DermRX · Guía clínica A–Z / Sol, agentes físicos y cicatrices
Fotosensibilidad por fármacos
Reacción cutánea causada por la interacción entre un fármaco, sistémico o tópico, y la radiación ultravioleta, sobre todo UVA. Se distingue entre reacción fototóxica, la más frecuente, y fotoalérgica.
En 20 segundos
- Fototóxica: quemadura solar exagerada, en horas, limitada a zonas expuestas; depende de la dosis de fármaco y de luz.
- Fotoalérgica: eccema pruriginoso a los 1–3 días que puede extenderse a piel no expuesta; inmunológica.
- Distribución: cara, escote, «V» del cuello, dorso de manos y antebrazos, con respeto de zonas sombreadas (bajo el mentón, detrás de las orejas).
- Fármacos frecuentes: doxiciclina, AINE, hidroclorotiazida, amiodarona, voriconazol, quinolonas, fenotiazinas y ketoprofeno tópico.
- Manejo: identificar y sustituir el fármaco, fotoprotección de amplio espectro con cobertura UVA y corticoide tópico.
Atención primaria
Reconocer
Eritema, edema o ampollas en zonas expuestas tras una exposición solar habitual, en un paciente que inició un fármaco en las semanas previas. La fotoonicólisis (uña despegada tras doxiciclina) y la pigmentación gris azulada por amiodarona son variantes.
No confundir con
- Quemadura solar: exposición intensa sin fármaco desencadenante.
- Dermatitis de contacto aerotransportada: afecta también zonas sombreadas como párpados y bajo el mentón.
- Lupus cutáneo subagudo inducido por fármacos (tiazidas, IBP, terbinafina): placas anulares; pedir anti-Ro.
- Erupción polimorfa lumínica: primavera, pápulas pruriginosas sin fármaco.
- Fitofotodermatitis: trazos lineales tras contacto con plantas o cítricos.
Pruebas
La revisión de la medicación (incluidos tópicos, fitoterapia y suplementos) es la prueba fundamental. Anti-Ro y ANA si las lesiones son anulares o persistentes.
Tratamiento
Retirar o sustituir el fármaco
Buscar alternativa no fotosensibilizante con el prescriptor.
Cuándo: Siempre que sea posible.
España: Notificar la sospecha a farmacovigilancia (notificaRAM).
Fotoprotección
Fotoprotector de amplio espectro con alta protección UVA, ropa y evitar horas centrales.
Cuándo: Mientras se mantenga el fármaco y semanas después.
España: Fotoprotectores no financiados en general.
Corticoide tópico
Potencia media-alta según zona durante 7–10 días; frío local.
Cuándo: Fase aguda.
España: Financiados.
Derivación y señales de alarma
Urgente: Ampollas extensas o afectación de mucosas (descartar necrólisis epidérmica tóxica).
Preferente: Sospecha de fotoalergia que precise fotoparche, o fármaco imprescindible sin alternativa.
Ordinaria: Pigmentación residual o dudas diagnósticas.
Explicación al paciente
Algunos medicamentos hacen la piel más sensible al sol y provocan quemaduras o eccemas con exposiciones normales. Comente con su médico si puede cambiarlo. Mientras tanto, proteja la piel con ropa y fotoprotector de amplio espectro; el cristal de la ventanilla del coche no filtra toda la radiación UVA.
Dermatología
Diagnóstico
Clínico. En sospecha de fotoalergia, fotoparche (pruebas epicutáneas con irradiación UVA) con la batería europea y el fármaco sospechoso. Fototest con determinación de dosis eritematosa mínima si hay dudas sobre fotosensibilidad persistente.
Manejo
Formas especiales
Seudoporfiria (AINE, furosemida), fotoonicólisis, telangiectasias eruptivas (antagonistas del calcio), reacción liquenoide fotodistribuida y lupus inducido.
Ketoprofeno tópico
Causa fotoalergia intensa y persistente con reacciones cruzadas con octocrileno y fenofibrato; contraindicar fotoprotectores con octocrileno.
Riesgo oncológico
Hidroclorotiazida y voriconazol se asocian a más cáncer cutáneo no melanoma con uso prolongado; valorar alternativas en pacientes de alto riesgo.
Fotosensibilidad persistente
Una minoría evoluciona a dermatitis actínica crónica pese a retirar el fármaco.
Perlas clínicas
- Hidroclorotiazida: la AEMPS recomendó en 2018 valorar su uso en pacientes con antecedente de cáncer cutáneo y aconsejar fotoprotección.
- Ketoprofeno en España: el gel requiere receta y está contraindicado con antecedentes de fotoalergia a octocrileno o fenofibrato; compruebe la ficha técnica vigente en CIMA.
- Oncología: vemurafenib, inhibidores de EGFR y metotrexato (reactivación de quemadura) son causas frecuentes en el hospital.
Ejemplos de prescripción
Metilprednisolona aceponato 0,1 % crema: 1 aplicación al día durante 7 días en las zonas afectadas.
Fotoprotector de amplio espectro SPF 50+ con alta protección UVA: aplicar 30 minutos antes de la exposición y reaplicar cada 2 horas.
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Fuentes
- Di Bartolomeo L, et al. Drug-induced photosensitivity: clinical types of phototoxicity and photoallergy and pathogenetic mechanisms. Front Allergy. 2022;3:876695.
- Fattore D, et al. Drug-induced photosensitivity associated with anticancer therapies. Ital J Dermatol Venerol. 2024;159:555-560.
Contenido para profesionales sanitarios. Adaptar dosis y decisiones al paciente, la ficha técnica vigente y los protocolos locales. Revisión editorial: octubre de 2026.