Tumores ecrinos y apocrinos: ordenar el caos de las glándulas sudoríparas, reconocer los carcinomas que parecen benignos y usar NUT, HPV42 y las fusiones que hoy cambian el diagnóstico

Si una mujer de 71 años tiene una placa eritematosa y húmeda en el labio mayor que no ha mejorado tras dos ciclos de corticoide y antifúngico tópicos

Haría varias biopsias, incluida cualquier zona nodular o engrosada, para descartar una enfermedad de Paget extramamaria y una invasión dérmica. Si se confirma, pediría al patólogo CK7 y CK20 para orientar entre forma primaria y secundaria, y solicitaría un cribado de neoplasia subyacente acorde con la edad y la localización, con atención a recto, vejiga y aparato genital. Lo presentaría en comité para decidir entre cirugía con control de márgenes, que suele preferirse, o tratamientos no quirúrgicos como imiquimod si la cirugía no es viable. Le explicaría que el seguimiento será largo por el riesgo de recidiva.

Si un varón de 52 años tiene un nódulo firme en el pulpejo del índice, extirpado como «quiste», y el informe describe una proliferación glandular papilar con atipia leve

Pediría al patólogo que valorara un adenocarcinoma papilar digital, con estudio de VPH42 si está disponible y revisión de los bordes. No aceptaría un diagnóstico benigno en esta localización sin argumentos sólidos. Si se confirma, derivaría a cirugía de la mano para una ampliación con margen, que puede implicar una amputación parcial, y presentaría el caso en comité para valorar estudio de extensión ganglionar y pulmonar. Le explicaría que es un tumor raro que recidiva si no se elimina por completo y que puede extenderse, por lo que necesitará seguimiento durante años.

Si una mujer de 84 años tiene en la pierna un «poroma» conocido que en los últimos meses ha crecido, sangra y se ha ulcerado

Sospecharía un porocarcinoma desarrollado sobre un poroma. Haría una biopsia profunda o, si la lesión es pequeña, una extirpación completa con margen para estudiar toda la pieza, y exploraría las cadenas ganglionares inguinales. Si el patólogo confirma el carcinoma, valoraría una ecografía ganglionar y presentaría el caso en comité, sobre todo si hay invasión profunda, linfovascular o márgenes afectados. Explicaría a la paciente y a su familia que el tratamiento quirúrgico suele ser suficiente cuando el tumor está localizado, pero que conviene vigilar los ganglios durante años.

Si la biopsia de un nódulo del párpado inferior de un hombre de 66 años se informa como «carcinoma mucinoso»

Antes de asumir un primario cutáneo, preguntaría al patólogo si hay componente in situ con células mioepiteliales, que apoyaría el origen en la piel, y si la IHQ orienta a otro órgano. Revisaría los antecedentes oncológicos y, si el resultado no es concluyente, pediría un estudio dirigido para descartar un carcinoma de mama o digestivo. Si se confirma como primario, coordinaría con oftalmología una cirugía con control de márgenes, porque recidiva localmente con frecuencia, y le explicaría que el pronóstico es bueno si se extirpa por completo.