Herpes, zóster, molusco, verrugas y condilomas: qué trata el centro de salud y qué no debe esperar
Sobre la Guía de actuación en dermatología del Servicio Riojano de Salud · Simal Gómez (coord.) y cols., 2021
Herpes simple, varicela, herpes zóster, molusco contagioso, verrugas y condilomas se resuelven casi siempre en atención primaria, pero cada uno esconde una situación que no admite espera o una advertencia de ficha técnica que cambia la prescripción. Esta lectura ordena qué tratar, con qué y cuándo derivar según la guía riojana de 2021, y la actualiza con fichas técnicas, alertas de la AEMPS, el calendario vacunal de 2026 y la evidencia publicada desde entonces.
Obra de referencia: Simal Gómez G (coord.) y cols., Guía de actuación en dermatología (Servicio Riojano de Salud, 2021). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 24 min de lectura.
En 20 segundos
- Lo urgente primero: neonato con vesículas, sospecha de abuso sexual en un menor, inmunodeprimido con herpes o varicela, infección diseminada, afectación ocular o complicación visceral se envían a urgencias hospitalarias; el resto se trata en el centro de salud.
- En el herpes zóster, el antiviral oral se indica según riesgo (edad, inmunidad, rama oftálmica, zóster ótico, erupción extensa) y se empieza cuanto antes; la ficha técnica de valaciclovir no tiene datos más allá de 72 horas y la de brivudina pide iniciarla en ese plazo.
- Brivudina solo en adultos inmunocompetentes y nunca si el paciente recibe o va a recibir en 4 semanas 5-fluoropirimidinas (incluido el 5-FU tópico) o fluocitosina: la interacción ha sido mortal en España, y la AEMPS lo recordó en 2023.
- Molusco y verrugas son autolimitados; la evidencia no demuestra que ningún tratamiento del molusco sea claramente superior a esperar, y en verrugas el ácido salicílico tiene la evidencia más consistente, con efecto modesto.
- Los condilomas son una ITS: tratarlos (imiquimod 5 %, sinecatequinas o podofilotoxina en adultos, con sus advertencias), ofrecer cribado de otras ITS y pensar en mpox o sífilis ante lesiones atípicas.
- La prevención ha cambiado desde 2021: vacuna recombinante frente a zóster a los 65 años y en grupos de riesgo desde los 18, y una sola dosis de vacuna frente a VPH a los 12 años en chicas y chicos.
Claves de la lectura
La guía separa bien lo que puede esperar de lo que no
Su mayor acierto para la interfaz con primaria es que deja claro qué cuadros víricos se envían directamente al hospital: herpes neonatal, herpes o varicela en inmunodeprimidos, formas diseminadas, afectación ocular, varicela con complicaciones viscerales o neurológicas y cualquier sospecha de abuso sexual en menores. Todo lo demás (herpes labial y genital, varicela del niño sano, zóster no complicado, molusco, verrugas y condilomas) es territorio del centro de salud, y la derivación a dermatología queda para el fracaso terapéutico bien documentado o la duda diagnóstica.
Zóster: el beneficio del antiviral depende de a quién y cuándo
La guía reserva el antiviral para mayores de 50 años, diabéticos, afectación de la primera rama del trigémino, zóster ótico o erupción grave, e intenta iniciarlo en 48-72 horas. Las fichas técnicas de aciclovir, valaciclovir y famciclovir piden empezar lo antes posible; la de valaciclovir advierte que no hay datos más allá de 72 horas. En inmunodeprimidos el planteamiento cambia: tratamiento más prolongado, vigilancia estrecha y, según la guía, valoración hospitalaria.
Brivudina: cómoda, pero con una interacción que mata
Una toma diaria de 125 mg durante 7 días la hace atractiva, pero su ficha técnica la limita a adultos inmunocompetentes, la contraindica en menores de 18 años, embarazo y lactancia, y exige un intervalo mínimo de 4 semanas con cualquier 5-fluoropirimidina, incluidos los preparados tópicos de 5-fluorouracilo, y con la fluocitosina. La AEMPS notificó en 2023 seis casos graves nuevos, cuatro mortales. No debe repetirse un segundo ciclo y prolongarla aumenta el riesgo de hepatitis.
Herpes simple: tratar pronto y conocer las pautas cortas
La guía no trata el herpes labial leve y reserva aciclovir oral para formas graves o con riesgo ocular, con supresión si hay más de seis recurrencias al año. La ficha técnica de valaciclovir añade una opción útil que la guía no menciona: 2 g cada 12 horas durante un solo día para el herpes labial en adultos y adolescentes desde 12 años, empezando con los primeros síntomas. La supresión con valaciclovir 500 mg/día debe reevaluarse a los 6-12 meses.
Molusco: tratar o esperar es una decisión compartida
La guía recomienda tratar precozmente para limitar la autoinoculación. La revisión Cochrane de 2017 concluye que ninguna intervención ha demostrado ser convincentemente eficaz, que imiquimod no supera al vehículo y que la resolución espontánea sigue siendo una opción sólida. En la práctica, el curetaje o la extrusión con anestesia tópica y las soluciones de hidróxido de potasio son razonables cuando hay muchas lesiones, eccema asociado, molestias o presión familiar; esperar también lo es.
Verrugas: constancia antes que crioterapia
El ácido salicílico es el tratamiento con la evidencia más consistente, aunque modesta: la revisión Cochrane mostró más curaciones que con placebo, especialmente en las manos. La crioterapia no superó al placebo en el conjunto de ensayos, la combinación con salicílico mejora algo al salicílico solo y la congelación agresiva cura más a costa de más efectos adversos. Por eso la guía exige comprobar la adherencia al tratamiento tópico antes de derivar y excluir el heloma en la planta.
Condilomas: tratar la lesión y la ITS
Los tres tópicos autoaplicados que propone la guía siguen autorizados y comercializados en España, pero cada uno tiene límites de ficha técnica: imiquimod 5 % tres veces por semana hasta 16 semanas en adultos; sinecatequinas tres veces al día, máximo 16 semanas, en mayores de 18 años inmunocompetentes y nunca sobre mucosa; podofilotoxina en ciclos de 3 días, máximo 4 semanas, solo en pene y genitales externos femeninos y no recomendada en embarazo ni en mujeres fértiles sin anticoncepción. Toda consulta por condilomas debe incluir cribado de otras ITS.
Qué resuelve el centro de salud y con qué
Se ordena por familias víricas y, dentro de cada una, de la situación que más compromete al paciente a la más banal; las pautas son de ficha técnica salvo cuando se atribuyen a la guía.
Herpes simple
Herpes labial recurrente y gingivoestomatitis
Atención primaria · urgencias si hay riesgo- Reconocerla
- Vesículas agrupadas sobre base eritematosa que se erosionan y encostran; en la primoinfección infantil, gingivoestomatitis dolorosa con fiebre y rechazo de la ingesta. Las recurrencias pueden desencadenar eritema multiforme.
- Qué hace atención primaria
- Medidas locales en el episodio leve; antiviral oral en formas extensas, en la gingivoestomatitis que compromete la hidratación o con riesgo ocular. Si hay más de seis episodios al año o eritema multiforme recurrente, plantear supresión.
- Primer tratamiento
- Adulto: valaciclovir 2 g cada 12 horas durante 1 día, desde los primeros síntomas (ficha técnica, también en adolescentes desde 12 años), o aciclovir 200 mg cinco veces al día durante 5 días. Niño: la ficha técnica de aciclovir da la dosis del adulto desde los 2 años y la mitad por debajo; la guía propone 60 mg/kg/día en cuatro tomas, máximo 200 mg por toma, pauta por peso que no figura en ficha técnica. Ajustar en insuficiencia renal e hidratar bien.
- Cuándo derivar
- A urgencias hospitalarias si es neonato, inmunodeprimido, hay diseminación o síntomas oculares (dolor, fotofobia, ojo rojo, lesiones en el borde palpebral).
- No confundir con
- Impétigo, aftas, enfermedad mano-pie-boca y, en el atópico, eccema herpético, que es una urgencia.
Herpes genital
Atención primaria · ITS- Reconocerla
- Vesículas y erosiones dolorosas genitales o perianales, con disuria y adenopatías en la primoinfección; puede deberse a VHS-2 o VHS-1.
- Qué hace atención primaria
- Confirmar si es posible con PCR del exudado, tratar sin esperar el resultado, ofrecer cribado de otras ITS y explicar transmisión asintomática y uso de preservativo.
- Primer tratamiento
- Primer episodio: valaciclovir 500 mg cada 12 horas, ampliable hasta 10 días, o famciclovir 250 mg cada 8 horas durante 5 días (famciclovir solo en adultos). Recurrencias: valaciclovir 500 mg cada 12 horas durante 3-5 días. Supresión: valaciclovir 500 mg/día, reevaluando a los 6-12 meses.
- Cuándo derivar
- Inmunodepresión, retención urinaria o meningismo, embarazo (coordinar con obstetricia) y sospecha de abuso en menores.
- No confundir con
- Chancro sifilítico, mpox, aftas genitales y erosiones por fármacos (exantema fijo).
Varicela y herpes zóster
Varicela
Atención primaria · antiviral solo en riesgo- Reconocerla
- Exantema pruriginoso en brotes, con lesiones en distintos estadios (mácula, vesícula, costra), cuero cabelludo y mucosas incluidos. Contagia desde 1-2 días antes del exantema hasta que todas las lesiones están en costra.
- Qué hace atención primaria
- En el niño sano, tratamiento sintomático y exclusión escolar mientras haya vesículas. La guía desaconseja ácido acetilsalicílico e ibuprofeno; el ibuprofeno se ha asociado a infecciones necrosantes de partes blandas durante la varicela, por lo que el antitérmico de elección es el paracetamol.
- Primer tratamiento
- Aciclovir oral solo en grupos de riesgo (enfermedad cutánea o pulmonar crónica, corticoides, salicilatos): 20 mg/kg por dosis cuatro veces al día, máximo 800 mg por dosis, durante 5 días (ficha técnica), iniciado lo antes posible.
- Cuándo derivar
- A urgencias hospitalarias si hay afectación general o fiebre persistente, neumonía, ataxia o encefalitis, inmunodepresión o si es un neonato menor de 1 mes.
- No confundir con
- Prurigo estrófulo, enfermedad mano-pie-boca, mpox (lesiones en el mismo estadio, umbilicadas, con adenopatías) y zóster diseminado del inmunodeprimido.
Herpes zóster
Atención primaria · urgencias si complicado- Reconocerla
- Dolor o disestesia en un dermatomo seguido de vesículas agrupadas que no cruzan la línea media. Vesículas en la punta o el lateral de la nariz (signo de Hutchinson) anuncian riesgo ocular; parálisis facial con vesículas en el pabellón auricular orienta a síndrome de Ramsay Hunt.
- Qué hace atención primaria
- Antiviral oral según los criterios de la guía (mayores de 50 años, diabetes, rama oftálmica, zóster ótico o erupción grave), analgesia adecuada y seguimiento del dolor para detectar neuralgia posherpética.
- Primer tratamiento
- Aciclovir 800 mg cinco veces al día durante 7 días; valaciclovir 1 g cada 8 horas durante 7 días; famciclovir 500 mg cada 8 horas durante 7 días, o brivudina 125 mg una vez al día durante 7 días solo en adultos inmunocompetentes, sin 5-fluoropirimidinas ni fluocitosina en las 4 semanas previas o siguientes. Ajustar aciclovir, valaciclovir y famciclovir a la función renal.
- Cuándo derivar
- A urgencias si es diseminado, si el paciente está inmunodeprimido o si hay síntomas oculares o déficit neurológico; afectación de la rama oftálmica con clínica ocular requiere valoración oftalmológica.
- No confundir con
- Herpes simple zosteriforme (recurre en el mismo sitio), dermatitis de contacto, picaduras y, en la fase prodrómica, dolor torácico o abdominal de otro origen.
Molusco contagioso
Molusco contagioso infantil
Atención primaria · tratar o esperar- Reconocerla
- Pápulas perladas de 2-5 mm con umbilicación central, agrupadas en tronco, pliegues y extremidades; a menudo con eccema alrededor (eccema molluscum), sobre todo en niños atópicos.
- Qué hace atención primaria
- Explicar que se resuelve solo en meses o años y pactar con la familia si se trata. Tratar el eccema acompañante reduce el rascado y la autoinoculación.
- Primer tratamiento
- Curetaje o extrusión tras anestesia tópica con lidocaína/prilocaína aplicada con antelación (la guía propone 60 minutos), o soluciones de hidróxido de potasio sobre pocas lesiones por sesión hasta que aparezca eritema; estas soluciones son productos sanitarios, no medicamentos. Si se sobreinfecta, antibiótico tópico.
- Cuándo derivar
- Dudas diagnósticas o de tratamiento; lesiones muy numerosas, gigantes o faciales extensas (pensar en inmunodepresión).
- No confundir con
- Verrugas, foliculitis, quistes de milium y, en el adulto, criptococosis o histoplasmosis cutánea en inmunodeprimidos y mpox.
Molusco genital del adulto
Atención primaria · ITS- Reconocerla
- Mismas pápulas umbilicadas en pubis, genitales o cara interna de muslos en adultos sexualmente activos.
- Qué hace atención primaria
- Tratarlo como posible ITS: ofrecer serologías (VIH, sífilis) y cribado de otras infecciones.
- Primer tratamiento
- Destrucción física de las lesiones o crioterapia; evitar el afeitado de la zona mientras haya lesiones.
- Cuándo derivar
- Lesiones extensas, faciales múltiples en adulto o sospecha de inmunodepresión.
Verrugas cutáneas
Verruga vulgar y plantar
Atención primaria · derivar si falla- Reconocerla
- Pápula hiperqueratósica de superficie irregular en dedos, manos, rodillas o plantas. Al rebajarla aparecen puntos negros (capilares trombosados) y sangrado puntiforme; el heloma muestra un núcleo translúcido sin puntos y duele a la presión directa.
- Qué hace atención primaria
- Confirmar el diagnóstico antes de tratar y explicar que el tratamiento exige constancia de 3-6 meses. En lesiones pocas, asintomáticas y recientes, esperar es aceptable.
- Primer tratamiento
- Ácido salicílico al 10-30 % cada noche, con oclusión y limado de la hiperqueratosis (muchos preparados son productos sanitarios o fórmulas magistrales). La crioterapia queda como segunda línea o combinada; la guía propone ciclos cada 2-3 semanas.
- Cuándo derivar
- Según la guía, verrugas múltiples o plantares sin respuesta tras 2 meses de tratamiento tópico correcto, y verrugas de la barba. Los helomas no se derivan: su manejo es podológico.
- No confundir con
- Heloma, queratosis seborreica, queratosis actínica, nevus verrugoso y, en el adulto con lesión periungueal o plantar persistente, carcinoma epidermoide o melanoma acral.
Verrugas planas
Atención primaria · abstención razonable- Reconocerla
- Pápulas planas de 1-3 mm, color piel o pardas, en cara, barba, dorso de manos o piernas, a menudo lineales por fenómeno de Koebner.
- Qué hace atención primaria
- Informar de que suelen involucionar solas y desaconsejar el afeitado traumático de la zona.
- Primer tratamiento
- La guía propone tretinoína tópica; es un uso fuera de ficha técnica (autorizada para acné y fotoenvejecimiento) y está contraindicada en el embarazo y en mujeres que planean quedarse embarazadas. Alternativa: crioterapia superficial, con riesgo de discromía.
- Cuándo derivar
- Lesiones faciales extensas o de la barba y casos persistentes en inmunodeprimidos.
Condilomas acuminados
Verrugas anogenitales
Atención primaria · derivar si extensos- Reconocerla
- Pápulas o placas papilomatosas, rosadas, blanquecinas o pigmentadas, únicas o en coliflor, en genitales, periné o región perianal. Los VPH 6 y 11 causan más del 95 %.
- Qué hace atención primaria
- Explorar toda el área anogenital, informar de que es una ITS, ofrecer cribado de VIH, sífilis, hepatitis y otras ITS, y recomendar preservativo. En niños, valorar sin presuponer abuso y activar el protocolo si hay sospecha.
- Primer tratamiento
- Adultos: imiquimod 5 % crema tres noches por semana, 6-10 horas antes de lavar, hasta 16 semanas; sinecatequinas pomada tres veces al día hasta 16 semanas (18 años o más, inmunocompetentes, no en mucosa); podofilotoxina (ficha técnica: pene y genitales externos femeninos; no recomendada en embarazo ni en mujeres fértiles sin anticoncepción) dos veces al día 3 días seguidos y 4 de descanso, hasta 4 semanas, con supervisión si el área supera 4 cm². Crioterapia en consulta.
- Cuándo derivar
- Lesiones múltiples o grandes (iniciar tratamiento y derivar), falta de respuesta al tratamiento tópico, lesiones intraanales, uretrales o cervicales, embarazo e inmunodepresión.
- No confundir con
- Condiloma plano sifilítico, pápulas perladas del pene, glándulas sebáceas ectópicas, molusco, queratosis seborreica y neoplasia intraepitelial o carcinoma epidermoide (lesión pigmentada, indurada o ulcerada).
Cuándo derivar y con qué prioridad
Las prioridades son las que fija la guía del Servicio Riojano de Salud, con añadidos señalados; la guía no establece plazos en días y cada área sanitaria las adapta a sus circuitos.
Urgencias hospitalarias
- Neonato con vesículas o sospecha de varicela o herpes en el primer mes de vida
- El herpes neonatal se trata con aciclovir intravenoso; no debe iniciarse tratamiento oral y esperar.
- Inmunodeprimido con herpes simple extenso, varicela o zóster
- Riesgo de diseminación visceral; requiere valoración hospitalaria y, con frecuencia, antiviral intravenoso o pautas prolongadas.
- Herpes o zóster diseminado
- Indica inmunodepresión subyacente o infección sistémica; aislamiento y estudio.
- Afectación ocular por herpes simple o zóster
- Queratitis o uveítis amenazan la visión; valoración oftalmológica sin demora.
- Varicela con fiebre persistente, mal estado general, neumonía, ataxia o encefalitis
- Complicaciones que precisan ingreso; considerar también sobreinfección estreptocócica invasiva, sobre todo si ha tomado ibuprofeno.
- Sospecha de abuso sexual en un menor (herpes genital o condilomas)
- Activar el protocolo de protección del menor y la valoración hospitalaria, sin presuponer el abuso: hay transmisión vertical y por autoinoculación.
Derivación a dermatología
- Verrugas múltiples o plantares sin respuesta tras 2 meses de tratamiento tópico bien hecho
- La guía exige comprobar antes la adherencia y descartar heloma.
- Verrugas de la barba
- Se diseminan con el afeitado; la guía las deriva para crioterapia o electrocoagulación.
- Condilomas múltiples o grandes
- Iniciar tratamiento tópico y derivar a la vez, con analítica de ITS ya pedida.
- Condilomas sin respuesta al tratamiento tópico
- Valorar diagnóstico diferencial, biopsia y tratamientos de consulta (crioterapia, cirugía, láser).
- Molusco con dudas diagnósticas o de manejo
- Incluye lesiones atípicas, gigantes o muy extensas en adultos.
Otras vías (añadido a la guía)
- Condilomas o herpes genital en embarazada
- Coordinar con obstetricia: sinecatequinas y podofilotoxina no se recomiendan en el embarazo y el herpes genital próximo al parto condiciona la vía del parto.
- Condilomas intraanales, uretrales o cervicales
- Fuera del alcance de los tópicos autoaplicados; derivar a la unidad de ITS, ginecología, urología o proctología según el circuito local.
- Zóster oftálmico con queratitis o iritis recurrente
- Seguimiento oftalmológico; el ensayo ZEDS apoya considerar supresión con valaciclovir durante un año, decisión del oftalmólogo y fuera de ficha técnica.
Seguimiento en atención primaria
- Herpes labial o genital recurrente
- Tratamiento episódico precoz o supresión, con reevaluación a los 6-12 meses.
- Varicela del niño sano y zóster no complicado
- Tratamiento sintomático o antiviral según riesgo; vigilar dolor persistente tras el zóster.
- Molusco y verrugas en niños inmunocompetentes
- Tratamiento tópico o abstención pactada; revisar a los 2-3 meses.
- Prevención
- Revisar vacunación frente a varicela, zóster y VPH según calendario y grupos de riesgo.
Signos de alarma
!Vesículas en un recién nacido
Cualquier lesión vesicular en el primer mes, aunque el niño esté bien, debe considerarse herpes neonatal o varicela neonatal hasta demostrar lo contrario. Se envía a urgencias hospitalarias sin iniciar tratamiento oral.
!Eccema que se llena de erosiones en sacabocados
En un niño atópico, erosiones monomorfas agrupadas, costras hemorrágicas, fiebre y empeoramiento brusco sugieren eccema herpético. Requiere antiviral precoz y, si es extenso o afecta a la cara cerca del ojo, valoración hospitalaria.
!Signo de Hutchinson u ojo rojo en un zóster facial
Vesículas en la punta o el lateral de la nariz, ojo rojo, dolor ocular, fotofobia o pérdida de visión en un zóster de la primera rama del trigémino exigen antiviral inmediato y valoración oftalmológica: urgente si hay síntomas oculares, preferente si solo hay signo de Hutchinson.
!Paciente con cáncer y zóster al que se va a dar brivudina
Si recibe capecitabina, 5-fluorouracilo, tegafur u otra fluoropirimidina, o 5-FU tópico, o fluocitosina, la brivudina está contraindicada. Si ya se han combinado: suspender ambos y hospitalizar de inmediato por riesgo de toxicidad mortal.
!Varicela que empeora en lugar de mejorar
Fiebre que reaparece o persiste, una lesión que se vuelve dolorosa, indurada o violácea, o mal estado general apuntan a sobreinfección invasiva (fascitis necrosante) o neumonía. Retirar el ibuprofeno y enviar a urgencias.
!Condiloma que sangra, se indura o se pigmenta
Una lesión anogenital pigmentada, ulcerada, indurada o resistente al tratamiento puede ser neoplasia intraepitelial o carcinoma epidermoide, sobre todo en inmunodeprimidos. Debe biopsiarse.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la guía con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si un adulto sano consulta en las primeras horas de un herpes labial recurrente.
Entonces pautar valaciclovir 2 g cada 12 horas durante un solo día y explicarle que adelante la toma al pródromo en el próximo episodio.
Si un hombre de 72 años con zóster torácico de 48 horas recibe capecitabina por un cáncer de colon.
Entonces descartar brivudina y prescribir valaciclovir o aciclovir ajustados a su función renal, avisando al oncólogo.
Si una mujer de 58 años presenta un zóster en la frente con vesículas en la punta de la nariz.
Entonces iniciar antiviral oral ese mismo día y solicitar valoración oftalmológica preferente aunque no tenga síntomas oculares.
Si un niño de 4 años con varicela no complicada tiene fiebre de 38,5 °C.
Entonces tratar con paracetamol, evitar ibuprofeno y ácido acetilsalicílico y explicar los signos de sobreinfección.
Si un niño de 6 años con dermatitis atópica tiene varicela de 24 horas de evolución.
Entonces valorar aciclovir oral a 20 mg/kg por dosis cuatro veces al día, máximo 800 mg por dosis, durante 5 días.
Si una familia pide tratar a su hijo de 5 años con 15 moluscos en el tronco y algo de eccema.
Entonces tratar primero el eccema, explicar la resolución espontánea y, si se decide tratar, hacer curetaje con anestesia tópica o usar hidróxido de potasio en pocas lesiones por sesión.
Si un escolar con verrugas plantares lleva 2 meses con ácido salicílico sin mejoría.
Entonces comprobar que lo aplica cada noche con oclusión y limado, descartar heloma y, si el tratamiento ha sido correcto, derivar a dermatología.
Si un varón de 25 años consulta por condilomas perianales y uretrales.
Entonces pedir serologías de VIH, sífilis y hepatitis con cribado de otras ITS, iniciar tratamiento de las lesiones externas y derivar por la afectación uretral.
Si una mujer de 30 años con condilomas vulvares desea quedarse embarazada.
Entonces evitar sinecatequinas y podofilotoxina, preferir crioterapia o imiquimod con precaución y recomendar anticoncepción mientras dure el tratamiento.
Si un paciente de 66 años pregunta si le corresponde la vacuna del zóster.
Entonces comprobar si su cohorte ya se ha citado en su comunidad y administrar dos dosis de vacuna recombinante separadas al menos 8 semanas.
Perlas de consulta
◆El 5-FU tópico también cuenta
La nota de la AEMPS de 2023 recuerda que la contraindicación de brivudina incluye los preparados tópicos de 5-fluorouracilo que se usan en queratosis actínicas y verrugas. Antes de prescribirla, preguntar siempre por tratamientos oncológicos y dermatológicos recientes.
◆Podofilotoxina no es podofilino
La guía habla de «podofilino», pero el medicamento autorizado es la podofilotoxina, en crema al 0,15 % y solución al 0,5 %. La resina de podofilino, más tóxica e irregular, no debe aplicarse en consulta ni prescribirse.
◆Los tópicos de condilomas debilitan el preservativo
Las fichas técnicas de imiquimod y sinecatequinas advierten que pueden dañar preservativos y diafragmas: hay que retirar el producto antes del contacto sexual y considerar otro método anticonceptivo.
◆El imiquimod de 3,75 % no es para condilomas
La guía menciona imiquimod al 3 %; la única presentación de baja concentración autorizada en España es al 3,75 %, y su ficha técnica la limita a queratosis actínicas. Para condilomas, imiquimod al 5 %.
◆La supresión del herpes tiene fecha de revisión
La ficha técnica de valaciclovir pide reevaluar la supresión tras 6-12 meses. Un intervalo sin tratamiento permite comprobar si la frecuencia de recurrencias ha bajado y evita tratamientos indefinidos.
◆Molusco con eccema alrededor: no es alergia al tratamiento
El eccema perilesional y la inflamación de un molusco suelen anunciar su resolución. Tratarlo con un corticoide tópico suave alivia el prurito y reduce la autoinoculación.
Actualización DermRX
La guía se cerró en 2021; a octubre de 2026 han cambiado la vacunación frente a zóster y VPH, se ha reforzado la alerta sobre brivudina, hay ensayos nuevos en zóster oftálmico y molusco, y el mpox de clado I ha entrado en el diagnóstico diferencial.
Actualización DermRXVacuna recombinante frente a zóster en el calendario
La vacuna recombinante está autorizada en la UE desde 2018 para adultos de 50 años o más y de 18 o más con riesgo aumentado. En España se administra a los 65 años, con captación progresiva de las cohortes de 66-80 años, y desde los 18 años en grupos de riesgo como trasplante, VIH, neoplasias hematológicas, tratamiento con inhibidores de JAK o dos o más episodios previos de zóster; son dos dosis separadas al menos 8 semanas. La vacuna atenuada no está disponible.
Fuente: EMA, EPAR de Shingrix; Ministerio de Sanidad, vacunación frente a herpes zóster; Calendario común de vacunación a lo largo de toda la vida 2026 (consultado el 14 de octubre de 2026)Actualización DermRXVPH: una dosis a los 12 años en chicas y chicos
Los chicos se incorporaron a la vacunación sistemática en 2023 y desde la actualización de diciembre de 2024 la pauta es de una sola dosis a los 12 años, con rescate de una dosis hasta los 18. Hombres que tienen sexo con hombres y personas en contexto de prostitución pueden vacunarse hasta los 45 años, e inmunodeprimidos y personas con VIH reciben tres dosis. Relevante al hablar de condilomas con pacientes jóvenes.
Fuente: Consejería de Sanidad de Castilla-La Mancha, documento técnico de vacunación frente a VPH 2025; Calendario común 2026 (consultado el 14 de octubre de 2026)Actualización DermRXBrivudina: nueva alerta y una presentación suspendida
La AEMPS emitió en febrero de 2023 un recordatorio tras seis casos graves nuevos, cuatro mortales, de interacción con 5-fluoropirimidinas o fluocitosina, extendiendo expresamente la advertencia a los preparados tópicos de 5-FU. En CIMA, la presentación genérica figura suspendida desde 2026 y no comercializada; sigue comercializada la de marca.
Fuente: AEMPS, nota MUH(FV) 03/2023; CIMA-AEMPS, brivudina (consultado el 14 de octubre de 2026)Actualización DermRXZóster oftálmico: supresión con valaciclovir
El ensayo ZEDS (527 pacientes inmunocompetentes con zóster oftálmico y queratitis o iritis) no alcanzó su objetivo principal a 12 meses con valaciclovir 1 g/día frente a placebo, pero redujo los eventos a 18 meses y los episodios múltiples, y los autores apoyan considerar un año de supresión. Es una decisión oftalmológica y un uso fuera de ficha técnica.
Fuente: Cohen EJ et al., JAMA Ophthalmol 2025 (PMID 40048183)Actualización DermRXMolusco: nuevos tratamientos fuera de Europa
La FDA aprobó en 2023 una solución de cantaridina al 0,7 % de aplicación en consulta (50 % de aclaramiento completo frente a 15,6 % con vehículo en dos ensayos de fase III) y en enero de 2024 el gel de berdazimer, de aplicación domiciliaria, con beneficio más discreto. Ninguno figura como autorizado en CIMA a fecha de consulta.
Fuente: Eichenfield LF et al., Am J Clin Dermatol 2021 (PMID 33599960); Paller AS et al., Pediatr Dermatol 2024 (PMID 38413239); CIMA-AEMPS (consultado el 14 de octubre de 2026)Actualización DermRXMpox de clado I en Europa
Tras la emergencia internacional declarada en agosto de 2024, la Región Europea de la OMS registró 82 casos de clado I hasta noviembre de 2025, con transmisión autóctona desde octubre de 2025 en hombres que tienen sexo con hombres. Lesiones vesiculopustulosas umbilicadas genitales o perianales, con adenopatías o proctitis, obligan a incluir mpox junto a herpes, molusco y sífilis.
Fuente: Karagiannis I et al., Euro Surveill 2026 (PMID 42318655)Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Simal Gómez G (coord.), Bernad Alonso I, De Diego Pericas V, Espeso Fernández de Valderrama MA, Fernández Vilariño EV, García Morras P, et al. Guía de actuación en dermatología. Capítulos «infecciones víricas», «verrugas vulgares» y «verrugas genitales (condilomas)». Logroño: Servicio Riojano de Salud; 2021.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Patel R, Kennedy OJ, Clarke E, Geretti A, Nilsen A, Lautenschlager S, et al. 2017 European guidelines for the management of genital herpes. Int J STD AIDS. 2017;28(14):1366-1379. PMID: 28836892.
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