Enfermedad de Fox-Fordyce
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Pápulas foliculares pruriginosas en axilas, pubis y areolas por oclusión del conducto apocrino, casi siempre en mujer premenopáusica. No hay ningún ensayo controlado de ningún fármaco: todo lo que se prescribe es off-label y descansa en casos aislados y series cortas.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Los propios autores del capítulo lo dicen sin rodeos: no existe ningún ensayo controlado de ningún agente en esta enfermedad; toda la evidencia procede de casos aislados y series pequeñas.
- El objetivo realista es el prurito, no el aclaramiento de las pápulas. Plantear la consulta así evita la escalada a cirugía en una enfermedad benigna.
- La toxina botulínica tipo A es lo que mejor perfil beneficio-riesgo tiene hoy en enfermedad refractaria, pero la dosis del capítulo, 100 unidades por axila, duplica la autorizada en hiperhidrosis axilar, que es de 50 unidades por axila.
- La triamcinolona a 10 mg/ml no existe en España: la única inyectable comercializada es de 40 mg/ml y su ficha técnica contraindica de forma expresa la vía intradérmica.
- Pregunte por depilación láser reciente: la enfermedad de Fox-Fordyce es un efecto adverso reconocido de los dispositivos de depilación con luz y láser.
Claves de la lectura
Lo primero que ordena el capítulo es la humildad
El extracto abre con una frase que condiciona todo lo demás: no hay ensayos controlados de ningún agente y toda la evidencia procede de casos y series cortas. Los niveles que asigna después, D para corticoides, anticonceptivos, retinoides tópicos, UVB e inhibidores de la calcineurina, y E para casi todo lo demás, no permiten construir un escalón real. Por eso su primera y su segunda línea no son una jerarquía de eficacia sino un reparto entre lo que se puede intentar en consulta y lo que exige un procedimiento. Leerlo así cambia la conversación con el paciente: no se trata de encontrar el fármaco correcto, sino de decidir cuánto se está dispuesto a intervenir para controlar un picor.
El corticoide tópico entra con una contradicción incorporada
El capítulo lo sitúa en primera línea y a la vez advierte de que su empleo queda condicionado por la atrofia que aparece en la axila, lo que obliga a recortar potencia y tiempo de aplicación. Esa contradicción es la realidad clínica: la localización de la enfermedad es exactamente la peor para un corticoide tópico prolongado. La lectura práctica es usarlo en tandas cortas para apagar el brote pruriginoso, con potencia baja o media, y pasar cuanto antes a un ahorrador de corticoide. Los inhibidores tópicos de la calcineurina, tacrolimus al 0,1 % o pimecrolimus, encajan precisamente ahí, aunque el propio capítulo reconozca que un caso respondió al tacrolimus y otro posterior no.
El objetivo es el prurito, no la pápula
Casi todas las respuestas comunicadas en la literatura se refieren al picor. En el caso de toxina botulínica que recoge el capítulo, el picor desapareció por completo y las pápulas solo regresaron en parte, con efecto sostenido ocho meses después de una sola sesión. Es un dato que conviene trasladar tal cual al paciente antes de empezar cualquier cosa, porque marca la diferencia entre una expectativa cumplida y una decepción. Si lo que pesa es el aspecto de la piel y no el picor, la conversación debe girar hacia lo cosmético y hacia el láser, no hacia el arsenal tópico.
Cuándo pensar en la depilación como causa
El capítulo señala que la depilación láser puede inducir esta enfermedad en varias localizaciones anatómicas, y la literatura reciente lo confirma: aparece entre las complicaciones cutáneas de la depilación con láser y luz pulsada intensa en una revisión sistemática con 104 publicaciones incluidas, junto con foliculitis, hipertricosis paradójica, leucotriquia y cambios pigmentarios. Hay casos descritos tras láseres de alejandrita y de diodo, en axilas y pubis. La consecuencia es doble: preguntar siempre por sesiones recientes ante pápulas perifoliculares pruriginosas en zona depilada, y no proponer más depilación láser como solución del problema que ella misma pudo desencadenar.
Tres pautas del capítulo que aquí no se pueden copiar
La triamcinolona intralesional a 10 mg/ml rebajada al 50 % con lidocaína no es reproducible: en España solo hay una triamcinolona inyectable comercializada, a 40 mg/ml, y su ficha contraindica expresamente la vía intradérmica y no contempla la intralesional. La toxina botulínica a 100 unidades por axila duplica la única dosis que la ficha técnica autoriza para la axila, 50 unidades. Y el calcipotriol con betametasona tiene indicación de psoriasis en placas y una advertencia explícita contra la aplicación en pliegues cutáneos por aumento de la absorción sistémica, que es justamente donde asienta esta enfermedad. Ninguna de las tres es imposible, pero las tres exigen decisión documentada.
Cuándo dejar de insistir con tópicos
Si tras dos o tres meses de tratamiento tópico bien hecho el prurito sigue condicionando la vida del paciente, insistir con otro tópico rara vez cambia nada. Ahí es donde la toxina botulínica se ha ganado su sitio: los casos publicados coinciden en enfermedad refractaria, respuesta sobre el picor y duración de meses tras una única sesión. Los procedimientos ablativos con láser fraccionado de CO2 o erbio:YAG son la otra vía, con series recientes que muestran mejoría clínica y con la precaución de asociar tópicos para controlar la inflamación y prevenir la hiperpigmentación postinflamatoria. La cirugía de exéresis o la microliposucción quedan para lo excepcional.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Antiinflamatorios tópicos
Corticoide tópico de potencia baja o media
Una o dos aplicaciones al día sobre las zonas pruriginosas, en tandas cortas.- Duración
- El propio capítulo recorta la duración por el riesgo de atrofia en esa zona. En la práctica, no más de 2 semanas seguidas, con pauta intermitente después.
- Cuándo considerarlo
- Control rápido del brote pruriginoso, y como puente hasta que actúe un ahorrador de corticoide.
- Limitaciones
- Off-label. La axila y el pubis son las localizaciones donde antes aparecen atrofia y estrías. Esa limitación es la razón por la que el capítulo restringe potencia y duración.
- Monitorización
- Inspección de la piel tratada en cada revisión. Retirada programada por escrito desde el día de la prescripción.
Tacrolimus 0,1 % pomada
Dos aplicaciones al día, según la pauta que describe el capítulo.- Duración
- 3 meses en el caso publicado con respuesta favorable sobre el prurito.
- Cuándo considerarlo
- Ahorrador de corticoide en una localización que no tolera el corticoide prolongado. Es la opción de mantenimiento más razonable tras controlar el brote.
- Limitaciones
- Off-label: su indicación autorizada es la dermatitis atópica moderada o grave. La evidencia es contradictoria: un caso respondió y otro posterior no. Escozor y quemazón las primeras aplicaciones, especialmente molestos en axila.
- Monitorización
- Advertir del escozor inicial, que es la causa principal de abandono. Fotoprotección de la zona tratada.
Pimecrolimus 1 % crema
Dos aplicaciones al día.- Duración
- Uso prolongado como mantenimiento, con reevaluación periódica.
- Cuándo considerarlo
- Alternativa al tacrolimus cuando este resulta irritante o el paciente no tolera la textura de la pomada en axila. La crema se tolera mejor en pliegue.
- Limitaciones
- Off-label: indicación autorizada de dermatitis atópica. Menor potencia que el tacrolimus al 0,1 %.
- Monitorización
- Tolerancia local y fotoprotección.
Calcipotriol 50 microgramos con betametasona 0,5 mg/g
Una aplicación al día, la posología de su ficha técnica.- Duración
- El caso publicado describe respuesta en 2 semanas y ausencia de recidiva a los 3 meses. La ficha limita el periodo recomendado a 4 semanas.
- Cuándo considerarlo
- Opción de rescate tópico cuando han fallado el corticoide solo y el inhibidor de la calcineurina, en un paciente informado.
- Limitaciones
- Off-label, y además contra una advertencia expresa: su indicación es la psoriasis vulgar en placas, y la ficha técnica desaconseja aplicarlo en pliegues cutáneos por aumento de la absorción sistémica, y lo prohíbe en cara y genitales. Nivel de evidencia de caso aislado.
- Monitorización
- Superficie tratada y cantidad semanal. No exceder 15 g al día ni el 30 % de la superficie corporal. Vigilar atrofia en el pliegue.
Retinoides y antibióticos tópicos
Adapaleno 1 mg/g crema, es decir al 0,1 %
Una aplicación al día por la noche. El capítulo lo prefiere sobre la tretinoína por ser menos irritante.- Duración
- Uso prolongado, alternando con un corticoide suave cuando la irritación lo exija.
- Cuándo considerarlo
- Componente queratolítico del plan, dirigido a la oclusión del conducto apocrino que está en el origen del cuadro.
- Limitaciones
- Off-label: indicación autorizada de acné vulgar. Irrita en axila, que es piel fina y ocluida. Evitar en embarazo. La crema se tolera mejor que el gel en esta localización.
- Monitorización
- Revisión a las 4 semanas para ajustar frecuencia. Fotoprotección.
Clindamicina tópica en solución o gel al 1 %
Una o dos aplicaciones al día sobre la zona afectada.- Duración
- Tandas limitadas, evitando el uso indefinido por presión antibiótica.
- Cuándo considerarlo
- Cuando hay componente inflamatorio pustuloso o sospecha de sobreinfección folicular añadida al cuadro de base.
- Limitaciones
- Off-label: la indicación autorizada es el acné vulgar de intensidad leve a moderada. Nivel de evidencia anecdótico en esta enfermedad. No actúa sobre el prurito.
- Monitorización
- Tolerancia local. Reevaluar la necesidad real del antibiótico en cada visita.
Sistémicos
Anticonceptivos orales combinados
La pauta habitual de la especialidad elegida. El capítulo no da composición ni dosis concretas.- Duración
- Uso continuado, evaluando el efecto sobre el prurito a los 3 meses.
- Cuándo considerarlo
- Mujer premenopáusica en la que además interese la anticoncepción o el control de un componente hormonal. La enfermedad predomina en este perfil.
- Limitaciones
- Off-label para esta indicación: su indicación autorizada es la anticoncepción. Nivel de evidencia de serie de casos, sin cifras de respuesta. Contraindicaciones habituales: riesgo tromboembólico, tabaquismo por encima de los 35 años, migraña con aura.
- Monitorización
- Tensión arterial y cribado de factores de riesgo tromboembólico antes de iniciar, y control periódico.
Isotretinoína oral
30 mg diarios durante ocho semanas y luego 15 mg diarios otros dos meses, según el caso publicado. En España no hay presentación de 15 mg: se obtiene combinando 10 mg y 5 mg.- Duración
- Unos 4 meses en total en la pauta descrita. El propio capítulo advierte de que el alivio fue temporal y hubo recidiva 3 meses después de suspender.
- Cuándo considerarlo
- Enfermedad extensa y muy sintomática tras el fracaso del tratamiento tópico, en un paciente que acepta un beneficio probablemente transitorio.
- Limitaciones
- Off-label, con condición de prescripción de diagnóstico hospitalario y Plan de Prevención de Embarazos completo. La recidiva a los 3 meses de suspender es el argumento principal para no ofrecerla como solución definitiva. Nivel de evidencia anecdótico.
- Monitorización
- Perfil lipídico y transaminasas basales y periódicos. Prueba de embarazo basal, mensual y al mes de finalizar, con prescripción limitada a 30 días.
Procedimientos
Toxina botulínica tipo A en polvo para solución inyectable
El capítulo describe 100 unidades por axila, por vía intradérmica, en alícuotas de 2 unidades separadas 1,5 a 2 cm. La ficha técnica española autoriza 50 unidades por axila, también intradérmicas y con puntos separados 1 a 2 cm.- Duración
- Efecto sostenido ocho meses después de una sola sesión en el caso del capítulo. En la indicación autorizada de hiperhidrosis axilar el efecto duró una media de 7,5 meses en la primera aplicación, con un 27,5 % de pacientes por encima del año.
- Cuándo considerarlo
- Enfermedad refractaria en la que el prurito es la queja dominante. Es la opción con mejor relación entre beneficio y carga de tratamiento hoy.
- Limitaciones
- Off-label por indicación y, si se usan 100 unidades, también por posología: la ficha técnica afirma que no se pueden recomendar dosis distintas de 50 unidades por axila. Intervalo mínimo de 16 semanas entre tratamientos. No financiado en esta indicación.
- Monitorización
- Registro del lote y de la dosis administrada por axila. Consentimiento informado específico para el uso fuera de ficha técnica.
Triamcinolona acetónido 40 mg/ml suspensión inyectable, diluida
El capítulo parte de 10 mg/ml rebajada al 50 % con lidocaína al 1 %, es decir 5 mg/ml finales, repartidos en cuatro puntos y repetidos nueve veces en un periodo de 3 meses. Con el único preparado español, de 40 mg/ml, hay que preparar la dilución equivalente y dejarla documentada.- Duración
- El esquema descrito se extiende 3 meses.
- Cuándo considerarlo
- Lesiones limitadas y muy pruriginosas que no responden al corticoide tópico, cuando se quiere evitar el uso prolongado en pliegue.
- Limitaciones
- Doblemente off-label: por indicación y por vía. La ficha técnica de la única triamcinolona inyectable comercializada autoriza las vías intramuscular profunda, intraarticular, intrasinovial y en cubierta tendinosa, y contraindica de forma expresa la vía intradérmica. Contiene alcohol bencílico. Riesgo de atrofia y de hipopigmentación en el punto de inyección, especialmente visible en axila.
- Monitorización
- Documentar la dilución preparada y el volumen por punto. Inspección de los puntos infiltrados en cada sesión.
Láser fraccionado de CO2 o erbio:YAG
Protocolos definidos por el equipo. Las series publicadas describen sesiones con seguimiento programado y tratamiento tópico adyuvante.- Duración
- Varias sesiones según respuesta, con revisión a medio plazo.
- Cuándo considerarlo
- Enfermedad refractaria en la que pesa tanto el prurito como el aspecto de las pápulas, en un paciente que asume el coste.
- Limitaciones
- No financiado. Riesgo de hiperpigmentación postinflamatoria, especialmente en fototipos altos, que es el motivo por el que las series asocian tópicos antiinflamatorios tras el procedimiento. Evidencia de casos, sin comparaciones controladas.
- Monitorización
- Fotografía basal y de seguimiento. Fotoprotección estricta y vigilancia de la discromía en los meses posteriores.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si ve pápulas foliculares pruriginosas en axila o pubis de una mujer joven
Piense en esta entidad. La distribución sigue las zonas ricas en glándulas apocrinas y el picor suele ser el motivo real de consulta, por encima del aspecto.
Si el cuadro apareció tras sesiones de depilación con láser o luz pulsada
Es un efecto adverso reconocido de esos dispositivos, descrito con alejandrita y con diodo. Anótelo, no proponga más sesiones de depilación y explique la relación al paciente.
Si el paciente pregunta qué tratamiento funciona mejor
Responda con precisión: no hay ningún ensayo controlado de ningún fármaco en esta enfermedad. Toda la evidencia es de casos y series cortas. Esa frase evita muchas expectativas imposibles.
Si va a pautar un corticoide tópico en axila
Potencia baja o media, tanda corta y fecha de retirada escrita. La atrofia axilar es la limitación que el propio capítulo reconoce, y es rápida en piel fina y ocluida.
Si necesita mantenimiento tópico prolongado
Pase a tacrolimus 0,1 % pomada o pimecrolimus 1 % crema como ahorradores de corticoide. Advierta del escozor de las primeras aplicaciones o abandonará el tratamiento.
Si va a usar calcipotriol con betametasona en axila
Sepa lo que está haciendo: su indicación es la psoriasis en placas y su ficha técnica desaconseja expresamente los pliegues cutáneos por aumento de la absorción sistémica. Documente la decisión y limite la duración.
Si quiere infiltrar corticoide
La concentración de 10 mg/ml del capítulo no existe aquí. Prepare la dilución a partir de la presentación de 40 mg/ml con lidocaína y déjela documentada. La ficha técnica contraindica la vía intradérmica: es uso fuera de ficha por indicación y por vía.
Si el prurito persiste tras dos o tres meses de tópicos bien aplicados
Deje de cambiar de tópico. Es el momento de plantear toxina botulínica, que es lo que mejor responde en enfermedad refractaria según los casos publicados.
Si va a inyectar toxina botulínica
Use la dosis autorizada como referencia: 50 unidades por axila, por vía intradérmica, en puntos separados 1 a 2 cm, con un mínimo de 16 semanas hasta la siguiente sesión. Los 100 unidades por axila del capítulo duplican esa cifra.
Si lo que pesa es el aspecto y no el picor
Reoriente hacia procedimientos. Las series recientes con láser fraccionado de CO2 y erbio:YAG describen mejoría clínica, siempre con tópico antiinflamatorio asociado para prevenir la hiperpigmentación postinflamatoria.
Si la paciente es premenopáusica y le interesa además la anticoncepción
El anticonceptivo oral combinado es una de las opciones que el capítulo sitúa en primera línea, aunque sin cifras de respuesta. Aproveche la coincidencia de objetivos y cribe antes el riesgo tromboembólico.
Si encuentra pápulas de este tipo en la areola o en la mama
No lo descarte por localización atípica. Hay casos descritos de enfermedad de Fox-Fordyce mamaria, fuera de las axilas y el pubis.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Fototerapia UVB
- Qué es
- Irradiación ultravioleta B sobre las zonas afectadas, a dosis eritematógenas.
- Cuándo puede ser útil
- Enfermedad extensa o con afectación de varias localizaciones apocrinas, en un paciente con acceso a una unidad de fototerapia.
- Evidencia
- Nivel de serie de casos en el capítulo, con alivio duradero descrito en varios pacientes.
- Cómo se utiliza
- Una sesión semanal a dosis eritematógena, de 4 a 6 semanas.
- Limitación principal
- Off-label. Requiere desplazamientos semanales y unidad de fototerapia, lo que en la práctica limita mucho su uso para una enfermedad benigna. Exposición acumulada de ultravioleta.
Electrocoagulación
- Qué es
- Destrucción térmica controlada de la dermis hasta 3 o 4 mm de profundidad bajo anestesia local.
- Cuándo puede ser útil
- Enfermedad axilar refractaria a todo lo anterior, en un paciente que acepta un procedimiento destructivo.
- Evidencia
- Nivel de serie de casos, con resolución permanente de los síntomas axilares comunicada en el capítulo.
- Cómo se utiliza
- Sesión bajo anestesia local, con la profundidad indicada.
- Limitación principal
- Deja cicatriz y puede producir discromía y alteración de la sudoración axilar. No es reversible. La ausencia de comparación con la toxina botulínica hace difícil justificarla antes de haberla probado.
Microliposucción o curetaje asistido por liposucción
- Qué es
- Extirpación de las glándulas apocrinas mediante una cánula introducida por una incisión axilar y dirigida hacia la parte honda de la dermis, que la cureta y provoca fibrosis posterior.
- Cuándo puede ser útil
- Casos excepcionales, con enfermedad axilar incapacitante y fracaso de todo el arsenal médico y de la toxina botulínica.
- Evidencia
- Nivel de caso anecdótico. No hay series con seguimiento largo ni comparación con otras técnicas.
- Cómo se utiliza
- Procedimiento quirúrgico ambulatorio, en manos con experiencia en cirugía axilar.
- Limitación principal
- Invasiva e irreversible, con riesgo de fibrosis, retracción y alteración permanente de la sudoración. Desproporcionada para una enfermedad cuya queja principal es el prurito.
Dispositivo de microondas axilar
- Qué es
- Sistema de microondas dirigido a las glándulas de la axila, usado habitualmente en hiperhidrosis.
- Cuándo puede ser útil
- Enfermedad axilar refractaria, en centros que ya dispongan del equipo por su uso en hiperhidrosis.
- Evidencia
- Caso anecdótico: en la enfermedad axilar se requirieron dos tratamientos.
- Cómo se utiliza
- Dos sesiones según lo comunicado.
- Limitación principal
- La disponibilidad real del dispositivo en España no está verificada en esta lectura. No financiado. Sin datos de eficacia comparativa ni de seguimiento a largo plazo en esta enfermedad.
Perlas terapéuticas
◆Diga en voz alta que no hay ensayos
El capítulo abre reconociendo que no existe ningún ensayo controlado de ningún agente y que toda la evidencia procede de casos y series pequeñas. Compartir eso con el paciente en la primera visita reordena la conversación entera: se deja de buscar el tratamiento correcto y se empieza a decidir cuánta intervención compensa para controlar un picor.
◆El corticoide en axila lleva reloj
El propio capítulo reconoce que la atrofia obliga a recortar la potencia y el tiempo de aplicación del corticoide en esa zona. En piel fina y ocluida esa atrofia llega rápido y es visible. Tanda corta, potencia baja o media y paso temprano a tacrolimus o pimecrolimus como ahorradores es el esquema que evita el problema.
◆Los 10 mg/ml del capítulo no existen aquí
La única triamcinolona inyectable comercializada en España es de 40 mg/ml. Además, su ficha técnica contraindica de forma expresa la vía intradérmica y no contempla la intralesional, y el vial contiene alcohol bencílico. Si decide infiltrar, prepare la dilución equivalente, documéntela y recoja el consentimiento por uso fuera de ficha técnica.
◆La mitad de la dosis de toxina
El capítulo describe 100 unidades por axila y la ficha técnica española autoriza 50 unidades por axila, con la frase explícita de que no se pueden recomendar dosis distintas. En una enfermedad benigna, empezar por la dosis autorizada y reevaluar a las 16 semanas es más defendible que duplicarla de entrada.
◆Pregunte por la depilación
La enfermedad de Fox-Fordyce figura entre las complicaciones cutáneas reconocidas de la depilación con láser y luz pulsada intensa en una revisión sistemática con 104 publicaciones, con casos descritos tras alejandrita y diodo en axilas y pubis. Es una pregunta de diez segundos que puede explicar todo el cuadro y evitar que el paciente siga con las sesiones.
◆Calcipotriol con betametasona choca con su propia ficha
Su indicación es la psoriasis vulgar en placas, no debe emplearse en cara ni genitales, y la ficha técnica desaconseja expresamente aplicarlo en pliegues cutáneos porque aumenta la absorción sistémica. Justo donde está esta enfermedad. Se puede usar, pero con decisión documentada, duración limitada y control de la superficie tratada.
◆La isotretinoína alivia y recae
En el caso publicado, 30 mg diarios durante ocho semanas y luego 15 mg diarios otros dos meses dieron alivio temporal, con recidiva 3 meses después de suspender. Añada que no existe presentación de 15 mg en España y que hay que combinar 10 y 5 mg. Con ese balance, ofrecerla como solución definitiva es prometer lo que no se puede cumplir.
◆Mida el prurito, no cuente las pápulas
Las respuestas comunicadas se refieren casi siempre al picor: en el caso de toxina botulínica del capítulo, cese completo del prurito con regresión solo parcial de las pápulas. Registre una escala numérica de prurito en la visita basal y en cada revisión, y tendrá una variable que se mueve y que el paciente reconoce como suya.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo infiltra triamcinolona a 10 mg/ml; en España solo hay 40 mg/ml y la vía intradérmica está contraindicada
El capítulo describe triamcinolona intralesional a 10 mg/ml rebajada al 50 % con lidocaína al 1 %, repartida en cuatro puntos y repetida nueve veces en un periodo de 3 meses. En España en 2026 la consulta a CIMA por principio activo devuelve tres registros de triamcinolona inyectable y solo uno comercializado, TRIGON DEPOT 40 mg/ml. Su ficha técnica autoriza las vías intramuscular profunda, intraarticular, intrasinovial y en la cubierta del tendón, y declara de forma expresa que no debe utilizarse por vía intravenosa, intradérmica, intraocular, epidural ni intratecal; la vía intralesional no figura entre las autorizadas. Además el vial contiene 9,9 mg de alcohol bencílico. La infiltración es, por tanto, doblemente fuera de ficha técnica, y la concentración del capítulo hay que reconstruirla diluyendo.
Fuente: Ficha técnica de TRIGON DEPOT 40 mg/ml en CIMA-AEMPS (nregistro 44901), consultada el 5 de septiembre de 2026.Actualización DermRXEl capítulo inyecta 100 unidades de toxina por axila; la ficha técnica española autoriza 50
El caso que recoge el capítulo empleó 100 unidades de toxina botulínica tipo A en cada axila, por vía intradérmica y en alícuotas de 2 unidades separadas 1,5 a 2 cm, con desaparición completa del picor y efecto que se mantuvo ocho meses después de una sola sesión. En España en 2026 la indicación autorizada más próxima es la hiperhidrosis primaria axilar severa y persistente resistente al tratamiento tópico, con 50 unidades por axila repartidas equitativamente en puntos separados 1 a 2 cm, por vía intradérmica y con un intervalo mínimo de 16 semanas entre tratamientos; la ficha añade que no se pueden recomendar dosis distintas de 50 unidades por axila. En esa indicación el efecto duró una media de 7,5 meses tras la primera aplicación, y en el 27,5 % de los pacientes se prolongó un año o más.
Fuente: Ficha técnica de BOTOX 100 unidades en CIMA-AEMPS (nregistro 63194), consultada el 5 de septiembre de 2026.Actualización DermRXEl capítulo propone calcipotriol con betametasona en axila; su ficha técnica desaconseja los pliegues
El capítulo cita un caso con respuesta en 2 semanas y sin recidiva a los 3 meses. En España en 2026 la combinación está ampliamente comercializada, con Daivobet, Enstilar, Wynzora, Prenamid, Psotriol y genéricos, pero su indicación autorizada es el tratamiento tópico de la psoriasis vulgar estable en placas en adultos, con una posología de una aplicación al día durante un periodo recomendado de 4 semanas, un máximo de 15 g diarios y no más del 30 % de la superficie corporal. La ficha establece además que no debe emplearse en cara ni genitales y que debe evitarse la aplicación en pliegues cutáneos porque aumenta la absorción sistémica. En una enfermedad axilar, eso convierte la recomendación del capítulo en una decisión que hay que justificar por escrito.
Fuente: Ficha técnica de DAIVOBET 50 microgramos/0,5 mg/g pomada en CIMA-AEMPS (nregistro 64543), consultada el 5 de septiembre de 2026.Actualización DermRXLa toxina botulínica acumula casos y se consolida en enfermedad refractaria
Desde la publicación del capítulo la serie de casos ha crecido. Un caso publicado en 2022 describió enfermedad pruriginosa refractaria tratada con éxito con toxina botulínica tipo A, y en 2025 un grupo portugués añadió otro caso que mejoró tras un único tratamiento, señalando que la toxina se ha mostrado prometedora en al menos tres casos refractarios previos y recordando que sigue sin existir tratamiento estandarizado. No es evidencia de ensayo, pero es la opción con más casos convergentes y con un perfil de seguridad conocido en la axila.
Fuente: Sun L, et al. Dermatol Online J 2025;31(1), y Alhameedy MM, Tariq MU. Int J Womens Dermatol 2022;8(3):e039.Actualización DermRXEl láser ha pasado de curiosidad a alternativa razonable
El capítulo deja los dispositivos de láser en segunda línea con nivel de caso anecdótico. Entre 2023 y 2025 se han publicado una comparación de láser de colorante pulsado frente a CO2 fraccionado, un caso tratado con CO2 fraccionado y una serie de dos mujeres jóvenes tratadas respectivamente con erbio:YAG y con CO2 ablativo, con mejoría visible y con tratamiento tópico adyuvante para controlar la inflamación y prevenir la hiperpigmentación. Sigue sin haber comparaciones controladas, pero la acumulación de casos con protocolos descritos y seguimiento hace que hoy sea una alternativa defendible antes de plantear cirugía o microliposucción.
Fuente: Al Mohrij SS, et al. Cureus 2025;17(6):e85490; Alnoshan A, et al. JAAD Case Rep 2023;40:129-131; Lansang RP, et al. JAAD Case Rep 2023;37:5-7.Actualización DermRXLa depilación con luz y láser como causa está documentada de forma sistemática
El capítulo menciona de pasada que la depilación láser puede inducir la enfermedad. Una revisión sistemática de acontecimientos adversos de la depilación asistida por luz, que partió de 358 referencias e incluyó 104 publicaciones, la enumera entre las complicaciones cutáneas junto a foliculitis, leucotriquia, hipertricosis paradójica, cambios pigmentarios, hiperhidrosis y bromhidrosis, y las correlaciona con el fototipo, la zona corporal, el dispositivo y los parámetros. Un caso de 2024 describe la aparición en axilas y pubis tras depilación con alejandrita y diodo. La pregunta por sesiones previas debe formar parte de la anamnesis estándar.
Fuente: Mallat F, et al. J Cutan Med Surg 2023;27(4):375-387, y Sepaskhah M, et al. Clin Case Rep 2024;12(3):e8621.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Corticoide tópico de potencia media: una aplicación al día en axilas durante 10 días.
- A continuación, tacrolimus 0,1 % pomada: dos aplicaciones al día como mantenimiento.
Ambos son usos fuera de ficha técnica, con justificación en la historia y consentimiento según el RD 1015/2009. Fecha de retirada del corticoide escrita desde el primer día por el riesgo de atrofia axilar. Advierta del escozor de las primeras aplicaciones del tacrolimus, que es la causa principal de abandono. Fotoprotección de la zona tratada.
- Adapaleno 1 mg/g crema: una aplicación por la noche, empezando en noches alternas durante 2 semanas.
Off-label: la indicación autorizada es el acné vulgar. La crema se tolera mejor que el gel en axila. Si aparece irritación, alterne con un corticoide suave según describe la literatura. Evitar en embarazo. Fotoprotección.
- Toxina botulínica tipo A: 50 unidades por axila, vía intradérmica, repartidas en puntos separados 1 a 2 cm.
Uso fuera de ficha técnica por indicación: la autorizada es la hiperhidrosis primaria axilar severa. Se emplea la dosis y la técnica de esa indicación, con intervalo mínimo de 16 semanas hasta una nueva sesión. Registre lote, dosis por axila y consentimiento específico. No financiado en esta indicación.
- Anticonceptivo oral combinado, a la pauta habitual de la especialidad elegida.
Off-label para la enfermedad de Fox-Fordyce: la indicación autorizada es la anticoncepción. Cribe antes riesgo tromboembólico, tabaquismo por encima de los 35 años y migraña con aura, y controle la tensión arterial. Evalúe el efecto sobre el prurito a los 3 meses con una escala numérica.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Sun L, Brazão C, De Sousa D, Patrocínio J, De Vasconcelos P, Soares-de-Almeida L, Filipe P. Improvement of Fox-Fordyce disease with botulinum toxin type A. Dermatology Online Journal 2025;31(1).
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