Psoriasis, artritis psoriásica y PRP: segunda opinión | Fitzpatrick's Therapeutics · Lectura clínica

Lectura clínica · Enfermedad psoriásica

Psoriasis, artritis psoriásica y PRP: la escalera de 2023 frente a la ficha técnica europea de 2026

Sobre Fitzpatrick’s Therapeutics · Kwatra, Kim, Goh y Kang, 2023

Tres capítulos de un manual estadounidense de 2023 leídos desde una consulta española en octubre de 2026: qué escalera proponen para la psoriasis, la artritis psoriásica y la pitiriasis rubra pilaris, y dónde se separa de la ficha técnica, de EuroGuiDerm y de EULAR. El arsenal se reconstruye contra EMA y CIMA, con lo que la obra daba por «emergente» y hoy está autorizado, lo que propone y aquí no existe, y lo que en España es uso fuera de ficha técnica.

Psoriasis en placasArtritis psoriásicaPitiriasis rubra pilarisIcotrokinraDeucravacitinib

Obra de referencia: Kwatra SG, Kim N, Goh CL, Kang S (eds.), Fitzpatrick’s Therapeutics: A Clinician’s Guide to Dermatologic Treatment (McGraw Hill, 2023). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 22 min de lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

La obra ordena la psoriasis por gravedad, subtipo, localización especial y comorbilidad, y su tabla es un catálogo plano con casi todo en nivel IA; no dice qué elegir primero. EuroGuiDerm sí: para la mayoría de los pacientes que necesitan tratamiento sistémico, primero un convencional (metotrexato, ciclosporina, acitretina o fumaratos).
Lo que el libro llamaba «emergente» ya es rutina o ha cambiado de categoría: bimekizumab tiene cuatro indicaciones en la UE, deucravacitinib está autorizado en psoriasis y, desde 2026, en artritis psoriásica, y el péptido oral icotrokinra recibió autorización europea el 18 de septiembre de 2026.
Tapinarof y roflumilast en crema, la novedad tópica de la obra, no tienen presentación registrada en CIMA; tazaroteno tiene la autorización revocada desde mayo de 2022, y ditranol solo existe como fórmula magistral.
En artritis psoriásica el capítulo empieza por un anti-TNF en el paciente virgen de tratamiento. EULAR 2023 mantiene el orden contrario: FAME convencional (metotrexato si hay piel relevante), después biológico sin preferencia de mecanismo, y los inhibidores de JAK tras el biológico y ponderando el riesgo.
Dos fármacos que la obra da como fuera de indicación en artritis psoriásica sí la tienen en ficha técnica en España: leflunomida y metotrexato. Sulfasalazina, en cambio, no.
La psoriasis pustulosa generalizada, que la obra trata con los mismos fármacos que la placa, tiene desde diciembre de 2022 un fármaco propio en la UE: espesolimab, para el brote y para su prevención desde los 12 años.
En pitiriasis rubra pilaris todo es uso fuera de ficha técnica. La escalera retinoide-metotrexato-biológico sigue siendo razonable, pero la mejor evidencia prospectiva disponible corresponde hoy a anti-IL-17 y anti-IL-23 en ensayos de un solo brazo.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

Un catálogo no es una escalera

El capítulo de psoriasis enumera tópicos, orales, biológicos y fototerapia con la misma etiqueta de evidencia y sin secuencia. Sirve para repasar qué existe, no para decidir. La decisión europea se apoya en dos ideas que el libro no formula: el convencional como primera opción sistémica para la mayoría, y objetivos explícitos de respuesta. La adaptación alemana de EuroGuiDerm de 2026 fija PASI 75 como mínimo y PASI 90 o PASI absoluto inferior a 2 como meta deseable, y da más peso que antes a la posibilidad de empezar directamente por un biológico o una molécula pequeña dirigida.

Tres vías orales que el libro no llegó a ver juntas

En 2023 el oral dirigido era apremilast y poco más. En octubre de 2026 conviven apremilast (también desde los 6 años y 20 kg), deucravacitinib, inhibidor de TYK2 que la revisión europea de inhibidores de JAK no incluyó, e icotrokinra, péptido oral que bloquea el receptor de IL-23. En los ensayos ICONIC-ADVANCE, icotrokinra alcanzó PASI 90 en el 55-57 % a la semana 16 y superó a deucravacitinib. La indicación europea abarca adultos y adolescentes desde 12 años y 40 kg; en CIMA consta todavía como no comercializado, de modo que su llegada a la consulta española está pendiente.

Dos erratas de la tabla que conviene no heredar

La tabla de psoriasis atribuye a infliximab una pauta subcutánea de carga y mantenimiento que corresponde a adalimumab; infliximab se administra en perfusión intravenosa de 5 mg/kg en las semanas 0, 2 y 6 y después cada 8 semanas. Para acitretina figura una dosis por kilo que multiplica por diez la real: la ficha técnica española indica 25-30 mg/día durante 2-4 semanas, mantenimiento de 25-50 mg/día y un máximo de 75 mg/día. Son erratas evidentes, pero recuerdan que ninguna dosis de la obra debe trasladarse a la receta sin contrastarla.

Artritis psoriásica: el fenotipo manda, el orden cambia

El planteamiento por dominios del capítulo (artritis periférica, entesitis, dactilitis, afectación axial) coincide con GRAPPA y sigue vigente. Lo que no se sostiene en Europa es el punto de partida: el libro sigue la guía ACR/NPF de 2018 y prefiere un anti-TNF al FAME convencional. EULAR 2023 recomienda iniciar pronto un FAME convencional en la artritis periférica, pasar a biológico si no se alcanza el objetivo y reservar los inhibidores de JAK para después del biológico o cuando este no sea adecuado. Además desaconseja los glucocorticoides orales y limita los AINE en monoterapia a la enfermedad leve y a corto plazo.

Seguridad de los inhibidores de JAK: de recuadro negro a restricción europea

El libro reproduce las advertencias de la FDA y deja los inhibidores de JAK para la artritis psoriásica refractaria. En la UE, la revisión del PRAC concluida en 2023 fue más concreta: tofacitinib, upadacitinib, baricitinib, abrocitinib y filgotinib solo deben usarse, si no hay alternativa adecuada, en personas de 65 años o más, pacientes con riesgo cardiovascular elevado, fumadores actuales o de larga duración en el pasado y personas con riesgo aumentado de cáncer; con cautela si hay factores de riesgo de tromboembolia venosa, y valorando reducir la dosis en los pacientes de riesgo. Filgotinib, que el capítulo incluye, no tiene indicación en artritis psoriásica.

PRP: escalera razonable, evidencia que se ha movido

Los autores proponen retinoide oral, después metotrexato y, en tercer lugar, biológicos, con ciclosporina y fototerapia como adyuvantes y tratamiento antirretroviral en el tipo VI. La jerarquía se construyó con series de casos. Desde entonces hay tres ensayos prospectivos de un solo brazo (ixekizumab, secukinumab y guselkumab) y ninguno con retinoides clásicos de diseño comparable salvo isotretinoína a dosis altas. En una PRP extensa del adulto, anticipar el anti-IL-17 o el anti-IL-23 es hoy defendible, siempre como uso fuera de ficha técnica: la ficha de acitretina en España tampoco recoge esta enfermedad.

El planteamiento de los autores

Cómo lo plantean los autores

Qué propone cada capítulo, qué tiene de propio y dónde se queda corto visto desde España en octubre de 2026.

Psoriasis

Escalera que proponen: No hay escalera en sentido estricto. El texto pide ajustar el tratamiento a la gravedad clínica, al subtipo (placas, gotas, eritrodérmica, pustulosa, sebopsoriasis), a las localizaciones especiales (cara, manos, genitales) y a la comorbilidad: artritis psoriásica, obesidad, enfermedad cardiovascular, enfermedad inflamatoria intestinal y esclerosis múltiple. La tabla agrupa después tópicos, orales, biológicos, «emergentes» y fototerapia.
Lo propio de este capítulo: Incluye tapinarof entre los tópicos de primera fila, recoge los ésteres de ácido fumárico pese a no llevar la marca de aprobación de la FDA y dedica entradas específicas a la sebopsoriasis (ketoconazol en champú, un preparado comercial para descostrar el cuero cabelludo). Para todos los biológicos propone repetir cada año el cribado de tuberculosis.
Evidencia que maneja: Casi todas las filas llevan nivel IA, lo que impide discriminar. No hay comparación entre clases ni objetivos de respuesta (PASI 90, PASI absoluto), que son hoy el eje de las guías europeas.
Dónde se queda corta: La psoriasis pustulosa y la eritrodérmica aparecen solo como siglas junto a metotrexato, ciclosporina, acitretina y anti-TNF, sin mención a espesolimab. Bimekizumab, deucravacitinib y roflumilast tópico figuran como fármacos en desarrollo. Guselkumab y risankizumab constan únicamente para psoriasis, aunque el capítulo de artritis de la misma obra ya los recoge. Y contiene dos erratas de dosis (infliximab y acitretina).
Clave estadounidense: La marca de «aprobado por la FDA» no equivale a disponibilidad aquí: tazaroteno no se comercializa en España, tapinarof y roflumilast en crema no figuran en CIMA, y el preparado para el cuero cabelludo que cita es un producto comercial de aquel mercado.

Artritis psoriásica

Escalera que proponen: Tratamiento guiado por fenotipo. En el paciente no tratado prefieren un anti-TNF a los FAME convencionales, que quedan como adyuvantes; si fracasa, anti-IL-17 y después anti-IL-12/23, en ese orden. Apremilast, leflunomida y sulfasalazina se reservan para quien no tolera metotrexato. Los inhibidores de JAK, para la enfermedad activa refractaria o intolerante a anti-TNF u otras opciones más seguras. En la forma axial, anti-TNF o anti-IL-17.
Lo propio de este capítulo: Es un capítulo de reumatólogas dentro de un libro de dermatología, y se nota: defiende la ecografía musculoesquelética para detectar inflamación subclínica y guiar infiltraciones, la resonancia magnética para la enfermedad axial, y detalla la infiltración intraarticular, peritendinosa y bursal de triamcinolona con sus riesgos (rotura tendinosa, atrofia cutánea). Recuerda de entrada que el tratamiento tópico de la psoriasis no actúa sobre la articulación.
Evidencia que maneja: Guía ACR/NPF de 2018 y ensayos pivotales. Llama la atención que asigne nivel IV a metotrexato y a sulfasalazina y nivel IB a leflunomida: una graduación honesta de lo poco que hay para los FAME clásicos en esta enfermedad.
Dónde se queda corta: Etiqueta como uso fuera de indicación a metotrexato y leflunomida, que en España tienen la indicación en ficha técnica. Describe golimumab intravenoso, que en la UE solo existe por vía subcutánea. Presenta a bimekizumab y deucravacitinib sin indicación articular (ensayos de fase III recién terminados o en marcha), cuando hoy ambos la tienen en la UE. Y su secuencia choca con EULAR 2023.

Pitiriasis rubra pilaris

Escalera que proponen: Base tópica para todos los tipos (emolientes, queratolíticos, calcipotriol, corticoides, inhibidores de la calcineurina). Primera línea sistémica con retinoides orales en los tipos I a V; segunda con metotrexato; tercera, para casos refractarios, con anti-TNF, ustekinumab, anti-IL-17 o anti-IL-23. Ciclosporina y fototerapia como adyuvantes. En el tipo VI, tratamiento antirretroviral.
Lo propio de este capítulo: Autores alemanes, con un repertorio más europeo que el resto del libro: incluyen alitretinoína y UVA1, exigen una prueba previa antes de cualquier fototerapia por el riesgo de empeoramiento y advierten de que PUVA no debe combinarse con ciclosporina. Admiten combinar sistémicos cuando uno solo no basta.
Evidencia que maneja: Niveles III y IV en todas las filas, sin ensayos controlados. Lo declaran sin rodeos: no existe ningún tratamiento aprobado para esta enfermedad.
Dónde se queda corta: Mantiene etretinato, que no figura en CIMA. Coloca en el mismo escalón a todos los biológicos, cuando los únicos con ensayo prospectivo son ixekizumab, secukinumab y guselkumab. No contempla las moléculas pequeñas (apremilast, inhibidores de JAK, deucravacitinib), que desde 2023 acumulan casos publicados, ni el cribado de neoplasia en formas atípicas o refractarias.

Opciones disponibles

Arsenal terapéutico

Reconstruido contra ficha técnica (CIMA-AEMPS), EPAR de la EMA y guías vigentes; el estado se refiere a la indicación de cada grupo en la UE y España.

Psoriasis: tópicos y fototerapia

Corticoide tópico y calcipotriol con betametasona

Autorizado

Cuándo considerarlo: Base del tratamiento de la psoriasis leve y adyuvante en la moderada-grave tratada con sistémicos. El Grupo de Psoriasis de la AEDV actualizó en 2025 sus recomendaciones de tratamiento tópico, que cubren estrategia, localizaciones especiales y adherencia.
Pauta: Según la ficha técnica de cada presentación. La obra limita los corticoides de máxima potencia a 2-4 semanas y a un consumo semanal acotado; es una cautela razonable, no una pauta de ficha.
Limitaciones: En CIMA la combinación fija se comercializa en pomada, gel, espuma cutánea y crema; calcipotriol solo, en crema. La elección del vehículo condiciona la adherencia.

Tacrolimus y pimecrolimus tópicos

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Cara, pliegues y genitales, donde el corticoide potente no es sostenible. La obra solo cita pimecrolimus.
Limitaciones: La indicación europea de tacrolimus en pomada se limita a la dermatitis atópica; en psoriasis es uso fuera de ficha técnica y así debe constar.
Qué vigilar: Irritación y escozor en las primeras aplicaciones.

Tazaroteno

No comercializado en España

Situación: Los geles al 0,05 % y al 0,1 % figuran en CIMA con la autorización revocada desde mayo de 2022.
Papel en la obra: Primera fila de tópicos, aplicado una vez al día y contraindicado en el embarazo.
Alternativa práctica: Análogo de la vitamina D con corticoide; para la hiperqueratosis, queratolíticos. Ditranol, que la obra también cita, carece de medicamento registrado en CIMA y solo es accesible como fórmula magistral.

Tapinarof y roflumilast en crema

No comercializado en España

Situación: CIMA no recoge ningún medicamento con tapinarof y solo comprimidos orales de roflumilast (indicados en neumología). No se ha localizado un EPAR europeo de ninguna de las dos cremas.
Papel en la obra: Tapinarof figura como tópico aprobado por la FDA de aplicación diaria; roflumilast en crema, como terapia emergente.
Limitaciones: No son opciones prescribibles aquí. Comprobar su situación regulatoria antes de mencionarlas a un paciente que las haya visto en fuentes estadounidenses.

Fototerapia UVB de banda estrecha y PUVA

Procedimiento

Cuándo considerarlo: Psoriasis en placas extensa y en gotas. La actualización GEF-CILAD de 2026 mantiene la UVB de banda estrecha como tratamiento de primera línea en psoriasis por eficacia, seguridad y coste, y contempla su combinación con sistémicos y biológicos.
Limitaciones: El metoxaleno oral en cápsulas consta en CIMA con la autorización suspendida desde 2014, lo que dificulta la PUVA oral que el libro incluye. La ciclosporina no debe coincidir con UVB ni con PUVA según su ficha técnica.
Qué vigilar: Dosis acumulada y fotocarcinogénesis, sobre todo con PUVA.

Psoriasis: sistémicos convencionales

Metotrexato

Autorizado

Cuándo considerarlo: Primera opción sistémica habitual, y la preferida si coexiste artritis periférica. La ficha técnica de la pluma subcutánea recoge psoriasis moderada-grave en candidatos a tratamiento sistémico.
Pauta: Ficha técnica: dosis de prueba parenteral de 5-10 mg una semana antes, inicio con 7,5 mg semanales por vía subcutánea e incrementos graduales sin superar en general 25 mg/semana (excepcionalmente 30 mg). Siempre una sola administración semanal.
Monitorización: Hemograma, función hepática y renal, bilirrubina, albúmina y radiografía de tórax al inicio, descartando tuberculosis y hepatitis si está clínicamente indicado; después, semanal dos semanas, quincenal un mes, mensual hasta los seis meses y al menos trimestral. La ficha invita a valorar la fibrosis hepática con métodos no invasivos.
Limitaciones: Teratogenia (ficha técnica: anticoncepción eficaz durante el tratamiento y al menos 6 meses después en la mujer y 3 meses en el varón), hepatotoxicidad, mielosupresión y neumonitis. El error de toma diaria es potencialmente mortal y exige instrucción explícita. La ficha deja el suplemento de ácido fólico a criterio de las guías; la obra lo recomienda siempre.

Ciclosporina

Autorizado

Cuándo considerarlo: Control rápido de un brote grave, eritrodermia o puente hacia otro tratamiento; ciclos cortos.
Pauta: Ficha técnica: 2,5 mg/kg/día en dos tomas, hasta un máximo de 5 mg/kg/día; suspender si no hay respuesta suficiente tras seis semanas a dosis máxima.
Monitorización: Creatinina con filtrado estimado y presión arterial de forma regular; reducir la dosis un 25-50 % si el filtrado cae más de un 25 %.
Limitaciones: Nefrotoxicidad, hipertensión e interacciones. No asociar a UVB ni a PUVA.

Acitretina

Autorizado

Cuándo considerarlo: Ficha técnica española: psoriasis generalizada grave refractaria y psoriasis pustulosa palmoplantar. Útil cuando conviene evitar la inmunosupresión y en combinación con fototerapia.
Pauta: 25-30 mg/día durante 2-4 semanas; mantenimiento de 25-50 mg/día; máximo 75 mg/día. La cifra por kilo que da la obra es una errata.
Limitaciones: Programa de prevención de embarazos: anticoncepción desde un mes antes hasta tres años después de suspender; sin alcohol durante el tratamiento y dos meses después; sin donación de sangre hasta tres años después.
Monitorización: Ficha técnica: función hepática antes de iniciar, cada 1-2 semanas los dos primeros meses y después cada tres meses; lípidos antes, al mes y después cada tres meses. La obra propone un control mensual el primer trimestre, menos estricto al inicio. Prueba de embarazo mensual durante el tratamiento.

Dimetilfumarato

Autorizado

Cuándo considerarlo: Psoriasis en placas moderada-grave del adulto que precisa tratamiento sistémico, como alternativa oral a metotrexato y ciclosporina. Autorizado en la UE desde 2017 y comercializado en España.
Pauta: Inicio con 30 mg/día y escalada semanal según ficha técnica hasta un máximo de 720 mg/día, con las comidas. La obra cita la posología de la mezcla de ésteres fumáricos, que no es la del medicamento disponible aquí.
Monitorización: Ficha técnica: hemograma con linfocitos y función renal y hepática antes de iniciar y cada 3 meses; vigilancia más estrecha con linfocitos por debajo de 1,0 × 10⁹/l y suspensión por debajo de 0,7 × 10⁹/l.
Limitaciones: Intolerancia digestiva y rubefacción frecuentes; linfopenia, y se han descrito infecciones graves, incluida la leucoencefalopatía multifocal progresiva. Contraindicado en embarazo, lactancia e insuficiencia renal o hepática grave.

Psoriasis: orales dirigidos

Apremilast

Autorizado

Cuándo considerarlo: En el adulto, tras falta de respuesta a otro tratamiento sistémico (o cuando este no puede usarse). Desde los 6 años y 20 kg, psoriasis moderada-grave candidata a tratamiento sistémico. También artritis psoriásica activa del adulto tras respuesta inadecuada o intolerancia a un FAME, solo o combinado con FAME.
Pauta: Escalada inicial y mantenimiento según ficha técnica; ajuste en insuficiencia renal grave.
Limitaciones: Diarrea, náuseas, pérdida de peso y vigilancia del ánimo. La obra no propone analítica de seguimiento.

Deucravacitinib

Autorizado

Cuándo considerarlo: Psoriasis en placas moderada-grave del adulto candidato a tratamiento sistémico (UE, marzo de 2023) y artritis psoriásica activa tras respuesta inadecuada o intolerancia a un FAME (extensión con opinión positiva del CHMP en marzo de 2026). Comercializado en España.
Pauta: Comprimido de 6 mg una vez al día.
Limitaciones: Contraindicado con infección activa clínicamente importante (p. ej., tuberculosis activa): evaluar tuberculosis antes de iniciar y evitar vacunas vivas; la ficha aconseja evitarlo en el embarazo. No formó parte de la revisión europea de inhibidores de JAK, pero comparte familia; la actualización de EuroGuiDerm de febrero de 2025 revisó sus controles analíticos. Comprobar condiciones de financiación.
Evidencia: En artritis psoriásica sin biológico previo, ACR20 a la semana 16 del 54,2 % frente al 34,1 % con placebo en POETYK PsA-1.

Icotrokinra

No comercializado en España

Cuándo considerarlo: Psoriasis en placas moderada-grave en adultos y adolescentes desde 12 años y al menos 40 kg, candidatos a tratamiento sistémico. Autorización de la Comisión Europea de 18 de septiembre de 2026.
Pauta: Un comprimido al día en ayunas al levantarse, sin comer en los 30 minutos siguientes; la presentación registrada en CIMA es de 200 mg, la dosis diaria de los ensayos. Confirmar en ficha técnica.
Evidencia: En ICONIC-LEAD, IGA 0/1 en el 65 % y PASI 90 en el 50 % a la semana 16 (8 % y 4 % con placebo); en ICONIC-ADVANCE 1 y 2, PASI 90 del 55 % y 57 %, con superioridad frente a deucravacitinib.
Limitaciones: En CIMA consta registrado y no comercializado a 7 de octubre de 2026: no disponible en la práctica. Contraindicado con infección activa, incluida tuberculosis. Sin indicación en artritis psoriásica.

Psoriasis: biológicos

Anti-TNF (adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab pegol)

Autorizado

Cuándo considerarlo: Psoriasis con artritis, uveítis o enfermedad inflamatoria intestinal asociadas (anticuerpos monoclonales), y cuando el coste del biosimilar es determinante. Infliximab y etanercept quedan en ficha, en el adulto, para fracaso, contraindicación o intolerancia a otro sistémico.
Pauta: Según ficha técnica. Infliximab: 5 mg/kg intravenoso en las semanas 0, 2 y 6 y después cada 8 semanas. Etanercept: 25 mg dos veces por semana o 50 mg semanales.
Limitaciones: Adalimumab está contraindicado en tuberculosis activa, infección grave e insuficiencia cardiaca moderada o grave. Golimumab aparece en la tabla de la obra solo por su indicación articular.
Monitorización: Cribado de tuberculosis y hepatitis antes de iniciar, según normativa local.

Ustekinumab

Autorizado

Cuándo considerarlo: Psoriasis en placas del adulto (en ficha, tras fracaso, contraindicación o intolerancia a otros sistémicos) y desde los 6 años, artritis psoriásica, enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. Opción cómoda cuando coexiste enfermedad inflamatoria intestinal.
Pauta: Dosis inicial, segunda a las 4 semanas y después cada 12 semanas, con dosis según peso conforme a ficha técnica.
Limitaciones: En CIMA constan varios biosimilares comercializados, hecho posterior a la obra y con peso en la selección por coste.

Anti-IL-17 (secukinumab, ixekizumab, brodalumab, bimekizumab)

Autorizado

Cuándo considerarlo: Psoriasis moderada-grave, en especial con afectación articular periférica o axial asociada. Secukinumab e ixekizumab tienen indicación pediátrica desde los 6 años (ixekizumab, desde 25 kg); brodalumab y bimekizumab, solo adultos.
Pauta: Según ficha técnica de cada fármaco.
Limitaciones: Brodalumab está contraindicado en enfermedad de Crohn activa y exige valorar antecedentes de depresión o ideación suicida. GRAPPA pide mucha cautela con la clase en pacientes con riesgo de enfermedad inflamatoria intestinal. Candidiasis mucocutánea, más visible con bimekizumab en la tabla de la propia obra.
Novedad: Bimekizumab: psoriasis en placas, artritis psoriásica, espondiloartritis axial e hidradenitis supurativa en adultos; comercializado en España.

Anti-IL-23 (guselkumab, risankizumab, tildrakizumab)

Autorizado

Cuándo considerarlo: Mantenimiento a largo plazo con pocas administraciones. Guselkumab y risankizumab suman artritis psoriásica, enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa, y psoriasis pediátrica desde los 6 años; tildrakizumab, solo psoriasis en placas del adulto.
Pauta: Según ficha técnica. Tildrakizumab: semanas 0 y 4 y después cada 12 semanas; 100 mg, o 200 mg en carga de enfermedad alta o peso superior a 90 kg.
Limitaciones: La obra los limita a psoriasis en su capítulo cutáneo; comprobar en cada ficha técnica la pauta y las condiciones de la indicación articular.

Espesolimab

Autorizado

Cuándo considerarlo: Psoriasis pustulosa generalizada en adultos y adolescentes desde 12 años, en monoterapia: tratamiento del brote y prevención de brotes. Autorización condicional en la UE desde diciembre de 2022; comercializado en España.
Pauta: Brote: perfusión intravenosa única, repetible a la semana si persisten los síntomas. Prevención: inyección subcutánea cada 4 semanas. Dosis según ficha técnica.
Evidencia: Effisayil 1: aclaramiento de pústulas a la semana en el 54 % frente al 6 % con placebo. Effisayil 2: brotes a 48 semanas en el 10 % con la pauta alta frente al 52 % con placebo.
Limitaciones: Infecciones y reacciones de hipersensibilidad. El consenso del Grupo de Psoriasis de la AEDV fija criterios de brote, cribado de infección y de inicio del mantenimiento. Comprobar condiciones de financiación.

Artritis psoriásica

AINE e infiltración local de glucocorticoide

Medida general

Cuándo considerarlo: Alivio sintomático. EULAR 2023 limita el AINE en monoterapia a la enfermedad leve y a corto plazo, acepta la infiltración local como adyuvante y no recomienda glucocorticoides orales.
Limitaciones: La obra recuerda que los AINE pueden empeorar la psoriasis y detalla el riesgo de rotura tendinosa y atrofia cutánea tras infiltrar.
Papel del dermatólogo: No demorar la derivación ni el FAME por un control aparente del dolor.

Metotrexato

Autorizado

Cuándo considerarlo: Primer FAME en artritis periférica, preferido por EULAR cuando hay afectación cutánea relevante. La ficha técnica de la pluma subcutánea incluye la artritis psoriásica grave del adulto, frente al «uso fuera de indicación» que consta en la obra.
Pauta: La misma que en psoriasis: inicio con 7,5 mg semanales y ajuste gradual sin superar en general 25 mg/semana.
Limitaciones: Evidencia de ensayo modesta en la articulación, que la propia obra gradúa como nivel IV. EULAR no lo contempla para la enfermedad axial, donde tras el AINE se pasa a biológico o inhibidor de JAK.

Leflunomida

Autorizado

Cuándo considerarlo: Artritis psoriásica activa del adulto cuando metotrexato no es posible. Indicación recogida en la autorización europea; genéricos comercializados en España.
Pauta: Ficha técnica: carga de 100 mg/día durante 3 días y mantenimiento con 20 mg/día. La misma ficha advierte de que omitir la carga puede reducir las reacciones adversas, y en CIMA no hay ningún comprimido de 100 mg comercializado (solo 10 y 20 mg).
Monitorización: Ficha técnica: ALT y hemograma antes de iniciar, cada dos semanas los seis primeros meses y después cada ocho semanas; presión arterial antes y de forma periódica. La obra propone un control mensual, menos estricto, y recuerda el procedimiento de lavado con colestiramina antes de una gestación.
Limitaciones: Hepatotoxicidad, neuropatía periférica y teratogenia, según recoge la obra. Ficha técnica: anticoncepción eficaz durante el tratamiento y hasta 2 años después, salvo procedimiento de lavado; no usar en la lactancia.

Sulfasalazina

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Situación: La ficha técnica española se limita a colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn; en artritis psoriásica es uso fuera de ficha técnica, como también señala la obra.
Cuándo considerarlo: Artritis periférica leve sin acceso o con contraindicación a otras opciones.
Limitaciones: La obra le asigna nivel de evidencia IV.

Biológicos (anti-TNF, anti-IL-17, anti-IL-23, ustekinumab, abatacept)

Autorizado

Cuándo considerarlo: Tras respuesta insuficiente a un FAME convencional. Con indicación europea en artritis psoriásica: adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab pegol, golimumab, secukinumab, ixekizumab, bimekizumab, guselkumab, risankizumab, ustekinumab y abatacept.
Cómo elegir: Piel relevante: IL-23 o IL-17. Afectación axial: IL-17A, anti-TNF o IL-17A/F. Uveítis o enfermedad inflamatoria intestinal: anticuerpo monoclonal anti-TNF. Es el esquema de EULAR 2023.
Limitaciones: Sin indicación en artritis psoriásica: brodalumab y tildrakizumab. Golimumab solo por vía subcutánea en la UE.

Inhibidores de JAK y de TYK2 (tofacitinib, upadacitinib, deucravacitinib)

Autorizado

Cuándo considerarlo: Tofacitinib, combinado con metotrexato, y upadacitinib, tras respuesta inadecuada o intolerancia a un FAME. EULAR los sitúa sobre todo después del biológico. Deucravacitinib tiene indicación propia desde 2026.
Limitaciones: Restricción europea de 2023 para los inhibidores de JAK: usar solo sin alternativa adecuada a partir de los 65 años, con riesgo cardiovascular alto, tabaquismo actual o prolongado y riesgo aumentado de cáncer; cautela con factores de riesgo tromboembólico.
Monitorización: Hemograma, perfil hepático y lípidos según ficha técnica. Upadacitinib no tiene indicación en psoriasis en placas.

Pitiriasis rubra pilaris (todo fuera de ficha técnica)

Emolientes, queratolíticos y corticoide tópico

Medida general

Cuándo considerarlo: Siempre, en todos los tipos. Urea, ácido salicílico y emolientes para la queratodermia palmoplantar y la descamación; corticoide de potencia media-alta en placas.
Limitaciones: No modifican el curso de la enfermedad extensa. Calcipotriol sobre grandes superficies obliga a vigilar el calcio, como advierte la obra.
Qué vigilar: En eritrodermia, termorregulación, edemas y sobreinfección.

Acitretina e isotretinoína

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Primera línea sistémica clásica. La ficha técnica de acitretina no incluye la pitiriasis rubra pilaris; la de alitretinoína se limita al eccema crónico grave de manos.
Pauta: Sin pauta de ficha. La obra propone acitretina a 0,5-0,75 mg/kg/día e isotretinoína a 0,5-2 mg/kg/día; son cifras de los autores, no una recomendación contrastada, y el extremo alto de isotretinoína dobla el máximo del intervalo de 0,5-1 mg/kg/día que su ficha técnica recoge para el acné.
Evidencia: En la revisión sistemática de Kromer, respuesta excelente en el 61,1 % de los tratados con isotretinoína y en el 24,7 % con acitretina.
Limitaciones: Teratogenia: tres años de anticoncepción tras acitretina, un mes tras isotretinoína o alitretinoína. Etretinato no existe en CIMA.

Metotrexato

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Segunda línea de la obra, o primera si el retinoide está contraindicado; también en combinación.
Evidencia: Respuesta excelente en el 33,1 % en la misma revisión sistemática.
Monitorización: La de la ficha técnica del fármaco en psoriasis.

Anti-IL-17 (secukinumab, ixekizumab)

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: PRP del adulto moderada-grave o refractaria a retinoide y metotrexato; razonable anticiparlos en formas extensas.
Evidencia: Ensayos abiertos de un brazo con pauta de psoriasis: ixekizumab en 12 pacientes, con mejoría media de PASI de 15,2 puntos; secukinumab, PASI 75 en 6 de 11 a la semana 28.
Limitaciones: Respuesta heterogénea; requiere informe de uso fuera de ficha técnica y aprobación del centro.

Anti-IL-23 y ustekinumab

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Alternativa al anti-IL-17 o tras su fracaso; ustekinumab figura entre los biológicos más empleados en los trastornos hereditarios de la queratinización, incluidas las formas asociadas a CARD14 (PMID 38126177).
Evidencia: Guselkumab en ensayo de un brazo: mejoría media de PASI del 61,8 % a la semana 24, y 9 de 12 pacientes con PASI 50. Risankizumab y tildrakizumab, solo series y casos.
Limitaciones: Se han comunicado empeoramientos aislados con risankizumab (PMID 38844710); seguimiento estrecho las primeras semanas.

Anti-TNF

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Opción histórica de tercera línea; mantiene interés cuando el coste o la experiencia del centro pesan, y en la infancia, donde se ha comunicado algún caso con adalimumab (PMID 42666242).
Evidencia: Series retrospectivas: en la revisión de Kromer, éxito del 57,1 % con infliximab, 53,3 % con etanercept y 46,4 % con adalimumab.
Limitaciones: Sin ensayo prospectivo, a diferencia de los inhibidores de IL-17 y de IL-23.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.

Si un adulto con psoriasis en placas moderada-grave necesita su primer tratamiento sistémico y no tiene artritis.

Entonces elegir un convencional (metotrexato, ciclosporina, acitretina o dimetilfumarato) según comorbilidad, fijar un objetivo de PASI 90 o PASI absoluto inferior a 2 y revalorar en el plazo propio de cada fármaco.

Si el paciente pregunta por la crema de tapinarof o de roflumilast que ha visto en una web estadounidense.

Entonces explicar que no figuran en CIMA y ofrecer la combinación de calcipotriol con betametasona en el vehículo que mejor tolere, o un inhibidor de la calcineurina fuera de ficha técnica en cara y pliegues.

Si una psoriasis en placas grave coexiste con artritis periférica, entesitis o dactilitis recién detectadas.

Entonces derivar a reumatología sin esperar, iniciar metotrexato si no hay contraindicación y, si se va a biológico, priorizar un anti-IL-17 o un anti-IL-23 con indicación articular.

Si un paciente con artritis psoriásica y uveítis o enfermedad inflamatoria intestinal necesita biológico.

Entonces optar por un anticuerpo monoclonal anti-TNF y evitar los anti-IL-17 si hay riesgo de enfermedad inflamatoria intestinal.

Si se plantea un inhibidor de JAK en una artritis psoriásica con piel controlada.

Entonces comprobar edad, tabaquismo, riesgo cardiovascular, antecedente de cáncer y de tromboembolia, y reservarlo para después del biológico salvo que este no sea adecuado.

Si un paciente con psoriasis pustulosa generalizada conocida consulta por un brote con fiebre y pústulas extensas.

Entonces descartar infección, valorar ingreso y solicitar espesolimab intravenoso; tras el control, discutir la prevención subcutánea cada 4 semanas.

Si una mujer en edad fértil con psoriasis grave es candidata a un retinoide.

Entonces evitar acitretina por los tres años de anticoncepción posteriores y escoger otro sistémico.

Si un adulto presenta una eritrodermia con islotes de piel respetada y queratodermia anaranjada diagnosticada de pitiriasis rubra pilaris.

Entonces pautar cuidados tópicos intensivos, iniciar retinoide oral o metotrexato fuera de ficha técnica y preparar desde el principio el informe para un anti-IL-17 o un anti-IL-23 si no hay respuesta.

Si una pitiriasis rubra pilaris del adulto es atípica o no responde a dos líneas sistémicas.

Entonces revisar el diagnóstico con nueva biopsia, solicitar serología de VIH y valorar un cribado de neoplasia adecuado a la edad.

Segunda mirada

Alternativas que merece la pena recordar

Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.

Dimetilfumarato antes de saltar al biológico

Qué es: Fumarato oral autorizado en la UE para la psoriasis en placas moderada-grave del adulto y comercializado en España.
Cuándo puede ser útil: Paciente que rechaza inyectables o con contraindicación a metotrexato y ciclosporina.
Evidencia: EuroGuiDerm lo incluye entre los cuatro sistémicos convencionales de elección inicial.
Limitación principal: Tolerancia digestiva y rubefacción en la escalada, y obligación de vigilar los linfocitos.

Fototerapia UVB de banda estrecha en la era de los biológicos

Qué es: Procedimiento clásico que la obra despacha en una fila, sin pauta ni posición en la secuencia.
Cuándo puede ser útil: Psoriasis en gotas, placas extensas en pacientes en quienes se quiere evitar o diferir un sistémico, y poblaciones especiales, que la actualización aborda de forma específica.
Evidencia: Actualización GEF-CILAD de 2026 (Actas Dermosifiliogr; PMID 42323047), que la mantiene como primera línea y aborda su combinación con terapias dirigidas.
Limitación principal: Acceso y desplazamientos; en la pitiriasis rubra pilaris puede empeorar el cuadro y exige prueba previa.

Isotretinoína a dosis altas en la pitiriasis rubra pilaris

Qué es: Retinoide oral con ficha técnica para acné, usado fuera de indicación.
Cuándo puede ser útil: Mujer en edad fértil que no puede asumir tres años de anticoncepción tras acitretina (isotretinoína exige igualmente su plan de prevención de embarazos, con anticoncepción hasta un mes después), y adulto con forma clásica en quien se quiere agotar la vía retinoide.
Evidencia: Mejor tasa de respuesta entre los retinoides en la revisión sistemática de Kromer; una revisión de 2024 la sitúa, junto a ixekizumab y secukinumab, entre los sistémicos respaldados por estudios prospectivos de un brazo (PMID 38159213).
Limitación principal: Tolerancia mucocutánea y lipídica a las dosis necesarias; pauta no estandarizada.

Moléculas pequeñas en la PRP refractaria

Qué es: Apremilast, inhibidores de JAK (upadacitinib, tofacitinib, abrocitinib) y, desde 2026, deucravacitinib, todos fuera de ficha técnica.
Cuándo puede ser útil: Fracaso de retinoide, metotrexato y al menos un biológico.
Evidencia: Revisión sistemática de 2025 con 16 pacientes de 11 publicaciones (PMID 40093023) y casos aislados con deucravacitinib (PMID 41563745).
Limitación principal: Sesgo de publicación evidente y, para los inhibidores de JAK, las restricciones europeas de seguridad.

Detalles que cambian la conducta

Perlas terapéuticas

◆La indicación no es la misma a un lado y otro del Atlántico

Metotrexato y leflunomida tienen la artritis psoriásica en ficha técnica en España; en el libro constan como uso fuera de indicación. Lo contrario ocurre con golimumab intravenoso, que allí existe y aquí no. Antes de escribir «fuera de ficha técnica» en un informe conviene abrir CIMA.

◆Candidato a sistémico o fracaso de sistémico

La mayoría de anti-IL-17, anti-IL-23, deucravacitinib e icotrokinra tienen como indicación europea al adulto «candidato a tratamiento sistémico». Infliximab, etanercept, ustekinumab y apremilast exigen, en adultos, fracaso, contraindicación o intolerancia a otro sistémico. Esa diferencia de redacción condiciona qué se puede solicitar en primera línea.

◆El cribado de tuberculosis ya no es un trámite uniforme

La obra propone repetirlo cada año con cualquier biológico. EuroGuiDerm remite a la normativa local, y su adaptación alemana de 2026 ha reescrito el capítulo: uso de IGRA, indicación de radiografía y necesidad de tratamiento preventivo según el fármaco elegido. Una serie multinacional con centros españoles (PMID 38265746) analizó pacientes con infección latente tratados con anti-IL-17 o anti-IL-23.

◆La edad pediátrica ha bajado

Etanercept, ustekinumab, secukinumab, ixekizumab, guselkumab, risankizumab y apremilast tienen indicación en psoriasis desde los 6 años, con condiciones de peso en algunos; icotrokinra, desde los 12. La tabla del libro no distingue edades.

◆PRP que no responde: pensar en lo que hay detrás

Una revisión sistemática de 2026 reunió 23 casos de pitiriasis rubra pilaris paraneoplásica, sobre todo con tumores sólidos y pulmón a la cabeza, con una mediana de nueve semanas entre la dermatosis y el diagnóstico del cáncer (PMID 41134711). También se han descrito casos tras vacunación.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

La obra se cerró cuando bimekizumab y deucravacitinib estaban en evaluación; entre 2023 y octubre de 2026 han cambiado el arsenal oral, la psoriasis pustulosa, la secuencia en artritis psoriásica y la evidencia en pitiriasis rubra pilaris.

Actualización DermRXIcotrokinra, primer péptido oral frente al receptor de IL-23, autorizado en la UE

Opinión positiva del CHMP el 23 de julio de 2026 y autorización el 18 de septiembre de 2026 para psoriasis en placas moderada-grave en adultos y adolescentes desde 12 años y 40 kg. En el EPAR, PASI 90 a la semana 16 en el 50-57 % frente al 1-4 % con placebo. En CIMA consta ya registrado (comprimidos de 200 mg) pero no comercializado. La obra no lo menciona.

Fuente: EMA, EPAR de Icotyde, y CIMA-AEMPS (consultados el 7 de octubre de 2026); Bissonnette R, et al. N Engl J Med 2025 (PMID 41191940)

Actualización DermRXDeucravacitinib: de «en revisión» a dos indicaciones

Autorizado en la UE el 24 de marzo de 2023 para psoriasis en placas moderada-grave del adulto; la artritis psoriásica activa tras FAME se añadió con opinión positiva del CHMP de 27 de marzo de 2026. Comercializado en España. El libro lo recoge como fármaco en desarrollo en ambos capítulos.

Fuente: EMA, EPAR de Sotyktu, y CIMA-AEMPS (consultados el 7 de octubre de 2026); van der Heijde D, et al. Ann Rheum Dis 2026 (PMID 42562758)

Actualización DermRXBimekizumab deja de ser emergente

Además de la psoriasis en placas, tiene indicación europea en artritis psoriásica, espondiloartritis axial radiográfica y no radiográfica e hidradenitis supurativa, todas en adultos. EULAR 2023 ya incorpora la inhibición de IL-17A/F como opción con piel relevante y con afectación axial.

Fuente: EMA, EPAR de Bimzelx (consultado el 7 de octubre de 2026); Gossec L, et al. Ann Rheum Dis 2024 (PMID 38499325)

Actualización DermRXPsoriasis pustulosa generalizada con fármaco propio

Espesolimab, anti-receptor de IL-36, está autorizado de forma condicional para el tratamiento y la prevención de brotes desde los 12 años, con presentación intravenosa y subcutánea comercializadas en España. El Grupo de Psoriasis de la AEDV publicó un consenso Delphi específico. El capítulo de la obra no lo contempla.

Fuente: EMA, EPAR de Spevigo, y CIMA-AEMPS (consultados el 7 de octubre de 2026); Puig L, et al. Actas Dermosifiliogr 2026 (PMID 41371399)

Actualización DermRXArtritis psoriásica: FAME convencional primero y JAK con restricciones

EULAR 2023 mantiene el FAME convencional como inicio en artritis periférica y sitúa los inhibidores de JAK tras el biológico, frente al anti-TNF de entrada que defiende la obra siguiendo la guía ACR/NPF de 2018. La Comisión Europea adoptó en marzo de 2023 las restricciones de uso de los inhibidores de JAK en pacientes de riesgo.

Fuente: Gossec L, et al. Ann Rheum Dis 2024 (PMID 38499325); EMA, procedimiento del artículo 20 sobre inhibidores de JAK (consultado el 7 de octubre de 2026)

Actualización DermRXPitiriasis rubra pilaris: primeros datos prospectivos con IL-17 e IL-23

A los ensayos de un brazo con ixekizumab y secukinumab se sumó en 2024 el de guselkumab, con mejoría media de PASI del 61,8 % a las 24 semanas en pacientes refractarios. Sigue sin haber ensayos controlados ni tratamiento autorizado, pero la tercera línea indiferenciada del libro ya puede jerarquizarse.

Fuente: Velasco RC, et al. JAMA Dermatol 2024 (PMID 38598229); Boudreaux BW, et al. Br J Dermatol 2022 (PMID 35701384); Haynes D, et al. JAMA Dermatol 2020 (PMID 32293641)

Recursos relacionados

Conectar con DermRX

Psoriasis en gotas (Treatment of Skin Disease)→Psoriasis pustulosa generalizada (Treatment of Skin Disease)→Artritis psoriásica en la consulta de dermatología (Treatment of Skin Disease)→Pitiriasis rubra pilaris (Treatment of Skin Disease)→Metotrexato (Comprehensive Drug Therapy)→Acitretina (Henry Ford Manual)→Ciclosporina (Comprehensive Drug Therapy)→Apremilast (Henry Ford Manual)→Guselkumab y tildrakizumab: inhibición de IL-23 (Henry Ford Manual)→

Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Capítulos «Psoriasis; Psoriatic Arthritis; Pityriasis Rubra Pilaris». En: Kwatra SG, Kim N, Goh CL, Kang S, editores. Fitzpatrick’s Therapeutics: A Clinician’s Guide to Dermatologic Treatment. Nueva York: McGraw Hill; 2023.

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Nast A, Smith C, Spuls PI, Avila Valle G, Bata-Csörgö Z, Boonen H, et al. EuroGuiDerm Guideline on the systemic treatment of Psoriasis vulgaris – Part 1: treatment and monitoring recommendations. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34(11):2461-2498. PMID: 33349983.
Nast A, Altenburg A, Augustin M, Bachmann F, Boehncke WH, Cornberg M, et al. S3 Guideline for the treatment of psoriasis vulgaris, adapted from EuroGuiDerm – part 1: Treatment recommendations and monitoring. J Dtsch Dermatol Ges. 2026;24(1):122-137. PMID: 41531416.
Carrascosa JM, Puig L, Belinchón Romero I, Salgado-Boquete L, Del Alcázar E, Andrés Lencina JJ, et al. Practical update of the Recommendations Published by the Psoriasis Group of the Spanish Academy of Dermatology and Venereology (GPS) on the Treatment of Psoriasis with Biologic Therapy. Part 1. Concepts and General Management of Psoriasis with Biologic Therapy. Actas Dermosifiliogr. 2022;113(3):261-277. PMID: 35526919.
Ribera M, Dauden E, Sahuquillo-Torralba A, Rodríguez-Fernández L, De La Cueva P, Carrascosa JM. [Translated article] Expert Recommendations on Topical Therapy for Psoriasis from the Spanish Psoriasis Working Group (GPS). Actas Dermosifiliogr. 2025;116(7):T703-T730. PMID: 40446915.
Puig L, Carrascosa JM, Rivera R, Vilarrasa E, de la Cueva P, López-Ferrer A. Generalized Pustular Psoriasis: Review and Consensus of the Psoriasis Group of the Spanish Academy of Dermatology and Venereology. Actas Dermosifiliogr. 2026;117(3):104544. PMID: 41371399.
Gossec L, Kerschbaumer A, Ferreira RJO, Aletaha D, Baraliakos X, Bertheussen H, et al. EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2023 update. Ann Rheum Dis. 2024;83(6):706-719. PMID: 38499325.
Coates LC, Soriano ER, Corp N, Bertheussen H, Callis Duffin K, Campanholo CB, et al. Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis (GRAPPA): updated treatment recommendations for psoriatic arthritis 2021. Nat Rev Rheumatol. 2022;18(8):465-479. PMID: 35761070.
Singh JA, Guyatt G, Ogdie A, Gladman DD, Deal C, Deodhar A, et al. Special Article: 2018 American College of Rheumatology/National Psoriasis Foundation Guideline for the Treatment of Psoriatic Arthritis. Arthritis Rheumatol. 2019;71(1):5-32. PMID: 30499246.
Bissonnette R, Soung J, Hebert AA, Pink AE, Pinter A, Moore AY, et al. Oral Icotrokinra for Plaque Psoriasis in Adults and Adolescents. N Engl J Med. 2025;393(18):1784-1795. PMID: 41191940.
Gold LS, Armstrong AW, Bissonnette R, Magnolo N, Vender RB, Sebastian M, et al. Once-daily oral icotrokinra versus placebo and once-daily oral deucravacitinib in participants with moderate-to-severe plaque psoriasis (ICONIC-ADVANCE 1 & 2): two phase 3, randomised, placebo-controlled and active-comparator-controlled trials. Lancet. 2025;406(10510):1363-1374. PMID: 40976249.
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Morita A, Strober B, Burden AD, Choon SE, Anadkat MJ, Marrakchi S, et al. Efficacy and safety of subcutaneous spesolimab for the prevention of generalised pustular psoriasis flares (Effisayil 2): an international, multicentre, randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2023;402(10412):1541-1551. PMID: 37738999.
Kromer C, Sabat R, Celis D, Mössner R. Systemic therapies of pityriasis rubra pilaris: a systematic review. J Dtsch Dermatol Ges. 2019;17(3):243-259. PMID: 30520557.
Velasco RC, Shao C, Cutler B, Strunck J, Kent G, Cassidy PB, et al. Guselkumab for Pityriasis Rubra Pilaris and Dysregulation of IL-23/IL-17 and NFkB Signaling: A Nonrandomized Trial. JAMA Dermatol. 2024;160(6):641-645. PMID: 38598229.