Lesiones benignas y precancerosas: qué no derivar, qué tratar en primaria y qué carcinoma no pasar por alto
Sobre la Guía de actuación en dermatología del Servicio Riojano de Salud · Simal Gómez (coord.) y cols., 2021
Cinco motivos de consulta muy frecuentes que se reparten en dos mundos: tres lesiones benignas que casi nunca deberían ocupar una cita de dermatología y dos procesos precancerosos inducidos por la radiación ultravioleta que sí exigen tratamiento y vigilancia. La lectura ordena qué resuelve el centro de salud, con qué fármacos tópicos y con qué advertencias de ficha técnica, qué signos obligan a pensar en un carcinoma o un melanoma y qué ha cambiado desde la guía riojana de 2021.
Obra de referencia: Simal Gómez G (coord.) y cols., Guía de actuación en dermatología (Servicio Riojano de Salud, 2021). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 25 min de lectura.
En 20 segundos
- Acrocordón, dermatofibroma típico y queratosis seborreica típica no se derivan por motivos estéticos ni por prurito; la derivación se reserva a la duda diagnóstica con una lesión maligna.
- La queratosis actínica es un marcador de daño actínico y de riesgo de carcinoma epidermoide: se trata siempre que sea sintomática, numerosa o asiente en un paciente de riesgo, y se deriva cuando hay muchas lesiones (campo), inmunosupresión, fracaso terapéutico o cualquier signo de invasión.
- Induración, dolor, crecimiento rápido, ulceración o sangrado sobre una queratosis actínica o en el labio obligan a descartar un carcinoma epidermoide; la queilitis actínica se deriva ya en el momento del diagnóstico.
- Todo fluorouracilo tópico está contraindicado en embarazo y lactancia y con brivudina, con un intervalo de al menos 4 semanas entre ambos; en un paciente mayor con herpes zóster es una interacción fácil de pasar por alto.
- Cada tópico tiene un perímetro de ficha técnica distinto: fluorouracilo con ácido salicílico para lesiones aisladas hiperqueratósicas (máximo 25 cm² y 12 semanas), fluorouracilo al 4% para el campo en cara, orejas y cuero cabelludo (4 semanas), diclofenaco al 3% durante 60-90 días, imiquimod al 3,75% en ciclos de 2 semanas y tirbanibulina 5 días en 25 cm².
- Desde 2021 se han sumado la tirbanibulina, la guía europea de 2024 y un consenso Delphi español entre primaria y dermatología (2025); el ingenol mebutato salió del mercado europeo en 2020 por un exceso de tumores cutáneos en la zona tratada.
- La fotoprotección diaria y la autoexploración forman parte del tratamiento; la nicotinamida oral redujo carcinomas y queratosis en inmunocompetentes de alto riesgo, pero no en trasplantados.
Claves de la lectura
Dos grupos que piden actitudes opuestas
El acrocordón, el dermatofibroma y la queratosis seborreica son tumores benignos sin potencial maligno relevante, y el trabajo del médico de familia consiste en reconocerlos, explicar su naturaleza y no tratarlos salvo molestias. La queratosis actínica y la queilitis actínica son, en cambio, proliferaciones de queratinocitos atípicos inducidas por la radiación ultravioleta que se sitúan en el espectro del carcinoma epidermoide. Mezclarlos en una misma consulta tiene un riesgo: tratar como trivial lo que es precanceroso o derivar como sospechoso lo que es banal. La pregunta útil ante cualquier lesión queratósica de un adulto es si existe algún rasgo que no encaje con el diagnóstico benigno.
La queratosis actínica es un problema de campo, no de lesiones aisladas
La guía europea interdisciplinar de 2024 insiste en que las queratosis actínicas aparecen dentro de un campo de cancerización: piel fotodañada con alteraciones subclínicas alrededor de las lesiones visibles. No es posible predecir qué lesión progresará a carcinoma ni cuándo, y por eso se recomienda tratar. Para una o pocas lesiones no hiperqueratósicas valen la crioterapia, el curetaje o un tópico lesional; para lesiones múltiples se aconseja tratar el campo con fármacos tópicos o terapia fotodinámica y repetir el tratamiento del área en los pacientes de alto riesgo. La biopsia se reserva a lesiones sospechosas clínica o dermatoscópicamente o que no responden.
El fluorouracilo gana peso frente a lo que propone la guía
La guía riojana sitúa el diclofenaco al 3% como opción principal y reserva el fluorouracilo a lesiones aisladas. El ensayo neerlandés publicado en 2019, con 624 pacientes con lesiones múltiples en la cabeza, mostró que la crema de fluorouracilo al 5% dejaba libres de fracaso al 74,7% a los 12 meses, frente al 53,9% con imiquimod al 5%, el 37,7% con terapia fotodinámica con metilaminolevulinato y el 28,9% con ingenol mebutato. El consenso español de 2025 destaca el fluorouracilo tanto para lesiones aisladas como para el campo. En España no figura en CIMA una crema al 5%; sí el fluorouracilo al 4% en crema.
Seguridad del fluorouracilo tópico: lo que no puede olvidarse
Las dos presentaciones comercializadas comparten contraindicaciones que cambian la conducta: embarazo, lactancia y uso combinado con brivudina, sorivudina o análogos, que inhiben la dihidropirimidina deshidrogenasa; la ficha exige separar ambos tratamientos al menos 4 semanas. La combinación con ácido salicílico tampoco debe usarse en insuficiencia renal, se limita a adultos inmunocompetentes y es inflamable. La crema al 4% exige anticoncepción eficaz durante el tratamiento y 6 meses después en mujeres y 3 meses en varones, y está contraindicada en alergia al cacahuete o a la soja. Ninguna debe aplicarse sobre mucosas.
Diclofenaco, imiquimod y tirbanibulina: perímetros distintos
El diclofenaco al 3% en gel se aplica dos veces al día durante 60-90 días, hasta 8 g diarios; está contraindicado en el tercer trimestre del embarazo y en quien haya tenido asma, urticaria o rinitis con ácido acetilsalicílico u otros antiinflamatorios. El imiquimod al 3,75% se autoriza para la cara completa o el cuero cabelludo calvo, en dos ciclos de 2 semanas separados por 2 de descanso, cuando otros tópicos no son adecuados, con cautela en inmunodeprimidos y autoinmunes. La tirbanibulina se aplica 5 días seguidos en un área de hasta 25 cm² de cara o cuero cabelludo con lesiones de grado 1.
Queilitis actínica: precancerosa, en mucosa y fuera de muchas fichas
La queilitis actínica es la forma labial del daño actínico crónico, predomina en el labio inferior de varones mayores fotoexpuestos y fumadores y se considera un trastorno potencialmente maligno. El carcinoma del labio empeora su pronóstico con el retraso diagnóstico, por la posibilidad de afectación ganglionar, y por eso la guía pide derivar al diagnóstico. Los tópicos autorizados para la queratosis actínica excluyen o desaconsejan la mucosa, de modo que su uso en el labio es fuera de ficha técnica. Las revisiones sistemáticas de 2025 sitúan el láser ablativo de CO₂ y la terapia fotodinámica entre las opciones con mayor aclaramiento, y el diclofenaco entre las de menor.
La queratosis seborreica también engaña
El diagnóstico clínico es sencillo en la mayoría de los casos, pero hay dos trampas. La queratosis seborreica inflamada o irritada pierde los criterios dermatoscópicos clásicos y puede imitar un carcinoma epidermoide o un melanoma; en una serie española solo el 37,6% de estas lesiones se identificó correctamente con dermatoscopia. Y existe un melanoma que simula una queratosis seborreica, más frecuente en el tronco de varones, en el que la dermatoscopia sí suele mostrar algún criterio específico de melanoma. Una lesión «seborreica» que cambia, sangra o no encaja en el patrón del paciente debe valorarse con dermatoscopia y, si persiste la duda, derivarse.
Qué resuelve el centro de salud y con qué
Primero lo precanceroso, porque es donde un error tiene consecuencias; después lo benigno, que es lo frecuente y donde el objetivo es no derivar sin motivo.
Queratosis actínica: tratar y saber cuándo pasar el campo a dermatología
Queratosis actínica aislada o escasa
Atención primaria · derivar si falla- Reconocerla
- Pápula o placa eritematosa con escama adherente, áspera al tacto y a veces más fácil de palpar que de ver, sobre piel fotodañada de cara, orejas, cuero cabelludo calvo, dorso de manos o antebrazos. La dermatoscopia ayuda a separarla de un carcinoma basocelular, de una queratosis seborreica o de un carcinoma epidermoide incipiente.
- Qué hace atención primaria
- Contar y localizar las lesiones, explorar el resto de la piel fotoexpuesta, preguntar por inmunosupresión y por fármacos en curso, palpar cada lesión buscando infiltración y pautar fotoprotección diaria.
- Primer tratamiento
- Crioterapia en lesiones no hiperqueratósicas o curetaje. Como tópico lesional, la combinación de fluorouracilo 0,5% con ácido salicílico 10% una vez al día hasta la resolución, con un máximo de 12 semanas, hasta 25 cm² y unas diez lesiones, en adultos inmunocompetentes con lesiones hiperqueratósicas de grado I-II. Contraindicada en embarazo, lactancia, insuficiencia renal y con brivudina.
- Cuándo derivar
- Si no responde a un tratamiento bien hecho, si recidiva pronto, si aparece induración, dolor o ulceración, o si el paciente está inmunodeprimido.
- No confundir con
- Carcinoma epidermoide in situ o invasivo, carcinoma basocelular superficial, queratosis seborreica plana, lentigo maligno en lesiones pigmentadas y lupus eritematoso discoide.
Campo de cancerización con lesiones múltiples
Dermatología · primaria puede iniciar- Reconocerlo
- Varias queratosis en una misma área continua, con piel atrófica, moteada y con lesiones subclínicas palpables entre las visibles.
- Qué hace atención primaria
- La guía riojana propone derivar las lesiones múltiples para tratar el campo. Donde el circuito lo permita, primaria puede iniciar un tópico de campo con buena información sobre la reacción local esperable y derivar si no hay respuesta.
- Primer tratamiento
- Fluorouracilo 4% crema una vez al día durante 4 semanas en cara, orejas o cuero cabelludo (grados I-II), con anticoncepción en ambos sexos; diclofenaco 3% gel dos veces al día 60-90 días evitando el sol, mejor tolerado y menos eficaz; imiquimod 3,75% en dos ciclos de 2 semanas sobre cara completa o calva; tirbanibulina una vez al día 5 días en 25 cm² con lesiones de grado 1.
- Cuándo derivar
- Para terapia fotodinámica, cuando el área es extensa, cuando hay lesiones hiperqueratósicas o sospechosas entre las múltiples y siempre en trasplantados o con antecedente de carcinoma cutáneo.
- No confundir con
- Dermatitis seborreica o rosácea en la cara, poroqueratosis actínica diseminada y daño actínico sin lesiones que no requiere tratamiento de campo.
Paciente inmunodeprimido o trasplantado
Dermatología · seguimiento compartido- Reconocerlo
- Trasplante de órgano sólido, leucemia linfática crónica o tratamiento inmunosupresor prolongado con queratosis numerosas y que recidivan rápidamente.
- Qué hace atención primaria
- Derivar y reforzar la fotoprotección y la autoexploración; no aplicar inmunomoduladores tópicos sin consultar, porque la ficha del imiquimod pide cautela por riesgo de rechazo o de empeorar una enfermedad autoinmune.
- Primer tratamiento
- Lo decide dermatología: tratamiento de campo repetido, terapia fotodinámica y revisión periódica. La combinación de fluorouracilo con ácido salicílico y el imiquimod al 3,75% se autorizan solo en inmunocompetentes.
- Cuándo derivar
- Siempre, y de forma preferente si hay una lesión que crece, duele o se indura.
Queilitis actínica: el labio se deriva al diagnóstico
Queilitis actínica
Dermatología · al diagnóstico- Reconocerla
- Labio inferior seco, descamativo, con borramiento del límite entre bermellón y piel, áreas blanquecinas o atróficas y fisuras o erosiones que tardan en curar, en varones mayores con fotoexposición y tabaquismo.
- Qué hace atención primaria
- Palpar el labio buscando induración, recomendar fotoprotector labial y abandono del tabaco, y derivar. La guía pide sospechar un carcinoma ante cualquier lesión labial que persista más de un mes.
- Primer tratamiento
- La guía cita crioterapia o electrocoagulación en formas leves, fluorouracilo tópico nocturno, terapia fotodinámica y cirugía en formas extensas o ulceradas. Los tópicos para la queratosis actínica no están autorizados en mucosa y su uso en el labio es fuera de ficha técnica: debe indicarlo dermatología.
- Cuándo derivar
- En el momento del diagnóstico; de forma preferente si hay induración, úlcera persistente, nódulo o sangrado.
- No confundir con
- Herpes labial recurrente, queilitis de contacto o por fármacos (retinoides), queilitis angular, liquen plano o lupus labial y leucoplasia de la mucosa oral.
Queratosis seborreica: reconocer y no derivar por estética
Queratosis seborreica típica
Atención primaria · sin derivación- Reconocerla
- Lesiones de aspecto pegado, de color amarillento a marrón oscuro, superficie mate o verrugosa, a menudo múltiples en tronco y cara a partir de la mediana edad. En dermatoscopia, quistes tipo milio, aperturas pseudofoliculares, surcos y crestas y bordes netos.
- Qué hace atención primaria
- Explicar que es una lesión benigna ligada al envejecimiento cutáneo, que no es una verruga vírica ni contagiosa y que su tratamiento estético no corresponde al sistema público.
- Primer tratamiento
- Ninguno. Si se irrita por roce, puede retirarse con crioterapia o curetaje cuando el diagnóstico es seguro; nunca destruir sin diagnóstico una lesión pigmentada dudosa.
- Cuándo derivar
- Solo ante duda con una lesión maligna. No por motivos estéticos ni por prurito.
- No confundir con
- Melanoma, sobre todo el que simula una queratosis seborreica; carcinoma basocelular pigmentado; lentigo solar; nevus; verruga vírica.
Queratosis seborreica irritada o eruptiva
Dermatología si hay duda- Reconocerla
- Lesión previamente estable que se inflama, sangra o cambia, o aparición súbita de muchas queratosis seborreicas en poco tiempo.
- Qué hace atención primaria
- Valorar con dermatoscopia y, si no hay criterios claros de queratosis seborreica, derivar. Ante una erupción brusca de muchas lesiones, interrogar por síntomas generales y pensar en el signo de Leser-Trélat.
- Primer tratamiento
- No tratar con destrucción hasta tener diagnóstico; la lesión dudosa se biopsia o se extirpa.
- Cuándo derivar
- Siempre que haya duda diagnóstica; de forma preferente si hay criterios de melanoma o de carcinoma.
Dermatofibroma y acrocordón: información y alta
Dermatofibroma
Atención primaria · sin derivación- Reconocerlo
- Nódulo o placa pequeña, firme, de color piel a marrón, habitualmente en las piernas de adultos jóvenes y de mediana edad, que se hunde al pellizcarlo lateralmente. En dermatoscopia, área central blanca cicatricial con retículo pigmentado fino periférico.
- Qué hace atención primaria
- Confirmar el diagnóstico clínico y explicar que no requiere tratamiento: la extirpación deja una cicatriz a menudo más visible y molesta que la propia lesión.
- Primer tratamiento
- Ninguno.
- Cuándo derivar
- Ante duda diagnóstica, crecimiento progresivo, tamaño mayor de lo habitual, lesión multinodular o violácea, o molestias importantes.
- No confundir con
- Dermatofibrosarcoma protuberans, melanoma (sobre todo amelanótico o con variantes hemosiderótica o aneurismática del dermatofibroma), nevus azul y cicatriz.
Acrocordón
Atención primaria · sin derivación- Reconocerlo
- Pápulas blandas, pediculadas, del color de la piel o algo pigmentadas, en cuello, axilas, ingles y pliegues submamarios, más frecuentes con obesidad.
- Qué hace atención primaria
- Informar de su benignidad, de que pueden aparecer otros nuevos y de que los productos antiverrugas no sirven. Si son muy numerosos, conviene valorar el contexto metabólico, ya que se asocian con resistencia a la insulina y diabetes.
- Primer tratamiento
- Ninguno si son asintomáticos. Si se irritan o sangran por roce, corte con tijera, electrocoagulación o crioterapia en la consulta; los de gran tamaño, por cirugía menor.
- Cuándo derivar
- No precisa derivación a dermatología.
- No confundir con
- Neurofibroma, nevus pediculado, queratosis seborreica pediculada y, en la región anogenital, condiloma.
Cuándo derivar y con qué prioridad
La guía del SERIS indica cuándo derivar, pero no asigna niveles de prioridad para estas entidades; la prioridad preferente que se propone ante sospecha de carcinoma o melanoma se apoya en la guía europea de 2024 y debe adaptarse al circuito de cada área sanitaria.
Derivación preferente
- Queratosis actínica que se indura, duele, crece rápido o se ulcera.
- Son los signos clínicos de transformación a carcinoma epidermoide; la guía europea indica biopsia de las lesiones sospechosas.
- Lesión del labio con induración, úlcera o nódulo, o que no cura en más de un mes.
- Hay que descartar un carcinoma epidermoide labial, cuyo pronóstico empeora con el retraso diagnóstico.
- Lesión «seborreica» con criterios dermatoscópicos de melanoma, o que cambia o sangra sin causa.
- El melanoma que simula una queratosis seborreica se retrasa precisamente por la confianza en el diagnóstico benigno.
- Supuesto dermatofibroma que crece, es multinodular o mayor de lo habitual.
- Debe excluirse un dermatofibrosarcoma protuberans u otro tumor maligno mediante biopsia.
- Trasplantado o inmunodeprimido con una lesión queratósica nueva que progresa.
- En estos pacientes el carcinoma epidermoide es más frecuente y agresivo.
Derivación ordinaria al diagnóstico
- Queilitis actínica sin signos de alarma.
- La guía pide derivarla siempre para confirmar el diagnóstico, valorar biopsia, indicar el tratamiento y programar el seguimiento.
- Queratosis actínicas múltiples en una o varias áreas.
- Requieren tratamiento del campo de cancerización, que la guía remite a dermatología.
- Queratosis actínicas en un paciente inmunodeprimido o con antecedente de carcinoma cutáneo.
- Precisan seguimiento dermatológico periódico y tratamientos de campo repetidos.
- Erupción brusca de múltiples queratosis seborreicas.
- Confirmar el diagnóstico y valorar el signo de Leser-Trélat junto con medicina de familia.
Derivación tras fracaso en atención primaria
- Queratosis actínica que no responde o recidiva tras un tratamiento bien administrado.
- La falta de respuesta es en sí misma indicación de biopsia según la guía europea.
- Reacción local intensa o complicaciones con un tópico.
- Valorar alternativa, como terapia fotodinámica, que no se realiza en el centro de salud.
- Dermatofibroma con molestias importantes que el paciente no tolera.
- La guía admite derivarlo, advirtiendo al paciente de la cicatriz.
Sin derivación: atención primaria
- Acrocordones, sintomáticos o no.
- No precisan derivación; si molestan, pueden retirarse en la consulta o por cirugía menor.
- Queratosis seborreica típica que pica o preocupa estéticamente.
- La guía excluye expresamente la derivación por motivos estéticos o por prurito.
- Dermatofibroma típico.
- Información y alta; no requiere seguimiento.
- Queratosis actínicas escasas en paciente inmunocompetente.
- Tratamiento destructivo o tópico en primaria, fotoprotección y revisión de la piel fotoexpuesta.
Signos de alarma
!Induración o dolor en una queratosis actínica
Una queratosis que se vuelve dolorosa a la palpación, se infiltra o crece en semanas debe considerarse un carcinoma epidermoide hasta que la biopsia lo descarte. No se aplica crioterapia ni un tópico sobre ella: se deriva de forma preferente.
!Úlcera o nódulo en el labio inferior
En un paciente con queilitis actínica, la erosión que no cura, la induración o el nódulo sugieren carcinoma epidermoide labial. La guía pide sospecharlo ante cualquier lesión labial que dure más de un mes; derivar sin demora y palpar las cadenas ganglionares cervicales.
!Lesión «seborreica» que no se comporta como las demás
La que cambia, sangra, es distinta del resto de lesiones del paciente o muestra en dermatoscopia criterios de melanoma no debe destruirse sin diagnóstico. El melanoma que simula una queratosis seborreica se diagnostica en fase delgada si se piensa en él y se usa la dermatoscopia.
!Aparición súbita de muchas queratosis seborreicas
El signo de Leser-Trélat es raro, pero obliga a una anamnesis y exploración orientadas a una neoplasia interna y a coordinar el estudio con medicina de familia.
!Dermatofibroma atípico
Tamaño mayor de lo habitual, crecimiento sostenido, superficie multinodular, o color violáceo deben hacer pensar en dermatofibrosarcoma protuberans; requiere biopsia en dermatología.
!Fluorouracilo tópico y brivudina
Un paciente que aplica fluorouracilo tópico y recibe brivudina para un herpes zóster queda expuesto a una interacción grave por inhibición de la dihidropirimidina deshidrogenasa. Las fichas técnicas contraindican la combinación y exigen al menos 4 semanas de separación: preguntar antes de prescribir cualquiera de los dos.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la guía con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si un varón de 70 años presenta seis queratosis actínicas finas en la frente y la calva, sin lesiones sospechosas.
Entonces tratar el campo con un tópico autorizado para esa localización, explicar la reacción inflamatoria esperable y derivar a dermatología si no responde, según el circuito del área.
Si una queratosis actínica de la mejilla se ha vuelto dolorosa y dura en dos meses.
Entonces no aplicar crioterapia ni tópicos y derivar de forma preferente para biopsia por sospecha de carcinoma epidermoide.
Si un paciente que usa fluorouracilo tópico consulta por un herpes zóster.
Entonces evitar la brivudina, elegir otro antiviral y recordar que las fichas exigen al menos 4 semanas entre ambos tratamientos.
Si una mujer de 38 años con deseo gestacional tiene una queratosis actínica aislada en el dorso de la mano.
Entonces preferir la crioterapia y evitar el fluorouracilo tópico, contraindicado en embarazo y lactancia y que en la crema al 4% exige anticoncepción hasta 6 meses después.
Si un varón fumador tiene el labio inferior descamativo y con zonas blanquecinas desde hace meses.
Entonces derivar a dermatología ya al diagnóstico, aconsejar fotoprotector labial y abandono del tabaco y no iniciar tópicos fuera de ficha técnica desde primaria.
Si un paciente trasplantado renal presenta queratosis actínicas que reaparecen tras cada tratamiento.
Entonces derivar para seguimiento dermatológico periódico y no prescribir imiquimod sin consulta, por la advertencia de ficha sobre el riesgo de rechazo.
Si una paciente pide retirar varias queratosis seborreicas de la espalda porque le pican.
Entonces explicar su benignidad y que no se derivan por estética ni prurito, y ofrecer emolientes; retirar por crioterapia solo las irritadas con diagnóstico seguro.
Si una lesión que parecía una queratosis seborreica ha crecido y muestra en dermatoscopia un velo azul-blanquecino.
Entonces no destruirla y derivar de forma preferente por sospecha de melanoma.
Si un joven consulta por un nódulo duro en la pierna que se hunde al pellizcarlo y lleva años estable.
Entonces informar de que es un dermatofibroma, no tratarlo y no derivarlo salvo cambio o molestias importantes.
Si un paciente obeso tiene decenas de acrocordones en cuello y axilas.
Entonces informar de su benignidad, retirar en consulta los que se irriten y valorar glucemia y otros factores de riesgo metabólico.
Perlas de consulta
◆Palpar antes que mirar
Muchas queratosis actínicas se detectan antes con la yema de los dedos que con la vista. Y la palpación es también la exploración que descubre la induración del carcinoma incipiente, tanto en la piel como en el labio.
◆La reacción local es parte del efecto
El eritema, la costra y la erosión con fluorouracilo, imiquimod o tirbanibulina son esperables y anunciar su intensidad mejora la adherencia. Si el paciente no puede seguir, se reduce la frecuencia o se suspende y se reevalúa; la ficha de la combinación con ácido salicílico prevé bajar a tres veces por semana ante reacciones intensas.
◆Cada tópico tiene su localización
Imiquimod al 3,75% y tirbanibulina están autorizados en cara o cuero cabelludo; el fluorouracilo al 4%, en cara, orejas y cuero cabelludo. Las queratosis del dorso de las manos o de los antebrazos quedan fuera de estas tres fichas; el diclofenaco al 3% y la combinación de fluorouracilo con ácido salicílico no restringen la localización.
◆El diclofenaco y el sol
La recomendación de evitar el verano que hace la guía tiene base en la ficha técnica, que pide evitar la exposición solar directa durante el tratamiento. Con 60-90 días de duración, conviene planificarlo en otoño o invierno.
◆La cartera pública excluye lo estético, no lo sintomático
El Real Decreto 1030/2006 excluye de la cartera común las técnicas cuya finalidad sea la mejora estética o cosmética. Un acrocordón que sangra o una queratosis seborreica que se inflama por roce no son una indicación estética.
◆Nicotinamida: beneficio en inmunocompetentes, no en trasplantados
En el ensayo ONTRAC, 500 mg dos veces al día durante un año redujeron un 23% los carcinomas queratinocíticos nuevos, y entre un 11% y un 20% el número de queratosis actínicas, en inmunocompetentes con al menos dos carcinomas previos; el efecto desapareció al suspenderla. En trasplantados, el ensayo ONTRANS no mostró beneficio. No se ha comprobado una indicación autorizada en España.
Actualización DermRX
La guía riojana es de 2021 y su capítulo de queratosis actínica se basa en fármacos disponibles hasta 2020; a octubre de 2026 hay un fármaco nuevo, otro retirado, una presentación de fluorouracilo que la guía no menciona, una guía europea y un consenso español entre primaria y dermatología.
Actualización DermRXTirbanibulina, nueva opción de 5 días
Autorizada en la UE el 16 de julio de 2021 y comercializada en España, la tirbanibulina al 1% en pomada se indica en queratosis actínicas no hiperqueratósicas de grado 1 de Olsen en cara o cuero cabelludo de adultos, una vez al día durante 5 días seguidos sobre un área de hasta 25 cm². En los ensayos de fase 3, el aclaramiento completo a los 57 días fue del 44% y el 54%, con recidiva del 47% al año entre los respondedores. La ficha no recoge datos de más de un ciclo, no la recomienda en el embarazo ni en mujeres fértiles sin anticoncepción y excluye su aplicación en los labios.
Fuente: Ficha técnica de Klisyri 10 mg/g pomada (CIMA-AEMPS) y EPAR de Klisyri (EMA) (consultado el 14 de octubre de 2026); Blauvelt A, et al. N Engl J Med. 2021;384(6):512-20. PMID 33567191Actualización DermRXFluorouracilo al 4% en crema para el campo
La guía no recoge la crema de fluorouracilo al 4%, autorizada en España en 2020 y comercializada: una aplicación diaria durante 4 semanas en queratosis no hiperqueratósicas de grado I-II de cara, orejas o cuero cabelludo. Está contraindicada en embarazo, lactancia, alergia al cacahuete o la soja y con brivudina, y exige anticoncepción hasta 6 meses después en mujeres y 3 meses en varones. En CIMA no figura ninguna crema al 5%.
Fuente: Ficha técnica de Tolak 40 mg/g crema y búsqueda por principio activo fluorouracilo en CIMA-AEMPS (consultado el 14 de octubre de 2026)Actualización DermRXIngenol mebutato, retirado por riesgo de cáncer cutáneo
La guía ya no lo incluía, pero sigue apareciendo en protocolos antiguos. La autorización se suspendió en enero de 2020 y se retiró el 11 de febrero de 2020; la revisión de la EMA concluyó en abril de 2020 que sus riesgos superan sus beneficios, tras observar en un estudio de 3 años tumores cutáneos en la zona tratada en el 6,3% de los pacientes frente al 2% con imiquimod.
Fuente: EMA. Picato: referral (artículo 20) y EPAR de Picato (consultado el 14 de octubre de 2026)Actualización DermRXGuía europea de 2024 y consenso español de 2025
La guía europea interdisciplinar de 2024 (EADO, EDF, EADV y UEMS) basa la elección en el paciente y en la lesión, recomienda tratar el campo cuando hay lesiones múltiples, biopsiar las sospechosas o refractarias y repetir tratamientos en alto riesgo. El consenso Delphi español entre atención primaria y dermatología, publicado en 2025, recomienda dermatoscopia, derivación especialmente en pacientes de alto riesgo y destaca el fluorouracilo y la tirbanibulina, esta también en grado 2, fuera de la ficha técnica, que la limita al grado 1.
Fuente: Kandolf L, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024;38(6):1024-47. PMID 38451047; Ferrándiz L, et al. Actas Dermosifiliogr. 2025;117(2):104585. PMID 41421476Actualización DermRXEl fluorouracilo, tratamiento de campo más eficaz en comparación directa
El ensayo aleatorizado de cuatro tratamientos de campo en la cabeza mostró a los 12 meses la mayor probabilidad de seguir libre de fracaso con fluorouracilo al 5% (74,7%), frente a imiquimod al 5% (53,9%), terapia fotodinámica con metilaminolevulinato (37,7%) e ingenol mebutato (28,9%). Este dato respalda que el fluorouracilo deje de ser una opción secundaria frente al diclofenaco.
Fuente: Jansen MHE, et al. N Engl J Med. 2019;380(10):935-46. PMID 30855743Actualización DermRXLa norma de cartera citada por la guía está derogada
La guía justifica que el acrocordón no se trate en el sistema público con el Real Decreto 63/1995. Ese real decreto fue derogado por el Real Decreto 1030/2006, salvo su disposición adicional cuarta; la exclusión de las técnicas con finalidad de mejora estética o cosmética figura hoy en el artículo 5.4 del Real Decreto 1030/2006.
Fuente: BOE. Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, texto consolidado (consultado el 14 de octubre de 2026)Actualización DermRXNicotinamida: no útil en trasplantados
El ensayo ONTRANS, publicado en 2023, no encontró diferencias en carcinomas queratinocíticos ni en queratosis actínicas con nicotinamida 500 mg dos veces al día frente a placebo en receptores de trasplante de órgano sólido, a diferencia del beneficio observado en 2015 en inmunocompetentes de alto riesgo.
Fuente: Allen NC, et al. N Engl J Med. 2023;388(9):804-12. PMID 36856616Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Simal Gómez G (coord.), Bernad Alonso I, De Diego Pericas V, Espeso Fernández de Valderrama MA, Fernández Vilariño EV, García Morras P, et al. Guía de actuación en dermatología. Capítulos «acrocordón», «dermatofibroma», «queratosis seborreica», «queratosis actínica» y «queilitis actínica». Logroño: Servicio Riojano de Salud; 2021.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
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