Artritis psoriásica y artritis reactiva: qué debe buscar el dermatólogo, cuándo derivar y cómo ha cambiado el tratamiento por dominios
Sobre el capítulo 65, «Artritis psoriásica y artritis reactiva» (Orbai y Flynn) · Dermatología de Fitzpatrick, 9.ª ed., 2019
Hasta uno de cada tres pacientes con psoriasis desarrollará una enfermedad musculoesquelética inflamatoria, y muchos llegan tarde al reumatólogo. Esta lectura ordena lo que el dermatólogo puede detectar en la piel, la uña y la anamnesis, qué pruebas orientan, a quién derivar y con qué prisa, y cómo elegir fármaco según los dominios afectados. Cierra con la artritis reactiva y su semiología cutánea, y se actualiza a octubre de 2026.
Obra de referencia: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS (eds.), Fitzpatrick’s Dermatology, 9.ª ed. (McGraw-Hill Education, 2019). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 19 min de lectura.
En 20 segundos
- La artritis psoriásica afecta a cerca de un tercio de los pacientes con psoriasis y sigue infradiagnosticada; un retraso diagnóstico de seis meses o más se asocia a más discapacidad.
- La psoriasis ungueal, la extensa y la del cuero cabelludo o el pliegue interglúteo identifican al paciente de riesgo; la onicólisis se ha relacionado además con la afectación axial.
- La enfermedad no es solo sinovitis: entesitis, dactilitis y afectación axial son dominios propios que la exploración de la piel no capta y que cambian la elección del fármaco.
- Factor reumatoide y anti-CCP sirven para descartar artritis reumatoide; HLA-B27 pronostica forma axial, uveítis y artritis que aparece pronto tras la psoriasis, pero no diagnostica. Ecografía y resonancia muestran actividad que la radiografía no ve.
- Los FAME convencionales no controlan la entesitis ni la columna. Las guías actuales no jerarquizan los biológicos: con psoriasis cutánea relevante orientan a anti-IL-17 o anti-IL-23, y con uveítis o enfermedad inflamatoria intestinal a anti-TNF monoclonales.
- La artritis reactiva es una oligoartritis asimétrica de miembros inferiores que aparece semanas después de una infección entérica o urogenital, con queratodermia blenorrágica, balanitis circinada y uveítis como pistas extraarticulares.
Claves de la lectura
La consulta de dermatología es el punto donde se gana o se pierde la ventana terapéutica
Las personas con psoriasis son la población de riesgo, de modo que el dermatólogo suele ver al paciente antes que nadie. Según la obra, un retraso de seis meses o más hasta la atención reumatológica se asocia a mayor discapacidad y daño radiográfico, y en el año previo al diagnóstico ya suelen aparecer artralgias, rigidez y fatiga inespecíficas. Preguntar en cada revisión por dolor articular inflamatorio, talalgia, dedos hinchados y lumbalgia nocturna convierte esos síntomas vagos en una derivación precoz. Con la incidencia descrita en la cohorte de Toronto, de 2,7 casos por 100 pacientes y año, la vigilancia debe ser periódica y no puntual.
Uña, cuero cabelludo y pliegue interglúteo marcan riesgo articular, no solo localización
La afectación ungueal está presente en torno al 40 % de los pacientes con psoriasis y en el 80 % de los que tienen artritis; el piqueteado es la lesión más frecuente y la relación con la artritis interfalángica distal se conoce desde las primeras descripciones. Los estudios ecográficos apoyan un complejo uña-entesis que explicaría el vínculo. La psoriasis grave, la del cuero cabelludo y la interglútea o perianal también se asocian a artritis. Ante cualquiera de ellas, el cribado musculoesquelético debería ser rutinario y quedar registrado en la historia clínica.
Entesitis y dactilitis se buscan con las manos: no aparecen en la inspección de la placa
La entesis, junto con el hueso subyacente y la sinovial, funciona como una unidad mecánica y es probablemente el lugar donde se inicia la enfermedad. La entesitis clínica afecta a un tercio de los pacientes y predomina en el tendón de Aquiles, la fascia plantar y los epicóndilos; además, la ecografía detecta entesitis subclínica en el 7–11 % de los pacientes solo con psoriasis. La dactilitis, que hincha el dedo entero por inflamación de tendones, entesis y partes blandas, es muy específica y se asocia a daño radiográfico. Presionar talones y epicóndilos lleva segundos y cambia la decisión.
Las pruebas descartan o pronostican; el diagnóstico lo integra el reumatólogo
No hay marcador diagnóstico: la PCR y la VSG pueden ser normales y la seronegatividad del factor reumatoide solo aleja la artritis reumatoide, igual que los anti-CCP. HLA-B27, presente en una minoría, se asocia a artritis que aparece en el primer año tras la psoriasis, forma axial, entesitis, dactilitis y uveítis. La radiografía enseña la combinación característica de erosión y neoformación ósea yuxtaarticular, pero tarde; la ecografía con Doppler de potencia y la resonancia muestran sinovitis, entesitis y edema óseo activos. Los criterios CASPAR clasifican pacientes para ensayos y valoran, entre otros elementos, la uña y la dactilitis, pero no sustituyen al juicio clínico.
La comorbilidad cardiometabólica forma parte de la enfermedad y condiciona la respuesta
La artritis psoriásica se asocia a más infarto de miocardio, ictus e insuficiencia cardiaca, y a obesidad, diabetes tipo 2, hígado graso y síndrome metabólico. En la cohorte de Toronto, la hipertensión, la diabetes, el número de dedos con dactilitis y la VSG elevada predijeron eventos cardiovasculares, lo que sugiere que la inflamación suma riesgo a los factores clásicos. La obesidad aumenta el riesgo de desarrollar artritis y reduce la probabilidad de alcanzar actividad mínima; perder al menos un 5 % de peso mejoró la respuesta a anti-TNF. El tabaco se asoció a más riesgo en algunas cohortes, aunque no en todas.
El fármaco se elige por dominios: limpiar la piel no garantiza proteger entesis, columna u ojo
La obra ya separaba respuestas por dominio. Sulfasalazina mejora la sinovitis, pero no la piel ni la entesitis; metotrexato y leflunomida actúan sobre piel y articulaciones periféricas, pero ninguno de los FAME convencionales sirve para entesitis o enfermedad axial, donde el capítulo situaba al anti-TNF como primera línea. Adalimumab e infliximab cubren además uveítis y enfermedad inflamatoria intestinal. Los anti-IL-17 despejan la piel, pero se vigilan en la enfermedad inflamatoria intestinal y favorecen candidiasis. La hidroxicloroquina se evita porque puede empeorar o desencadenar psoriasis.
La artritis reactiva se reconoce por su secuencia: infección, latencia y oligoartritis
Entre una y cuatro semanas después de una diarrea o una uretritis, a veces asintomática, aparece una oligoartritis asimétrica de predominio en las piernas, con entesitis del Aquiles, dactilitis o dolor lumbar inflamatorio. La tríada clásica de uretritis, conjuntivitis y artritis es la excepción. La piel orienta: queratodermia blenorrágica palmoplantar en el 10–30 % de los casos, balanitis circinada, lesiones orales indoloras y uñas psoriasiformes. El líquido sinovial es inflamatorio pero estéril, y la mayoría se resuelve en meses, aunque hasta un tercio se cronifica, sobre todo con HLA-B27.
Del signo cutáneo a la derivación y al fármaco: dominio por dominio
Se ordena según el recorrido del paciente: qué ve el dermatólogo, qué dominio musculoesquelético hay que explorar, qué fármaco actúa en cada uno y cómo se reconoce la artritis reactiva.
Lo que la piel y la uña anuncian
Psoriasis ungueal
Matriz y lecho · 80 % en la artritis- Señal
- Piqueteado, onicólisis, hiperqueratosis subungueal y hemorragias en astilla; el piqueteado es la lesión más frecuente en pacientes con artritis.
- Asociación
- Se liga a la artritis interfalángica distal desde las primeras series; la onicólisis se ha relacionado además con la forma axial.
- Conducta
- Toda psoriasis ungueal merece anamnesis articular dirigida y exploración de manos, pies y talones en la misma visita.
Localización y gravedad
Cuero cabelludo, pliegue interglúteo, extensión- Riesgo
- La psoriasis del cuero cabelludo, interglútea o perianal y la de mayor extensión predicen artritis de forma independiente.
- Otros predictores
- Antecedente de uveítis, HLA-B27, obesidad y traumatismo físico; el tabaco ofrece resultados contradictorios entre cohortes.
- Familia
- La prevalencia en familiares de primer grado se estimó en un 5,5 %, muy por encima de la población general.
Pródromo musculoesquelético
Año previo al diagnóstico- Síntomas
- Artralgias, rigidez y fatiga inespecíficas preceden durante meses a la artritis franca.
- Valor
- Justifican la derivación aunque la exploración articular sea dudosa y los reactantes de fase aguda sean normales.
Comorbilidad cardiometabólica
Riesgo que suma a la inflamación- Perfil
- Más infarto, ictus, insuficiencia cardiaca, diabetes tipo 2, hígado graso y síndrome metabólico que en la población general.
- Peso
- La obesidad aumenta el riesgo de artritis y reduce la probabilidad de actividad mínima; adelgazar al menos un 5 % mejoró la respuesta a anti-TNF.
Dominios musculoesqueléticos y extraarticulares
Artritis periférica
Oligoarticular en la mayoría al inicio- Patrones
- Oligoartritis (más del 70 %), poliartritis simétrica, predominio interfalángico distal, forma axial y artritis mutilante; se solapan con los años.
- Exploración
- La sinovitis es más vascular y menos dolorosa a la palpación que en la artritis reumatoide; el recuento de articulaciones tumefactas predice daño.
Dactilitis
Dedo en salchicha · marcador de gravedad- Qué es
- Inflamación de todo el dedo que, en resonancia, implica partes blandas, médula ósea, entesis, vainas tendinosas flexoras y sinovial.
- Frecuencia
- Entre el 20 % y el 59 % de los pacientes; se asocia a daño radiográfico y es muy específica de artritis psoriásica.
Entesitis
Aquiles, fascia plantar, epicóndilo- Clínica
- Dolor a la presión en la inserción de tendones y ligamentos; afecta a un 35 % de los pacientes y puede ser subclínica en la psoriasis.
- Patogenia
- Según el modelo del complejo sinovio-entesis, el microtraumatismo mecánico en un terreno predispuesto activaría la inmunidad innata y la neoformación ósea.
Afectación axial
Sacroilitis y espondilitis- Frecuencia
- Aislada es rara (2–4 %), pero acompaña a la periférica en un 30–40 %; la espondilitis aislada es a menudo asintomática.
- Sospecha
- Lumbalgia inflamatoria, onicólisis, HLA-B27, enfermedad inflamatoria intestinal y evolución larga; requiere resonancia y valoración reumatológica.
Ojo e intestino
Uveítis y enfermedad de Crohn- Ojo
- Un tercio tiene afectación ocular; la uveítis aparece en el 7–25 %: anterior y aguda en varones HLA-B27 con forma axial, posterior, bilateral e insidiosa en la periférica.
- Intestino
- El riesgo de enfermedad de Crohn está aumentado y se ha descrito colitis microscópica subclínica; ambos datos condicionan la elección del biológico.
Fármacos según el dominio (visión de la obra)
FAME sintéticos convencionales
Metotrexato, leflunomida, sulfasalazina- Alcance
- Útiles en artritis periférica; metotrexato y leflunomida también en piel; sulfasalazina no mejora la piel ni la entesitis.
- Límites
- Ninguno controla la entesitis ni la enfermedad axial. El ensayo MIPA con metotrexato no mostró diferencia significativa frente a placebo.
- Vigilancia
- Hemograma y función hepática; metotrexato exige valorar función renal, explorar la mucosa oral y suplementar ácido fólico; leflunomida y metotrexato son teratógenos.
Inhibidores del TNF
Adalimumab, infliximab, etanercept, certolizumab, golimumab- Alcance
- Eficaces en todos los dominios; la obra los situaba como primera línea en entesitis y forma axial.
- Extraarticular
- Los monoclonales adalimumab e infliximab cubren uveítis y enfermedad inflamatoria intestinal; metotrexato asociado a infliximab reduce los anticuerpos frente al fármaco.
- Riesgos
- Lupus inducido por fármacos, enfermedad desmielinizante, insuficiencia cardiaca y riesgo de cáncer figuran entre sus precauciones.
Ejes IL-12/23, IL-23 e IL-17
Ustekinumab, secukinumab, ixekizumab- Piel
- Los anti-IL-17 eran en 2019 la clase más eficaz en psoriasis; ustekinumab actúa sobre la subunidad p40 común.
- Precauciones
- Los anti-IL-17 favorecen la candidiasis y pueden agravar la enfermedad inflamatoria intestinal; no había datos en uveítis.
- Después
- Los anti-p19 y el bimekizumab, entonces en ensayos de psoriasis, tienen hoy ensayos de fase 3 en artritis psoriásica.
Moléculas pequeñas
Apremilast, tofacitinib- Apremilast
- Inhibidor de PDE4 con efecto moderado en piel, uñas, artritis, entesitis y dactilitis; sin datos de daño estructural; según la obra, pérdida de peso en torno al 10 % y depresión en torno al 1 %.
- Inhibidores de JAK
- Tofacitinib eficaz en artritis, con dislipidemia, herpes zóster, citopenias, tromboembolia y perforación digestiva entre sus riesgos.
Artritis reactiva
Desencadenante
Entérico o urogenital · 1–4 semanas antes- Agentes
- Chlamydia trachomatis, Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter y Clostridioides difficile; también descrita tras BCG intravesical.
- Estudio
- Pruebas para clamidia ante uretritis y coprocultivo si la diarrea persiste; las serologías bacterianas son poco fiables.
Queratodermia blenorrágica
Palmas y plantas · 10–30 %- Evolución
- Vesículas eritematosas que se transforman en pústulas queratósicas y confluyen en placas psoriasiformes.
- Diagnóstico
- Clínicamente remeda una psoriasis pustulosa palmoplantar; la secuencia infecciosa y la oligoartritis son las que orientan.
Balanitis circinada y mucosas
Glande, prepucio, boca- Pene
- Lesiones húmedas, anulares e indoloras bajo el prepucio; en el circuncidado se vuelven costras hiperqueratósicas parecidas a la psoriasis.
- Otras
- Úlceras vulvares en mujeres, estomatitis indolora con placas grisáceas en paladar y lengua, y uñas con detritos subungueales.
Líquido sinovial y manejo
Inflamatorio y estéril- Líquido
- Entre 4000 y 50 000 leucocitos/µl de predominio polimorfonuclear, sin cristales y con Gram y cultivo negativos.
- Tratamiento
- AINE de entrada, corticoide intraarticular si hay pocas articulaciones, tratar la infección activa y a la pareja; sulfasalazina con beneficio marginal en la forma crónica.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro confusiones frecuentes en un paciente con psoriasis o con lesiones psoriasiformes que además tiene dolor articular, y el dato que las separa.
Artritis psoriásica frente a artritis reumatoide y artrosis
- Distribución
- Oligoartritis asimétrica, interfalángicas distales, dactilitis y entesitis en la psoriásica; poliartritis simétrica de pequeñas articulaciones en la reumatoide; artrosis mecánica que empeora con la actividad y al final del día.
- Laboratorio
- Factor reumatoide y anti-CCP orientan a artritis reumatoide; su negatividad apoya la psoriásica, que puede cursar con reactantes normales.
- Trampa
- La artrosis erosiva de manos y la gota, más frecuente en la psoriasis, pueden coexistir y exigir valoración reumatológica con imagen.
Artritis psoriásica axial frente a espondilitis anquilosante
- Sacroilíacas
- Sacroilitis bilateral y anquilosis completa más propias de la espondilitis anquilosante; en la psoriásica la afectación es menos constante.
- Columna
- Sindesmofitos marginales ascendentes en la espondilitis; sindesmofitos dispuestos al azar y afectación cervical aislada en la psoriásica.
- Ojo
- La uveítis es más frecuente en la espondilitis anquilosante (en torno al 40 %) que en la artritis psoriásica.
Artritis reactiva frente a artritis séptica y gonococia diseminada
- Líquido
- Reactiva: inflamatorio y estéril, habitualmente por debajo de 50 000 leucocitos/µl. Séptica: suele superarlos, con Gram o cultivo positivos.
- Piel
- Queratodermia y balanitis en la reactiva; la infección gonocócica diseminada y la endocarditis tienen su propia semiología cutánea y obligan a hemocultivos.
- Otros
- Poliartritis por VIH o parvovirus B19, enfermedad de Lyme y microcristales completan el diagnóstico diferencial.
Queratodermia blenorrágica frente a psoriasis pustulosa palmoplantar
- Contexto
- La queratodermia sigue a una infección entérica o urogenital y se acompaña de oligoartritis, uretritis, conjuntivitis o balanitis.
- Morfología
- Ambas evolucionan de vesícula o pústula a placa queratósica; la clínica sola no las separa con seguridad.
- Curso
- La reactiva tiende a remitir en meses; la pustulosis palmoplantar es crónica y recidivante.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si una paciente con psoriasis ungueal y del cuero cabelludo acude a revisión de tratamiento tópico y menciona rigidez matinal en las manos y dolor en el talón al levantarse
Exploraría interfalángicas distales, dactilitis, inserción del Aquiles, fascia plantar y epicóndilos, y le pasaría un cuestionario de cribado validado. Aunque la PCR fuera normal, la derivaría de forma preferente a reumatología, porque el retraso de seis meses empeora el pronóstico y los cuestionarios pierden formas oligoarticulares. Dejaría registrada la afectación ungueal como factor de riesgo.
Si un paciente con artritis psoriásica tratado con un anti-IL-17 empieza con diarrea con sangre, dolor abdominal y pérdida de peso
Sospecharía una enfermedad inflamatoria intestinal de novo o agravada y lo derivaría sin demora a digestivo para estudio endoscópico, de acuerdo con su reumatólogo. Si se confirmara, plantearía cambiar a un anti-TNF monoclonal, que cubre intestino y articulaciones, y descartaría antes infección entérica, incluida la debida a Clostridioides difficile.
Si un varón de 25 años presenta placas queratósicas pustulosas en las plantas, lesiones anulares húmedas en el glande y una rodilla tumefacta tres semanas después de una uretritis
Pensaría en artritis reactiva y pediría prueba de amplificación para Chlamydia trachomatis, junto con un cribado completo de infecciones de transmisión sexual. Solicitaría artrocentesis para excluir artritis séptica o gonocócica. Trataría la infección y a la pareja, empezaría con AINE y corticoide tópico, y no prolongaría antibióticos por la sinovitis. Advertiría del riesgo de uveítis y cronificación.
Si una paciente con artritis psoriásica de predominio axial y HLA-B27 positivo consulta por ojo rojo, doloroso y con fotofobia de un día de evolución
Lo trataría como una posible uveítis anterior aguda y la remitiría a oftalmología en el mismo día, sin pautar colirios por mi cuenta. Avisaría a su reumatólogo: la uveítis recurrente condiciona la elección del biológico hacia un anti-TNF monoclonal y obliga a revisar la estrategia si el fármaco actual no la cubre.
Si un paciente de 62 años, fumador y con cardiopatía isquémica, con psoriasis y artritis que no han respondido a un biológico, pregunta por un inhibidor de JAK oral
Le explicaría que en un ensayo de seguridad con tofacitinib en artritis reumatoide, en pacientes de 50 años o más con al menos un factor de riesgo cardiovascular, hubo más eventos cardiovasculares mayores y cánceres que con anti-TNF. Las guías europeas los sitúan sobre todo tras el fracaso de un biológico, pero piden ponderar esos factores de riesgo: valoraría antes otro biológico de mecanismo distinto y, si se eligiera un JAK, lo decidiría con reumatología y con abandono del tabaco.
Si una paciente con psoriasis extensa y obesidad pregunta si empezar un biológico evitará que tenga artritis
Le diría que los datos son observacionales: en cohortes, quienes reciben biológicos desarrollan menos artritis, sin que exista un ensayo que demuestre prevención. Le recomendaría perder peso y abandonar el tabaco, porque ambos se asocian al riesgo y a peor respuesta, y le explicaría qué síntomas deben hacerle consultar antes de la siguiente revisión.
Perlas de examen y de consulta
◆La hidroxicloroquina no es un FAME para esta artritis
La obra la desaconseja porque puede empeorar o desencadenar la psoriasis. Si un paciente con psoriasis llega con un antipalúdico pautado por una sospecha de artritis inflamatoria, conviene comentar el caso con reumatología.
◆Metotrexato: mirar la boca en cada visita
Las úlceras mucosas pueden ser el primer aviso de toxicidad. Junto con la función renal, que condiciona la dosis, y el hemograma, forman parte del control, y, según la obra, el suplemento de ácido fólico es obligado durante todo el tratamiento.
◆Apremilast adelgaza y puede entristecer
La pérdida de peso es frecuente y la obra cifra el riesgo de depresión en torno al 1 %. Antes de prescribirlo conviene preguntar por antecedentes depresivos y pesar al paciente.
◆HLA-B27 positivo no es diagnóstico
Hasta un 8 % de la población asintomática lo porta. En la artritis psoriásica y en la reactiva vale como marcador pronóstico de forma axial, uveítis y cronicidad, no como prueba confirmatoria.
◆Dos uveítis distintas en la misma enfermedad
La forma axial, en varones HLA-B27 positivos, da uveítis anterior aguda y a edad más temprana; la forma periférica, uveítis insidiosa, bilateral y posterior, más difícil de detectar a tiempo.
◆El circuncidado no tiene balanitis húmeda
Sin prepucio, la balanitis circinada se seca en costras hiperqueratósicas que se confunden con psoriasis genital y pueden doler. Lo que la distingue es el antecedente infeccioso y la oligoartritis.
◆La gota se esconde detrás de la psoriasis
Es más frecuente en pacientes con psoriasis por el recambio celular y las comorbilidades. Una monoartritis aguda en un psoriásico no es artritis psoriásica hasta que la artrocentesis descarta cristales e infección.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2019) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXLas guías ya no jerarquizan los biológicos: la piel y lo extraarticular deciden la diana
La obra seguía las recomendaciones de 2015–2016, con anti-TNF como primer biológico y ustekinumab como segundo escalón. La actualización EULAR de 2023 recomienda metotrexato como FAME convencional preferido en la artritis periférica, desaconseja los glucocorticoides orales y limita los AINE en monoterapia a formas leves y breves; si no se alcanza el objetivo, indica un biológico sin preferencia de mecanismo. La psoriasis cutánea relevante orienta a anti-IL-12/23, anti-IL-23p19 o anti-IL-17, y la uveítis o la enfermedad inflamatoria intestinal, a anti-TNF monoclonales. GRAPPA 2021 y la guía española ESPOGUIA 2024 comparten el enfoque por dominios y la colaboración multidisciplinar.
Fuente: Gossec L, et al. Ann Rheum Dis. 2024;83(6):706-719. PMID: 38499325. Coates LC, et al. Nat Rev Rheumatol. 2022;18(8):465-479. PMID: 35761070. Ramírez J, et al. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2026;18:1759720X261436463. PMID: 42027204.Actualización DermRXAnti-IL-23p19 e inhibición dual de IL-17A e IL-17F tienen ya ensayos de fase 3 en artritis
En 2019 guselkumab, risankizumab, tildrakizumab y bimekizumab figuraban como moléculas en ensayo, sobre todo en psoriasis. En DISCOVER-2, con pacientes sin biológico previo, guselkumab logró respuesta ACR20 a las 24 semanas en el 64 % frente al 33 % con placebo. Bimekizumab, que bloquea IL-17A e IL-17F, alcanzó ACR50 a la semana 16 en el 44 % frente al 10 % con placebo en BE OPTIMAL, con adalimumab como brazo de referencia, y en el 43 % frente al 7 % en BE COMPLETE, tras fracaso de anti-TNF, con PASI 90 en el 69 % de quienes tenían psoriasis en al menos el 3 % de la superficie corporal. Las infecciones fúngicas, ya conocidas con los anti-IL-17A, son el efecto que vigilar.
Fuente: Mease PJ, et al. Lancet. 2020;395(10230):1126-1136. PMID: 32178766. McInnes IB, et al. Lancet. 2023;401(10370):25-37. PMID: 36493791. Merola JF, et al. Lancet. 2023;401(10370):38-48. PMID: 36495881.Actualización DermRXLos inhibidores de JAK son eficaces, pero las guías los colocan detrás de los biológicos
La obra recogía tofacitinib como novedad y upadacitinib en ensayo. En SELECT-PsA 1, upadacitinib a 15 mg fue no inferior a adalimumab en ACR20 a la semana 12 (70,6 % frente a 65,0 %), con más acontecimientos adversos que placebo. ORAL Surveillance, en artritis reumatoide con 50 años o más y al menos un factor de riesgo cardiovascular, no demostró la no inferioridad de tofacitinib frente a anti-TNF: hubo más eventos cardiovasculares mayores, cánceres, herpes zóster y cáncer cutáneo no melanoma. Por ello EULAR propone los JAK sobre todo tras fracaso de un biológico y valorando esos factores.
Fuente: McInnes IB, et al. N Engl J Med. 2021;384(13):1227-1239. PMID: 33789011. Ytterberg SR, et al. N Engl J Med. 2022;386(4):316-326. PMID: 35081280. Gossec L, et al. Ann Rheum Dis. 2024;83(6):706-719. PMID: 38499325.Actualización DermRXLa transición de psoriasis a artritis tiene nombre y fases, y abre la puerta a interceptarla
El capítulo consideraba improbable que tratar la piel previniera la artritis. EULAR ha definido tres estadios: psoriasis con mayor riesgo, artritis psoriásica subclínica y artritis clínica, esta última como psoriasis con sinovitis; las artralgias y las alteraciones de imagen predicen a corto plazo, mientras que la gravedad cutánea, la obesidad y la uña serían predictores a más largo plazo. En una cohorte argentina, los biológicos se asociaron a menor incidencia de artritis frente a tópicos (HR 0,19), y en otra italiana los anti-IL-23 se asociaron a menos artritis que los anti-TNF (HR 0,57). Son datos observacionales, no prueba de prevención.
Fuente: Zabotti A, et al. Ann Rheum Dis. 2023;82(9):1162-1170. PMID: 37295926. Acosta Felquer ML, et al. Ann Rheum Dis. 2022;81(1):74-79. PMID: 34281904. Gisondi P, et al. Ann Rheum Dis. 2025;84(3):435-441. PMID: 39919973.Actualización DermRXEl cribado desde dermatología se ha simplificado y adaptado al castellano
La obra repasaba cuestionarios de 5 a 15 ítems y advertía de que pierden casi un tercio de los casos. El PURE-4, de solo cuatro preguntas, mostró en su versión original una sensibilidad del 85,7 % y una especificidad del 83,6 % para identificar a quién derivar, y dispone de adaptación lingüística y cultural al castellano publicada por dermatólogos y reumatólogos españoles. ESPOGUIA 2024 insiste en la intervención precoz, en la intervención sobre tabaco y peso y en la coordinación entre reumatología, dermatología, digestivo y oftalmología.
Fuente: Belinchón I, et al. Actas Dermosifiliogr (Engl Ed). 2020;111(8):655-664. PMID: 32401721. Ramírez J, et al. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2026;18:1759720X261436463. PMID: 42027204.Actualización DermRXLa artritis reactiva amplía su lista de desencadenantes y se apoya más en la imagen
La obra se centraba en los patógenos entéricos clásicos y en Chlamydia trachomatis. Revisiones posteriores recogen agentes raros o nuevos, como parásitos intestinales, Mycoplasma pneumoniae, estreptococos betahemolíticos y el SARS-CoV-2, y piden ampliar el diagnóstico más allá del grupo asociado a HLA-B27. En imagen, la entesitis se considera el rasgo característico, junto con sinovitis, periostitis y erosiones detectables con ecografía, resonancia o técnicas híbridas. Una revisión de 2025 estima una prevalencia mundial en torno a 1 por 1000 personas, superior a la que recogía la obra, con claro predominio masculino en la forma de transmisión sexual.
Fuente: Zeidler H, et al. Curr Rheumatol Rep. 2021;23(7):53. PMID: 34196842. Giraudo C, et al. Skeletal Radiol. 2025;54(11):2443-2455. PMID: 40473988.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Orbai y Flynn. Capítulo 65, «Artritis psoriásica y artritis reactiva». En: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS, editores. Fitzpatrick’s Dermatology. 9.ª ed. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2019. Consultado en su edición en español (Dermatología de Fitzpatrick, 9e).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Gossec L, Kerschbaumer A, Ferreira RJO, et al. EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2023 update. Ann Rheum Dis. 2024;83(6):706-719. PMID: 38499325.
- Coates LC, Soriano ER, Corp N, et al. Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis (GRAPPA): updated treatment recommendations for psoriatic arthritis 2021. Nat Rev Rheumatol. 2022;18(8):465-479. PMID: 35761070.
- Ramírez J, López-Medina C, Montilla C, et al. Diagnosis and therapeutic management of psoriatic arthritis: summary of 2024 update of the Spanish clinical practice guideline (ESPOGUIA). Ther Adv Musculoskelet Dis. 2026;18:1759720X261436463. PMID: 42027204.
- Zabotti A, De Marco G, Gossec L, et al. EULAR points to consider for the definition of clinical and imaging features suspicious for progression from psoriasis to psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2023;82(9):1162-1170. PMID: 37295926.
- Belinchón I, Queiro R, Salgado-Boquete L, et al. Linguistic and cultural adaptation to Spanish of the screening tool Psoriatic arthritis UnclutteRed Screening Evaluation (PURE4). Actas Dermosifiliogr (Engl Ed). 2020;111(8):655-664. PMID: 32401721.
- Mease PJ, Rahman P, Gottlieb AB, et al. Guselkumab in biologic-naive patients with active psoriatic arthritis (DISCOVER-2): a double-blind, randomised, placebo-controlled phase 3 trial. Lancet. 2020;395(10230):1126-1136. PMID: 32178766.
- McInnes IB, Asahina A, Coates LC, et al. Bimekizumab in patients with psoriatic arthritis, naive to biologic treatment: a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial (BE OPTIMAL). Lancet. 2023;401(10370):25-37. PMID: 36493791.
- Merola JF, Landewé R, McInnes IB, et al. Bimekizumab in patients with active psoriatic arthritis and previous inadequate response or intolerance to tumour necrosis factor-α inhibitors: a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial (BE COMPLETE). Lancet. 2023;401(10370):38-48. PMID: 36495881.
- McInnes IB, Anderson JK, Magrey M, et al. Trial of upadacitinib and adalimumab for psoriatic arthritis. N Engl J Med. 2021;384(13):1227-1239. PMID: 33789011.
- Ytterberg SR, Bhatt DL, Mikuls TR, et al. Cardiovascular and cancer risk with tofacitinib in rheumatoid arthritis. N Engl J Med. 2022;386(4):316-326. PMID: 35081280.
- Acosta Felquer ML, LoGiudice L, Galimberti ML, et al. Treating the skin with biologics in patients with psoriasis decreases the incidence of psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2022;81(1):74-79. PMID: 34281904.
- Gisondi P, Bellinato F, Galeone C, et al. Risk of developing psoriatic arthritis in patients with psoriasis initiating treatment with different classes of biologics. Ann Rheum Dis. 2025;84(3):435-441. PMID: 39919973.
- Zeidler H, Hudson AP. Reactive arthritis update: spotlight on new and rare infectious agents implicated as pathogens. Curr Rheumatol Rep. 2021;23(7):53. PMID: 34196842.
- Giraudo C, Astorri D, Reijnierse M. Reactive arthritis: a comprehensive journey through diagnostic findings. Skeletal Radiol. 2025;54(11):2443-2455. PMID: 40473988.