Sarna y piojos en el centro de salud: tratar bien a la primera, a todos a la vez, y saber cuándo el fracaso no es resistencia
Sobre la Guía de actuación en dermatología del Servicio Riojano de Salud · Simal Gómez (coord.) y cols., 2021
La escabiosis ha dejado de ser una consulta esporádica: desde 2020 se ha multiplicado en España y llega a dermatología, sobre todo, tras tratamientos mal hechos. Esta lectura ordena qué resuelve atención primaria en la sarna y en las pediculosis, con qué fármacos realmente autorizados hoy, qué no se puede pasar por alto (sarna costrosa, brotes institucionales) y qué ha cambiado desde la guía riojana de 2021.
Obra de referencia: Simal Gómez G (coord.) y cols., Guía de actuación en dermatología (Servicio Riojano de Salud, 2021). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 24 min de lectura.
En 20 segundos
- La escabiosis se diagnostica por la clínica (prurito nocturno, surcos y pápulas en pliegues interdigitales, muñecas, axilas, areolas y genitales, convivientes con picor) y se confirma, cuando se puede, con dermatoscopia; los criterios IACS de 2020 ordenan el grado de certeza.
- El fracaso de la sarna en España es, sobre todo, fracaso de ejecución: en el registro CLINI-AEDV de 2023, dos tercios de los pacientes ya habían sido tratados y, de ellos, solo un 36 % había recibido y completado un tratamiento adecuado con todos los convivientes a la vez.
- Permetrina 5 % crema sigue siendo el primer escalón; la ficha técnica la autoriza desde los 2 meses, con unos 30 g por aplicación en el adulto, 8-14 horas de contacto e inclusión de cara y cuero cabelludo en lactantes y mayores; la guía riojana propone una segunda aplicación a los 7-10 días.
- La ivermectina oral está autorizada en España para la sarna desde 2021 (200 µg/kg en dosis única, en ayunas); su seguridad no está establecida por debajo de 15 kg y en embarazo se reserva para indicación estricta.
- La sarna costrosa (inmunodepresión, institucionalizados, ancianos, lesiones hiperqueratósicas con poco picor) es muy contagiosa: requiere ivermectina oral más escabicida tópico, aislamiento de contacto y estudio de todo el entorno, y no debe quedarse solo en primaria.
- En la pediculosis de la cabeza manda el peinado en húmedo con lendrera y los productos de acción física como la dimeticona; la permetrina al 1 % pierde eficacia por resistencias y ninguna presentación pediculicida al 1 % figura como medicamento en CIMA.
- La guía de 2021 recomienda crotamitón, lindano y malatión: ninguno de ellos aparece hoy como medicamento en CIMA, y el lindano ya no figura entre las opciones de la guía europea de pediculosis pubis.
Claves de la lectura
Pensar en sarna es la mitad del diagnóstico
El prurito generalizado de predominio nocturno con convivientes que también pican es sarna mientras no se demuestre lo contrario. Los surcos en espacios interdigitales y muñecas, las pápulas en areolas, ombligo, glúteos y genitales masculinos, y los nódulos en escroto o axilas orientan mucho. Los criterios IACS de 2020 distinguen sarna confirmada (ácaro, huevos o heces vistos por microscopía o dermatoscopia), clínica y sospechada. En lactantes afecta palmas, plantas y cabeza; en ancianos puede presentarse con poca clínica y muchas excoriaciones, y se confunde con prurito senil o eccema.
La epidemia que la guía no llegó a ver
La guía es de 2021, justo cuando la escabiosis empezaba a dispararse. Un análisis de cuatro fuentes nacionales publicado en 2025 muestra que la incidencia en atención primaria pasó de crecer un 22,8 % anual en 2011-2020 a un 65,8 % anual en 2020-2023, con máximo entre los 15 y 24 años, brotes sobre todo en hogares y residencias y hospitalizaciones concentradas en mayores de 65 años. En Cataluña, el exceso de diagnósticos sobre lo esperado llegó al 318,9 % en 2023, y en las urgencias de un hospital pediátrico de Madrid se atendieron cinco veces más casos en 2022-2023 que antes de la pandemia.
Por qué fracasa el tratamiento
Antes de hablar de resistencia hay que repasar la ejecución: cantidad insuficiente de crema, zonas olvidadas (uñas, pliegues, genitales, plantas, cuero cabelludo en lactantes y mayores), lavado antes de tiempo, convivientes asintomáticos sin tratar o tratados otro día, y ropa sin descontaminar. En el estudio CLINI-AEDV la mitad de los pacientes ya tratados no había recibido instrucciones escritas claras. Dar las instrucciones por escrito, tratar a todo el núcleo el mismo día y revisar la técnica resuelve buena parte de los supuestos fracasos sin cambiar de fármaco.
Resistencia a permetrina: existe, pero no explica todo
Una revisión de 2024 recoge estudios clínicos e in vitro con pérdida de sensibilidad del ácaro a permetrina, ligada a mutaciones del canal de sodio dependiente de voltaje y a mayor actividad de glutatión S-transferasa; la resistencia clínica a ivermectina no está demostrada de forma generalizada. Las series europeas recientes describen más tratamientos por caso y más necesidad de segunda línea. En Zúrich, el tratamiento solo tópico fracasó 3,5 veces más que la combinación de permetrina con ivermectina oral, un dato observacional que respalda combinar ante fracaso bien documentado.
Permetrina e ivermectina: lo que dice la ficha técnica
Las fichas españolas de permetrina 5 % indican una aplicación de 8-14 horas desde el cuello a las plantas, con cara, cuello y cuero cabelludo en menores de 2 años y en mayores de 65, y solo repiten si a los 14 días hay ácaros vivos; la guía riojana y la práctica habitual repiten a los 7-10 días. La ivermectina se da a 200 µg/kg en ayunas, sin comer 2 horas antes ni después; la ficha reserva la segunda dosis precoz para lesiones nuevas o parasitología positiva, y en la forma costrosa contempla repetir a los 8-15 días o añadir tópico.
Pediculosis: el peine trabaja más que el insecticida
La pediculosis de la cabeza se diagnostica viendo piojos vivos con lendrera en pelo húmedo; las liendres sin piojos vivos pueden ser restos de una infestación pasada y no justifican tratamiento por sí solas. La guía riojana prioriza la retirada mecánica y los productos de acción física, y por debajo de los 2 años deja los insecticidas como segunda opción. Ningún producto mata todos los huevos, de ahí la segunda aplicación a los 7-10 días y el peinado repetido. Los convivientes se revisan; solo se tratan si tienen piojos vivos.
Pubis y cuerpo: dos pediculosis con otra lectura
La pediculosis pubis se transmite sobre todo por contacto sexual: obliga a ofrecer cribado de otras infecciones de transmisión sexual y a tratar a las parejas de los tres meses previos, según la guía europea de 2017, que sitúa permetrina o piretrinas con butóxido de piperonilo en primera línea. En las pestañas de un niño hay que pensar en contacto cercano con un adulto infestado y valorar el contexto. La pediculosis corporal es una enfermedad de la pobreza y del sinhogarismo: el tratamiento es la ropa, no la piel.
Qué resuelve el centro de salud y con qué
Primero lo que no se puede pasar por alto (sarna costrosa y brotes), después la sarna común con sus fracasos, y al final las tres pediculosis.
Lo que no puede esperar
Sarna costrosa (noruega)
Dermatología · actuar el mismo día- Reconocerla
- Placas hiperqueratósicas grisáceas o amarillentas, fisuradas, en manos, pies, codos, cuero cabelludo, cara o tronco, a veces eritrodermia; picor escaso o ausente. Aparece en inmunodeprimidos (trasplante, VIH avanzado, corticoides o biológicos), personas con deterioro cognitivo o neurológico e institucionalizados.
- Qué hace atención primaria
- Sospecharla ante una «psoriasis» o un eccema costroso que no responde y con cuidadores que pican; aislamiento de contacto con guantes y bata, avisar al centro sociosanitario y contactar con dermatología para confirmar y tratar.
- Tratamiento
- Ivermectina oral 200 µg/kg con repetición a los 8-15 días según ficha técnica, junto con escabicida tópico y queratolíticos para retirar costras, como propone la guía; los casos extensos suelen necesitar varias dosis y manejo hospitalario o coordinado con dermatología.
- No confundir con
- Psoriasis, dermatitis seborreica, eritrodermia por fármacos, queratodermias. Una biopsia psoriasiforme sin ácaros no la descarta: el raspado de las costras suele ser muy rentable.
Brote en residencia, centro sanitario o institución
Atención primaria · salud pública- Reconocerlo
- Dos o más casos relacionados entre residentes o trabajadores, con frecuencia a partir de un caso índice costroso no diagnosticado; el personal sanitario y de cuidados concentra los diagnósticos laborales.
- Qué hace atención primaria
- Comunicar el brote según el protocolo de salud pública de su comunidad, censar residentes, trabajadores y familias que tocan a los pacientes, y planificar un tratamiento simultáneo de todos el mismo día con descontaminación de ropa y textiles.
- Tratamiento
- Permetrina tópica o ivermectina oral según capacidad de aplicación; en colectivos donde aplicar la crema correctamente es difícil, la ivermectina oral simplifica la logística. Buscar activamente el caso costroso.
- Cuándo derivar
- Siempre que haya sospecha de sarna costrosa o fracaso del primer tratamiento colectivo; coordinar con dermatología y medicina preventiva.
Sarna común: diagnóstico y primer tratamiento
Escabiosis clásica en adulto o niño mayor
Atención primaria · derivar si falla- Reconocerla
- Prurito nocturno intenso, surcos, pápulas y vesículas en pliegues interdigitales, muñecas, axilas, cintura, areolas, nalgas y genitales; nódulos pruriginosos en escroto y pene muy sugestivos. Respeta la cabeza en el adulto. La dermatoscopia muestra la imagen en «ala delta» del ácaro al final del surco.
- Qué hace atención primaria
- Diagnosticar, tratar al paciente y a todos los convivientes y contactos íntimos el mismo día aunque no piquen, entregar instrucciones por escrito, descontaminar ropa de cama, toallas y prendas usadas los días previos, y ofrecer cribado de infecciones de transmisión sexual si el contagio fue sexual.
- Primer tratamiento
- Permetrina 5 % crema (fichas técnicas: desde los 2 meses; unos 30 g en el adulto; 8-14 horas; uñas cortas y crema bajo ellas). La guía propone repetir a los 7-10 días. Alternativa: ivermectina oral 200 µg/kg en dosis única en ayunas en pacientes de 15 kg o más; la guía propone repetir a los 14 días.
- Qué vigilar
- Permetrina: contraindicada en alergia a piretroides; precaución en alergia a compuestas y en asmáticos; puede empeorar transitoriamente picor y eritema. Ivermectina: suspender ante reacción cutánea grave (síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica) y no reintroducir; la ficha advierte de toxicidad neurológica (disminución de conciencia, coma) y de mayor riesgo de efectos graves, incluida encefalopatía, en coinfección por Loa loa: preguntar por procedencia o estancia en zonas endémicas y, si la hay, no prescribirla sin valoración especializada; cautela en ancianos con comorbilidad.
- No confundir con
- Dermatitis atópica, prurigo, picaduras, dermatitis herpetiforme, eccema impetiginizado; la sobreinfección bacteriana enmascara la sarna y se trata a la vez.
Lactantes, embarazo y lactancia
Atención primaria · ajustar fármaco- Reconocerla
- En el lactante predominan pápulas, vesículas y pústulas en palmas, plantas, axilas y cuero cabelludo, con irritabilidad; a menudo la madre o un hermano tienen la clave diagnóstica.
- Qué hace atención primaria
- Aplicar el escabicida en todo el cuerpo incluidos cuero cabelludo, cuello, sienes y frente en menores de 2 años, evitando ojos y boca; cortar las uñas y vigilar que el niño no se lleve la crema a la boca.
- Primer tratamiento
- Desde los 2 meses, permetrina 5 % bajo supervisión médica estrecha (experiencia limitada hasta los 23 meses). Por debajo de 2 meses, la guía propone vaselina azufrada al 6-10 % durante 3 noches, como fórmula magistral. En embarazo, la ficha de permetrina la reserva para cuando sea estrictamente necesaria y la guía propone azufre; en lactancia, la ficha aconseja valorar interrumpir temporalmente la lactancia o diferir el tratamiento.
- Ivermectina
- Seguridad no establecida por debajo de 15 kg según ficha; en embarazo solo con indicación estricta, y en lactancia la ficha recomienda posponerla hasta una semana tras el parto en madres que vayan a amamantar. Estos usos corresponden al especialista.
Prurito y nódulos tras un tratamiento correcto
Atención primaria · no repetir escabicida- Reconocerlo
- Picor que persiste días o semanas tras un tratamiento bien hecho, sin surcos nuevos; nódulos rojo-violáceos en genitales, axilas o tronco que pueden durar meses.
- Qué hace atención primaria
- Explicar que el prurito postescabiótico puede durar hasta 3-4 semanas y que la ficha de ivermectina considera la curación definitiva a las 4 semanas; tratar con emolientes, corticoide tópico y antihistamínico oral nocturno ajustado a edad.
- Cuándo retratar
- Solo si aparecen lesiones nuevas típicas, surcos activos o ácaros en dermatoscopia, o si hay nuevos casos en convivientes; repetir permetrina por picor aislado favorece la dermatitis irritativa.
- No confundir con
- Reinfestación por un conviviente no tratado, dermatitis de contacto por el propio escabicida, eccema postescabiótico, prurigo nodular.
Cuando la sarna «no se cura»
Fracaso tras permetrina
Atención primaria · revisar antes de derivar- Reconocerlo
- Persistencia de surcos o lesiones nuevas más allá de 2-4 semanas tras el tratamiento, o nuevos casos en el entorno.
- Qué hace atención primaria
- Repasar, con la lista en la mano, cantidad, tiempo de contacto, zonas, fecha en que se trató a cada conviviente, contactos fuera del domicilio (parejas, abuelos, cuidadores, centros escolares) y descontaminación; confirmar el diagnóstico con dermatoscopia si es posible.
- Segundo paso
- Repetir el tratamiento completo con todos los convivientes a la vez o pasar a ivermectina oral en pacientes de 15 kg o más; ante fracaso documentado, combinar permetrina con ivermectina oral es una estrategia respaldada por series europeas recientes.
- Cuándo derivar
- La guía deriva tras dos ciclos de permetrina bien hechos con picor de más de un mes; también conviene derivar si hay duda diagnóstica, inmunodepresión o sospecha de forma costrosa.
Pediculosis
Pediculosis de la cabeza
Atención primaria · casi nunca se deriva- Reconocerla
- Picor en nuca y retroauriculares, excoriaciones, a veces impetiginización y adenopatías cervicales; el diagnóstico exige ver piojos vivos con lendrera de púas finas sobre pelo húmedo.
- Qué hace atención primaria
- Enseñar el peinado en húmedo con acondicionador y lendrera, sección a sección, cada 2-3 días durante 2-3 semanas como propone la guía; revisar a los convivientes y tratar solo a los que tengan piojos vivos.
- Primer tratamiento
- Productos de acción física (dimeticona 4 %), con dos aplicaciones separadas 7-10 días y siguiendo el etiquetado de cada producto, que fija la edad mínima. La guía reserva la permetrina al 1-1,5 % para mayores de 2 años o como segunda opción entre 6 meses y 2 años; ninguna permetrina pediculicida figura como medicamento en CIMA.
- Si fracasa
- Comprobar técnica y reinfestación; las resistencias a piretroides son frecuentes. La ivermectina oral no tiene la pediculosis entre sus indicaciones en España: su uso sería fuera de ficha técnica y del especialista.
Pediculosis pubis
Atención primaria · cribar ITS- Reconocerla
- Picor púbico, piojos y liendres en el vello, máculas cerúleas en abdomen y muslos, puntos de heces en la ropa interior; puede afectar axilas, barba, muslos y pestañas.
- Qué hace atención primaria
- Tratar al paciente y a las parejas de los 3 meses previos, ofrecer cribado de otras infecciones de transmisión sexual, lavar ropa y retirar liendres; en niños con afectación de pestañas, valorar el contexto de convivencia.
- Primer tratamiento
- Permetrina tópica en toda la zona pilosa afectada, en primera línea según la guía europea; en España solo hay permetrina al 5 % con indicación en escabiosis, por lo que este uso es fuera de ficha técnica; en pestañas, retirada mecánica y vaselina, como propone la guía, sin aplicar insecticidas en el ojo. La guía riojana menciona lindano al 1 %: no hay medicamentos con lindano en CIMA.
Pediculosis corporal
Atención primaria · trabajo social- Reconocerla
- Prurito y excoriaciones lineales en tronco, cintura y axilas, con hiperpigmentación y liquenificación en infestaciones crónicas; los piojos y sus huevos viven en las costuras de la ropa, no en la piel.
- Qué hace atención primaria
- Cambio completo de ropa, lavado de prendas y ropa de cama con agua caliente o desecho, higiene corporal y coordinación con trabajo social; tratar la sobreinfección.
- Primer tratamiento
- La guía añade permetrina 5 % crema a las medidas sobre la ropa; ese uso no figura entre las indicaciones de la ficha técnica española, que es solo para escabiosis.
- No pasar por alto
- El piojo del cuerpo puede transmitir infecciones bacterianas: fiebre, cefalea o dolor óseo en una persona sin hogar con pediculosis obligan a valoración médica.
Cuándo derivar y con qué prioridad
La guía riojana solo fija un criterio de derivación para la sarna; el resto son propuestas de esta lectura basadas en las guías citadas, y cada área sanitaria debe adaptarlas a sus circuitos.
Valoración en el día (dermatología o urgencias hospitalarias)
- Sospecha de sarna costrosa
- Lesiones hiperqueratósicas extensas en un inmunodeprimido o institucionalizado: alta contagiosidad y necesidad de tratamiento combinado; no figura en la guía como criterio de derivación, pero el manejo combinado que propone y la ficha técnica lo sitúan fuera de primaria.
- Sarna o pediculosis con sobreinfección extensa y afectación general
- Celulitis, fiebre o linfangitis sobre lesiones de rascado requieren valoración urgente de la infección bacteriana además del escabicida.
- Pediculosis corporal con fiebre
- Descartar infección transmitida por piojos en personas sin hogar.
Derivación preferente
- Sarna en paciente inmunodeprimido o con biológicos
- Riesgo de evolución a forma costrosa y de diagnóstico erróneo como eczema o psoriasis refractarios.
- Brote institucional que no se controla tras el primer tratamiento colectivo
- Coordinar con dermatología y salud pública; buscar el caso costroso.
- Lactante menor de 2 meses o gestante con sarna extensa que no responde
- Las alternativas tienen poca evidencia y pueden exigir usos fuera de ficha técnica.
Derivación ordinaria
- Sarna sin mejoría tras dos ciclos de permetrina bien hechos y picor de más de un mes
- Criterio de la guía riojana, tras comprobar que se trató a todos los convivientes y se descontaminó la ropa.
- Duda diagnóstica
- Prurito generalizado sin lesiones típicas en un paciente sin contactos afectados: dermatoscopia y raspado en dermatología.
- Nódulos escabióticos que persisten meses
- Si no ceden con corticoide tópico o hay duda con otros procesos nodulares.
- Pediculosis de la cabeza que fracasa repetidamente pese a técnica correcta
- Valorar alternativas y descartar reinfestación del entorno.
Seguimiento en atención primaria
- Prurito postescabiótico en las primeras 4 semanas
- Emolientes, corticoide tópico y antihistamínico; no repetir escabicida sin lesiones nuevas.
- Pediculosis de la cabeza no complicada
- Peinado en húmedo, producto físico y revisión de convivientes.
- Pediculosis pubis
- Tratamiento, parejas de los 3 meses previos y cribado de infecciones de transmisión sexual.
- Regreso al colegio
- La guía permite que el niño con sarna vuelva al centro escolar el día siguiente al tratamiento.
Signos de alarma
!Costras gruesas con poco picor
En un paciente inmunodeprimido, anciano o con deterioro neurológico, placas hiperqueratósicas en manos, pies o cuero cabelludo deben hacer pensar en sarna costrosa: tratamiento combinado, aislamiento de contacto y valoración por dermatología el mismo día.
!Cuidadores y sanitarios que empiezan a picar
Indica un caso índice muy contagioso, a menudo costroso y no diagnosticado; hay que buscarlo, comunicar el brote a salud pública y tratar a todo el colectivo de forma simultánea.
!Fiebre, celulitis o linfangitis sobre lesiones de rascado
La impetiginización por estreptococo o estafilococo es frecuente en sarna y pediculosis; con signos sistémicos exige antibiótico y valoración urgente, además del escabicida.
!Eritrodermia o «psoriasis» que no responde
La sarna costrosa puede presentarse como eritrodermia y simular psoriasis o toxicodermia; el raspado de escamas es más rentable que la biopsia.
!Piojos en pestañas de un niño
Obliga a valorar el contexto de convivencia y la posibilidad de contacto con adultos infestados; tratarlo con retirada mecánica y vaselina, no con insecticidas.
!Fiebre en una persona sin hogar con piojos corporales
El piojo del cuerpo puede transmitir infecciones bacterianas; la fiebre requiere valoración médica, no solo despiojamiento.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la guía con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si una madre consulta por picor nocturno y su hijo de 4 años tiene pápulas en muñecas e interdigitales.
Entonces tratar a toda la familia el mismo día con permetrina 5 %, dar instrucciones por escrito y descontaminar ropa de cama y toallas.
Si un paciente vuelve a las tres semanas con picor tras dos aplicaciones de permetrina, sin surcos ni lesiones nuevas.
Entonces explicar el prurito postescabiótico, tratarlo con emoliente, corticoide tópico y antihistamínico, y no repetir el escabicida.
Si un paciente persiste con surcos activos tras permetrina y uno de sus convivientes no se trató.
Entonces repetir el tratamiento completo de todo el núcleo el mismo día, revisando técnica y cantidad antes de suponer resistencia.
Si un adulto de más de 15 kg no puede aplicarse bien la crema por movilidad reducida o vive en una institución.
Entonces valorar ivermectina oral 200 µg/kg en ayunas, comprobando estado general, comorbilidad y procedencia de zonas endémicas de Loa loa, y tratar a la vez a los contactos.
Si una residente de 88 años con demencia presenta costras gruesas en manos y varios cuidadores tienen picor.
Entonces sospechar sarna costrosa, aislar, contactar con dermatología el mismo día y comunicar el brote a salud pública.
Si una embarazada consulta por sarna clásica confirmada.
Entonces tratar con permetrina 5 %, que la ficha admite si es estrictamente necesaria, o con azufre en vaselina como propone la guía, y tratar a la pareja y convivientes.
Si un lactante de 6 semanas tiene pápulas y pústulas en plantas y su madre está diagnosticada de sarna.
Entonces derivar a pediatría o dermatología para tratamiento supervisado, ya que permetrina está autorizada desde los 2 meses.
Si un niño de 7 años tiene piojos vivos tras un champú de permetrina.
Entonces pasar a un producto de acción física con dos aplicaciones a los 7-10 días y peinado en húmedo con lendrera cada 2-3 días.
Si un varón joven consulta por picor púbico y se ven piojos en el vello.
Entonces tratar con permetrina tópica (fuera de ficha técnica en España), tratar a las parejas de los 3 meses previos y ofrecer cribado de otras infecciones de transmisión sexual.
Perlas de consulta
◆La cantidad de crema importa
La ficha técnica española de permetrina 5 % cifra en unos 30 g la cantidad de una aplicación en el adulto: un tubo de 40 g da para una persona, no para la familia. Prescribir por núcleo familiar y por aplicación evita el fracaso más tonto.
◆La ficha de ivermectina exige ayunas
La ficha española indica tomar los comprimidos con agua y en ayunas, evitando la comida 2 horas antes y después; en menores de 6 años se trituran. Conviene escribirlo en la receta, porque muchas fuentes extranjeras aconsejan lo contrario.
◆Los mayores también se tratan la cabeza
Las fichas de permetrina amplían la aplicación a cara, cuello, orejas y cuero cabelludo en mayores de 65 años, no solo en lactantes; en residencias es un olvido habitual.
◆Liendre no es piojo
Ver solo liendres no confirma una infestación activa; sin piojos vivos no hay pediculosis activa ni motivo para apartar al niño del colegio o tratar a toda la clase.
◆Permetrina y medio ambiente
La permetrina es un contaminante acuático tóxico para organismos no diana, y el aumento de la sarna ha incrementado su vertido; un grupo español ha propuesto retirar el exceso de crema con papel antes de la ducha para reducir la carga que llega al agua residual.
Actualización DermRX
La guía del SERIS se redactó en 2021, antes de la gran oleada de escabiosis pospandemia y cuando la ivermectina oral acababa de llegar a España; en octubre de 2026 cambian la epidemiología, el arsenal disponible y la manera de entender el fracaso terapéutico.
Actualización DermRXLa escabiosis se ha multiplicado en España desde 2020
Los datos nacionales muestran una aceleración marcada desde 2020-2021, con máximo en jóvenes de 15-24 años, brotes en hogares y residencias y diagnósticos laborales concentrados en el ámbito sanitario; en Cataluña el exceso sobre lo esperado se mantuvo hasta 2024 y en las urgencias de un hospital pediátrico madrileño los episodios se quintuplicaron. La sarna ya no es una consulta rara para primaria.
Fuente: Chatterjee A, et al. Euro Surveill. 2025;30(47):2500296 (PMID 41287541); Mora N, et al. Gac Sanit. 2026;40:102637 (PMID 42492139); Andina-Martínez D, et al. Actas Dermosifiliogr. 2026;117(9):104682 (PMID 42162609)Actualización DermRXIvermectina oral: varios genéricos autorizados
A comienzos de 2021 había una única presentación recién autorizada. En CIMA figuran ahora varias especialidades de ivermectina 3 mg comprimidos (autorizaciones de 2021, 2023, 2025 y 2026), algunas comercializadas y otras no, y una de 6 mg autorizada en 2026 sin comercializar. La indicación en sarna es en dosis única de 200 µg/kg; su seguridad por debajo de 15 kg no está establecida, aunque un metaanálisis de datos individuales con 1 088 niños de menos de 15 kg no registró acontecimientos graves.
Fuente: CIMA-AEMPS, búsqueda por principio activo ivermectina y ficha técnica de Ivergalen 3 mg comprimidos (consultado el 14 de octubre de 2026); Jittamala P, et al. PLoS Negl Trop Dis. 2021;15(3):e0009144 (PMID 33730099)Actualización DermRXFracaso de la permetrina: ejecución y resistencia
El estudio CLINI-AEDV (2023) mostró que la mayoría de los pacientes que llegan a dermatología ya han sido tratados y que solo un 36 % lo fue de forma adecuada. A la vez, se acumulan datos de pérdida de sensibilidad del ácaro a permetrina y series europeas con más fracasos del tratamiento solo tópico que de la combinación con ivermectina oral.
Fuente: Galván Casas C, et al. Actas Dermosifiliogr. 2023;115(1):T36-T47 (PMID 37923079); Simonart T, Lam Hoai XL. J Clin Med. 2024;13(18) (PMID 39336998); Widmer N, et al. Praxis (Bern 1994). 2026;115(5):132-136 (PMID 42200388)Actualización DermRXCriterios diagnósticos IACS 2020
La guía basa el diagnóstico en la clínica y el signo del ala delta. Los criterios de la International Alliance for the Control of Scabies, publicados en 2020, estandarizan tres niveles de certeza (confirmada, clínica y sospechada) y son los que usa la literatura española reciente.
Fuente: Engelman D, et al. Br J Dermatol. 2020;183(5):808-820 (PMID 32034956)Actualización DermRXEscabicidas y pediculicidas de la guía que no figuran en CIMA
En la consulta a CIMA no aparece ningún medicamento con crotamitón, lindano, malatión o benzoato de bencilo, ni ninguna permetrina al 1 % pediculicida. Las únicas permetrinas registradas son cremas o gel al 5 % para la sarna (incluida una presentación en gel autorizada en 2025 sin comercializar). Los productos para piojos que cita la guía no son medicamentos registrados en CIMA, por lo que su disponibilidad no puede afirmarse desde esa fuente.
Fuente: CIMA-AEMPS, búsquedas por principio activo permetrina, ivermectina, crotamitón, lindano, malatión y benzoato de bencilo (consultado el 14 de octubre de 2026)Actualización DermRXPediculosis pubis sin lindano
La guía europea sitúa permetrina o piretrinas con butóxido de piperonilo en primera línea y fenotrina, malatión o ivermectina oral en segunda, con estudio de parejas de los 3 meses previos; el lindano que propone la guía riojana no figura entre las opciones.
Fuente: Salavastru CM, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(9):1425-1428 (PMID 28714128)Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Simal Gómez G (coord.), Bernad Alonso I, De Diego Pericas V, Espeso Fernández de Valderrama MA, Fernández Vilariño EV, García Morras P, et al. Guía de actuación en dermatología. Capítulo «Zoonosis». Logroño: Servicio Riojano de Salud; 2021.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Salavastru CM, Chosidow O, Boffa MJ, Janier M, Tiplica GS. European guideline for the management of scabies. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(8):1248-53. PMID: 28639722.
- Salavastru CM, Chosidow O, Janier M, Tiplica GS. European guideline for the management of pediculosis pubis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(9):1425-8. PMID: 28714128.
- Engelman D, Yoshizumi J, Hay RJ, Osti M, Micali G, Norton S, et al. The 2020 International Alliance for the Control of Scabies Consensus Criteria for the Diagnosis of Scabies. Br J Dermatol. 2020;183(5):808-20. PMID: 32034956.
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