Acné queloideo de la nuca

Si ve pápulas y pústulas inflamatorias sin fibrosis establecida

Clobetasol 0,05 % en espuma, dos aplicaciones diarias, alternando dos semanas con y dos sin, y clindamicina tópica si hay pústulas y cambio de la rutina de corte de pelo. Espere la mejoría a las 6-8 semanas y mantenga hasta que cedan pápulas, prurito y dolor.

Si hay pústulas, escamas o costras

Cultive antes de poner el corticoide. El capítulo lo repite en dos apartados: hay que descartar foliculitis bacteriana o sobreinfección y tiña de la cabeza, y completar el tratamiento antibiótico antes de iniciar el corticoide potente.

Si sospecha foliculitis estafilocócica y no la enfermedad

Fíjese en la profundidad. La foliculitis por Staphylococcus aureus es más superficial, no tiene induración ni aspecto queloideo y responde deprisa al antibiótico adecuado. Aquí la respuesta es lenta y parcial, y la lesión deja fibrosis.

Si hay sobreinfección documentada por Staphylococcus aureus

Trate primero la infección: una cefalosporina de primera generación, o bien doxiciclina en dosis plenas de 50 a 100 mg cada 12 horas. Complete ese tratamiento antes de reintroducir el corticoide tópico potente.

Si el brote es amplio o no se controla con tópicos

Tetraciclina oral. Doxiciclina 40 mg al día durante 12 a 16 semanas como coadyuvante del tópico y del intralesional, o 50-100 mg cada 12 horas si hay componente infeccioso. En España la presentación de 40 mg tiene autorizada la rosácea, así que es off-label: regístrelo.

Si las lesiones ya son pápulas o placas fibróticas

Lo tópico deja de ser suficiente. Triamcinolona intralesional en el rango de 2,5 a 40 mg/mL; por encima de 20 mg/mL solo en lesiones que pasen de 3 cm. Pauta mensual si la combina con corticoide tópico potente dos veces al día.

Si va a infiltrar y el vial es de 40 mg/mL

Prepare la dilución. En España solo se comercializa la triamcinolona acetónido a 40 mg/mL: las concentraciones bajas del rango hay que obtenerlas diluyendo en el momento. Anote concentración y volumen en cada sesión para poder ajustar en la siguiente.

Si el fototipo es alto y plantea láser

Nd:YAG de 1064 nm de pulso largo. Es el láser con mejor perfil en piel oscura: penetra más y lo capta menos la melanina. Documente el fototipo antes de la primera sesión y advierta de que no es prestación del sistema público en esta indicación.

Si le proponen criocirugía en un paciente de piel oscura

Advierta del riesgo pigmentario. El capítulo señala la hipopigmentación y la despigmentación como riesgos reales en piel de color, y no hay estudios que hayan fijado parámetros en esta enfermedad. Fotografía basal y consentimiento explícito antes.

Si hay placas gruesas o masas tumorales

Es cirugía. Ningún tratamiento médico resuelve la fase tumoral. La condición de éxito, con bisturí, electrocirugía o láser, es eliminar por completo los folículos: el que queda hace recidivar la lesión.

Si duda entre cierre primario y segunda intención

Aplique el criterio de tamaño y altura. Cicatrización dirigida si la lesión pasa de 3 cm en vertical y ocupa la franja comprendida entre la protuberancia occipital y el nacimiento posterior del pelo, y también en las de hasta 3 cm situadas en la mitad baja. Sutura directa en las de hasta 3 cm de la mitad alta.

Si el paciente teme la cirugía por la recidiva

Dele las cifras. En la revisión sistemática de 99 pacientes la recidiva fue del 19 %, manejable de forma conservadora, la cicatrización hipertrófica del 11 % y la infección del 3 %, con satisfacción positiva de forma universal. En la clasificación de queloides de 2026 esta entidad es la de mejor pronóstico quirúrgico, con menos del 20 % de recidiva tras excisión extralesional.