Herpesvirus humanos en la consulta: latencia, prueba que confirma y antiviral a tiempo en herpes simple, varicela y zóster
Sobre el capítulo 9, «Herpesvirus humanos» (Lautenschlager) · Braun-Falco’s Dermatology, 4.ª ed., 2022
Los ocho herpesvirus humanos comparten una regla que gobierna la clínica: tras la primoinfección quedan latentes de por vida y vuelven cuando flaquea la inmunidad celular. Esta lectura reordena el capítulo de Braun-Falco en torno a tres decisiones —qué lesión obliga a pedir PCR, cuándo basta el antiviral oral y cuándo hay que ingresar o derivar— y repasa VEB, CMV y HHV-6, 7 y 8 por su huella cutánea. Se actualiza a octubre de 2026.
Obra de referencia: Plewig G, French LE, Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M (eds.), Braun-Falco’s Dermatology, 4.ª ed. (Springer, 2022). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 20 min de lectura.
En 20 segundos
- Los herpesvirus no se eliminan: tras la primoinfección persisten en ganglios sensitivos (VHS, VVZ), linfocitos B (VEB) o células mieloides (CMV), y su control depende sobre todo de la inmunidad celular. Por eso la gravedad aumenta con trasplante, linfoma, VIH o inmunosupresores.
- La PCR del fondo de una vesícula o erosión reciente es hoy la prueba de referencia: tipa VHS-1, VHS-2 y VVZ en horas. El Tzanck y la histología muestran células gigantes multinucleadas, pero no distinguen entre estos virus; la serología no diagnostica un brote.
- El VHS-1 explica una proporción creciente del primer episodio de herpes genital, por el sexo orogenital y la menor adquisición en la infancia. El tipo tiene valor pronóstico: el herpes genital por VHS-2 recurre de media unas cinco veces al año, frente a una vez el debido a VHS-1.
- El eccema herpético es una urgencia dermatológica: erosiones monomorfas, en sacabocados y a menudo hemorrágicas sobre dermatitis atópica, Darier o Hailey-Hailey. Se trata con antiviral sistémico sin esperar a la PCR, por vía intravenosa si está diseminado, vigilando sobreinfección por Staphylococcus aureus y afectación palpebral.
- En el zóster, el antiviral oral se inicia dentro de las primeras 72 horas, pero sigue indicado más tarde si brotan vesículas nuevas, hay afectación ocular o visceral o el paciente está inmunodeprimido. La edad avanzada y el dolor prodrómico anticipan la neuralgia posherpética.
- Varicela y herpes genital en el embarazo tienen ventanas críticas: la primoinfección genital en el tercer trimestre y la varicela materna desde pocos días antes hasta dos días después del parto son las situaciones de mayor riesgo para el recién nacido.
- VEB, CMV y HHV-6, 7 y 8 pesan menos en la consulta, pero dejan pistas: úlcera de Lipschütz y leucoplasia vellosa oral (VEB), úlceras mucocutáneas en el VIH avanzado (CMV), reactivación del HHV-6 en el DRESS y HHV-8 en el sarcoma de Kaposi.
Claves de la lectura
La latencia explica por qué el herpes vuelve al mismo sitio y por qué el inmunodeprimido sufre más
Tras la primoinfección, el VHS asciende por el axón sensitivo y se aloja en el ganglio, donde expresa un repertorio génico mínimo bajo la vigilancia de linfocitos T CD8+. Fiebre, radiación ultravioleta, roce, menstruación o estrés rompen ese equilibrio y el virus desciende por la misma rama nerviosa: de ahí el herpes recidivante en un punto fijo (un dedo, una nalga, una oreja). Por eso, ante vesículas que vuelven una y otra vez al mismo punto, el primer sospechoso es el VHS. Cuando falla la inmunidad celular, las recidivas se alargan, se ulceran y pierden la disposición agrupada que facilita el diagnóstico.
Confirmar con PCR cambia la conducta: separa VHS de VVZ y orienta pronóstico y consejo
La amplificación de ácidos nucleicos ha desplazado al cultivo: es más sensible, tolera mejor el transporte y da el tipo viral en horas. Su rendimiento cae cuando la lesión ya está costrosa, de modo que conviene frotar el fondo de una vesícula o erosión reciente. La serología específica de tipo, IgG frente a la glucoproteína G, no sirve para el brote, porque tarda semanas o meses en positivizarse; es útil en parejas serodiscordantes, en el embarazo, en el estudio de otras ITS o ante una historia sugestiva sin lesiones visibles. Una PCR positiva con serología del mismo tipo negativa demuestra primoinfección.
El aciclovir depende de la timidina cinasa viral: ahí residen su seguridad y su resistencia
Aciclovir, valaciclovir y famciclovir, profármaco del penciclovir, necesitan la timidina cinasa del virus para fosforilarse y después bloquean la ADN polimerasa viral, mucho más sensible que la humana. Esa selectividad explica su buena tolerancia, con la salvedad de la nefrotoxicidad del aciclovir intravenoso, que obliga a ajustar por aclaramiento de creatinina e infundir en al menos una hora. La biodisponibilidad oral del aciclovir ronda el 20 %, por lo que sus profármacos permiten menos tomas. Las mutaciones de la timidina cinasa causan la mayoría de las resistencias, propias del inmunodeprimido con exposición prolongada; el foscarnet actúa sin esa enzima, a costa de toxicidad renal.
El antiviral tópico aporta poco en el herpes labial; el beneficio está en tratar pronto por vía oral
Los antivirales tópicos apenas acortan el herpes labial aunque se apliquen desde el pródromo y cada pocas horas; en el genital son ineficaces, y alguno, como la tromantadina, sensibiliza. En la fase vesiculosa son preferibles secantes o antisépticos, no pomadas, que maceran y facilitan la impetiginización. Cuando las recidivas pesan, la obra defiende ciclos orales cortos a dosis altas iniciados en el pródromo, de uno a tres días. Si los brotes son muy frecuentes, intensos o desencadenan eritema multiforme, la supresión diaria previene alrededor del 80 % de los episodios y reduce la transmisión del VHS-2 a la pareja serodiscordante.
El eccema herpético se reconoce por la monotonía de sus erosiones y se trata sin esperar resultados
La barrera epidérmica alterada permite que el VHS avance de célula a célula sobre la piel enferma; la dermatitis atópica es el terreno principal, seguida de las enfermedades de Darier y de Hailey-Hailey. A diferencia del eccema impetiginizado, todas las lesiones están en el mismo estadio: erosiones pequeñas y redondeadas, a veces hemorrágicas y costrosas, en cara, cuello y tronco superior, con fiebre y malestar. El antiviral oral basta en formas precoces y limitadas; las extensas o con afectación general requieren aciclovir intravenoso, control de líquidos y antibiótico si hay sobreinfección estafilocócica. Al resolverse, se retoma el control de la dermatosis de base.
En el zóster, dermatoma y edad dictan el riesgo: ojo, oído, sacro y neuralgia
El VVZ reactivado destruye parte del ganglio sensitivo, lo que explica el dolor agudo y la neuralgia posherpética. Los segmentos torácicos y la rama oftálmica del trigémino son los más afectados. Las vesículas en la punta nasal señalan el nervio nasociliar y obligan a valoración oftalmológica; el zóster ótico puede añadir parálisis facial y, en el síndrome de Ramsay Hunt, hipoacusia y vértigo; el sacro puede causar retención urinaria. Varios dermatomas o vesículas aberrantes numerosas y precoces sugieren diseminación. Un zóster en un adulto joven merece estudio inmunitario, incluida la serología del VIH; en el anciano no es un marcador fiable de neoplasia oculta.
Embarazo y neonato: lo peligroso es la primoinfección tardía, no la recidiva
La mujer que adquiere el VHS genital al final de la gestación aún no ha transferido anticuerpos al feto y excreta mucho virus en el canal del parto; por eso la primoinfección del tercer trimestre pesa mucho más que una recidiva. El herpes neonatal adopta tres patrones: limitado a piel, ojos y boca; encefalitis; y forma diseminada con hepatitis, neumonía y coagulación intravascular, la más letal. Se plantea cesárea si hay lesiones genitales al iniciarse el parto, y la supresión desde la semana 36 reduce brotes y excreción. Con la varicela, el riesgo fetal se concentra en la primera mitad del embarazo.
Cuadros por herpesvirus, de lo frecuente a lo grave
Agrupados por virus y ordenados según cuántas decisiones generan en consulta; los herpesvirus linfotrópicos se recogen solo por su expresión cutánea y por lo que obligan a descartar.
Virus del herpes simple (VHS-1 y VHS-2)
Gingivoestomatitis herpética
Primoinfección VHS-1 · lactante y adulto joven- Clínica
- Fiebre, encías tumefactas y sangrantes, halitosis, sialorrea y erosiones aftoides en vestíbulo y lengua; respeta las amígdalas palatinas; adenopatías cervicales dolorosas.
- Decisión
- Antiviral oral en formas moderadas e intravenoso en las graves; asegurar hidratación y analgesia, con sonda o vía parenteral si el niño no come ni bebe.
Herpes genital, primer episodio
VHS-2 clásico · VHS-1 creciente en jóvenes- Clínica
- Dos tercios son asintomáticos. Si da síntomas: fiebre, vesículas agrupadas que se erosionan en úlceras policíclicas, adenitis inguinal dolorosa y disuria; según la obra, hasta un 15 % de mujeres precisa sondaje por retención urinaria.
- Decisión
- PCR con tipado, cribado de sífilis, VIH y otras ITS, antiviral oral sin esperar resultados y consejo sobre excreción asintomática y pareja.
Herpes recidivante labial y genital
Pródromo de 1–2 días · cura sin cicatriz- Clínica
- Tensión o prurito local seguidos de vesículas apiñadas sobre eritema que pasan a costra en días; el genital puede presentarse como fisura, foliculitis, erosión aislada o solo edema.
- Decisión
- Secantes en la fase vesiculosa; ciclos orales cortos en el pródromo si las recidivas molestan; supresión continua cuando son frecuentes, graves o desencadenan eritema multiforme.
Eccema herpético
Urgencia · dermatitis atópica, Darier, Hailey-Hailey- Clínica
- Comienzo brusco, sin pródromo, con fiebre y erosiones redondas, monomorfas, hemorrágicas y costrosas en cara, cuello y tronco superior.
- Riesgo
- Párpados afectados, sobreinfección por S. aureus, bronconeumonía y, rara vez, síntomas cerebrales; puede recurrir varias veces al año.
- Decisión
- Valaciclovir oral si es precoz y limitado; aciclovir intravenoso e ingreso si es extenso o hay afectación general.
Herpes neonatal
Canal del parto · suele debutar tras el 5.º día- Formas
- Cutáneo-mucoso-ocular, encefalitis y diseminada; un tercio de los neonatos nunca muestra vesículas, por lo que su ausencia no tranquiliza.
- Decisión
- Ingreso, frotis de conjuntiva, orofaringe y recto, y aciclovir intravenoso a dosis altas durante 14–21 días, con ajuste en prematuros.
Herpes en el inmunodeprimido
Úlceras crónicas · resistencia posible- Clínica
- Úlceras extensas, necróticas o vegetantes que duran semanas, sobre todo perianales y orales; pueden imitar un zóster, pero no respetan dermatoma.
- Decisión
- PCR de toda úlcera crónica en un inmunodeprimido; aciclovir intravenoso en formas graves y estudio de resistencia si no hay respuesta.
Virus varicela-zóster
Varicela del niño
Incubación de unas 2 semanas · contagio 1–2 días antes- Clínica
- Máculas que pasan a pápulas, vesículas en gota de rocío y costras, todas a la vez («cielo estrellado»); cuero cabelludo casi siempre, mucosa oral frecuente.
- Decisión
- Tratamiento sintomático en el niño sano; evitar ácido acetilsalicílico por el síndrome de Reye; antiviral si hay inmunodepresión o corticoterapia sistémica.
Varicela del adulto y de la embarazada
Neumonía varicelosa · inmigrantes seronegativos- Riesgo
- Neumonía entre el primer y el noveno día del exantema, a menudo silente en la auscultación; en la gestante, mayor gravedad materna en el tercer trimestre.
- Decisión
- Antiviral oral precoz, radiografía de tórax ante cualquier síntoma respiratorio e inmunoglobulina específica en la gestante seronegativa expuesta.
Zóster oftálmico
Rama V1 · signo de la punta nasal- Clínica
- Lesiones a menudo hemorrágicas en frente y cuero cabelludo, gran edema palpebral y adenopatía preauricular.
- Decisión
- Antiviral sistémico a cualquier edad y valoración oftalmológica de todos los casos por queratitis, uveítis, escleritis o parálisis oculomotora.
Zóster ótico y Ramsay Hunt
Nervios facial y vestibulococlear- Clínica
- Vesículas en pabellón, conducto o tímpano, con parálisis facial periférica en la mitad o más de los casos extensos.
- Pronóstico
- Acúfenos, vértigo e hipoacusia; según la obra, alrededor de un tercio queda con sordera del oído afectado, lo que justifica derivar sin demora.
Zóster en el inmunodeprimido
Varios dermatomas · diseminación- Clínica
- Cientos de vesículas aberrantes que recuerdan una varicela, pero con el dermatoma inicial reconocible; formas ulcerosas crónicas o verrugosas en el VIH avanzado.
- Decisión
- Aciclovir intravenoso, búsqueda de afectación visceral (hepatitis, pancreatitis, esofagitis) y aislamiento respecto de otros inmunodeprimidos y de gestantes seronegativas.
Neuralgia posherpética
Obra: >4 semanas; estudios actuales: 90 días- Riesgo
- Edad superior a 50 años, dolor prodrómico, inmunodepresión y localización trigeminal o sacra; la obra la sitúa en la mitad o más de los mayores de 70 años.
- Manejo
- Tratamiento del dolor neuropático: gabapentinoides, antidepresivos tricíclicos, lidocaína o capsaicina tópicas, incluido el parche al 8 % aplicado en consulta.
Herpesvirus linfotrópicos: VEB, CMV y HHV-6, 7 y 8
Mononucleosis infecciosa (VEB)
Adolescente y adulto joven- Clínica
- Amigdalitis con exudado grisáceo, adenopatías cervicales, hepatoesplenomegalia y linfocitosis atípica; exantema maculopapuloso en un 3–15 % y edema periorbitario.
- Prueba
- Anticuerpos heterófilos, menos sensibles en el niño; la IgM anti-VCA con IgG anti-EBNA negativa indica infección aguda; la IgG anti-VCA aislada no separa infección actual de pasada.
Úlcera vulvar aguda de Lipschütz
VEB y otros desencadenantes · mujer joven- Clínica
- Úlceras vulvares dolorosas, profundas y de aparición brusca, con fiebre o cuadro gripal.
- Decisión
- Descartar herpes genital, sífilis y Behçet antes de etiquetarla; no presuponer una ITS ni culpabilizar.
Citomegalovirus
Trasplante, VIH, congénito- Piel
- Úlceras perineales o perianales persistentes, a menudo con VHS en el mismo tejido; el CMV congénito forma parte del síndrome TORCH con pápulas purpúricas de hematopoyesis dérmica.
- Tratamiento
- Ganciclovir intravenoso o valganciclovir oral; foscarnet o cidofovir como alternativas.
HHV-6 y HHV-7
Exantema súbito · DRESS · pitiriasis rosada- Asociaciones
- El HHV-6B causa el exantema súbito; ambos se han relacionado con la pitiriasis rosada, y la reactivación del HHV-6 acompaña al DRESS y lo agrava.
- Implicación
- En el DRESS, la reactivación del HHV-6 se asocia a cursos más graves; el capítulo no establece un tratamiento antiviral sistemático.
HHV-8
Sarcoma de Kaposi y linfoproliferaciones- Asociaciones
- Agente del sarcoma de Kaposi en todas sus formas, de la enfermedad de Castleman multicéntrica y del linfoma primario de cavidades.
- Implicación
- Ante un Kaposi, estudiar el VIH y el grado de inmunodepresión, incluido el yatrógeno.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro pares que se confunden a pie de camilla y cuya distinción cambia el tratamiento, el pronóstico o el consejo al paciente.
Herpes simple zosteriforme frente a zóster
- Recurrencia
- El herpes simple vuelve una y otra vez al mismo territorio; el zóster suele aparecer una sola vez, de modo que un «zóster de repetición» es sospechoso de VHS.
- Dolor
- Neurálgico, prodrómico y a veces intenso en el zóster; escaso o limitado a escozor en el herpes simple.
- Prueba
- La PCR con tipado resuelve la duda y cambia la conducta: supresión antiviral y consejo en el VHS, vacunación y vigilancia de neuralgia en el VVZ.
Eccema herpético frente a eccema impetiginizado
- Lesión
- Erosiones pequeñas, redondas, en sacabocados, todas en el mismo estadio, frente a costras melicéricas y exudación sobre placas eccematosas.
- Estado general
- Fiebre y malestar frecuentes en el eccema herpético; escasos en la impetiginización.
- Conducta
- Antiviral sistémico inmediato y PCR en el primero; antibiótico frente a S. aureus en el segundo, y ambos si coexisten.
Varicela frente a zóster diseminado
- Distribución
- Exantema centrípeto con cuero cabelludo y mucosas en la varicela; en el zóster diseminado persiste un dermatoma inicial más denso y reconocible.
- Paciente
- Niño o adulto seronegativo en la varicela; anciano o inmunodeprimido en el zóster diseminado.
- Implicación
- El zóster diseminado obliga a buscar la causa de la inmunodepresión, tratar por vía intravenosa y aislar al paciente.
Primer episodio frente a recidiva de herpes genital
- Clínica
- Fiebre, lesiones bilaterales extensas, adenitis y disuria en el primer episodio; brote localizado, unilateral y breve, con pródromo, en la recidiva.
- Duración
- Curación en una a dos semanas en el primero; en torno a una semana o menos en la recidiva.
- Tratamiento
- Pauta oral de 5–10 días en el primer episodio; ciclos cortos de uno a cinco días en la recidiva o supresión continua si son frecuentes.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si un varón de 24 años acude con un primer episodio de úlceras genitales dolorosas, adenopatías inguinales y disuria
Tomaría una muestra del fondo de las lesiones para PCR con tipado y pediría serología de sífilis, VIH y estudio de otras ITS. Iniciaría antiviral oral sin esperar resultados y le explicaría que puede excretar virus sin lesiones, que el preservativo reduce pero no anula el contagio y que el pronóstico depende del tipo: con VHS-1 cabe esperar muchas menos recidivas que con VHS-2.
Si una niña de 6 años con dermatitis atópica grave presenta en 48 horas erosiones redondas y hemorrágicas en cara y cuello, con fiebre
Lo trataría como un eccema herpético: tomaría PCR, pero empezaría el antiviral de inmediato. Si las lesiones son extensas, alcanzan los párpados o la niña está afectada, la ingresaría para aciclovir intravenoso con control de líquidos y pediría valoración oftalmológica. Cubriría S. aureus si hubiera signos de sobreinfección y retomaría el control de la dermatitis al resolverse.
Si un hombre de 70 años tiene un zóster de la rama oftálmica de 2 días de evolución con vesículas en la punta de la nariz
Pautaría antiviral oral de inmediato y solicitaría valoración oftalmológica preferente, porque la afectación del nasociliar anticipa complicación ocular. Trataría el dolor desde el principio y evitaría en la cara las lociones secantes de óxido de zinc. Al curar, le propondría la vacuna recombinante adyuvada y le explicaría que su edad aumenta el riesgo de neuralgia posherpética.
Si una gestante de 37 semanas con herpes genital recurrente conocido consulta por miedo a contagiar al bebé
Le explicaría que la recidiva entraña mucho menos riesgo que una primoinfección tardía, porque el feto ya recibe sus anticuerpos. Coordinaría con obstetricia la supresión con aciclovir o valaciclovir desde la semana 36, que reduce brotes y excreción y facilita el parto vaginal, y dejaría indicado que, si al iniciarse el parto hay lesiones, se valore cesárea.
Si un paciente de 56 años con dermatitis atópica moderada-grave va a iniciar un inhibidor de JAK oral
Antes de empezar revisaría sus antecedentes de herpes simple, eccema herpético y zóster y le ofrecería la vacuna recombinante frente al zóster, que no es de microorganismo vivo. Le avisaría de que consulte ante cualquier vesícula dolorosa o brote facial y, si tuviera recidivas frecuentes de herpes simple, valoraría una pauta supresora al iniciar el tratamiento.
Si un trasplantado renal presenta una úlcera perianal de 6 semanas que no mejora con valaciclovir oral
Pediría PCR de VHS y CMV y biopsia para descartar otras causas. Si se confirma VHS persistente, sospecharía resistencia por mutación de la timidina cinasa, solicitaría estudio de sensibilidad y lo derivaría a infecciosas para tratamiento intravenoso, con foscarnet como alternativa clásica, y para valorar con su equipo de trasplante la reducción de la inmunosupresión.
Perlas de examen y de consulta
◆Mismo sitio, mismo virus
Un brote vesiculoso fijo en un dedo, una nalga o un lóbulo que vuelve con cada desencadenante apunta al VHS. Muchos de los llamados zósteres recurrentes resultan ser herpes simple zosteriforme cuando se tipa por PCR.
◆La punta de la nariz avisa del ojo
Las lesiones en la punta o el ala nasal en un zóster de V1 indican afectación del nervio nasociliar, que también inerva el globo ocular. Ese hallazgo obliga a pedir valoración oftalmológica sin demora, aunque el ojo parezca respetado.
◆Brivudina y fluoropirimidinas, nunca juntas
La brivudina inhibe la dihidropirimidina deshidrogenasa y puede provocar una acumulación letal de 5-fluorouracilo o capecitabina. La obra exige al menos 4 semanas de separación; antes de prescribirla, conviene preguntar siempre por tratamientos oncológicos actuales o recientes.
◆Lociones de zinc: lejos de la cara
Las lociones secantes de óxido de zinc son útiles en las vesículas del tronco. En la cara conviene evitarlas, porque el polvo llega con facilidad a la conjuntiva y agrava un zóster oftálmico; en zonas pilosas se apelmazan y tampoco convienen.
◆Corticoide en el zóster: dolor agudo sí, neuralgia no
Añadir glucocorticoides orales acorta el dolor de la fase aguda, pero no previene la neuralgia posherpética. Tampoco la previenen las vitaminas del grupo B ni el interferón; lo que sí está en mano del clínico es empezar pronto el antiviral, aunque su efecto sobre la neuralgia es modesto.
◆Heterófilos negativos no descartan VEB en el niño
Las pruebas rápidas de anticuerpos heterófilos son sensibles en el adolescente, pero fallan con frecuencia en el niño pequeño. Si la sospecha persiste, pediría serología específica: IgM anti-VCA positiva con anti-EBNA negativa indica primoinfección, porque la anti-EBNA tarda semanas en aparecer.
◆Eritema multiforme recurrente: buscar el herpes
Muchos eritemas multiformes recidivantes siguen, entre 5 y 14 días después, a un herpes labial, a veces inadvertido. Según la obra, la PCR detecta VHS en la mayoría de las lesiones, y la supresión antiviral continua es la primera medida para prevenir los brotes.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2022) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXLa vacuna recombinante adyuvada ha relegado a la vacuna viva frente al zóster
La obra describe la vacuna viva atenuada para mayores de 50 años inmunocompetentes y solo anticipa los resultados de una vacuna de glucoproteína E con adyuvante. Hoy esta vacuna recombinante es la preferente: un metanálisis de estudios poscomercialización estima una efectividad del 80 % en inmunocompetentes y del 64 % en inmunodeprimidos, del 73 % pasados cuatro años. En ensayos con trasplantados, pacientes oncológicos, autoinmunes o con VIH redujo el zóster un 81 % frente a placebo sin exceso de efectos graves, y sus autores aconsejan administrarla antes de la quimioterapia o la inmunosupresión.
Fuente: Mbinta JF, et al. Vaccine. 2026;88:128842. PMID: 42308980. Marra F, et al. PLoS One. 2024;19(11):e0313889. PMID: 39585863.Actualización DermRXLas terapias dirigidas de la dermatitis atópica modifican el riesgo de herpes
El capítulo atribuye el auge del eccema herpético a la dermatitis atópica y, con reservas, a los inhibidores tópicos de la calcineurina, sin contemplar los fármacos sistémicos actuales. Un metanálisis de 74 ensayos con más de 29 000 pacientes halla con los inhibidores de JAK un riesgo de zóster 1,67 veces mayor que con placebo, que llega a 2,00 en la dermatitis atópica; un metanálisis en red lo muestra dependiente de dosis con upadacitinib y superior al del dupilumab. Con dupilumab en monoterapia bajan las infecciones cutáneas globales, aunque los ensayos de fase 2b registraron más infecciones herpéticas. Conviene vacunar antes de iniciar un inhibidor de JAK.
Fuente: Krebs M, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;40(10):1662-1674. PMID: 42187316. Manzar D, et al. Postepy Dermatol Alergol. 2024;41(1):72-77. PMID: 38533363. Marko M, et al. Expert Rev Clin Immunol. 2024;20(1):121-134. PMID: 37837270.Actualización DermRXLos inhibidores de la helicasa-primasa llegan al herpes resistente
La obra consideraba improbable la aprobación de los inhibidores de la helicasa-primasa. Según una revisión de 2026, el amenamevir está aprobado en Japón para VVZ y VHS, y el pritelivir ha obtenido designación de terapia innovadora y revisión prioritaria para el VHS resistente a aciclovir en inmunodeprimidos. En el ensayo PRIOH-1 de fase 2, abierto, con 22 pacientes, el pritelivir oral curó las lesiones, según el investigador, en el 93 % frente al 57 % con foscarnet intravenoso, sin significación en esa tasa ni en el objetivo principal (tiempo hasta la curación) y con menos efectos adversos graves. Una revisión dermatológica reciente ordena cuándo sospechar resistencia y cómo confirmarla.
Fuente: Kotton CN, et al. Open Forum Infect Dis. 2026;13(9):ofag539. PMID: 42751311. Gege C, et al. Expert Opin Ther Pat. 2026;36(9):813-848. PMID: 42504102. Patil MK, et al. J Am Acad Dermatol. 2026;95(4):1226-1230. PMID: 42314942.Actualización DermRXSupresión con valaciclovir tras un zóster oftálmico: beneficio modesto
El capítulo no aborda la prevención de las complicaciones oculares crónicas del zóster oftálmico. El ensayo ZEDS aleatorizó a 527 adultos inmunocompetentes con queratitis o iritis reciente a valaciclovir 1000 mg diarios o placebo durante 12 meses. El objetivo principal a 12 meses no alcanzó significación (28 % frente a 33 %; HR 0,77), pero a los 18 meses hubo menos episodios nuevos o empeoramientos (HR 0,73) y menos episodios múltiples. Los autores proponen considerar un año de supresión; es una decisión que conviene compartir con oftalmología.
Fuente: Cohen EJ, et al. JAMA Ophthalmol. 2025;143(4):269-276. PMID: 40048183.Actualización DermRXHerpes genital: guías europeas y británicas actualizadas y más VHS-1
La obra resume el manejo del herpes genital sin remitir a guías concretas. Para el lector europeo, la referencia es la guía europea de 2017, completada en 2024 por las guías británicas de herpes anogenital y de herpes en el embarazo y el neonato, que abarcan diagnóstico, tratamiento del primer episodio y de las recidivas, supresión, transmisión a la pareja y manejo perinatal. El desplazamiento epidemiológico que apuntaba el capítulo se confirma: en Estados Unidos, la proporción de herpes genital por VHS-1, del 15 % de media en un metanálisis, aumenta en torno a un 2 % relativo al año y es mayor en el primer episodio que en las recidivas.
Fuente: Patel R, et al. Int J STD AIDS. 2017;28(14):1366-1379. PMID: 28836892. Patel R, et al. Int J STD AIDS. 2025;36(2):90-105. PMID: 39374063. Clarke E, et al. Int J STD AIDS. 2025;36(1):4-23. PMID: 39348176. Ageeb RA, et al. iScience. 2024;27(9):110652. PMID: 39224512.Actualización DermRXEl exantema por amoxicilina en la mononucleosis es mucho menos frecuente de lo enseñado
El capítulo mantiene que casi todos los pacientes con mononucleosis tratados con ampicilina o amoxicilina desarrollan exantema, aunque admite que estudios recientes no lo confirman. En una cohorte retrospectiva multicéntrica de 767 niños, la exposición antibiótica se asoció a más exantemas en conjunto, pero el riesgo con amoxicilina fue similar al de otras penicilinas, cefalosporinas o macrólidos. Los autores aconsejan vigilar el exantema en lugar de evitar sistemáticamente la amoxicilina.
Fuente: Zhang R, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2023;67(6):e0024923. PMID: 37219437.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Lautenschlager. Capítulo 9, «Herpesvirus humanos». En: Plewig G, French LE, Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M, editores. Braun-Falco’s Dermatology. 4.ª ed. Berlín: Springer; 2022 (Springer Reference Medicine). Consultado en su edición original en inglés.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Mbinta JF, Awuni PMA, Muhammed Basheer ST, et al. Effectiveness of recombinant zoster vaccine against herpes zoster and postherpetic neuralgia: a systematic review and meta-analysis of post-licensure observational studies. Vaccine. 2026;88:128842. PMID: 42308980.
- Marra F, Yip M, Cragg JJ, Vadlamudi NK. Systematic review and meta-analysis of recombinant herpes zoster vaccine in immunocompromised populations. PLoS One. 2024;19(11):e0313889. PMID: 39585863.
- Krebs M, Gulyás L, Fazekas KK, et al. Large-scale meta-analysis of infection risk with JAK-STAT inhibitors in 29,000 patients. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;40(10):1662-1674. PMID: 42187316.
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