Micosis cutáneas: tomar bien la muestra, identificar el hongo y elegir el antifúngico según la especie y el huésped
Sobre el capítulo 16, «Micosis cutáneas» (Mayser) · Braun-Falco’s Dermatology, 4.ª ed., 2022
Las micosis superficiales llenan la consulta y casi todos los errores nacen del mismo gesto: tratar una placa que descama sin haber buscado el hongo. Esta lectura, elaborada a partir del capítulo de Mayser en Braun-Falco, ordena dermatofitosis, candidiasis, enfermedades por Malassezia y micosis profundas según la decisión que exigen: qué muestra tomar, qué prueba decide y qué fármaco corresponde a cada especie y a cada paciente. Está actualizada a octubre de 2026, con las resistencias emergentes a la terbinafina.
Obra de referencia: Plewig G, French LE, Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M (eds.), Braun-Falco’s Dermatology, 4.ª ed. (Springer, 2022). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 20 min de lectura.
En 20 segundos
- Los dermatofitos se alimentan de queratina: estrato córneo, pelo y uña. Su origen ecológico (antropófilo, zoófilo o geófilo) predice la inflamación: los hongos de animales o del suelo dan lesiones agudas y llamativas que tienden a curar; los adaptados al ser humano, cuadros tórpidos y persistentes.
- La prueba que decide es micológica, no visual. Una escama del borde activo, tomada tras limpiar con alcohol, permite microscopía con KOH en minutos; el cultivo tarda semanas y la PCR acorta la identificación a uno o dos días, aunque no informa de si el hongo sigue viable.
- Conviene saber qué hongo es antes de recetar: la terbinafina rinde más en Trichophyton que en Microsporum, no basta frente a Candida por vía oral y no sirve en la pitiriasis versicolor; las especies de Candida no albicans pueden escapar a los azoles.
- En la tiña de la cabeza las cremas solas fracasan: se necesita un antifúngico oral, acompañado de uno tópico, hasta que microscopía y cultivo resulten negativos. Con agentes antropófilos se explora a la familia y a los contactos, y los portadores con muchas esporas también reciben tratamiento sistémico.
- Las candidiasis son oportunistas: aparecen cuando la humedad, la oclusión, la diabetes, los antibióticos o la inmunodepresión alteran el equilibrio con un comensal. Si no se corrige el terreno, el antifúngico solo aplaza la recidiva.
- Desde 2022, el cambio más relevante es la expansión de Trichophyton indotineae, con frecuencia resistente a la terbinafina, y del genotipo VII de T. mentagrophytes, de posible transmisión sexual: una tiña extensa o recalcitrante obliga a identificar la especie.
Claves de la lectura
La tiña es una infección de la queratina: por eso la uña y el pelo terminal cronifican
Los dermatofitos secretan proteasas, sobre todo subtilisinas y una dipeptidil peptidasa, que degradan la queratina y que son a la vez sus principales alérgenos. La respuesta que protege es celular, de tipo Th1, parecida a la de una dermatitis de contacto; los anticuerpos, en cambio, no protegen y se asocian a infecciones persistentes. En la uña, el hongo encuentra un nicho con escasa vigilancia inmunitaria y una lámina que crece despacio; en el folículo terminal puede refugiarse dentro del tallo. Esa es la razón biológica de que la onicomicosis y la tiña de la cabeza no se curen con cremas y requieran tratamientos largos.
El hospedador natural del hongo anticipa la intensidad de la inflamación y orienta la pesquisa
Un dermatofito zoófilo o geófilo no está adaptado al ser humano y provoca una reacción vigorosa: placas muy inflamadas, pústulas, querion o sicosis, a veces fiebre y adenopatías, con tendencia a la autolimitación. Uno antropófilo, como T. rubrum o T. tonsurans, produce lesiones discretas y crónicas, admite portadores sin síntomas y sobrevive meses en el entorno. Ante un cuadro muy inflamatorio hay que preguntar por mascotas, ganado o roedores y enviar al animal al veterinario; ante uno tórpido, buscar el reservorio humano.
Una buena muestra vale más que cualquier técnica: borde activo, uña proximal y pelo arrancado
La rentabilidad depende de dónde y cómo se raspe. En piel lampiña se obtiene escama fina del margen tras limpiar con alcohol; en la uña, el material subungueal más proximal después de retirar la parte desmoronada; en el cuero cabelludo, pelos depilados con pinza y, en las formas poco inflamatorias, un cepillado que luego se presiona sobre la placa de cultivo. El hisopo convencional de un querion suele aislar Staphylococcus aureus y no sirve para hongos. Un KOH negativo no descarta la micosis, y la luz de Wood solo orienta en algunas especies.
El corticoide tópico desfigura la tiña y la convierte en un problema diagnóstico y terapéutico
Aplicar un corticoide sobre una placa descamativa sin confirmar su causa atenúa el borde, borra el aclaramiento central y facilita la extensión: es la tiña incógnita. En las piernas, el corticoide potente o la inmunodepresión permiten que el hongo alcance el folículo y la dermis (granuloma de Majocchi), lo que ya exige tratamiento sistémico. La obra admite combinaciones de antifúngico y corticoide durante una o dos semanas en tiñas muy inflamatorias o dishidrosiformes. Fuera de ese uso breve y con diagnóstico seguro, la regla es no poner corticoide en una lesión que descama sin haber descartado un hongo.
En la onicomicosis, la extensión y la matriz deciden entre laca sola o tratamiento oral
Según la obra, la laca de ciclopirox o de amorolfina basta en la forma blanca superficial y en la distolateral que ocupa menos de la mitad de la lámina sin alcanzar la matriz. Si la afectación es mayor, proximal o distrófica, se añade un antifúngico oral, siempre que la uña siga creciendo, el paciente vaya a cumplir y no existan interacciones relevantes. La terbinafina es la referencia; el itraconazol en pulsos y el fluconazol semanal son alternativas. La avulsión química con urea mejora la respuesta, mientras que la extracción quirúrgica se considera abandonada. Sin desinfectar el calzado y lavar los calcetines a 60 °C, la reinfección es lo esperable.
En la candidiasis cutánea el antifúngico trata el episodio; el terreno decide si vuelve
Candida albicans coloniza el tubo digestivo, la boca y la vagina, pero no forma parte de la flora normal de la piel. Se vuelve patógena cuando forma hifas, se adhiere al epitelio y secreta aspartil proteasas y fosfolipasas, algo que favorecen la maceración, la oclusión, la diabetes, los antibióticos y la inmunodepresión celular. Por eso el intertrigo candidiásico se trata secando y separando los pliegues, con vehículos en pasta, y la paroniquia crónica, retirando la exposición al agua. La identificación de especie es obligada en procesos recurrentes, en inmunodeprimidos y cuando se sospecha una especie no albicans menos sensible a los azoles.
La candidiasis mucocutánea crónica señala un defecto de la vía IL-17 o de la tolerancia
Cuando un niño acumula muguet, boqueras, paroniquias, distrofia ungueal y placas cutáneas rebeldes, la explicación suele ser genética. La defensa epitelial frente a Candida depende de los linfocitos Th17, que, sostenidos por la IL-23, liberan IL-17 e IL-22 e inducen en el epitelio péptidos antimicrobianos como las defensinas. Entre las causas descritas figuran las mutaciones de AIRE (síndrome poliendocrino autoinmunitario de tipo 1), las de ganancia de función de STAT1, el síndrome de hiper-IgE por STAT3 y los defectos de CARD9. Las formas secundarias acompañan al VIH, a timomas y linfomas y a los tratamientos inmunosupresores. Con frecuencia es el dermatólogo quien abre el estudio inmunológico y endocrino.
Repaso de las micosis por decisión clínica
Agrupo las entidades por el territorio que infectan y por la decisión que generan; dejo fuera las micosis endémicas americanas, que el dermatólogo europeo verá sobre todo en viajeros y que se resumen en las perlas.
Dermatofitosis de piel lampiña, pliegues y pies
Tiña del cuerpo y de la cara
Placa anular de borde descamativo- Clínica
- Placas eritematosas y pruriginosas que crecen hacia fuera y se aclaran en el centro; en la cara predomina el contagio desde animales, a menudo sin lesiones visibles.
- Diferencial
- Eccema numular, psoriasis, pitiriasis rosada, lupus cutáneo subagudo o discoide y micosis fungoide; ante cualquier placa que descama, microscopía antes que corticoide.
Tiña inguinal
Cara interna del muslo, hoy por T. rubrum- Clínica
- Placa de borde activo en la cara interna de los muslos que puede extenderse al escroto, al pubis o a los glúteos y, en personas obesas, a otros pliegues.
- Origen
- Casi siempre autoinoculación desde los pies o contagio de la pareja; explorar pies y uñas evita la recaída.
Tiña del pie y de la mano
Interdigital, en mocasín o vesiculosa- Formas
- La interdigital, en los espacios tercero y cuarto, es la más frecuente; la hiperqueratósica en mocasín se confunde con piel seca; la vesiculosa del arco plantar imita una dishidrosis.
- Mano
- Suele ser unilateral y coincidir con afectación de ambos pies: el patrón de dos pies y una mano orienta mucho más a hongo que a eccema.
- Riesgo
- Las fisuras interdigitales son puerta de entrada de la erisipela de la pierna; tratarlas forma parte de la prevención de la celulitis recurrente.
Onicomicosis
Distolateral subungueal, la forma más común- Patrones
- Distolateral subungueal, por el hiponiquio; blanca superficial; proximal subungueal, por el eponiquio, que debe hacer pensar en inmunodepresión; y distrófica total como estadio final.
- Agentes
- Más del 80 % por dermatofitos; el resto, levaduras o mohos. Un moho no dermatofito, como Scopulariopsis o Fusarium, solo se acepta como causa si se aísla repetidamente.
- Trampa
- Un hongo puede colonizar una uña psoriásica: un cultivo positivo no excluye la psoriasis ungueal.
Tiñas del pelo y del folículo
Tiña de la cabeza endotrix
T. tonsurans, T. violaceum, T. soudanense- Clínica
- Placas alopécicas con descamación fina y poco eritema; los pelos se rompen a ras del orificio folicular y dejan puntos negros.
- Contagio
- Los portadores sin síntomas son frecuentes, sobre todo adultos convivientes; hay que explorar y cultivar a la familia y al entorno escolar.
Querion
Placa supurada por hongos zoófilos- Clínica
- Placa elevada y dolorosa con pústulas foliculares y supuración por múltiples orificios; puede acompañarse de fiebre, cefalea y adenopatías.
- Riesgo
- Sin tratamiento oral precoz destruye folículos y deja alopecia cicatricial; no es un absceso bacteriano que deba drenarse.
Microsporia
Ectotrix de esporas pequeñas- Clínica
- Típica de niños antes de la pubertad: placas grandes y apenas inflamadas cuyos pelos, mates y quebrados poco por encima de la piel, dan un aspecto enharinado.
- Agentes
- M. canis, transmitido por gatos y perros que pueden no tener lesiones, y M. audouinii, antropófilo.
- Luz de Wood
- Fluorescencia verdosa útil para cribar niños y animales, aunque según la obra solo resulta positiva en torno al 40 % de los casos.
Granuloma de Majocchi
Perifoliculitis dermatofítica, sobre todo en piernas- Mecanismo
- La rotura del folículo, por afeitado o corticoide potente, lleva queratina y hongo a la dermis, donde se organiza una reacción granulomatosa.
- Pista
- Casi siempre coexiste una tiña del pie, de la ingle o de la uña; su hallazgo orienta el diagnóstico y el tratamiento debe ser oral.
Levaduras: Candida y Malassezia
Intertrigo candidiásico
Pliegue rojo y húmedo con lesiones satélite- Clínica
- Eritema brillante y exudativo limitado por un collarete descamativo, con pápulas y pústulas satélite por fuera del borde.
- Tratamiento
- Polienos o azoles tópicos, preferiblemente en pasta en los pliegues; en el área del pañal se evitan los corticoides fluorados por la mayor absorción.
Paroniquia candidiásica crónica
Manos húmedas y cutícula perdida- Clínica
- Pliegue periungueal rojo y tumefacto, sin cutícula, del que puede salir material blanquecino; con el tiempo, distrofia y onicólisis.
- Tratamiento
- Protección frente al agua, antifúngico tópico y antisepsia; en los casos graves, la obra recurre a un azol oral.
Candidiasis orofaríngea
Placas blancas que se desprenden- Formas
- Seudomembranosa o muguet; eritematosa en el dorso lingual tras antibióticos; atrófica bajo la prótesis; e hiperplásica, firme, que debe distinguirse de una leucoplasia.
- Tratamiento
- Polienos o miconazol tópicos; fluconazol oral si no se controla o si hay inmunodepresión, aunque no haya fiebre.
Candidiasis mucocutánea crónica
AIRE, STAT1, STAT3, CARD9- Clínica
- Muguet persistente que puede alcanzar el esófago, boqueras, blefaritis, intertrigos, paroniquias y uñas distróficas desde la infancia.
- Tratamiento
- Azoles prolongados con estudios periódicos de sensibilidad, porque la resistencia es un problema creciente.
Pitiriasis versicolor
Malassezia en el tronco seborreico- Clínica
- Máculas pardas, rosadas o hipocrómicas en tronco y raíz de miembros que descaman finamente al rascarlas; las hipocrómicas tardan meses en repigmentar.
- Diagnóstico
- Cinta adhesiva y microscopía: hifas cortas con racimos de esporas; el cultivo carece de utilidad porque la levadura es residente.
- Tratamiento
- Tópicos en todo el tronco, como azoles o sulfuro de selenio; azol oral si es extensa o recidivante; la terbinafina oral no sirve.
Micosis de implantación y sistémicas con expresión cutánea
Esporotricosis
Nódulos escalonados por el trayecto linfático- Clínica
- La forma linfocutánea, en torno al 70 %, asciende desde la lesión inicial con nódulos que se ulceran; la fija queda limitada al punto de entrada.
- Tratamiento
- Itraconazol como primera elección; terbinafina cuando las interacciones lo impiden; el yoduro potásico persiste donde manda el coste.
Cromoblastomicosis
Placa verrugosa con cuerpos escleróticos- Diagnóstico
- Biopsia con hiperplasia seudoepiteliomatosa, granulomas y células pardas de pared gruesa y tabique central, las llamadas monedas de cobre.
- Riesgo
- Linfedema y carcinoma epidermoide sobre lesiones antiguas; recidiva frecuente pese a meses de itraconazol o terbinafina.
Micetoma
Tumefacción, fístulas y granos- Concepto
- Infección supurativa crónica que destruye tejidos blandos, hueso y articulaciones; puede ser bacteriana (actinomicetoma) o fúngica (eumicetoma).
- Conducta
- El actinomicetoma responde a antibióticos; el eumicetoma requiere azoles prolongados y cirugía en las lesiones pequeñas.
Criptococosis cutánea
Pápulas umbilicadas en inmunodeprimidos- Contexto
- Casi siempre diseminación desde el pulmón en VIH avanzado, linfomas, trasplante o tratamiento inmunosupresor, incluidos los anti-TNF; reservorio en excrementos de paloma.
- Clínica
- Pápulas umbilicadas que imitan moluscos, pústulas, nódulos y úlceras centrofaciales; según la obra, la piel se afecta en el 10–20 % de las formas sistémicas y es, junto al sistema nervioso central, la localización más relevante fuera del pulmón.
- Conducta
- Una lesión cutánea obliga a buscar afectación meníngea; el tratamiento sistémico precoz reduce la mortalidad.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro pares que se confunden a menudo y en los que una prueba sencilla cambia el tratamiento.
Tiña inguinal frente a eritrasma frente a intertrigo candidiásico
- Borde
- Activo, elevado y descamativo en la tiña; neto pero plano en el eritrasma; collarete fino con satélites en la candidiasis.
- Luz de Wood
- El eritrasma da fluorescencia rojo coral; la tiña y la candidiasis no fluorescen.
- Prueba
- KOH con filamentos tabicados en la tiña; levaduras y seudohifas en la candidiasis; en el eritrasma decide la fluorescencia.
Endotrix frente a ectotrix
- Localización
- Esporas dentro del tallo con la cutícula intacta, frente a esporas que envuelven el pelo por fuera.
- Consecuencia
- La endotrix parte el pelo a ras y deja puntos negros; la microspórica lo corta algo más arriba y puede fluorescer con la luz de Wood.
- Tratamiento
- La terbinafina es más eficaz frente a Trichophyton; frente a Microsporum se prefieren griseofulvina o itraconazol.
Onicomicosis frente a psoriasis ungueal
- Pistas
- La psoriasis suele afectar a varias uñas de las manos, con hoyuelos o mancha de aceite y lesiones cutáneas o articulares; la micosis empieza en una uña del pie, por el borde distal.
- Prueba
- Microscopía y cultivo, o PCR, de material subungueal proximal; la histología de la lámina con PAS ayuda cuando persiste la duda.
Eumicetoma frente a actinomicetoma
- Agente
- Hongos como Madurella, frente a bacterias filamentosas de los géneros Nocardia, Actinomyces o Streptomyces.
- Granos
- Negros en muchos eumicetomas; blanco-amarillentos en buena parte de los actinomicetomas; la biopsia y el cultivo confirman.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si un adolescente que practica judo presenta varias placas anulares en cuello y tronco, y otros compañeros del club tienen lesiones parecidas
Confirmaría con KOH y cultivo, porque sospecharía T. tonsurans, y exploraría el cuero cabelludo en busca de un estado de portador. Trataría las placas escasas con un antifúngico tópico y recurriría a la vía oral si fueran numerosas o hubiera afectación del pelo. Pediría al club que revisara a todo el equipo y que los afectados no entrenaran con contacto hasta iniciar el tratamiento.
Si un niño de seis años tiene una placa alopécica con puntos negros y su madre refiere descamación persistente del cuero cabelludo
Tomaría pelos con pinza y un cepillado para microscopía y cultivo, o PCR si está disponible, e iniciaría tratamiento oral sin esperar al resultado si la clínica fuera clara: terbinafina si sospechara Trichophyton y griseofulvina o itraconazol si se aislara Microsporum, tras comprobar en la ficha técnica qué está autorizado en niños y explicar a la familia cualquier uso fuera de ficha. Cultivaría a la madre y a los hermanos, trataría a los portadores y mantendría el tratamiento hasta la curación micológica.
Si un hombre de 30 años procedente de la India consulta por una tiña extensa del tronco y las ingles que no ha mejorado tras un mes de terbinafina oral
Sospecharía Trichophyton indotineae y pediría identificación molecular de especie y, si el laboratorio lo ofrece, estudio de sensibilidad o secuenciación de SQLE. Revisaría la adherencia y el uso de cremas con corticoide. Cambiaría a itraconazol oral prolongado con un azol tópico, revisando antes sus interacciones, y reservaría el posaconazol para el fracaso, como propone el consenso Delphi de 2026.
Si una mujer con diabetes mal controlada presenta un pliegue submamario rojo, exudativo y con pústulas satélite
Haría un examen directo para confirmar levaduras. Pautaría un azol o un polieno tópico en pasta o en crema ligera, con secado cuidadoso y una tira de algodón interpuesta en el pliegue. Comunicaría a su médico de familia la necesidad de mejorar el control glucémico y, si recidivara, pediría cultivo con identificación de especie para no pasar por alto una Candida no albicans.
Si un trasplantado renal en tratamiento con tacrolimus presenta varios nódulos violáceos ulcerados en el dorso de la mano tras trabajar en el jardín
Haría una biopsia para histología con PAS y Grocott y enviaría tejido a cultivo micológico y micobacteriano, pensando en alternariosis, esporotricosis o micobacterias atípicas. Avisaría al equipo de trasplante antes de iniciar un azol, porque el itraconazol y otros azoles elevan los niveles de tacrolimus y ciclosporina, y valoraría con ellos reducir la inmunosupresión y extirpar las lesiones pequeñas.
Si un paciente con VIH avanzado presenta pápulas umbilicadas en la cara que parecen moluscos y refiere cefalea
No daría por hecho que son moluscos: haría biopsia y una preparación del exudado con tinta china, y solicitaría antígeno criptocócico en sangre. Por la cefalea, lo derivaría de forma urgente a enfermedades infecciosas para punción lumbar e inicio del tratamiento intravenoso: la piel suele ser el signo visible de una diseminación con posible meningitis.
Perlas de examen y de consulta
◆Dos pies y una mano: pensar en hongo
La afectación de ambas plantas y de una sola palma, casi siempre la de la mano dominante, es característica de la tiña por T. rubrum. El eccema de manos tiende a la simetría. Con esa distribución, el raspado es obligado antes de prescribir un corticoide.
◆El mícide no se cultiva
Las vesículas simétricas de las manos durante una tiña del pie inflamatoria son una reacción a distancia y estéril, con microscopía y cultivo negativos. Desaparecen al curar el foco y pueden empeorar de forma transitoria al empezar el tratamiento.
◆El favus deja cicatriz
T. schoenleinii forma cazoletas amarillas, las escútulas, alrededor de los pelos y causa alopecia cicatricial. Es raro en Europa, pero puede persistir de la infancia a la edad adulta y verse en pacientes de las regiones donde aún se mantiene.
◆La terbinafina oral no trata la versicolor
No alcanza concentraciones útiles en la superficie cutánea porque no se elimina por el sudor ecrino; en la pitiriasis versicolor se usan azoles. Por vía oral tampoco es suficiente en las candidiasis que requieren tratamiento sistémico.
◆Sicosis profunda en un ganadero: T. verrucosum
Una foliculitis supurada y nodular de la barba en quien trabaja con vacas sugiere tiña de la barba zoófila, no una foliculitis bacteriana resistente. Los pelos se depilan sin dolor y la microscopía lo confirma. En algunos países, como Alemania, se declara como enfermedad profesional.
◆La biopsia distingue las micosis endémicas
Blastomyces muestra pared gruesa de doble contorno y gemación única; Paracoccidioides, gemaciones múltiples en rueda de timón; Coccidioides, esférulas grandes llenas de endosporas; Histoplasma, levaduras pequeñas dentro de macrófagos. Todas exigen preguntar por viajes.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2022) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXTrichophyton indotineae: la resistencia a la terbinafina ya es un problema europeo
La obra presenta la terbinafina como el antifúngico de referencia en casi toda dermatofitosis. Desde entonces se ha extendido T. indotineae (genotipo VIII de T. mentagrophytes), con tiñas extensas e inflamatorias de ingles, tronco, extremidades y cara. En un estudio genómico multinacional, el 70 % de 90 aislados fue resistente a terbinafina, sobre todo por mutaciones de SQLE; en Alemania, el 61,8 %. Un consenso Delphi de 2026 recomienda confirmar la especie por PCR o secuenciación de ITS, tratar con itraconazol oral de 100–200 mg/día durante 6–8 semanas o más y reservar el posaconazol para el fracaso. En España se han publicado casos extensos resueltos con posaconazol.
Fuente: Gupta AK, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026 (publicación anticipada). PMID: 42786909. Uhrlaß S, et al. Dermatologie (Heidelb). 2025;76(9):551-564. PMID: 40796670. Rhodes J, et al. Lancet Microbe. 2026;7(2):101273. PMID: 41581521. Fernandez-Gonzalez P, et al. Clin Exp Dermatol. 2025;50(2):431-434. PMID: 39387521.Actualización DermRXLa tiña pubogenital puede ser una infección de transmisión sexual
El capítulo atribuye la tiña inguinal a la autoinoculación desde los pies o al contacto con la pareja, sin más matices. Hoy se reconoce la tiña pubogenital por T. mentagrophytes genotipo VII, descrita primero en personas heterosexuales y después en hombres que tienen sexo con hombres, con casos en varios países europeos y en Estados Unidos; también se ha comunicado una probable transmisión sexual de T. indotineae. Lesiones genitales en personas con prácticas de riesgo, sin tiña de pies ni uñas, sin contacto con animales y con parejas afectadas deben hacer sospecharla y pedir identificación molecular de la especie.
Fuente: Pisano L, et al. J Mycol Med. 2025;35(4):101578. PMID: 40945299. Caplan AS, et al. JAMA Dermatol. 2024;160(7):783-785. PMID: 38837127.Actualización DermRXGuías renovadas de tiña de la cabeza y de onicomicosis en el ámbito germánico
Las pautas del capítulo para niños se apoyan en que, en Alemania, solo la griseofulvina tenía autorización pediátrica. La guía de consenso de la Sociedad Alemana de Dermatología de 2026, cuyo primer autor es Mayser, recomienda combinar tratamiento oral y tópico; en niños, terbinafina fuera de ficha para Trichophyton e itraconazol fuera de ficha o griseofulvina para Microsporum y Nannizzia; en adultos, terbinafina sea cual sea la especie. Una revisión pediátrica de 2026 sitúa la dosis eficaz de griseofulvina en 20–25 mg/kg/día. La guía S1 de onicomicosis de 2023 reserva la laca para las formas leves o moderadas y, en las moderadas a graves, recomienda el tratamiento oral combinado con el tópico.
Fuente: Mayser P, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2026;24(10):e1510-e1522. PMID: 42444404. Nenoff P, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2023;21(6):678-692. PMID: 37212291. Tyson C, et al. Paediatr Drugs. 2026;28(2):177-186. PMID: 41615636.Actualización DermRXNombres nuevos para levaduras conocidas: el informe del laboratorio puede desconcertar
La obra explica el fin de la doble nomenclatura en 2013 y aplica sus consecuencias a los dermatofitos, pero sigue hablando de C. glabrata y C. krusei. Una revisión de 2023 recoge que varias especies comunes de Candida han cambiado de género tras la reclasificación molecular, entre ellas C. glabrata, hoy Nakaseomyces glabratus, y C. krusei, hoy Pichia kudriavzevii. Advierte de que el clínico puede desestimar o malinterpretar un informe con un nombre desconocido y propone pautas para gestionar la transición. La menor sensibilidad de esas especies a los azoles no cambia con el nombre.
Fuente: Kidd SE, et al. Open Forum Infect Dis. 2023;10(1):ofac559. PMID: 36632423.Actualización DermRXOteseconazol: un azol selectivo con ensayos de fase 3 en candidiasis vulvovaginal recurrente
Para la candidiasis vulvovaginal recurrente, la obra propone fluconazol supresor durante un año con pauta decreciente. El oteseconazol, inhibidor selectivo de la CYP51 fúngica, redujo las recurrencias hasta la semana 48 en los dos ensayos VIOLET (6,7 % y 3,9 % frente a 42,8 % y 39,4 % con placebo). En un tercer ensayo fue no inferior al fluconazol en el episodio agudo y superior al placebo como mantenimiento hasta la semana 50 (5,1 % frente a 42,2 %). Ninguno de estos ensayos lo comparó con el fluconazol de mantenimiento, y antes de plantearlo en una mujer que pueda quedarse embarazada habría que revisar su ficha técnica.
Fuente: Sobel JD, et al. NEJM Evid. 2022;1(8):EVIDoa2100055. PMID: 38319878. Martens MG, et al. Am J Obstet Gynecol. 2022;227(6):880.e1-880.e11. PMID: 35863457.Actualización DermRXEsporotricosis transmitida por gatos: Sporothrix brasiliensis viaja con sus hospedadores
La obra menciona de pasada el contagio por arañazo de gato. S. brasiliensis sigue siendo muy prevalente en los brotes de esporotricosis transmitida por gatos en Sudamérica, con expansión por efecto fundador, y se ha descrito resistencia a azoles y polienos. En Europa ya hay casos importados: un veterinario británico desarrolló nódulos en mano y brazo un mes después de atender a un gato traído de Brasil, sin mejoría con antibióticos; el cultivo y la PCR confirmaron Sporothrix y recibió itraconazol oral.
Fuente: Rodrigues AM, et al. J Fungi (Basel). 2022;8(8):776. PMID: 35893145. Rachman R, et al. BMJ Case Rep. 2022;15(5):e248418. PMID: 35609934.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Mayser. Capítulo 16, «Micosis cutáneas». En: Plewig G, French LE, Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M, editores. Braun-Falco’s Dermatology. 4.ª ed. Berlín: Springer; 2022 (Springer Reference Medicine). Consultado en su edición original en inglés.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Gupta AK, Talukder M, Saunte DML, et al. Consensus recommendations for Trichophyton indotineae: a modified Delphi study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026. doi:10.1111/jdv.70731. PMID: 42786909.
- Uhrlaß S, Panzer R, Koch D, et al. Trichophyton mentagrophytes ITS genotype VIII/Trichophyton indotineae in Germany – revisit after 5 years. Dermatologie (Heidelb). 2025;76(9):551-564. PMID: 40796670.
- Rhodes J, Hui ST, Dellière S, et al. Emerging terbinafine-resistant Trichophyton indotineae between 2018 and 2023: a multinational genomic epidemiology study. Lancet Microbe. 2026;7(2):101273. PMID: 41581521.
- Fernandez-Gonzalez P, Garcia-Donoso C, Garcia-Mouronte E, et al. Trichophyton indotineae extensive tinea: successful posaconazole treatment in four cases from Spain. Clin Exp Dermatol. 2025;50(2):431-434. PMID: 39387521.
- Pisano L, Cruciani D, Crotti S, Papini M. Terbinafine-resistant Trichophyton indotineae in two Italian MSM: a new emerging sexually transmissible infection. J Mycol Med. 2025;35(4):101578. PMID: 40945299.
- Caplan AS, Sikora M, Strome A, et al. Potential sexual transmission of tinea pubogenitalis from TMVII. JAMA Dermatol. 2024;160(7):783-785. PMID: 38837127.
- Mayser P, Abeck D, Bosshard PP, et al. Consensus-based guideline on tinea capitis. J Dtsch Dermatol Ges. 2026;24(10):e1510-e1522. PMID: 42444404.
- Nenoff P, Reinel D, Mayser P, et al. S1 guideline onychomycosis. J Dtsch Dermatol Ges. 2023;21(6):678-692. PMID: 37212291.
- Sobel JD, Donders G, Degenhardt T, et al. Efficacy and safety of oteseconazole in recurrent vulvovaginal candidiasis. NEJM Evid. 2022;1(8):EVIDoa2100055. PMID: 38319878.
- Martens MG, Maximos B, Degenhardt T, et al. Phase 3 study evaluating the safety and efficacy of oteseconazole in the treatment of recurrent vulvovaginal candidiasis and acute vulvovaginal candidiasis infections. Am J Obstet Gynecol. 2022;227(6):880.e1-880.e11. PMID: 35863457.
- Kidd SE, Abdolrasouli A, Hagen F. Fungal nomenclature: managing change is the name of the game. Open Forum Infect Dis. 2023;10(1):ofac559. PMID: 36632423.
- Rodrigues AM, Gonçalves SS, de Carvalho JA, et al. Current progress on epidemiology, diagnosis, and treatment of sporotrichosis and their future trends. J Fungi (Basel). 2022;8(8):776. PMID: 35893145.
- Rachman R, Ligaj M, Chinthapalli S, Serafino Wani R. Zoonotic acquisition of cutaneous Sporothrix braziliensis infection in the UK. BMJ Case Rep. 2022;15(5):e248418. PMID: 35609934.
- Tyson C, Haydek C, Nieman E, et al. Optimizing antifungal therapy for pediatric tinea capitis: a narrative review of species-specific efficacy, dosing strategies, and clinical implications. Paediatr Drugs. 2026;28(2):177-186. PMID: 41615636.