Tricotilomanía
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
El paciente no consulta por arrancarse el pelo: consulta por una placa de alopecia rara que ya ha sido tratada como areata. El diagnóstico se hace con el dermatoscopio y la consulta útil empieza cuando se nombra la conducta sin juzgarla.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- La tricoscopia resuelve el diagnóstico sin biopsia: pelos rotos a distintas alturas en el 100 % de los casos de una serie de 44 pacientes, signo de la V en el 57 %, pelos en llama en el 25 % y polvo de pelo en el 16 %.
- El tratamiento con más evidencia no es un fármaco: es el entrenamiento en reversión de hábitos, y el metaanálisis en red de 2026 solo respalda con solidez tres intervenciones, dos de ellas conductuales.
- En adultos, la N-acetilcisteína 1.200 mg al día 6 semanas y 2.400 mg las 6 siguientes fue superior a placebo en un ensayo doble ciego; en niños y adolescentes el mismo esquema no funcionó.
- La memantina 10 a 20 mg al día tiene el ensayo más reciente y el mayor efecto absoluto: respuesta marcada en el 60,5 % de los pacientes frente al 8,3 % del grupo placebo, con un número necesario a tratar de 1,9.
- Ningún fármaco tiene indicación autorizada en tricotilomanía en España; la N-acetilcisteína no está financiada y la paroxetina está contraindicada en menores de 18 años.
Claves de la lectura
El capítulo ordena por comorbilidad, y esa es la pregunta de la primera visita
Los autores no eligen el fármaco por la alopecia sino por lo que hay debajo: hasta ocho de cada diez pacientes tienen ansiedad, depresión, trastorno obsesivo-compulsivo, abuso de sustancias o un trastorno de la conducta alimentaria, y el empeoramiento de esa enfermedad es lo que dispara el arrancamiento. Leído así, el escalón farmacológico deja de ser una lista y se convierte en una decisión sencilla en consulta: primero se busca el trastorno de fondo, y el fármaco que se prescribe es el que trata ese trastorno, no el que trata el pelo. Para el dermatólogo eso significa que la herramienta más rentable de la primera visita no es el dermatoscopio sino dos escalas breves de ansiedad y ánimo, y una derivación bien redactada.
Lo que sorprende del capítulo: un mucolítico y un antidemencia en cabeza
El lector español se encuentra con que el fármaco mejor situado es la N-acetilcisteína, que aquí se compra sin receta para la tos, y con que la opción siguiente es la memantina, autorizada para el Alzheimer moderado a grave. No es una excentricidad: ambos actúan sobre la neurotransmisión glutamatérgica, que es la vía donde parecen fallar las conductas repetitivas centradas en el cuerpo. La consecuencia práctica es incómoda pero honesta: se prescriben dos medicamentos cuyo prospecto habla de otra enfermedad, uno de ellos por encima de la dosis de su ficha, y eso hay que explicarlo y dejarlo escrito antes de empezar.
Los ISRS entran en el escalón, pero no por su eficacia sobre el arrancamiento
El propio capítulo admite que los ISRS en monoterapia no han demostrado eficacia significativa sobre el arrancamiento, y aun así les reserva un lugar destacado. La lectura correcta es que están ahí por la comorbilidad y por la combinación: cuando se suman a la reversión de hábitos, el resultado supera al de cualquiera de las dos por separado. Prescribir sertralina o fluoxetina a un paciente que no está en terapia conductual y esperar que deje de arrancarse es repetir el error que la literatura lleva veinte años señalando. El fármaco sostiene al paciente para que pueda hacer la terapia; no sustituye a la terapia.
Distinguirla de la alopecia areata cambia todo el plan
La placa de la tricotilomanía tiene bordes geométricos, respeta zonas de difícil alcance y contiene pelos rotos a alturas distintas, mientras que la areata muestra pelos peládicos en signo de admiración y puntos amarillos. En la serie de Rakowska con 370 pacientes, los pelos rotos irregulares aparecían en el 100 % de las tricotilomanías, el signo de la V en el 57 %, los pelos enrollados en el 39 % y los pelos en llama en el 25 %. Confundirlas cuesta meses de corticoide intralesional inútil y, sobre todo, pierde la ventana en la que la terapia conductual evita que el cuadro se cronifique hasta la edad adulta.
El niño que se come el pelo es una urgencia distinta
La tricofagia y la tricorrizofagia convierten un problema dermatológico en uno digestivo potencialmente mortal por tricobezoar. En cualquier niño con tricotilomanía que presente dolor abdominal sin causa clara, pérdida de peso, náuseas, vómitos, anorexia o halitosis hay que preguntar directamente si se traga el pelo y derivar para estudio gástrico. Es la única parte de esta enfermedad en la que la demora tiene consecuencias graves e inmediatas, y conviene dejarla escrita en el informe que se entrega a la familia.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Lo primero, y no es farmacológico
Entrenamiento en reversión de hábitos
programa estructurado con sus cuatro componentes: conciencia del gesto, respuesta motora competitiva, apoyo de una persona del entorno y control de los estímulos que lo desencadenan- Duración
- tratamiento estructurado prolongado, con sesiones de refuerzo
- Cuándo considerarlo
- en todos los pacientes, de cualquier edad, y como único tratamiento en el niño
- Limitaciones
- requiere terapeuta entrenado; la disponibilidad en la red pública es desigual y los tiempos de espera condicionan el plan
- Monitorización
- registro de episodios y de zonas afectadas; fotografía basal para medir repoblación
Terapia cognitivo-conductual con aceptación y compromiso
reversión de hábitos potenciada con técnicas de aceptación y compromiso- Duración
- según programa del terapeuta
- Cuándo considerarlo
- cuando la reversión de hábitos sola se estanca, o cuando el impulso se acompaña de gran malestar emocional
- Limitaciones
- requiere terapeuta con formación específica; no siempre accesible fuera de unidades especializadas
- Monitorización
- misma medición que la reversión de hábitos
Autoayuda guiada por internet y técnicas de desacoplamiento
programas autoguiados o asistidos de conductas repetitivas centradas en el cuerpo- Duración
- según programa
- Cuándo considerarlo
- mientras se espera plaza en salud mental, o en el paciente que rechaza la consulta psiquiátrica
- Limitaciones
- no es un producto sanitario financiado; la calidad de las plataformas es muy variable y conviene revisar cuál se recomienda
- Monitorización
- revisión a las 8-12 semanas para decidir si hace falta terapia presencial
Fármacos con ensayo doble ciego positivo
N-acetilcisteína 600 mg comprimidos efervescentes o sobres
1.200 mg al día (dos tomas de 600 mg) las primeras 6 semanas y 2.400 mg al día las 6 siguientes- Duración
- 12 semanas antes de juzgar la respuesta; la mejoría del ensayo se hizo evidente hacia la semana 9
- Cuándo considerarlo
- adulto que ya está en terapia conductual o en lista de espera y quiere empezar algo con poco riesgo
- Limitaciones
- off-label; la ficha técnica española autoriza 600 mg al día como mucolítico, de modo que la pauta triplica o cuadruplica la dosis autorizada. No financiada. Precaución en úlcera péptica y en asma, porque puede aumentar la obstrucción bronquial. El ensayo pediátrico fue negativo: no usarla como sustituto de la terapia en niños
- Monitorización
- tolerancia digestiva (flatulencia y distensión son los efectos habituales) y respuesta clínica a las 12 semanas
Memantina 10 mg y 20 mg comprimidos
esquema del ensayo, 10 mg al día 2 semanas y 20 mg al día después; la ficha técnica titula más despacio, 5 mg al día con incrementos semanales de 5 mg hasta 20 mg en la cuarta semana- Duración
- 8 semanas para valorar respuesta
- Cuándo considerarlo
- adulto con arrancamiento intenso o que no ha respondido a la N-acetilcisteína
- Limitaciones
- off-label; su indicación autorizada es la enfermedad de Alzheimer moderada a grave y está sujeta a diagnóstico hospitalario. No recomendada por debajo de 18 años por falta de datos. Reducir a 10 mg al día en insuficiencia renal moderada o grave. Precaución en epilepsia; evitar amantadina, ketamina y dextrometorfano; posible aumento del INR con warfarina
- Monitorización
- función renal, control del INR si el paciente está anticoagulado, y respuesta a las 8 semanas
Cuando manda la comorbilidad psiquiátrica
Sertralina 50 mg comprimidos
adultos 50 mg al día, con incrementos de 50 mg no más de una vez por semana hasta un máximo de 200 mg; de 6 a 12 años, 25 mg al día una semana y después 50 mg; de 13 a 17 años, 50 mg al día- Duración
- reevaluar a las 8-12 semanas
- Cuándo considerarlo
- es el ISRS de elección cuando hay componente obsesivo-compulsivo y, sobre todo, en el menor de edad
- Limitaciones
- off-label en tricotilomanía; su indicación autorizada más próxima es el trastorno obsesivo-compulsivo, que sí cubre de 6 a 17 años. Mayor riesgo de conducta suicida por debajo de los 25 años
- Monitorización
- vigilancia de ideación suicida en las primeras semanas y en cada cambio de dosis; tolerancia digestiva y disfunción sexual
Fluoxetina 20 mg cápsulas
20 mg al día, con posibilidad de subir hasta 60 mg si no hay respuesta a las 2 semanas en el marco del trastorno obsesivo-compulsivo- Duración
- reevaluar a las 10 semanas
- Cuándo considerarlo
- alternativa a la sertralina en el adulto, útil si preocupa la retirada por su vida media larga
- Limitaciones
- off-label en tricotilomanía; autorizada desde los 8 años solo en depresión moderada a grave sin respuesta a psicoterapia. Lavado de 2 semanas antes de introducir clomipramina
- Monitorización
- misma vigilancia que con sertralina
Clomipramina 25 y 75 mg
en trastorno obsesivo-compulsivo del adulto, inicio de 25 mg dos veces al día y ascenso durante la primera semana hasta 100-150 mg al día, con máximo de 250 mg en casos graves y mantenimiento de 50-100 mg- Duración
- según respuesta
- Cuándo considerarlo
- paciente adulto con obsesividad marcada que no ha respondido a un ISRS bien dosificado
- Limitaciones
- off-label en tricotilomanía, aunque está autorizada en trastorno obsesivo-compulsivo de adultos y de niños desde los 5 años. Contraindicada con IMAO, tras infarto reciente y en QT largo congénito. Cefalea, hipotensión ortostática, efectos anticolinérgicos y descenso del umbral convulsivo
- Monitorización
- electrocardiograma antes y durante el ascenso de dosis; tensión arterial; vigilar síndrome serotoninérgico si se combina o se sustituye a un ISRS
Paroxetina 20 mg
en trastorno obsesivo-compulsivo, 40 mg al día como dosis habitual, empezando por 20 mg con incrementos de 10 mg y máximo de 60 mg- Duración
- según respuesta
- Cuándo considerarlo
- opción de segunda elección en el adulto; no es la primera por su perfil de retirada
- Limitaciones
- off-label en tricotilomanía y expresamente no indicada en niños y adolescentes por conducta suicida y falta de eficacia. Síndrome de retirada frecuente si se interrumpe de golpe
- Monitorización
- vigilancia de ideación suicida y retirada gradual programada
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si la placa tiene bordes geométricos y pelos rotos a distintas alturas
haz tricoscopia antes de nada: pelos en V, pelos enrollados, pelos en llama y polvo de pelo confirman el diagnóstico y evitan la biopsia y el corticoide intralesional.
Si el paciente niega arrancarse pero la tricoscopia es inequívoca
no confrontes en la primera visita. Nombra la enfermedad como un trastorno del control de impulsos frecuente y tratable, entrega información escrita y cita en 4-6 semanas.
Si es un niño o un adolescente
la terapia conductual es el tratamiento, no el acompañamiento. Deriva a salud mental infantojuvenil y no inicies N-acetilcisteína como sustituto: en el ensayo pediátrico no funcionó.
Si el niño refiere dolor abdominal, vómitos, pérdida de peso o halitosis
pregunta directamente por tricofagia y deriva para descartar tricobezoar gástrico, que es potencialmente mortal.
Si hay ansiedad o ánimo bajo evidentes
pasa una escala breve de ansiedad y otra de depresión, adjunta el resultado al informe de derivación y trata la comorbilidad: es lo que sostiene el arrancamiento.
Si el adulto quiere empezar un fármaco mientras espera terapia
N-acetilcisteína 1.200 mg al día 6 semanas y 2.400 mg las 6 siguientes, explicando que es off-label, que va por encima de la dosis de ficha y que la paga el paciente.
Si a las 12 semanas la N-acetilcisteína no ha cambiado nada
valora memantina 10 mg al día 2 semanas y luego 20 mg, con ajuste a 10 mg si hay insuficiencia renal moderada o grave, y solo en mayores de 18 años.
Si el paciente ya toma un ISRS por su psiquiatra y sigue arrancándose
no subas la dosis desde dermatología: lo que aporta beneficio es añadir reversión de hábitos al fármaco, no cambiar de molécula.
Si hay que elegir ISRS en un menor de edad
sertralina, que es la única con autorización pediátrica en trastorno obsesivo-compulsivo. La paroxetina está expresamente contraindicada por debajo de los 18 años.
Si el paciente rechaza la derivación a salud mental
ofrece programas de autoayuda guiada por internet con reversión de hábitos y desacoplamiento, y mantén tú la revisión a las 12 semanas para no perder el contacto.
Si además se muerde las uñas o se rasca lesiones cutáneas
estás ante el espectro de conductas repetitivas centradas en el cuerpo. El plan es el mismo y conviene tratarlas juntas, no una detrás de otra.
Si hay dudas entre tricotilomanía y alopecia areata en un adulto con placa única
revisa el diferencial completo antes de tratar: areata, alopecia androgenética, alopecia mucinosa, tiña del cuero cabelludo, liquen plano pilar, foliculitis decalvante y lupus discoide.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Pulseras de detección de movimiento con aplicación móvil
- Qué es
- dispositivos que vibran al reconocer el gesto de llevar la mano al cuero cabelludo y refuerzan los principios de la reversión de hábitos desde el teléfono.
- Cuándo puede ser útil
- en el paciente motivado que ya conoce la técnica y falla en el componente de conciencia, que es el primero que se pierde.
- Evidencia
- el capítulo cita un estudio piloto en el que la pulsera bajó la gravedad del cuadro tanto usada por sí sola como sincronizada con la aplicación.
- Cómo se utiliza
- se lleva en la muñeca dominante durante las horas de mayor riesgo, habitualmente estudio, pantalla y sofá.
- Limitación principal
- es un producto de consumo, no financiado; su disponibilidad y su calidad en España no están reguladas como producto sanitario.
Antipsicóticos atípicos en potenciación
- Qué es
- olanzapina o aripiprazol, en monoterapia o como refuerzo de un ISRS.
- Cuándo puede ser útil
- solo en el paciente adulto muy refractario y siempre indicados y controlados por psiquiatría.
- Evidencia
- un ensayo doble ciego con 25 adultos tratados con olanzapina flexible, media de 10,8 mg al día, obtuvo respuesta en 11 de 13 frente a 2 de 12 con placebo, con efectos adversos en el 84 %.
- Cómo se utiliza
- prescripción y titulación por psiquiatría; el dermatólogo aporta la medición objetiva de la repoblación.
- Limitación principal
- off-label; el riesgo metabólico y de aumento de peso pesa mucho en una enfermedad que suele empezar en la adolescencia. No es una prescripción dermatológica.
Combinar terapia conductual con farmacoterapia desde el principio
- Qué es
- no es un fármaco sino una estrategia: iniciar a la vez reversión de hábitos e ISRS en lugar de escalonarlos.
- Cuándo puede ser útil
- cuando la comorbilidad ansioso-depresiva es lo bastante intensa como para impedir que el paciente se enganche a la terapia.
- Evidencia
- el capítulo señala que sumar ambas intervenciones rindió más que aplicar cada una aislada.
- Cómo se utiliza
- se pacta con el psiquiatra la molécula y se fija una fecha común de reevaluación a las 12 semanas.
- Limitación principal
- duplica el número de citas y de efectos adversos posibles; no está justificada en el paciente leve que responde a la terapia sola.
N-acetilcisteína en el trastorno por rascado asociado
- Qué es
- el mismo fármaco aplicado al otro extremo del espectro de conductas repetitivas.
- Cuándo puede ser útil
- en el paciente que arranca pelo y además se excoria la piel, situación frecuente en la consulta dermatológica.
- Evidencia
- una revisión de 2026 sobre N-acetilcisteína en dermatología recoge eficacia tanto en tricotilomanía como en trastorno por rascado, por modulación glutamatérgica.
- Cómo se utiliza
- misma pauta ascendente de 1.200 a 2.400 mg al día durante 12 semanas.
- Limitación principal
- off-label y por encima de la dosis de ficha; el paciente asume el coste y conviene decírselo en la primera visita.
Perlas terapéuticas
◆Fotografía basal siempre
La repoblación es lenta y el paciente no la percibe. Una foto estandarizada en la primera visita y otra a los tres meses convierte una impresión subjetiva en un dato, y ese dato es lo que sostiene la adherencia a una terapia conductual que exige esfuerzo diario durante meses.
◆Pregunta por el destino del pelo
No basta con preguntar si se arranca. Hay que preguntar qué hace después: si lo enrolla, si se pasa la raíz por los labios, si la mastica o si se lo traga. La respuesta separa un problema estético de una situación que exige estudio digestivo.
◆La analítica sirve para el diferencial, no para el diagnóstico
Hemograma, hormona estimulante del tiroides y ferritina se piden para descartar otras causas de caída concomitante, no para confirmar la tricotilomanía. El diagnóstico se hace con la exploración y la tricoscopia, y pedir una biopsia cuando la tricoscopia es clara es un paso innecesario.
◆El nombre importa en la consulta
Presentarlo como un trastorno del control de los impulsos con prevalencia poblacional medible, entre el 0 y el 2 % según los estudios, quita culpa y abre la puerta a la derivación. Presentarlo como un tic o como falta de voluntad la cierra.
◆Consentimiento escrito del uso fuera de indicación
N-acetilcisteína, memantina, ISRS y clomipramina se prescriben aquí off-label. Con la N-acetilcisteína hay además una dosis por encima de la ficha técnica. Dejarlo registrado en la historia y en el informe entregado al paciente es parte del tratamiento, no burocracia.
◆No prometas resultados a las cuatro semanas
En el ensayo de N-acetilcisteína la separación frente a placebo se hizo evidente hacia la semana 9 de las 12. Citar antes de ese plazo para decidir si el fármaco sirve genera abandonos que no tienen nada que ver con la eficacia.
De los cuatro elementos de la reversión de hábitos, el que suele quedar sin cubrir es la persona del entorno que refuerza la conducta alternativa. Preguntar en consulta quién va a hacer ese papel, y que el paciente lo diga en voz alta, mejora el cumplimiento del programa.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo dice que no hay fármaco aprobado por la FDA; en España tampoco lo hay, y eso incluye la dosis
La afirmación del capítulo se traduce aquí en algo más concreto que un vacío regulatorio. La N-acetilcisteína está comercializada en España en decenas de presentaciones de 600 mg, muchas sin receta, con una indicación de ficha limitada a fluidificar secreciones en procesos catarrales y una posología máxima de 600 mg al día. La pauta que se usa en tricotilomanía duplica y luego cuadruplica esa cifra, y el medicamento no está financiado como mucolítico. La conversación con el paciente no es solo sobre uso fuera de indicación, sino sobre dosis fuera de ficha y sobre coste.
Fuente: CIMA-AEMPS, ficha técnica de acetilcisteína 600 mg (consulta de septiembre de 2026)Actualización DermRXEl capítulo coloca la N-acetilcisteína en primera línea sin distinguir edad; en España conviene distinguirla
El ensayo que sostiene la recomendación se hizo en 50 adultos y mostró un 56 % de pacientes mucho o muchísimo mejor frente a un 16 % con placebo. El ensayo pediátrico, con 39 niños y adolescentes de 8 a 17 años, no encontró diferencias en ninguna medida, con un 25 % de respondedores frente al 21 % del placebo, y sus autores concluyeron que en niños hay que derivar a terapia conductual antes que medicar. La lectura española de 2026 es que en el menor de edad el fármaco no ahorra la terapia, y la prioridad es conseguir plaza en salud mental infantojuvenil.
Fuente: Grant JE, Odlaug BL, Kim SW. Arch Gen Psychiatry 2009; Bloch MH y cols. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2013Actualización DermRXLa memantina que el capítulo sitúa en segunda línea tiene hoy el mayor efecto medido
El ensayo doble ciego publicado en 2023 con 100 adultos con tricotilomanía o trastorno por rascado dio un 60,5 % de pacientes mucho o muchísimo mejor frente a un 8,3 % con placebo, con mejoría en las escalas de gravedad y de discapacidad y sin exceso de efectos adversos. El número necesario a tratar, 1,9, es de los más bajos que se ven en psicodermatología. La cautela es que el análisis no separó tricotilomanía de trastorno por rascado, y que en España la memantina está sujeta a diagnóstico hospitalario y no se recomienda por debajo de los 18 años.
Fuente: Grant JE y cols. Am J Psychiatry 2023; ficha técnica de memantina, CIMA-AEMPSActualización DermRXLo que el capítulo no recoge: el metaanálisis en red de 2026 y las intervenciones digitales
Un metaanálisis estándar y en red publicado en 2026 sobre unos treinta ensayos aleatorizados concluye que solo tres intervenciones reúnen tamaño de efecto y replicación suficientes: la terapia conductual con reversión de hábitos, la reversión de hábitos potenciada con aceptación y compromiso, y la N-acetilcisteína. En paralelo, una revisión sistemática del mismo año sobre programas digitales cognitivo-conductuales, autoguiados o asistidos, encuentra eficacia agregada favorable. Eso da un puente razonable para el paciente que espera plaza en salud mental o que rechaza la consulta psiquiátrica.
Fuente: Fisak B y cols. J Psychiatr Res 2026; Barber KE y cols. J Psychiatr Res 2026Actualización DermRXLa paroxetina que el capítulo pauta hasta 60 mg no es prescribible en menores en España
El capítulo propone titular paroxetina desde 20 mg subiendo 10 mg por semana hasta 50 o 60 mg al día, sin matizar la edad. La ficha técnica española es explícita: no se debe utilizar paroxetina en niños ni adolescentes, por conducta suicida y falta de eficacia demostrada. Dado que la tricotilomanía empieza con frecuencia en la adolescencia, esta es la diferencia con mayor consecuencia práctica de todo el capítulo, y obliga a elegir sertralina cuando hace falta un ISRS en un menor.
Fuente: Ficha técnica de paroxetina, CIMA-AEMPS (consulta de septiembre de 2026)Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Acetilcisteína 600 mg comprimidos efervescentes: 1 comprimido cada 12 horas durante 6 semanas
- Acetilcisteína 600 mg comprimidos efervescentes: 2 comprimidos cada 12 horas durante las 6 semanas siguientes
Uso fuera de indicación y por encima de la posología autorizada, que es de 600 mg al día. Medicamento no financiado. Evitar en úlcera péptica activa y usar con precaución en asma. Revisión a las 12 semanas.
- Memantina 10 mg comprimidos: 1 comprimido al día durante 2 semanas
- Memantina 20 mg comprimidos: 1 comprimido al día a partir de la tercera semana
Off-label; indicación autorizada solo en enfermedad de Alzheimer y sujeta a diagnóstico hospitalario. Reducir a 10 mg al día si el aclaramiento de creatinina está entre 5 y 49 ml/min. No usar por debajo de 18 años. Vigilar el INR si el paciente toma warfarina.
- Sertralina 50 mg comprimidos: 1 comprimido al día
- Derivación preferente a salud mental infantojuvenil para entrenamiento en reversión de hábitos
Off-label en tricotilomanía; la sertralina es el único ISRS con autorización pediátrica en trastorno obsesivo-compulsivo, de 6 a 17 años. Vigilancia estrecha de ideación suicida en las primeras semanas. La paroxetina está contraindicada en menores de 18 años.
- Derivación preferente a salud mental infantojuvenil para terapia conductual
- Derivación a digestivo infantil para descartar tricobezoar gástrico
No iniciar tratamiento farmacológico como sustituto de la terapia: el ensayo pediátrico de N-acetilcisteína fue negativo. Indicar por escrito a la familia los síntomas de alarma: dolor abdominal, vómitos, pérdida de peso, anorexia y halitosis.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Grant JE, Odlaug BL, Kim SW. N-acetylcysteine, a glutamate modulator, in the treatment of trichotillomania. Arch Gen Psychiatry 2009;66:756-63.
- Bloch MH, Panza KE, Grant JE, Pittenger C, Leckman JF. N-acetylcysteine in the treatment of pediatric trichotillomania: a randomized, double-blind, placebo-controlled add-on trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2013;52:231-40.
- Grant JE, Chesivoir E, Valle S, Ehsan D, Chamberlain SR. Double-blind placebo-controlled study of memantine in trichotillomania and skin-picking disorder. Am J Psychiatry 2023;180:348-56.
- Van Ameringen M, Mancini C, Patterson B, Bennett M, Oakman J. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of olanzapine in the treatment of trichotillomania. J Clin Psychiatry 2010;71:1336-43.
- Fisak B, Shorb C, Patel D, Ezcurra V, y cols. Standard and network meta-analysis of randomized trials in trichotillomania. J Psychiatr Res 2026;197:264-74.
- Barber KE, Cram IF, Smith EC, Woods DW, y cols. Digital cognitive-behavioural interventions for trichotillomania and skin-picking disorder: systematic review and meta-analysis. J Psychiatr Res 2026;196:244-56.
- Sharifi S, Estill M, Tordjman L, Millan SH. Treatments for pediatric trichotillomania: a systematic review. Pediatr Dermatol 2026;43(1):3-10.
- Molina-Espinosa J, Pérez-López I, Ezomo-Gervilla PJ, Ruiz-Villaverde R. N-acetylcysteine in dermatology. Eur J Dermatol 2026;36(2):102-14.
- Murase EM, Raygani S, Murase JE. Internet-based self-help interventions for body-focused repetitive behaviours. Dermatol Ther (Heidelb) 2025;15:811-8.
- Rakowska A, Slowinska M, Olszewska M, Rudnicka L. New trichoscopy findings in trichotillomania. Acta Derm Venereol 2014;94:303-6.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Fichas técnicas de acetilcisteína, memantina, sertralina, fluoxetina, clomipramina y paroxetina. CIMA, consulta de septiembre de 2026.