Poxvirus, enterovirus y exantemas víricos: leer el patrón, interrogar la exposición y proteger al feto y al inmunodeprimido
Sobre el capítulo 10, «Otras infecciones víricas de la piel» (Fölster-Holst) · Braun-Falco’s Dermatology, 4.ª ed., 2022
Un nódulo en el dedo de un ganadero, cientos de moluscos sobre un eccema atópico, vesículas periorales que parecen impétigo o unas mejillas encendidas en el colegio de una embarazada: son consultas diarias que se resuelven con epidemiología y cronología más que con pruebas. Esta lectura ordena poxvirus, picornavirus, exantemas clásicos y paravirales por la decisión que generan y se actualiza a octubre de 2026 con la mpox, el clado Ib, nuevos tratamientos del molusco y el rebrote pospandémico.
Obra de referencia: Plewig G, French LE, Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M (eds.), Braun-Falco’s Dermatology, 4.ª ed. (Springer, 2022). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 20 min de lectura.
En 20 segundos
- En orf y nódulo de los ordeñadores la lesión acral es prácticamente idéntica, y la viruela bovina se distingue por su necrosis; lo que separa es el animal de contacto (cordero, ubre de ternera, gato o rata) y, si hace falta, la PCR, porque la microscopía electrónica no diferencia orf de nódulo de los ordeñadores.
- La atopia y la inmunodepresión transforman poxvirosis localizadas en cuadros diseminados: eccema vacunal, eccema molluscatum, viruela bovina grave. Ante una dermatitis atópica extensa, la barrera rota es el factor de riesgo que hay que tratar.
- El molusco contagioso es autolimitado; con pocas lesiones la abstención razonada es legítima. En el adulto, las lesiones faciales numerosas obligan a pensar en VIH, y las genitales, en transmisión sexual.
- Desde 2008 la enfermedad mano-pie-boca por coxsackievirus A6 es polimorfa, extensa, se acentúa sobre el eccema y deja onicomadesis semanas después; la RT-PCR del contenido vesicular o de exudado faríngeo zanja la duda.
- Rubéola y parvovirus B19 importan sobre todo por el feto: la primera por la embriopatía del primer trimestre, el segundo por anemia fetal e hidropesía. El contacto de una embarazada con un exantema exige serología, no solo tranquilizar.
- Los exantemas paravirales (guantes y calcetines, periflexural asimétrico, seudoangiomatosis eruptiva) son respuestas inmunitarias estereotipadas a virus diversos; se diagnostican por patrón y edad, y en general solo piden paciencia y explicación.
- Las hepatitis B y C dejan su huella cutánea de forma indirecta: Gianotti-Crosti, urticaria, crioglobulinemia, poliarteritis nudosa y liquen plano oral deben hacer pedir serologías aunque no haya ictericia.
Claves de la lectura
En los poxvirus zoonóticos, la anamnesis de exposición vale más que la biopsia
Orf y nódulo de los ordeñadores comparten clínica (nódulo acral exudativo, en diana, que evoluciona a costra y cura en unas cinco semanas) e histología (queratinocitos balonizados sobre tejido de granulación muy vascularizado). Lo que orienta es la fuente: corderos alimentados con biberón o sacrificio ritual de ovejas en el orf, ubres de terneras en el nódulo de los ordeñadores, gatos que cazan roedores o ratas de compañía en la viruela bovina. La microscopía electrónica confirma un poxvirus pero no distingue orf de nódulo de ordeñador; la PCR sí. No hay inmunidad duradera tras el orf, de modo que las reinfecciones en el mismo ganadero son esperables.
La barrera epidérmica rota es el factor de riesgo común de la diseminación
La vacuna clásica frente a la viruela causó eccema vacunal en personas con dermatitis atópica, enfermedad de Darier o Hailey-Hailey; el mismo terreno favorece hoy la viruela bovina grave o diseminada y el eccema molluscatum, con cientos de moluscos por autoinoculación. La inmunodepresión añade el otro eje de gravedad. La vacuna atenuada MVA, ensayada en fase II en pacientes atópicos, produjo más efectos adversos que en controles sanos, aunque ninguno grave, y generó respuesta específica: es la alternativa razonable cuando la vacunación frente a ortopoxvirus está indicada en un atópico.
El molusco contagioso se trata menos de lo que se pide y nunca a costa del niño
Es una infección epidermotropa autolimitada, con pico entre los 3 y los 10 años y periodo de incubación de semanas a meses. Con pocas lesiones, esperar es correcto; cuando se extiende, el curetaje o la expresión con pinzas resuelven, con crioterapia como opción. La anestesia tópica con lidocaína-prilocaína facilita el procedimiento, pero aplicada sobre superficies amplias se han descrito metahemoglobinemia y convulsiones, incluso en adultos. En el adulto, las lesiones faciales profusas o genitales orientan a inmunodepresión o a transmisión sexual, y un molusco gigante obliga a descartar queratoacantoma o carcinoma basocelular.
La enfermedad mano-pie-boca ha cambiado de virus y de aspecto
La forma clásica, sobre todo por coxsackievirus A16, da vesículas ovaladas grisáceas con halo rojo en mucosa oral, palmas, plantas y espacios interdigitales, y cura en 8–10 días. Desde 2008 domina en muchos lugares la variante atípica por coxsackievirus A6: lesiones polimorfas (pápulas, vesículas, ampollas, erosiones) que invaden cara, tronco, extremidades y nalgas, simulan impétigo perioral, se concentran sobre placas de eccema («eccema coxsackium»), pueden ser purpúricas acrales o recordar a un Gianotti-Crosti, y se siguen de onicomadesis a las 3–5 semanas. El enterovirus 71 es el que se asocia a afectación neurológica, documentada en brotes asiáticos.
En los exantemas clásicos, la secuencia temporal discrimina mejor que la morfología
El sarampión progresa de catarro con conjuntivitis y fotofobia a manchas de Koplik y después a un exantema craneocaudal que confluye y descama. El exantema súbito invierte el orden: fiebre alta en un lactante con buen estado general y, cuando cae la fiebre, máculas y pápulas en tronco que duran uno o dos días. El eritema infeccioso empieza en las mejillas y sigue con un retículo en guirnalda en la cara interna de los miembros, que reaparece con calor, sol o estrés. La rubéola destaca por las adenopatías retroauriculares y suboccipitales y un exantema fino, poco confluente, que dura unos tres días.
Rubéola y parvovirus B19 son, ante todo, problemas obstétricos
Según la obra, el riesgo de daño fetal por rubéola alcanza el 80 % en el primer trimestre y el 30 % en el segundo, con aborto o síndrome de Gregg (sordera, cardiopatía y cataratas) y púrpura trombocitopénica. El B19 infecta los progenitores eritroides; cuando cruza la placenta, el riesgo de hidropesía por anemia y miocarditis es máximo, según la obra, en el cuarto y quinto mes. La serología materna (IgM e IgG) decide; la PCR se reserva para infección fetal, crisis aplásicas y formas sistémicas. Una infección confirmada exige seguimiento ecográfico estrecho y acceso a transfusión intrauterina.
Paraviral significa respuesta del huésped, no efecto citopático del virus
Detrás de un mismo patrón paraviral pueden estar virus distintos, a menudo sin confirmar, y la morfología refleja cómo responde el huésped más que dónde se replica el agente. El síndrome papulopurpúrico en guantes y calcetines se asocia sobre todo al B19; el exantema periflexural asimétrico empieza junto a una axila en niños de 2–3 años y se extiende en semanas; la seudoangiomatosis eruptiva da pápulas angiomatosas transitorias; la hipomelanosis eruptiva, máculas hipocrómicas tras un catarro. Todos curan solos: lo que aporta el dermatólogo es nombrarlos, evitar pruebas y tratamientos innecesarios y descartar un fármaco como causa.
Repaso por familias víricas y patrones
Capítulo paraguas: se agrupan por familia y por patrón las entidades que más decisiones generan en consulta; las arbovirosis, la dermatitis infecciosa y la hipomelanosis eruptiva quedan en claves y perlas.
Poxvirus
Viruela
Erradicada en 1980 · alarma sanitaria- Por qué importa
- Su interés actual es el bioterrorismo: un caso sospechoso se aísla donde esté y se comunica de inmediato a salud pública, sin trasladarlo por iniciativa propia.
- Pista clínica
- Exantema monomorfo, todas las lesiones en la misma fase, más denso en cara y zonas distales, que respeta axilas; pústulas umbilicadas y multiloculares que dejan cicatrices deprimidas.
- Laboratorio
- Cuerpos de Guarnieri intracitoplásmicos, a diferencia de las inclusiones intranucleares de la varicela; hoy el diagnóstico rápido es la PCR en un laboratorio de referencia, con la microscopía electrónica como apoyo.
Mpox
Ortopoxvirus · clados I y II- Antes de 2022
- Zoonosis africana con roedores como reservorio; el brote estadounidense de 2003 ya demostró que podía exportarse fuera de África.
- Clínica
- Pródromo febril con adenopatías, seguido de vesículas o pústulas umbilicadas; hoy son frecuentes las lesiones anogenitales escasas y la proctitis dolorosa.
- Diagnóstico
- PCR del exudado o del techo de una lesión, junto con cribado de VIH y otras infecciones de transmisión sexual.
Viruela bovina (cowpox)
Gatos y ratas · atópicos en riesgo- Fuente
- El gato doméstico que caza roedores es hoy el transmisor más habitual; también ratas de compañía. Las vacas apenas intervienen ya.
- Clínica
- Lesión ulcerada y necrótica en el punto de contacto, con edema, fiebre y malestar; diseminación en atópicos e inmunodeprimidos.
- Manejo
- Antisepsia, desbridamiento de la necrosis y antibiótico si hay sobreinfección; la obra contempla cidofovir en formas graves del inmunodeprimido.
Nódulo de los ordeñadores
Parapoxvirus · ubres de terneras- Lesión
- Uno o varios nódulos hemisféricos rojo-violáceos en la mano, brillantes, con punta oscura que simula umbilicación; incubación de 5 a 7 días.
- Confirmación
- PCR o cultivo; la microscopía electrónica confirma parapoxvirus pero no lo separa del orf.
- Tratamiento
- Compresas húmedas, antisepsia e inmovilización del dedo; se resuelve espontáneamente.
Orf (ectima contagioso)
Ovejas y corderos · primavera- Exposición
- Contacto con corderos, alimentación con biberón o sacrificio de ovejas; el virus resiste meses en vallas y comederos.
- Evolución
- Pápula lateral del dedo que pasa a nódulo en diana (centro rojo, anillo blanquecino, halo inflamatorio), exudativo y papilomatoso; cura en unas cinco semanas.
- Formas graves
- En lesiones grandes o recalcitrantes la obra menciona imiquimod, cidofovir y crioterapia.
Molusco contagioso
Pápula umbilicada · niños y atópicos- Lesión
- Pápulas perladas de 2–10 mm con umbilicación central; las verrugas, en cambio, muestran superficie queratósica con punteado.
- Histología
- Lobulillos epidérmicos invaginados repletos de cuerpos de molusco (eosinófilos en profundidad, basófilos hacia la superficie) que desplazan el núcleo hacia la periferia.
- Opciones
- Observación, curetaje, expresión o crioterapia; alternativas químicas o inmunomoduladoras (cantaridina, hidróxido potásico, imiquimod, cidofovir) con evidencia desigual.
Picornavirus
Mano-pie-boca clásica
Coxsackie A16 · verano- Lesión
- Vesículas ovaladas grisáceas sobre halo eritematoso en labios, mucosa yugal, lengua, palmas, plantas y pliegues interdigitales.
- Curso
- Incubación de 3–5 días, odinofagia inicial, fiebre moderada; cura sin secuelas en algo más de una semana.
- Manejo
- Diagnóstico clínico y tratamiento sintomático del dolor oral; la serología no sirve por la multitud de serotipos.
Mano-pie-boca atípica
Coxsackie A6 · polimorfa y extensa- Patrón
- Pápulas, vesículas, ampollas y erosiones en cara, tronco, nalgas y miembros; lesiones periorales impetiginizadas y acentuación sobre el eccema.
- Secuela
- Onicomadesis a las 3–5 semanas y, con menos frecuencia, líneas de Beau; conviene anticiparla a la familia.
- Prueba
- RT-PCR de vesícula, exudado nasal o faríngeo, o heces cuando el cuadro simula eccema herpético o impétigo ampolloso.
Herpangina
Coxsackie A · istmo de las fauces- Clínica
- Fiebre alta brusca, a menudo bifásica, con vesículas de 3–5 mm y halo rojo en pilares, úvula y amígdalas que se ulceran.
- Diferencial
- Gingivoestomatitis herpética (afecta encías y mucosa anterior), angina de Plaut-Vincent, difteria y muguet.
Parechovirus humano 3
Lactante pequeño · cuadro séptico- Clínica
- Fiebre, rechazo de tomas e hipotensión, a menudo con menos leucocitosis y proteína C reactiva que una enterovirosis, seguidos de eritema y edema intensos de pies y exantema en piernas.
- Conducta
- RT-PCR en exudado faríngeo, suero, líquido cefalorraquídeo o heces; los casos graves requieren cuidados intensivos.
Exantemas clásicos de la infancia
Sarampión
Paramixovirus · Koplik y craneocaudal- Secuencia
- Catarro febril con conjuntivitis, manchas de Koplik, y exantema retroauricular y facial que desciende, confluye y descama.
- Complicaciones
- Otitis y bronconeumonía frecuentes; encefalitis y panencefalitis esclerosante subaguda raras; reactivación tuberculosa con posible lupus vulgar diseminado.
- Diagnóstico
- RT-PCR de exudado faríngeo u orina, o IgM, que puede no detectarse antes del tercer día de exantema; es enfermedad de declaración obligatoria.
Rubéola
Matonavirus · adenopatía retroauricular- Clínica
- Exantema fino que empieza en la cara, apenas confluye y desaparece en unos tres días; a menudo infección asintomática.
- Contagio
- Desde una semana antes hasta una semana después del exantema; el recién nacido con rubéola congénita excreta virus durante meses.
- Riesgo
- Embriopatía en la gestación temprana; en adultas, artralgias o artritis.
Eritema infeccioso
Parvovirus B19 · mejillas abofeteadas- Clínica
- Eritema malar seguido de un retículo en guirnalda en la cara interna de los miembros que se reaviva con calor y sol.
- Contagio
- Máximo antes del exantema; cuando aparece la erupción el niño apenas contagia.
- Grupos de riesgo
- Embarazadas (hidropesía fetal), anemias hemolíticas como drepanocitosis o talasemia (crisis aplásica) e inmunodeprimidos (infección crónica).
Exantema súbito
HHV-6B · lactante febril- Clínica
- Fiebre de 39–40 °C durante 3–4 días con buen estado general; al bajar, máculas y pápulas en tronco que duran 1–2 días y respetan la cara.
- Acompañantes
- Edema palpebral, pápulas en paladar blando, adenopatías cervicales, fontanela abombada y convulsiones febriles.
- Laboratorio
- Detectar HHV-6 por PCR no prueba la enfermedad por la latencia del virus; la serología pareada es más informativa.
Paravirales y virus del inmunodeprimido
Síndrome papulopurpúrico en guantes y calcetines
Parvovirus B19 · adulto joven- Clínica
- Pápulas pruriginosas o urentes en manos y pies que confluyen en eritema edematoso con petequias, con lesiones orales y fiebre moderada.
- Diferencia clave
- A diferencia del eritema infeccioso, el paciente sigue siendo contagioso durante la erupción.
- Diferencial
- Eritema multiforme (faltan las dianas), Kawasaki por el edema acral y sepsis meningocócica por las petequias.
Exantema periflexural asimétrico
Niños de 2–3 años · axila- Clínica
- Pápulas eritematosas, poco o nada pruriginosas, que nacen junto a una axila o una ingle, se extienden por el hemicuerpo y pueden pasar al contralateral.
- Curso
- Descamación fina de aspecto eccematoso y regresión espontánea en 3–4 semanas; la variante mediotorácica solo cambia la localización.
Seudoangiomatosis eruptiva
Pápulas angiomatosas · autolimitada- Clínica
- Brote súbito de pápulas rojas de aspecto hemangiomatoso en mejillas y extremidades, tras pródromo febril o catarral.
- Etiología
- Se han implicado ecovirus y adenovirus, con brotes familiares; también puede afectar a adultos. No precisa tratamiento.
Tricodisplasia espinulosa
Poliomavirus · trasplantado- Clínica
- Pápulas foliculares faciales de 1–3 mm con espículas córneas y pérdida de cejas y pestañas en pacientes inmunodeprimidos.
- Histología
- Folículos dilatados ocupados por células basaloides y eosinófilas con queratinización prematura.
- Tratamiento
- Cidofovir tópico y retinoides tópicos, además de valorar con el equipo de trasplante la reducción de la inmunosupresión.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro pares que se confunden en consulta y el dato que los separa.
Orf o nódulo de los ordeñadores frente a viruela bovina
- Virus
- Parapoxvirus en los dos primeros; ortopoxvirus en la viruela bovina.
- Animal
- Ovejas y corderos o terneras con lesiones en ubres, frente a gatos cazadores y ratas de compañía.
- Lesión
- Nódulo exudativo en diana que cura en semanas, frente a úlcera necrótica dolorosa con edema y síntomas generales.
- Gravedad
- Casi siempre benignos; la viruela bovina puede diseminarse en atópicos e inmunodeprimidos.
Mano-pie-boca clásica frente a atípica
- Virus
- Coxsackie A16 en la clásica; coxsackie A6 y, menos, A10 en la atípica.
- Extensión
- Boca, palmas, plantas y espacios interdigitales, frente a cara, tronco, nalgas y miembros.
- Morfología
- Vesícula ovalada grisácea monomorfa, frente a pápulas, ampollas, erosiones, púrpura o acentuación sobre eccema.
- Secuela
- Rara en la clásica; onicomadesis frecuente a las 3–5 semanas en la atípica.
Eritema infeccioso frente a guantes y calcetines
- Edad
- Escolares en el eritema infeccioso; adultos jóvenes en el síndrome acral.
- Topografía
- Mejillas y retículo en miembros, frente a manos y pies con edema, petequias y lesiones orales.
- Contagio
- Casi nulo cuando aparece el exantema en el primero; persiste durante la erupción en el segundo.
Sarampión frente a rubéola
- Pródromo
- Catarro intenso, conjuntivitis, fotofobia y Koplik, frente a febrícula y síntomas leves o ausentes.
- Exantema
- Maculopapular grueso que confluye, se oscurece y descama, frente a fino, poco confluente y fugaz.
- Ganglios
- Adenopatías generalizadas inespecíficas, frente a retroauriculares y suboccipitales prominentes.
- Riesgo principal
- Complicaciones respiratorias y neurológicas del propio niño o adulto, frente a embriopatía.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si un ganadero acude en primavera con un nódulo exudativo en diana en el lateral de un dedo tras dar biberón a corderos
Haría el diagnóstico clínico de orf, pediría PCR del exudado solo si hubiera dudas o inmunodepresión y explicaría que cura sola en unas cinco semanas y que puede repetirse. Trataría con antisepsia y curas húmedas, reservaría el antibiótico para la sobreinfección y no extirparía la lesión. Revisaría signos de linfangitis o eritema multiforme reactivo.
Si un niño de cuatro años con dermatitis atópica moderada presenta un centenar de moluscos sobre placas de eccema
Trataría primero el eccema, porque el rascado es el motor de la autoinoculación, y explicaría a la familia el carácter autolimitado. Si decidiera curetaje, lo haría por sesiones y limitaría la superficie de anestésico tópico para no exponer al niño a metahemoglobinemia o convulsiones. Valoraría cantaridina en manos expertas, fuera de la cara y de la piel eccematosa, antes que procedimientos extensos.
Si un adulto consulta por decenas de moluscos en cara y cuello, algunos de gran tamaño
Pediría serología de VIH y revisaría otros motivos de inmunodepresión antes de tratar, porque esa distribución en un adulto es atípica. Biopsiaría la lesión mayor si su aspecto permitiera dudar con queratoacantoma o carcinoma basocelular. Si hubiera lesiones genitales, completaría el cribado de infecciones de transmisión sexual y explicaría la transmisión por contacto.
Si una embarazada de 16 semanas cuenta que su hijo tiene las mejillas muy rojas y un exantema reticulado en los brazos
Pediría IgG e IgM frente a parvovirus B19 sin esperar a que tenga síntomas. Si fuera inmune, la tranquilizaría; si mostrara infección reciente, la derivaría a medicina fetal para seguimiento ecográfico seriado y eventual transfusión intrauterina. Le explicaría que aislar ahora al niño apenas reduce el riesgo, porque el contagio fue previo al exantema.
Si un niño de dos años presenta vesículas y costras periorales, ampollas en nalgas y empeoramiento brusco de su eccema tras fiebre
Pensaría en enfermedad mano-pie-boca atípica por coxsackie A6, pero descartaría antes eccema herpético, y si no pudiera excluirlo iniciaría aciclovir mientras llega la PCR. Pediría RT-PCR de enterovirus y de herpes simple del contenido vesicular. Avisaría a los padres de que puede desprenderse alguna uña dentro de un mes y de que volverá a crecer.
Si un varón con prácticas sexuales de riesgo presenta pocas pústulas umbilicadas perianales, proctalgia intensa y adenopatías inguinales
Sospecharía mpox, tomaría PCR de una lesión y haría cribado de VIH, sífilis, gonococo y clamidia en la misma visita. Indicaría aislamiento hasta la reepitelización y analgesia adecuada, y notificaría a salud pública. Derivaría al hospital si tuviera VIH avanzado o afectación grave. Informaría a los contactos sexuales sobre la vacunación con MVA-BN.
Perlas de examen y de consulta
◆Koplik dura poco y no se desprende
Las manchas blanquecinas sobre base roja frente a los molares aparecen al segundo o tercer día del catarro y desaparecen en 1–2 días. A diferencia de los restos de leche o del muguet, no se arrastran con la espátula.
◆Cuando el B19 se ve, ya no contagia
El niño con eritema infeccioso puede volver al colegio: la viremia y la contagiosidad precedieron al exantema. La excepción son los entornos con pacientes hematológicos o embarazadas susceptibles, donde la sospecha obliga a medidas de aislamiento.
◆HHV-6 positivo no es diagnóstico
El virus queda latente toda la vida y se detecta en personas sanas, de modo que una PCR positiva no atribuye el cuadro. La constelación de lactante febril con buen estado general y exantema al bajar la fiebre pesa más.
◆La uña caída tiene fecha
La onicomadesis que aparece 3–5 semanas después de un cuadro febril con vesículas apunta a coxsackie A6. Preguntar por ese antecedente evita estudios de onicopatías y tranquiliza: la uña se renueva sin tratamiento.
◆Lactante séptico con pies rojos e hinchados
En un lactante pequeño con fiebre, rechazo de tomas e hipotensión, un eritema edematoso de pies y piernas sugiere parechovirus 3. Los reactantes pueden estar poco elevados; la RT-PCR en sangre o líquido cefalorraquídeo lo confirma, pero el manejo es hospitalario.
◆Espículas faciales en un trasplantado
Pápulas foliculares con espinas córneas en nariz, mejillas y cejas, con caída de cejas, en un paciente inmunodeprimido sugieren tricodisplasia espinulosa. La biopsia es característica y evita confundirla con queratosis pilar, verrugas o reacciones acneiformes a fármacos.
◆Eccema exudativo infantil con HTLV-1
La dermatitis infecciosa es un eccema recidivante y sobreinfectado de narinas, pabellones auriculares y cuero cabelludo en niños de zonas endémicas de HTLV-1, sobre todo el Caribe y Sudamérica, y con menos frecuencia Japón. Obliga a serología de HTLV-1 y a vigilar mielopatía.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2022) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXLa mpox dejó de ser la zoonosis africana que describe la obra
La obra trata la mpox en pocas líneas, como zoonosis de África con un brote exportado en 2003. En la serie de 528 casos de 16 países de 2022, el 98 % eran hombres que tienen sexo con hombres, se sospechó transmisión sexual en el 95 %, el 73 % tenía lesiones anogenitales, el 64 % diez lesiones o menos y la incubación mediana fue de 7 días. En 2024 la OMS declaró una segunda emergencia internacional por el clado I. En el brote de clado Ib de Uvira (República Democrática del Congo), la mediana de edad fue de 9 años y la mayoría de las exposiciones fueron domésticas.
Fuente: Thornhill JP, et al. N Engl J Med. 2022;387(8):679-691. PMID: 35866746. Titanji BK, et al. JAMA. 2024;332(19):1652-1662. PMID: 39401235. Bugeme PM, et al. Euro Surveill. 2025;30(50):2500280. PMID: 41414936.Actualización DermRXTecovirimat no acelera la curación; la vacuna MVA-BN sí previene
La obra no aborda el tratamiento antiviral de la mpox; según la revisión de Titanji et al., en Estados Unidos tecovirimat solo se dispone mediante programas de acceso ampliado o ensayos clínicos. En el ensayo PALM007 (597 pacientes con clado I en la República Democrática del Congo) no acortó el tiempo hasta la resolución de las lesiones frente a placebo, y en el ensayo de fase 3 con clado II (412 adultos aleatorizados) tampoco mejoró la resolución clínica, el dolor ni el aclaramiento viral. La vacuna atenuada MVA-BN, que la obra solo cita por su seguridad en atópicos, tuvo en un metanálisis una efectividad del 76 % con una dosis y del 82 % con dos; como profilaxis tras exposición, la estimación fue incierta.
Fuente: Titanji BK, et al. JAMA. 2024;332(19):1652-1662. PMID: 39401235. PALM007 Writing Group. N Engl J Med. 2025;392(15):1484-1496. PMID: 40239067. Zucker J, et al. N Engl J Med. 2026;394(9):884-895. PMID: 41740032. Pischel L, et al. Vaccine. 2024;42(25):126053. PMID: 38906763.Actualización DermRXEl molusco contagioso tiene ya ensayos de fase 3
La obra enumera tratamientos tópicos irritantes o inmunomoduladores sin graduar su evidencia. Dos ensayos de fase 3 con cantaridina al 0,7 % en un dispositivo aplicador, cada 21 días y hasta cuatro veces, lograron aclaramiento completo en el 46,3 % y el 54,0 % frente al 17,9 % y el 13,4 % con vehículo, con vesículas y dolor locales esperables. En un análisis post hoc de tres ensayos de fase 3 (1 598 pacientes), el gel de berdazimer al 10,3 %, liberador de óxido nítrico y de aplicación diaria, logró aclaramiento completo a las 12 semanas en el 29,1 % frente al 18,9 % con vehículo en pacientes sin dermatitis atópica; en los que la tenían (35,0 % frente a 27,4 %) la diferencia no fue significativa y hubo más dolor y dermatitis en la zona de aplicación.
Fuente: Eichenfield LF, et al. JAMA Dermatol. 2020;156(12):1315-1323. PMID: 32965495. Paller AS, et al. Pediatr Dermatol. 2024;41(3):438-444. PMID: 38413239.Actualización DermRXLa mano-pie-boca atípica es ya una entidad bien caracterizada
La obra presenta la forma por coxsackie A6 como fenómeno emergente desde 2008. Una revisión sistemática de 1 359 casos pediátricos (edad media 2,4 años) confirmó el patrón: vesículas, pápulas y ampollas fuera de palmas y plantas, formas tipo eccema herpético en el 19 %, purpúricas en el 7 % y tipo Gianotti-Crosti en el 4 %, con coxsackie A6 identificado en el 63 %. La complicación más frecuente fueron las alteraciones ungueales (21 %), unas tres semanas después; los autores advierten de que el error diagnóstico lleva a ingresos y tratamientos innecesarios.
Fuente: Starkey SY, et al. Pediatr Dermatol. 2024;41(1):23-27. PMID: 37877202.Actualización DermRXTras la pandemia rebrotan el sarampión y el parvovirus B19
La obra cifra el sarampión europeo con datos de 2018. Desde 2023 hay un nuevo repunte: en Italia, de agosto de 2023 a enero de 2025, se notificaron 1 164 casos, con mediana de 30 años, la mayor incidencia en menores de un año y transmisión familiar y nosocomial. En 13 centros alemanes de medicina fetal, las infecciones por B19 en embarazadas pasaron de una media anual de 57 antes de la pandemia a 385 después, con más transfusiones intrauterinas y más diagnósticos antes de la semana 20. Conviene preguntar por exposición y estado vacunal ante cualquier exantema.
Fuente: Filia A, et al. Vaccines (Basel). 2025;13(7):663. PMID: 40733640. Jiménez Cruz J, et al. Ultrasound Obstet Gynecol. 2025;65(4):456-461. PMID: 40051033.Actualización DermRXDengue y tricodisplasia: dos lagunas del texto ya cubiertas
La obra afirma que no existe vacuna frente al dengue. En un ensayo de fase 3 con 20 099 niños y adolescentes, la vacuna tetravalente atenuada TAK-003 alcanzó a los 4,5 años una eficacia del 61,2 % frente al dengue confirmado y del 84,1 % frente al hospitalizado, sin protección demostrada frente al serotipo 3 en seronegativos. En la tricodisplasia espinulosa, que el texto atribuye a partículas «similares a poliomavirus», el agente es un poliomavirus propio (TSPyV); según series de casos, responde a la reducción de la inmunosupresión y a cidofovir o valganciclovir.
Fuente: Tricou V, et al. Lancet Glob Health. 2024;12(2):e257-e270. PMID: 38245116. Moore L, et al. Rev Med Virol. 2026;36(3):e70148. PMID: 41965049. Bartley BR, et al. Int J Dermatol. 2023;62(3):387-396. PMID: 36577746.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
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