Varicela y herpes zóster: reconocer el dermatoma de riesgo, tratar en 72 horas y vacunar antes de inmunodeprimir
Sobre el capítulo 165, «Varicela y herpes zóster» (Levin, Schmader y Oxman) · Dermatología de Fitzpatrick, 9.ª ed., 2019
Un mismo virus produce dos enfermedades que el dermatólogo ve con preguntas distintas: en la varicela importa quién se expone y quién puede complicarse; en el zóster, qué dermatoma está afectado, qué inmunidad tiene el paciente y cuánto dolor quedará. Esta lectura ordena el capítulo por esas decisiones —confirmar, tratar, aislar, derivar y prevenir— y se actualiza a octubre de 2026 con la vacuna recombinante, los inhibidores de JAK y el ensayo ZEDS.
Obra de referencia: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS (eds.), Fitzpatrick’s Dermatology, 9.ª ed. (McGraw-Hill Education, 2019). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 19 min de lectura.
En 20 segundos
- La varicela es la infección primaria con viremia: lesiones dispersas y en todos los estadios a la vez. El zóster es la reactivación desde un único ganglio sensitivo: el virus baja por el nervio y agrupa vesículas en un dermatoma, sin cruzar la línea media.
- El zóster aparece cuando cae la inmunidad celular específica frente al virus: por edad, por neoplasia hematológica, trasplante, VIH o fármacos inmunosupresores. Un zóster en un adulto joven sin causa aparente justifica ofrecer serología del VIH.
- La PCR del líquido vesicular es la prueba de elección: rápida, sensible, separa el virus varicela-zóster del herpes simple y la cepa vacunal Oka de la salvaje. El citodiagnóstico de Tzanck no distingue entre ambos herpesvirus.
- Valaciclovir o famciclovir orales, iniciados en las primeras 72 horas, acortan la erupción y el dolor agudo; según la obra, merece la pena empezar más tarde si hay afectación de pares craneales, vesículas nuevas o edad avanzada. Los antivirales tópicos no aportan nada.
- La neuralgia posherpética depende sobre todo de la edad y de la intensidad del dolor inicial. Los antivirales no la previenen de forma fiable; controlar bien el dolor agudo y vacunar son las palancas reales.
- La vacuna recombinante de glucoproteína E no contiene virus vivo, protege más del 90 % en ensayos y mantiene eficacia alta a los 11 años; puede ponerse en inmunodeprimidos, lo que la convierte en un paso previo a los inhibidores de JAK.
Claves de la lectura
La distribución de las lesiones delata la vía por la que llegó el virus
En la varicela el virus alcanza la piel por la sangre, en oleadas sucesivas: por eso conviven máculas, vesículas, pústulas umbilicadas y costras en una misma zona, con predominio en tronco y cara y relativa indemnidad acral. En el zóster el virus sale de un ganglio y desciende por su nervio: vesículas apiñadas sobre base eritematosa, unilaterales, confinadas a uno o dos dermatomas contiguos. Más de la mitad de los casos afectan a dermatomas torácicos y lumbares altos y un 10–15 % a la rama oftálmica del trigémino; por debajo de codos y rodillas es raro y obliga a replantear el diagnóstico.
La punta de la nariz manda al oftalmólogo, aunque el ojo parezca sano
La rama nasociliar inerva el globo ocular y también el dorso y la punta nasal. Vesículas en ese territorio (signo de Hutchinson) indican que el virus tiene acceso directo a estructuras intraoculares; según la obra, el ojo se afecta en una proporción amplia, del 20 al 70 % de los zósteres oftálmicos. La hipoestesia corneal favorece queratitis neurotrófica, úlceras y sobreinfección. Todo zóster de V1 merece antiviral sistémico con independencia de la edad y del tiempo de evolución, y la valoración oftalmológica es obligada si hay signo de Hutchinson, ojo rojo o síntomas visuales.
El dolor puede adelantarse días a la erupción y simular otra urgencia
Antes de las vesículas, muchos pacientes —sobre todo los mayores de 60 años— notan dolor, quemazón, hormigueo o hiperestesia en una banda. Ese pródromo se ha confundido con infarto de miocardio, cólico biliar o renal y hernia discal, con pruebas e intervenciones innecesarias. Algún paciente sufre la neuralgia segmentaria sin llegar a tener erupción (zóster sin herpes). Ante un dolor metamérico unilateral inexplicado en un anciano o un inmunodeprimido, conviene explorar la piel a diario y advertir al paciente de que vuelva si aparecen pápulas o vesículas.
Tratar con antiviral oral es la norma en adultos, no en el niño sano con varicela
En el niño inmunocompetente la varicela suele ser benigna y el aciclovir solo acorta discretamente el cuadro si se inicia en las primeras 24 horas; por eso no se recomienda de rutina, salvo en casos secundarios del mismo domicilio (más graves) o con factores de riesgo: mayores de 12 años, dermatosis o neumopatía crónicas, salicilatos prolongados o corticoides en tandas cortas, intermitentes o inhalados. En el adolescente y el adulto la varicela es más intensa y se complica más, y la obra considera razonable tratar a todos. En el zóster del adulto, el beneficio es mayor a partir de los 50 años y en cualquier afectación craneal.
Valaciclovir y famciclovir son preferibles al aciclovir oral por farmacocinética
El virus es unas diez veces menos sensible que el herpes simple al aciclovir y al penciclovir, y el aciclovir oral se absorbe mal; los profármacos logran concentraciones más altas con tres tomas. Según la obra, las pautas de referencia en el adulto inmunocompetente son valaciclovir 1 g cada 8 horas o famciclovir 500 mg cada 8 horas durante 7 días, con aciclovir 800 mg cinco veces al día como alternativa. Estas dosis presuponen función renal normal: en una revisión sistemática de 119 casos de neurotoxicidad por aciclovir o valaciclovir, el 83 % tenía insuficiencia renal y en casi el 60 % la dosis superaba la ajustada al filtrado, sobre todo en mayores.
El inmunodeprimido grave necesita aciclovir intravenoso y aislamiento aéreo
En el trasplantado, el paciente con neoplasia hematológica o el VIH avanzado sin tratamiento, la replicación persistente produce erupciones extensas, necrosis cutánea, diseminación cutánea con aspecto de varicela y afectación pulmonar, hepática o neurológica, a menudo mortal. El dolor abdominal o lumbar intenso puede anunciar la diseminación visceral de la varicela. La obra sitúa aquí el aciclovir intravenoso (10 mg/kg cada 8 horas durante 7–10 días, ajustado a la función renal), con paso a vía oral cuando cesan las lesiones nuevas. El zóster diseminado se transmite por aerosoles: precauciones aéreas y de contacto.
Los corticoides orales no previenen la neuralgia y sus riesgos pesan en el anciano
La hipótesis de que la inflamación ganglionar alimenta la neuralgia posherpética motivó añadir corticoides orales al antiviral. Los ensayos no demostraron menor dolor crónico; algunos mostraron alivio del dolor agudo y mejor sueño. Los autores del capítulo no los recomiendan en mayores por sus efectos adversos. El control enérgico del dolor agudo, con objetivo de intensidad menor de 3 sobre 10 y sueño preservado, sí está justificado: en un ensayo la oxicodona superó al placebo en dolor moderado o intenso, y los bloqueos nerviosos alivian el dolor agudo sin evitar la neuralgia.
De la forma clínica a la prueba, el fármaco y la prevención
Cada grupo responde a una pregunta de consulta: qué estoy viendo, qué complicación temo, cómo lo confirmo y qué hago para tratar o prevenir.
Formas clínicas y su pista
Varicela típica
Primoinfección · viremia · infancia- Pista
- Lesiones dispersas en todos los estadios a la vez, de predominio en tronco, cara y cuero cabelludo; cada elemento pasa de mácula a costra en horas. Erosiones en mucosa oral.
- Contagio
- Desde uno o dos días antes del exantema hasta que todas las lesiones son costra; las costras no transmiten. Incubación habitual de dos semanas largas.
- Gravedad
- Mayor en adolescentes, adultos, lactantes pequeños e inmunodeprimidos; los casos secundarios del mismo domicilio suelen ser más intensos que el caso índice.
Varicela en vacunados
Infección de brecha · cepa salvaje- Pista
- Exantema sobre todo maculopapular, con pocas decenas de lesiones y escasas vesículas, fiebre menor o ausente. Fácil de confundir con picaduras o con otro exantema.
- Riesgo
- Sigue siendo contagiosa para susceptibles; según la obra, entre el 25 y el 30 % de estos casos no son leves. La segunda dosis vacunal reduce su frecuencia.
Zóster oftálmico
V1 · rama nasociliar- Pista
- Erupción desde el párpado al vértex que se detiene en la línea media frontal; vesículas en punta o ala nasal (signo de Hutchinson) indican afectación nasociliar.
- Riesgo
- Conjuntivitis, queratitis, uveítis, hipoestesia corneal con úlcera neurotrófica y, semanas después, ictus contralateral por vasculopatía.
- Conducta
- Antiviral sistémico siempre y valoración oftalmológica urgente si hay signo de Hutchinson o clínica ocular.
Zóster de otros pares craneales
Ramsay Hunt · V2–V3 · glosofaríngeo- Pista
- Vesículas en pabellón, conducto auditivo, lengua o paladar con parálisis facial periférica, acúfenos, vértigo o hipoacusia del mismo lado.
- Conducta
- Tratar aunque hayan pasado más de 72 horas y coordinar con otorrinolaringología; las secuelas auditivas y faciales pueden persistir pese al antiviral.
Zóster diseminado
Inmunodepresión · aerosoles- Pista
- Muchas vesículas fuera del dermatoma inicial, con aspecto de varicela; unas pocas aisladas a distancia son frecuentes incluso en inmunocompetentes y no tienen mayor trascendencia.
- Riesgo
- Puede acompañarse de neumonitis, hepatitis o encefalitis. Requiere precauciones aéreas y de contacto, no solo de contacto.
Complicaciones que cambian la conducta
Sobreinfección bacteriana
Estafilococo · estreptococo del grupo A- Pista
- Fiebre que reaparece o se prolonga, eritema que se extiende, dolor desproporcionado; en la varicela, la infección estreptocócica invasiva suele llegar en las dos primeras semanas.
- Conducta
- Impétigo y celulitis requieren antibiótico sistémico activo frente a ambos cocos; descartar fascitis necrosante ante dolor intenso o necrosis.
Neumonía varicelosa
Complicación grave del adulto- Pista
- Tos, disnea, dolor pleurítico y fiebre alta entre el primer y el sexto día del exantema; la clínica supera a la auscultación y la imagen muestra nódulos difusos.
- Conducta
- Ingreso y aciclovir intravenoso precoz; la mortalidad estimada en la obra para la neumonía franca del adulto es alta.
Varicela en la gestante
Riesgo materno y fetal- Pista
- Riesgo de neumonía materna; embriopatía en torno al 1 % si la infección ocurre antes de la semana 20, con el máximo entre las semanas 13 y 20; varicela neonatal grave si el contagio es perinatal.
- Conducta
- Valoración conjunta con obstetricia; la obra recomienda tratar si hay exantema extenso, toxicidad o signos sistémicos, y aciclovir intravenoso en la neumonía.
Neuralgia posherpética
Dolor ≥ 3 meses · edad- Riesgo
- Rara por debajo de 50 años en el inmunocompetente; aumenta década a década. Predicen dolor prodrómico, dolor agudo intenso, erupción extensa y alteración sensitiva marcada.
- Clínica
- Dolor continuo urente, paroxismos lancinantes y alodinia (casi constante): el roce de la ropa duele. Trastorna sueño, ánimo y autonomía.
Complicaciones neurológicas y viscerales
Extensión ganglionar o vascular- Ejemplos
- Paresia motora segmentaria, mielitis, meningoencefalitis, cistitis o retención urinaria en el zóster sacro, íleo, esofagitis.
- Vasculopatía
- Angeítis granulomatosa de arterias cerebrales tras zóster craneal, con hemiparesia contralateral de media unas siete a ocho semanas después.
Confirmación diagnóstica
PCR del virus
Prueba de elección- Muestra
- Líquido de vesícula reciente; también sirven raspado del lecho, costra, biopsia o líquido cefalorraquídeo.
- Aporta
- Resultado en horas, distingue varicela-zóster de herpes simple y la cepa vacunal Oka de la salvaje, útil ante zóster en vacunados.
Tzanck e histología
Efecto citopático herpético- Hallazgo
- Degeneración balonizante, células gigantes multinucleadas e inclusiones intranucleares eosinófilas en vesícula intraepidérmica.
- Límite
- Idénticos en varicela, zóster y herpes simple: confirman infección herpética, no el virus concreto.
Serología
Para susceptibilidad, no para diagnóstico agudo- Uso
- Identificar personas susceptibles antes de exposiciones de riesgo, como personal sanitario o candidatos a inmunosupresión.
- Límite
- Los ensayos comerciales pierden sensibilidad, sobre todo tras la vacunación; un negativo no siempre significa susceptibilidad.
Escalera terapéutica y preventiva
Antiviral oral
Valaciclovir · famciclovir · aciclovir- Indicación
- Zóster en mayores de 50 años, afectación craneal, inmunodepresión leve, varicela del adolescente y del adulto.
- Momento
- Máximo beneficio en las primeras 72 horas del zóster (24 horas en la varicela infantil); más tarde si siguen apareciendo vesículas.
Aciclovir intravenoso y foscarnet
Inmunodepresión grave · resistencias- Aciclovir iv
- Varicela o zóster en inmunodepresión grave, neumonía, encefalitis o afectación ocular complicada; se puede pasar a vía oral al estabilizarse.
- Resistencia
- Lesiones crónicas verrugosas o ectimatosas en sida avanzado sugieren virus con timidina cinasa mutada: resistencia cruzada a valaciclovir y famciclovir; el foscarnet sigue siendo activo.
Tratamiento de la neuralgia
Respuesta en 30–60 %- Opciones
- Gabapentina, pregabalina, antidepresivos tricíclicos, opioides y tramadol por vía oral; parche de lidocaína al 5 % y parche de capsaicina en alta concentración.
- Elección
- Según comorbilidades, interacciones y tolerancia del anciano; los parches evitan efectos sistémicos en la alodinia localizada.
Profilaxis tras exposición
Vacuna · inmunoglobulina · antiviral- Inmunocompetente
- Vacuna de varicela en los tres primeros días si es susceptible y no vacunado.
- Alto riesgo
- Inmunodeprimidos y otros susceptibles con riesgo de varicela grave: inmunoglobulina específica cuanto antes (idealmente en 96 horas, hasta 10 días); la quimioprofilaxis antiviral se ha estudiado sobre todo en niños sanos y la experiencia en inmunodeprimidos es escasa.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro confusiones frecuentes en urgencias y en consulta, con el dato que las separa.
Zóster frente a herpes simple zosteriforme
- Recurrencia
- El zóster en el inmunocompetente casi nunca repite en el mismo dermatoma; varios brotes en la misma zona, sobre todo glútea, sacra o perioral, apuntan al herpes simple.
- Clínica
- Ambos agrupan vesículas en banda y pueden doler; la morfología no basta.
- Prueba
- PCR del líquido vesicular, que distingue ambos virus y decide si hay que plantear supresión antiviral a largo plazo.
Varicela frente a zóster diseminado
- Origen
- La varicela es primoinfección; el zóster diseminado parte de un dermatoma, a veces pequeño e indoloro, que hay que buscar.
- Contexto
- Un segundo episodio de «varicela» en un inmunodeprimido suele ser zóster diseminado.
- Consecuencia
- Ambos exigen aislamiento aéreo; en el zóster diseminado hay que buscar enfermedad visceral y tratar por vía intravenosa.
Exantema variceliforme: varicela frente a sus imitadores
- Varicela
- Lesiones en todos los estadios a la vez, evolución en horas, contacto dos o tres semanas antes.
- Imitadores
- Exantemas por enterovirus, eccema herpético sobre dermatitis previa, impétigo, picaduras, pitiriasis liquenoide aguda, toxicodermias, sífilis secundaria y ampollosas autoinmunes.
- Desempate
- Historia epidemiológica, distribución y, si hay duda, PCR o biopsia.
Dolor prodrómico frente a enfermedad visceral
- Zóster
- Dolor urente o lancinante, unilateral y metamérico, con hiperestesia o alodinia cutánea en la misma banda; exploración visceral anodina.
- Visceral
- Síndrome coronario, cólico biliar o renal y radiculopatía discal tienen sus propios signos y pruebas, que no deben omitirse.
- Actitud
- No descartar la causa grave por sospechar zóster, pero revisar la piel en los días siguientes antes de pruebas invasivas.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si un hombre de 72 años presenta desde hace cuatro días vesículas agrupadas en la frente derecha y dos vesículas en la punta de la nariz, sin molestias oculares
Iniciaría valaciclovir oral aunque hayan pasado más de 72 horas, porque la afectación craneal y la edad justifican tratar tarde, y solicitaría valoración oftalmológica urgente por el signo de Hutchinson, aunque el ojo parezca sano. Le explicaría los signos de alarma visual, controlaría el dolor desde el inicio y, pasado el episodio, le ofrecería la vacuna recombinante.
Si una paciente de 34 años con dermatitis atópica grave va a empezar un inhibidor de JAK oral y no recuerda si pasó la varicela
Revisaría su historia de varicela, zóster y vacunación y pediría serología si no fuera fiable. Comentaría que los inhibidores de JAK aumentan el riesgo de zóster de forma dependiente de dosis y plantearía la vacuna recombinante antes de iniciar, comprobando su indicación por edad o riesgo según el calendario vigente. Si fuera seronegativa, la vacuna de varicela, que es viva, debería completarse antes de inmunodeprimir y tras descartar embarazo, en el que está contraindicada.
Si un receptor de trasplante renal tiene zóster torácico con vesículas dispersas por el tronco y fiebre
Lo trataría como zóster diseminado en un inmunodeprimido grave: ingreso con precauciones aéreas y de contacto, aciclovir intravenoso y búsqueda de afectación pulmonar, hepática o neurológica. Confirmaría por PCR y avisaría al equipo de trasplante para valorar la reducción de la inmunosupresión. Si las lesiones se cronificaran pese al tratamiento, sospecharía resistencia y pediría estudio de sensibilidad.
Si una gestante de 16 semanas, sin antecedentes conocidos de varicela, convive con un hijo que inició ayer un exantema vesiculoso
Pediría serología urgente frente al virus varicela-zóster y, si fuera susceptible, la remitiría sin demora para profilaxis con inmunoglobulina específica, cuanto antes y dentro de los diez días, la alternativa que la obra reserva a los susceptibles con riesgo de varicela grave. Coordinaría con obstetricia el seguimiento y le explicaría que, si desarrollara varicela, debería consultar ante tos o disnea por el riesgo de neumonía.
Si un hombre de 41 años sin enfermedades conocidas tiene un zóster lumbar típico y es su primer episodio
Valoraría tratamiento antiviral oral según la intensidad del dolor y de la erupción, porque por debajo de 50 años el beneficio es menor pero razonable si hay dolor importante. Le ofrecería serología del VIH, ya que el zóster puede ser su primera manifestación en adultos jóvenes. Le indicaría cubrir las lesiones y evitar el contacto con embarazadas, recién nacidos e inmunodeprimidos susceptibles hasta que estén en costra.
Si una mujer de 78 años sigue con dolor urente y alodinia intensa en el dermatoma T6 cuatro meses después de un zóster
Diagnosticaría neuralgia posherpética y empezaría por el parche de lidocaína al 5 % o, si no basta, el de capsaicina en alta concentración, para limitar efectos sistémicos. Si añadiera gabapentinoides o tricíclicos, iniciaría a dosis bajas vigilando sedación, caídas y anticolinérgicos. Le explicaría que la mayoría mejora en meses y derivaría a una unidad del dolor si no hubiera respuesta.
Perlas de examen y de consulta
◆Las costras no contagian
El paciente con varicela transmite desde uno o dos días antes del exantema hasta que todas las lesiones han formado costra. Las costras secas no son infecciosas: es el criterio práctico para volver al colegio o al trabajo.
◆El zóster contagia varicela, no zóster
Un susceptible expuesto a un zóster puede desarrollar varicela, con menor probabilidad que tras exponerse a una varicela. No hay pruebas convincentes de que el contacto con un enfermo cause zóster: este depende de la inmunidad del propio paciente.
◆Nunca salicilatos en la varicela infantil
La asociación de ácido acetilsalicílico y varicela con síndrome de Reye —encefalopatía aguda con esteatosis hepática— hizo que hoy sea excepcional. Para la fiebre del niño se eligen otros antitérmicos.
◆Brivudina y fluoropirimidinas: interacción letal
Según la obra, la brivudina, análogo de timidina muy activo frente al virus, tiene una interacción potencialmente letal con el 5-fluorouracilo: inhibe la dihidropirimidina deshidrogenasa, que degrada las fluoropirimidinas, y se ha descrito toxicidad grave también con capecitabina. Antes de prescribirla hay que preguntar siempre por quimioterapia actual o reciente con cualquier fluoropirimidina.
◆Zóster recurrente en el mismo sitio: piense en herpes simple
En el inmunocompetente, las recurrencias de zóster son poco frecuentes y casi siempre en otro dermatoma. Varios episodios en la misma zona son, hasta demostrar lo contrario, herpes simple zosteriforme: confírmelo por PCR.
◆La vacuna recombinante no es tratamiento
No acorta un zóster en curso ni trata la neuralgia. Puede administrarse después de un episodio, a personas que recibieron la vacuna viva y junto con otras vacunas del adulto en lugares distintos.
◆El dolor de la vacuna es esperable
La vacuna recombinante es muy reactogénica: dolor local, mialgias, cansancio o fiebre son frecuentes y en una minoría impiden la actividad diaria uno o dos días. Avisarlo mejora el cumplimiento de la segunda dosis.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2019) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXLa protección de la vacuna recombinante se mantiene al menos once años
La obra, con datos de cuatro años, advertía de que la eficacia de la vacuna recombinante descendía del 97,6 % al 87,9 % y planteaba que podría necesitarse un refuerzo. La extensión ZOE-LTFU lo ha despejado en buena medida: el análisis intermedio mostró eficacia anual superior al 84 % hasta unos siete años, y el análisis final, con once años de seguimiento, una eficacia acumulada del 87,7 % frente al zóster en mayores de 50 años, del 82,0 % en el undécimo año y del 87,5 % frente a la neuralgia posherpética durante la extensión, sin acontecimientos graves atribuidos a la vacuna.
Fuente: Boutry C, et al. Clin Infect Dis. 2022;74(8):1459-1467. PMID: 34283213. Strezova A, et al. EClinicalMedicine. 2025;83:103241. PMID: 40630610.Actualización DermRXLa vacuna no viva ya tiene eficacia demostrada en inmunodeprimidos
En 2019 el capítulo solo disponía de estudios pequeños de inmunogenicidad en VIH y trasplante. El ensayo ZOE-HSCT, en 1846 receptores de autotrasplante de progenitores hematopoyéticos vacunados entre 50 y 70 días después del trasplante, obtuvo una eficacia del 68,2 % frente al zóster y menos neuralgia posherpética que el placebo. Las recomendaciones EULAR de 2019 establecen que las vacunas no vivas pueden administrarse con cualquier tratamiento de fondo, que la del zóster debe ofrecerse a los pacientes de riesgo y que conviene vacunar con la enfermedad estable y, a ser posible, antes de inmunodeprimir.
Fuente: Bastidas A, et al. JAMA. 2019;322(2):123-133. PMID: 31287523. Furer V, et al. Ann Rheum Dis. 2020;79(1):39-52. PMID: 31413005.Actualización DermRXInhibidores de JAK: el zóster es su infección característica
La obra relacionaba el zóster en enfermedades inmunomediadas con quimioterapia, corticoides e inmunomoduladores en general. Con la llegada de los inhibidores de JAK a la dermatología, los metaanálisis de ensayos en dermatitis atópica muestran más zóster con estos fármacos que con placebo, sin aumento claro de infecciones graves a corto plazo. En un metaanálisis en red, upadacitinib se asoció a un riesgo dependiente de dosis y abrocitinib 200 mg también lo elevó, ambos por encima de dupilumab; los autores proponen considerar la vacuna recombinante antes de iniciar estos fármacos.
Fuente: Manzar D, et al. Postepy Dermatol Alergol. 2024;41(1):72-77. PMID: 38533363. Yoon S, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024;38(1):52-61. PMID: 37597261.Actualización DermRXZóster oftálmico: ZEDS abre la puerta a un año de supresión con valaciclovir
La obra se limitaba a la fase aguda: antiviral sistémico y valoración oftalmológica. El ensayo ZEDS aleatorizó a 527 adultos inmunocompetentes con queratitis o iritis por zóster oftálmico a valaciclovir 1 g diario o placebo durante 12 meses. El objetivo principal no alcanzó significación (HR 0,77), pero a los 18 meses hubo menos episodios nuevos o empeoramientos (HR 0,73) y menos episodios múltiples, y los autores proponen considerar esa supresión; no redujo la prevalencia de neuralgia a los 12 meses. La guía S2k alemana de 2020, multidisciplinar, sistematiza diagnóstico, antivirales, situaciones especiales y analgesia.
Fuente: Cohen EJ, et al. JAMA Ophthalmol. 2025;143(4):269-276. PMID: 40048183. Warner DB, et al. JAMA Ophthalmol. 2025;143(4):277-285. PMID: 40048191. Gross GE, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2020;18(1):55-78. PMID: 31951098.Actualización DermRXSeñal de Guillain-Barré tras la vacuna recombinante, con balance favorable
El capítulo solo podía señalar una preocupación teórica por el adyuvante AS01B y la falta de datos poscomercialización. En beneficiarios de Medicare de 65 o más años se ha detectado un exceso pequeño de síndrome de Guillain-Barré en los 42 días posteriores a la vacuna recombinante, de unos 3 casos por millón de dosis, y los autores mantienen que el balance favorece vacunar. El propio zóster multiplica el riesgo de Guillain-Barré en las seis semanas siguientes, lo que refuerza el argumento preventivo al informar al paciente.
Fuente: Goud R, et al. JAMA Intern Med. 2021;181(12):1623-1630. PMID: 34724025. Anderson TC, et al. Hum Vaccin Immunother. 2021;17(12):5304-5310. PMID: 34856864.Actualización DermRXMás allá de la piel: zóster, riesgo cardiovascular y demencia
La obra calificaba de controvertida la relación del virus con infarto y arteritis. Un metaanálisis de 2025 de estudios observacionales asocia el zóster a un riesgo moderadamente mayor de cardiopatía isquémica (RR 1,12) y de ictus (RR 1,18). Un experimento natural en Gales, basado en la fecha de nacimiento que daba acceso a la vacuna viva, estimó que vacunarse redujo los nuevos diagnósticos de demencia en 3,5 puntos porcentuales a siete años. Son datos sugerentes, no una indicación vacunal añadida; conviene presentarlos al paciente con esa cautela.
Fuente: Kawai K, et al. J Am Heart Assoc. 2025;14(21):e042670. PMID: 41160032. Eyting M, et al. Nature. 2025;641(8062):438-446. PMID: 40175543.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Levin, Schmader y Oxman. Capítulo 165, «Varicela y herpes zóster». En: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS, editores. Fitzpatrick’s Dermatology. 9.ª ed. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2019. Consultado en su edición en español (Dermatología de Fitzpatrick, 9e).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Boutry C, Hastie A, Diez-Domingo J, et al. The adjuvanted recombinant zoster vaccine confers long-term protection against herpes zoster: interim results of an extension study of the pivotal phase 3 clinical trials ZOE-50 and ZOE-70. Clin Infect Dis. 2022;74(8):1459-1467. PMID: 34283213.
- Strezova A, Díez Domingo J, Cunningham AL, et al. Final analysis of the ZOE-LTFU trial to 11 years post-vaccination: efficacy of the adjuvanted recombinant zoster vaccine against herpes zoster and related complications. EClinicalMedicine. 2025;83:103241. PMID: 40630610.
- Bastidas A, de la Serna J, El Idrissi M, et al. Effect of recombinant zoster vaccine on incidence of herpes zoster after autologous stem cell transplantation: a randomized clinical trial. JAMA. 2019;322(2):123-133. PMID: 31287523.
- Furer V, Rondaan C, Heijstek MW, et al. 2019 update of EULAR recommendations for vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases. Ann Rheum Dis. 2020;79(1):39-52. PMID: 31413005.
- Manzar D, Nair N, Suntres E, et al. Systematic review and network meta-analysis of the risk of Herpes zoster with biological therapies and selective Janus kinase-1 inhibitors in atopic dermatitis. Postepy Dermatol Alergol. 2024;41(1):72-77. PMID: 38533363.
- Yoon S, Kim K, Shin K, et al. The safety of systemic Janus kinase inhibitors in atopic dermatitis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024;38(1):52-61. PMID: 37597261.
- Cohen EJ, Troxel AB, Liu M, et al. Low-dose valacyclovir in herpes zoster ophthalmicus: the Zoster Eye Disease randomized clinical trial. JAMA Ophthalmol. 2025;143(4):269-276. PMID: 40048183.
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