Rubefacción (flushing) | Diagnóstico diferencial · Lectura clínica

La rubefacción episódica casi siempre es fisiológica, rosácea, climaterio, alcohol o un fármaco. El reto es reconocer cuándo el episodio trae diarrea, sibilancias, hipotensión o crisis hipertensiva y merece triptasa, metanefrinas o 5-HIAA en lugar de más fotoprotección.

Húmeda frente a secaTriptasa y fórmula 20 % + 25-HIAA y metanefrinasFármacos y alimentosRosácea y climaterio

Obra de referencia: Scott M. Jackson y Lee T. Nesbitt Jr., Differential Diagnosis for the Dermatologist, 2.ª edición (Springer, 2012). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 9 min de lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

Lo primero es el tipo de episodio: la rubefacción húmeda (con sudor) es autonómica —climaterio, fiebre, emoción, disreflexia—; la seca apunta a un mediador vasoactivo: fármaco, carcinoide, mastocitos.
Antes de pedir nada, revisar fármacos y suplementos (niacina, fumaratos, nitratos, antagonistas del calcio, iPDE5, tamoxifeno, análogos de GnRH), alcohol con efecto disulfiram y alimentos (escombroidosis).
Rubefacción con hipotensión, sibilancias, urticaria o angioedema es anafilaxia: adrenalina y triptasa entre 30 min y 2 h, con otra basal a las 24 h; un ascenso >20 % + 2 ng/ml confirma activación mastocitaria.
Carcinoide si hay diarrea, sibilancias, telangiectasias faciales o pelagra, casi siempre con metástasis hepáticas: 5-HIAA en orina de 24 h con dieta o en plasma y después PET-TC de receptores de somatostatina.
Crisis de cefalea, palpitaciones y sudor con hipertensión piden metanefrinas libres plasmáticas o fraccionadas en orina; el feocromocitoma produce palidez más a menudo que rubefacción.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

La rubefacción es episódica; el eritema facial fijo es otro diferencial

Rubefacción es vasodilatación transitoria, visible sobre todo en cara, cuello y escote. Un eritema persistente orienta a rosácea, lupus, dermatomiositis, dermatitis seborreica o de contacto, fotosensibilidad o plétora de la policitemia. Pedir fotos del episodio y un diario con hora, desencadenante y síntomas acompañantes ahorra pruebas.

Sudor sí o no: la pregunta que parte el diferencial en dos

La vía autonómica activa a la vez vasos y glándulas ecrinas: climaterio, fiebre, ejercicio, emoción, disreflexia autonómica, síndrome de dumping. Los mediadores circulantes (histamina, serotonina, prostaglandinas, taquicininas) y los vasodilatadores dan rubefacción seca. No es una regla absoluta, pero ordena qué pedir primero.

Fármacos, alcohol y comida explican más casos que los tumores

Niacina y dimetilfumarato (mediados por prostaglandina D₂), nitratos, antagonistas del calcio, iPDE5, opioides, contraste yodado, vancomicina y bolos de metilprednisolona son causas habituales. El alcohol provoca rubefacción por sí mismo (variante ALDH2*2 en asiáticos orientales) y por reacciones tipo disulfiram con metronidazol, algunas cefalosporinas o tacrolimus y pimecrolimus tópicos.

Carcinoide: se sospecha por lo que acompaña, no por el color

El síndrome carcinoide suele exigir metástasis hepáticas, porque el hígado inactiva la serotonina, o un tumor con drenaje sistémico directo (bronquial, ovárico). La diarrea secretora, las sibilancias, las telangiectasias malares y la pelagra por desvío del triptófano son las pistas. La cardiopatía carcinoide derecha es la complicación que no se debe pasar por alto.

Triptasa: el momento de la extracción lo es todo

La triptasa sube de forma transitoria tras la activación mastocitaria; se extrae entre 30 minutos y 2 horas del inicio (tolerable hasta 4 h) y se compara con una basal obtenida al menos 24 horas después. Una basal >20 ng/ml es criterio menor de mastocitosis sistémica; entre 8 y 20 ng/ml sin otros datos plantea alfa-triptasemia hereditaria.

La rosácea es la causa dermatológica más frecuente y se diagnostica por fenotipo

Desde el consenso ROSCO, el eritema centrofacial persistente con exacerbaciones y el fima son rasgos diagnósticos; la rubefacción aislada no basta. Calor, alcohol, picantes, bebidas calientes y cambios de temperatura desencadenan brotes. Los agonistas α-adrenérgicos tópicos tratan el eritema persistente, no la rubefacción paroxística, y pueden dar rebote.

Rubefacción con hipertensión en lesión medular alta: urgencia

La disreflexia autonómica en lesiones medulares por encima de T6 cursa con rubefacción y sudor por encima del nivel, cefalea pulsátil, bradicardia e hipertensión grave. El desencadenante más frecuente es la distensión vesical o rectal; se trata incorporando al paciente y eliminando el estímulo.

Diferencial razonado

El diferencial, de lo urgente a lo que solo imita

Primero lo que no se puede escapar; después lo frecuente, los fármacos y alimentos, las causas neurológicas y endocrinas y, al final, los eritemas fijos que se confunden con rubefacción.

No se puede escapar: rubefacción con compromiso sistémico

Anafilaxia

Rubefacción con urticaria, angioedema, sibilancias o hipotensión minutos después de un desencadenante

Orienta: Exposición a alimento, fármaco, himenóptero o ejercicio; afectación de al menos dos órganos.
Confirma: Diagnóstico clínico; la triptasa aguda comparada con la basal apoya la activación mastocitaria. Estudio alergológico diferido.
Actuar: Adrenalina intramuscular 0,01 mg/kg (máximo 0,5 mg) sin demora; autoinyector al alta y derivación a Alergología.

Mastocitosis sistémica y síndrome de activación mastocitaria

Episodios repetidos con prurito, diarrea o síncope; lesiones pardas del tronco con signo de Darier

Orienta: Mastocitosis cutánea maculopapular en tronco y muslos; anafilaxia por himenópteros con hipotensión y sin urticaria; osteoporosis precoz.
Confirma: Triptasa basal, KIT D816V en sangre periférica por técnica de alta sensibilidad, biopsia cutánea y de médula ósea. Puntuación REMA si no hay lesiones cutáneas.
Contexto: Evitar calor, fricción, AINE, opioides y contraste sin premedicación; antihistamínicos H1 y H2 y cromoglicato; avapritinib en formas sistémicas seleccionadas.

Síndrome carcinoide

Rubefacción seca de segundos a minutos con diarrea y sibilancias; con los años, telangiectasias malares

Orienta: Tumor neuroendocrino de intestino medio con metástasis hepáticas. Bronquial: episodios largos, rojo intenso, edema facial y lagrimeo. Gástrico: placas parcheadas y pruriginosas (histamina).
Confirma: 5-HIAA en orina de 24 h tras 48-72 h sin plátano, aguacate, nueces, piña, tomate ni kiwi, o 5-HIAA plasmático; cromogranina A (falsos positivos con IBP, gastritis atrófica, ERC); PET-TC con ⁶⁸Ga-DOTATATE.
Contexto: Pelagra por desvío del triptófano; ecocardiograma por cardiopatía carcinoide derecha. Riesgo de crisis carcinoide con anestesia: octreotida perioperatoria.

Feocromocitoma y paraganglioma

Paroxismos de cefalea, palpitaciones y sudor con hipertensión; más palidez que rubefacción

Orienta: Hipertensión resistente o paroxística; crisis con esfuerzo, micción o fármacos (metoclopramida, glucocorticoides); incidentaloma suprarrenal; NF1, VHL, MEN2 o SDHx.
Confirma: Metanefrinas libres en plasma (extracción en decúbito) o fraccionadas en orina; después TC o RM. Estudio genético a todos.
Contexto: Tricíclicos, IMAO, levodopa y simpaticomiméticos dan falsos positivos. Alfabloqueo obligado antes de cirugía.

Disreflexia autonómica

Lesión medular por encima de T6: rubefacción y sudor sobre el nivel, cefalea, bradicardia e hipertensión

Orienta: Hipertensión súbita, congestión nasal, piel pálida y fría por debajo de la lesión.
Confirma: Clínico; tomar la tensión arterial durante el episodio.
Actuar: Sentar al paciente, aflojar ropa, sondar o vaciar la ampolla rectal; antihipertensivo de acción rápida si no cede.

Síndrome serotoninérgico

Rubefacción y diaforesis con clonus, hiperreflexia, midriasis e hipertermia tras combinar serotoninérgicos

Orienta: ISRS o IRSN con tramadol, linezolid, triptanes, fentanilo, metoclopramida o IMAO; inicio en horas.
Confirma: Clínico (criterios de Hunter).
Actuar: Retirar los fármacos implicados, soporte y benzodiacepinas; ciproheptadina en formas moderadas; urgencias si hay hipertermia.

Lo frecuente: fisiológico, rosácea, climaterio y alcohol

Rubefacción emocional y eritema craneofacial idiopático

Sonrojo intenso ante la atención social desde la adolescencia, sin otros síntomas

Orienta: Cara, cuello y escote; ansiedad social asociada; empeora con calor.
Confirma: Diagnóstico de exclusión con exploración y revisión farmacológica normales.
Contexto: Betabloqueantes o clonidina en casos invalidantes; psicoterapia. La simpatectomía torácica conlleva un riesgo alto de sudoración compensadora.

Rosácea

Eritema centrofacial persistente con brotes por calor, alcohol o picantes; pápulas, telangiectasias o fima

Orienta: Respeta la región periocular; síntomas oculares; escozor con cosméticos.
Confirma: Clínico por fenotipo (ROSCO); biopsia solo si se duda de lupus, sarcoidosis o dermatitis perioral granulomatosa.
Contexto: Eritema: brimonidina u oximetazolina tópicas. Rubefacción: carvedilol o propranolol fuera de ficha técnica. Láser vascular o luz pulsada para telangiectasias.

Sofocos del climaterio y de la deprivación hormonal

Oleadas de calor en cara y tórax con sudor y palpitaciones, a menudo nocturnas

Orienta: Perimenopausia, ooforectomía, análogos de GnRH, tamoxifeno, inhibidores de aromatasa, deprivación androgénica en cáncer de próstata.
Confirma: Clínico; FSH solo si hay duda (mujer joven, histerectomía).
Contexto: Terapia hormonal si no está contraindicada; alternativas no hormonales: ISRS o IRSN, gabapentina o fezolinetant.

Fiebre, calor y ejercicio

Rubefacción difusa con sudor, proporcional a la temperatura corporal o ambiental

Orienta: Bebidas calientes, sauna, ejercicio, infección febril.
Confirma: Relación temporal clara; cede al enfriarse.
Contexto: Una rubefacción paroxística sin fiebre ni calor exige otra explicación.

Rubefacción por alcohol

Rubefacción con taquicardia tras poca cantidad de alcohol; muy frecuente en asiáticos orientales

Orienta: Variante ALDH2*2 con acumulación de acetaldehído; vino y cerveza añaden histamina y sulfitos.
Confirma: Historia; desaparece con la abstinencia.
Contexto: Una reacción intensa a poca cantidad obliga a revisar fármacos con efecto disulfiram y, si hay otros síntomas, a pensar en mastocitosis o carcinoide.

Fármacos y tóxicos alimentarios

Niacina y fumaratos

Rubefacción urente 15-30 minutos tras la toma que se atenúa con el uso continuado

Orienta: Ácido nicotínico a dosis hipolipemiantes; dimetilfumarato en psoriasis o esclerosis múltiple.
Confirma: Relación temporal y taquifilaxia.
Contexto: Mediada por prostaglandina D₂: tomar con comida, titular despacio y, si es necesario, ácido acetilsalicílico 30 min antes. La nicotinamida no la produce.

Vasodilatadores

Rubefacción, cefalea y edema maleolar con nitratos, antagonistas del calcio o inhibidores de la PDE5

Orienta: Nifedipino, amlodipino, nitroglicerina, sildenafilo, tadalafilo; también hidralazina y minoxidil oral.
Confirma: Cronología con el inicio o el aumento de dosis.
Contexto: Nifedipino y amlodipino dan además telangiectasias fotodistribuidas e hiperplasia gingival.

Reacción infusional a vancomicina y liberadores de histamina

Rubefacción y prurito de cara, cuello y tórax con la infusión rápida; no es alergia IgE

Orienta: Vancomicina (antes «síndrome del hombre rojo»), morfina, codeína, contraste yodado, relajantes musculares, bolos de metilprednisolona.
Confirma: Relación con la velocidad de infusión; triptasa normal o poco elevada.
Contexto: Enlentecer la infusión (vancomicina a no más de 10 mg/min) y antihistamínico previo; no contraindica el fármaco.

Reacciones tipo disulfiram con alcohol

Rubefacción, náuseas y taquicardia minutos después de beber, solo durante un tratamiento

Orienta: Disulfiram, metronidazol, tinidazol, cefalosporinas con cadena metiltiotetrazol, griseofulvina, ketoconazol, clorpropamida.
Tópicos: Tacrolimus y pimecrolimus en cara: rubefacción limitada a la zona tratada tras beber.
Contexto: Avisar al prescribir; el paciente suele interpretarlo como alergia al fármaco.

Escombroidosis

Rubefacción, cefalea, sabor picante o metálico y diarrea poco después de comer atún o caballa

Orienta: Pescado mal refrigerado con histamina preformada; varios comensales afectados a la vez.
Confirma: Clínico; histamina en el pescado si se conserva una muestra.
Contexto: Antihistamínicos H1 y H2. No etiquetar de alergia al pescado ni retirar ese alimento.

Ciguatera

Tras pescado de arrecife: gastroenteritis, parestesias peribucales e inversión de la sensación térmica

Orienta: Pescados carnívoros grandes (medregal, mero, barracuda) de Canarias, Madeira o viajes a zonas tropicales; prurito y bradicardia.
Confirma: Clínico; ciguatoxinas en restos del pescado en laboratorio de referencia.
Contexto: Casos autóctonos en Canarias desde 2004; síntomas neurológicos durante semanas. Evitar alcohol y pescado en la convalecencia.

Neurológicas, locales, endocrinas y tumorales raras

Síndrome de Frey (auriculotemporal)

Rubefacción y sudor en mejilla y región preauricular al comer, tras parotidectomía o parto instrumental

Orienta: Adulto tras cirugía o traumatismo parotídeo; lactante con rubefacción lineal de mejilla al introducir alimentos, a menudo tomada por alergia.
Confirma: Clínico; prueba de Minor con almidón y yodo en adultos.
Contexto: En lactantes, evitar dietas de exclusión; en adultos, toxina botulínica intradérmica.

Síndrome de arlequín y síndrome de Horner

Rubefacción y sudor en una hemicara con palidez y anhidrosis de la contraria

Orienta: La lesión simpática está en el lado pálido; con ptosis y miosis, Horner.
Confirma: RM o TC de cuello, ápex pulmonar y tronco del encéfalo si es adquirido.
Contexto: Descartar tumor de Pancoast, disección carotídea o lesión cervical.

Cefaleas y enfermedad neurológica

Rubefacción ipsilateral con lagrimeo en la cefalea en racimos; también en migraña y disautonomías

Orienta: Cefalea trigémino-autonómica o disautonomía conocida.
Confirma: Valoración neurológica.
Contexto: Tumores cerebrales y lesiones hipotalámicas son causas raras que se sospechan por la focalidad.

Hipertiroidismo

Piel caliente y húmeda con eritema facial, temblor, pérdida de peso y taquicardia

Confirma: TSH y T4 libre.
Contexto: Onicólisis distal (uñas de Plummer), alopecia difusa; mixedema pretibial y acropaquia en la enfermedad de Graves.

Síndrome de dumping

Rubefacción, taquicardia y diarrea 15-30 minutos tras comer después de cirugía gástrica o bariátrica

Orienta: Bypass gástrico o gastrectomía; comidas ricas en azúcares simples.
Confirma: Clínico; sobrecarga oral de glucosa en casos dudosos.
Contexto: El dumping tardío (1-3 h) cursa con hipoglucemia, sudor y palidez.

Tumores secretores raros

Carcinoma medular de tiroides, VIPoma, carcinoma renal o broncogénico: rubefacción con diarrea acuosa o masa

Orienta: Carcinoma medular: nódulo tiroideo, diarrea, historia familiar de MEN2. VIPoma: diarrea acuosa masiva con hipopotasemia y aclorhidria.
Confirma: Calcitonina y CEA con estudio de RET germinal; VIP plasmático; TC.
Contexto: Solo tras descartar lo frecuente o si los síntomas acompañantes lo sugieren.

Síndrome de vena cava superior

Plétora facial persistente con edema de cara y brazos que empeora al agacharse

Orienta: Carcinoma broncogénico, linfoma, catéteres o marcapasos; signo de Pemberton.
Confirma: TC torácica con contraste.

Imitadores: eritema facial fijo que no es rubefacción

Policitemia vera y otras plétoras

Rostro rubicundo constante con prurito acuagénico o eritromelalgia

Orienta: Hematocrito alto, esplenomegalia, trombosis.
Confirma: Hemograma y JAK2 V617F; derivar a Hematología.

Lupus y dermatomiositis

Eritema malar o heliotropo fijo, fotosensible, con síntomas sistémicos

Orienta: Lupus: respeta surcos nasogenianos. Dermatomiositis: eritema violáceo periorbitario, pápulas de Gottron, debilidad proximal.
Confirma: ANA y anticuerpos específicos, CK, biopsia con inmunofluorescencia directa.

Dermatitis y fotosensibilidad

Eritema con descamación, prurito o límites por exposición solar o de contacto

Orienta: Dermatitis seborreica, de contacto (cosméticos) o fotodermatitis por fármacos; rosácea esteroidea tras corticoide tópico.
Confirma: Pruebas epicutáneas y fotoparche según sospecha; retirada del corticoide.

Segunda mirada

Diferenciales que se confunden

Síndrome carcinoide frente a mastocitosis

Episodio: Carcinoide: rubefacción seca, a veces violácea, con diarrea secretora y sibilancias. Mastocitosis: rubefacción con prurito, urticaria, dolor abdominal, hipotensión o síncope.
Piel entre crisis: Carcinoide: telangiectasias malares, pelagra. Mastocitosis: lesiones pardas con signo de Darier, que pueden faltar en formas sistémicas.
Laboratorio: Carcinoide: 5-HIAA y cromogranina A. Mastocitosis: triptasa basal y aguda, KIT D816V.
Desencadenantes: Carcinoide: alcohol, quesos curados, estrés, palpación hepática. Mastocitosis: calor, fricción, AINE, opioides, picaduras.

Rubefacción húmeda frente a seca

Húmeda (con sudor): Vía autonómica: climaterio, fiebre, ejercicio, emoción, disreflexia, dumping, feocromocitoma.
Seca: Mediadores o vasodilatadores: fármacos, niacina, carcinoide, mastocitos, alcohol, escombroidosis.
Límite: Los solapamientos son frecuentes: sirve para priorizar pruebas, no para descartar.

Escombroidosis frente a alergia al pescado

Epidemiología: Escombroidosis: varios comensales, atún o caballa, sabor picante. Alergia: un solo paciente, cualquier pescado, reacciones previas.
Mecanismo: Histamina preformada en el alimento frente a IgE contra parvalbúmina.
Consecuencia: Escombroidosis: no hay que evitar el pescado. Alergia: IgE específica y pruebas cutáneas antes de reintroducir.

Rosácea frente a lupus facial

Distribución: Rosácea: centrofacial con pápulas y telangiectasias. Lupus: eritema en alas de mariposa que respeta los surcos nasogenianos, con descamación o atrofia.
Pistas: Lupus: fotosensibilidad marcada, úlceras orales, artralgias. Rosácea: brotes por calor y alcohol, síntomas oculares.
Confirma: ANA y biopsia con inmunofluorescencia directa si se duda.

No esperar

Signos de alarma

!Hipotensión, sibilancias o angioedema durante el episodio

Tratar como anafilaxia con adrenalina intramuscular y extraer triptasa entre 30 min y 2 h.

!Diarrea crónica, sibilancias o soplo cardiaco derecho

Sugiere síndrome carcinoide con metástasis hepáticas: 5-HIAA, imagen hepática y ecocardiograma.

!Crisis hipertensivas con cefalea y palpitaciones

Pedir metanefrinas antes de cualquier cirugía, anestesia o contraste; riesgo de crisis catecolaminérgica.

!Síncope o anafilaxia recurrente sin desencadenante claro

Descartar trastorno clonal mastocitario con triptasa basal, KIT D816V en sangre periférica y puntuación REMA.

!Pérdida de peso, nódulo cervical o hepatomegalia

Obliga a buscar tumor neuroendocrino o carcinoma medular de tiroides.

!Lesión medular alta con cefalea y rubefacción

Disreflexia autonómica: urgencia hipertensiva; eliminar el estímulo vesical o rectal de inmediato.

!Fiebre, clonus y agitación tras cambios de medicación

Síndrome serotoninérgico: retirar los fármacos implicados y derivar a urgencias.

Pruebas

Qué pedir y cuándo

Primera consulta

Diario y fotos: Hora, duración, desencadenantes, presencia de sudor y síntomas asociados; foto del episodio.
Revisión farmacológica: Incluir suplementos (niacina), tópicos faciales, alcohol y combinaciones recientes.
Exploración dirigida: Signo de Darier, telangiectasias, tiroides, hepatomegalia; tensión arterial durante un episodio si es posible.
Analítica básica: Hemograma, TSH, bioquímica con función renal y hepática; triptasa basal si hay síntomas sistémicos.

Segundo escalón, según sospecha

Triptasa aguda y basal: Aguda a los 30 min-2 h; basal a las 24 h o más. Positiva si supera 1,2 × basal + 2 ng/ml.
5-HIAA: Orina de 24 h con dieta y sin paracetamol ni guaifenesina, o 5-HIAA plasmático; cromogranina A como complemento.
Metanefrinas: Libres en plasma o fraccionadas en orina de 24 h; retirar interferencias si es seguro.
Otros mediadores: N-metilhistamina, 11β-prostaglandina F_2α y leucotrieno E₄ urinarios si se sospecha activación mastocitaria; calcitonina y VIP según clínica.

Tercer escalón y derivación

Imagen: TC o RM abdominal; PET-TC con ⁶⁸Ga-DOTATATE para tumores neuroendocrinos.
Estudio mastocitario: KIT D816V en sangre periférica, biopsia de médula ósea; genotipado de TPSAB1 si la triptasa basal supera 8 ng/ml sin datos de clonalidad.
Derivación: Endocrinología (feocromocitoma, carcinoma medular), Oncología (tumor neuroendocrino), Hematología o Alergología (mastocitosis, activación mastocitaria).

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.

Si mujer de 50 años con oleadas de calor y sudor nocturno, sin otros síntomas

Es climaterio mientras no aparezca nada más; no pido marcadores tumorales. Reviso contraindicaciones de terapia hormonal y, si no es candidata, propongo ISRS o IRSN, gabapentina o fezolinetant con control hepático.

Si rubefacción centrofacial con pápulas y telangiectasias que empeora con vino y calor

Rosácea. Trato por fenotipo: brimonidina u oximetazolina para el eritema, ivermectina o metronidazol tópicos para las pápulas y, si domina la rubefacción paroxística, carvedilol a dosis bajas fuera de ficha técnica.

Si episodios de rubefacción con diarrea acuosa y sibilancias en un paciente que pierde peso

Pido 5-HIAA en orina de 24 h con dieta o en plasma, cromogranina A e imagen hepática. Si se confirma, derivo a Oncología para PET-TC de receptores de somatostatina y ecocardiograma.

Si dos anafilaxias sin causa aparente, una con síncope tras picadura de avispa

Triptasa basal, KIT D816V en sangre periférica y cálculo de la puntuación REMA. Derivo a Alergología o Hematología, prescribo dos autoinyectores de adrenalina y se valora inmunoterapia con veneno.

Si paciente con psoriasis que inicia dimetilfumarato y consulta por rubefacción

Es un efecto esperable en las primeras semanas. Mantengo el fármaco, indico tomarlo con comida y titular despacio; si molesta mucho y no hay contraindicación, ácido acetilsalicílico a dosis bajas antes de la toma durante unas semanas.

Si lactante con rubefacción lineal en una mejilla cada vez que come fruta

Pienso en síndrome de Frey, sobre todo tras parto con fórceps. Es benigno, no requiere pruebas de alergia ni dietas de exclusión y suele atenuarse con el tiempo.

Detalles que cambian la conducta

Perlas de examen y de consulta

◆Pedir una foto del episodio

La mayoría llega a consulta asintomática; la imagen distingue rubefacción, urticaria, livedo o eritema fijo.

◆Frota una lesión parda del tronco

Un habón en minutos (signo de Darier) orienta a mastocitosis y cambia toda la evaluación.

◆El carcinoide sin diarrea es raro

La rubefacción aislada casi nunca es su única manifestación; buscar sibilancias, telangiectasias y pelagra.

◆Una triptasa normal no descarta activación mastocitaria

Extraída tarde o sin basal de comparación pierde valor; pacta el horario de extracción para el próximo episodio.

◆El síndrome de Frey del lactante no es alergia

Rubefacción lineal preauricular, siempre en el mismo lado y con cualquier alimento: tranquilizar y evitar dietas.

◆Alcohol y tacrolimus tópico

Avisa al prescribirlo en cara: la rubefacción tras beber se malinterpreta como alergia al fármaco.

◆El feocromocitoma suele poner pálido

En la crisis domina la vasoconstricción; la rubefacción aparece después, en la fase de rebote.

◆Plétora no es rubefacción

Un rostro rubicundo constante con prurito acuagénico o eritromelalgia pide hemograma y JAK2 V617F.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

Qué ha cambiado entre la 2.ª edición de la obra (2012) y septiembre de 2026, con su fuente.

Actualización DermRXActivación mastocitaria: criterios de consenso y fórmula 20 % + 2 como patrón de referencia

El diagnóstico exige síntomas sistémicos recurrentes, un ascenso de triptasa por encima de 1,2 × basal + 2 ng/ml durante el episodio y respuesta a fármacos antimediadores. La clasificación de 2021 separa las variantes clonal, idiopática y asociada a alfa-triptasemia, y admite CD30 como criterio menor de mastocitosis sistémica.

Fuente: Valent P, et al. Int Arch Allergy Immunol. 2019 (PMID: 31256161); Valent P, et al. HemaSphere. 2021 (PMID: 34901755).

Actualización DermRXAlfa-triptasemia hereditaria: causa frecuente de triptasa basal elevada

Duplicaciones o triplicaciones de TPSAB1, presentes en un 4-6 % de la población, elevan la triptasa basal y se asocian a rubefacción, prurito, disautonomía e hiperlaxitud. Reconocerla evita biopsias de médula innecesarias cuando no hay otros datos de clonalidad.

Fuente: Lyons JJ, et al. Nat Genet. 2016 (PMID: 27749843).

Actualización DermRXRosácea: clasificación por fenotipos en lugar de subtipos

El consenso ROSCO considera diagnósticos el eritema centrofacial persistente con exacerbaciones periódicas y los cambios fimatosos; la rubefacción es un rasgo que se valora y trata por separado, pero no basta para el diagnóstico.

Fuente: Tan J, et al. Br J Dermatol. 2017 (PMID: 27718519).

Actualización DermRXSofocos: antagonistas del receptor NK3 como alternativa no hormonal

Fezolinetant redujo la frecuencia y la intensidad de los síntomas vasomotores en el ensayo SKYLIGHT 1, con centros españoles, y está autorizado en la UE; su ficha técnica exige vigilar la función hepática.

Fuente: Lederman S, et al. Lancet. 2023 (PMID: 36924778); EPAR de Veoza (EMA).

Actualización DermRXFeocromocitoma: metanefrinas libres como primera prueba y estudio genético universal

La guía de la Endocrine Society recomienda metanefrinas libres en plasma o fraccionadas en orina como cribado inicial y ofrecer estudio genético a todos los pacientes por la elevada proporción de variantes germinales.

Fuente: Lenders JW, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2014 (PMID: 24893135).

Actualización DermRXCiguatera autóctona en la Macaronesia

Desde 2004 se documentan brotes por pescado capturado en Canarias y Madeira; en España es una intoxicación a considerar también fuera del viajero tropical.

Fuente: Chinain M, et al. Harmful Algae. 2021 (PMID: 33875186).

Recursos relacionados

Conectar con DermRX

Rosácea: comparativa práctica en 30 segundos→Mastocitosis cutánea: lectura clínica→Avapritinib: ficha del fármaco→Brimonidina tópica: ficha del fármaco→Carvedilol: ficha del fármaco→Dimetilfumarato: ficha del fármaco→Trastornos del sudor: diferencial razonado→Exantema con dolor abdominal o diarrea→

Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Jackson SM, Nesbitt LT Jr. Differential Diagnosis for the Dermatologist. 2.ª ed. Berlín: Springer; 2012. Entradas: Flushing (p. 10-12).

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Sadeghian A, Rouhana H, Oswald-Stumpf B, Boh E. Etiologies and management of cutaneous flushing: nonmalignant causes. J Am Acad Dermatol. 2017;77(3):391-402. PMID: 28807107.
Sadeghian A, Rouhana H, Oswald-Stumpf B, Boh E. Etiologies and management of cutaneous flushing: malignant causes. J Am Acad Dermatol. 2017;77(3):405-14. PMID: 28807108.
Valent P, Bonadonna P, Hartmann K, et al. Why the 20% + 2 tryptase formula is a diagnostic gold standard for severe systemic mast cell activation and mast cell activation syndrome. Int Arch Allergy Immunol. 2019;180(1):44-51. PMID: 31256161.
Valent P, Akin C, Hartmann K, et al. Updated diagnostic criteria and classification of mast cell disorders: a consensus proposal. HemaSphere. 2021;5(11):e646. PMID: 34901755.
Lyons JJ, Yu X, Hughes JD, et al. Elevated basal serum tryptase identifies a multisystem disorder associated with increased TPSAB1 copy number. Nat Genet. 2016;48(12):1564-9. PMID: 27749843.
Lenders JW, Duh QY, Eisenhofer G, et al. Pheochromocytoma and paraganglioma: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(6):1915-42. PMID: 24893135.
Tan J, Almeida LM, Bewley A, et al. Updating the diagnosis, classification and assessment of rosacea: recommendations from the global ROSacea COnsensus (ROSCO) panel. Br J Dermatol. 2017;176(2):431-8. PMID: 27718519.
Chinain M, Gatti CMI, Darius HT, Quod JP, Tester PA. Ciguatera poisonings: a global review of occurrences and trends. Harmful Algae. 2021;102:101873. PMID: 33875186.