Psoriasis: de HLA-C*06:02 y el eje IL-23/IL-17 a la gravedad que decide, las formas pustulosas y la escalera sistémica
Sobre el capítulo 39, «Psoriasis» (Mrowietz y Prinz) · Braun-Falco’s Dermatology, 4.ª ed., 2022
La psoriasis es la dermatosis inflamatoria crónica que más decisiones terapéuticas exige en consulta: cuánto tratar, cuándo pasar a sistémico, qué fármaco elegir según articulaciones, embarazo o infecciones latentes y cómo reconocer a tiempo una forma pustulosa grave. Esta lectura ordena el capítulo por mecanismo, fenotipo, criterio de gravedad y escalera terapéutica, y se actualiza a octubre de 2026 con la guía S3 adaptada de EuroGuiDerm, los consensos de la AEDV y los nuevos fármacos.
Obra de referencia: Plewig G, French LE, Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M (eds.), Braun-Falco’s Dermatology, 4.ª ed. (Springer, 2022). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 20 min de lectura.
En 20 segundos
- La psoriasis es una enfermedad inmunitaria con base poligénica en la que el locus PSORS1, cuyo alelo principal es HLA-C*06:02, concentra según la obra cerca de la mitad del riesgo heredado y marca el fenotipo de inicio precoz, familiar y más grave.
- Los linfocitos T autorreactivos diferenciados hacia un perfil Th17/Tc17 y mantenidos por la IL-23 producen IL-17, IL-22 e IFN-γ; esa señal acorta el tránsito epidérmico de unos 30 días a unos 5–8 y explica la placa.
- La gravedad se define con BSA, PASI y DLQI, pero las localizaciones especiales (cuero cabelludo extenso, cara, genitales, palmas y plantas, dos o más uñas) o el prurito intenso convierten una psoriasis poco extensa en candidata a tratamiento sistémico.
- La psoriasis pustulosa generalizada es una urgencia dermatológica con fiebre, neutrofilia, hipocalcemia e hipoalbuminemia; su base autoinflamatoria (IL36RN, CARD14) la separa de la psoriasis vulgar y los corticoides sistémicos pueden desencadenarla.
- La afectación ungueal, sobre todo la de la matriz, y la talalgia son pistas de entesitis: el dermatólogo suele ver al paciente antes que el reumatólogo y es quien puede adelantar el diagnóstico de artritis psoriásica.
- La escalera pasa de tópicos a fototerapia y a sistémicos clásicos o dirigidos, pero hoy el objetivo es ambicioso: la guía S3 de 2026 fija PASI 75 como mínimo y PASI 90 o PASI absoluto menor de 2 como meta deseable.
Claves de la lectura
El alelo de riesgo define un fenotipo, no solo una probabilidad
Separar la psoriasis de inicio antes de los 40 años de la de inicio tardío tiene sentido clínico. La primera se concentra en familias, se asocia a HLA-C*06:02, aparece a menudo en forma de gotas tras una faringoamigdalitis y tiende a ser más extensa; la segunda carece de agregación familiar clara y adopta con frecuencia patrones atípicos. Los gemelos monocigóticos coinciden en el 60–70 % de los casos según la obra, de modo que el ambiente pesa en torno a una cuarta parte. Si un progenitor tiene psoriasis de tipo 1, el riesgo del hijo ronda el 10 %, y con ambos, el 30 %: es la cifra que conviene dar en consulta.
La placa une inmunidad innata y una probable respuesta autoinmunitaria restringida por HLA-I
Traumatismos, infecciones o fragmentos de ADN propio unidos a la catelicidina LL-37 activan receptores de tipo toll en células dendríticas y queratinocitos. Según el modelo que defiende la obra, linfocitos T CD8+ epidérmicos reconocerían antígenos presentados por HLA-C*06:02, posiblemente melanocíticos o la propia LL-37; es una hipótesis con apoyo experimental, no un mecanismo cerrado. La IL-23 sostiene a esos linfocitos en un perfil productor de IL-17, que induce péptidos antimicrobianos y quimiocinas como la IL-8, responsable de los microabscesos de Munro. Esta secuencia explica por qué bloquear la IL-23 o la IL-17 apaga la enfermedad con tanta eficacia y por qué el fenómeno de Köbner encaja en el modelo.
La exploración completa es la prueba diagnóstica; el laboratorio busca desencadenantes y artritis
No existe un marcador sérico de psoriasis. El diagnóstico se apoya en la placa bien delimitada con descamación nacarada, el raspado metódico (signo de la vela, membrana final y rocío hemorrágico de Auspitz) y la revisión dirigida del cuero cabelludo, retroauricular, ombligo, pliegue interglúteo y uñas. La analítica tiene otro papel: en psoriasis en gotas o brotes rebeldes, buscar infección estreptocócica (frotis faríngeo y perianal, antiestreptolisina O y anti-DNasa B) y focos dentales; ante artralgias, solicitar factor reumatoide y anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinado, cuya negatividad apoya el origen psoriásico.
Gravedad no es solo extensión: la regla de los diez y sus excepciones
El consenso europeo que recoge la obra considera leve la psoriasis con BSA, PASI y DLQI de 10 o menos, y moderada a grave cuando BSA o PASI superan 10 y el DLQI también lo hace. Ese umbral numérico se corrige con criterios de afectación visible o funcional: cuero cabelludo extenso, región genitoanal, palmas y plantas, al menos dos uñas o prurito intenso pueden justificar fototerapia o tratamiento sistémico aunque el área sea pequeña. Operativamente, leve es lo que se controla con tópicos; moderada a grave, lo que requiere más. La comorbilidad cardiometabólica y la artritis también inclinan la balanza.
La psoriasis grave y prolongada es una enfermedad sistémica con coste cardiovascular
La obra asocia la psoriasis a obesidad, síndrome metabólico, diabetes de tipo 2, hipertensión, dislipemia, enfermedad inflamatoria intestinal, uveítis y depresión. El riesgo de cardiopatía isquémica, infarto e ictus crece con la gravedad y la duración, y los pacientes con enfermedad grave de larga evolución pierden alrededor de cinco años de esperanza de vida. Tabaquismo y consumo de alcohol son más frecuentes. Por eso la consulta de psoriasis incluye presión arterial, peso, perfil lipídico y glucémico, cribado de ánimo y, ante síntomas digestivos o oculares, derivación, además de elegir fármacos compatibles con esas comorbilidades.
En la pustulosa generalizada el error grave es tratarla como una psoriasis vulgar con pústulas
La forma de von Zumbusch puede aparecer sobre una psoriasis previa o de novo, con escalofríos, fiebre y, en horas, eritema generalizado sembrado de pústulas de 1–3 mm que confluyen en lagos. El paciente parece séptico: leucocitosis neutrofílica, VSG y proteína C reactiva muy elevadas, hipocalcemia, hipoalbuminemia y edemas. La procalcitonina ayuda a diferenciarla de una sepsis. Las muertes, en los casos no controlados, se deben sobre todo a infección y colapso circulatorio. Hay que distinguirla de la psoriasis vulgar con pústulas aisladas por irritación tópica o fototerapia y de la pustulosis exantemática generalizada aguda por fármacos.
La artritis psoriásica empieza en la entesis y se detecta mirando uñas y talones
La obra describe la artritis psoriásica como enfermedad del hueso y de la inserción tendinosa antes que de la sinovial. La entesis del extensor largo de los dedos sostiene la matriz ungueal, lo que explica que la onicopatía matricial y la artritis interfalángica distal vayan juntas. La talalgia por entesitis aquílea o plantar es un síntoma precoz que se confunde con espolón calcáneo. En torno al 70 % de los pacientes tiene primero la psoriasis cutánea, con una latencia media de 10–12 años, y la gravedad de la piel no predice la de las articulaciones. Ante sospecha, cuestionario de cribado y derivación a reumatología.
Fenotipos, formas pustulosas, articulaciones y fármacos de base
Las tarjetas siguen el orden en que se toman decisiones: primero reconocer el fenotipo cutáneo, después descartar una forma pustulosa o articular que cambia la urgencia y, por último, conocer los sistémicos clásicos que la obra detalla.
Psoriasis vulgar y sus localizaciones
Psoriasis en gotas
Niños y jóvenes · tras amigdalitis- Clínica
- Erupción súbita de pápulas eritematosas de pocos milímetros con escama central, diseminadas por tronco y raíz de miembros.
- Contexto
- Suele ser la primera manifestación en la infancia, se asocia a HLA-C*06:02 y a menudo sigue a una faringoamigdalitis estreptocócica.
- Evolución
- Puede resolverse si se elimina el desencadenante o cronificarse como psoriasis en placas; en el diagnóstico diferencial entran pitiriasis rosada, pitiriasis liquenoide y sífilis secundaria.
Psoriasis en placas crónica
Forma más frecuente · simétrica- Topografía
- Codos, rodillas, región lumbosacra, cuero cabelludo, retroauricular, ombligo y pliegue interglúteo; su revisión sistemática es obligada cuando se sospecha psoriasis o artritis psoriásica.
- Extensión
- Desde unas pocas placas aisladas hasta formas casi universales; la extensión cambia la indicación terapéutica, no el diagnóstico.
- Relevancia
- Es el fenotipo del que procede casi toda la evidencia epidemiológica y genética, algo a tener presente al extrapolar a otras formas.
Cuero cabelludo y sebopsoriasis
Localización más frecuente · prurito- Límite
- Las placas sobrepasan la línea de implantación hacia frente, nuca y zona retroauricular, algo poco habitual en la dermatitis seborreica.
- Superposición
- En cuero cabelludo, surcos nasogenianos y sienes pueden mezclarse rasgos de ambas con escama amarillenta y abundantes levaduras de Malassezia.
- Pelo
- La caída suele ser reversible; el rascado crónico puede dejar alopecia cicatricial.
Psoriasis de pliegues y genital
Sin escama · eritema brillante- Morfología
- La oclusión elimina la descamación y deja placas rojo intenso, maceradas y a veces fisuradas en ingles, axilas, submamario, ombligo y pliegue interglúteo.
- Genitales
- En el varón afecta escroto, pene y glande; en la mujer, placas simétricas de labios mayores hacia ingle y monte de Venus. La carga psicológica y sexual es alta.
- Diferencial
- Candidosis e intertrigo. En menores de dos años, el área del pañal es una localización característica de la psoriasis.
Psoriasis ungueal
Matriz o lecho · pista articular- Matriz
- Piqueteado, traquioniquia y distrofia hasta la pérdida de la lámina; se asocia con frecuencia a entesitis y artritis psoriásica.
- Lecho
- Mancha de aceite o en salmón, hiperqueratosis subungueal, engrosamiento y onicólisis; hemorragias en astilla y leuconiquia son inespecíficas.
- Diagnóstico
- Si es aislada, estudio micológico y antecedentes personales o familiares; la onicomicosis puede coexistir con la psoriasis.
Eritrodermia psoriásica
Inflamación sistémica · ingreso- Clínica
- Eritema universal con descamación fina y masiva, edemas periféricos y centrales, malestar intenso y adenopatías dermopáticas.
- Laboratorio
- Leucocitosis y reactantes de fase aguda elevados; una vez instaurada tiende a mantenerse meses o años.
- Tratamiento
- Según la obra, cualquier sistémico convencional o biológico autorizado para psoriasis; requiere control estrecho de temperatura, líquidos e infección.
Formas pustulosas
Psoriasis pustulosa generalizada
IL36RN, CARD14 · urgencia- Base
- Déficit funcional del antagonista del receptor de IL-36 o mutaciones de CARD14 que activan NF-κB en el queratinocito; las mutaciones de IL36RN predominan en pacientes sin psoriasis previa.
- Desencadenantes
- Infecciones graves, retirada de corticoides sistémicos tras uso prolongado y embarazo.
- Histología
- Pústula espongiforme de Kogoj bajo la capa granulosa, con neutrófilos intactos y, por lo demás, cambios de psoriasis.
Impétigo herpetiforme
Pustulosa del embarazo · hipocalcemia- Contexto
- Tercer trimestre, habitualmente sin psoriasis previa; clínica e histología superponibles a la forma generalizada, con hipocalcemia constante y tetania posible.
- Riesgo
- Insuficiencia placentaria, muerte fetal, prematuridad y bajo peso; insuficiencia cardiaca o renal materna en casos graves.
- Manejo
- Conjunto con obstetricia y medicina interna. La obra da como medida de elección adelantar el parto; hoy la decisión depende de la edad gestacional y de la respuesta al tratamiento sistémico (ciclosporina o certolizumab pegol, según la obra).
Pustulosis palmoplantar
Fumadoras · sin HLA-C*06:02- Identidad
- Hoy se considera entidad propia: solo una cuarta parte tiene psoriasis vulgar, predomina en mujeres (3:1) y más del 90 % fuma.
- Clínica
- Pústulas estériles de 2–4 mm que viran a pardo amarillento sobre eritema descamativo palmar o plantar, con posible osteoartritis esternoclavicular.
- Tratamiento
- Mejor evidencia para corticoide potente en oclusión y acitretina, sola o con PUVA local; secukinumab fue eficaz pero menos que en la psoriasis en placas. Dejar de fumar mejora la evolución.
Acrodermatitis continua de Hallopeau
Pulpejos · riesgo para la uña- Clínica
- Pústulas estériles que comienzan en la punta de un dedo, afectan pliegues y lecho ungueal y progresan a atrofia, pérdida de uña y osteólisis acra.
- Genética
- Se han descrito mutaciones de AP1S3 e IL36RN y asociación con HLA-B27.
- Cautela
- Excluir panadizo bacteriano, herpético o candidósico; evitar corticoides sistémicos por riesgo de generalización.
Afectación musculoesquelética
Artritis psoriásica
Seronegativa · entesis primero- Frecuencia
- Afecta entre el 6 y el 40 % de los pacientes con psoriasis según las series; suele debutar entre los 35 y 45 años.
- Patrones
- Periférica en el 95 %, axial aislada en torno al 5 %; dactilitis, entesitis, artritis interfalángica distal y, en su extremo, artritis mutilante.
- Clasificación
- Criterios CASPAR, aplicables ante enfermedad articular inflamatoria: psoriasis personal o familiar, onicopatía, dactilitis, neoformación ósea yuxtaarticular y factor reumatoide negativo.
Artritis reactiva
HLA-B27 · tras uretritis o enteritis- Desencadenantes
- Chlamydia trachomatis, micoplasmas y ureaplasmas tras uretritis; Shigella, Salmonella, Yersinia o Campylobacter tras disentería.
- Piel
- Queratodermia blenorrágica palmoplantar pustulosa e hiperqueratósica y balanitis circinada; histología indistinguible de la psoriasis pustulosa.
- Nombre
- El epónimo de Reiter se abandona por la conducta de su autor durante el nazismo y por descripciones anteriores.
SAPHO, osteomielitis multifocal y afines
Hueso estéril · pústula acral- Concepto
- Sinovitis, acné grave o pustulosis palmoplantar, hiperostosis y osteítis; la osteomielitis crónica no bacteriana muestra lesiones cutáneas en hasta un 30 %.
- Relación
- Comparten morfología con la psoriasis pustulosa localizada, pero la obra las considera probablemente distintas en genética y patogenia.
Sistémicos clásicos que detalla la obra
Metotrexato
Semanal · subcutáneo preferido- Pauta
- Según la obra, 15 mg semanales, con techo de 25 mg, y ácido fólico 5 mg al día siguiente; respuesta PASI 75 en la mitad de los pacientes a los seis meses.
- Riesgo
- Sobredosificación relativa por insuficiencia renal o AINE; mielosupresión a los 7–10 días de la última dosis y neumonitis independiente de la dosis.
- Vigilancia
- Hemograma, enzimas hepáticas y función renal seriadas; elastografía y propéptido aminoterminal del procolágeno III para la fibrosis. La guía S3 de 2026 revisó a fondo administración, dosis y monitorización.
Ciclosporina
Inducción rápida · no a largo plazo- Pauta
- La obra propone 2,5 mg/kg/día de inicio y hasta 5 mg/kg/día, calculados sobre el peso ideal; hasta el 70 % alcanza PASI 75.
- Riesgo
- Nefrotoxicidad e hipertensión; carcinomas cutáneos en pacientes con alta dosis acumulada de UV. Contraindicada con fototerapia.
Acitretina
Teratógeno · útil en pustulosas- Eficacia
- Modesta en monoterapia (PASI 75 en torno al 30 %); mejor combinada con fototerapia o biológicos y en las formas pustulosas.
- Seguridad
- Anticoncepción estricta y prueba de embarazo hasta tres años después de suspenderla por la reesterificación a etretinato; vigilar lípidos y transaminasas.
Ésteres del ácido fumárico
Uso alemán · linfocitos- Uso
- El sistémico más usado en Alemania, recomendado allí para el mantenimiento; escalada lenta hasta 720 mg/día por rubefacción y molestias digestivas.
- Vigilancia
- Según la obra, reducir a la mitad con linfocitos por debajo de 1.000/μl y suspender por debajo de 700/μl; se han descrito leucoencefalopatía multifocal progresiva y síndrome de Fanconi.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro confusiones frecuentes en la consulta, ordenadas por el rasgo que las resuelve.
Psoriasis del cuero cabelludo frente a dermatitis seborreica
- Borde
- La psoriasis forma placas gruesas y bien delimitadas que rebasan la línea de implantación; la dermatitis seborreica es más difusa y queda dentro del pelo.
- Escama
- Nacarada y adherida en la psoriasis; amarillenta y grasa en la seborreica. La sebopsoriasis comparte ambos rasgos.
- Pistas
- Uñas, ombligo, pliegue interglúteo y codos inclinan a psoriasis; surcos nasogenianos, cejas y región preesternal, a dermatitis seborreica.
Psoriasis pustulosa generalizada frente a pustulosis exantemática generalizada aguda
- Antecedente
- La primera puede seguir a la retirada de corticoides, a una infección o al embarazo, con o sin psoriasis previa; la segunda sigue en días a un fármaco nuevo.
- Curso
- La generalizada tiende a recurrir y a cronificarse; la medicamentosa se resuelve al retirar el fármaco.
- Histología
- Ambas muestran pústulas subcórneas o espongiformes; eosinófilos, necrosis queratinocítica aislada y edema de la dermis papilar orientan a la medicamentosa, pero la anamnesis farmacológica y la evolución suelen decidir.
Psoriasis ungueal frente a onicomicosis
- Signos
- Piqueteado, mancha de aceite y onicólisis con borde eritematoso apuntan a psoriasis; la afectación asimétrica de pocas uñas del pie con detritus friable, a micosis.
- Prueba
- Examen directo y cultivo micológico antes de tratar; un resultado positivo no excluye una psoriasis subyacente.
- Contexto
- Antecedentes personales o familiares de psoriasis y dolor interfalángico distal refuerzan el origen psoriásico.
Artritis psoriásica frente a artritis reumatoide seronegativa
- Distribución
- Asimétrica, interfalángica distal, con dactilitis y entesitis en la psoriásica; simétrica de pequeñas articulaciones proximales en la reumatoide.
- Radiología
- La psoriásica combina erosión y neoformación ósea (espículas, sindesmofitos); la reumatoide es predominantemente erosiva.
- Serología
- No las separa: el factor reumatoide es negativo en ambas y el anti-péptido cíclico citrulinado suele serlo; deciden la psoriasis personal o familiar, la onicopatía, la entesitis y la imagen.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si un adolescente presenta una erupción de pequeñas placas descamativas por el tronco dos semanas después de una faringoamigdalitis
Pensaría en psoriasis en gotas y revisaría cuero cabelludo, uñas y pliegues. Pediría frotis faríngeo y perianal y antiestreptolisina O, y trataría la infección si se confirma. Descartaría sífilis secundaria con serología si hubiera riesgo sexual y explicaría que puede autolimitarse o cronificarse. Si la extensión fuera amplia, propondría UVB de banda estrecha antes que corticoides sistémicos.
Si un paciente con psoriasis conocida acude con fiebre, malestar y eritema generalizado sembrado de pústulas tras suspender prednisona
Lo trataría como una urgencia: ingreso, hemograma, proteína C reactiva, calcio, albúmina, función renal, hemocultivos y procalcitonina para separarlo de una sepsis. No reintroduciría corticoides como pauta de base. Iniciaría tratamiento sistémico con la unidad de psoriasis y valoraría un antagonista del receptor de IL-36 si estuviera disponible, vigilando balance hídrico, temperatura e infección.
Si una mujer de 29 años con psoriasis en placas moderada a grave quiere quedarse embarazada en el próximo año
Descartaría acitretina por su teratogenia y la necesidad de anticoncepción durante tres años tras suspenderla, y también metotrexato. Consideraría fototerapia UVB de banda estrecha y, si hiciera falta un biológico, priorizaría certolizumab pegol por su escaso paso placentario. Revisaría el plan con obstetricia, actualizaría vacunaciones y documentaría la decisión compartida.
Si un varón con psoriasis ungueal y placas en codos refiere dolor en el talón por las mañanas que su traumatólogo atribuye a un espolón
Sospecharía entesitis aquílea o plantar por artritis psoriásica. Exploraría dedos en salchicha e interfalángicas distales, aplicaría un cuestionario de cribado y pediría factor reumatoide, anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinado y ecografía de la entesis. Lo derivaría a reumatología antes de cualquier cirugía y elegiría un sistémico con eficacia demostrada sobre la entesis y la dactilitis.
Si un paciente en tratamiento con un anti-IL-17 presenta placas blanquecinas en la mucosa oral y ardor al tragar
Pensaría en candidosis, un efecto de clase esperable, más frecuente con el bloqueo dual de IL-17A e IL-17F. Si fuera oral y no complicada, la trataría con nistatina o anfotericina B tópicas sin suspender el biológico. La disfagia me haría sospechar esofagitis, que justificaría fluconazol oral y endoscopia si no mejorara. Revisaría también genitales y pliegues.
Si un paciente que toma metotrexato semanal y diclofenaco a diario consulta por llagas en la boca, fiebre y odinofagia
Sospecharía sobredosificación relativa con mielosupresión por la interacción con el AINE o un deterioro renal. Pediría hemograma, función renal y transaminasas urgentes, suspendería metotrexato y diclofenaco y, como indica la obra ante la sospecha, administraría folinato cálcico intravenoso sin esperar resultados. Una agranulocitosis febril requeriría ingreso hospitalario.
Perlas de examen y de consulta
◆El raspado de la placa es una secuencia de tres fases
Raspar la placa reproduce tres fases: escama que se desprende como cera, una última membrana brillante y, al retirarla, sangrado puntiforme de las papilas. La tercera fase es el signo de Auspitz; la secuencia completa ayuda sobre todo cuando la morfología no es concluyente.
◆Pliegue interglúteo: la zona que más se olvida
Una placa roja, fisurada y sin escama en el pliegue interglúteo es una pista muy útil cuando el resto de la piel ofrece dudas, por ejemplo ante un eccema numular o una psoriasis ungueal aislada.
◆Fármacos que encienden la psoriasis
Litio, antipalúdicos, betabloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y AINE pueden desencadenar o agravar la psoriasis. Revisar la lista de medicación es parte de la valoración de cualquier brote rebelde.
◆Ácido salicílico: cuidado en niños y embarazadas
Su absorción sistémica es dosis dependiente. En superficies amplias, bajo oclusión o en piel infantil puede causar toxicidad renal y neurológica grave; la obra lo desaconseja en embarazadas y en menores de ocho años.
◆El ditranol tiñe y el halo blanco no es vitíligo
El ditranol se oxida a pardo y mancha ropa y superficies, e irrita la piel sana. Alrededor de las placas tratadas puede aparecer un halo hipopigmentado transitorio, el anillo de Woronoff, que no indica despigmentación autoinmune.
◆Intubar con cuidado en la artritis axial
La rigidez cervical de la espondiloartritis psoriásica hace peligrosa la hiperextensión durante la intubación por riesgo de fractura de la apófisis odontoides. Conviene advertirlo en el informe preoperatorio.
◆El anti-TNF también puede producir psoriasis
Los antagonistas del TNF-α pueden inducir psoriasis vulgar o lesiones similares a la pustulosis palmoplantar, además de cuadros lúpicos, sarcoidosis o desmielinización. Un brote atípico en un paciente tratado por otra enfermedad obliga a pensar en esta reacción paradójica.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2022) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXObjetivos más ambiciosos y biológicos en primera línea
La obra fijaba el éxito en PASI 75 y recomendaba cambiar si no se alcanzaba PASI 50, con el DLQI como árbitro intermedio. La actualización de 2026 de la guía S3 alemana adaptada de EuroGuiDerm mantiene PASI 75 como mínimo, propone PASI 90 o un PASI absoluto menor de 2 como meta deseable y destaca la posibilidad de empezar directamente con biológicos o pequeñas moléculas dirigidas. En España, el Grupo de Psoriasis de la AEDV actualizó sus objetivos terapéuticos y sus criterios de indicación y selección del tratamiento biológico, y publicó en 2025 recomendaciones específicas sobre la terapia tópica.
Fuente: Nast A, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2026;24(1):122-137. PMID: 41531416. Carrascosa JM, et al. Actas Dermosifiliogr. 2022;113(3):261-277. PMID: 35526919. Ribera M, et al. Actas Dermosifiliogr. 2025;116(7):T703-T730. PMID: 40446915.Actualización DermRXBimekizumab: bloqueo dual de IL-17A e IL-17F
La obra solo recogía antagonistas de IL-17A y del receptor IL-17RA. Bimekizumab neutraliza IL-17A e IL-17F y fue superior a secukinumab en PASI 100 a las semanas 16 y 48 en el ensayo BE RADIANT, y a adalimumab en PASI 90 en BE SURE. El precio es una candidosis oral más frecuente (19,3 % frente a 3,0 % con secukinumab), en general leve o moderada. La red de metaanálisis Cochrane de 2025 lo sitúa entre los fármacos con mayor probabilidad de PASI 90, con certeza alta.
Fuente: Reich K, et al. N Engl J Med. 2021;385(2):142-152. PMID: 33891380. Warren RB, et al. N Engl J Med. 2021;385(2):130-141. PMID: 33891379. Sbidian E, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2025;8(8):CD011535. PMID: 40767824.Actualización DermRXInhibición oral de TYK2 con deucravacitinib
La obra solo citaba el apremilast como pequeña molécula oral. Deucravacitinib, inhibidor alostérico selectivo de TYK2, superó al placebo y al apremilast en el ensayo POETYK PSO-1 (PASI 75 en semana 16: 58,4 % frente a 12,7 % y 35,1 %), con tasas de efectos adversos similares a las de ambos comparadores en un ensayo de 52 semanas. La guía S3 de 2026 ya lo incorpora con recomendaciones de uso, y la revisión Cochrane lo sitúa por debajo de los biológicos anti-IL-17 y anti-IL-23 para alcanzar PASI 90.
Fuente: Armstrong AW, et al. J Am Acad Dermatol. 2023;88(1):29-39. PMID: 35820547. Nast A, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2026;24(1):122-137. PMID: 41531416. Sbidian E, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2025;8(8):CD011535. PMID: 40767824.Actualización DermRXAntagonismo del receptor de IL-36 en la pustulosa generalizada
La obra mencionaba que un anticuerpo contra el receptor de IL-36 estaba en ensayos iniciales. En Effisayil 1, una dosis intravenosa de 900 mg de spesolimab eliminó las pústulas a la semana en el 54 % de los pacientes frente al 6 % con placebo, con infecciones y reacciones sistémicas. En Effisayil 2, la dosis subcutánea alta redujo el riesgo de brote durante 48 semanas (hazard ratio 0,16). Una encuesta a 33 dermatólogos del Grupo de Psoriasis de la AEDV estimó en España una prevalencia a cinco años de 13,05 casos por millón; la cifra de la obra (1,76 por millón) es muy inferior, aunque los métodos no son comparables.
Fuente: Bachelez H, et al. N Engl J Med. 2021;385(26):2431-2440. PMID: 34936739. Morita A, et al. Lancet. 2023;402(10412):1541-1551. PMID: 37738999. Vilarrasa E, et al. Actas Dermosifiliogr. 2024;115(5):T449-T457. PMID: 38479699.Actualización DermRXCribado de tuberculosis, enfermedad inflamatoria intestinal y embarazo
La obra exigía radiografía de tórax e IGRA antes de cualquier biológico. La parte 2 de la guía S3 de 2026 revisa a fondo el uso del IGRA, la indicación de radiografía, la idoneidad de cada fármaco en tuberculosis latente y la necesidad de profilaxis, y añade risankizumab y guselkumab como opciones recomendadas cuando coexiste enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa. La guía EuroGuiDerm ya dedicaba un apartado propio a embarazo, deseo gestacional, vacunación y hepatitis víricas.
Fuente: Nast A, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2026;24(2):270-282. PMID: 41641952. Nast A, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35(2):281-317. PMID: 33547728.Actualización DermRXTratar pronto podría cambiar la trayectoria de la enfermedad
La obra concebía la psoriasis como incurable y necesitada de tratamiento indefinido. En el ensayo GUIDE, los pacientes con dos años o menos de evolución tratados con guselkumab lograron con más frecuencia un PASI 0 estable en las semanas 20 y 28 que quienes llevaban más tiempo enfermos (43,7 % frente a 28,1 %), y lo hicieron antes. Es un argumento para no demorar el tratamiento eficaz en la enfermedad moderada a grave, aunque aún no demuestra que se modifique el curso a largo plazo.
Fuente: Schäkel K, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023;37(10):2016-2027. PMID: 37262309.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
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Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
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