Trastornos de las uñas: localizar el signo en la unidad ungueal y decidir cuándo cultivar, biopsiar o derivar
Sobre el capítulo 91, «Trastornos de las uñas» (Haneke) · Dermatología de Fitzpatrick, 9.ª ed., 2019
La uña responde con un repertorio corto de signos a causas muy distintas, y el error típico es tratar el aspecto sin saber qué estructura falla. Esta lectura ordena los trastornos ungueales por el lugar donde nace el signo —matriz, lecho, pliegues o lámina— y por la decisión que impone: confirmar el hongo antes de tratarlo, biopsiar la banda pigmentada sospechosa, frenar el liquen plano antes del pterigión y sospechar tumor en el dedo único. Actualizada a octubre de 2026.
Obra de referencia: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS (eds.), Fitzpatrick’s Dermatology, 9.ª ed. (McGraw-Hill Education, 2019). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 20 min de lectura.
En 20 segundos
- El signo dice dónde está la lesión: los hoyos, la leuconiquia y las líneas de Beau nacen en la matriz; la onicólisis, la hiperqueratosis subungueal y las hemorragias en astilla, en el lecho; un surco longitudinal suele delatar algo que comprime la matriz desde el pliegue proximal.
- Una banda pigmentada en un solo dedo de un adulto obliga a descartar melanoma con onicoscopia y, si persiste la duda, con biopsia de la matriz. En el niño la inmensa mayoría son nevos y lo razonable es el seguimiento documentado.
- Casi la mitad de los diagnósticos clínicos de onicomicosis son erróneos. Antes de un antifúngico oral hay que demostrar el hongo: examen directo, cultivo, histología del recorte o PCR, sabiendo que el cultivo falla con frecuencia.
- La psoriasis es la dermatosis que más afecta a la uña y anuncia afectación articular. Los hoyos profundos y regulares, la mancha en gota de aceite y la onicólisis con borde eritematoso la separan de la onicomicosis, con la que además coexiste.
- El liquen plano ungueal puede cicatrizar la matriz y dejar un pterigión irreversible. Por eso se trata pronto, aunque afecte a pocas uñas, con corticoide intralesional como primera línea según el consenso de expertos.
- Las alteraciones que afectan a todas las uñas orientan a enfermedad sistémica, fármaco o tóxico; las de un único dedo que no se resuelven deben hacer pensar en tumor (carcinoma epidermoide, melanoma amelanótico, tumor glómico) hasta demostrar lo contrario.
Claves de la lectura
Antes de nombrar la enfermedad, localiza el signo en la unidad ungueal
La lámina es el producto de la matriz y descansa sobre el lecho, de modo que cada compartimento produce signos propios. La matriz proximal da defectos de superficie (hoyos, traquioniquia, líneas de Beau); la matriz distal, leuconiquia y eritroniquia; el lecho, onicólisis, hiperqueratosis, hemorragias en astilla y mancha en gota de aceite; el pliegue proximal, paroniquia y alteraciones capilares. Un tumor en el pliegue comprime la matriz y labra un surco; uno del lecho levanta la lámina. Esta lectura topográfica acota el diagnóstico diferencial y decide de dónde tomar la muestra.
Una melanoniquia de un solo dedo en un adulto es melanoma hasta demostrar lo contrario
La obra insiste en que la banda longitudinal es el signo más frecuente del melanoma ungueal y que su retraso diagnóstico, de años, explica su mal pronóstico más que una agresividad intrínseca. Alarman la edad por encima de los 40–50 años, la anchura mayor de 3 mm, el ensanchamiento proximal, los colores y líneas irregulares, la extensión al pliegue (signo de Hutchinson) y la distrofia. Las bandas múltiples en personas de fototipo oscuro suelen ser activación melanocítica. Uno de cada tres o cuatro melanomas ungueales es amelanótico y se confunde con granuloma piógeno o verruga.
No se trata una onicomicosis que no se ha confirmado en el laboratorio
Según la obra, aproximadamente la mitad de las distrofias diagnosticadas como hongo sin prueba no lo son. Los grandes imitadores son la psoriasis, el síndrome de la marcha asimétrica, la distrofia traumática del deportista y la uña del anciano con mala circulación o neuropatía. El cultivo da falsos negativos en el 30–60 % de los casos; la histología del recorte con PAS duplica la sensibilidad y distingue colonización de infección. Tratar sin confirmación expone a meses de terbinafina o azoles, con sus interacciones, para una uña que no mejorará.
Psoriasis y onicomicosis se confunden, coexisten y se tratan en orden
Ambas dan hiperqueratosis subungueal, onicólisis y pérdida de transparencia. Inclinan a psoriasis los hoyos profundos y regulares (diez o más en una uña, o más de cincuenta en total, según la obra), la mancha salmón y el borde proximal eritematoso de la onicólisis; a hongo, las espículas amarillentas en cuña y la afectación de un pie con tiña. La uña psoriásica se coloniza e infecta con más facilidad, de modo que una prueba micológica positiva se trata primero. La afectación ungueal se asocia a entesitis y artritis psoriásica: hay que preguntar por dolor articular.
En el liquen plano ungueal el tiempo cuenta: el pterigión no tiene vuelta atrás
La inflamación liquenoide de la matriz apical produce adelgazamiento, estrías longitudinales, fisuras distales y, si persiste, fusión del pliegue con el lecho. Una vez establecido el pterigión, ningún tratamiento devuelve la uña. La obra describe recurrencias en hasta la mitad de los respondedores. Hay que buscar lesiones en piel, mucosa oral y genital, y biopsiar la matriz si la uña es la única localización. El corticoide tópico apenas penetra; la triamcinolona intralesional es la herramienta básica y los fármacos sistémicos se reservan para la afectación extensa o rápida.
Un único dedo con lesión persistente pide histología, no otro tratamiento empírico
Una eritroniquia longitudinal aislada puede ser un onicopapiloma, pero también una enfermedad de Bowen. Una «verruga» periungueal que no cede, una paroniquia crónica de un solo dedo o una onicólisis con exudado deben biopsiarse, sobre todo en adultos. El carcinoma epidermoide es el tumor maligno ungueal más frecuente, se asocia a VPH de alto riesgo (16, 18, 35, 56) y puede debutar con melanoniquia en pieles oscuras. La leuconiquia indica afectación de la matriz y la erosión ósea obliga a amputar.
Si afecta a todas las uñas, busca la causa fuera de la uña
Las líneas de Beau simétricas fechan una agresión sistémica (fiebre alta, quimioterapia, enfermedad grave); la onicomadesis aparece semanas después de una enfermedad mano-pie-boca. Las uñas de Terry orientan a hepatopatía; las de mitad y mitad, a insuficiencia renal; las líneas de Muehrcke, a hipoalbuminemia; las acropaquias, a hipoxemia crónica y enfermedad pulmonar, cardíaca o digestiva. Las uñas amarillas, gruesas y de crecimiento lentísimo con linfedema y enfermedad respiratoria definen el síndrome de uñas amarillas. Los taxanos, los inhibidores de EGFR y los retinoides dejan patrones reconocibles.
Del signo a la estructura y de la estructura a la decisión
Los signos se agrupan por el compartimento que los produce y los tumores por la conducta que exigen, para que cada tarjeta responda a qué pensar y qué hacer.
Signos que nacen en la matriz
Hoyos (pitting)
Matriz proximal · paraqueratosis focal- Mecanismo
- Focos de paraqueratosis en la matriz apical que se desprenden al emerger bajo el pliegue y dejan depresiones; si persisten, se ven manchas blanquecinas.
- Orienta a
- Psoriasis si son profundos, regulares y numerosos; alopecia areata y eccema si son superficiales, finos y en retícula.
- Decisión
- Un hoyo aislado no tiene valor; muchos en varias uñas apoyan psoriasis aunque no haya placas visibles.
Leuconiquia
Verdadera, aparente o seudoleuconiquia- Verdadera
- Defecto de queratinización de la matriz; en puntos o bandas suele deberse a microtraumatismo o manicura y crece con la uña.
- Aparente
- Palidez del lecho que se modifica con la presión: hipoalbuminemia (Muehrcke), hepatopatía (Terry), insuficiencia renal (mitad y mitad).
- Seudoleuconiquia
- Manchas blancas superficiales que se raspan: onicomicosis blanca superficial; obliga a estudio micológico.
Líneas de Beau y onicomadesis
Parada transitoria del crecimiento- Lectura
- Surco transversal paralelo a la lúnula; si la parada es más larga, la lámina se separa por detrás y puede caer.
- Distribución
- En todas las uñas, causa sistémica o fármaco; en una extremidad, cirugía o síndrome de dolor regional; en un dedo, traumatismo local.
- Fechado
- La distancia del surco a la cutícula, dividida por el ritmo de crecimiento ungueal, permite estimar cuándo ocurrió la agresión.
Traquioniquia
Uñas ásperas, sin brillo- Causas
- Dermatitis atópica, alopecia areata, liquen plano y psoriasis; la histología suele mostrar inflamación espongiótica de la matriz.
- Niños
- La distrofia de las veinte uñas suele empezar entre los 6 y los 10 años y tiende a normalizarse en la adolescencia.
- Decisión
- Buscar alopecia areata y atopia; explicar el curso benigno antes de tratamientos agresivos.
Signos del lecho y de la lámina
Onicólisis
Despegamiento distal de la lámina- Causas
- Psoriasis, onicomicosis, traumatismo, limpieza agresiva (onicólisis semilunar), fármacos fotosensibilizantes y tumores del lecho.
- Pista
- Un borde proximal rojizo apunta a psoriasis; uno dentado con espículas amarillas, a hongo.
- Manejo
- Recortar la parte despegada, evitar humedad y traumatismo; la uña que se ha despegado tiende a repetir.
Hemorragias en astilla
Capilares longitudinales del lecho- Causas
- Traumatismo y psoriasis sobre todo; también conectivopatías, síndrome antifosfolípido y neoplasias hematológicas.
- Sistémico
- Pensar en endocarditis bacteriana si se acompañan de fiebre, soplo o nódulos de Osler; aisladas y distales suelen ser traumáticas.
Hematoma subungueal
Sangre entre lámina y lecho- Clave
- Avanza con la uña pero no llega al borde libre como banda continua; la dermatoscopia muestra glóbulos rojo-violáceos.
- Agudo
- Puede drenarse perforando la lámina; si ocupa más de la mitad del campo, descartar fractura de la falange distal.
- Duda
- Sin traumatismo claro y sin desplazamiento distal en el control, se reevalúa como lesión melanocítica.
Eritroniquia longitudinal
Banda roja de la matriz distal al lecho- Múltiple
- Varias bandas finas orientan a enfermedad inflamatoria (liquen plano) o a enfermedad de Darier, alternando con bandas blancas.
- Única
- Onicopapiloma típicamente, con queratosis distal y muesca en V; pero también enfermedad de Bowen.
- Decisión
- La banda roja única que persiste en un adulto se extirpa o se biopsia tangencialmente para descartar enfermedad de Bowen.
Infecciones que cambian la conducta
Onicomicosis subungueal distal-lateral
La forma más frecuente- Entrada
- El hongo avanza desde el hiponiquio por el lecho, que responde con hiperqueratosis donde reside casi todo el hongo.
- Muestra
- Material subungueal proximal al frente de avance y recorte de lámina para histología.
- Dermatofitoma
- Estría amarilla en cuña repleta de hifas compactas y de pared gruesa; conviene eliminarla mecánicamente además de tratar.
Onicomicosis blanca superficial y subungueal proximal
Formas que hacen preguntar por inmunidad- Superficial
- Manchas blancas mates raspables; en las manos, de aspecto turbio y brillante, es la forma de los pacientes con VIH.
- Proximal
- Blanqueamiento que nace bajo el pliegue y avanza; obliga a pensar en inmunodepresión o en mohos no dermatofitos.
- Distrófica total primaria
- La destrucción completa de entrada, con lesiones orales y cutáneas crónicas, es propia de la candidiasis mucocutánea crónica y de sus defectos inmunitarios.
Herpes simple digital recurrente
Vesículas agrupadas y dolor desproporcionado- Clínica
- Vesículas claras que confluyen y se enturbian, con linfangitis y dolor intenso; recurre en el mismo dedo.
- Error
- Suele incidirse, inmovilizarse y tratarse con antibióticos como un panadizo bacteriano, y el diagnóstico llega tras varias recidivas.
- Prueba
- Citodiagnóstico de Tzanck, inmunofluorescencia o PCR del contenido vesicular, útiles solo en lesiones recientes.
Impétigo y panadizo subungueal
Estafilococo, raramente estreptococo- Periungueal
- Ampolla que rodea el pliegue; se abre, se desinfecta y se trata con antimicrobiano tópico.
- En el niño
- El pus bajo la lámina exige antibiótico sistémico antiestafilocócico inmediato y cultivo: la matriz puede dañarse en 24–48 horas.
Tumores: qué sospechar y qué hacer
Melanoma ungueal
Subtipo acral · matriz o lecho- Presentación
- Banda irregular que se ensancha, signo de Hutchinson, distrofia tardía; una cuarta parte o un tercio son amelanóticos.
- Epidemiología
- Según la obra, 1,5–2,5 % de los melanomas en piel clara, 10–20 % en asiáticos y hasta el 25 % en africanos; pico entre la quinta y la séptima década.
- Conducta
- Biopsia de matriz; in situ o mínimamente invasor, cirugía funcional con conservación del dedo; amputación si es avanzado.
Enfermedad de Bowen y carcinoma epidermoide
El maligno ungueal más frecuente- Clínica
- Placa verrugosa o aterciopelada periungueal, onicólisis o paroniquia de un dedo; melanoniquia en fototipos oscuros.
- Causa
- VPH de alto riesgo (16, 18, 35, 56); la obra apunta a una posible transmisión genitodigital por la variedad de tipos hallados.
- Tratamiento
- Según la obra, la cirugía de Mohs es el tratamiento de elección; la invasión ósea obliga a amputar la falange afectada.
Onicomatricoma
Tumor fibroepitelial de la matriz- Clínica
- Uña engrosada, amarilla, en embudo y estriada, con orificios en el borde libre que alojan las proyecciones del tumor.
- Trampa
- La variante pigmentada produce una banda oscura y engrosada que entra en el diagnóstico diferencial del melanoma ungueal.
Tumor glómico
Dolor como síntoma guía- Clínica
- Mancha violácea bajo la uña, dolor lancinante con el frío o el roce mínimo y punto exquisito al sondaje.
- Estudio
- La ecografía de alta frecuencia o la resonancia magnética localizan el tumor cuando el sondaje no basta.
- Tratamiento
- Enucleación meticulosa del tumor con reparación cuidadosa de la matriz y del lecho para evitar distrofia residual.
Seudoquiste mixoide
Pliegue proximal · artrosis interfalángica distal- Clínica
- Nódulo translúcido sobre la matriz que labra un surco longitudinal, regular o irregular si drena de forma intermitente.
- Recidiva
- Alta con punciones y crioterapia; la obra la reduce identificando y ligando el pedículo articular.
Exostosis subungueal
Hallux de niños y jóvenes- Clínica
- Nódulo pétreo que levanta la lámina con collarete distal; se confunde con verruga dolorosa.
- Prueba
- La radiografía simple confirma el diagnóstico y permite planificar la extensión de la exéresis antes de operar.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro pares que se confunden en la consulta y el dato que, en la práctica, los separa.
Psoriasis ungueal frente a onicomicosis
- Superficie
- Hoyos profundos y regulares en la psoriasis; raros en la onicomicosis.
- Onicólisis
- Con borde proximal eritematoso o mancha salmón en la psoriasis; dentada, con espículas amarillas y detritus en el hongo.
- Contexto
- Placas, artritis o entesitis frente a tiña del pie y afectación asimétrica de pocos dedos.
- Prueba
- Micología e histología del recorte; ambas pueden coexistir y el hongo se trata primero.
Hematoma subungueal frente a melanoniquia melanocítica
- Forma
- Mancha redondeada o irregular, rojo-violácea, frente a banda longitudinal que recorre toda la lámina.
- Evolución
- El hematoma se desplaza distalmente y detrás crece uña normal; la banda melanocítica se mantiene desde la matriz hasta el borde libre.
- Dermatoscopia
- Glóbulos y gotas rojizas frente a líneas marrones paralelas.
- Histología
- La sangre atrapada en la lámina no da reacción de Perls positiva, porque no hay macrófagos que formen hemosiderina.
Melanoniquia benigna frente a melanoma
- Paciente
- Niño o persona de fototipo oscuro con varias bandas frente a adulto de piel clara con un único dedo afectado.
- Banda
- Color homogéneo, líneas regulares y anchura estable frente a líneas irregulares, varios tonos, ensanchamiento proximal o más de 3 mm.
- Alrededor
- Pigmento del pliegue visible solo por transparencia de la cutícula (seudo-Hutchinson) frente a pigmento real del pliegue (Hutchinson).
- Conducta
- Seguimiento fotográfico y onicoscópico frente a biopsia de matriz.
Herpes simple digital frente a paroniquia bacteriana aguda
- Lesión
- Vesículas agrupadas que confluyen y se enturbian frente a tumefacción del pliegue con pus en un único foco.
- Dolor
- Muy intenso y con linfangitis precoz en el herpes; menor en el impétigo periungueal.
- Historia
- Brotes repetidos en el mismo dedo frente a puerta de entrada reciente, como un padrastro.
- Conducta
- No incidir y confirmar con PCR o citodiagnóstico frente a drenaje y antibiótico según cultivo.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si un hombre de 58 años con piel clara consulta por una banda marrón en la uña del pulgar que ha pasado de 2 a 4 mm en un año y tiene tonos irregulares
Haría onicoscopia buscando líneas irregulares, varios colores y pigmento real en el pliegue, y fotografiaría la uña. Con este perfil no esperaría a otro control: pediría una biopsia excisional de matriz, tangencial ante la banda sospechosa y longitudinal si sospechara invasión, a un dermatólogo con experiencia en cirugía ungueal. Le explicaría que el pronóstico depende sobre todo del retraso diagnóstico.
Si una niña de 5 años presenta una melanoniquia de 3 mm en un dedo de la mano, oscura y algo heterogénea, sin distrofia
Explicaría a la familia que en la infancia estas bandas corresponden casi siempre a nevos de matriz y que pueden mostrar rasgos que en un adulto alarmarían. Documentaría con fotografía y onicoscopia y haría controles periódicos. Me plantearía biopsia ante cambios rápidos o distrofia, valorando con la familia el riesgo de dejar una uña distrófica.
Si un hombre de 70 años con diabetes y juanete pide terbinafina para una uña del primer dedo engrosada, amarilla y despegada por un ángulo
No la recetaría sin confirmar el hongo: tomaría material subungueal del frente de avance para examen directo y cultivo y enviaría recorte para histología. Valoraría si la onicólisis en un ángulo y el roce con el calzado sugieren una distrofia mecánica por marcha asimétrica. Revisaría su medicación por interacciones y la función hepática antes de cualquier tratamiento oral.
Si una mujer con psoriasis en placas leve tiene hoyos y onicólisis en ocho uñas de las manos y rigidez matutina de los dedos
Interpretaría la afectación ungueal extensa como marcador de riesgo de artritis psoriásica: exploraría interfalángicas distales y entesis y la remitiría a reumatología si hay sinovitis. Descartaría onicomicosis concomitante. Con muchas uñas afectadas y repercusión funcional, plantearía tratamiento sistémico, porque el tópico apenas penetra, y elegiría el fármaco pensando también en la articulación.
Si un adulto tiene desde hace meses uñas adelgazadas con estrías longitudinales, fisuras distales y una incipiente fusión del pliegue con el lecho en dos dedos
Sospecharía liquen plano ungueal y buscaría lesiones en mucosa oral, genital y piel. Si la uña fuera la única localización, pediría biopsia longitudinal de matriz. Trataría pronto con triamcinolona intralesional para frenar la cicatrización y le advertiría de que el pterigión ya formado no revierte. Si muchas uñas progresaran, valoraría tratamiento sistémico.
Si una mujer de 45 años refiere desde hace años dolor punzante en la punta de un dedo al exponerlo al frío, con una mancha violácea bajo la uña
Buscaría un punto exquisito al presionar con la punta de un objeto romo y la reproducción del dolor con el frío, sospechando un tumor glómico. Pediría ecografía de alta frecuencia o resonancia magnética para localizarlo y la derivaría a cirugía ungueal para enucleación con reparación de matriz y lecho.
Perlas de examen y de consulta
◆El hematoma no alcanza el borde libre
La sangre atrapada avanza con la lámina, pero no forma una banda continua desde la matriz hasta el extremo libre y detrás reaparece uña normal. Esta diferencia con la melanoniquia es uno de los criterios más útiles y se comprueba con una foto y un control al mes.
◆La uña verde no necesita antibiótico oral
La coloración se debe a la piocianina de Pseudomonas aeruginosa que coloniza una uña despegada. La obra propone baños con vinagre blanco diluido, secado cuidadoso y recorte de la parte onicolítica; los antibióticos sistémicos apenas llegan a la lámina y se reservan para casos excepcionales.
◆Pus bajo la uña de un niño: antibiótico ya
En el niño, el absceso subungueal estafilocócico puede lesionar la matriz de forma permanente en 24–48 horas. Por eso la obra indica antibiótico sistémico antiestafilocócico inmediato, ajustado después al antibiograma del cultivo, en lugar de solo medidas tópicas.
◆Acrílicos: la dermatitis aparece lejos de la uña
La alergia a los (met)acrilatos de las uñas artificiales y de gel produce eccema en párpados, cara y cuello, y a veces dermatitis dolorosa de lecho y matriz que persiste tras retirarlas. Las pruebas epicutáneas con la serie de acrilatos confirman el diagnóstico.
◆Fibroqueratomas múltiples: esclerosis tuberosa
Los tumores de Koenen periungueales aparecen, según la obra, en alrededor de la mitad de los pacientes con complejo de esclerosis tuberosa a partir de los 12 años. Ante varios fibroqueratomas ungueales conviene buscar angiofibromas faciales, máculas hipomelanóticas y placas de chagrín.
◆Acropaquias de un solo lado: mira la arteria
Las acropaquias simétricas orientan a hipoxemia crónica y a enfermedades pulmonares, cardíacas o digestivas; cuando afectan a una sola extremidad la obra apunta a insuficiencia arterial de ese miembro. El ángulo de Lovibond mayor de 180° y el signo de Schamroth ayudan a confirmarlas.
◆Sin signo de Hutchinson no hay tranquilidad
En una revisión de 26 estudios con 416 pacientes con melanoma ungueal, el pigmento en el pliegue apareció en menos de la mitad; la heterocromía y las líneas de grosor y espaciado irregulares fueron más constantes. La distrofia y la ulceración se asociaron sobre todo al melanoma invasor: esperar a ellas es llegar tarde.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2019) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXMelanoniquia: onicoscopia, recorte y biopsia tangencial; en el niño, seguimiento
La obra recomendaba extirpar tangencialmente toda proliferación melanocítica adquirida de la matriz del adulto y, si los padres insistían, también en niños. Una revisión de un grupo de expertos de 2025 propone la onicoscopia y la histología del recorte como primer paso para orientar la biopsia, la escisión tangencial de matriz ante la banda sospechosa y la longitudinal cuando el melanoma invasor es probable. En los niños, un metaanálisis de 1391 casos halló un 86,3 % de nevos, solo ocho melanomas in situ y ninguno invasor, pese a rasgos atípicos frecuentes: se aconseja seguimiento prolongado.
Fuente: Ricardo JW, et al. J Am Acad Dermatol. 2025;93(1):176-187. PMID: 40023404. Tsai SY, et al. Pediatr Dermatol. 2024;41(4):613-620. PMID: 38500311.Actualización DermRXCirugía funcional de los tumores malignos ungueales, con pruebas aún débiles
La obra defendía la escisión amplia con conservación del dedo para el melanoma in situ y precozmente invasor y la amputación para el avanzado, sin abordar las terapias sistémicas nuevas. Una revisión de 2022 mantiene esa pauta, reserva la amputación para la sospecha de invasión ósea y sitúa las terapias dirigidas y la inmunoterapia en los estadios avanzados, con mutaciones de BRAF, NRAS, KIT y NF1 de frecuencia variable. Otra, con metodología Cochrane, no halló ningún estudio prospectivo comparativo de cirugía conservadora frente a amputación. En el carcinoma epidermoide ungueal, una revisión sistemática halló un 9,7 % de recidivas (10/103) tras cirugía de Mohs.
Fuente: Darmawan CC, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(5):651-660. PMID: 35098589. Hardie CM, et al. Cochrane Evid Synth Methods. 2023;1(8):e12026. PMID: 40475246. Riva HR, et al. Arch Dermatol Res. 2024;316(9):617. PMID: 39276166.Actualización DermRXOnicomicosis: confirmar también con técnicas moleculares y combinar tratamientos
La obra presentaba la PCR como método caro y poco accesible. La guía S1 alemana de 2023 incorpora el diagnóstico molecular junto al examen directo y el cultivo del material ungueal, reserva la laca antifúngica para la afectación leve o moderada y recomienda tratamiento oral en la moderada a grave, salvo contraindicación, combinado con tratamiento tópico. El principio de la obra, no tratar sin confirmación, sigue vigente.
Fuente: Nenoff P, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2023;21(6):678-692. PMID: 37212291.Actualización DermRXTrichophyton indotineae y la resistencia a terbinafina
La obra situaba a la terbinafina como tratamiento de elección de la onicomicosis por dermatofitos sin mencionar resistencias. Un consenso Delphi publicado en 2026 advierte de la expansión mundial de T. indotineae, a menudo resistente a terbinafina. Recomienda sospecharlo ante dermatofitosis extensas o que no responden a terbinafina, sobre todo con antecedente de viaje o residencia en zonas endémicas; confirmarlo por PCR o secuenciación de ITS, y estudiar mutaciones de SQLE o sensibilidad si fracasa el tratamiento. Para infecciones superficiales propone itraconazol oral.
Fuente: Gupta AK, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026. doi:10.1111/jdv.70731. PMID: 42786909.Actualización DermRXPsoriasis ungueal: los anti-IL-17 y los JAK, mejor situados en comparaciones indirectas
La obra se limitaba a señalar que los tratamientos sistémicos, incluidos los biológicos, daban los mejores resultados. Varios metaanálisis en red posteriores sitúan al ixekizumab con la mayor probabilidad de aclarado completo de las uñas a las 24–26 semanas (46,5 % en un análisis firmado en parte por empleados del fabricante) y al tofacitinib con la mejoría más rápida del índice ungueal a corto plazo. Una revisión de 2024 recomienda escalonar según el número de uñas afectadas (tres o menos frente a más de tres). Las comparaciones son indirectas y heterogéneas.
Fuente: Reich K, et al. J Dermatolog Treat. 2022;33(3):1652-1660. PMID: 33641593. Huang IH, et al. J Am Acad Dermatol. 2021;85(1):135-143. PMID: 33482253. Hwang JK, et al. J Am Acad Dermatol. 2024;90(3):585-596. PMID: 38007038.Actualización DermRXLiquen plano y alopecia areata ungueales: corticoide intralesional primero, inhibidores de JAK en reserva
La obra proponía corticoide con calcipotriol tópico y triamcinolona perimatricial. El consenso internacional de 2020 desaconseja confiar en el tratamiento tópico por su escasa eficacia y sitúa la triamcinolona intralesional o intramuscular como primera línea y los retinoides orales como segunda. Desde entonces, series de casos y revisiones sistemáticas describen respuesta de las distrofias ungueales inflamatorias a los inhibidores de JAK, con efectos adversos leves a corto plazo; en 37 pacientes con alopecia areata grave, el baricitinib redujo las uñas afectadas de 6,4 a 2,1 en 48 semanas. Es evidencia observacional, su seguridad a largo plazo está por establecer y la uña no es una indicación establecida de estos fármacos.
Fuente: Iorizzo M, et al. J Am Acad Dermatol. 2020;83(6):1717-1723. PMID: 32112995. Iorizzo M, et al. Am J Clin Dermatol. 2025;26(4):525-536. PMID: 40268819. Starace M, et al. Clin Drug Investig. 2026;46(4):447-453. PMID: 41733801.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Haneke. Capítulo 91, «Trastornos de las uñas». En: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS, editores. Fitzpatrick’s Dermatology. 9.ª ed. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2019. Consultado en su edición en español (Dermatología de Fitzpatrick, 9e).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Ricardo JW, Bellet JS, Jellinek N, et al. Evaluation and diagnosis of longitudinal melanonychia: A clinical review by a nail expert group. J Am Acad Dermatol. 2025;93(1):176-187. PMID: 40023404.
- Tsai SY, Hamilton CE, Mologousis MA, Hawryluk EB. Melanoma-like features in pediatric longitudinal melanonychia: A systematic review and meta-analysis. Pediatr Dermatol. 2024;41(4):613-620. PMID: 38500311.
- Kukunoor VD, Haff PL, Black TA, et al. Dermoscopic features of nail unit melanoma: a scoping review. Clin Exp Dermatol. 2026;51(8):1367-1375. PMID: 41761708.
- Darmawan CC, Ohn J, Mun JH, et al. Diagnosis and treatment of nail melanoma: a review of the clinicopathologic, dermoscopic, and genetic characteristics. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(5):651-660. PMID: 35098589.
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