Erupción polimorfa lumínica
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
La fotodermatosis más frecuente casi nunca necesita un fármaco sistémico: necesita un calendario. La mayor parte del trabajo se hace en invierno y primavera, antes de que el paciente vea el sol.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- La mayoría de los pacientes se controla con fotoprotector de amplio espectro bien aplicado, ropa densa y exposiciones solares progresivas en primavera; la técnica de aplicación es el tratamiento que más falla.
- Para el brote, corticoide tópico potente o muy potente unos días; el pretratamiento antes de un día de exposición previsible también funciona. Los antihistamínicos solo quitan picor.
- En los casos que arruinan cada verano, ciclo de UVB de banda estrecha en marzo-abril, con dosis bajas y una pauta corta; un centro español ha publicado un protocolo de un mes a dos sesiones por semana. Corticoide tópico tras cada sesión si se provoca la erupción.
- Brote intenso en la primera semana de viaje: prednisona 25-30 mg por la mañana durante 4-5 días, en España con Dacortin, desde el primer signo. Que el paciente la lleve en la maleta.
- Hidroxicloroquina, azatioprina, ciclosporina, tofacitinib y omalizumab son off-label y con evidencia pobre o anecdótica; la hidroxicloroquina apenas rebaja el cuadro y los demás se reservan a la fotodermatosis que ha fracasado con todo.
Claves de la lectura
Qué es lo que estamos tratando
La erupción polimorfa lumínica es una reacción de hipersensibilidad retardada frente a antígenos que la radiación ultravioleta genera en la propia piel, en pacientes que han perdido la inmunosupresión normal que induce el sol. El fenotipo es monomorfo en cada paciente pero variable entre pacientes: pápulas, papulovesículas o placas pruriginosas en zonas expuestas, horas o días después de las primeras exposiciones intensas de la temporada, con tendencia a mejorar a medida que avanza el verano porque la piel se endurece sola. Ese endurecimiento espontáneo es la pista terapéutica central: casi todo lo que funciona imita o anticipa lo que la piel haría por sí misma si se le diera tiempo. La revisión inmunopatogénica más reciente atribuye la protección del endurecimiento a una recuperación de la actividad de las células T reguladoras.
Cómo lee el capítulo la enfermedad: prevenir antes que suprimir
El capítulo de la obra de referencia ordena las opciones por su filosofía y no por su potencia. Lo primero es conductual y tópico, lo segundo es el endurecimiento artificial con fototerapia y solo lo tercero es farmacológico sistémico. Detrás de ese orden hay una idea que los autores hacen explícita: la enfermedad es leve y autolimitada en la mayoría y el tratamiento depende de la gravedad, de la disponibilidad de cabina y de lo que el paciente quiera hacer con su verano. Dos detalles llaman la atención al leerlo. Uno, otorga el máximo nivel de evidencia a la educación en la técnica de aplicación del fotoprotector, al mismo nivel que al corticoide tópico. Otro, cita que los pacientes fotosensibles se aplican una fracción mínima de la cantidad que se usa en los ensayos, con lo que el índice de protección real queda muy lejos del de la etiqueta.
Lo que sorprende y lo que sobra del tercer escalón
El tercer escalón del capítulo es una miscelánea que va desde un gel antioxidante de venta libre hasta omalizumab, pasando por antipalúdicos, inmunosupresores clásicos, un análogo de vitamina D y un probiótico. Leído desde España, conviene separar tres cosas. Lo que es útil y accesible: la prednisona corta en el brote, el Polypodium como coadyuvante y el calcipotriol como pretratamiento en pacientes seleccionados. Lo que el propio capítulo reconoce que funciona poco: la hidroxicloroquina, que redujo la erupción de forma modesta en un ensayo de los años ochenta y no la abolió. Y lo que son series de casos o anécdotas con fármacos de alto riesgo: azatioprina, ciclosporina, tofacitinib y omalizumab, todos fuera de ficha en España, que solo tienen sentido en una fotodermatosis grave documentada que ha fracasado con el endurecimiento.
Fotoprotección que funciona: técnica, no marca
Un filtro de amplio espectro con alta protección UVA es imprescindible porque la mayoría de los pacientes se provocan con UVA, la radiación que atraviesa cristales y nubes. Pero el problema no es el producto sino la dosis: la cantidad de referencia son 2 mg por centímetro cuadrado y en la vida real se aplica una fracción. Enseñe la regla práctica de las dos capas (aplicar, esperar y volver a aplicar), la reaplicación cada dos horas y tras el baño, y la ropa como primera barrera: los tejidos densos y oscuros protegen, los tejidos finos y mojados dejan pasar la radiación. Un gel que combina antioxidantes con filtro UVA redujo casi por completo la provocación experimental frente al filtro solo en un ensayo pequeño; en España es un cosmético y puede recomendarse, pero no sustituye a la fotoprotección de índice alto.
Endurecimiento con UVB de banda estrecha: cuándo, cómo y con qué red
Es la decisión que cambia la vida al paciente que pierde cada verano. Se hace en marzo o abril, o en las semanas previas a un viaje, con dosis iniciales bajas respecto a la psoriasis y un ciclo corto, porque el objetivo es inducir tolerancia y no tratar lesiones. El grupo del Hospital Clínic de Barcelona publicó un protocolo de un mes con dos sesiones semanales en quince pacientes graves, con endurecimiento mantenido durante el verano en la gran mayoría de los ciclos. Hay que avisar de que hasta la mitad de los pacientes brota durante las sesiones; se controla con un corticoide potente tras cada exposición y no obliga a suspender. Y hay que dar la segunda parte del consejo: tras el ciclo, exposiciones solares regulares y prudentes, porque la tolerancia se pierde en semanas sin sol.
El brote: tópico primero, prednisona corta si hace falta
Un brote típico cede en pocos días si el paciente se aparta del sol y se aplica un corticoide potente o muy potente de forma generosa. Si el cuadro es extenso, muy pruriginoso o estropea un viaje, un ciclo de prednisona de 25 a 30 mg por la mañana durante cuatro o cinco días, iniciado con el primer signo, acorta el picor y la erupción en unos tres días según el único ensayo controlado disponible. El capítulo escribe prednisolona, que en España no existe en comprimidos para adulto; se prescribe prednisona, equipotente, y la ficha técnica cubre las dermatosis que no se controlan con corticoide tópico. La reserva es el paciente que viaja varias veces al año y acumula ciclos: ese es el candidato al endurecimiento, no a más prednisona.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Fotoprotección y medidas tópicas
Fotoprotector de amplio espectro SPF 50+ con alta protección UVA (crema o fluido)
2 mg/cm2, en la práctica dos capas seguidas en cara, escote, brazos y dorso de manos- Duración
- Toda la temporada de sol; reaplicar cada 2 horas y tras el baño
- Cuándo considerarlo
- Todos los pacientes, desde el primer día de sol de primavera
- Limitaciones
- Producto cosmético, no financiado. Los pacientes aplican mucho menos de lo necesario; sin educación de la técnica no funciona
- Monitorización
- Revisar la técnica de aplicación en cada visita; preguntar cuánto dura un envase
Clobetasol propionato 0,05 % crema (Clovate, Clarelux, Decloban)
Una aplicación al día en capa fina sobre las lesiones, o 1-2 horas antes de una exposición prevista- Duración
- 3-5 días por brote
- Cuándo considerarlo
- Brote de cualquier intensidad en tronco y extremidades; también tras cada sesión de fototerapia si aparece erupción
- Limitaciones
- Evitar en cara más de 3-4 días; en cara preferir potencia media. Financiado
- Monitorización
- Ninguna en ciclos cortos
Metilprednisolona aceponato 0,1 % crema (Adventan) o mometasona 0,1 % crema (Elocom)
Una aplicación al día- Duración
- 3-5 días
- Cuándo considerarlo
- Brote facial o en escote; pretratamiento facial antes de un día de sol
- Limitaciones
- Financiados. Menos potentes que clobetasol; en párpados usar solo días sueltos
- Monitorización
- Ninguna
Calcipotriol 50 microgramos/g crema (Daivonex)
Dos aplicaciones al día en las zonas que suelen brotar- Duración
- 7 días antes de la exposición y durante ella
- Cuándo considerarlo
- Paciente motivado con brotes previsibles en zonas concretas que quiere evitar el corticoide
- Limitaciones
- Off-label (indicación psoriasis). Evidencia de un ensayo de provocación con 13 pacientes: redujo la puntuación de erupción un tercio. Financiado para psoriasis
- Monitorización
- Ninguna en superficies pequeñas
Fototerapia de endurecimiento
UVB de banda estrecha (311-313 nm) en cabina
Inicio en torno al 70 % de la dosis eritematosa mínima con incrementos prudentes del 10-20 %; dosis finales muy inferiores a las de psoriasis- Duración
- 4-6 semanas, 2-3 sesiones por semana; protocolo español de 1 mes a 2 sesiones semanales
- Cuándo considerarlo
- Paciente con erupción cada temporada que limita su vida o su trabajo, o viaje a latitud soleada; programar en marzo-abril
- Limitaciones
- Requiere unidad de fototerapia; provoca la erupción hasta en la mitad de los pacientes durante el ciclo; la tolerancia se pierde sin exposición solar posterior. Contar exposiciones acumuladas de por vida
- Monitorización
- Registro de dosis y sesiones acumuladas; corticoide tópico potente tras cada sesión si brota
PUVA sistémico (8-metoxipsoraleno oral y UVA) en unidad de fototerapia
Según protocolo de la unidad, con dosis UVA iniciales bajas- Duración
- 4-6 semanas
- Cuándo considerarlo
- Fracaso o intolerancia al UVB de banda estrecha en fotodermatosis grave
- Limitaciones
- Segunda opción por fotocarcinogénesis acumulada, gafas 24 horas, náuseas; disponible en menos unidades
- Monitorización
- Registro de dosis acumulada; revisión cutánea anual si hay ciclos repetidos
Sistémicos para el brote
Prednisona 30 mg comprimidos (Dacortin, Prednisona Kern, Cinfa)
25-30 mg en dosis única por la mañana- Duración
- 4-5 días, sin descenso
- Cuándo considerarlo
- Brote extenso o muy pruriginoso, sobre todo en los primeros días de un viaje; iniciar con el primer signo
- Limitaciones
- Indicación de ficha genérica para dermatosis no controlables con tópicos. Evitar ciclos repetidos varias veces al año: ese paciente necesita endurecimiento. Financiado
- Monitorización
- Glucemia si diabetes; ninguna en un ciclo aislado
Antihistamínico H1 no sedante (cetirizina 10 mg, bilastina 20 mg)
Un comprimido al día, o dos si el picor lo exige- Duración
- Durante el brote
- Cuándo considerarlo
- Alivio sintomático del prurito mientras actúa el corticoide
- Limitaciones
- No modifica el curso de la erupción; no es tratamiento de la enfermedad. Financiado (cetirizina)
- Monitorización
- Ninguna
Sistémicos profilácticos y de rescate (todos off-label)
Polypodium leucotomos 120 mg cápsulas (Difur, Armaya Fuerte, Regender) o complementos de 240 mg
480 mg al día (4 cápsulas de 120 mg o 2 de 240 mg) repartidas en dos tomas- Duración
- Desde 2 semanas antes de la exposición y durante todo el periodo de sol
- Cuándo considerarlo
- Coadyuvante en pacientes con erupción moderada que no llegan a fototerapia, o durante un viaje
- Limitaciones
- Los de 120 mg son medicamentos tradicionales a base de plantas sin receta, con indicación genérica; los de 240 mg son complementos alimenticios. Ninguno financiado. Evidencia abierta, sin placebo: redujo la reacción en tres de cada cuatro pacientes
- Monitorización
- Ninguna
Hidroxicloroquina 200 mg comprimidos (Dolquine, Duplaxil, genéricos)
400 mg al día el primer mes y 200 mg al día los dos siguientes; no superar 5 mg/kg de peso real- Duración
- 3 meses cubriendo la temporada
- Cuándo considerarlo
- Casi nunca; paciente sin acceso a fototerapia con erupción grave que rechaza inmunosupresores
- Limitaciones
- Off-label (ficha: lupus, artritis reumatoide, paludismo). Beneficio modesto en el único ensayo con placebo; no abolió la erupción. Financiado
- Monitorización
- Retinografía y OCT basales si se prevén ciclos anuales; hemograma
Azatioprina 50 mg comprimidos (Imurel, genéricos)
1-2,5 mg/kg/día (50-150 mg) en una toma, tras determinar TPMT- Duración
- 3 meses cubriendo la temporada
- Cuándo considerarlo
- Fotodermatosis grave e incapacitante refractaria a endurecimiento, en centro con experiencia
- Limitaciones
- Off-label (ficha: pénfigo, pioderma gangrenoso, LES). Casos aislados. La ficha exige evitar sol y UV por riesgo de cáncer cutáneo, lo que choca con la propia enfermedad. Financiado
- Monitorización
- TPMT basal; hemograma y perfil hepático a las 2, 4, 8 y 12 semanas; revisión cutánea
Ciclosporina 25, 50 y 100 mg cápsulas (Sandimmun Neoral, Ciqorin)
3-4 mg/kg/día en dos tomas- Duración
- 2-4 semanas, como puente en un brote grave o antes de un viaje inaplazable
- Cuándo considerarlo
- Rescate excepcional de un brote extenso que no cede con prednisona
- Limitaciones
- Off-label (ficha: psoriasis y dermatitis atópica graves). Casos aislados. La ficha prohíbe combinarla con UVB o PUVA: no sirve para acompañar el endurecimiento. Financiado
- Monitorización
- Presión arterial y creatinina basales y a las 2 semanas
Tofacitinib 5 mg comprimidos (Xeljanz)
5 mg dos veces al día- Duración
- 1-3 meses según la serie publicada
- Cuándo considerarlo
- Fotodermatosis refractaria a todo lo anterior, en paciente joven sin riesgo cardiovascular ni oncológico, con consentimiento informado
- Limitaciones
- Off-label (ficha: AR, APs, EA, colitis ulcerosa, AIJ). Siete pacientes publicados, con recaída en más de la mitad al suspender. Restricciones de ficha en mayores de 65, fumadores y riesgo cardiovascular; dispensación hospitalaria
- Monitorización
- Hemograma, lípidos, perfil hepático, cribado de tuberculosis y hepatitis; revisión cutánea
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si el paciente cuenta pápulas pruriginosas en escote y brazos tras los primeros días de sol de la temporada que mejoran en verano
Es erupción polimorfa lumínica clínica; no necesita biopsia ni fotoprovocación si el cuadro es típico. Pida ANA solo si hay lesiones anulares, fotosensibilidad persistente o clínica sistémica que haga pensar en lupus.
Si el brote es leve y localizado
Clobetasol o corticoide de potencia media en cara, 3-5 días, y apartarse del sol; se resuelve en días. Aproveche la visita para enseñar la técnica de fotoprotección y explicar el endurecimiento natural con exposiciones cortas y progresivas en primavera.
Si el paciente se pone protector de 50+ y sigue brotando
Compruebe la cantidad, la cobertura UVA y la reaplicación antes de escalar: casi siempre aplica una fracción de la dosis. Añada ropa densa, sombrero y evite las horas centrales. Considere un gel antioxidante con filtro UVA como complemento cosmético, no como sustituto.
Si el paciente sabe que un día de playa le provoca el brote
Pretratamiento con corticoide tópico potente 1-2 horas antes de la exposición en las zonas que suelen brotar, y Polypodium 480 mg/día desde dos semanas antes. En pacientes seleccionados, calcipotriol crema dos veces al día la semana previa, off-label.
Si la erupción le estropea cada verano o le impide trabajar al aire libre
Derivación a unidad de fototerapia en enero o febrero para un ciclo de UVB de banda estrecha en marzo-abril, con dosis bajas y pauta corta. Explique que puede brotar durante las sesiones y que el corticoide tópico tras cada sesión lo controla.
Si acaba de terminar el ciclo de endurecimiento
Indique exposiciones solares regulares y prudentes cada semana para mantener la tolerancia; sin sol, el efecto se pierde en pocas semanas. Fotoprotector y ropa siguen siendo necesarios en exposiciones intensas.
Si viaja a un destino soleado sin tiempo para fototerapia
Receta de prednisona 30 mg para llevar en la maleta, con la instrucción de tomar 25-30 mg por la mañana durante 4-5 días desde el primer signo del brote. Añada Polypodium desde dos semanas antes y fotoprotección estricta los primeros tres o cuatro días.
Si necesita prednisona más de dos veces por temporada
No repita ciclos: programe endurecimiento para el año siguiente y revise el diagnóstico. La suma de ciclos cortos de corticoide en un paciente que viaja varias veces al año es la deriva que el capítulo advierte y que se evita con la cabina.
Si el brote es extenso, vesiculoso o aparece tras una exposición mínima a través de cristal
Sospeche una fotodermatosis distinta o un componente fotoalérgico: revise fármacos fotosensibilizantes y cosméticos, pida porfirinas si hay fragilidad o ampollas en dorso de manos y considere fotoprovocación en unidad de fotobiología.
Si ha fracasado el endurecimiento bien hecho y la enfermedad es incapacitante
Es el terreno de lo off-label con evidencia anecdótica: hidroxicloroquina con beneficio modesto, azatioprina o ciclosporina en ciclos cortos con su vigilancia, tofacitinib como última opción en paciente sin riesgo cardiovascular. Consentimiento informado y, si es posible, unidad de fotodermatología.
Si pregunta por afamelanotide
Explíquele que en España está autorizado pero no comercializado, que su indicación es la protoporfiria eritropoyética y que en erupción polimorfa lumínica sigue siendo experimental.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Endurecimiento natural dirigido
- Qué es
- Exposiciones solares cortas y progresivas en primavera para inducir la tolerancia que la piel adquiere sola a lo largo del verano
- Cuándo puede ser útil
- Todos los pacientes leves y moderados, y como mantenimiento tras un ciclo de fototerapia
- Evidencia
- Recomendación de expertos y de la revisión de Kadurina 2021; es el fundamento fisiopatológico del endurecimiento artificial
- Cómo se utiliza
- Empezar en marzo con 10-15 minutos al mediodía en brazos y escote, aumentando cada semana; corticoide tópico a mano para las primeras reacciones
- Limitación principal
- Difícil de dosificar; el paciente con erupción grave brota antes de endurecerse, y para él es mejor la cabina
Polypodium leucotomos oral
- Qué es
- Extracto de helecho con actividad antioxidante y antiinflamatoria, disponible como medicamento tradicional de 120 mg y como complemento de 240 mg
- Cuándo puede ser útil
- Coadyuvante en erupción moderada, durante viajes o durante el ciclo de fototerapia
- Evidencia
- Estudios abiertos sin placebo: 57 pacientes con beneficio en tres de cada cuatro; 35 pacientes en los que retrasó la provocación con UVA y UVB. Una revisión sistemática de 2025 lo sitúa entre los fotoprotectores orales con más evidencia, con la limitación de muestras pequeñas
- Cómo se utiliza
- 480 mg al día desde dos semanas antes de la exposición y durante toda ella
- Limitación principal
- No financiado; ninguno de los productos tiene la fotodermatosis en su indicación; eficacia parcial, no sustituye al filtro
Suplemento con licopeno, betacaroteno y Lactobacillus johnsonii
- Qué es
- Complemento alimenticio con carotenoides y probiótico estudiado como fotoprotección sistémica
- Cuándo puede ser útil
- Paciente que pide algo oral y rechaza el Polypodium o quiere sumar
- Evidencia
- Un ensayo doble ciego con 60 pacientes: tras 12 semanas redujo la erupción provocada con una exposición a UVA1 frente a placebo, pero la diferencia se perdió con dos exposiciones
- Cómo se utiliza
- Una toma diaria durante al menos 12 semanas antes de la temporada, según el producto comercial
- Limitación principal
- Complemento alimenticio, no medicamento ni financiado; el efecto es discreto y no está probado frente a sol real
Gel antioxidante con alfa-glucosilrutina, vitamina E y filtro UVA
- Qué es
- Cosmético de la categoría de productos para alergia solar que combina antioxidantes tópicos con un filtro de alta protección UVA
- Cuándo puede ser útil
- Pacientes con provocación clara por UVA que ya usan un filtro de índice alto y siguen brotando en zonas concretas
- Evidencia
- Ensayo doble ciego con 30 pacientes y provocación UVA: un solo paciente brotó con la fórmula completa frente al 41 % de las zonas tratadas solo con filtro y el 62 % con placebo
- Cómo se utiliza
- Aplicar 30 minutos antes de la exposición sobre las zonas que suelen brotar, encima o en lugar del filtro habitual según el producto
- Limitación principal
- Cosmético, no financiado; SPF bajo en la fórmula original, por lo que no sustituye al 50+ para el resto de la piel
Fotoprovocación en unidad de fotobiología
- Qué es
- Exposiciones repetidas a UVA y UVB con fuentes artificiales para reproducir la erupción y definir el espectro de acción
- Cuándo puede ser útil
- Duda diagnóstica con lupus, dermatitis actínica crónica o fotoalergia, y antes de decidir un tratamiento sistémico
- Evidencia
- Es el estándar de los ensayos clínicos en esta enfermedad y la base de los protocolos de endurecimiento
- Cómo se utiliza
- Series de 3-4 días de irradiación en zonas pequeñas de antebrazo o espalda con lectura diaria
- Limitación principal
- Disponible en pocas unidades en España; una provocación negativa no descarta la enfermedad
Perlas terapéuticas
◆La cantidad es el fármaco
Cuando un paciente dice que se pone protector y brota, la pregunta útil es cuánto le dura el envase. Un fotoprotector aplicado a una fracción de los 2 mg/cm2 pierde la mayor parte de su índice. Enseñe las dos capas y la reaplicación, y pida que se ponga en cara y escote lo que le parece demasiado. Es la intervención con mejor relación coste-eficacia de toda la lectura.
◆Prednisona, no prednisolona
El capítulo, escrito desde el Reino Unido, pauta prednisolona. En España no hay comprimidos de prednisolona para adulto; el equivalente miligramo a miligramo es la prednisona, con Dacortin o genéricos de 30 mg que permiten la pauta de 25-30 mg en una sola toma matutina durante cuatro o cinco días. La ficha técnica cubre las dermatosis que no se controlan con corticoide tópico.
◆Cabina baja y corta, no protocolo de psoriasis
El error habitual al pedir fototerapia para esta enfermedad es que la unidad aplique su protocolo de psoriasis. Aquí la dosis inicial es baja, los incrementos prudentes y el ciclo corto, porque el objetivo es inducir tolerancia. Especifíquelo en la derivación y pida que se programe para marzo o abril, no cuando haya hueco en julio.
◆Brotar en la cabina no es fracasar
Hasta la mitad de los pacientes desarrolla la erupción durante el ciclo de endurecimiento. Si no se avisa, el paciente abandona. La pauta es corticoide potente inmediatamente después de cada sesión en las zonas que brotan, y seguir. El brote en cabina es en realidad la prueba de que la dosis está llegando a la piel que hay que endurecer.
◆La tolerancia caduca
El endurecimiento, natural o artificial, dura mientras la piel siga viendo sol. Un ciclo perfecto en abril seguido de un mes de oficina y persianas bajadas en mayo se pierde antes de las vacaciones. Deje escrito el consejo de exposiciones regulares y prudentes cada semana hasta el final del verano.
◆Ciclosporina y cabina no se llevan
Si alguien plantea ciclosporina como puente mientras se hace el endurecimiento, la ficha técnica española lo impide: prohíbe UVB y PUVA concomitantes por fotocarcinogénesis. La ciclosporina en esta enfermedad, además de off-label y anecdótica, solo tiene sentido como rescate corto de un brote grave fuera del periodo de fototerapia.
◆Polypodium: qué producto y qué esperar
En farmacia coexisten cápsulas de 120 mg registradas como medicamento tradicional a base de plantas y complementos de 240 mg. Ninguno está financiado y ninguno tiene la fotodermatosis como indicación. La dosis estudiada es 480 mg al día desde dos semanas antes. Redujo la reacción en tres de cada cuatro pacientes en estudios sin placebo: es un coadyuvante razonable, no un tratamiento.
◆Cuando no es erupción polimorfa lumínica
Lesiones anulares o persistentes en mujer joven, brote con exposición mínima, ampollas en dorso de manos o eccema que no respeta zonas cubiertas cambian el diagnóstico: lupus subagudo, porfiria, dermatitis actínica crónica o fotoalergia. Antes de un sistémico off-label, confirme que está tratando la enfermedad correcta.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXPrednisolona 25 mg del capítulo frente a prednisona en España
El capítulo propone prednisolona 25 mg diarios durante 4-5 días al inicio del brote. En España en 2026 la prednisolona oral solo existe en solución pediátrica (Estilsona, Paidocort); el fármaco disponible y financiado para el adulto es la prednisona (Dacortin y genéricos de 2,5, 5, 10 y 30 mg), equipotente, cuya ficha incluye las dermatosis graves no controlables con tópicos. La receta española es prednisona 25-30 mg por la mañana 4-5 días.
Fuente: Ficha técnica Dacortin 30 mg, CIMA-AEMPS (consulta septiembre 2026); Patel DC et al., Br J Dermatol 2000Actualización DermRXPolypodium leucotomos: nivel B en el capítulo, medicamento tradicional o complemento en España
El capítulo lo sitúa en el tercer escalón con nivel B por estudios de 25 y 57 pacientes. En España en 2026 hay tres medicamentos tradicionales a base de plantas de 120 mg (Difur, Armaya Fuerte, Regender), sin receta, con indicación genérica de procesos inflamatorios leves de la piel basada solo en el uso tradicional, y complementos alimenticios de 240 mg que no son medicamentos. Ninguno está financiado ni tiene la fotodermatosis en su indicación. Se recomienda a 480 mg/día como coadyuvante, no como tratamiento.
Fuente: CIMA-AEMPS, fichas técnicas de Difur, Armaya Fuerte y Regender 120 mg; Caccialanza M et al., G Ital Dermatol Venereol 2011; Tanew A et al., J Am Acad Dermatol 2012Actualización DermRXTofacitinib y omalizumab: del capítulo a la ficha técnica española
El capítulo recoge tofacitinib 5 mg dos veces al día tres meses (nivel D) y omalizumab 300 mg cada 4 semanas un año (nivel E). En España ambos están comercializados pero ninguno tiene indicación dermatológica aplicable: Xeljanz cubre artritis, espondilitis y colitis ulcerosa, con restricciones de ficha en mayores de 65 años, fumadores y riesgo cardiovascular u oncológico; Xolair cubre asma, poliposis nasal y urticaria crónica espontánea. La serie de tofacitinib son siete pacientes con recaída en cuatro al suspender. Son opciones de último recurso, off-label y de dispensación hospitalaria.
Fuente: Fichas técnicas Xeljanz y Xolair, CIMA-AEMPS (2026); Sardana K et al., Dermatitis 2024Actualización DermRXUn protocolo español de endurecimiento más corto que el del capítulo
El capítulo describe una pauta de UVB de banda estrecha tres veces por semana durante cinco semanas. El grupo de fotobiología del Hospital Clínic de Barcelona publicó un protocolo de desensibilización de un mes con dos sesiones semanales en quince pacientes con erupción grave: el endurecimiento se mantuvo en el 87,5 % de los ciclos y la mayoría pasó el verano sin episodios. Importa porque reduce a la mitad las visitas a la unidad y es la referencia que se puede citar al derivar dentro del sistema público español.
Fuente: Combalia A, Fernández-Sartorio C, Fustà X, Morgado-Carrasco D, Podlipnik S, Aguilera P. Actas Dermosifiliogr 2017Actualización DermRXLa inmunopatogenia explica por qué endurecer funciona y por qué se mira a los JAK
Una revisión de diciembre de 2025 sistematiza la enfermedad como una hipersensibilidad retardada tipo IVc frente a neoantígenos inducidos por ultravioleta, con respuesta Th1 exagerada, células T reguladoras reducidas y un papel de la IL-15 en la recurrencia. El endurecimiento con UVB de banda estrecha restauraría la actividad reguladora, lo que da base racional a la fototerapia preventiva y a los inhibidores de JAK como terapia emergente. No cambia la práctica hoy, pero orienta la investigación y el consejo al paciente refractario.
Fuente: Sardana K, Sharath S, Kathirvelu AP. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2025Actualización DermRXAfamelanotide: mencionado en revisiones, ausente del capítulo y del mercado español
Las revisiones recientes citan el afamelanotide como posible opción en casos muy graves por la fotoprotección que induce la melanización. En España en 2026 Scenesse está autorizado pero no comercializado, es de uso hospitalario y su única indicación es la protoporfiria eritropoyética. No hay vía de acceso realista para la erupción polimorfa lumínica.
Fuente: CIMA-AEMPS, Scenesse 16 mg implante (2026); Kadurina M et al., Dermatol Ther 2021Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Clobetasol propionato 0,05 % crema, 30 g: una aplicación al día en capa fina sobre las lesiones durante 3-5 días
- Cetirizina 10 mg comprimidos: uno por la noche si hay picor, máximo 7 días
En cara y escote sustituir por metilprednisolona aceponato 0,1 % crema o mometasona 0,1 % crema. Evitar el sol hasta que remita.
- Prednisona 30 mg comprimidos (Dacortin o genérico), 10 comprimidos: 1 comprimido por la mañana con el desayuno durante 4-5 días, desde el primer signo del brote
- Clobetasol propionato 0,05 % crema, 30 g: una aplicación al día sobre las lesiones 3-5 días
Sin pauta de descenso en ciclos de menos de una semana. Si necesita la prednisona más de dos veces al año, programar endurecimiento con fototerapia el año siguiente.
- Polypodium leucotomos 120 mg cápsulas: 2 cápsulas por la mañana y 2 por la noche (480 mg/día) desde 15 días antes de la exposición y durante toda ella
- Fotoprotector SPF 50+ de amplio espectro con alta protección UVA: dos capas en zonas expuestas 20 minutos antes, reaplicar cada 2 horas y tras el baño
- Clobetasol propionato 0,05 % crema: una aplicación 1-2 horas antes de una exposición prolongada prevista en escote y brazos
El Polypodium y el fotoprotector no están financiados. El calcipotriol crema dos veces al día la semana previa es una alternativa off-label al corticoide en pacientes seleccionados.
- Solicitud a unidad de fototerapia: UVB de banda estrecha con protocolo de desensibilización para erupción polimorfa lumínica, dosis inicial baja (en torno al 70 % de la DEM) e incrementos prudentes, 2-3 sesiones semanales durante 4-6 semanas, programado para marzo-abril
- Clobetasol propionato 0,05 % crema, 30 g: una aplicación inmediatamente después de cada sesión en las zonas que broten
Indicar en la solicitud que no es un protocolo de psoriasis. Anotar las exposiciones acumuladas en la historia. Tras el ciclo, exposiciones solares regulares y prudentes para mantener la tolerancia.
- Hidroxicloroquina 200 mg comprimidos: 2 comprimidos al día el primer mes y 1 al día los 2 meses siguientes, sin superar 5 mg/kg/día
- Alternativa: azatioprina 50 mg comprimidos, 1-2,5 mg/kg/día en una toma durante 3 meses, solo con TPMT normal
Ambos fuera de indicación. Hidroxicloroquina: retinografía y OCT basales si se prevén ciclos repetidos. Azatioprina: hemograma y perfil hepático a las 2, 4, 8 y 12 semanas; fotoprotección estricta por riesgo de cáncer cutáneo.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
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