Fármaco según comorbilidad en psoriasis

Corrección focal de seguridad y regulación · 17/10/2026. Se han corregido indicaciones, precauciones reproductivas y varias reglas de seguridad. La revisión integral de las demás recomendaciones y referencias sigue pendiente.

Contexto clínico	Criterio de selección	Condición esencial
Enfermedad inflamatoria intestinal	Seleccionar con Digestivo un medicamento autorizado para ambas enfermedades.	Comprobar la indicación concreta, la formulación y las pautas de inducción y mantenimiento.
Embarazo, planificación y lactancia	Distinguir cada situación reproductiva y revisar la ficha técnica.	Metotrexato y acitretina están contraindicados en embarazo. Aplicar sus plazos específicos; valorar certolizumab o ciclosporina según las condiciones del producto.
Insuficiencia cardiaca	Comprobar clase NYHA y restricciones del medicamento con Cardiología.	Las contraindicaciones y precauciones difieren entre anti-TNF; una misma marca de seguridad no representa a toda la clase.
Enfermedad desmielinizante	Valorar el riesgo personal y las alternativas con Neurología.	Los anti-TNF tienen advertencias específicas. Un antecedente familiar aislado no equivale a una contraindicación formal universal.
Metotrexato y riesgo hepático	Evaluar hepatopatía, factores de riesgo y pruebas de fibrosis.	La necesidad de biopsia es individual; no se impone por superar 1,5 g acumulados.

Cómo interpretar la orientación: una indicación autorizada no asegura que el medicamento sea adecuado para un paciente; una precaución no equivale a una contraindicación formal. Confirmar las condiciones de la ficha técnica y los factores individuales, especialmente ante infección, neoplasia o insuficiencia orgánica.

Nota — Cimzia®: la transferencia placentaria no cuantificable o mínima no constituye una garantía de seguridad universal. La ficha técnica indica usarlo durante el embarazo solo si es clínicamente necesario y permite su administración durante la lactancia.

Nota — Kyntheum® (brodalumab) en PsA axial: brodalumab no tiene indicación EMA en artritis psoriásica ni en espondiloartritis axial (solo psoriasis en placas); su uso articular es off-label.

Psoriasis y comorbilidad: orientación terapéutica y precauciones

Psoriasis + Enfermedad Inflamatoria Intestinal (Crohn/Colitis Ulcerosa): ELECCIÓN: medicamentos con indicaciones autorizadas para psoriasis y para la EII concreta, seleccionados conjuntamente con Digestivo. Entre ellos figuran risankizumab, guselkumab, ustekinumab y determinados anti-TNF, como adalimumab e infliximab. Mirikizumab tiene indicaciones en EII, pero no en psoriasis. La doble autorización no es exclusiva de los anti-IL-23. Verificar la formulación y las pautas propias de cada indicación; risankizumab aprobado por FDA 2022 para Crohn activo moderado-grave y en 2024-2025 también para CU; guselkumab demostró superioridad sobre ustekinumab en remisión endoscópica (ensayos GALAXI-2/-3, semana 48). Ustekinumab (anti-IL-12/23) es alternativa válida con amplia experiencia. EVITAR anti-IL-17 (secukinumab, ixekizumab, bimekizumab, brodalumab): IL-17A regula la homeostasis de la mucosa intestinal; meta-análisis (Fauny et al., 38 ECA, 16.690 pacientes) documentó casos de EII de novo; la ficha técnica de secukinumab no recomienda su uso en pacientes con EII, pero no la incluye como contraindicación formal en el apartado 4.3. Debe suspenderse si aparece EII o se exacerba una EII preexistente, e iniciarse el tratamiento adecuado. Caso publicado en Frontiers in Immunology (julio 2025) ilustra Crohn inducido por secukinumab en psoriasis. No excluir metotrexato por la mera presencia de Crohn activo: Nordimet está autorizado para inducir remisión en Crohn moderado dependiente de corticosteroides en adultos y para mantenerla en respondedores. Individualizar su elección con Digestivo y valorar sus contraindicaciones y toxicidad. Frontiers Immunol 2025 | Gastroenterol Hepatol 2025 | PMC 2025 – anti-IL-23 en Crohn
Psoriasis + Artritis Psoriásica (APs) activa: ELECCIÓN: fármacos con indicación conjunta psoriasis + APs. Anti-IL-17: secukinumab e ixekizumab (primera línea consolidada); bimekizumab (Bimzelx®, anti-IL-17A/F): aprobado por EMA para APs (autorización completa desde abril 2023) y por FDA el 23 de septiembre de 2024 para APs activa, EspAax-nr y EA, con demostrada superioridad sobre adalimumab en ensayos pivotales de psoriasis. Anti-IL-23: guselkumab (ensayos DISCOVER-1/-2) y risankizumab con indicación APs; datos de eficacia en articulaciones periféricas. Anti-TNF (adalimumab, infliximab, etanercept, certolizumab): eficaces en articular y cutáneo, especialmente adalimumab si hay uveítis concomitante. Informe de Posicionamiento Terapéutico AEMPS 2024 (IPT-210) posiciona bimekizumab en monoterapia o combinado con metotrexato tras fallo a uno o más FAMEcs. PRECAUCIÓN anti-IL-23 en afectación axial predominante (evidencia más limitada en espondiloartritis axial). EMA – Bimzelx EPAR | AEMPS IPT-210 bimekizumab APs 2024 | UCB – FDA aprueba bimekizumab sep 2024
Psoriasis + Embarazo / planificación gestacional: ELECCIÓN: Certolizumab pegol (Cimzia®) carece de región Fc. CRIB estudió la transferencia placentaria en 16 mujeres; en los 14 neonatos del análisis principal fue no cuantificable o mínima. CRADLE estudió la transferencia a leche materna en 17 mujeres. Son estudios farmacocinéticos pequeños y no prueban ausencia de todo riesgo. Según la ficha técnica española, Cimzia solo debe utilizarse durante el embarazo si es clínicamente necesario y puede administrarse durante la lactancia. Etanercept como segunda opción (datos de seguridad moderados, algo de paso transplacentario en tercer trimestre). Guías españolas GPS recomiendan valorar biológicos anti-TNF en 1.º-2.º trimestre y consensuar con la paciente el 3.er trimestre. Metotrexato y acitretina están contraindicados durante el embarazo. Según Nordimet, mantener anticoncepción eficaz durante el tratamiento y al menos 6 meses después en mujeres; para la exposición paterna, al menos 3 meses tras la suspensión y no donar semen durante ese periodo. Con acitretina, mantener anticoncepción eficaz desde 1 mes antes del inicio, durante todo el tratamiento y durante 3 años después de finalizarlo, con las pruebas y documentación del Plan de Prevención de Embarazos. Ciclosporina no es una contraindicación absoluta por embarazo: Sandimmun Neoral solo debe utilizarse si el beneficio potencial para la madre supera el riesgo fetal, con valoración especializada y vigilancia materna. GPS España – Comorbilidades | PubMed – CZP psoriasis embarazo | CIMREAL – CZP mujeres edad fértil
Psoriasis + Insuficiencia Cardíaca avanzada (NYHA III-IV): La insuficiencia cardiaca avanzada exige valorar alternativas y las restricciones de cada anti-TNF. Adalimumab, infliximab y certolizumab están contraindicados en IC moderada-grave (NYHA III-IV) según sus fichas técnicas españolas. Para infliximab, esa contraindicación europea no depende de superar 5 mg/kg. Etanercept recoge una precaución por IC y notificaciones de debut o empeoramiento; no atribuirle una contraindicación formal idéntica. Coordinar la selección con Cardiología. En IC NYHA I-II, valorar con precaución cada anti-TNF y vigilar la aparición o el empeoramiento de síntomas. Las fichas técnicas citadas no establecen una FEVI >50% como umbral universal que autorice su uso. Interrumpir y reevaluar ante IC nueva o empeoramiento conforme a la ficha técnica del producto. ELECCIÓN: anti-IL-17 (secukinumab, ixekizumab) y anti-IL-23 (guselkumab, risankizumab, ustekinumab): sin señal de empeoramiento cardíaco en ensayos clínicos; ustekinumab estudiado en pacientes con IC sin contraindicación. Deucravacitinib (TYK2i): MACE 0,32/100 PY a 4 años (POETYK LTE), sin señal de empeoramiento en IC, aunque datos específicos en NYHA III-IV limitados. Almirall – Psoriasis y ECV | SciELO – Recomendaciones biológicos psoriasis
Psoriasis + Enfermedad desmielinizante / Esclerosis Múltiple: Los anti-TNF se han asociado a debut o exacerbación de trastornos desmielinizantes. Ante enfermedad personal establecida o síntomas sugestivos, valorar alternativas y coordinar la decisión con Neurología; revisar la precaución y la conducta de interrupción propias del medicamento. Un antecedente familiar aislado no constituye una contraindicación absoluta recogida en las fichas técnicas citadas de adalimumab, infliximab o etanercept. Valorar tratamientos de mecanismo diferente con Neurología. La ausencia de una contraindicación formal no acredita seguridad neurológica universal, y los casos publicados no demuestran que un antipsoriásico controle la enfermedad desmielinizante. Seleccionar el medicamento según las indicaciones, advertencias y situación neurológica del paciente. Ustekinumab: se han descrito casos muy aislados de leucoencefalopatía posterior reversible; guselkumab: un caso de neuropatía axonal sensitivomotriz; usar con seguimiento neurológico. Deucravacitinib (TYK2i): sin señal desmielinizante en estudios POETYK. PMC 2024 – Anti-IL-17 y esclerosis múltiple | SciELO – Contraindicaciones absolutas biológicos
Psoriasis + Obesidad / Síndrome metabólico: La obesidad reduce la respuesta a biológicos dosificados de forma fija por mecanismos farmacocinéticos (mayor volumen de distribución, aclaramiento aumentado). ELECCIÓN primera línea: Infliximab: único biológico dosificado por kg de peso (5 mg/kg i.v.); opción preferida en obesidad mórbida (IMC >40) según consenso de expertos; permite ajuste de dosis hasta 10 mg/kg o acortamiento de intervalos. Deucravacitinib (TYK2i, Sotyktu® 6 mg/día oral): eficacia comparable independientemente del peso (no requiere ajuste de dosis); AEMPS IPT-222 (enero 2024) autorizado en España; POETYK PSO-1/-2 muestran respuesta consistente en pacientes con obesidad. Anti-IL-23 (risankizumab, guselkumab): perfil favorable en síndrome metabólico; datos de beneficio metabólico adicional (reducción de marcadores inflamatorios). Apremilast (PDE4i): modesta pérdida de peso documentada en ensayos clínicos, ventaja adicional en pacientes con obesidad. EVITAR o AJUSTAR: metotrexato (hepatotoxicidad aumentada con hígado graso metabólico coexistente). SciELO – Infliximab elección obesidad | AEMPS IPT-222 deucravacitinib 2024 | PMC – Deucravacitinib revisión TYK2
Psoriasis + MASLD (hígado graso metabólico) / hepatopatía: La psoriasis es factor de riesgo independiente de MASLD (OR 1,88; IC95% 1,10–3,21), con prevalencia de MASLD en psoriásicos hasta del 57% según registro español multicéntrico (Daudén et al.). Revisión sistemática PMC 2025 (11 estudios anti-IL-17; 3 estudios anti-IL-23): anti-IL-17 efecto neutro en 50% o beneficio en 42% de estudios; anti-IL-23 con reducción de índice FIB-4 a los 6 meses en un estudio; ambas clases actúan reduciendo inflamación sistémica y parámetros metabólicos. ELECCIÓN: anti-IL-23 (risankizumab, guselkumab) preferidos por perfil metabólico favorable y ausencia de hepatotoxicidad directa; anti-IL-17 como alternativa razonable con monitorización de enzimas hepáticas. Metotrexato: evaluar hepatopatía, MASLD, alcohol y otros factores de riesgo. No iniciar o interrumpir ante alteraciones hepáticas o de fibrosis persistentes o significativas, conforme a la ficha técnica. Valorar métodos no invasivos de fibrosis y decidir la biopsia individualmente según comorbilidades y riesgos; no imponerla por superar 1,5 g acumulados. Ciclosporina: no recomendada en hepatopatía crónica. Frontiers Medicine 2024 – OR 1,88 MASLD-psoriasis | PMC 2025 – MASLD y anti-IL-17/IL-23 | PubMed 2025 – Meta-análisis MASLD psoriasis
Psoriasis + Cáncer activo o historial reciente (<5 años): Guías BAD (British Association of Dermatology) y EuroGuiDerm recomiendan esperar 5 años tras neoplasia sólida tratada antes de iniciar biológico. Sin embargo, evidencia reciente (PubMed 2025, Vaengebjerg et al.) demuestra que biológicos no incrementan el riesgo de progresión ni recurrencia oncológica (RR 0,97 vs. sistémicos convencionales); los autores concluyen que la elección puede guiarse más por severidad de psoriasis que por la historia de malignidad. EuroGuiDerm: si biológico necesario, preferir nbUVB, acitretina, metotrexato, apremilast; después anti-TNF, anti-IL-17, anti-IL-23. EVITAR ciclosporina en historia de carcinoma espinocelular (CEC) cutáneo (efecto prooncogénico demostrado). JAKi clásicos (tofacitinib, upadacitinib, baricitinib) con advertencia de cáncer de EMA/FDA (ensayo ORAL Surveillance en AR); deucravacitinib (TYK2i) mecanismo diferente: valorar por separado los desenlaces oncológicos y cardiovasculares, sin extrapolar seguridad entre mecanismos ni poblaciones. Consulta oncológica case-by-case imprescindible. PubMed 2025 – Biológicos seguros en cáncer y psoriasis | Psoriasis Council – Malignidad 2025 | EMA – JAKi riesgo cáncer 2023
Psoriasis + Infección crónica VHB / VHC / VIH: VHB: Cribado obligatorio prebiológico (AgHBs, anti-HBc, anti-HBs). AgHBs+ o anti-HBc+ con ADN detectable: iniciar profilaxis antiviral al menos 1 semana antes del biológico y mantener 6-12 meses tras su suspensión (entecavir o tenofovir de primera elección sobre lamivudina, especialmente si ADN VHB >2.000 UI/mL o tratamiento prolongado >12 meses; datos EASL/AASLD). La profilaxis antiviral no elimina el riesgo de reactivación del VHB. Individualizar la elección del biológico, la prevención y la vigilancia con el especialista en hepatitis; ficha técnica de secukinumab avisa de reactivación VHB sin profilaxis. VHC: Monitorizar ALT; antivirales de acción directa (AAD) resuelven la infección antes o durante el biológico; biológicos no contraindicados con VHC tratado o estable. VIH: Con terapia antirretroviral (TAR) y CD4 >200/µL, la evidencia española (Actas Dermosifiliográficas 2024) muestra que los biológicos son seguros y eficaces; pueden mejorar los recuentos de CD4. Preferir anti-IL-17 o anti-IL-23 sobre anti-TNF en VIH con riesgo infeccioso elevado; evitar anti-TNF con CD4 muy bajo (<200). Actas Dermosifil. 2024 – Biológicos en VIH | PMC – Profilaxis VHB en inmunosupresión | EMA – Ficha técnica secukinumab (reactivación VHB)
Psoriasis + Tuberculosis latente (LTBI): Cribado obligatorio prebiológico con Mantoux y/o IGRA (QuantiFERON-TB Gold). Anti-TNF: riesgo de reactivación de TB latente bien documentado (incidencia acumulada ~10,5% en pacientes con LTBI no tratada según registro español); quimioprofilaxis obligatoria (isoniazida 9 meses o rifampicina 4 meses) al menos 4 semanas antes de iniciar anti-TNF. Anti-IL-17 e anti-IL-23: riesgo de reactivación no incrementado vs. población general: tasa reactivación IL-17i = 0,78%; IL-23i = 0,17%; 0% reactivaciones en IL-23i según revisión PMC 2025 (Safety of IL inhibitors in psoriatic patients with LTBI). El International Psoriasis Council concluye que para pacientes con LTBI y necesidad de biológico, los IL-17i e IL-23i no requieren necesariamente quimioprofilaxis previa, y deben preferirse sobre anti-TNF. Deucravacitinib (TYK2i): sin datos específicos en TB latente, pero mecanismo diferente al anti-TNF; cribado recomendado. PMC 2025 – IL inhibidores y TB latente en psoriasis | PMC 2024 – Tratamiento psoriasis con LTBI | Psoriasis Council – IL-17/23 y tuberculosis
Psoriasis + Uveítis anterior aguda (UAA) / Uveítis crónica: ELECCIÓN: Adalimumab (único biológico con indicación aprobada en uveítis no infecciosa; EMA y FDA): reduce riesgo de UAA nueva y recurrente en espondiloartritis y psoriasis; red meta-análisis Frontiers in Immunology 2025 confirma adalimumab como más eficaz para prevención (RR 0,30 vs. etanercept; RR 0,61 vs. golimumab). Infliximab: eficaz en uveítis refractaria (off-label). Upadacitinib (JAKi): SUCRA 84% para uveítis de nueva aparición en la misma red meta-análisis. EVITAR / PRECAUCIÓN: Ixekizumab: SUCRA 8,7% (peor que placebo 29,9%); datos de registro y red meta-análisis sugieren que ixekizumab no protege e incluso podría asociarse a mayor riesgo relativo de UAA. Secukinumab: en espondiloartritis axial (EspAax), HR 1,324 vs. adalimumab (peor eficacia preventiva); datos de ensayos pediátricos muestran utilidad en AIJ, pero no en UAA activa refractaria. Etanercept: aumenta riesgo de UAA vs. adalimumab (RR 2,03) y vs. infliximab (RR 2,47). En psoriasis con uveítis concomitante, la elección de adalimumab es la estrategia que cubre ambas condiciones. Frontiers Immunol 2025 – Red meta-análisis uveítis y biológicos | Rheumatology 2025 – Riesgo UAA por biológico en EspAax
Psoriasis + Cardiopatía isquémica / Riesgo MACE elevado: La psoriasis moderada-grave es factor de riesgo cardiovascular independiente (incremento ~25% de ECV; riesgo adicional absoluto 6,2% de MACE en psoriasis severa). ELECCIÓN: Anti-IL-17 (secukinumab, ixekizumab): sin señal de MACE incrementado; datos observacionales de secukinumab y del registro ACR 2024 (2.927 pacientes, PsO+PsA+EspAax, 9.679 PY): 35 MACE, EAIR bajo y consistente, sin señal de alarma. Ixekizumab: incidencia MACE adjudicada baja sin incremento con exposición creciente. Anti-IL-23 (risankizumab, guselkumab, ustekinumab): MACE 0,3-0,4/100 PY en ensayos de larga duración, datos comparables. Deucravacitinib (TYK2i): MACE 0,32/100 PY a 4 años (POETYK PSO-1/-2-LTE, n=1.519, JAMA Dermatol 2025); sin nuevas señales. Importante: deucravacitinib lleva en ficha técnica una advertencia de clase (datos de JAKi tofacitinib en AR ≥50 años con ≥1 FR cardiovascular), aunque el mecanismo TYK2 alorégico difiere de los JAKi clásicos y los propios datos POETYK son tranquilizadores. PRECAUCIÓN JAKi clásicos (tofacitinib, upadacitinib, baricitinib): boxed warning FDA/EMA por MACE incrementado en >50 años con factores de riesgo CV (estudio ORAL Surveillance). PMC 2025 – Deucravacitinib seguridad 4 años (POETYK) | JAMA Dermatol 2025 – Deucravacitinib 3 años MACE | ACR 2024 – Secukinumab MACE en PsO/PsA/EspAax

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