Dermatofitosis en consulta: confirmar el hongo, leer su hábitat y elegir la vía antes de que la resistencia decida por nosotros
Sobre el capítulo 160, «Infección micótica superficial» (Craddock y Schieke) · Dermatología de Fitzpatrick, 9.ª ed., 2019
Las tiñas son tan frecuentes que se tratan a ojo, y ahí empiezan los problemas: tiña incógnito por corticoides, onicomicosis tratadas sin confirmar, querion confundido con un absceso y, desde hace pocos años, dermatofitos que ya no responden a terbinafina. Esta lectura ordena las dermatofitosis por la decisión: qué muestra tomar, qué dice el hábitat del hongo, cuándo basta lo tópico y cuándo no. Incluye una actualización a octubre de 2026 sobre Trichophyton indotineae, transmisión sexual y epidemiología española.
Obra de referencia: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS (eds.), Fitzpatrick’s Dermatology, 9.ª ed. (McGraw-Hill Education, 2019). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 21 min de lectura.
En 20 segundos
- Un dermatofito vive de la queratina: invade estrato córneo, pelo y uña, y por eso la profundidad del tejido queratinizado afectado decide la vía. La piel glabra suele curar con tópicos; el pelo terminal y la matriz ungueal quedan fuera de su alcance.
- El hábitat natural del hongo predice la clínica: los antropofílicos se adaptan al ser humano, inflaman poco, cronifican y causan brotes; los zoofílicos y geofílicos provocan respuestas agudas e intensas, como el querion, y apuntan a un animal o al suelo como fuente.
- El examen directo con hidróxido de potasio es rápido pero no identifica especie ni sensibilidad y da falsos negativos; el cultivo identifica la especie y debe preceder, o al menos acompañar, a cualquier tratamiento oral prolongado, sobre todo en uñas.
- En la uña, el corte de la lámina teñido con PAS es la prueba más sensible y el cultivo la más específica. La onicomicosis explica aproximadamente la mitad de las uñas distróficas, de modo que la otra mitad exige otro diagnóstico antes de exponer al paciente a un antifúngico oral.
- La tiña tratada con corticoide tópico pierde su borde típico y se extiende: es la tiña incógnito, y en las piernas de mujeres que se rasuran puede profundizar en el folículo como granuloma de Majocchi, que suele requerir tratamiento sistémico.
- Desde 2019 el mapa ha cambiado: T. indotineae resiste a terbinafina por mutaciones de la escualeno epoxidasa, el genotipo VII de T. mentagrophytes se transmite por vía sexual y en España T. tonsurans ha emergido en adolescentes que se rapan en peluquerías.
Claves de la lectura
Confirmar el hongo antes de un tratamiento oral largo evita meses de toxicidad inútil
El eccema numular, la psoriasis, el lupus subagudo o la micosis fungoide imitan la tiña. El examen directo con hidróxido de potasio al 10–20 % muestra hifas septadas y ramificadas en minutos, aunque la obra estima falsos negativos de hasta el 15 % y todos los dermatofitos se ven idénticos. Una placa aislada compatible puede tratarse tópicamente sin más estudio; en cambio, cuando se plantea un antifúngico oral, sobre todo en onicomicosis, conviene tener cultivo o histología. El cultivo exige hasta cuatro semanas antes de declararse negativo, de modo que la muestra debe tomarse antes de empezar.
El pelo terminal y la matriz ungueal están fuera del alcance de los tópicos
El dermatofito que coloniza el estrato córneo perifolicular desciende por el folículo e invade la corteza de pelos en anágeno; allí ninguna crema llega en concentración suficiente. Por eso la tiña de la cabeza y la de la barba se tratan siempre por vía oral, y los champús antifúngicos solo reducen la diseminación de esporas. En la uña ocurre algo parecido: la afectación distal o la forma blanca superficial pueden responder a lacas, pero cuando la infección alcanza la matriz o se busca mayor probabilidad de curación hace falta un fármaco sistémico, elegido según especie, comorbilidad e interacciones.
Saber de dónde viene el hongo explica cuánto inflama y a quién hay que estudiar
Los dermatofitos antropofílicos, como T. rubrum o T. tonsurans, se transmiten entre personas y por fómites, inflaman poco y tienden a la cronicidad y a los brotes familiares o escolares. Los zoofílicos, como M. canis de gatos y perros o las cepas de T. mentagrophytes de roedores y conejos, producen lesiones agudas, pustulosas y supurativas. Los geofílicos llegan desde el suelo. Esta lectura del hábitat orienta la anamnesis (mascotas, ganado, deporte de contacto, peluquería, pareja sexual) y decide si hay que revisar convivientes o llevar al animal al veterinario.
En la tiña de la cabeza, la especie no es un detalle de laboratorio: cambia el fármaco
Las especies de Microsporum forman vainas de esporas fuera del tallo (ectotrix), fluorescen en verde amarillento con la luz de Wood y suelen proceder de animales; T. tonsurans y T. violaceum crecen dentro del tallo (endotrix), no fluorescen y dejan puntos negros. La obra sitúa la griseofulvina como primera línea para Microsporum, y las revisiones recientes confirman que la terbinafina rinde bien frente a Trichophyton y peor frente a Microsporum. Es razonable empezar de forma empírica según la epidemiología local mientras llega el cultivo, pero ajustando cuando se conozca la especie.
El corticoide tópico sobre una tiña no diagnosticada crea un problema más difícil
La inmunosupresión local elimina la inflamación que delimitaba la lesión y permite al hongo extenderse: la placa pierde el borde activo, aparecen anillos concéntricos o pústulas y el examen directo puede seguir siendo positivo. Es la tiña incógnito, casi siempre por T. rubrum. Si además el hongo entra en el folículo, como ocurre tras el rasurado de las piernas, se forma el granuloma de Majocchi, con pápulas y nódulos foliculares en disposición anular; el raspado superficial suele ser negativo y la biopsia con PAS da el diagnóstico.
Tratar el pie protege la pierna: la tiña interdigital es una puerta de entrada
La tiña del pie es la dermatofitosis más frecuente y la onicomicosis suele empezar en ella. La forma interdigital macerada se coinfecta con Pseudomonas, Proteus o Staphylococcus aureus, y el capítulo insiste en tratarla siempre, aunque se decida no tratar las uñas, porque abre la puerta a la celulitis, sobre todo en diabéticos, en la insuficiencia venosa y en el edema crónico. La uña infectada actúa como reservorio de recaídas en el pie, en la ingle y en la mano, de modo que si coexiste con tiña de manos o de pies tipo mocasín conviene tratarlas a la vez.
La tiña que no responde ya no se explica solo por mala adherencia
En 2019 la obra atribuía la dermatofitosis crónica a defectos de la respuesta Th1 y Th17 del huésped y a la capacidad de T. rubrum de esconderse como conidio inerte. Hoy hay que añadir la resistencia adquirida: T. indotineae porta mutaciones de la escualeno epoxidasa que anulan la terbinafina, y en Norteamérica también se han aislado cepas resistentes de T. rubrum. Ante una tiña extensa, recurrente o con fracaso documentado, sobre todo con viaje o vínculo con el subcontinente indio, procede cultivo con identificación molecular y, si es posible, antifungigrama antes de repetir o alargar la misma pauta.
De la lesión a la decisión: forma clínica, prueba, mecanismo y escalón terapéutico
Primero las formas que obligan a cambiar de vía o de fármaco, después cómo confirmarlas, la biología que explica la respuesta y, al final, la escalera de tratamiento.
Formas clínicas y la pista que las delata
Tiña de la cabeza no inflamatoria
Niños de 3 a 14 años · placas grises o puntos negros- Pista
- Placa alopécica descamativa con pelos rotos a ras del cuero cabelludo; los puntos negros indican crecimiento endotrix, típico de T. tonsurans o T. violaceum.
- Trampa
- La descamación difusa sin alopecia evidente se confunde con dermatitis seborreica; en un niño con «caspa» persistente conviene tomar muestra.
- Decisión
- Siempre tratamiento oral; los portadores asintomáticos y los pelos caídos, infecciosos durante más de un año, mantienen la transmisión.
Querion y tiña inflamatoria
Zoofílicos y geofílicos · hipersensibilidad- Pista
- Masa blanda y supurativa con orificios foliculares que rezuman pus y pelos que se desprenden sin dolor; la adenopatía cervical posterior apoya el origen fúngico.
- Riesgo
- La inflamación intensa puede dejar alopecia cicatricial; en el querion los hongos escasean en la biopsia porque la respuesta del huésped los destruye.
- Decisión
- No drenar como absceso: cultivo de pelos arrancados y antifúngico oral; el corticoide oral alivia síntomas sin mejora demostrada de la curación.
Tiña incógnito y granuloma de Majocchi
Corticoide tópico · afectación folicular- Pista
- Placa extensa sin borde nítido o con anillos concéntricos tras corticoides; pápulas y nódulos foliculares anulares en las piernas tras el rasurado.
- Prueba
- El raspado puede ser negativo en el Majocchi porque el hongo está en la profundidad del folículo; la biopsia con PAS o plata lo demuestra.
- Decisión
- Retirar el corticoide y pasar a vía oral cuando hay afectación folicular; vigilar especialmente al inmunodeprimido.
Tiña del pie y síndrome de dos pies y una mano
T. rubrum · forma en mocasín- Formas
- Interdigital macerada (la más frecuente), hiperqueratósica en mocasín, vesiculoampollosa por cepas zoofílicas y ulcerativa aguda con sobreinfección por gramnegativos.
- Pista
- Descamación fina y seca de una sola palma, acentuada en los pliegues, junto a ambos pies y onicomicosis: autoinoculación al rascarse.
- Decisión
- Tratar pies, mano y uñas a la vez; ante maceración, mal olor y erosiones, Gram y cultivo bacteriano.
Diagnóstico: qué muestra, de dónde y con qué técnica
Examen directo con hidróxido de potasio
Borde activo, techo de vesícula, pelo arrancado- Muestra
- Escamas raspadas desde el borde que avanza; en vesículas, el techo, que da el mayor rendimiento; en el cuero cabelludo, pelos arrancados, no cortados.
- Lectura
- Hifas septadas y ramificadas; en el pelo, patrón ectotrix, endotrix o fávico, que ya orienta el género.
- Límite
- No identifica especie ni sensibilidad; un resultado negativo no excluye la tiña si la clínica es típica.
Cultivo e identificación
Sabouraud con cicloheximida · hasta 4 semanas- Para qué
- Identifica la especie, y con ello la fuente probable y el fármaco más adecuado; imprescindible antes de pautas orales largas.
- Tiempo
- Incubación a temperatura ambiente; colonias en una semana para E. floccosum y hasta cuatro para T. verrucosum.
- Límite
- Las especies del complejo T. mentagrophytes, incluida T. indotineae, no se separan sin técnicas moleculares.
Corte ungueal con PAS
Prueba más sensible en onicomicosis- Muestra
- Recorte de grosor completo de la porción distrófica, lo más proximal posible sin lesionar, junto con detritos subungueales.
- Lectura
- Hifas entre las láminas de la uña, sobre todo en la cara ventral; en la candidiasis ungueal, seudohifas en todo el espesor.
- Ventaja
- Resultado en días frente a semanas del cultivo; la combinación de ambos reduce los falsos negativos por error de muestreo.
Luz de Wood
365 nm · útil solo en ectotrix- Positiva
- Fluorescencia verde amarillenta en pelos infectados por M. canis o M. audouinii; gris azulada tenue en el favus.
- Negativa
- Las especies endotrix, entre ellas T. tonsurans, no fluorescen: una lámpara negativa no descarta la tiña de la cabeza.
- Uso
- Sirve para elegir qué pelos cultivar y para revisar contactos cuando la especie fluorescente ya es conocida.
Patogenia que explica la respuesta al tratamiento
Adhesión e invasión de la queratina
Proteasas, lipasas y ceramidasas- Mecanismo
- Las artroconidias se adhieren a la queratina, germinan en horas y secretan enzimas cuyos productos son a la vez nutrientes del hongo.
- Consecuencia
- El traumatismo y la maceración facilitan la entrada: calzado oclusivo, lucha deportiva, rasurado y pliegues húmedos son factores modificables.
Eje dectina-1, CARD9 y Th17
Inmunidad antifúngica epitelial- Mecanismo
- La dectina-1 reconoce el β-glucano y activa SYK y CARD9, con producción de IL-23 y diferenciación Th17; IL-17 e IL-22 reclutan neutrófilos y péptidos antimicrobianos.
- Clínica
- Las mutaciones de CARD9 se asocian a candidiasis mucocutánea crónica y dermatofitosis crónica; una tiña extensa y atípica en un joven merece pensar en un error congénito de la inmunidad.
Evasión de T. rubrum
Antropofílico · infección crónica- Mecanismo
- Sus mananos frenan la proliferación linfocitaria y sus conidios reducen TLR2 y defensinas en el queratinocito y sobreviven dentro de macrófagos que no logran digerirlos.
- Consecuencia
- Poca inflamación, curso crónico y recaídas cuando el conidio inerte vuelve a germinar; justifica tratar reservorios ungueales y plantares.
Patrones de parasitación del pelo
Ectotrix, endotrix y favus- Ectotrix
- Artroconidias en vaina alrededor del tallo, cutícula destruida; propio de Microsporum y de algunas especies de Trichophyton, pero solo fluorescen algunas especies de Microsporum, como M. canis y M. audouinii.
- Endotrix
- Esporas dentro del tallo con cutícula intacta; el pelo se rompe a ras y deja puntos negros.
- Favus
- Hifas longitudinales y burbujas de aire; escútulas amarillas con olor rancio y alopecia cicatricial, hoy casi limitado a África, Oriente Medio y Sudamérica.
Escalera terapéutica
Tópico en piel glabra
Alilaminas, azoles, ciclopirox- Indicación
- Placas aisladas de tiña corporal o crural y tiña interdigital sin sobreinfección; la obra recoge pautas de dos a cuatro semanas.
- Matiz
- Mantener unas semanas tras el blanqueo clínico y corregir la humedad del pliegue; en la ingle, ponerse los calcetines antes que la ropa interior.
Vía oral obligada
Pelo, uña con matriz, extensión o inflamación- Indicación
- Tiña de la cabeza y de la barba, Majocchi, formas extensas o muy inflamatorias y onicomicosis con afectación matricial.
- Seguridad
- Según la obra, terbinafina con perfil hepático basal y al mes; itraconazol con precaución en insuficiencia cardíaca y por hepatotoxicidad; griseofulvina contraindicada en embarazo, porfiria e insuficiencia hepática; prueba de embarazo antes de azoles o griseofulvina.
- Interacciones
- Los azoles acumulan interacciones farmacológicas y el fluconazol se evita con otros que prolongan el QT; revisar la medicación habitual antes de prescribir.
Onicomicosis: tópico, mecánico y combinado
Lacas, desbridamiento, avulsión química- Tópico
- Afectación distal, forma blanca superficial, contraindicación al tratamiento sistémico o prevención de recaídas.
- Mecánico
- Recorte, fresado y desbridamiento mejoran la llegada del fármaco; urea al 40 % para avulsión química en casos refractarios.
- Combinado
- Asociar tópico y oral puede aumentar el aclaramiento; la griseofulvina ya no es estándar en la uña por baja eficacia y duración excesiva.
Medidas para cortar la transmisión
Convivientes, animales y fómites- Hogar
- En la tiña de la cabeza, champú de ketoconazol al 2 % o sulfuro de selenio una o varias veces por semana para el paciente y los convivientes reduce la liberación de esporas.
- Fuente
- Revisar al resto de niños del hogar, llevar la mascota al veterinario si se aísla una especie zoofílica y desinfectar peines, gorras y maquinillas.
Contrastes que resuelven la duda
Los diagnósticos que de verdad se confunden con una dermatofitosis, con el dato que los separa en consulta.
Tiña corporal frente a eccema numular y psoriasis
- Morfología
- La tiña tiene un borde activo descamativo, a veces vesiculoso, que avanza con aclaramiento central; el eccema numular es una moneda homogénea y exudativa, y la psoriasis una placa con escama gruesa en localizaciones típicas.
- Distribución
- Lesiones asimétricas y escasas, a menudo con tiña del pie o de las uñas como reservorio, favorecen el hongo; la simetría y la afectación ungueal en dedal o de cuero cabelludo orientan a psoriasis.
- Prueba
- Examen directo del borde; ante cualquier duda, no iniciar corticoide hasta descartar hifas.
Tiña crural frente a eritrasma, candidiasis y psoriasis invertida
- Tiña
- Placa anular de borde elevado que sale del pliegue inguinal hacia la cara interna del muslo; el escroto rara vez se afecta. T. rubrum se extiende a pubis, nalgas y abdomen.
- Alternativas
- Un examen directo sin hifas y la afectación escrotal obligan a pensar en eritrasma, candidiasis, intertrigo, dermatitis de contacto o psoriasis invertida.
- Consecuencia
- Tratar empíricamente con combinaciones de corticoide favorece la tiña incógnito si el diagnóstico era tiña.
Onicomicosis frente a psoriasis ungueal y onicodistrofia traumática
- Epidemiología
- La onicomicosis supone alrededor de la mitad de las onicodistrofias; la otra mitad incluye psoriasis, liquen plano, microtraumatismo crónico y onicogrifosis.
- Pistas
- Tiña del pie concomitante, afectación asimétrica de pocas uñas de los pies e hiperqueratosis subungueal que avanza desde el borde distal orientan a hongo; la afectación simétrica de muchas uñas de manos y pies, a una dermatosis como la psoriasis o el liquen plano.
- Descartar
- Una banda pigmentada o una distrofia de una sola uña que no se explica obliga a excluir melanoma ungueal antes de atribuirla al hongo.
Querion frente a absceso bacteriano y alopecias cicatriciales inflamatorias
- Querion
- Niño, placa blanda supurativa con pelos que se extraen sin dolor, adenopatía cervical posterior y a menudo contacto con animales.
- Otras
- Absceso o foliculitis bacteriana, foliculitis decalvante, celulitis disecante y liquen plano pilar; estas últimas son raras en la infancia y la tiña las imita en adultos.
- Prueba
- Pelos arrancados para examen directo y cultivo; la incisión y el drenaje no curan el querion y empeoran la cicatriz.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si un niño de seis años con un gato recién adoptado tiene una placa alopécica descamativa en el occipucio con pelos rotos y una adenopatía cervical posterior
Haría tricoscopia y examinaría la placa con luz de Wood, y arrancaría pelos afectados para examen directo y cultivo. Empezaría un antifúngico oral sin esperar el resultado, pensando en M. canis, para el que la griseofulvina rinde mejor que la terbinafina, y ajustaría con la especie. Añadiría champú antifúngico, revisaría a los hermanos y pediría que el gato lo valorara un veterinario.
Si un adolescente que se rapa la nuca y las sienes cada dos semanas en la peluquería consulta por placas descamativas y pustulosas en la nuca y el cuero cabelludo temporal
Sospecharía T. tonsurans, causa de brotes recientes en España ligados al rasurado en peluquerías. Tomaría escamas y pelos para examen directo y cultivo, sin fiarme de una luz de Wood negativa, e iniciaría tratamiento oral. Le explicaría que no comparta maquinillas ni gorras, indicaría champú antifúngico a los convivientes y recomendaría que el establecimiento revise la desinfección de su material.
Si una mujer que volvió de la India hace tres meses tiene placas anulares extensas en tronco, ingles y nalgas que han recidivado tras dos ciclos de terbinafina oral
Pediría cultivo con identificación molecular y, si el laboratorio lo ofrece, estudio de sensibilidad o de mutaciones de la escualeno epoxidasa, por sospecha de T. indotineae. Retiraría cualquier crema con corticoide. Valoraría itraconazol, que en las series publicadas es la alternativa más eficaz, descartando antes embarazo, insuficiencia cardíaca y hepatopatía y revisando interacciones y absorción irregular, y explicaría que el tratamiento puede ser largo y que los convivientes deben examinarse.
Si un hombre adulto presenta placas muy inflamatorias, pustulosas y dolorosas en el pubis y los genitales, sin respuesta a una crema antifúngica, tras una relación sexual reciente durante un viaje
Tomaría escamas para examen directo y cultivo, idealmente con PCR o secuenciación, pensando en el genotipo VII de T. mentagrophytes. Ofrecería cribado completo de infecciones de transmisión sexual, recomendaría informar a las parejas recientes y, por la intensidad inflamatoria, plantearía tratamiento sistémico, reconsiderándolo si el cultivo muestra otra especie o resistencia.
Si un hombre diabético de 68 años con insuficiencia venosa pide tratamiento para varias uñas de los pies engrosadas y amarillentas y tiene maceración entre el cuarto y el quinto dedo
Trataría ya la tiña interdigital y buscaría sobreinfección bacteriana, porque es la puerta de entrada de una celulitis. Antes de un antifúngico oral para las uñas enviaría recorte ungueal para PAS y cultivo, revisaría su medicación y su función hepática, y comentaría que el objetivo realista es controlar el reservorio; si las uñas solo estuvieran afectadas distalmente, una laca y el desbridamiento serían razonables.
Si una mujer joven que se depila las piernas con cuchilla presenta pápulas foliculares eritematosas en disposición anular en la pantorrilla, tratadas durante semanas con un corticoide tópico
Sospecharía un granuloma de Majocchi. Suspendería el corticoide y, si el raspado superficial resultara negativo, haría biopsia con PAS y cultivo del tejido. Al confirmarlo indicaría tratamiento oral, porque el hongo está en el folículo y los tópicos no lo alcanzan, y le explicaría el papel del rasurado y del corticoide como facilitadores.
Perlas de examen y de consulta
◆Arrancar, no cortar
Para estudiar una tiña de la cabeza hay que extraer los pelos con su porción intrafolicular: el pelo cortado a ras deja fuera precisamente el segmento parasitado y da exámenes directos y cultivos falsamente negativos.
◆El techo de la vesícula es la mejor muestra
En la tiña del pie vesiculoampollosa, el techo de la ampolla contiene más elementos fúngicos que las escamas de alrededor; es la muestra con mayor rendimiento en el examen directo.
◆Una mancha negra palmar puede ser un hongo
La tiña negra imita el melanoma lentiginoso acral, pero es asintomática, aparece en personas sanas, a menudo tras una estancia en zonas tropicales, y se raspa: el examen directo con hifas pardas resuelve la duda en minutos.
◆La reacción id no tiene hongos
Las vesículas a distancia de una tiña inflamatoria, con frecuencia en palmas y dedos, son una reacción de hipersensibilidad: el examen directo y el cultivo son negativos y se resuelven al curar el foco primario, no con antifúngico local.
◆Onicomicosis subungueal proximal: pensar en VIH
La forma que empieza bajo el pliegue proximal, con una opacidad blanquecina que avanza hacia distal, se considera un marcador de inmunodepresión; el capítulo recomienda descartar infección por VIH aunque el paciente no refiera factores de riesgo.
◆La luz de Wood negativa no tranquiliza
Solo fluorescen las especies ectotrix de Microsporum; T. tonsurans, hoy frecuente en brotes urbanos y de peluquería, es endotrix y no emite fluorescencia. Una lámpara negativa no permite omitir el examen directo ni el cultivo.
◆La piedra se cura con la tijera
La piedra negra y la blanca son concreciones del tallo piloso; rasurar el pelo afectado es curativo, con un azol tópico como complemento. Con la microscopía se separan de las liendres y la tricomicosis axilar.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2019) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXTrichophyton indotineae: la terbinafina deja de ser una apuesta segura
La obra presentaba la terbinafina como primera línea sin mencionar resistencias. Desde entonces se ha descrito T. indotineae, especie del complejo T. mentagrophytes surgida en el subcontinente indio y documentada ya en más de 30 países, causante de tiñas extensas y recalcitrantes. Su resistencia se asocia a mutaciones de la escualeno epoxidasa (L393F, F397L y otras); en una serie de Bangladés el 62 % de las muestras resistía a terbinafina. En Norteamérica, el 18,6 % de los aislados remitidos a un laboratorio de referencia era resistente, tanto T. indotineae como T. rubrum. Solo las técnicas moleculares lo separan de las especies afines.
Fuente: Gupta AK, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;40(1):29-45. PMID: 40613321. Cañete-Gibas CF, et al. J Clin Microbiol. 2023;61(8):e0056223. PMID: 37432126. Bhuiyan MSI, et al. J Fungi (Basel). 2024;10(11):768. PMID: 39590687.Actualización DermRXTratar T. indotineae: itraconazol, combinaciones y uso prudente de antifúngicos
No hay ensayos aleatorizados que fijen una pauta. Las revisiones de casos confirmados molecularmente sitúan el itraconazol como la opción más eficaz, en series con 200 mg al día durante 1 a 12 semanas, mientras que fluconazol y griseofulvina resultan ineficaces. Los tópicos aislados fracasan, pero añadidos al tratamiento oral mejoran los resultados. Persisten problemas: absorción irregular del itraconazol, interacciones y resistencia también a azoles en algunos casos, para los que se estudian voriconazol o posaconazol. Las revisiones reclaman acceso al antifungigrama y programas de optimización del uso de antifúngicos.
Fuente: Gupta AK, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;40(1):29-45. PMID: 40613321. Sonego B, et al. J Clin Med. 2024;13(12):3558. PMID: 38930086.Actualización DermRXDermatofitosis de transmisión sexual: el genotipo VII de T. mentagrophytes
En 2019 la tiña crural se explicaba por autoinoculación desde los pies y por la humedad. Hoy se reconoce una dermatofitosis de transmisión sexual, sobre todo por el genotipo VII de T. mentagrophytes y en ocasiones por T. indotineae, con lesiones atípicas y muy inflamatorias que imitan otras dermatosis, especialmente en hombres que tienen sexo con hombres. En un estudio multicéntrico francés, el genotipo VII supuso el 16,3 % de los aislados del complejo y solo se encontró en varones adultos. Su sospecha obliga a identificación de especie y a abordarla como una infección de transmisión sexual.
Fuente: Monsel G, et al. Curr Opin Infect Dis. 2026;39(1):51-60. PMID: 41402963. Jabet A, et al. Med Mycol. 2026;64(9):myag098. PMID: 42726028.Actualización DermRXEspaña: T. tonsurans y los rapados de peluquería
Para la obra, M. canis era el agente que más tiñas del cuero cabelludo causaba en Europa. En España se ha documentado un giro hacia especies antropofílicas: una serie multicéntrica con casos aportados por dermatólogos de la AEDV reunió 107 dermatofitosis de cabeza y cuello entre 2021 y 2022 en adolescentes, casi todos varones, que se rapaban nuca y sienes en peluquerías, con T. tonsurans en el 75,7 % de los aislados. En Zaragoza, entre 2020 y 2023, la relación entre especies antropofílicas y zoofílicas fue de 4 a 1, cuando hace 35 años predominaban las zoofílicas. Las lesiones occipitotemporales en adolescentes deben hacer pensar en esta fuente.
Fuente: Bascón L, et al. Actas Dermosifiliogr. 2023;114(5):T371-T376. PMID: 37068630. Pablo-Hernando E, et al. Rev Iberoam Micol. 2025;42(3-4):98-102. PMID: 41177248.Actualización DermRXTiña de la cabeza: tricoscopia y tratamiento guiado por la especie
El capítulo no mencionaba la tricoscopia. Una revisión sistemática identificó como hallazgos característicos los pelos en coma, en sacacorchos, en código Morse y en zigzag; los pelos en sacacorchos predominan con Trichophyton y los pelos en código Morse y en zigzag solo se vieron con Microsporum, lo que permite iniciar tratamiento antes del cultivo. La guía alemana S1 de 2020 recomienda microscopia, cultivo o pruebas moleculares y tratamiento sistémico según el agente, con tópicos adyuvantes. Una revisión de 2026 confirma griseofulvina a 20–25 mg/kg/día eficaz frente a ambos géneros y terbinafina claramente menos eficaz frente a Microsporum.
Fuente: Mayser P, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2020;18(2):161-179. PMID: 32026639. Tyson C, et al. Paediatr Drugs. 2026;28(2):177-186. PMID: 41615636. Waśkiel-Burnat A, et al. Dermatol Ther (Heidelb). 2020;10(1):43-52. PMID: 31907867.Actualización DermRXDiagnóstico molecular y guía de onicomicosis
La obra se apoyaba en examen directo, cultivo e histología. Las PCR multiplex comerciales se proponen ya para el diagnóstico de rutina: en una evaluación de 312 muestras de uña, piel y cuero cabelludo, la PCR alcanzó una sensibilidad del 92,9 % y una especificidad del 96,6 %, con resultado mucho más rápido que el cultivo, aunque no detecta mohos ni identifica el dermatofito a nivel de especie. La guía alemana S1 de onicomicosis de 2023 acepta la prueba molecular junto a microscopia y cultivo, recomienda lacas antifúngicas en formas leves o moderadas y tratamiento oral, combinado con el tópico, en las moderadas o graves si no hay contraindicaciones.
Fuente: Harel F, et al. J Clin Microbiol. 2024;62(10):e0089424. PMID: 39324812. Nenoff P, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2023;21(6):678-692. PMID: 37212291.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Craddock y Schieke. Capítulo 160, «Infección micótica superficial». En: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS, editores. Fitzpatrick’s Dermatology. 9.ª ed. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2019. Consultado en su edición en español (Dermatología de Fitzpatrick, 9e).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Gupta AK, Susmita, Nguyen HC, et al. Trichophyton indotineae: epidemiology, antifungal resistance and antifungal stewardship strategies. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;40(1):29-45. PMID: 40613321.
- Cañete-Gibas CF, Mele J, Patterson HP, et al. Terbinafine-resistant dermatophytes and the presence of Trichophyton indotineae in North America. J Clin Microbiol. 2023;61(8):e0056223. PMID: 37432126.
- Sonego B, Corio A, Mazzoletti V, et al. Trichophyton indotineae, an emerging drug-resistant dermatophyte: a review of the treatment options. J Clin Med. 2024;13(12):3558. PMID: 38930086.
- Bhuiyan MSI, Verma SB, Illigner GM, et al. Trichophyton mentagrophytes ITS genotype VIII/Trichophyton indotineae infection and antifungal resistance in Bangladesh. J Fungi (Basel). 2024;10(11):768. PMID: 39590687.
- Monsel G, Jabet A. Sexually transmitted dermatophytosis: what do we know about epidemiology, transmission, and treatment of this emerging class of STI? Curr Opin Infect Dis. 2026;39(1):51-60. PMID: 41402963.
- Jabet A, Coron N, Schuttler C, et al. Diversity of ITS genotypes in Trichophyton mentagrophytes species complex isolates causing tinea corporis and tinea capitis: a multicenter study in France. Med Mycol. 2026;64(9):myag098. PMID: 42726028.
- Bascón L, Galvañ JI, López-Riquelme I, et al. Outbreak of dermatophyte infections on the head and neck related to shave haircuts: description of a multicenter case series. Actas Dermosifiliogr. 2023;114(5):T371-T376. PMID: 37068630.
- Pablo-Hernando E, Alcón J, Riesgo M, Benito R. Epidemiology of dermatophytes isolated from superficial dermatological samples taken during 2020-2023 in Zaragoza (Spain). Rev Iberoam Micol. 2025;42(3-4):98-102. PMID: 41177248.
- Mayser P, Nenoff P, Reinel D, et al. S1 guidelines: tinea capitis. J Dtsch Dermatol Ges. 2020;18(2):161-179. PMID: 32026639.
- Tyson C, Haydek C, Nieman E, et al. Optimizing antifungal therapy for pediatric tinea capitis: a narrative review of species-specific efficacy, dosing strategies, and clinical implications. Paediatr Drugs. 2026;28(2):177-186. PMID: 41615636.
- Waśkiel-Burnat A, Rakowska A, Sikora M, et al. Trichoscopy of tinea capitis: a systematic review. Dermatol Ther (Heidelb). 2020;10(1):43-52. PMID: 31907867.
- Nenoff P, Reinel D, Mayser P, et al. S1 guideline onychomycosis. J Dtsch Dermatol Ges. 2023;21(6):678-692. PMID: 37212291.
- Harel F, Robert-Gangneux F, Gangneux JP, Guegan H. Monocentric evaluation of the Novaplex dermatophyte multiplex qPCR assay in the diagnosis of dermatophytoses. J Clin Microbiol. 2024;62(10):e0089424. PMID: 39324812.