Micosis profundas en la piel: del pinchazo en el trópico al inmunodeprimido diseminado, qué biopsiar, qué cultivar y cuándo avisar al laboratorio
Sobre el capítulo 162, «Infecciones fúngicas profundas» (Hay) · Dermatología de Fitzpatrick, 9.ª ed., 2019
Las micosis profundas son raras en una consulta española, pero llegan: con el viajero, con el migrante que dejó la zona endémica hace años, con el gato importado y, sobre todo, con el paciente inmunodeprimido. Esta lectura las ordena por la pregunta clínica —¿entró por la piel o llegó por la sangre?— y por la muestra que resuelve cada caso. Se actualiza a octubre de 2026 con guías globales, ensayos de tratamiento y la expansión de la esporotricosis felina.
Obra de referencia: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS (eds.), Fitzpatrick’s Dermatology, 9.ª ed. (McGraw-Hill Education, 2019). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 19 min de lectura.
En 20 segundos
- Las micosis profundas se dividen por la puerta de entrada: las de implantación entran por un traumatismo penetrante y se quedan en dermis e hipodermis; las sistémicas entran por el pulmón y llegan a la piel por diseminación hematógena.
- En una lesión crónica nodular, verrugosa o fistulizada, la pregunta decisiva es dónde ha vivido o viajado el paciente, aunque haya sido hace décadas: el periodo de latencia puede ser muy largo.
- La biopsia cutánea con una parte en fresco para cultivo micológico es la prueba rentable. La histología orienta por la forma del hongo; el cultivo identifica la especie, salvo en los agentes que no crecen in vitro.
- Si se sospecha una micosis endémica dimorfa, hay que avisar al laboratorio: la fase de moho de Histoplasma o Coccidioides es muy infectiva y exige contención.
- En el inmunodeprimido, unas pápulas umbilicadas que parecen molusco contagioso pueden ser criptococosis, histoplasmosis o talaromicosis diseminadas; la piel ofrece entonces el tejido diagnóstico más accesible.
- Una lesión cutánea solitaria por un hongo sistémico no autoriza a dar el caso por localizado: obliga a buscar diseminación (pulmón, sistema nervioso central, suprarrenales, hueso) antes de elegir tratamiento.
- El tratamiento es largo y depende de la especie y de la gravedad; las guías globales publicadas desde 2019 y varios ensayos han redefinido la inducción con anfotericina en criptococosis, histoplasmosis, talaromicosis y mucormicosis.
Claves de la lectura
La anamnesis geográfica es la primera prueba diagnóstica
Las micosis respiratorias endémicas tienen áreas geográficas bien delimitadas y la obra sostiene que la histoplasmosis no se adquiere en Europa, aunque se han descrito casos autóctonos excepcionales; la pista depende de preguntar por residencia y viajes en cualquier época de la vida. La histoplasmosis clásica se adquiere en las Américas, África y Asia; la coccidioidomicosis, en zonas semidesérticas de Norteamérica y Latinoamérica, incluso tras una estancia corta; la paracoccidioidomicosis, en Brasil, Colombia o Argentina; la talaromicosis, en el sudeste asiático. Las formas diseminadas crónicas y las micosis de implantación pueden aflorar años después de abandonar la zona, cuando una inmunodepresión nueva rompe el equilibrio.
La forma del hongo en el tejido orienta antes que el cultivo
Cada agente tiene una silueta: levaduras escasas, a veces con cuerpo asteroide, en la esporotricosis; células muriformes pardas en la cromoblastomicosis; levaduras intracelulares de 2–4 µm en macrófagos en la histoplasmosis; gemación de base ancha y pared gruesa en la blastomicosis; esférulas con endosporas en la coccidioidomicosis; gemación múltiple «en timón» en la paracoccidioidomicosis; cápsula teñible con mucicarmín en la criptococosis; hifas anchas sin tabiques en mucorales. Pedir PAS y plata metenamina y comentar la sospecha con el patólogo mejora el rendimiento.
En el micetoma, el color del grano decide entre antifúngico y antibiótico
El micetoma se reconoce por la tríada de tumefacción indolora, fístulas y granos expulsados. Los granos negros son siempre fúngicos (eumicetoma) y los rojos siempre bacterianos (actinomicetoma); los pálidos pueden ser de ambos tipos y exigen microscopía y cultivo. La distinción no es académica: el actinomicetoma suele responder bien a combinaciones antibióticas, mientras que el eumicetoma responde de forma impredecible a los azoles y a menudo necesita cirugía. La radiografía o la resonancia valoran la afectación ósea.
Una lesión cutánea solitaria de un hongo sistémico es un hallazgo centinela
La criptococosis, la histoplasmosis o la blastomicosis pueden debutar con una única pápula, nódulo o úlcera. La inoculación cutánea primaria existe, pero es rara y exige un traumatismo concreto, como un accidente de laboratorio o de autopsia; lo habitual es que la lesión sea la punta de una diseminación. Ante el diagnóstico histológico hay que estudiar pulmón, sistema nervioso central (punción lumbar si es criptococo), hemocultivos y antígenos, y en la histoplasmosis crónica descartar infiltración suprarrenal.
El tipo de inmunodepresión predice el hongo
La neutropenia favorece aspergilosis, fusariosis, candidiasis diseminada y mucormicosis; el descenso de linfocitos T CD4 favorece criptococosis, histoplasmosis y talaromicosis; la diabetes mal controlada, la mucormicosis rinoorbitocerebral; los anti-TNF y los autoanticuerpos frente al interferón γ, las micosis endémicas. Conocer el contexto acota el diagnóstico diferencial de unas pápulas necróticas o umbilicadas y decide qué muestras pedir con urgencia mientras se inicia tratamiento empírico. Preguntar por biológicos, trasplante, corticoides y control glucémico forma parte de la exploración.
Un cultivo positivo no es siempre una infección
Candida, Aspergillus o Fusarium pueden colonizar piel, uñas o mucosas, y aislar uno de ellos de una superficie no prueba invasión. El diagnóstico de micosis oportunista se sostiene sobre la histología con hongos dentro del tejido, los hemocultivos, el galactomanano o la PCR, siempre interpretados con la clínica. En el paciente grave la biopsia puede ser imposible por riesgo hemorrágico, y el tratamiento se inicia de forma empírica. Todo aislamiento debe leerse a la luz del estado clínico del paciente.
La cirugía ayuda o perjudica según la micosis
La escisión es el tratamiento principal del quiste feohifomicótico, la lobomicosis y la rinosporidiosis, y en el micetoma acotado mejora los resultados tras un ciclo antifúngico; en la mucormicosis, el desbridamiento urgente salva vidas. En cambio, en la cromoblastomicosis la cirugía aislada puede diseminar la infección localmente y solo se plantea como complemento del tratamiento farmacológico. Decidir sin conocer el agente es el error que hay que evitar. Por eso la primera intervención casi siempre es diagnóstica, no terapéutica.
Micosis por micosis: la pista clínica, la muestra que la confirma y la decisión que sigue
Primero las que entran por la piel, después las que llegan por la sangre en personas sanas y, al final, las del inmunodeprimido, porque cada grupo cambia la muestra y la urgencia.
Micosis de implantación: el hongo entró por un pinchazo
Esporotricosis
Complejo Sporothrix · linfangítica o fija- Pista
- Nódulo que se ulcera en mano o pie y cadena de nódulos ascendente por el trayecto linfático; la forma fija, limitada a un solo punto como la cara, ronda el 15 % de los casos según la obra. Jardinería, paja, madera o arañazo de gato.
- Muestra
- En tejido hay muy pocas levaduras y el examen directo suele ser negativo; el cultivo de exudado o biopsia en agar de Sabouraud es la prueba que confirma.
- Decisión
- Responde bien al tratamiento antifúngico oral; el yoduro potásico es la alternativa barata en formas cutáneas, mal tolerada por sialorrea y náuseas.
Micetoma
Granos en fístulas · pie y pierna- Pista
- Tumefacción dura e indolora, de crecimiento lento, con fístulas que expulsan granos visibles a simple vista; deforma el pie y puede invadir hueso.
- Muestra
- Extraer granos de una fístula o pústula, estudiarlos al microscopio y cultivarlos en varios medios; prueba de imagen para extensión ósea.
- Decisión
- Actinomicetoma: antibióticos combinados, con buena respuesta. Eumicetoma: azoles prolongados de respuesta incierta y cirugía; no remite espontáneamente.
Cromoblastomicosis
Hongos dematiáceos · células muriformes- Pista
- Placa verrugosa de crecimiento lento en pierna o brazo de trabajador rural, con satélites por rascado y puntos negros en superficie.
- Muestra
- Raspar los puntos negros y montarlos en KOH muestra células muriformes pardas; la biopsia añade hiperplasia seudoepiteliomatosa y eliminación transepidérmica.
- Riesgo
- Linfedema crónico con elefantiasis y carcinoma epidermoide sobre lesiones antiguas: biopsiar cualquier zona que cambie.
Feohifomicosis subcutánea
Quiste con hifas pigmentadas- Pista
- Nódulo quístico que simula un quiste sinovial o de Baker, también en pacientes con corticoides prolongados u otra inmunodepresión.
- Decisión
- El diagnóstico suele llegar tras la extirpación; la escisión completa es el tratamiento y la recaída es más probable si persiste la inmunodepresión.
Lobomicosis y rinosporidiosis
Agentes que no se cultivan- Lobomicosis
- Lesiones queloideas en zonas expuestas por Lacazia loboi, en zonas rurales de Centroamérica y Sudamérica tropical; los antifúngicos no funcionan y se extirpa.
- Rinosporidiosis
- Pólipos nasales o conjuntivales con puntos blancos por Rhinosporidium seeberi, un protista acuático; tratamiento quirúrgico.
Entomoftoromicosis subcutánea
Basidiobolus y Conidiobolus- Pista
- Basidiobolus: induración leñosa e indolora en cinturas escapular o pélvica de niños. Conidiobolus: adultos, empieza en cornetes y deforma la parte central de la cara.
- Histología
- Granuloma con muchos eosinófilos e hifas anchas en cinta, sin tabiques, rodeadas de material de Splendore-Hoeppli; no es la mucormicosis angioinvasiva del inmunodeprimido.
Micosis endémicas: del pulmón a la piel en personas sanas o predispuestas
Histoplasmosis clásica
H. capsulatum var. capsulatum · cuevas y guano- Pista
- Diseminada aguda en sida: pápulas, lesiones moluscoides y úlceras con fiebre y hepatoesplenomegalia. Diseminada crónica: úlcera oral grande y persistente, años después del viaje.
- Prueba
- Levaduras intracelulares de 2–4 µm en macrófagos, cultivo y antígeno en orina o suero; la intradermorreacción con histoplasmina no sirve para diagnosticar.
- Vigilar
- Descartar infiltración suprarrenal e insuficiencia secundaria, y vigilar la reconstitución inmune al iniciar el tratamiento antirretroviral en el sida.
Histoplasmosis africana
Var. duboisii · levaduras grandes- Pista
- Pápulas moluscoides, abscesos fríos, fístulas y úlceras con afectación ósea en personas procedentes del África subsahariana.
- Prueba
- Levaduras de 10–15 µm dentro de células gigantes; la serología convencional suele ser negativa, de modo que cuentan la histología y el cultivo.
Blastomicosis
Blastomyces · gemación de base ancha- Pista
- Placa verrugosa o ulcerada de borde activo en cara o extremidades que simula carcinoma, pioderma gangrenoso o halogenodermia; suele coexistir con enfermedad pulmonar.
- Prueba
- Levaduras de pared gruesa con gemación de base ancha en KOH de pus o biopsia; cultivo y antígeno urinario.
- Diseminación
- Hueso, epidídimo y suprarrenal son las localizaciones extracutáneas que hay que buscar.
Coccidioidomicosis
C. immitis y C. posadasii · esférulas- Pista
- Eritema nudoso o multiforme con artralgias semanas después de una neumonía en zona endémica; en la diseminada, pápulas, nódulos y abscesos centrofaciales.
- Riesgo
- Disemina en menos del 0,5 % de los infectados, más en embarazadas, inmunodeprimidos y ciertos grupos étnicos; la meningitis es la complicación más grave.
- Prueba
- Esférulas con endosporas en tejido o KOH; las precipitinas son precoces y los anticuerpos fijadores de complemento acompañan a la enfermedad grave.
Paracoccidioidomicosis
Paracoccidioides · gemación múltiple- Pista
- Úlceras granulomatosas orales y periorales con adenopatías cervicales en varón de origen rural latinoamericano, a menudo con tos crónica y pérdida de peso.
- Prueba
- Célula madre rodeada de múltiples yemas en KOH o plata metenamina; serología útil para diagnóstico y seguimiento.
- Secuela
- Las lesiones mucosas curan con cicatrices deformantes y puede quedar fibrosis pulmonar o intraoral aun con buena respuesta.
Talaromicosis
Talaromyces marneffei · sudeste asiático- Pista
- Más de la mitad de los pacientes con sida e infección diseminada tienen pápulas umbilicadas en cara y tronco, con fiebre y afectación hepática o medular.
- Prueba
- Células levaduriformes que se dividen por tabique, a diferencia de Histoplasma; en cultivo, moho con pigmento rojo difusible.
Oportunistas: la piel como ventana a una fungemia
Criptococosis
Levadura encapsulada · C. neoformans y C. gattii- Pista
- Pápulas moluscoides, acneiformes o vegetantes, celulitis o úlceras en sida avanzado; en inmunocompetentes o con sarcoidosis, lesión solitaria.
- Prueba
- Tinta china o nigrosina, mucicarmín para la cápsula, cultivo y antígeno en suero y líquido cefalorraquídeo.
- Decisión
- Toda lesión cutánea obliga a descartar meningitis antes de elegir tratamiento.
Candidiasis diseminada
Neutropenia o drogas intravenosas- Pista
- Nódulos eritematosos diseminados con mialgias intensas en el neutropénico; foliculitis pustulosa de barba y cuero cabelludo en usuarios de drogas intravenosas.
- Asociados
- Buscar lesiones retinianas y vítreas y abscesos costocondrales; especies no albicans pueden resistir a azoles.
Mucormicosis
Mucorales angioinvasivos · necrosis- Pista
- Edema facial unilateral, proptosis o parálisis facial a partir de una sinusitis en diabético descompensado; necrosis sobre heridas traumáticas, quemaduras o apósitos contaminados.
- Decisión
- Urgencia médico-quirúrgica: imagen de extensión, desbridamiento y antifúngico activo frente a mucorales sin esperar al cultivo.
Fusariosis y aspergilosis cutáneas
Neutropenia profunda- Pista
- Fusarium: lesiones en diana con necrosis central, a veces precedidas de celulitis digital u onicomicosis blanca superficial; Aspergillus: lesiones tipo ectima gangrenoso.
- Prueba
- Biopsia con cultivo si la coagulación lo permite; galactomanano y PCR en sangre como apoyo.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro pares que se confunden en la consulta o en la biopsia, con el dato que los separa.
Esporotricosis linfangítica frente a Mycobacterium marinum
- Exposición
- Plantas, tierra, paja o gato en la esporotricosis; acuario, pescado o agua estancada en la micobacteriosis.
- Laboratorio
- Cultivo micológico en Sabouraud frente a cultivo de micobacterias a baja temperatura; hay que pedir ambos si la exposición no es clara.
- Otros a descartar
- Nocardiosis cutánea primaria y leishmaniasis, que también pueden dar nódulos en cadena.
Eumicetoma frente a actinomicetoma
- Grano
- Negro u oscuro, siempre fúngico; rojo, siempre bacteriano; blanco o amarillo, cualquiera de los dos.
- Microscopía
- Hifas anchas tabicadas en el eumicetoma; filamentos finos en el actinomicetoma, difíciles de ver en KOH o hematoxilina-eosina.
- Tratamiento
- Azoles prolongados y cirugía frente a antibióticos combinados; un error de clasificación condena al fracaso terapéutico.
Cromoblastomicosis frente a otras dermatosis verrugosas crónicas
- Diferencial
- Tuberculosis verrugosa, esporotricosis, blastomicosis, carcinoma epidermoide y podoconiosis, el linfedema tropical por partículas del suelo.
- Dato que separa
- Células muriformes pardas en raspado o biopsia; sin ellas no se puede afirmar el diagnóstico.
- Trampa
- La hiperplasia seudoepiteliomatosa puede leerse como carcinoma en una biopsia superficial.
Pápulas moluscoides en el inmunodeprimido: criptococo, Histoplasma o Talaromyces
- Tamaño y forma
- Criptococo: levaduras grandes y pleomorfas con cápsula; Histoplasma: pequeñas e intracelulares con gemación; Talaromyces: pequeñas, divididas por un tabique.
- Prueba rápida
- Antígeno criptocócico en suero; antígeno de Histoplasma en orina; en ambos casos con biopsia y cultivo.
- Otros parecidos
- Molusco contagioso verdadero y leishmaniasis visceral, cuyos amastigotes tienen un tamaño similar al de Histoplasma.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si un hombre de 45 años, jardinero, tiene desde hace un mes un nódulo ulcerado en el dorso de la mano y dos nódulos subcutáneos que ascienden por el antebrazo, sin respuesta a dos ciclos de antibiótico
Preguntaría por contacto con gatos enfermos, viajes a Latinoamérica, acuarios o pescado. Haría biopsia profunda con fragmento en fresco para cultivo micológico y de micobacterias, y avisaría al microbiólogo de la sospecha de esporotricosis, porque la histología suele mostrar muy pocas levaduras. Si el cultivo lo confirma, plantearía tratamiento oral prolongado hasta la curación clínica con margen, y si hubiera gato afectado, derivación del animal al veterinario.
Si una mujer de 30 años procedente de Brasil, contacto de un gato con úlceras cutáneas, presenta conjuntivitis unilateral con adenopatía preauricular
Ante un síndrome oculoglandular de Parinaud tras contacto con un gato, incluiría la enfermedad por arañazo de gato (Bartonella henselae) y, por la procedencia y las úlceras del animal, Sporothrix brasiliensis. Tomaría exudado conjuntival para cultivo micológico y PCR si hay disponibilidad, pediría serología de Bartonella, derivaría a oftalmología de forma preferente y revisaría la piel del resto de convivientes. Avisaría al veterinario y valoraría con medicina preventiva la comunicación del caso, porque el gato infectado sigue transmitiendo.
Si un paciente con infección por VIH sin tratamiento, CD4 muy bajos, fiebre y cefalea leve, consulta por pápulas umbilicadas en la cara que parecen molusco contagioso
No las trataría como moluscos sin más: haría biopsia con cultivo y pediría antígeno criptocócico en suero y antígeno de Histoplasma en orina, preguntando por estancias en el sudeste asiático. Con cefalea y antígeno criptocócico positivo, la punción lumbar es obligada. Coordinaría el ingreso con enfermedades infecciosas y advertiría del riesgo de síndrome de reconstitución inmune al iniciar el tratamiento antirretroviral.
Si un agricultor de 60 años nacido en Colombia, residente en España desde hace 20 años, presenta una úlcera granulomatosa en el labio y la encía con adenopatías cervicales
Incluiría en el diferencial la paracoccidioidomicosis reactivada, la leishmaniasis mucosa, la tuberculosis y el carcinoma epidermoide. Haría biopsia con plata metenamina y cultivo, serología específica si el laboratorio de referencia la ofrece, y radiografía o TC de tórax por la frecuente afectación pulmonar crónica. Coordinaría el tratamiento con enfermedades infecciosas y pediría revisiones prolongadas por el riesgo de recaída.
Si un paciente con leucemia aguda en aplasia desarrolla lesiones en diana con centro necrótico en las extremidades, tras una paroniquia de un dedo del pie
Sospecharía fusariosis diseminada, sin descartar aspergilosis, mucormicosis o ectima gangrenoso bacteriano. Pediría biopsia urgente con cultivo micológico y bacteriano si la coagulación lo permite, hemocultivos y galactomanano, y examinaría todas las uñas. Comunicaría la sospecha a hematología para que el antifúngico empírico cubra mohos sin esperar a la confirmación, ya que en neutropenia profunda el retraso empeora el pronóstico.
Si un paciente diabético con cetoacidosis presenta edema facial unilateral, dolor sinusal y una lesión negruzca en la mucosa nasal
Lo trataría como sospecha de mucormicosis rinoorbitaria, una urgencia: pediría TC o resonancia de senos y órbita, valoración inmediata por otorrinolaringología para desbridamiento y biopsia, e inicio de anfotericina B liposomal según la guía global de 2019, corrigiendo a la vez la cetoacidosis. No esperaría al cultivo para actuar.
Perlas de examen y de consulta
◆Granos negros: siempre hongo
En el micetoma, el grano negro es siempre fúngico y el rojo siempre bacteriano; el pálido no decide nada y obliga a microscopía y cultivo. Saber esto ante una fístula del pie evita meses de antibiótico inútil o de azol inadecuado.
◆Puntos negros en la placa verrugosa
En la cromoblastomicosis, los pequeños puntos oscuros de la superficie concentran hongos eliminados por vía transepidérmica. Rasparlos y montarlos en KOH permite ver las células muriformes en la propia consulta.
◆Cuerpo asteroide: sugerente, no exclusivo
El halo eosinófilo radiado alrededor de una levadura es característico de la esporotricosis, pero un fenómeno similar aparece con otros agentes. Su ausencia tampoco descarta nada, porque las levaduras son escasas.
◆Eritema nudoso tras volver de Arizona
En la coccidioidomicosis primaria, el eritema nudoso o multiforme aparece entre la tercera y la séptima semana en un 10–15 % de los pacientes, más en mujeres, y a veces tras una visita breve. Preguntar por viajes convierte un eritema nudoso inespecífico en un diagnóstico.
◆Úlcera oral persistente y Addison
La histoplasmosis diseminada crónica puede manifestarse solo con una úlcera oral grande y tórpida, años después de dejar la zona endémica. Si se confirma, hay que descartar infiltración suprarrenal antes de que debute como crisis addisoniana.
◆El laboratorio también se infecta
Los cultivos en fase de moho de Histoplasma y Coccidioides son muy infectivos. Escribir la sospecha en la petición no es burocracia: decide que la muestra se procese en condiciones de contención.
◆Lesión solitaria, estudio completo
La criptococosis cutánea «primaria» se diagnostica con demasiada facilidad. Muchas lesiones solitarias acompañan a una diseminación, y en inmunodeprimidos hay que descartar meningitis aunque falten los signos clásicos.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2019) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXLa esporotricosis se ha hecho zoonosis urbana y ya viaja con los gatos
La obra citaba un brote brasileño por S. brasiliensis ligado a gatos como curiosidad epidemiológica. Los estudios de genética poblacional sitúan su origen en Río de Janeiro y documentan una expansión por efecto fundador hacia otras regiones de Brasil, con brotes clonales entre gatos y transmisión a personas; en Piauí se describió un probable contagio a una niña de 12 años con síndrome oculoglandular de Parinaud. En 2022 se comunicaron en el Reino Unido los primeros casos humanos transmitidos por gatos fuera de Sudamérica. Un gato enfermo procedente de esa zona y lesiones nodulares en su cuidador o veterinario deben activar la sospecha.
Fuente: de Carvalho JA, et al. Stud Mycol. 2021;100:100129. PMID: 35027980. Barnacle JR, et al. Med Mycol Case Rep. 2022;39:14-17. PMID: 36590368. Pinheiro REE, et al. Zoonoses Public Health. 2025;72(2):127-135. PMID: 39545595.Actualización DermRXMicetoma: el primer ensayo aleatorizado no superó al itraconazol
En 2019 el tratamiento del eumicetoma se apoyaba en series de casos. Un ensayo de fase 2, doble ciego, en Sudán comparó fosravuconazol semanal con itraconazol diario, ambos con cirugía a los seis meses, en eumicetoma por Madurella mycetomatis: se detuvo por futilidad y la curación completa a 12 meses fue del 50 % con 300 mg y del 65 % con 200 mg semanales de fosravuconazol, frente al 75 % con itraconazol. El fosravuconazol no mostró nuevas señales de seguridad y ofrece menos comprimidos e interacciones, pero el itraconazol con cirugía sigue siendo la referencia.
Fuente: Fahal AH, et al. Lancet Infect Dis. 2024;24(11):1254-1265. PMID: 39098321.Actualización DermRXMicosis endémicas: una guía global y casos autóctonos en Europa
La obra trataba cada micosis endémica con recomendaciones de autor y afirmaba que la histoplasmosis no se adquiere en Europa. En 2021, la iniciativa «One World, One Guideline» de la ECMM y la ISHAM, con expertos de 23 países, publicó una guía global que agrupa como endémicas la blastomicosis, la coccidioidomicosis, la emergomicosis (ausente del capítulo), la histoplasmosis, la paracoccidioidomicosis, la esporotricosis y la talaromicosis. Una revisión de 728 casos de histoplasmosis diagnosticados en Europa e Israel entre 2005 y 2020 halló sobre todo casos importados, con latencias de semanas a más de 40 años, pero también seis adquiridos en Europa; los autores sitúan sobre todo en Italia los casos autóctonos.
Fuente: Thompson GR, et al. Lancet Infect Dis. 2021;21(12):e364-e374. PMID: 34364529. Antinori S, et al. J Fungi (Basel). 2021;7(6):481. PMID: 34198597.Actualización DermRXHistoplasmosis y talaromicosis en el VIH: antígeno para diagnosticar, anfotericina para inducir
El capítulo mencionaba la detección de antígeno como novedad y el itraconazol como tratamiento muy eficaz. Las primeras guías globales de 2020 para la histoplasmosis diseminada en personas con VIH recomiendan detectar antígeno circulante como prueba diagnóstica, inducir con anfotericina liposomal en la enfermedad moderada o grave, mantener itraconazol 12 meses (acortable si hay estabilidad y recuperación inmunitaria) e iniciar pronto el tratamiento antirretroviral si no hay afectación del sistema nervioso central. En talaromicosis, un ensayo con 440 pacientes mostró que la inducción con itraconazol, frente a anfotericina, duplicaba la mortalidad a 24 semanas (21,0 % frente a 11,3 %).
Fuente: Perez F, et al. J Fungi (Basel). 2021;7(2):134. PMID: 33673384. Le T, et al. N Engl J Med. 2017;376(24):2329-2340. PMID: 28614691.Actualización DermRXCriptococosis: una dosis única de anfotericina liposomal
La obra proponía en el sida un ciclo de 10–14 días de anfotericina con o sin flucitosina. El ensayo de fase 3 AMBITION, en cinco países africanos y 814 adultos con VIH y meningitis criptocócica, mostró que una dosis única de anfotericina B liposomal de 10 mg/kg el primer día, junto con 14 días de flucitosina y fluconazol, no era inferior al régimen recomendado entonces por la OMS (mortalidad a 10 semanas del 24,8 % frente al 28,7 %) y causaba menos efectos adversos de grado 3–4. Para el dermatólogo, la consecuencia es descartar siempre la meningitis ante una lesión cutánea criptocócica.
Fuente: Jarvis JN, et al. N Engl J Med. 2022;386(12):1109-1120. PMID: 35320642.Actualización DermRXOportunistas: guías globales y Candida auris en hospitales españoles
Las guías globales de la ECMM recomiendan en mucormicosis imagen de extensión, cirugía y anfotericina B liposomal a dosis altas como primera línea, con isavuconazol o posaconazol como alternativas y rescate; otra guía ordena el manejo de Fusarium, Scedosporium, Lomentospora y dematiáceos, cada vez más frecuentes como infecciones de brecha bajo profilaxis antifúngica. La guía de candidiasis de 2025 recoge la reclasificación de C. auris como Candidozyma auris. En España, un brote en un hospital de Valencia persistió cinco años con aislados resistentes a fluconazol y uno también a equinocandinas, y las recomendaciones GEMICOMED/GEIRAS-SEIMC exigen comunicación inmediata y control de la infección desde el primer caso.
Fuente: Cornely OA, et al. Lancet Infect Dis. 2019;19(12):e405-e421. PMID: 31699664. Hoenigl M, et al. Lancet Infect Dis. 2021;21(8):e246-e257. PMID: 33606997. Cornely OA, et al. Lancet Infect Dis. 2025;25(5):e280-e293. PMID: 39956121. Alastruey-Izquierdo A, et al. Rev Iberoam Micol. 2019;36(3):109-114. PMID: 31694788. Mulet-Bayona JV, et al. Mycoses. 2024;67(8):e13776. PMID: 39086009.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Hay. Capítulo 162, «Infecciones fúngicas profundas». En: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS, editores. Fitzpatrick’s Dermatology. 9.ª ed. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2019. Consultado en su edición en español (Dermatología de Fitzpatrick, 9e).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Thompson GR, Le T, Chindamporn A, et al. Global guideline for the diagnosis and management of the endemic mycoses: an initiative of the European Confederation of Medical Mycology in cooperation with the International Society for Human and Animal Mycology. Lancet Infect Dis. 2021;21(12):e364-e374. PMID: 34364529.
- de Carvalho JA, Beale MA, Hagen F, et al. Trends in the molecular epidemiology and population genetics of emerging Sporothrix species. Stud Mycol. 2021;100:100129. PMID: 35027980.
- Barnacle JR, Chow YJ, Borman AM, et al. The first three reported cases of Sporothrix brasiliensis cat-transmitted sporotrichosis outside South America. Med Mycol Case Rep. 2022;39:14-17. PMID: 36590368.
- Pinheiro REE, Santana CCA, Martins LMS, et al. The emergence of cat-transmitted sporotrichosis driven by Sporothrix brasiliensis in Piauí, Brazil. Zoonoses Public Health. 2025;72(2):127-135. PMID: 39545595.
- Fahal AH, Ahmed ES, Bakhiet SM, et al. Two dose levels of once-weekly fosravuconazole versus daily itraconazole in combination with surgery in patients with eumycetoma in Sudan: a randomised, double-blind, phase 2, proof-of-concept superiority trial. Lancet Infect Dis. 2024;24(11):1254-1265. PMID: 39098321.
- Perez F, Caceres DH, Ford N, et al. Summary of guidelines for managing histoplasmosis among people living with HIV. J Fungi (Basel). 2021;7(2):134. PMID: 33673384.
- Le T, Kinh NV, Cuc NTK, et al. A trial of itraconazole or amphotericin B for HIV-associated talaromycosis. N Engl J Med. 2017;376(24):2329-2340. PMID: 28614691.
- Jarvis JN, Lawrence DS, Meya DB, et al. Single-dose liposomal amphotericin B treatment for cryptococcal meningitis. N Engl J Med. 2022;386(12):1109-1120. PMID: 35320642.
- Cornely OA, Alastruey-Izquierdo A, Arenz D, et al. Global guideline for the diagnosis and management of mucormycosis: an initiative of the European Confederation of Medical Mycology in cooperation with the Mycoses Study Group Education and Research Consortium. Lancet Infect Dis. 2019;19(12):e405-e421. PMID: 31699664.
- Hoenigl M, Salmanton-García J, Walsh TJ, et al. Global guideline for the diagnosis and management of rare mould infections: an initiative of the European Confederation of Medical Mycology in cooperation with the International Society for Human and Animal Mycology and the American Society for Microbiology. Lancet Infect Dis. 2021;21(8):e246-e257. PMID: 33606997.
- Cornely OA, Sprute R, Bassetti M, et al. Global guideline for the diagnosis and management of candidiasis: an initiative of the ECMM in cooperation with ISHAM and ASM. Lancet Infect Dis. 2025;25(5):e280-e293. PMID: 39956121.
- Alastruey-Izquierdo A, Asensio A, Besoli A, et al. Recomendaciones GEMICOMED/GEIRAS-SEIMC para el manejo de la infección y colonización por Candida auris. Rev Iberoam Micol. 2019;36(3):109-114. PMID: 31694788.
- Mulet-Bayona JV, Cancino-Muñoz I, Salvador-García C, et al. Genotypic and phenotypic characterisation of a nosocomial outbreak of Candida auris in Spain during 5 years. Mycoses. 2024;67(8):e13776. PMID: 39086009.
- Antinori S, Giacomelli A, Corbellino M, et al. Histoplasmosis diagnosed in Europe and Israel: a case report and systematic review of the literature from 2005 to 2020. J Fungi (Basel). 2021;7(6):481. PMID: 34198597.