Encía, periodonto, lengua, pigmentación oral, boca seca y disfagia: el signo oral como pista de enfermedad sistémica
Sobre las entradas «Gingiva» · «Periodontitis» · «Tongue» · «Tongue, Atrophic (Glossitis)» · «Macroglossia» · «Hyperpigmentation, Oral» · «Xerostomia» · «Dysphagia/Odynophagia» · Jackson y Nesbitt, 2.ª ed. (2012), p. 21-22, 37-38, 113-115, 122, 147-149, 201-203, 229-232
La encía que crece, la periodontitis antes de los 20 años, la lengua lisa o grande, la pigmentación difusa, la boca seca y la disfagia rara vez son problemas locales: señalan fármacos, carencias, infiltrados, genodermatosis o autoinmunidad. Aquí se ordena cada signo y se enlaza el detalle.
Obra de referencia: Scott M. Jackson y Lee T. Nesbitt Jr., Differential Diagnosis for the Dermatologist, 2.ª edición (Springer, 2012). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 12 min de lectura.
En 20 segundos
- Encía agrandada: descartar primero placa bacteriana y fármacos (ciclosporina, fenitoína, antagonistas del calcio); si es firme, violácea o rápida, pedir hemograma (leucemia) y pensar en escorbuto o granulomatosis.
- Pérdida de dientes o periodontitis grave antes de los 20 años es un signo sistémico: Papillon-Lefèvre, defectos de neutrófilos, histiocitosis, Ehlers-Danlos periodontal, Kindler, hipofosfatasia.
- Lengua lisa, roja y dolorosa: B12, hierro, folato y riboflavina; preguntar por metformina, inhibidores de la bomba de protones, cirugía bariátrica, dieta vegana y óxido nitroso recreativo.
- Macroglosia adquirida en el adulto: amiloidosis AL hasta demostrar lo contrario; congénita: malformación linfática o venosa, Beckwith-Wiedemann, hipotiroidismo congénito o mucopolisacaridosis.
- Boca seca: fármacos antes que Sjögren; si hay inmunoterapia, sialoadenitis por inhibidores de punto de control; si las glándulas crecen de forma simétrica, enfermedad relacionada con IgG4.
Claves de la lectura
Encía grande: inflamación, fármaco, infiltrado o genética
La gingivitis por placa es la causa más frecuente y sangra al sondaje. El agrandamiento fibroso de las papilas con ciclosporina, fenitoína o antagonistas del calcio empeora con mala higiene. Una encía firme, violácea y de crecimiento rápido sugiere infiltración (leucemia mieloide monocítica, granulomatosis con poliangitis, sarcoidosis, Crohn, amiloidosis); desde la infancia, fibromatosis gingival o una genodermatosis.
Periodontitis antes de los 20 años es un signo sistémico
La clasificación periodontal de 2017 reúne en un grupo propio las periodontitis que manifiestan una enfermedad sistémica: síndrome de Papillon-Lefèvre, neutropenias y déficit de adhesión leucocitaria, Chédiak-Higashi, síndrome de Down, Ehlers-Danlos periodontal, Kindler e hipofosfatasia. La piel suele dar la pista: queratodermia, albinismo parcial, poiquilodermia o placas pretibiales.
Lengua roja y lisa: carencia hasta demostrar lo contrario
La atrofia papilar con ardor precede a menudo a la anemia. Déficit de B12 (gastritis atrófica autoinmune, metformina, inhibidores de la bomba de protones, dieta vegana, óxido nitroso), hierro, folato, riboflavina o niacina; también candidiasis atrófica y liquen plano. La B12 baja con clínica neurológica no admite espera.
La boca ardiente es un diagnóstico de exclusión
La Clasificación Internacional del Dolor Orofacial la define como ardor o disestesia diaria, más de 2 horas al día durante más de 3 meses, con mucosa normal. Antes hay que descartar déficits, candidiasis, xerostomía, alergia de contacto, reflujo, diabetes, prótesis y fármacos. Predomina en mujeres posmenopáusicas y se asocia a ansiedad.
Macroglosia: la edad de inicio decide el diferencial
En el adulto, la amiloidosis AL (lengua firme con impresiones dentales y púrpura periorbitaria), el hipotiroidismo, la acromegalia, el angioedema y los tumores. En el recién nacido, la malformación linfática o venosa, el síndrome de Beckwith-Wiedemann (con riesgo de tumor de Wilms y hepatoblastoma), el hipotiroidismo congénito y las mucopolisacaridosis.
Xerostomía: medir antes de atribuir
La sensación de boca seca no siempre es hipofunción: la sialometría no estimulada inferior a 0,1 mL/min la confirma. Los fármacos anticolinérgicos, antidepresivos, antipsicóticos, antihistamínicos, diuréticos y opioides son la causa principal en el anciano; después vienen Sjögren, radioterapia, enfermedad del injerto contra el huésped, inmunoterapia e IgG4.
Disfagia en un paciente dermatológico: localiza el nivel
La disfagia orofaríngea con tos al tragar apunta a dermatomiositis, pénfigo, penfigoide de mucosas o zóster; la esofágica con impactación o pirosis, a esclerosis sistémica, liquen plano esofágico, epidermólisis ampollosa distrófica, membrana de Plummer-Vinson o candidiasis. La endoscopia es obligada ante estenosis o pérdida de peso.
Del signo oral a la enfermedad
Seis signos: encía, periodonto, lengua, pigmentación, boca seca y disfagia. Las entidades ya desarrolladas en Patología oral (I y II) se resumen y se enlazan.
Encía agrandada o nodular
Gingivitis crónica por placa
Encía roja, edematosa y sangrante al cepillado; la causa más frecuente- Orienta
- Higiene deficiente, respiración oral, embarazo, pubertad, diabetes; mejora con limpieza profesional.
- Confirma
- Exploración periodontal por odontología; si no responde, reconsiderar causas sistémicas.
Agrandamiento gingival por fármacos
Papilas fibrosas y agrandadas con ciclosporina, fenitoína, antagonistas del calcio o valproato- Orienta
- Empieza en las papilas anteriores a los pocos meses del fármaco; más con dosis altas y mala higiene.
- Confirma
- Relación temporal; biopsia solo si el aspecto es atípico.
- Contexto
- Cambiar ciclosporina por tacrolimus o el antagonista del calcio por otro antihipertensivo; gingivectomía si persiste.
Encía infiltrada
Firme, violácea o granular: leucemia, granulomatosis con poliangitis, sarcoidosis, Crohn o amiloidosis- Orienta
- Leucemia mieloide monocítica con astenia y hematomas; gingivitis en fresa con clínica nasal o renal; granulomas en sarcoidosis y Crohn.
- Confirma
- Hemograma urgente con frotis; ANCA-PR3, sedimento urinario; biopsia gingival.
- Contexto
- Detalle de leucemia gingival y granulomatosis con poliangitis en Patología oral (I y II).
Escorbuto
Encía tumefacta y sangrante con pápulas hemorrágicas perifoliculares y pelos en sacacorchos- Orienta
- Dietas muy restrictivas, alcoholismo, ancianos que viven solos, trastornos de la conducta alimentaria o del espectro autista, cirugía bariátrica.
- Confirma
- Ácido ascórbico plasmático; respuesta espectacular a la vitamina C en días.
- Contexto
- La afectación gingival solo aparece en pacientes con dientes.
Nódulo gingival localizado
Granuloma piógeno, épulis de células gigantes, fibroma osificante periférico o parulis- Orienta
- Granuloma piógeno sangrante (embarazo: épulis gravídico); parulis con fístula que drena un diente necrótico.
- Confirma
- Radiografía periapical y biopsia excisional.
- Contexto
- En el inmunodeprimido, descartar sarcoma de Kaposi y linfoma.
Encía en genodermatosis
Fibromas gingivales, papilomatosis o encía engrosada desde la infancia- Orienta
- Esclerosis tuberosa (fibromas gingivales y fositas del esmalte), Cowden (papilomatosis), hialinosis sistémica o fibromatosis hialina juvenil (ANTXR2), proteinosis lipoide, fibromatosis gingival hereditaria.
- Confirma
- Exploración cutánea dirigida y estudio genético según fenotipo.
Periodontitis precoz y pérdida dental
Síndromes de Papillon-Lefèvre y Haim-Munk
Queratodermia palmoplantar transgrediente con pérdida de dientes temporales y permanentes- Orienta
- Periodontitis destructiva desde la erupción dental, infecciones piógenas (abscesos hepáticos), calcificaciones durales.
- Confirma
- Genética de CTSC (catepsina C).
- Contexto
- Acitretina mejora la queratodermia; tratamiento periodontal intensivo precoz.
Defectos de neutrófilos
Periodontitis grave e infecciones recurrentes: neutropenias, déficit de adhesión leucocitaria, Chédiak-Higashi- Orienta
- Neutropenia cíclica (aftas y fiebre cada 3 semanas), caída tardía del cordón e infecciones sin pus (déficit de adhesión), albinismo parcial y pelo plateado (Chédiak-Higashi).
- Confirma
- Hemogramas seriados, citometría de CD18, frotis con gránulos gigantes, estudio genético.
Histiocitosis de células de Langerhans
Encía ulcerada con dientes móviles que parecen flotar en la radiografía- Orienta
- Niño con dermatitis seborreica-like purpúrica del cuero cabelludo o del área del pañal, otitis, diabetes insípida.
- Confirma
- Biopsia con CD1a y langerina; BRAF V600E; ortopantomografía y estudio de extensión.
Ehlers-Danlos periodontal y epidermólisis ampollosa de Kindler
Periodontitis precoz con placas pretibiales (C1R, C1S) o con poiquilodermia y fotosensibilidad (FERMT1)- Orienta
- Encía fina con pérdida de encía adherida, hematomas fáciles e hiperpigmentación pretibial; en Kindler, ampollas acrales en la infancia y poiquilodermia progresiva.
- Confirma
- Estudio genético.
- Contexto
- El Ehlers-Danlos periodontal no altera el colágeno sino la vía clásica del complemento.
Hipofosfatasia y periodontitis adquirida acelerada
Dientes temporales que caen con la raíz intacta; o periodontitis rápida por diabetes, VIH o tabaco- Orienta
- Pérdida precoz de incisivos temporales antes de los 5 años con raíz completa; en el adulto, diabetes mal controlada, VIH o tabaquismo.
- Confirma
- Fosfatasa alcalina baja y genética de ALPL; glucemia, HbA1c, VIH.
Lengua lisa, dolorosa, grande o con un nódulo
Glositis atrófica carencial
Lengua lisa, roja y dolorosa por déficit de B12, hierro, folato, riboflavina o niacina- Orienta
- Parestesias y ataxia (B12), coiloniquia y queilitis angular (hierro), dermatitis fotoexpuesta y diarrea (pelagra).
- Confirma
- Hemograma, ferritina, B12 con holotranscobalamina u homocisteína, folato; anticuerpos anti-factor intrínseco y anti-células parietales; serología de celiaquía.
- Contexto
- Causas actuales: metformina, inhibidores de la bomba de protones, cirugía bariátrica, dieta vegana y óxido nitroso recreativo.
Candidiasis atrófica y variantes benignas
Placa depapilada central (glositis romboidal media), lengua geográfica, fisurada o vellosa- Orienta
- Prótesis, inhaladores, antibióticos y diabetes en la candidiasis; placas migratorias de borde blanco en la geográfica.
- Confirma
- Examen directo y cultivo; el resto es clínico.
- Contexto
- Detalle en Patología oral (I).
Síndrome de boca ardiente
Ardor diario de lengua y labios con mucosa normal durante más de 3 meses- Orienta
- Mujer posmenopáusica; mejora al comer y empeora por la tarde; disgeusia y sensación de boca seca.
- Confirma
- Exclusión de causas secundarias: analítica carencial, glucemia, cultivo de Candida, sialometría, pruebas epicutáneas si hay prótesis o dentífricos sospechosos, revisión de IECA.
- Contexto
- Clonazepam tópico (disolver en la boca y escupir), manejo de ansiedad y terapia cognitivo-conductual.
Macroglosia adquirida
Lengua grande y firme con impresiones dentales en el adulto- Orienta
- Amiloidosis AL (púrpura periorbitaria, síndrome del túnel carpiano, proteinuria), hipotiroidismo, acromegalia, angioedema, sarcoidosis.
- Confirma
- Proteinograma, inmunofijación y cadenas ligeras libres; biopsia lingual o de grasa abdominal con rojo Congo; TSH e IGF-1.
Macroglosia congénita
Malformación linfática o venosa, Beckwith-Wiedemann, hipotiroidismo congénito o mucopolisacaridosis- Orienta
- Vesículas traslúcidas o hemorrágicas (linfática); onfalocele, hemihiperplasia e hipoglucemia neonatal (Beckwith-Wiedemann); facies tosca y hepatomegalia (Hurler, Hunter).
- Confirma
- RM; estudio de metilación de 11p15; cribado neonatal de TSH; enzimas lisosomales.
- Contexto
- En Beckwith-Wiedemann, vigilancia ecográfica abdominal periódica en la infancia según subtipo molecular.
Nódulo o úlcera lingual persistente
Carcinoma, tumor de células granulares, úlcera eosinofílica, tiroides lingual o neuromas- Orienta
- Borde lateral o cara ventral induradas (carcinoma); nódulo firme dorsal (células granulares); masa en la base de la línea media (tiroides lingual).
- Confirma
- Biopsia, salvo sospecha de tiroides lingual: antes gammagrafía, porque puede ser el único tejido tiroideo.
- Contexto
- La hiperplasia pseudoepiteliomatosa del tumor de células granulares puede confundirse con carcinoma en biopsias superficiales.
Pigmentación oral
Pigmentación focal
Tatuaje por amalgama, mácula melanótica, nevo o melanoma mucoso- Orienta
- Gris azulado junto a una restauración (amalgama); mácula parda estable en labio (melanótica); asimétrica, creciente o en paladar y encía maxilar (melanoma).
- Confirma
- Radiografía si se sospecha amalgama; biopsia ante cualquier duda.
- Contexto
- Diferencial completo del melanoma mucoso en Patología oral (II).
Pigmentación difusa o multifocal
Étnica, tabaco, fármacos, Addison, hemocromatosis o argiria- Orienta
- Encía anterior simétrica (étnica); encía mandibular anterior en fumadores; paladar gris azulado con antipalúdicos; paladar con imatinib; hueso alveolar con minociclina; mucosa yugal y pliegues cutáneos en Addison.
- Confirma
- Anamnesis farmacológica; cortisol y ACTH; ferritina y saturación de transferrina.
- Contexto
- La pigmentación de Addison aparece de nuevo en mucosa si la sustitución es insuficiente.
Máculas labiales múltiples
Peutz-Jeghers desde la infancia frente a Laugier-Hunziker adquirido- Orienta
- Peutz-Jeghers: máculas periorales y acrales en la infancia, invaginación intestinal, anemia. Laugier-Hunziker: adulto, con melanoniquia longitudinal y sin pólipos.
- Confirma
- STK11 y endoscopia en Peutz-Jeghers; exclusión en Laugier-Hunziker.
Boca seca
Xerostomía por fármacos
Causa principal: anticolinérgicos, antidepresivos, antipsicóticos, antihistamínicos, diuréticos y opioides- Orienta
- Anciano polimedicado; la carga anticolinérgica suma; también isotretinoína y antiespasmódicos urinarios.
- Confirma
- Revisión de la medicación; sialometría si persiste tras ajustarla.
- Contexto
- Caries cervicales y candidiasis son sus complicaciones: flúor y control odontológico.
Síndrome de Sjögren
Sequedad oral y ocular con anti-Ro/SSA, parotidomegalia o púrpura- Orienta
- Mujer de mediana edad; queilitis angular, lengua depapilada, caries; eritema anular en asiáticas; púrpura por crioglobulinas.
- Confirma
- Anti-Ro/SSA, Schirmer, sialometría y biopsia de glándula salival menor (criterios ACR/EULAR 2016).
- Contexto
- Parotidomegalia persistente, crioglobulinas y C4 bajo anuncian linfoma MALT.
Sialoadenitis por inhibidores de punto de control
Boca seca brusca a los 2-3 meses de iniciar anti-PD-1, anti-PD-L1 o anti-CTLA-4- Orienta
- Xerostomía intensa, a veces disgeusia; anti-Ro/SSA suele ser negativo.
- Confirma
- Sialometría y, si hay duda, biopsia de glándula salival menor con sialoadenitis linfocítica.
- Contexto
- Corticoides sistémicos precoces pueden recuperar parte de la función; coordinar con oncología.
Enfermedad relacionada con IgG4
Tumefacción simétrica de submandibulares y lagrimales con sequedad- Orienta
- Varón mayor con pancreatitis autoinmune, colangitis, fibrosis retroperitoneal o aortitis.
- Confirma
- IgG4 sérica, biopsia con células plasmáticas IgG4 positivas, fibrosis estoriforme y flebitis obliterante; criterios ACR/EULAR 2019.
- Contexto
- Responde a corticoides; rituximab en recaídas.
Radioterapia, injerto contra huésped e infiltración glandular
Sequedad tras radioterapia cervicofacial, trasplante alogénico, VIH, VHC o sarcoidosis- Orienta
- EICH crónica con lesiones liquenoides y mucoceles superficiales; parotidomegalia en VIH (linfocitosis infiltrativa difusa); Heerfordt con uveítis y parálisis facial.
- Confirma
- Contexto clínico, serologías, biopsia glandular si hay duda.
Displasia ectodérmica hipohidrótica
Niño con hipodoncia, dientes cónicos, pelo escaso, intolerancia al calor y boca seca- Orienta
- Varón con herencia ligada al X, piel periorbitaria arrugada y pigmentada, fiebres de origen no aclarado.
- Confirma
- Estudio genético (EDA, EDAR, EDARADD, WNT10A).
Disfagia y odinofagia con enfermedad cutánea
Enfermedades ampollosas y liquen con afectación esofágica
Pénfigo, penfigoide de mucosas, epidermólisis distrófica, liquen plano esofágico, necrólisis y EICH- Orienta
- Odinofagia con erosiones orales (pénfigo); estenosis con cicatrices mucosas (penfigoide, epidermólisis distrófica); mujer con liquen oral o vulvar y disfagia (liquen esofágico).
- Confirma
- Endoscopia con biopsia e IFD; tránsito baritado si hay estenosis.
Esclerosis sistémica y dermatomiositis
Pirosis y disfagia esofágica distal (esclerosis) o tos y atragantamiento orofaríngeo (miositis)- Orienta
- Raynaud, esclerodactilia y telangiectasias; en dermatomiositis, pápulas de Gottron, heliotropo y debilidad proximal.
- Confirma
- Manometría y endoscopia; estudio de deglución; anticuerpos específicos de miositis.
- Contexto
- La disfagia en la dermatomiositis del adulto se asocia a anti-TIF1γ y a mayor riesgo de cáncer: cribado oncológico.
Síndromes de Plummer-Vinson y Howell-Evans
Membrana poscricoidea con ferropenia; o queratodermia focal con cáncer de esófago- Orienta
- Mujer con ferropenia, coiloniquia, queilitis angular y glositis (Plummer-Vinson); queratodermia plantar focal familiar (tilosis, RHBDF2).
- Confirma
- Endoscopia; ferritina; estudio genético en la tilosis.
- Contexto
- Ambos exigen vigilancia endoscópica por riesgo de carcinoma epidermoide.
Esofagitis infecciosa
Odinofagia con muguet, herpes o zóster en el inmunodeprimido- Orienta
- Candidiasis orofaríngea con corticoides inhalados, VIH o quimioterapia; úlceras por herpes o citomegalovirus; zóster de ramas faríngeas.
- Confirma
- Endoscopia con biopsia, PCR y cultivo.
Diferenciales que se confunden
Agrandamiento gingival: fármaco, leucemia o escorbuto
- Aspecto
- Fibroso, rosado y lobulado en papilas; violáceo, blando o firme y difuso; tumefacto, violáceo y muy sangrante.
- Ritmo
- Meses tras el fármaco; semanas; semanas con dieta carente.
- Piel
- Normal; hematomas, petequias, leucemia cutis; pápulas hemorrágicas perifoliculares y pelos en sacacorchos.
- Prueba
- Relación temporal; hemograma con frotis urgente; vitamina C plasmática.
Glositis carencial frente a boca ardiente
- Mucosa
- Atrófica, roja y lisa; normal.
- Analítica
- Déficit de B12, hierro, folato o riboflavina; normal por definición.
- Perfil
- Malabsorción, fármacos, dieta; mujer posmenopáusica con ansiedad.
- Respuesta
- Rápida a la reposición; clonazepam tópico y abordaje del dolor crónico.
Sjögren, IgG4 y sialoadenitis por inmunoterapia
- Perfil
- Mujer de mediana edad; varón mayor con afectación multiorgánica; paciente oncológico con anti-PD-1 o anti-PD-L1.
- Glándulas
- Parótidas, crecimiento intermitente; submandibulares y lagrimales, simétricas y firmes; tamaño normal.
- Serología
- Anti-Ro/SSA; IgG4 elevada; habitualmente negativa.
- Biopsia
- Focos linfocíticos; plasmocitos IgG4 y fibrosis estoriforme; sialoadenitis linfocítica difusa.
Signos de alarma
!Encía agrandada con astenia, fiebre o hematomas
Posible leucemia aguda mieloide: hemograma con frotis el mismo día.
!Pérdida de dientes en un niño con lesiones cutáneas
Histiocitosis de células de Langerhans, neutropenia o genodermatosis: biopsia y estudio hematológico sin demora.
!Macroglosia adquirida con púrpura periorbitaria o proteinuria
Amiloidosis AL con probable afectación cardíaca o renal: estudio hematológico urgente.
!Glositis con parestesias, ataxia o deterioro cognitivo
Déficit de B12 con afectación neurológica: reposición parenteral inmediata tras extraer la muestra.
!Disfagia progresiva con pérdida de peso
Estenosis o neoplasia esofágica: endoscopia preferente, más aún con tilosis, Plummer-Vinson o epidermólisis distrófica.
!Tos al tragar o voz nasal en una dermatomiositis
Afectación de musculatura faríngea con riesgo de aspiración: valorar ingreso y tratamiento intensivo.
!Parotidomegalia persistente en un Sjögren
Sospecha de linfoma MALT: ecografía, biopsia y estudio hematológico.
Qué pedir y cuándo
Primera consulta
- Anamnesis
- Fármacos (incluidos los de hace meses), dieta, cirugía bariátrica, tabaco, consumo de óxido nitroso, síntomas oculares, digestivos o neurológicos.
- Exploración
- Encía, dientes (movilidad, pérdidas), lengua (papilas, tamaño, nódulos), glándulas salivales y lagrimales, piel y uñas.
- Analítica básica
- Hemograma con frotis, ferritina, B12, folato, glucemia y HbA1c, TSH, función renal y hepática.
Según el signo
- Encía y periodonto
- Ortopantomografía, biopsia gingival, vitamina C, fosfatasa alcalina, citometría de neutrófilos; genética (CTSC, C1R, C1S, FERMT1, ALPL) según fenotipo.
- Lengua
- Cultivo de Candida, anti-factor intrínseco, serología de celiaquía; proteinograma y cadenas ligeras si macroglosia.
- Boca seca
- Sialometría no estimulada, Schirmer, anti-Ro/SSA y anti-La/SSB, factor reumatoide, C3, C4, crioglobulinas, IgG4; ecografía glandular.
Segundo nivel
- Biopsia de glándula salival menor
- Sjögren, IgG4, sarcoidosis, amiloidosis o sialoadenitis por inmunoterapia.
- Endoscopia digestiva
- Disfagia, pérdida de peso, liquen plano con síntomas esofágicos, tilosis o Plummer-Vinson.
- Derivaciones
- Odontología y periodoncia, hematología, reumatología, digestivo y genética clínica.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.
Si trasplantado renal con ciclosporina y encía que cubre la mitad de los dientes
Agrandamiento gingival por ciclosporina, a menudo sumado a un antagonista del calcio: propondría a nefrología cambiar a tacrolimus y el antihipertensivo, reforzaría la higiene y derivaría a periodoncia. Biopsia solo si el aspecto no es el típico, para no pasar por alto un sarcoma de Kaposi o un linfoma.
Si niño de 6 años con queratodermia palmoplantar que ya ha perdido varios dientes temporales
Síndrome de Papillon-Lefèvre: estudio de CTSC, derivación a odontopediatría para tratamiento periodontal intensivo y acitretina para la queratodermia. Preguntaría por infecciones piógenas previas.
Si mujer de 70 años con metformina y omeprazol, lengua roja y lisa y hormigueo en los pies
Déficit de B12 probable: extraería B12, homocisteína, hemograma y anti-factor intrínseco y empezaría cianocobalamina intramuscular sin esperar si hay clínica neurológica. Revisaría la necesidad del inhibidor de la bomba de protones.
Si varón con melanoma en tratamiento con nivolumab que refiere boca muy seca desde hace un mes
Sialoadenitis por inmunoterapia: sialometría, anti-Ro/SSA y valoración conjunta con oncología; corticoides sistémicos precoces si es intensa. Medidas de higiene, flúor y sustitutos salivales.
Si mujer de 60 años con ardor lingual diario de un año y exploración oral normal
Antes de hablar de boca ardiente, descartaría déficits, diabetes, candidiasis, xerostomía, IECA y alergia de contacto. Si todo es normal, explicaría el diagnóstico y probaría clonazepam tópico, con apoyo psicológico si hay ansiedad.
Perlas de examen y de consulta
◆Los incisivos temporales que caen con la raíz entera son hipofosfatasia
La fosfatasa alcalina baja en un niño es la pista que casi nadie pide.
◆Placas pretibiales y periodontitis precoz: Ehlers-Danlos periodontal
Un tipo de Ehlers-Danlos sin gran hiperlaxitud cuyo gen codifica subcomponentes del complemento.
◆Preguntar por el óxido nitroso en el joven con glositis y parestesias
Su consumo recreativo inactiva la B12 y puede producir mielopatía con niveles séricos engañosos.
◆Masa en la base de la lengua en la línea media: gammagrafía antes de biopsiar
El tiroides lingual puede ser el único tejido tiroideo funcionante.
◆Sin dientes no hay gingivitis escorbútica
El edema y el sangrado gingival del escorbuto requieren dientes; en desdentados, buscar la púrpura perifolicular.
◆Xerostomía con anti-Ro negativo en un paciente con inmunoterapia
No descarta sialoadenitis autoinmune: la toxicidad por inhibidores de punto de control suele ser seronegativa.
◆Impresiones dentales en los bordes de la lengua
Son la huella de la macroglosia: en un adulto, pedir proteinograma y cadenas ligeras libres.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la 2.ª edición de la obra (2012) y septiembre de 2026, con su fuente.
Actualización DermRXClasificación periodontal de 2017: periodontitis como manifestación de enfermedad sistémica
El taller mundial de 2017 agrupa las enfermedades y condiciones sistémicas que destruyen el aparato de inserción periodontal, muchas con expresión cutánea, y las separa de la periodontitis común.
Fuente: Jepsen S et al. J Clin Periodontol 2018 (PMID: 29926500).Actualización DermRXKindler es una epidermólisis ampollosa y el Ehlers-Danlos periodontal tiene gen
La reclasificación de 2020 incluye el síndrome de Kindler como tipo de epidermólisis ampollosa (FERMT1). La clasificación de 2017 del Ehlers-Danlos reconoce el tipo periodontal, causado por variantes de ganancia de función en C1R y C1S.
Fuente: Has C et al. Br J Dermatol 2020 (PMID: 32017015); Malfait F et al. Am J Med Genet C 2017 (PMID: 28306229); Kapferer-Seebacher I et al. Am J Hum Genet 2016 (PMID: 27745832).Actualización DermRXBoca ardiente: definición operativa de la ICOP (2020)
La Clasificación Internacional del Dolor Orofacial exige ardor o disestesia diaria más de 2 horas al día durante más de 3 meses sin lesión causal evidente, lo que obliga a excluir antes las causas secundarias.
Fuente: International Classification of Orofacial Pain, 1st edition (ICOP). Cephalalgia 2020 (PMID: 32103673).Actualización DermRXSialoadenitis por inhibidores de punto de control
Síndrome seco de inicio a los 2-3 meses de inmunoterapia, con hiposalivación intensa, serología habitualmente negativa y sialoadenitis linfocítica en la biopsia de glándula salival menor.
Fuente: Warner BM et al. Oncologist 2019 (PMID: 30996010).Actualización DermRXCriterios ACR/EULAR 2019 de la enfermedad relacionada con IgG4
Permiten clasificar la tumefacción simétrica de glándulas salivales y lagrimales combinando afectación de órganos típicos, IgG4 sérica, histología y exclusión de mimetizadores como Sjögren, linfoma y sarcoidosis.
Fuente: Wallace ZS et al. Ann Rheum Dis 2020 (PMID: 31796497).Actualización DermRXConsenso internacional del síndrome de Beckwith-Wiedemann
Define el espectro clínico y molecular (alteraciones de 11p15), incluida la macroglosia como signo cardinal, y adapta la vigilancia de tumores embrionarios al subtipo molecular.
Fuente: Brioude F et al. Nat Rev Endocrinol 2018 (PMID: 29377879).Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Jackson SM, Nesbitt LT Jr. Differential Diagnosis for the Dermatologist. 2.ª ed. Berlín: Springer; 2012. Entradas: Gingiva; Periodontitis; Tongue; Tongue, Atrophic (Glossitis); Macroglossia; Hyperpigmentation, Oral; Xerostomia; Dysphagia/Odynophagia (p. 21-22, 37-38, 113-115, 122, 147-149, 201-203, 229-232).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
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