Eritemas figurados, eritema multiforme, Sweet, pitiriasis y eritrodermia: qué buscar, qué biopsiar y cuándo pensar en algo más grave

Si un paciente de 72 años con anemia y plaquetas bajas lleva tres brotes de placas dolorosas febriles que mejoran con prednisona y recaen al bajarla

Biopsiaría una lesión reciente pidiendo expresamente valorar un patrón histiocitoide y mieloperoxidasa, pediría hemograma con frotis y lo enviaría a hematología. Preguntaría por condritis auricular, trombosis y síntomas pulmonares, y solicitaría el estudio de UBA1 para descartar VEXAS. No etiquetaría el cuadro de Sweet idiopático ni lo mantendría con corticoides a largo plazo sin ese estudio.

Si una mujer joven con herpes labial ocasional tiene cuatro episodios al año de dianas en dorso de manos

Le explicaría que el herpes simple es el desencadenante más probable aunque no lo note en todos los brotes, y le propondría profilaxis antivírica continua durante meses en lugar de tratar cada episodio, que suele llegar tarde. Reevaluaría al cabo de varios meses. Si fracasara, revisaría el diagnóstico (lupus, fármacos) antes de escalar a dapsona, antipalúdicos o micofenolato.

Si un adolescente con tos y fiebre presenta erosiones labiales, conjuntivitis purulenta y muy pocas lesiones cutáneas

Pensaría en una erupción mucocutánea reactiva a infección, sobre todo por Mycoplasma pneumoniae, y pediría PCR respiratoria, serología y radiografía de tórax. Solicitaría valoración oftalmológica el mismo día por el riesgo de simbléfaron. Revisaría los fármacos recibidos para no confundirlo con SSJ, aseguraría analgesia y aporte oral, y trataría la infección si se confirmara.

Si un estudiante tiene una placa ovalada en el tronco y, dos semanas después, decenas de lesiones más pequeñas que apenas pican

Haría el diagnóstico clínico de pitiriasis rosada, pero pediría igualmente serología de sífilis y preguntaría por fármacos recientes. Le explicaría que es benigna y autolimitada, que puede durar más de un mes y que puede dejar manchas transitorias. Le recomendaría emolientes y evitar lavados agresivos, y reservaría corticoide tópico, antihistamínico o fototerapia para el prurito intenso.

Si un niño de 6 años con brotes de pápulas costrosas y necróticas en tronco empieza con fiebre, úlceras extensas y erosiones orales

Lo trataría como una urgencia dermatológica: ingreso, biopsia para confirmar vasculitis linfocítica y valorar células CD30+, cultivos por la sobreinfección frecuente y analítica completa con coagulación. Iniciaría con el equipo de pediatría metotrexato y corticoides sistémicos a dosis altas, y consideraría IgIV o anti-TNF si no respondiera. No lo manejaría ambulatoriamente.

Si un varón de 68 años sin antecedentes cutáneos llega con eritrodermia pruriginosa, adenopatías axilares y queratodermia palmoplantar

Lo ingresaría para controlar temperatura, balance hídrico, albúmina y función cardíaca y renal. Antes de corticoides tomaría varias biopsias, pediría citometría de sangre periférica para células de Sézary y estudio de clonalidad T, y ecografía ganglionar con biopsia si los ganglios no parecieran reactivos. Revisaría toda la medicación de los meses previos. Si todo resultara negativo, lo seguiría estrechamente por la posible evolución tardía a linfoma.