Fármacos sistémicos y uñas: leer qué estructura se ha dañado, fechar la toxicidad y tratarla sin retirar el fármaco que funciona
Sobre el capítulo 16, «Systemic Drugs» (Philip R Cohen, C Ralph Daniel III y Richard K Scher) · Nails: Diagnosis, Therapy, Surgery, 3.ª ed., 2005
El capítulo es, sobre todo, un gran inventario de fármacos, tóxicos y alteraciones ungueales. Esta lectura lo reordena con un criterio clínico: qué parte del aparato ungueal ha sufrido el daño (matriz, melanocitos, lecho, pliegues), qué patrón produce cada familia y qué decisión práctica se deriva. Se actualiza a octubre de 2026 con lo que el libro apenas intuía: la paroniquia y el granuloma piógeno por anti-EGFR y anti-MEK, la onicólisis por taxanos y su prevención con frío, las onicopatías por inmunoterapia y por anticuerpos biespecíficos anti-GPRC5D, y los protocolos actuales de manejo.
Obra de referencia: Scher RK, Daniel CR III (eds.), Nails: Diagnosis, Therapy, Surgery, 3.ª ed. (Elsevier Saunders, 2005). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 17 min de lectura.
En 20 segundos
- La localización del daño predice la clínica: la matriz da líneas de Beau, onicomadesis, leuconiquia verdadera y cambios de crecimiento; los melanocitos de la matriz, melanoniquia; el lecho, onicólisis, hemorragias y leuconiquia aparente; los pliegues, paroniquia y tejido de granulación.
- Las uñas crecen unos 3 mm al mes en las manos y bastante menos en los pies: midiendo la distancia desde la cutícula hasta una banda se puede fechar la exposición y comprobar si coincide con un ciclo de quimioterapia, un tóxico o un fármaco nuevo.
- En 2026 el grueso de la consulta lo generan las terapias oncológicas: paroniquia y granulomas piógenos por anti-EGFR, anti-MEK y anti-mTOR; onicólisis hemorrágica por taxanos; cambios liquenoides o psoriasiformes por anti-PD-1; y adelgazamiento y desprendimiento ungueal por anti-GPRC5D. Casi siempre se tratan sin interrumpir el tratamiento oncológico.
Claves de la lectura
Primero, situar la lesión en la anatomía de la uña
Antes de buscar el fármaco en una tabla conviene preguntarse qué estructura falla. Una depresión transversal que avanza con el crecimiento indica parada mitótica de la matriz; una banda blanca que no se mueve y desaparece a la presión indica alteración vascular del lecho; una banda marrón longitudinal habla de activación melanocítica; la inflamación lateral con tejido friable es un problema de pliegue. Esta lectura anatómica reduce la lista de sospechosos y orienta el manejo, que es distinto en cada compartimento.
La uña funciona como un diario: se puede fechar la agresión
Las bandas de leuconiquia transversa o las líneas de Beau aparecen en el mismo nivel en varias uñas y, en pacientes con quimioterapia por ciclos, se repiten con una separación que corresponde al intervalo entre ciclos. Midiendo desde el pliegue proximal hasta el borde de la lesión y considerando un crecimiento de 0,1 mm al día en las manos, se estima cuándo ocurrió el daño. Es útil para relacionar un fármaco, documentar una intoxicación (arsénico, talio) y tranquilizar al paciente.
Leuconiquia verdadera y aparente tienen origen y pronóstico distintos
La verdadera nace en la matriz distal por queratinización anómala con núcleos retenidos, es opaca, avanza con la uña y desaparece al crecer. La aparente depende del lecho: no migra, palidece con la presión digital y, en forma de líneas de Muehrcke o uñas mitad y mitad, se asocia más a hipoalbuminemia o insuficiencia renal que al fármaco en sí. Ninguna de las dos requiere tratamiento local; sí conviene revisar albúmina y función renal en la aparente.
La melanoniquia por fármacos suele ser múltiple y de patrón regular
Citostáticos (hidroxiurea, ciclofosfamida, doxorrubicina, 5-fluorouracilo), zidovudina, minociclina, antipalúdicos o psoralenos producen bandas longitudinales o transversas, a menudo en varias uñas y con más intensidad en fototipos altos. En la onicoscopia se ve un fondo gris o marrón claro con líneas finas, regulares en grosor, color y espaciado. Una banda única, ancha, irregular o con pigmento en el pliegue obliga a pensar en melanoma aunque el paciente tome un fármaco pigmentante.
La fotoonicólisis exige luz, fármaco y una uña que haga de lente
Tetraciclinas (sobre todo demeclociclina y doxiciclina), psoralenos con UVA, fluoroquinolonas, algunos AINE, tiazidas y anticonceptivos son los clásicos. Suele aparecer tras dos o más semanas de exposición, puede preceder o seguir a la fotosensibilidad cutánea y a veces la anuncia el dolor. Se describen cuatro patrones morfológicos según el número de dedos y la forma del despegamiento. La prevención es sencilla: tomar el fármaco por la noche, fotoprotección de manos, esmalte opaco o guantes.
Los fármacos que inflaman el pliegue comparten histología aunque cambie el nombre
Retinoides, antirretrovirales (indinavir, lamivudina), ciclosporina y, sobre todo hoy, los inhibidores de EGFR y MEK producen paroniquia y tejido de granulación periungueal. Histológicamente es una proliferación capilar con infiltrado neutrofílico, la misma lesión que se llama granuloma piógeno, pseudogranuloma piógeno o granulación periungueal según el fármaco. Lo relevante es reconocer que no se trata de una infección primaria y que la sobreinfección es secundaria.
El objetivo terapéutico es mantener la dosis del fármaco causal
En el paciente oncológico, la toxicidad ungueal deteriora la calidad de vida y es causa frecuente de reducciones o interrupciones de dosis. El enfoque actual es graduar la toxicidad, tratarla de forma escalonada (antisépticos, corticoide tópico potente, betabloqueante tópico, antibiótico si hay sobreinfección, procedimientos locales) y consensuar con oncología la suspensión solo cuando el grado lo justifica. En la mayoría de los fármacos no oncológicos, en cambio, la retirada resuelve el cuadro en meses.
Las onicopatías farmacológicas, compartimento a compartimento
Qué se ve, qué fármacos lo producen con más frecuencia y qué hacer en cada caso.
Matriz ungueal: crecimiento, surcos y leuconiquia
Líneas de Beau y onicomadesis
Parada mitótica transitoria- Clínica
- Surcos transversales palpables al mismo nivel en varias uñas; si la parada es completa, la lámina se divide y se desprende desde proximal.
- Fármacos
- Quimioterapia por ciclos (taxanos, antraciclinas, etopósido, citarabina), retinoides, carbamazepina, litio y eritrodermias farmacológicas (uñas en línea de costa).
- Manejo
- No requiere tratamiento; es dependiente de dosis y recurre con la reexposición. Recortar la lámina desprendida y proteger el lecho hasta que salga la uña nueva.
Leuconiquia transversa verdadera
Opaca y migra con la uña- Clínica
- Bandas blancas de 1-2 mm, homogéneas, con borde distal convexo como la lúnula, a menudo una por ciclo; las líneas de Mees del arsénico son el modelo clásico.
- Fármacos
- Combinaciones de ciclofosfamida, doxorrubicina y vincristina; también retinoides, sulfonamidas, corticoides y tóxicos como arsénico, talio o selenio.
- Manejo
- Asintomática y autolimitada. Si no hay fármaco que la explique, medir la distancia a la cutícula, fechar la exposición y valorar tóxicos en uña o pelo.
Leuconiquia aparente
Palidece a la presión- Clínica
- Líneas de Muehrcke (dos bandas pálidas paralelas a la lúnula separadas por lecho rosado, que no migran) o uñas mitad y mitad.
- Fármacos
- Quimioterapia, andrógenos; más a menudo es marcador de hipoalbuminemia (en torno a 2,2 g/dl o menos) o de enfermedad renal.
- Manejo
- Sin tratamiento local. Revisar albúmina, nutrición y función renal; se resuelve al corregir la causa o retirar el fármaco.
Cambios en la velocidad de crecimiento
Pocos datos, poca relevancia- Clínica
- Uñas que crecen menos (citostáticos, ciclosporina, metotrexato, zidovudina, heparina) o más (levodopa, itraconazol, anticonceptivos).
- Fármacos
- El libro incluye biotina, cisteína o gelatina entre los aceleradores con escasa evidencia; el retinoide aparece en ambas columnas.
- Manejo
- Útil para explicar retrasos en la curación de una onicomicosis o en el crecimiento tras una avulsión; no merece pruebas específicas.
Melanocitos de la matriz y depósitos: discromías
Hidroxiurea y otros citostáticos
Bandas múltiples, a veces transversas- Clínica
- Melanoniquia longitudinal, transversa o difusa en varias uñas, con pigmentación cutánea y mucosa asociada; más intensa en fototipos oscuros.
- Onicoscopia
- Fondo gris o marrón con líneas finas regulares, sin pérdida de paralelismo ni pigmento periungueal.
- Manejo
- Explicar que es benigna y reversible. En tratamiento prolongado con hidroxiurea, revisar la piel fotoexpuesta por queratosis actínicas, carcinomas y úlceras maleolares.
Zidovudina
Melanoniquia y lúnula azul- Clínica
- Bandas longitudinales o difusas, a veces transversas, en varias uñas semanas o meses después de iniciar el tratamiento; puede haber lúnula azul.
- Contexto
- Hoy se usa poco, pero sigue apareciendo en pacientes con pautas antiguas o en programas de prevención vertical.
- Manejo
- No exige suspender el antirretroviral; se aclara lentamente si se cambia la pauta.
Minociclina
Azul grisáceo en lecho y lámina- Clínica
- Pigmentación azul-gris del lecho, de la lámina o periungueal que puede simular un signo de Hutchinson; suele acompañarse de pigmentación de cicatrices, encías, esclerótica o dientes.
- Mecanismo
- Depósitos de hierro y del fármaco y estimulación melanocítica; aparece con dosis acumuladas altas.
- Manejo
- Retirar si el paciente lo desea; la regresión es lenta e incompleta. Láseres Q-switched o picosegundo para la piel, no para la uña.
Antipalúdicos y metales
Lecho azul, fluorescencia- Clínica
- Cloroquina, hidroxicloroquina, mepacrina y amodiaquina tiñen el lecho de azul-marrón y pueden fluorescer con luz de Wood; la plata da lúnula azul y el oro, tonos marrones.
- Persistencia
- La cloroquina se detecta en recortes de uña hasta más de un año después de la última dosis.
- Manejo
- Diagnóstico clínico y anamnesis de suplementos (plata coloidal). No biopsiar una discromía difusa y simétrica sin otros signos de alarma.
Lecho ungueal e hiponiquio: onicólisis
Fotoonicólisis
Fármaco más luz- Clínica
- Despegamiento distal, a veces en media luna o con muesca circular, precedido de dolor y con hemorragias en astilla; predomina en dedos más fotoexpuestos y puede respetar los cubiertos.
- Fármacos
- Tetraciclinas, psoralenos con UVA, fluoroquinolonas, quinina, captopril, clorpromazina, tiazidas, algunos AINE; se siguen añadiendo fármacos nuevos.
- Manejo
- Retirar o cambiar el fármaco, fotoprotección de manos, esmalte opaco o guantes, recortar la lámina despegada; la uña no se readhiere, se renueva.
Onicólisis por taxanos
Puede ser hemorrágica y purulenta- Clínica
- Onicólisis con hemorragia subungueal y, en casos graves, acúmulo purulento bajo la lámina; también discromía eritematosa o marrón y líneas de Beau. Más con docetaxel y con paclitaxel semanal.
- Factores
- Dosis acumulada, pautas semanales, exposición solar y traumatismo; el hiponiquio es especialmente vulnerable.
- Manejo
- Prevención con guantes y calcetines de frío o hipotermia por compresión durante la infusión. Si hay colección, drenaje, avulsión parcial y antibiótico según cultivo.
Capecitabina y fluoropirimidinas
Con síndrome mano-pie- Clínica
- Onicólisis, onicomadesis, distrofia, pigmentación difusa o bandas, paroniquia y granulomas piógenos, a menudo junto a eritrodisestesia palmoplantar.
- Contexto
- El libro solo recogía casos aislados; hoy es una toxicidad conocida de la capecitabina oral prolongada.
- Manejo
- Emolientes con urea, evitar fricción y calor, corticoide tópico potente en la inflamación periungueal y ajuste de dosis por oncología si progresa a grado 3.
Anticuerpos biespecíficos anti-GPRC5D
Talquetamab: uña fina que se desprende- Clínica
- Adelgazamiento, fragilidad, onicólisis y onicomadesis en una proporción alta de pacientes con mieloma, junto con descamación palmoplantar, xerosis y disgeusia.
- Mecanismo
- GPRC5D se expresa en células de queratinización dura (uña, pelo, papilas linguales); la toxicidad es efecto de diana, no alérgica.
- Manejo
- Emolientes, uñas cortas, endurecedores no irritantes y protección mecánica; rara vez obliga a suspender. Advertirlo antes de empezar mejora la tolerancia.
Pliegues periungueales e inflamación de la unidad ungueal
Paroniquia y granuloma piógeno por anti-EGFR y anti-MEK
Comienza a las 4-8 semanas- Clínica
- Inflamación dolorosa de los pliegues laterales, sobre todo de primeros dedos de pies y manos, con tejido de granulación friable que imita una uña encarnada; puede sobreinfectarse.
- Fármacos
- Cetuximab, panitumumab, erlotinib, gefitinib, afatinib, osimertinib; anti-MEK (trametinib, cobimetinib, binimetinib); anti-mTOR y algunos anti-HER2.
- Manejo
- Antisépticos diluidos o vinagre, corticoide tópico potente, timolol tópico, nitrato de plata o crioterapia del granuloma, cinta o férula de canal; antibiótico solo con cultivo positivo o signos de infección.
Retinoides orales
Granulomas y fragilidad- Clínica
- Isotretinoína: granulomas piógenos periungueales, paroniquia y uña encarnada; acitretina: uñas finas, frágiles y blandas, onicosquicia y, con dosis altas, onicomadesis.
- Matiz
- La acitretina a dosis bajas se usa para tratar la psoriasis ungueal; la toxicidad aparece sobre todo con dosis altas.
- Manejo
- Reducir dosis, corticoide tópico y timolol en el granuloma, corregir la uña encarnada; cosmética protectora en la fragilidad.
Antirretrovirales y ciclosporina
Uña encarnada múltiple- Clínica
- Paroniquia y pseudogranulomas piógenos en varios dedos, con encarnación lateral recidivante.
- Fármacos
- Indinavir (inhibidor de la proteasa) y lamivudina (análogo de nucleósido, no inhibidor de la proteasa como sugería la tabla del libro); ciclosporina.
- Manejo
- Tratamiento local de la encarnación y, si es posible, cambio de pauta; el indinavir prácticamente ha desaparecido del uso clínico.
Inhibidores de puntos de control inmunitario
Liquenoide o psoriasiforme- Clínica
- Traquioniquia, adelgazamiento, estrías longitudinales, fisuras y, raramente, pterigión (liquenoide); o piqueteado, onicólisis e hiperqueratosis subungueal (psoriasis nueva o agravada).
- Fármacos
- Anti-PD-1 (nivolumab, pembrolizumab) y anti-PD-L1, solos o con anti-CTLA-4; puede aparecer meses después de iniciar el tratamiento.
- Manejo
- Corticoide tópico potente o intralesional en la matriz, acitretina o apremilast en psoriasis extensa, en coordinación con oncología; rara vez exige suspender la inmunoterapia.
Contrastes que resuelven la duda
Comparaciones que se plantean al ver uñas alteradas en un paciente polimedicado u oncológico.
Leuconiquia verdadera frente a aparente
- Origen
- Matriz distal frente a lecho ungueal
- Aspecto
- Opaca, blanca porcelana frente a pálida, translúcida
- Presión digital
- No cambia frente a desaparece
- Evolución
- Migra distalmente con la uña frente a permanece fija
- Significado
- Toxicidad sobre la matriz frente a hipoalbuminemia, nefropatía o alteración vascular
Melanoniquia farmacológica frente a melanoma ungueal
- Número de uñas
- Varias, a menudo simétricas frente a una sola
- Onicoscopia
- Fondo gris, líneas finas regulares frente a fondo marrón con líneas irregulares en color, grosor y paralelismo
- Pliegues
- Pseudo-Hutchinson por transparencia o pigmentación cutánea difusa frente a signo de Hutchinson verdadero
- Cronología
- Tras iniciar el fármaco y estable frente a ensanchamiento progresivo y oscurecimiento
- Conducta
- Seguimiento fotográfico frente a biopsia de matriz
Paroniquia por anti-EGFR frente a paroniquia bacteriana aguda
- Inicio
- Semanas o meses tras empezar el fármaco frente a horas o días tras un traumatismo
- Distribución
- Varios dedos, primeros dedos de pies y manos frente a un dedo
- Lesión
- Tejido de granulación friable y uña encarnada frente a absceso con pus a tensión
- Cultivo
- Estéril o sobreinfección secundaria frente a S. aureus o estreptococo
- Tratamiento
- Corticoide tópico, timolol, medidas mecánicas frente a drenaje y antibiótico
Fotoonicólisis frente a onicólisis por taxanos
- Desencadenante
- Fármaco fotosensibilizante y sol frente a dosis acumulada de taxano
- Distribución
- Dedos fotoexpuestos, a veces uno solo frente a casi todas las uñas
- Lecho
- Despegamiento en media luna con borde pigmentado frente a hemorragia y exudado subungueal
- Prevención
- Fotoprotección y toma nocturna frente a crioterapia o compresión durante la infusión
Liquen ungueal por anti-PD-1 frente a psoriasis ungueal por anti-PD-1
- Lámina
- Fina, con estrías y fisuras frente a piqueteado y engrosamiento
- Lecho
- Poco afectado frente a onicólisis con borde eritematoso e hiperqueratosis subungueal
- Piel y mucosas
- Pápulas liquenoides, liquen oral frente a placas psoriásicas, afectación palmoplantar o artritis
- Tratamiento
- Corticoide intralesional en matriz frente a acitretina, apremilast o biológicos compatibles
Qué haría en consulta
Situaciones habituales en consulta y cómo actuar sin perder de vista el tratamiento de base.
Siuna paciente con cáncer de mama que va a empezar docetaxel o paclitaxel semanal
Le propondría desde el primer ciclo guantes y calcetines de frío o un dispositivo de hipotermia por compresión durante la infusión, y le explicaría que el beneficio sobre la onicólisis está razonablemente demostrado. Uñas cortas, evitar manicura agresiva y traumatismos, fotoprotección de manos. Si aparece una colección purulenta o hemorrágica bajo la lámina, la drenaría, cultivaría y avisaría a oncología antes del siguiente ciclo.
Siun paciente con osimertinib o cetuximab y un granuloma friable en el pliegue lateral del primer dedo del pie
No suspendería el fármaco de entrada. Pautaría baños con antiséptico diluido o vinagre, corticoide tópico potente y timolol 0,5 % en gel o colirio dos veces al día bajo oclusión, y separaría el pliegue con cinta o una férula de canal. Cultivaría si hay pus y trataría la sobreinfección según resultado. Si en cuatro a seis semanas no mejora, nitrato de plata, crioterapia o avulsión parcial con fenolización.
Siuna banda marrón nueva en varias uñas de un paciente con policitemia vera tratado con hidroxiurea
Haría onicoscopia buscando un patrón regular de líneas finas sobre fondo gris y documentaría las uñas con fotografía. Si todas las bandas son similares, estrechas y sin pigmento periungueal, explicaría su naturaleza benigna y revisaría en tres a seis meses. Aprovecharía para explorar la piel fotoexpuesta y los maléolos, porque la hidroxiurea prolongada se asocia a carcinomas cutáneos y úlceras.
Siun adolescente con acné en tratamiento con doxiciclina que consulta por dolor y despegamiento distal de varias uñas tras unas vacaciones
Lo interpretaría como fotoonicólisis. Retiraría la doxiciclina o la cambiaría por un fármaco no fotosensibilizante, recortaría la lámina despegada, recomendaría fotoprotección de manos y esmalte opaco mientras crece la uña nueva y le advertiría de que tardará unos seis meses en normalizarse. Si continuara con tetraciclinas, le indicaría tomarlas por la noche.
Siun paciente con melanoma en tratamiento con pembrolizumab que presenta uñas finas, con estrías y fisuras
Buscaría liquen en mucosa oral y piel, y haría una biopsia longitudinal de matriz solo si hay duda diagnóstica o pterigión incipiente. Trataría con corticoide tópico potente y, si progresa, triamcinolona intralesional en la matriz. Comentaría el caso con oncología, pero insistiría en que no es motivo para suspender la inmunoterapia salvo afectación cutánea extensa.
Siun paciente con mieloma que va a iniciar talquetamab
Le anticiparía que es probable que sus uñas se adelgacen y se desprendan en los primeros meses y que el cambio es reversible. Recomendaría emolientes en manos y pies, uñas cortas, guantes para tareas húmedas y evitar quitaesmaltes con acetona. Coordinaría con hematología el seguimiento de la disgeusia y la descamación palmoplantar, que suelen preocupar más al paciente.
Perlas de examen y de consulta
◆Mide antes de preguntar
Una banda a 6 mm de la cutícula en una uña de la mano corresponde, aproximadamente, a una agresión de hace dos meses. Ese dato orienta la anamnesis farmacológica mejor que una pregunta abierta sobre medicamentos.
◆Varias uñas iguales tranquilizan; una distinta preocupa
La toxicidad farmacológica afecta a muchas uñas a la vez y de forma parecida. Una uña que se comporta distinto del resto, con una banda más ancha, más oscura o con distrofia, merece valorarse como lesión propia.
◆El frío durante la infusión, no después
Los guantes de frío protegen porque reducen la llegada del taxano al lecho y la matriz durante la perfusión. Colocarlos al terminar no sirve; hay que empezar unos minutos antes y mantenerlos hasta poco después de acabar.
◆El timolol tópico es una opción de primera línea razonable
En granulomas piógenos periungueales por terapias dirigidas, el timolol 0,5 % dos veces al día bajo oclusión consigue respuestas en la mayoría de las series, sin efectos sistémicos relevantes, y evita procedimientos en pacientes frágiles.
◆Los recortes de uña son una muestra toxicológica
La uña incorpora fármacos y tóxicos (arsénico, antipalúdicos, antifúngicos, drogas de abuso) y los conserva meses. Ante líneas de Mees sin explicación, pedir análisis de recortes de uña y de pelo puede revelar una intoxicación.
◆Pregunta por exposición intrauterina en uñas hipoplásicas del recién nacido
Hidantoínas, warfarina, fenobarbital, trimetadiona, alcohol y valproato se asocian a hipoplasia ungueal y de falanges distales. Reconocer el patrón evita estudios genéticos innecesarios y documenta un efecto teratógeno.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2005) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
SeguridadLa paroniquia por inhibidores de EGFR y de MEK se ha convertido en la onicopatía farmacológica más frecuente en consulta
En 2005 el libro recogía cetuximab y gefitinib con un par de casos clínicos. Hoy se sabe que entre el 10 y el 30 % de los pacientes con anti-EGFR (anticuerpos e inhibidores de tirosina cinasa, incluidos afatinib y osimertinib) desarrollan paroniquia, a menudo con granulomas piógenos, a partir del primer o segundo mes; también la producen los anti-MEK, los anti-mTOR y algunos anti-HER2. Las guías MASCC de 2011 y ESMO de 2021, y el documento del grupo de trabajo de la EADV de 2026, proponen graduar con CTCAE y escalar entre antisépticos, corticoide tópico potente, antibiótico ante sobreinfección y procedimientos, manteniendo la dosis siempre que sea posible.
Fuentes: Lacouture ME, et al. Support Care Cancer. 2011 PMID: 21630130. Robert C, et al. Lancet Oncol. 2015 PMID: 25846098. Iorizzo M, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026 PMID: 40923547.EvidenciaLa crioterapia de manos y pies previene la onicólisis por taxanos
El libro solo proponía proteger el hiponiquio del sol y aplicar antisépticos una vez instaurada la onicólisis. El mismo año de su publicación, un estudio multicéntrico mostró que un guante congelado durante la infusión de docetaxel reducía de forma notable la toxicidad ungueal en la mano protegida. Revisiones sistemáticas y metaanálisis posteriores confirmaron el efecto de la crioterapia y, más recientemente, de la hipotermia controlada y de la compresión quirúrgica, que también reducen la neuropatía. La guía ESMO la incluye entre las medidas preventivas en pautas de taxanos con riesgo alto de toxicidad ungueal.
Fuentes: Scotté F, et al. J Clin Oncol. 2005 PMID: 15994152. Marks DH, et al. JAMA Dermatol. 2018 PMID: 30383138. Huang KL, et al. Eur J Cancer Care. 2019 PMID: 31184794. Coolbrandt A, et al. Breast Cancer Res Treat. 2022 PMID: 34982322.TerapéuticaLos betabloqueantes tópicos han cambiado el tratamiento del granuloma piógeno periungueal
El capítulo de tumores del mismo libro recomendaba antibiótico y corticoide potente con vendaje compresivo durante semanas. Desde 2015 se ha generalizado el timolol 0,5 % (colirio o gel) dos veces al día, solo o asociado al corticoide y bajo oclusión, para los granulomas por terapias dirigidas. Las series retrospectivas describen respuestas al menos parciales en dos tercios o más de los pacientes al cabo de uno o dos meses, con buena tolerancia. Faltan ensayos comparativos, pero su escasa invasividad lo hace preferible a la avulsión o la fenolización en pacientes metastásicos.
Fuentes: Sibaud V, et al. Support Care Cancer. 2019 PMID: 30847700. Sollena P, et al. Drugs Context. 2019 PMID: 31798664. Watanabe Y, et al. J Dermatol. 2026 PMID: 42444061.SeguridadLa inmunoterapia con anti-PD-1 produce onicopatía liquenoide y psoriasis ungueal
En 2005 el único inmunomodulador del libro con efecto ungueal era el interferón alfa. Los inhibidores de puntos de control inmunitario provocan cambios liquenoides en la matriz (traquioniquia, adelgazamiento, estrías, fisuras, ocasionalmente pterigión) y psoriasis ungueal de novo o agravada, a veces meses después de iniciarlos. La biopsia muestra una dermatitis de interfase liquenoide en la matriz. El tratamiento es local (corticoide tópico o intralesional) y, en psoriasis extensa, sistémico compatible con la inmunoterapia; la interrupción rara vez es necesaria.
Fuentes: van Damme C, et al. JAAD Case Rep. 2021 PMID: 33816737. Lacouture ME, et al. Ann Oncol. 2021 PMID: 33248228.SeguridadLos biespecíficos anti-GPRC5D son una causa nueva y frecuente de distrofia ungueal
El talquetamab, un anticuerpo biespecífico GPRC5D por CD3 aprobado para el mieloma múltiple en recaída, produce adelgazamiento, fragilidad, onicólisis y onicomadesis en una proporción alta de pacientes, junto con descamación palmoplantar y disgeusia. La toxicidad se explica porque GPRC5D se expresa en los tejidos de queratina dura. Las revisiones de 2026 y el documento de la EADV recomiendan informar antes de empezar, medidas de protección y emolientes, y reservar el ajuste de dosis para los casos que afectan a la función; los cambios revierten al suspender o espaciar el tratamiento.
Fuentes: Patil MK, et al. Am J Clin Dermatol. 2026 PMID: 42228307. Nikolaou V, et al. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2026 PMID: 42716840.ClasificaciónCorrecciones al inventario del libro y nuevos fármacos fotosensibilizantes
Varias entradas de las tablas requieren matices: azatioprina y ciclosporina figuran entre los quimioterápicos aunque son inmunosupresores; la lamivudina se agrupa con los inhibidores de la proteasa cuando es un análogo de nucleósido; benoxaprofeno, practolol e indinavir han desaparecido de la práctica. A cambio, la lista de fotoonicólisis se ha ampliado con fármacos recientes, como algunos inhibidores de cinasas, y las revisiones actuales sobre toxicidad ungueal oncológica dedican más espacio a terapias dirigidas, inmunoterapia y capecitabina que a los citostáticos clásicos.
Fuentes: Theret V, et al. Eur J Dermatol. 2025 PMID: 40742078. Emvalomati A, et al. Dermatol Pract Concept. 2023 PMID: 36892360.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Cohen PR, Daniel CR III, Scher RK. Capítulo 16, «Systemic Drugs». En: Scher RK, Daniel CR III, eds. Nails: Diagnosis, Therapy, Surgery. 3.ª ed. Filadelfia: Elsevier Saunders; 2005. Consultado en su edición original en inglés.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Robert C, Sibaud V, Mateus C, et al. Nail toxicities induced by systemic anticancer treatments. Lancet Oncol. 2015;16(4):e181-9. PMID: 25846098.
- Lacouture ME, Sibaud V, Gerber PA, et al. Prevention and management of dermatological toxicities related to anticancer agents: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol. 2021;32(2):157-170. PMID: 33248228.
- Lacouture ME, Anadkat MJ, Bensadoun RJ, et al. Clinical practice guidelines for the prevention and treatment of EGFR inhibitor-associated dermatologic toxicities. Support Care Cancer. 2011;19(8):1079-95. PMID: 21630130.
- Iorizzo M, Pampaloni F, Apalla Z, et al. Nail toxicities associated with cancer therapies: insights and recommendations from the EADV task force dermatology for cancer patients. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;40(2):185-198. PMID: 40923547.
- Scotté F, Tourani JM, Banu E, et al. Multicenter study of a frozen glove to prevent docetaxel-induced onycholysis and cutaneous toxicity of the hand. J Clin Oncol. 2005;23(19):4424-9. PMID: 15994152.
- Marks DH, Qureshi A, Friedman A. Evaluation of prevention interventions for taxane-induced dermatologic adverse events: a systematic review. JAMA Dermatol. 2018;154(12):1465-1472. PMID: 30383138.
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