Hiperhidrosis y anhidrosis: separar lo primario de lo secundario, escalonar el tratamiento y no subestimar al paciente que no suda
Sobre el capítulo 81, «Hiperhidrosis y anhidrosis» (Kurta y Glaser) · Dermatología de Fitzpatrick, 9.ª ed., 2019
El exceso de sudor arruina la vida laboral y social de muchos pacientes sanos, pero a veces es el primer signo de una endocrinopatía o un linfoma, o el efecto de un fármaco; su defecto, mucho más silencioso, puede acabar en golpe de calor. Esta lectura ordena el problema por la pregunta que decide la conducta —primaria o secundaria, focal o generalizada, exceso o falta— y recorre la escalera terapéutica con lo publicado hasta octubre de 2026.
Obra de referencia: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS (eds.), Fitzpatrick’s Dermatology, 9.ª ed. (McGraw-Hill Education, 2019). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 18 min de lectura.
En 20 segundos
- La hiperhidrosis primaria es focal, bilateral y simétrica, empieza antes de los 25 años, respeta el sueño y no se acompaña de enfermedad: con esos rasgos basta la anamnesis y suelen sobrar las analíticas.
- El sudor que empieza en la edad adulta, es asimétrico, generalizado o nocturno obliga a buscar una causa: en la serie dermatológica que cita la obra predominaban las endocrinopatías, seguidas de las enfermedades neurológicas.
- La gravedad la mide el paciente, no el almidón yodado: la escala HDSS y el DLQI cuantifican el impacto y sirven para seguir la respuesta; la prueba de Minor solo dibuja el mapa.
- El tratamiento se escalona por localización y gravedad: sales de aluminio, anticolinérgicos tópicos, toxina botulínica, iontoforesis o microondas, anticolinérgicos orales y, al final, simpatectomía con su sudoración compensadora.
- Desde 2019 la novedad real son los anticolinérgicos tópicos con ensayos de fase 3 (glicopirronio, sofpironio, oxibutinina en loción), que se sitúan entre los antitranspirantes y la toxina.
- La anhidrosis extensa es un riesgo vital por hipertermia: displasia ectodérmica hipohidrótica, insensibilidad congénita al dolor, Fabry o anhidrosis idiopática adquirida exigen pautas de protección frente al calor.
- Muchos fármacos tocan el sudor en ambos sentidos: los serotoninérgicos, los opioides y los colinérgicos lo aumentan; los anticolinérgicos y los inhibidores de la anhidrasa carbónica lo suprimen.
Claves de la lectura
Dos de seis rasgos bastan para diagnosticar la hiperhidrosis primaria sin pedir pruebas
El criterio de consenso que recoge la obra exige sudor focal visible durante al menos seis meses sin causa aparente y dos o más de estos rasgos: bilateralidad simétrica, inicio antes de los 25 años, desaparición durante el sueño, al menos un episodio semanal, antecedentes familiares e interferencia con la vida diaria. Cuando el cuadro encaja, el estudio analítico rara vez aporta y retrasa el tratamiento. La patogenia se atribuye a una hiperactividad simpática con glándulas ecrinas estructuralmente normales, y hay agregación familiar sugestiva de base genética.
Asimetría, inicio adulto y sudor nocturno son las tres banderas de la forma secundaria
En la revisión retrospectiva de Walling que cita el capítulo, la hiperhidrosis secundaria fue con más frecuencia asimétrica o unilateral, generalizada y nocturna; la causa endocrina (diabetes, hipertiroidismo, acromegalia) supuso el 57 % y la neurológica el 32 %, con casos de feocromocitoma. Ante estos rasgos conviene revisar síntomas constitucionales, constantes y medicación, pedir estudio dirigido y coordinarse con atención primaria o neurología. Tratar el síntoma sin buscar la causa es el error que más cuesta.
La medicación explica muchas sudoraciones generalizadas y debe revisarse antes de tratar
Los inhibidores de la recaptación de serotonina, los antidepresivos tricíclicos por su efecto noradrenérgico, los opioides —que liberan histamina de los mastocitos—, el naproxeno los agonistas colinérgicos como pilocarpina o betanecol y anticolinesterásicos como la piridostigmina aumentan el sudor. A la inversa, anticolinérgicos, bloqueantes ganglionares, inhibidores de la anhidrasa carbónica y opioides pueden reducirlo. Una anamnesis farmacológica completa, incluidos productos sin receta y suplementos, a menudo resuelve el caso o al menos explica su cronología.
Las sales de aluminio fallan sobre todo por mala técnica, no por falta de potencia
Según la obra, el cloruro de aluminio hexahidratado (10–35 %) rinde mejor aplicado sobre piel completamente seca al acostarse y retirado tras 6–8 horas. Sobre piel húmeda se forma ácido clorhídrico débil que produce escozor y descamación; si irrita, se espacia la aplicación y se alternan las noches libres con antitranspirantes cosméticos. Dedicar dos minutos a explicar el horario y la piel seca evita en la práctica muchos abandonos y escaladas innecesarias.
La toxina botulínica suele ser el escalón local más eficaz, pero no el primero
Bloquea la liberación de acetilcolina en la sinapsis sudomotora y se inyecta en la unión dermohipodérmica, donde están los ovillos ecrinos. La obra recoge una duración media de 4–5 meses en la axila de adolescentes, con efectos adversos en menos del 6 %, y de 4 a 12 meses en otras localizaciones (palmas, plantas, cara, cuero cabelludo, pliegues), usos que identifica como fuera de indicación. En un ensayo comparativo posterior superó al cloruro de aluminio y a la oxibutinina oral.
Los anticolinérgicos orales sirven para la enfermedad multifocal, a costa de efectos sistémicos
Glicopirrolato y oxibutinina son útiles cuando hay varias localizaciones o fracasan los tratamientos locales. El glicopirrolato, amina cuaternaria, cruza poco la barrera hematoencefálica; la oxibutinina, amina terciaria, sí. Están contraindicados en miastenia grave, íleo paralítico y estenosis pilórica, y exigen cautela en glaucoma de ángulo cerrado, obstrucción urinaria, reflujo e insuficiencia cardíaca. Sequedad de boca, estreñimiento, visión borrosa, retención urinaria y confusión en niños y mayores son los efectos que limitan la dosis.
La simpatectomía es irreversible y su peaje es la sudoración compensadora
La obra la reserva para la hiperhidrosis palmar grave refractaria y advierte del riesgo de sudoración compensadora en segmentos inferiores, además de síndrome de Horner, bradicardia, neumotórax, hemotórax, quilotórax o neuralgia intercostal. Un metaanálisis de 2025 estima sudoración compensadora en seis de cada diez operados y grave en casi uno de cada cuatro, más probable con edad avanzada, índice de masa corporal alto y tabaquismo. La decisión debe tomarse tras agotar las alternativas y con esa cifra sobre la mesa.
Del mapa del sudor a la decisión: medir, buscar la causa, escalar y proteger
Los grupos siguen el recorrido de la consulta: cómo objetivar el problema, qué causas focales y sistémicas reconocer, qué escalón terapéutico elegir y qué hacer cuando el paciente no suda.
Medir y documentar
Escala HDSS
Cuatro grados · impacto referido- Qué mide
- Cuánto interfiere el sudor en la vida diaria, de 1 (imperceptible) a 4 (intolerable, interfiere siempre); los grados 3–4 definen enfermedad grave.
- Uso
- Sirve para indicar escalones y para seguir la respuesta; los ensayos suelen exigir HDSS 3–4 y consideran respuesta bajar dos grados.
- Complemento
- El DLQI añade la dimensión de calidad de vida y también es sensible al cambio.
Prueba de Minor
Yodo y almidón · mapa topográfico- Qué aporta
- Delimita la zona hiperhidrótica o anhidrótica con un viraje oscuro donde hay sudor; no gradúa la intensidad.
- Cuándo
- Para marcar la toxina botulínica, documentar una hiperhidrosis gustativa o dibujar una anhidrosis segmentaria con hiperhidrosis compensadora.
- Alternativa
- La gravimetría pesa el sudor producido en un intervalo fijo, pero se reserva a investigación.
Biopsia en anhidrosis
Piel que no suda · glándula visible- Indicación
- Ante anhidrosis adquirida se toma la muestra de la zona afectada para ver si hay glándulas y cómo están.
- Hallazgos
- Ausencia de glándulas en displasias, infiltrado linfocítico periecrino en formas inflamatorias, depósitos o fibrosis en otras.
- Consejo
- Comparar con una biopsia de piel que suda con normalidad ayuda a interpretar cambios glandulares sutiles.
Causas secundarias que el dermatólogo debe reconocer
Síndrome de Frey
Nervio auriculotemporal · sudor al comer- Pista
- Sudor y rubor preauricular unilateral al comer tras cirugía o traumatismo parotídeo; en lactantes, tras parto con fórceps.
- Mecanismo
- Regeneración aberrante de fibras autonómicas lesionadas, que pasan a activar glándulas sudoríparas cutáneas con el estímulo gustativo.
- Manejo
- Responde a toxina botulínica, glicopirrolato tópico o sales de aluminio; la cirugía nerviosa es excepcional.
Hiperhidrosis localizada paroxística
Mujer posmenopáusica · cabeza y tronco- Pista
- Crisis diurnas de sudor en cabeza, cuello y tronco superior sin sofocos y con sudoración previa normal.
- Diferencia
- Eso la separa de la hiperhidrosis craneofacial primaria, que empieza joven; la terapia hormonal no suele ayudar.
- Manejo
- Según la obra, el tratamiento sintomático con clonidina o con glicopirrolato tópico u oral puede ser eficaz.
Nevus ecrino
Hamartoma · placa que suda- Pista
- Área aislada de hiperhidrosis sin cambios epidérmicos, a menudo en el antebrazo, desde la infancia.
- Histología
- Hiperplasia o hipertrofia focal de glándulas ecrinas normales, sin alteraciones de la epidermis suprayacente.
- Manejo
- Toxina botulínica o glicopirrolato tópico en casos aislados; otros hamartomas y tumores vasculares también pueden sudar.
Disautonomía familiar
HSAN III · gen IKAP (ELP1)- Herencia
- Autosómica recesiva, con una frecuencia de 1 por cada 3 600 nacidos vivos en población judía asquenazí.
- Pista
- Sudor y salivación profusos, pocas lágrimas, manchas eritematosas, lengua sin papilas fungiformes e hipotensión ortostática con crisis hipertensivas.
- Conducta
- Confirmación genética, consejo genético a la familia y seguimiento coordinado con neuropediatría por la inestabilidad autonómica.
Escalera terapéutica de la hiperhidrosis primaria
Cloruro de aluminio
Primer escalón · todas las zonas- Técnica
- Según la obra, 10–35 % sobre piel seca al acostarse, retirado a las 6–8 horas.
- Problema
- Irritación si la piel está húmeda; se espacia la aplicación a costa de algo de eficacia.
Anticolinérgicos tópicos
Glicopirronio · sofpironio · oxibutinina- Evidencia
- Ensayos de fase 3 controlados con vehículo en axila (glicopirronio, sofpironio) y palmas (oxibutinina en loción).
- Efectos
- Sequedad de boca, visión borrosa o midriasis si se toca el ojo, y reacciones locales leves.
- Consejo
- Lavarse las manos tras aplicarlo en la axila para no llevar el fármaco a los ojos.
Toxina botulínica
Intradérmica · unión dermohipodérmica- Eficacia
- Respuesta alta y sostenida; en axila de adolescentes, unos 4–5 meses de media según el estudio que cita la obra.
- Limitaciones
- Dolor de la inyección, coste elevado y necesidad de repetirla periódicamente cuando se agota el efecto.
Iontoforesis con agua del grifo
Corriente continua · palmas y plantas- Eficacia
- En el ensayo de 112 pacientes que cita la obra, con hiperhidrosis palmar redujo el sudor un 81,2 % tras ocho sesiones.
- Mantenimiento
- Una o dos sesiones semanales; añadir glicopirrolato al agua potencia el efecto.
- Efectos
- Eritema, molestias leves y parestesias en la zona tratada, más frecuentes con amperajes altos.
Termólisis por microondas
Destrucción glandular · solo axila- Principio
- El agua de los ovillos ecrinos absorbe la energía y las glándulas destruidas no se regeneran.
- Efectos
- Edema, hematomas por succión, parestesias del brazo, quemaduras ocasionales y alopecia axilar parcheada permanente.
Anticolinérgicos orales y otros
Enfermedad multifocal · uso fuera de ficha- Opciones
- Glicopirrolato u oxibutinina; clonidina como alternativa; propranolol o benzodiacepinas puntuales en el sudor por estrés.
- Cautela
- Benzodiacepinas no a largo plazo; anticolinérgicos con especial prudencia en ancianos por efectos cognitivos.
Cuando el paciente no suda
Displasia ectodérmica hipohidrótica
Gen EDA (ED1) · ectodisplasina- Herencia
- La forma más frecuente es recesiva ligada al X; existen formas autosómicas dominantes y recesivas.
- Pista
- Varón con pelo escaso, hipodontia o dientes cónicos e intolerancia al calor desde la lactancia.
- Riesgo
- Hiperpirexia potencialmente mortal; el enfriamiento externo rinde menos por mala vasodilatación cutánea.
Insensibilidad congénita al dolor con anhidrosis
HSAN IV · gen NTRK1- Herencia
- Autosómica recesiva, por variantes de pérdida de función del receptor neurotrófico TrkA, que impiden el desarrollo de neuronas nociceptivas y simpáticas.
- Pista
- Fiebres recurrentes por hiperpirexia, heridas y automutilaciones indoloras y discapacidad intelectual desde la primera infancia.
Enfermedad de Fabry
Ligada al X · α-galactosidasa A- Pista
- Hipohidrosis —segundo síntoma más frecuente—, angioqueratomas, acroparestesias y molestias digestivas desde la infancia.
- Por qué importa
- El daño renal, cardíaco y cerebral llega después; reconocerla en la piel permite estudiar a la familia y tratar antes.
Anhidrosis generalizada idiopática adquirida
AIGA · sobre todo en asiáticos- Pista
- Inicio agudo, intolerancia al calor sin otra disfunción autonómica, a veces urticaria colinérgica e IgE sérica elevada.
- Manejo
- A menudo responde a glucocorticoides; si la anhidrosis ocupa más del 30–40 % de la superficie, evitar esfuerzos y ambientes calurosos.
Miliaria
Obstrucción del conducto · calor y humedad- Niveles
- Cristalina en el estrato córneo (vesículas claras), rubra intraepidérmica (pápulas pruriginosas) y profunda en la unión dermoepidérmica (pápulas blancas).
- Manejo
- Retirar oclusión, controlar calor y fiebre; la obra recoge mejoría de la profunda con lanolina anhidra.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro pares que se confunden en consulta y el dato que los separa.
Hiperhidrosis primaria frente a secundaria
- Inicio
- Infancia o pubertad en la primaria; edad adulta en la secundaria.
- Distribución
- Focal, bilateral y simétrica frente a generalizada, unilateral o asimétrica.
- Sueño
- La primaria cesa al dormir; la secundaria a menudo es nocturna.
- Conducta
- Tratar directamente frente a buscar causa endocrina, neurológica, infecciosa, tumoral o farmacológica.
Craneofacial primaria frente a localizada paroxística posmenopáusica
- Historia previa
- La primaria viene de la juventud; en la paroxística el sudor fue normal hasta la menopausia.
- Patrón
- Continua o desencadenada por calor y emoción frente a crisis diurnas de cabeza, cuello y tronco.
- Respuesta
- La terapia hormonal no tiene papel en la primaria y no suele ayudar en la paroxística; ambas pueden responder a anticolinérgicos o clonidina.
Hiperhidrosis compensadora frente a hiperhidrosis focal
- Clave
- En la compensadora la zona que suda de más es sana: el problema es una anhidrosis en otro territorio.
- Contexto
- Simpatectomía, síndrome de Ross, fallo autonómico puro o lesión medular.
- Prueba
- La prueba de Minor de todo el cuerpo revela el territorio que no suda.
Miliaria rubra frente a foliculitis
- Lesión
- Pápulas eritematosas no foliculares de 1–3 mm frente a pápulas o pústulas centradas en el folículo.
- Contexto
- Calor, humedad, fiebre u oclusión, con brotes que remiten al refrescar la piel.
- Manejo
- Retirar oclusión y enfriar frente a tratar la infección o el irritante folicular.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si una estudiante de 17 años tiene sudor palmar y plantar goteante desde niña, que desaparece al dormir, y su padre tiene lo mismo
Diagnosticaría hiperhidrosis primaria por criterios clínicos sin pedir analíticas, mediría el HDSS y el DLQI y empezaría por cloruro de aluminio nocturno con instrucciones precisas. Para las palmas propondría iontoforesis con agua del grifo como siguiente paso y dejaría la toxina botulínica para el fracaso, explicando que es un uso fuera de indicación en esa zona y que habrá que repetirla.
Si un hombre de 58 años consulta por sudoración generalizada de reciente comienzo que le empapa las sábanas y ha perdido peso
No lo trataría como una hiperhidrosis primaria. Revisaría la medicación, tomaría constantes, exploraría adenopatías y pediría hemograma, glucemia, función tiroidea y estudio de infección e imagen según la clínica, coordinándome con atención primaria o medicina interna. Sudor nocturno con pérdida de peso obliga a descartar linfoma, tuberculosis y endocarditis.
Si una paciente en tratamiento con un inhibidor de la recaptación de serotonina refiere sudor profuso en cabeza y tronco desde que lo empezó
Relacionaría la cronología con el fármaco y lo comentaría con quien lo prescribe antes de añadir otro medicamento: un cambio de antidepresivo o de dosis puede bastar. Si no fuera posible, valoraría medidas locales y, con cautela, un anticolinérgico, vigilando interacciones y efectos acumulados. No suspendería el psicofármaco por mi cuenta.
Si un varón de 45 años con hiperhidrosis axilar grave pregunta por la simpatectomía porque «la toxina se le pasa a los cuatro meses»
Le explicaría que la cirugía es irreversible y que la sudoración compensadora aparece en una proporción alta de operados, a veces peor que el problema original, con más riesgo si fuma o tiene un índice de masa corporal alto. Antes probaría anticolinérgicos tópicos u orales y valoraría la termólisis por microondas, que es específica de la axila. Solo lo derivaría a cirugía torácica tras agotar esas opciones y con expectativas claras.
Si un niño de 3 años con pelo ralo, dientes cónicos y episodios de fiebre alta en verano es remitido por «piel seca»
Sospecharía una displasia ectodérmica hipohidrótica y pediría estudio genético empezando por el gen EDA y valoración odontológica. Daría a la familia pautas estrictas frente al calor —ambientes frescos, ropa húmeda, hidratación, evitar esfuerzos en días cálidos— y ofrecería consejo genético a la madre, posible portadora, mencionando que el tratamiento prenatal sigue siendo experimental.
Si un paciente en tratamiento prolongado con un inhibidor de PD-1 refiere que ya no suda y se marea con el calor
Confirmaría la anhidrosis con una prueba de sudor de todo el cuerpo y biopsiaría piel anhidrótica en busca de infiltrado periecrino. La consideraría un posible efecto adverso inmunomediado, lo comunicaría a oncología y le daría pautas de protección térmica. Valoraría con oncología el uso de glucocorticoides sistémicos, que en un caso publicado lograron recuperación parcial sin suspender la inmunoterapia.
Perlas de examen y de consulta
◆Sudar dormido aleja la forma primaria
La hiperhidrosis primaria se apaga durante el sueño. Un paciente que se despierta empapado probablemente tiene una causa sistémica, farmacológica o febril, y merece estudio antes de cualquier tratamiento sintomático.
◆El paciente con anhidrosis consulta por el lado que suda
En la anhidrosis segmentaria el síntoma visible es la hiperhidrosis compensadora del territorio sano. Antes de tratar una hemihiperhidrosis conviene buscar el lado que no suda y su causa neurológica.
◆La piel mojada estropea el cloruro de aluminio
El escozor de las sales de aluminio suele deberse a aplicarlas sobre piel húmeda. Secar bien, aplicar al acostarse y retirar por la mañana resuelve gran parte de las intolerancias sin cambiar de tratamiento.
◆Glicopirrolato y oxibutinina no son equivalentes
El glicopirrolato es una amina cuaternaria que apenas entra en el sistema nervioso central; la oxibutinina es terciaria y sí lo hace. En personas mayores o con riesgo cognitivo, esa diferencia pesa al elegir.
◆Sudar más predispone a infecciones cutáneas
La hiperhidrosis primaria se asocia con más queratólisis punteada, dermatofitosis y verrugas plantares o vulgares. Controlar el sudor forma parte de la prevención de estas infecciones recurrentes, y conviene buscarlas en la exploración inicial.
◆Frey también existe en lactantes
El sudor y el rubor de la mejilla al mamar o comer puede seguir a un parto con fórceps y hay formas familiares bilaterales sin traumatismo. Reconocerlo evita estudios innecesarios en el lactante.
◆La hipohidrosis puede ser la primera pista de Fabry
Un niño o adolescente con intolerancia al calor, acroparestesias y angioqueratomas debe estudiarse para enfermedad de Fabry, que afecta también a mujeres y daña después riñón, corazón y cerebro.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2019) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXLos anticolinérgicos tópicos ya tienen ensayos de fase 3 y ocupan un escalón propio
La obra mencionaba el glicopirrolato tópico al 0,5–2 % como fórmula magistral, sin producto comercial en Estados Unidos. Después, los ensayos ATMOS-1 y ATMOS-2 (697 pacientes) mostraron que el tosilato de glicopirronio al 3,75 %, una vez al día, reduce la gravedad y la cantidad de sudor axilar frente al vehículo, con resultados similares entre 9 y 16 años; la fuente lo describe como aprobado en Estados Unidos desde los 9 años. En Europa, una crema de bromuro de glicopirronio al 1 % fue superior a placebo en fase 3, con sequedad de boca en el 16 %. Una revisión española lo sitúa como probable primera opción farmacológica en la hiperhidrosis axilar moderada o grave mal controlada con antitranspirantes.
Fuente: Glaser DA, et al. J Am Acad Dermatol. 2019;80(1):128-138.e2. PMID: 30003988. Pariser DM, et al. Am J Clin Dermatol. 2019;20(1):135-145. PMID: 30378087. Hebert AA, et al. Pediatr Dermatol. 2019;36(1):89-99. PMID: 30451318. Abels C, et al. Br J Dermatol. 2021;185(2):315-322. PMID: 33445205. Morgado-Carrasco D, et al. Actas Dermosifiliogr. 2024;115(4):356-367. PMID: 37714301.Actualización DermRXSofpironio y oxibutinina tópica amplían la opción a axila y palmas
El sofpironio, un anticolinérgico diseñado para metabolizarse rápido y limitar efectos sistémicos, fue eficaz en gel al 5 % en un ensayo japonés de fase 3 y al 12,45 % en dos ensayos estadounidenses agrupados (701 pacientes, desde los 9 años), con buena tolerancia y reacciones en el lugar de aplicación en general leves o moderadas. Para las palmas, terreno donde la obra solo ofrecía iontoforesis, toxina o cirugía, una loción de oxibutinina al 20 % duplicó la tasa de respondedores frente a placebo (52,8 % frente a 24,3 %) en un ensayo japonés de fase 3 con pacientes desde los 12 años. Ambos se han estudiado en periodos cortos.
Fuente: Yokozeki H, et al. J Dermatol. 2021;48(3):279-288. PMID: 33410265. Pariser D, et al. J Am Acad Dermatol. 2025;93(1):82-88. PMID: 40054501. Fujimoto T, et al. J Am Acad Dermatol. 2023;89(1):62-69. PMID: 36990320.Actualización DermRXLa toxina sigue siendo el escalón más eficaz en comparación directa
La obra no aportaba comparaciones entre escalones. Un ensayo aleatorizado de 66 pacientes que comparó una sesión de toxina botulínica A, cloruro de aluminio al 25 % diario y oxibutinina oral (10 mg al día durante tres meses, según el ensayo) encontró que las tres opciones eran eficaces y seguras, pero la toxina obtuvo respuesta excelente en el 81,8 % y un efecto más duradero. El dolor y el coste siguieron siendo sus limitaciones. Es un ensayo pequeño, pero respalda reservar la toxina como escalón potente tras el tratamiento tópico.
Fuente: ElKholy BM, et al. J Cutan Med Surg. 2025;29(6):581-586. PMID: 40396355.Actualización DermRXAnticolinérgicos orales: la pregunta pendiente es la demencia
La obra advertía de la confusión en ancianos y niños, pero no del riesgo cognitivo a largo plazo. Una revisión publicada en Actas Dermo-Sifiliográficas en 2025 recuerda que el uso oral de anticolinérgicos para la hiperhidrosis está muy extendido, a menudo fuera de ficha técnica, y que diversos estudios han asociado estos fármacos con demencia, sobre todo en mayores; además, la propia hiperhidrosis podría ser un síntoma precoz de demencia. No hay estudios que vinculen específicamente su uso en hiperhidrosis con demencia, lo que aconseja prudencia en mayores y preferir opciones locales.
Fuente: Del Boz J, et al. Actas Dermosifiliogr. 2025;116(9):T985-T989. PMID: 40691936.Actualización DermRXLa sudoración compensadora tras simpatectomía ya tiene cifras y factores de riesgo
La obra describía la sudoración compensadora como un riesgo de leve a grave sin cuantificarlo. Un metaanálisis de 2025 con 3 117 pacientes la estima en el 62 % de los operados y en el 23 % la forma grave, y la asocia con más edad, mayor índice de masa corporal y tabaquismo. Otro metaanálisis encontró que la ramicotomía reduce la sudoración compensadora y la grave frente a la interrupción de la cadena simpática, a costa de más recidivas. Estos datos deben formar parte del consentimiento antes de derivar a cirugía.
Fuente: Lin ZY, et al. PeerJ. 2025;13:e19097. PMID: 40124609. Yong S, et al. Clin Auton Res. 2025;35(3):353-364. PMID: 39907932.Actualización DermRXAnhidrosis: tratamiento prenatal de la displasia ectodérmica y nuevas causas iatrogénicas
La obra solo ofrecía medidas de enfriamiento para la displasia ectodérmica hipohidrótica ligada al X. El seguimiento de hasta seis años de varones tratados en el útero con ectodisplasina A1 recombinante (Fc-EDA) mostró desarrollo de glándulas sudoríparas, sudor inducible y termorregulación adecuada, mientras que la administración tras el nacimiento no lo consiguió; sigue siendo un tratamiento experimental. Por otro lado, la anhidrosis generalizada idiopática adquirida se ha descrito en casos aislados (cuatro publicados, según la fuente) como efecto adverso de inhibidores de puntos de control; en el caso más reciente apareció tras unos dos años de pembrolizumab, la biopsia mostró infiltrado periecrino o fibrosis según la zona y los pulsos de glucocorticoides lograron una recuperación parcial.
Fuente: Schneider H, et al. Int J Mol Sci. 2023;24(8):7155. PMID: 37108325. Maruyama A, et al. J Dermatol. 2026;53(7):1072-1076. PMID: 42108863.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Kurta y Glaser. Capítulo 81, «Hiperhidrosis y anhidrosis». En: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS, editores. Fitzpatrick’s Dermatology. 9.ª ed. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2019. Consultado en su edición en español (Dermatología de Fitzpatrick, 9e).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Glaser DA, Hebert AA, Nast A, et al. Topical glycopyrronium tosylate for the treatment of primary axillary hyperhidrosis: results from the ATMOS-1 and ATMOS-2 phase 3 randomized controlled trials. J Am Acad Dermatol. 2019;80(1):128-138.e2. PMID: 30003988.
- Pariser DM, Hebert AA, Drew J, et al. Topical glycopyrronium tosylate for the treatment of primary axillary hyperhidrosis: patient-reported outcomes from the ATMOS-1 and ATMOS-2 phase III randomized controlled trials. Am J Clin Dermatol. 2019;20(1):135-145. PMID: 30378087.
- Hebert AA, Glaser DA, Green L, et al. Glycopyrronium tosylate in pediatric primary axillary hyperhidrosis: post hoc analysis of efficacy and safety findings by age from two phase three randomized controlled trials. Pediatr Dermatol. 2019;36(1):89-99. PMID: 30451318.
- Abels C, Soeberdt M, Kilic A, et al. A glycopyrronium bromide 1% cream for topical treatment of primary axillary hyperhidrosis: efficacy and safety results from a phase IIIa randomized controlled trial. Br J Dermatol. 2021;185(2):315-322. PMID: 33445205.
- Morgado-Carrasco D, de Lucas R. Topical anticholinergics in the management of focal hyperhidrosis in adults and children. A narrative review. Actas Dermosifiliogr. 2024;115(4):356-367. PMID: 37714301.
- Yokozeki H, Fujimoto T, Abe Y, et al. A phase 3, multicenter, randomized, double-blind, vehicle-controlled, parallel-group study of 5% sofpironium bromide (BBI-4000) gel in Japanese patients with primary axillary hyperhidrosis. J Dermatol. 2021;48(3):279-288. PMID: 33410265.
- Pariser D, Glaser DA, Del Rosso J, et al. Sofpironium topical gel, 12.45%, for the treatment of axillary hyperhidrosis: pooled efficacy and safety results from 2 phase 3 randomized, controlled, double-blind studies. J Am Acad Dermatol. 2025;93(1):82-88. PMID: 40054501.
- Fujimoto T, Terahara T, Okawa K, et al. A novel lotion formulation of 20% oxybutynin hydrochloride for the treatment of primary palmar hyperhidrosis: a randomized, placebo-controlled, double-blind, phase III study. J Am Acad Dermatol. 2023;89(1):62-69. PMID: 36990320.
- ElKholy BM, Ali Ebrahim S, Othman Sobh MA, et al. A comparative study of aluminum chloride, oxybutynin chloride, and botulinum toxin in the treatment of primary focal hyperhidrosis. J Cutan Med Surg. 2025;29(6):581-586. PMID: 40396355.
- Del Boz J, Bautista Vidal JC. Hyperhidrosis, anticholinergics, and dementia. Actas Dermosifiliogr. 2025;116(9):T985-T989. PMID: 40691936.
- Lin ZY, Lin M. Which patients are more likely to experience compensatory hyperhidrosis after endoscopic thoracic sympathectomy: a meta-analysis and systematic review. PeerJ. 2025;13:e19097. PMID: 40124609.
- Yong S, Yang X, Cao W, et al. Comparison of the effectiveness and safety between ramicotomy and sympathetic chain interruption in the treatment of primary hyperhidrosis: a meta-analysis. Clin Auton Res. 2025;35(3):353-364. PMID: 39907932.
- Schneider H, Schweikl C, Faschingbauer F, et al. A causal treatment for X-linked hypohidrotic ectodermal dysplasia: long-term results of short-term perinatal ectodysplasin A1 replacement. Int J Mol Sci. 2023;24(8):7155. PMID: 37108325.
- Maruyama A, Sotozono A, Fukumoto T. Acquired idiopathic generalized anhidrosis as a late-onset immune-related adverse event of pembrolizumab in a patient with lung adenocarcinoma: a case report and review of the literature. J Dermatol. 2026;53(7):1072-1076. PMID: 42108863.