Exantemas víricos en consulta: qué virus delata cada patrón, a quién aislar y cuándo el problema real es el feto o el inmunodeprimido

Si un adulto joven con dos días de fiebre, tos, conjuntivitis y coriza desarrolla máculas confluentes que empiezan en la frente y la zona retroauricular tras un viaje, y no recuerda si recibió dos dosis de vacuna

Lo pasaría de inmediato a una sala aislada con mascarilla, buscaría manchas de Koplik y pediría RT-PCR de exudado faríngeo u orina e IgM, repitiéndola si sale negativa en las primeras 72 horas. Notificaría la sospecha a salud pública sin esperar el resultado e identificaría a contactos vulnerables, sobre todo lactantes, embarazadas e inmunodeprimidos, para que reciban profilaxis posexposición.

Si una maestra embarazada de 16 semanas consulta porque un alumno ha tenido la cara abofeteada y ella tiene artralgias en las manos

Pediría IgG e IgM frente a parvovirus B19 y, si la IgM es positiva o hay seroconversión, PCR en sangre. Con infección confirmada la derivaría a una unidad de medicina fetal para ecografías seriadas con Doppler de la arteria cerebral media, porque la anemia fetal se detecta así y puede requerir transfusión intrauterina. Le explicaría que la mayoría de los fetos no se afectan.

Si un chico de 17 años con faringitis y adenopatías laterocervicales posteriores presenta un exantema morbiliforme pruriginoso al octavo día de amoxicilina

Retiraría la amoxicilina, comprobaría que no hay afectación mucosa, despegamiento ni eosinofilia con disfunción orgánica y pediría hemograma, transaminasas y serología del VEB, con anticuerpos anti-VCA y anti-EBNA si el monospot es negativo. Si se confirma la mononucleosis, explicaría que no queda etiquetado de alérgico y le pediría que no practicara deportes de contacto mientras persista la esplenomegalia, por el riesgo de rotura esplénica.

Si un niño de dos años con dermatitis atópica presenta vesículas y erosiones sobre las placas de eccema, la región perioral, las palmas y las plantas, y su hermana tuvo aftas la semana anterior

Sospecharía un eccema coxsackium, pero si las lesiones se agrupan o el niño está afectado pediría PCR de herpes simple y de enterovirus del fondo de una vesícula e iniciaría aciclovir hasta el resultado. Confirmado el coxsackie, haría tratamiento de soporte y cuidado local, y advertiría a la familia de la descamación y de la posible caída de uñas en uno o dos meses.

Si una niña de 12 años sin relaciones sexuales consulta por úlceras vulvares muy dolorosas y simétricas, con fiebre y odinofagia

Pensaría en úlcera de Lipschütz y lo explicaría a la familia sin insinuar abuso ni ITS. Tomaría PCR de herpes simple de la úlcera y pediría serología del VEB, analgesia, baños y, si la micción es muy dolorosa, valoraría sondaje o anestésico tópico. Si las úlceras recurrieran, buscaría aftas orales y otros datos de Behçet.

Si una paciente de 30 años en tratamiento con rituximab por pénfigo presenta cansancio, palidez y un exantema reticulado tenue durante un brote escolar de quinta enfermedad

Pediría hemograma con reticulocitos y PCR de parvovirus B19 en sangre, porque la ausencia de linfocitos B puede impedir la seroconversión y dejar la IgM negativa. Con aplasia eritroide confirmada la derivaría a hematología para valorar inmunoglobulina intravenosa y le advertiría de que la viremia puede persistir, algo importante si planea un embarazo.