifampicina

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Enfermedad moderada o grave. La guía europea recoge también la clindamicina en monoterapia y un ciclo intravenoso de 5 días para acortar el tratamiento antibiótico.
Pauta: 300 mg dos veces al día de cada fármaco durante 10-12 semanas, pauta que coincide con la de la obra.
Limitaciones: La obra advierte de diarrea, colitis por Clostridioides difficile e interacciones por inducción enzimática de la rifampicina, que según la guía europea alcanzan a los anticonceptivos orales, y pide hemograma y perfil hepático basales.

Infiltración intralesional de triamcinolona

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Nódulo o absceso inflamatorio aislado y doloroso, en cualquier estadio.
Pauta: La guía europea y la obra coinciden en una concentración de 10-40 mg/ml en la lesión.
Limitaciones: Atrofia y discromía. No modifica el curso de la enfermedad.

Destechamiento, escisión amplia y láser de CO2

Procedimiento

Cuándo considerarlo: Túneles y cicatrices que el tratamiento médico no revierte: destechamiento para túneles limitados y escisión amplia para áreas confluentes. La indicación se basa en el Hurley de la localización.
Evidencia: Estudios descriptivos según la obra. La guía europea considera que combinar control médico de la inflamación y cirugía del daño irreversible es el enfoque global.
Limitaciones: La incisión con drenaje simple alivia el absceso a tensión, pero la obra advierte de la recurrencia; no es un tratamiento definitivo.

Hidradenitis supurativa: biológicos y moléculas dirigidas

Adalimumab

Autorizado

Cuándo considerarlo: Hidradenitis activa moderada o grave en adultos y adolescentes desde los 12 años con respuesta insuficiente al tratamiento sistémico convencional.
Pauta: Adultos: 160 mg el día 1, 80 mg el día 15 y, desde el día 29, 40 mg semanales u 80 mg cada 2 semanas. Adolescentes de 30 kg o más: 80 mg en la semana 0 y 40 mg cada 2 semanas desde la semana 1, con posible intensificación.
Limitaciones: Reconsiderar si no hay mejoría a las 12 semanas. La ficha técnica exige descartar tuberculosis activa o latente y estudiar la hepatitis B antes de empezar, y no recomienda vacunas vivas durante el tratamiento; la obra añade hepatitis C y VIH, con control anual.
Monitorización: La ficha técnica recomienda un lavado antiséptico tópico diario y permite mantener antibióticos orales.

Secukinumab

Autorizado

Cuándo considerarlo: Adultos con hidradenitis activa moderada o grave y respuesta inadecuada al tratamiento sistémico convencional. La obra lo citaba sin autorización.
Pauta: 300 mg por vía subcutánea en las semanas 0, 1, 2, 3 y 4 y después cada mes; según la respuesta puede pasarse a 300 mg cada 2 semanas.
Limitaciones: No se recomienda en enfermedad inflamatoria intestinal. Candidiasis mucocutánea más frecuente. Descartar tuberculosis antes de empezar y no administrar vacunas vivas. Valorar la interrupción si no hay respuesta a las 16 semanas.

Bimekizumab

Autorizado

Cuándo considerarlo: Misma indicación que secukinumab; bloquea IL-17A e IL-17F.
Pauta: 320 mg cada 2 semanas hasta la semana 16 y cada 4 semanas después. La obra recogía solo la pauta quincenal.
Limitaciones: Candidiasis oral en el 7,1 % de los tratados frente a ningún caso con placebo en los ensayos de fase 3 en hidradenitis. No recomendado en enfermedad inflamatoria intestinal. Descartar tuberculosis antes de empezar y no administrar vacunas vivas.

Povorcitinib

No autorizado en la UE

Cuándo considerarlo: Todavía no disponible. Opinión positiva del CHMP del 17 de septiembre de 2026 para adultos con hidradenitis moderada o grave y respuesta inadecuada, intolerancia o contraindicación a un anti-TNF; pendiente de decisión de la Comisión Europea.
Evidencia: Ensayos STOP-HS1 y STOP-HS2 (608 y 619 pacientes): HiSCR50 a las 12 semanas del 40-42 % con 45 o 75 mg al día frente al 29-30 % con placebo.
Limitaciones: Acné como efecto adverso más frecuente (17-20 %), seguido de infecciones respiratorias altas. Posología y precauciones definitivas, según la ficha técnica que se apruebe.

Infliximab, ustekinumab y anakinra

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Tras el fracaso de los biológicos autorizados. La guía europea admite que infliximab puede considerarse, sin consenso amplio.
Pauta: Infliximab 5 mg/kg en las semanas 0, 2 y 6 y después cada 8 semanas, según la guía; la obra contempla hasta 10 mg/kg cada 4-8 semanas.
Limitaciones: Evidencia menor que la de los autorizados. La guía no recomienda etanercept ni certolizumab.

Hiperhidrosis primaria

Sales de aluminio (cloruro de aluminio hexahidratado)

Fórmula magistral

Cuándo considerarlo: Primer escalón en hiperhidrosis axilar y palmoplantar según la obra.
Pauta: La obra propone cloruro de aluminio al 20 % en alcohol etílico anhidro, en aplicación nocturna.
Limitaciones: Irritación frecuente. No se han localizado medicamentos con cloruro de aluminio en CIMA: se utiliza como formulación o como producto antitranspirante.

Bromuro de glicopirronio al 1 % en crema

Autorizado

Cuándo considerarlo: Hiperhidrosis axilar primaria grave en adultos; la seguridad y la eficacia no están establecidas en menores de 18 años ni en mayores de 65.
Pauta: Dos pulsaciones por axila una vez al día, de preferencia por la noche, durante 4 semanas; desde la quinta semana, dos veces por semana según la respuesta.
Limitaciones: Contraindicada en glaucoma, miastenia grave, síndrome de Sjögren y otros cuadros que empeoran con anticolinérgicos. Reacciones en el lugar de aplicación y sequedad de boca como efectos más frecuentes; evitar el contacto con ojos, nariz y boca.
Evidencia: Ensayo aleatorizado de 4 semanas en 171 pacientes y extensión abierta de 72 semanas en 518, con una reducción mediana del sudor del 65,6 % a las 12 semanas.

Toxina botulínica de tipo A

Autorizado

Cuándo considerarlo: Hiperhidrosis axilar primaria grave y persistente que interfiere con la vida diaria y es resistente al tratamiento tópico. La obra la coloca en tercera línea axilar.
Pauta: Ficha técnica de Botox: 50 unidades de ese preparado por axila, intradérmicas, repartidas en puntos separados 1-2 cm; no repetir antes de 16 semanas. Las unidades no son intercambiables con las de otras toxinas botulínicas.
Limitaciones: La ficha técnica no contempla palmas, plantas ni región craneofacial: en esas localizaciones es uso fuera de indicación, con las dosis que propone la obra. Experiencia limitada entre los 12 y los 17 años. La indicación no es común a todas las toxinas de tipo A: la ficha técnica española de Dysport, por ejemplo, no incluye la hiperhidrosis.

Oxibutinina oral

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Hiperhidrosis generalizada primaria o focal de varias localizaciones cuando fallan las medidas locales.
Pauta: En el ensayo aleatorizado francés se empezó con 2,5 mg al día y se subió de forma gradual hasta 7,5 mg; la obra propone de 2,5 mg al día a 5 mg dos veces al día, a la mínima dosis eficaz.
Limitaciones: La indicación de ficha técnica es urológica. Contraindicada en glaucoma de ángulo estrecho, miastenia grave, obstrucción vesical y cuadros obstructivos o de atonía intestinal. Sequedad de boca en el 43 % de los tratados en el ensayo. Precaución en ancianos y en deterioro cognitivo; riesgo de postración por calor al reducir la sudoración.

Iontoforesis con agua corriente

Procedimiento

Cuándo considerarlo: Segunda línea palmoplantar en la obra, antes que los anticolinérgicos orales y la toxina.
Pauta: La obra describe sesiones frecuentes al inicio (hasta diarias) y después de 3 a 5 por semana.
Limitaciones: Contraindicada, según la obra, con marcapasos, arritmias, epilepsia, implantes metálicos y embarazo. Si fracasa, la obra deja para el final el legrado-liposucción axilar y la simpatectomía torácica, con hiperhidrosis compensadora en un 3-90 %.

Tosilato de glicopirronio en toallitas y sofpironio

No comercializado en España

Cuándo considerarlo: No procede en España; son los anticolinérgicos tópicos de referencia en Estados Unidos.
Situación: El sofpironio en gel al 12,45 % fue aprobado por la FDA el 18 de junio de 2024 desde los 9 años. Ninguno de los dos consta en CIMA; no se ha comprobado su situación en otros países de la UE.
Alternativa: Crema de bromuro de glicopirronio al 1 %. Para otras localizaciones, el glicopirrolato tópico al 2 % que cita la obra solo es posible como fórmula magistral.

Anhidrosis y enfermedad de Fox-Fordyce

Enfriamiento ambiental y revisión de fármacos

Medida general

Cuándo considerarlo: Siempre en la anhidrosis generalizada, que puede causar hipertermia grave: ambiente fresco, pulverizadores de agua y limitar el ejercicio con calor.
Qué revisar: Anticolinérgicos, antagonistas del calcio, clonidina, topiramato y zonisamida, entre otros de la lista de la obra; la anhidrosis suele revertir al retirarlos.
Limitaciones: No corrige la causa en las formas neurológicas o glandulares establecidas.

Tópicos en la enfermedad de Fox-Fordyce

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Pápulas pruriginosas en axilas, areolas o región anogenital. La obra recoge corticoide de baja potencia, tretinoína o adapaleno, clindamicina e inhibidores de calcineurina.
Limitaciones: Respuestas variables y recaída al suspender. Atrofia y estrías con corticoides en pliegues, por lo que la obra pide limitar su uso prolongado.
Si no basta: Las técnicas destructivas (toxina botulínica, láser, microondas, escisión) se apoyan en casos aislados.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.

Si un adolescente presenta acné papulopustuloso leve o moderado en la cara.

Entonces pautar una combinación fija de adapaleno o clindamicina con peróxido de benzoilo, no un antibiótico tópico solo, y revaluar a los 3 meses. Si predomina el tronco, trifaroteno es una opción con indicación desde los 12 años.

Si el acné es papulopustuloso grave o nodular y deja cicatriz.

Entonces plantear isotretinoína sin encadenar ciclos de antibiótico, dejando constancia de los tratamientos previos que exige la ficha técnica. Iniciar con 0,5 mg/kg/día, con programa de prevención de embarazos y perfil hepático y lipídico basal, al mes y cada 3 meses.

Si una mujer adulta con acné persistente sería candidata a un nuevo ciclo de antibiótico oral.

Entonces ofrecer espironolactona como uso fuera de ficha técnica, con 50 mg/día y aumento a 100 mg a las 4 semanas, asociada a tratamiento tópico y anticoncepción. Avisar de que el efecto es gradual y solicitar potasio si tiene 45 años o más, nefropatía o fármacos que lo eleven.

Si una gestante consulta por acné inflamatorio.

Entonces limitarse a ácido azelaico o peróxido de benzoilo tópicos, con clindamicina o eritromicina tópicas asociadas si hace falta. Están contraindicados la isotretinoína, el trifaroteno y la clascoterona, y la azitromicina carece ya de indicación en acné en la UE.

Si un adulto con rosácea tiene pápulas, pústulas y eritema persistente.

Entonces tratar cada signo: ivermectina en crema una vez al día, o metronidazol o ácido azelaico, para las lesiones inflamatorias, y doxiciclina 40 mg de liberación modificada si son numerosas. Añadir brimonidina para el eritema empezando con poca cantidad y avisando del posible rebote.

Si la rosácea papulopustulosa no responde a tópicos ni a doxiciclina.

Entonces valorar isotretinoína a dosis baja (0,25 mg/kg/día en el ensayo de referencia) como uso fuera de indicación, con las mismas precauciones que en el acné, e informar de que la recaída al suspender es frecuente.

Si una hidradenitis con actividad inflamatoria moderada o grave no mejora tras 12 semanas de antibiótico oral.

Entonces iniciar uno de los tres biológicos autorizados tras el cribado de infecciones latentes, medir la respuesta con IHS4 o HiSCR a las 12-16 semanas y programar en paralelo la cirugía de los túneles establecidos.

Si el paciente con hidradenitis tiene además enfermedad inflamatoria intestinal.

Entonces elegir adalimumab como primer biológico. Secukinumab y bimekizumab no se recomiendan en ese contexto según sus fichas técnicas.

Si un adulto presenta hiperhidrosis axilar primaria grave pese a un antitranspirante con sales de aluminio.

Entonces pautar la crema de bromuro de glicopirronio al 1 %, dos pulsaciones por axila cada noche durante 4 semanas y después dos veces por semana, o toxina botulínica A (50 unidades de Botox por axila). Descartar antes fármacos y causas endocrinas.

Si un paciente deja de sudar y tolera mal el calor tras iniciar topiramato o un anticolinérgico.

Entonces revisar toda la medicación y retirar o sustituir el fármaco sospechoso junto al prescriptor, dar pautas de enfriamiento y restringir el ejercicio con calor. Si la anhidrosis persiste, derivar para estudio.

Segunda mirada

Alternativas que merece la pena recordar

Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.

Resorcinol tópico al 15 % en hidradenitis supurativa

Qué es: Queratolítico y antiséptico en fórmula magistral, que la obra no menciona y la guía europea de 2025 incluye.
Cuándo puede ser útil: Enfermedad leve o moderada sin túneles drenantes: dos aplicaciones diarias en el brote y una de mantenimiento, hasta 16 semanas.
Evidencia: Limitada: la guía cita un estudio comparativo con respuesta HiSCR del 85,3 % frente al 52 % con clindamicina tópica.
Limitación principal: Requiere formulación magistral y no hay estudios formales en el embarazo.

Gluconato de zinc oral en hidradenitis

Qué es: Suplemento oral que la obra no incluye en su tabla.
Cuándo puede ser útil: Adyuvante o mantenimiento en enfermedad leve. La guía europea recoge 90 mg al día al inicio, con reducción posterior según el resultado.
Evidencia: Limitada; la guía lo recoge como opción y prevé reducir la dosis según el resultado.
Limitación principal: No sustituye al tratamiento de la enfermedad moderada o grave; comprobar el contenido de zinc del preparado elegido.

Higiene palpebral y tratamiento tópico ocular en la rosácea

Qué es: Limpieza diaria del borde palpebral como base, con ciclosporina en colirio, azitromicina, ivermectina o metronidazol tópicos como opciones de la guía alemana.
Cuándo puede ser útil: Blefaritis, ojo seco o sensación de cuerpo extraño en cualquier paciente con rosácea, tenga o no lesiones cutáneas activas.
Evidencia: Consenso de expertos con participación de oftalmólogos.
Limitación principal: Requiere valoración oftalmológica. La ficha técnica de la doxiciclina de 40 mg indica suspenderla y derivar si aparecen manifestaciones oculares.

Pulsos de metilprednisolona en la anhidrosis generalizada idiopática adquirida

Qué es: Tratamiento inmunomodulador, fuera de indicación, de una pérdida adquirida de la sudoración sin causa neurológica ni endocrina, descrita sobre todo en Japón, donde existe una guía específica.
Cuándo puede ser útil: Anhidrosis extensa de inicio reciente con intolerancia al calor, una vez descartados fármacos y neuropatías.
Evidencia: Series retrospectivas japonesas: la respuesta es mejor cuanto antes se trata y las áreas anhidróticas extensas requieren varios ciclos.
Limitación principal: Sin ensayos controlados ni pauta contrastada; derivar a un centro con pruebas de sudoración y biopsia.

Detalles que cambian la conducta

Perlas terapéuticas

◆El peróxido de benzoilo sigue siendo seguro

Ante la preocupación reciente por un posible riesgo carcinógeno del peróxido de benzoilo, la guía europea de 2026 revisó dos grandes estudios epidemiológicos y concluye que la evidencia disponible no muestra más leucemia, linfoma ni otros cánceres en pacientes con acné tratados con peróxido de benzoilo. No hay motivo para retirarlo de las combinaciones.

◆Dos empeoramientos iniciales distintos en la rosácea

Con ivermectina tópica puede haber un brote pasajero en la primera semana, que no obliga a suspender salvo reacción intensa. Con brimonidina, el eritema de rebote o la rubefacción aparecen a las pocas horas y sobre todo en las 2 primeras semanas; la ficha técnica aconseja probar en una zona pequeña antes de reanudarla tras una interrupción.

◆En la hidradenitis el biológico no sustituye a lo demás

La ficha técnica de adalimumab recomienda un antiséptico tópico diario en las zonas afectadas y permite continuar con antibióticos orales. La guía europea añade pérdida de peso, abandono del tabaco, ejercicio y control del dolor como medidas generales, y no encuentra pruebas a favor de limpiadores antibacterianos de venta libre.

◆La isotretinoína no es un tratamiento de la hidradenitis

Aunque la enfermedad se llamó acné inverso, la guía europea no recomienda la isotretinoína. Si se busca un retinoide, la opción con cierto respaldo es la acitretina (0,25-0,5 mg/kg/día durante 3-12 meses en la guía; la obra propone 0,5 mg/kg/día), siempre fuera de indicación. En mujeres en edad fértil su ficha técnica exige un plan de prevención de embarazos con anticoncepción hasta 3 años después de terminar, lo que limita mucho su uso.

◆Fox-Fordyce: preguntar por la depilación láser

La erupción papulosa pruriginosa de axilas o pubis que aparece tras sesiones de depilación láser está bien descrita. En la revisión sistemática de 2021 la afectación era bilateral en el 90 % y el curso recurrente, con mejoría tras la menopausia. Identificar el desencadenante evita tratamientos innecesarios.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

La obra se publicó en 2023 y con mirada de la FDA; desde entonces han cambiado la guía europea de acné, el arsenal de la hidradenitis y varias autorizaciones de la UE.

Actualización DermRXClascoterona, autorizada en la UE y comercializada en España

La obra la presentaba como opción estadounidense. La Comisión Europea la autorizó el 17 de octubre de 2025 para el acné vulgar en adultos y el acné facial en adolescentes de 12 a 17 años, con medidas específicas para estos (zona, dosis, seguimiento y materiales informativos) por el riesgo de supresión suprarrenal. En CIMA consta como comercializada.

Fuente: EMA, EPAR de Winlevi, y ficha técnica de Winlevi 10 mg/g crema en CIMA-AEMPS (consultado el 7 de octubre de 2026)

Actualización DermRXGuía europea de acné 2026: isotretinoína con recomendación fuerte y antibiótico acotado

La actualización EuroGuiDerm recomienda con fuerza isotretinoína en el acné papulopustuloso grave, nodular moderado y conglobata, limita el antibiótico sistémico a 3 meses, prefiere doxiciclina y limeciclina, incorpora la espironolactona en mujeres y respalda la seguridad del peróxido de benzoilo. La obra reserva la isotretinoína al nódulo-quístico recalcitrante y admite 3-4 meses de antibiótico.

Fuente: Nast A, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;40(7):1162-72. PMID 41847993

Actualización DermRXLa azitromicina pierde la indicación en acné

La revisión europea de los medicamentos con azitromicina sistémica concluyó que la evidencia no sostiene su eficacia en el acné vulgar moderado y que el balance es desfavorable por el riesgo de resistencias. Opinión del CHMP del 22 de mayo de 2025 y decisión de la Comisión Europea del 8 de septiembre de 2025. La obra la mantiene como alternativa oral en acné y en rosácea.

Fuente: EMA, procedimiento de arbitraje sobre medicamentos con azitromicina de uso sistémico (consultado el 7 de octubre de 2026)

Actualización DermRXHidradenitis: tres biológicos autorizados y nueva guía europea

Secukinumab y bimekizumab, que la obra citaba sin autorización, tienen hoy indicación europea junto a adalimumab. La guía S2k europea sustituye el esquema por Hurley por la distinción entre forma inflamatoria (IHS4) y no inflamatoria, revaloriza las tetraciclinas frente a clindamicina con rifampicina y no recomienda isotretinoína.

Fuente: Zouboulis CC, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025;39(5):899-941. PMID 39699926; fichas técnicas de Cosentyx y Bimzelx en CIMA-AEMPS (consultado el 7 de octubre de 2026)

Actualización DermRXPovorcitinib: primer inhibidor de JAK con opinión positiva en hidradenitis

El CHMP adoptó el 17 de septiembre de 2026 una opinión positiva para povorcitinib oral en adultos con hidradenitis moderada o grave tras respuesta inadecuada, intolerancia o contraindicación a un anti-TNF. A fecha de esta lectura falta la decisión de la Comisión Europea, por lo que todavía no puede prescribirse.

Fuente: EMA, opinión del CHMP sobre Povofortay (consultado el 7 de octubre de 2026); Porter ML, et al. Nat Med. 2026;32(8):3071-81. PMID 42493571

Recursos relacionados

Conectar con DermRX

Acné queloideo de la nuca (Treatment of Skin Disease)→Rosácea (Treatment of Skin Disease)→Hidradenitis supurativa (Treatment of Skin Disease)→Hiperhidrosis (Treatment of Skin Disease)→Enfermedad de Fox-Fordyce (Treatment of Skin Disease)→Isotretinoína (Henry Ford Manual)→Tetraciclinas orales en acné y rosácea: la minociclina no tiene indicación de ficha técnica para ninguna de las dos en España, y la doxiciclina estándar tampoco para la rosácea (Comprehensive Drug Therapy)→Espironolactona (Henry Ford Manual)→Adalimumab (Henry Ford Manual)→

Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Capítulos «Acne Vulgaris; Rosacea; Hidradenitis Suppurativa; Hyperhidrosis; Anhidrosis; Fox-Fordyce Disease». En: Kwatra SG, Kim N, Goh CL, Kang S, editores. Fitzpatrick’s Therapeutics: A Clinician’s Guide to Dermatologic Treatment. Nueva York: McGraw Hill; 2023.

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Nast A, Al Wattar BH, Beylot Barry M, Brüggemann H, Bukvić Mokos Z, Caruana DM, et al. Update of the EuroGuiDerm evidence-based guideline for the treatment of acne-Short version. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;40(7):1162-72. PMID: 41847993.
Reynolds RV, Yeung H, Cheng CE, Cook-Bolden F, Desai SR, Druby KM, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2024;90(5):1006.e1-1006.e30. PMID: 38300170.
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Dréno B, Nguyen JM, Hainaut E, Machet L, Leccia MT, Beneton N, et al. Efficacy of Spironolactone Compared with Doxycycline in Moderate Acne in Adult Females: Results of the Multicentre, Controlled, Randomized, Double-blind Prospective and Parallel Female Acne Spironolactone vs doxyCycline Efficacy (FASCE) Study. Acta Derm Venereol. 2024;104:adv26002. PMID: 38380975.
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