Alopecia androgenética: leer el patrón, estudiar solo lo que la clínica pide y escalar el tratamiento con la seguridad por delante
Sobre el capítulo 85, «Alopecia androgenética» (Blume-Peytavi y Kanti) · Dermatología de Fitzpatrick, 9.ª ed., 2019
La alopecia androgenética es la causa más frecuente de pérdida de pelo y casi siempre se diagnostica con la exploración y la tricoscopia. Lo difícil está en otra parte: no confundirla con un efluvio, una areata difusa o una alopecia cicatricial, saber en qué mujer buscar hiperandrogenismo y elegir un tratamiento que se pueda mantener años. Esta lectura ordena esas decisiones y se actualiza a octubre de 2026.
Obra de referencia: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS (eds.), Fitzpatrick’s Dermatology, 9.ª ed. (McGraw-Hill Education, 2019). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 19 min de lectura.
En 20 segundos
- El defecto es una miniaturización progresiva del folículo, con anágenos cada vez más cortos y tallos cada vez más finos, sin destrucción del folículo; por eso el tratamiento rinde más cuanto antes se empieza y nunca restaura la densidad perdida en zonas ya calvas.
- El patrón orienta: retroceso frontotemporal y coronilla en el varón, rarefacción centroparietal con línea frontal conservada en la mujer, y occipucio respetado en ambos. Una alopecia sin patrón, con cejas afectadas o sin orificios foliculares obliga a pensar en otra cosa.
- La tricoscopia resuelve la mayoría de las dudas: variabilidad del calibre de los tallos, aumento de pelos finos tipo vello y unidades foliculares de un solo pelo en la zona afectada, comparadas con el occipucio, con orificios foliculares preservados.
- En el varón la analítica no forma parte del diagnóstico. En la mujer solo se estudian andrógenos si hay signos de hiperandrogenismo o alteraciones menstruales, con una extracción estandarizada y lejos de la anticoncepción hormonal.
- El minoxidil tópico en ambos sexos y la finasterida oral en el varón son la base del tratamiento según la obra; la respuesta se juzga a los 6–12 meses y, si funciona, el tratamiento es indefinido, porque al suspenderlo se pierde lo ganado.
- Desde 2019 se ha generalizado el minoxidil oral a dosis bajas fuera de ficha, la finasterida tópica ha mostrado en un ensayo de fase III una exposición sistémica mucho menor y se ha reforzado la señal de depresión y suicidalidad con la finasterida, que obliga a preguntar y vigilar.
- El cuero cabelludo calvo de larga evolución es un territorio de daño actínico: queratosis actínicas, carcinoma epidermoide y basocelular. La revisión de la alopecia es también una revisión oncológica.
Claves de la lectura
Es un diagnóstico clínico; la biopsia se reserva para la duda con cicatricial o areata
Con la historia de pérdida lenta y progresiva, el patrón y la tricoscopia basta en la gran mayoría de los casos. Biopsiaría solo cuando la exploración sugiere cicatrización (pérdida de orificios, eritema o hiperqueratosis perifolicular) o cuando una rarefacción difusa podría ser una alopecia areata. La muestra debe ser un cilindro profundo de 4 mm del vértice o la región centroparietal, nunca de las sienes, donde hay pelos miniaturizados fisiológicos, y leída con cortes horizontales y verticales por un dermatopatólogo con experiencia en pelo.
La miniaturización se cuantifica: menos de tres terminales por cada pelo velloso
El cuero cabelludo normal mantiene más de siete folículos terminales por cada folículo velloso; en la alopecia androgenética la proporción cae por debajo de tres a uno. Se suman más folículos en telógeno y estelas fibrosas bajo los folículos encogidos, que marcan el trayecto que ocupaba el folículo terminal. Un infiltrado linfohistiocitario leve alrededor del infundíbulo y algo de fibrosis perifolicular en casos antiguos no convierten el cuadro en una alopecia cicatricial; la clave es que el folículo persiste, solo que pequeño.
En la mujer, el hiperandrogenismo se busca por clínica, no por rutina
Acné tardío, seborrea, hirsutismo, obesidad, ciclos irregulares o una virilización rápida cambian el planteamiento. En ese caso pediría índice de andrógenos libres, SHBG y prolactina, valorando 17-hidroxiprogesterona, FSH, estradiol o cortisol según la sospecha, extraídos entre las 8 y las 9 de la mañana y entre el segundo y el quinto día del ciclo. Los estrógenos elevan la SHBG y falsean el índice, de modo que la analítica se hace al menos dos meses después de retirar los anticonceptivos. El estudio de ovario poliquístico, hiperplasia suprarrenal, tumor o Cushing se comparte con ginecología y endocrinología.
El efluvio telógeno es el gran imitador y a menudo coexiste
Una caída difusa y llamativa, con prueba de tracción positiva también en el occipucio, apunta a efluvio; en la alopecia androgenética la tracción suele ser positiva solo en la zona afectada. Buscaría el desencadenante en los seis a doce meses previos: fiebre, cirugía, parto, dieta restrictiva o pérdida de peso, fármacos, tiroides. Ferritina y TSH tienen sentido cuando la historia sugiere efluvio, no como cribado universal. Un efluvio puede además desenmascarar una alopecia androgenética subyacente, y la paciente lo vive como un único problema.
La finasterida exige una conversación previa sobre sexualidad, ánimo y PSA
Antes de prescribirla preguntaría por disfunción sexual y por depresión, actuales o previas: la obra la contraindica en la depresión activa y en la disfunción sexual actual, y sitúa el riesgo de síntomas persistentes en quienes tienen antecedentes de ambas. Explicaría la posibilidad de disminución de la libido, disfunción eréctil o eyaculatoria, ginecomastia y alteración del ánimo, y la existencia del debatido síndrome posfinasterida, con síntomas persistentes tras retirarla. Recordaría que reduce el PSA, dato que el urólogo debe conocer, y que no debe donar sangre. En mujeres fértiles está contraindicada por riesgo de feminizar un feto varón.
Minoxidil: avisar del efluvio inicial y de la hipertricosis evita abandonos
En las primeras ocho semanas puede aumentar la caída, por desprendimiento de pelos en telógeno; es esperable y transitorio, pero si no se avisa, el paciente lo interpreta como fracaso. La hipertricosis facial se debe sobre todo a difusión del producto o a exceso de dosis, y se reduce aplicándolo al menos dos horas antes de acostarse. La solución al 5 % irrita más por su contenido en propilenglicol; ante una dermatitis, las pruebas epicutáneas distinguen alergia al excipiente o al propio minoxidil. En embarazo y lactancia la obra aconseja suspenderlo por falta de datos.
El trasplante redistribuye pelo, no detiene la enfermedad
El trasplante de unidades foliculares da resultados estéticos buenos cuando la zona donante es suficiente y la alopecia está estabilizada, de forma espontánea o con tratamiento. Como la cirugía no frena la miniaturización del pelo nativo, un paciente joven operado sin tratamiento médico puede acabar con islas de pelo trasplantado rodeadas de calvicie progresiva. Por eso mantendría finasterida o minoxidil antes y después, y derivaría solo a equipos con experiencia, porque el resultado depende sobre todo del cirujano y del plan.
Del patrón a la decisión: cómo se reconoce, qué se pide, dónde actúa cada fármaco y en qué orden se escala
Se parte de lo que se ve en consulta, se pasa a las pruebas que lo confirman o lo descartan, después a la biología que explica las dianas y se termina en la escalera terapéutica.
Patrones clínicos y escalas
Patrón masculino
Escala de Hamilton-Norwood- Cómo empieza
- Entradas frontotemporales en triángulo, después rarefacción de la coronilla; ambas zonas acaban confluyendo en una calva superior con corona lateral y occipital conservada.
- En mujeres
- Aparece de forma ocasional; obliga a descartar exceso de andrógenos o una alopecia frontal fibrosante que imite el retroceso.
Patrón femenino centroparietal
Escalas de Ludwig (3) y Sinclair (5)- Cómo se ve
- Ensanchamiento progresivo de la raya central con línea frontal intacta; es la forma habitual en la mujer y rara en el varón.
- Medirlo
- Comparar la anchura de la raya en vértice, frontal y occipucio y fotografiarla en las mismas condiciones permite objetivar la evolución.
Patrón en árbol de Navidad
Escala de Olsen · mujer- Rasgo
- Rarefacción centroparietal que se ensancha hacia delante y abre una brecha en la línea frontal, con forma triangular al separar la raya.
- Utilidad
- Reconocerlo evita confundir la afectación frontal con una alopecia cicatricial de banda.
Inicio precoz
Adolescencia o adulto joven- Qué buscar
- Acné, seborrea, hirsutismo u otros signos de hiperandrogenismo, y consumo de esteroides anabolizantes o andrógenos suplementarios.
- A quién
- En niños y adolescentes, abordaje conjunto con endocrinología pediátrica; si hay gran angustia, apoyo psicológico.
- Diferencial
- Hipotricosis simple hereditaria y displasias ectodérmicas, que empiezan en la primera infancia y afectan también al vello corporal.
Diagnóstico y estudio
Tricoscopia
Primera prueba en consulta- A favor
- Diversidad de calibres, exceso de pelos finos y cortos y unidades foliculares con un único pelo en la zona afectada, en contraste con el occipucio.
- En contra
- Ausencia de orificios foliculares, eritema o descamación perifolicular, pelos en signo de exclamación o puntos negros.
- Seguimiento
- La videodermatoscopia permite guardar imágenes y comparar el mismo punto en visitas sucesivas.
Prueba de tracción
Maniobra de Sabouraud- Técnica
- Se toman unos 50–60 pelos cerca de la raíz y se tracciona con firmeza sin brusquedad; es positiva si se desprende más del 10 %.
- Lectura
- Positiva en la zona frontal y negativa en el occipucio sugiere alopecia androgenética activa; positiva en todo el cuero cabelludo, efluvio.
Fotografía global y fototricograma
Cuantificar densidad y anágeno- Qué aportan
- Densidad por cm² y proporción anágeno/telógeno, comparando vértice o región frontal con el occipucio.
- Cuándo
- Sobre todo en ensayos y en seguimiento largo; en consulta basta una fotografía estandarizada con iluminación y encuadre constantes.
Biopsia
Cilindro de 4 mm · vértice- Indicación
- Duda razonable con alopecia cicatricial o con alopecia areata difusa; no para confirmar un cuadro típico.
- Lugar
- Zona central representativa; evitar las sienes, donde los folículos miniaturizados son normales.
- Hallazgos
- Cociente terminal/velloso inferior a 3:1, más telógenos, estelas fibrosas e inflamación perinfundibular leve.
Analítica dirigida
Según historia y exploración- Varón
- Ninguna para el diagnóstico; PSA antes de finasterida según la obra y estudio metabólico si la clínica lo sugiere.
- Mujer hiperandrogénica
- Índice de andrógenos libres, SHBG y prolactina, con otras determinaciones según sospecha y extracción estandarizada.
- Sospecha de efluvio
- Ferritina y TSH; el papel de la ferritina como coadyuvante del tratamiento es discutido.
Patogenia que explica las dianas
Dihidrotestosterona
Papila dérmica · 5α-reductasa tipo 2- Mecanismo
- La DHT, generada en el folículo por la isoenzima tipo 2, actúa sobre el receptor de andrógenos de la papila y acorta el anágeno.
- Diana
- La finasterida bloquea la isoenzima tipo 2; la dutasterida, la 1 y la 2, lo que explica su mayor supresión de DHT.
Señales inhibidoras del crecimiento
TGF-β, DKK1, IL-6- Papel
- Mediadores inducidos por andrógenos en la papila que frenan la proliferación de la matriz y adelantan la regresión del folículo.
- Vía WNT
- DKK1 es un inhibidor de la señal WNT, necesaria para mantener el anágeno; enlaza con los hallazgos genéticos.
Prostaglandina D2
Elevada en cuero cabelludo calvo- Dato
- La sintasa de prostaglandina D2 y su producto están aumentados en la piel calva e inhiben el crecimiento del pelo en modelos experimentales.
- Alcance
- Abre una vía terapéutica distinta de la androgénica, todavía sin traducción clínica establecida.
Arquitectura genética
Poligénica · fuerte herencia- Varón
- Gran peso genético con influencia paterna; la obra recogía 12 regiones asociadas, entre ellas AR, HDAC4, HDAC9 y WNT10A.
- Mujer
- Asociación débil con el locus AR/EDA2R en inicio precoz y con ESR2, sin réplica de los loci autosómicos masculinos.
Escalera terapéutica
Minoxidil tópico
Ambos sexos · primera línea- Pauta según la obra
- En varones, solución al 2–5 % o espuma al 5 % dos veces al día; en mujeres, solución al 2 % dos veces o espuma al 5 % una vez al día.
- Evaluar
- A los seis meses; si responde, mantener, porque al retirarlo se pierde el pelo ganado.
- Efectos
- Efluvio inicial, hipertricosis por difusión, dermatitis irritativa o alérgica por propilenglicol o minoxidil.
Finasterida oral
1 mg/día · varón adulto- Uso
- Varones de más de 18 años con alopecia leve o moderada, sola o combinada con minoxidil tópico.
- Evaluar
- A los seis meses, aunque la respuesta puede tardar hasta doce; si funciona, tratamiento indefinido.
- Contraindicaciones
- Depresión activa o disfunción sexual actual según la obra; mujeres embarazadas o con posibilidad de embarazo.
Dutasterida
0,5 mg/día · fuera de indicación- Cuándo
- La obra la plantea tras doce meses de finasterida sin respuesta, como uso fuera de indicación.
- Por qué
- Inhibe ambas isoenzimas de la 5α-reductasa y reduce más la DHT; las precauciones son las de la finasterida.
Antiandrógenos en la mujer
Solo con hiperandrogenismo- Opciones
- Ciproterona, clormadinona o drospirenona con estrógeno en anticonceptivo combinado, o espironolactona continua, 100–200 mg/día según la obra.
- Riesgos
- Tromboembolia venosa con estrógenos, posiblemente mayor con ciproterona; ánimo depresivo y hepatotoxicidad con ciproterona; hiperpotasemia y trastornos menstruales con espironolactona.
- Condición
- Anticoncepción eficaz obligada en edad fértil por riesgo para un feto varón; en varones no se recomiendan.
Procedimientos y coadyuvantes
Trasplante, láser, cosmética- Trasplante
- Unidades foliculares de 1 a 4 pelos en alopecia estable con buena zona donante, idealmente con tratamiento médico de fondo.
- Láser de baja potencia
- Peines o cascos domiciliarios con evidencia de baja calidad y resultados inconsistentes; coadyuvante, nunca sustituto.
- Camuflaje
- Pelucas, prótesis parciales, extensiones y fibras o sprays colorantes mejoran la calidad de vida sin tratar la enfermedad.
Contrastes que resuelven la duda
Los cuadros que más se confunden con la alopecia androgenética y el dato que los separa en la consulta.
Alopecia androgenética frente a efluvio telógeno crónico
- Distribución
- Con patrón y occipucio respetado frente a pérdida difusa que incluye regiones temporales y occipitales.
- Tracción
- Positiva solo en zona frontal o central frente a positiva en todo el cuero cabelludo.
- Tricoscopia
- Variabilidad de calibres y pelos finos frente a calibre homogéneo con abundantes pelos cortos de recrecimiento.
- Historia
- Pérdida de densidad lenta y familiar frente a caída brusca tras un desencadenante identificable.
Alopecia androgenética frente a alopecia areata difusa
- Patrón
- Sigue un patrón definido frente a rarefacción sin patrón, a veces con placas o pérdida rápida.
- Otros pelos
- Cejas y vello corporal normales frente a afectación de cejas, barba o vello corporal.
- Pistas
- Antecedentes personales o familiares de areata y alteraciones ungueales apoyan la areata; la biopsia decide si persiste la duda.
Patrón femenino frente a alopecia frontal fibrosante
- Línea frontal
- Conservada o con brecha triangular frente a retroceso en banda frontotemporal con piel pálida y lisa.
- Folículos
- Orificios presentes frente a pérdida de orificios con eritema e hiperqueratosis perifolicular.
- Cejas
- Normales frente a pérdida de cejas, que nunca debe atribuirse a alopecia androgenética.
- Coexistencia
- Ambas pueden darse en la misma mujer posmenopáusica; tratar una no resuelve la otra.
Patrón femenino frente a alopecia cicatricial centrífuga central
- Paciente
- Cualquier fototipo frente a predominio en mujeres de ascendencia africana.
- Lesión
- Rarefacción no cicatricial frente a placa en vértice que se expande de forma centrífuga con pérdida de orificios.
- Prueba
- La tricoscopia orienta y la biopsia confirma la cicatrización; el retraso diagnóstico deja alopecia definitiva.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si un varón de 24 años con entradas progresivas y rarefacción de coronilla pide «la pastilla» que ha visto en internet
Confirmaría el patrón con tricoscopia y preguntaría de forma explícita por ánimo, antecedentes psiquiátricos y función sexual antes de hablar de finasterida. Si no hay contraindicación, explicaría beneficios realistas, la necesidad de mantenerla y los efectos sexuales y psiquiátricos descritos, y acordaría una revisión a los seis meses. Si existe depresión activa o disfunción sexual, empezaría por minoxidil y descartaría la finasterida oral.
Si una mujer de 28 años con rarefacción centroparietal, acné mandibular, hirsutismo y ciclos de 45 días
Pensaría en un hiperandrogenismo, probablemente ovárico, y pediría índice de andrógenos libres, SHBG, prolactina y 17-hidroxiprogesterona, con extracción matinal en los primeros días del ciclo y, si tomara anticoncepción hormonal, tras dos meses sin ella y con un método no hormonal mientras tanto. Coordinaría con ginecología o endocrinología. Combinaría minoxidil tópico con un antiandrógeno solo si tiene anticoncepción eficaz, por el riesgo para un feto varón.
Si una mujer de 62 años con «alopecia androgenética» que no mejora con minoxidil y ha perdido la cola de las cejas
Revisaría la línea frontal y las sienes con tricoscopia buscando pérdida de orificios, eritema e hiperqueratosis perifolicular. Si los encuentro, sospecharía una alopecia frontal fibrosante coexistente y tomaría una biopsia del borde activo, no de la zona centroparietal. Explicaría que son dos enfermedades distintas, que la fibrosante deja alopecia permanente y que su tratamiento es otro.
Si una mujer de 35 años refiere caída abundante desde hace cuatro meses, tras una dieta muy restrictiva, y tiene la raya algo ensanchada
Haría la prueba de tracción en varias zonas: si es positiva también en el occipucio, el componente principal es un efluvio. Pediría ferritina y TSH por la historia, no por rutina. Le explicaría que el efluvio suele remitir al corregir la causa, pero que puede haber puesto de manifiesto una alopecia androgenética subyacente, y la revisaría con fotografía estandarizada a los seis meses para decidir si añade tratamiento específico.
Si un varón de 70 años con calvicie Hamilton-Norwood avanzada acude por otro motivo
Exploraría todo el cuero cabelludo calvo con buena luz y dermatoscopia buscando queratosis actínicas, carcinoma epidermoide y basocelular, porque décadas de exposición sin la protección del pelo lo convierten en un territorio de cancerización de campo. Trataría las lesiones, recomendaría sombrero y fotoprotector, y no plantearía tratamientos para la alopecia salvo que él lo pida y con expectativas muy realistas.
Si un varón de 30 años que toma finasterida desde hace un año consulta por un trasplante capilar
Valoraría estabilidad, extensión y zona donante, y le explicaría que la cirugía redistribuye folículos pero no frena la miniaturización del pelo nativo, de modo que debe mantener el tratamiento médico antes y después. Antes de derivarle a un equipo con experiencia contrastada, revisaría que no haya aparecido ningún efecto sexual o del ánimo con la finasterida.
Perlas de examen y de consulta
◆Las sienes engañan en la biopsia
La región bitemporal tiene pelos miniaturizados en personas sin alopecia androgenética. Una biopsia de esa zona sobrediagnostica miniaturización; la muestra debe ir al vértice o a la zona central representativa.
◆Cejas finas no son alopecia androgenética
La alopecia androgenética no afecta a cejas ni pestañas. Si una paciente con patrón femenino refiere pérdida de cejas, pensaría en alopecia frontal fibrosante o en alopecia areata y exploraría con tricoscopia.
◆El anticonceptivo falsea el índice de andrógenos libres
Los estrógenos elevan la SHBG y reducen artificialmente el índice de andrógenos libres. Para que la analítica sea interpretable, la mujer debe llevar al menos dos meses sin anticoncepción hormonal.
◆El propilenglicol es el sospechoso habitual
La dermatitis por minoxidil tópico se atribuye a menudo al propilenglicol del vehículo, más abundante en la solución al 5 %, aunque el propio minoxidil también puede sensibilizar. Las pruebas epicutáneas separan excipiente y principio activo y orientan al cambio de formulación.
◆La finasterida baja el PSA
Reduce el antígeno prostático específico y puede enmascarar un cáncer de próstata si no se interpreta el valor. Conviene que el varón lo comunique en sus controles urológicos y que no done sangre durante el tratamiento.
◆Picor y tricodinia también aparecen aquí
La obra recoge prurito y dolor del cuero cabelludo como manifestaciones iniciales posibles. No descartan el diagnóstico, aunque obligan a buscar dermatitis seborreica, liquen plano pilar o alopecia frontal fibrosante.
◆Calvicie avanzada, revisión oncológica
El cuero cabelludo calvo de larga evolución acumula radiación ultravioleta sin la protección del pelo. Cada revisión del paciente con alopecia extensa incluye una búsqueda de queratosis actínicas y carcinomas.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2019) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXEl minoxidil oral a dosis bajas se ha incorporado a la práctica, fuera de ficha
La obra solo contemplaba el minoxidil tópico. Desde 2021 su uso oral a dosis bajas se ha extendido: en una serie multicéntrica de 1404 pacientes la hipertricosis afectó al 15,1 % y los efectos sistémicos (mareo, retención de líquidos, taquicardia) fueron infrecuentes, con un 1,7 % de abandonos; en 264 hipertensos o arrítmicos, el riesgo de suspensión fue mayor con doxazosina o con tres o más antihipertensivos. Un metaanálisis de cuatro ensayos (279 pacientes) no halló diferencias de eficacia con el tópico, pero sí más hipertricosis. El consenso de la AEDV subraya que muchas opciones carecen de esta indicación en su ficha técnica.
Fuente: Vañó-Galván S, et al. J Am Acad Dermatol. 2021;84(6):1644-1651. PMID: 33639244. Jimenez-Cauhe J, et al. Actas Dermosifiliogr. 2024;115(1):28-35. PMID: 37652097. Sobral MVS, et al. Int J Dermatol. 2025;64(3):479-484. PMID: 39425514. Vañó-Galván S, et al. Actas Dermosifiliogr. 2024;115(4):T347-T355. PMID: 38336246.Actualización DermRXLa finasterida tópica ya tiene ensayo de fase III
En 2019 la obra solo mencionaba estudios en curso. En un ensayo europeo de fase III con 458 varones, la finasterida en solución pulverizada aumentó el recuento de pelos a las 24 semanas frente a placebo (20,2 frente a 6,7 pelos) con un efecto numéricamente similar al de la oral, concentraciones plasmáticas máximas más de cien veces menores y menor descenso de la DHT sérica (34,5 % frente a 55,6 %). Los acontecimientos adversos no difirieron de forma relevante del placebo. Menor exposición sistémica no equivale a riesgo nulo, y la vigilancia clínica debe mantenerse.
Fuente: Piraccini BM, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(2):286-294. PMID: 34634163. Landells I, et al. J Cutan Med Surg. 2025;29(5 Suppl):5S-14S. PMID: 40986632.Actualización DermRXLa señal psiquiátrica de la finasterida se ha reforzado y obliga a vigilar
La obra ya citaba alteraciones del ánimo y el síndrome posfinasterida. Un análisis de VigiBase detectó una señal desproporcionada de suicidalidad y de efectos psicológicos, concentrada en menores de 45 años tratados por alopecia, que los autores atribuyen en parte a notificación estimulada. En la base francesa de farmacovigilancia, 40 casos de depresión o suicidalidad sin disfunción sexual afectaban a varones de mediana 31 años; solo el 22,5 % tenía antecedentes psiquiátricos y, en los no resueltos, los síntomas persistían una mediana de 20,2 meses tras retirarla. Los autores franceses recomiendan evaluación psiquiátrica al prescribir y seguimiento del riesgo suicida durante el tratamiento.
Fuente: Nguyen DD, et al. JAMA Dermatol. 2021;157(1):35-42. PMID: 33175100. Géniaux H, et al. Therapie. 2026;81(4):303-310. PMID: 41027755.Actualización DermRXLas comparaciones indirectas sitúan a los inhibidores orales de la 5α-reductasa en cabeza
La obra reservaba la dutasterida para el fracaso de la finasterida. En un metaanálisis en red de monoterapias en varones, la dutasterida 0,5 mg diaria ocupó el primer puesto en densidad total y terminal a seis meses, y los inhibidores orales superaron al minoxidil oral. En mujeres, otro metaanálisis en red situó primero a la finasterida 5 mg diaria y en último lugar a la de 1 mg. Un consenso canadiense de 2025 recomienda, entre otras opciones, dutasterida y finasterida orales, finasterida tópica y minoxidil oral y tópico. Son comparaciones indirectas y no modifican las contraindicaciones: en la mujer fértil, la finasterida exige anticoncepción eficaz.
Fuente: Gupta AK, et al. J Cosmet Dermatol. 2024;23(9):2964-2972. PMID: 38725143. Gupta AK, et al. J Cosmet Dermatol. 2024;23(1):154-160. PMID: 37386777. Landells I, et al. J Cutan Med Surg. 2025;29(5 Suppl):5S-14S. PMID: 40986632.Actualización DermRXEl plasma rico en plaquetas gana datos, pero con certeza baja
La obra lo incluía entre los tratamientos sin recomendación basada en pruebas. Un metaanálisis de cinco ensayos aleatorizados encontró mayor densidad de pelo al añadir plasma rico en plaquetas al minoxidil tópico frente al minoxidil solo, con acontecimientos adversos comparables, pero tres de los ensayos tenían alto riesgo de sesgo y la certeza GRADE fue baja o muy baja. La heterogeneidad en la preparación del plasma impide fijar un protocolo; lo presentaría como coadyuvante opcional y no como alternativa al tratamiento farmacológico.
Fuente: Yao J, et al. PLoS One. 2024;19(8):e0308986. PMID: 39197003. Landells I, et al. J Cutan Med Surg. 2025;29(5 Suppl):5S-14S. PMID: 40986632.Actualización DermRXLa genética ya no son 12 regiones y las dianas se diversifican
La obra hablaba de 12 regiones asociadas en varones. En más de 52 000 varones del UK Biobank se identificaron más de 250 loci independientes asociados a alopecia grave, y un algoritmo basado solo en variantes comunes discriminó a los varones sin pérdida de pelo de los que la tenían grave con un área bajo la curva de 0,78. En paralelo, una revisión de 2026 describe fármacos en desarrollo con mecanismos nuevos: antagonistas y degradadores tópicos del receptor de andrógenos (clascoterona, GT20029), bloqueo del receptor de prolactina y formulaciones nuevas de minoxidil; su papel depende de ensayos aún en curso.
Fuente: Hagenaars SP, et al. PLoS Genet. 2017;13(2):e1006594. PMID: 28196072. Agrawal A, et al. Expert Opin Pharmacother. 2026;27(10):929-939. PMID: 42290527.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Blume-Peytavi y Kanti. Capítulo 85, «Alopecia androgenética». En: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS, editores. Fitzpatrick’s Dermatology. 9.ª ed. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2019. Consultado en su edición en español (Dermatología de Fitzpatrick, 9e).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Kanti V, Messenger A, Dobos G, et al. Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men – short version. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(1):11-22. PMID: 29178529.
- Vañó-Galván S, Fernandez-Crehuet P, Garnacho G, et al. Recommendations on the clinical management of androgenetic alopecia: a consensus statement from the Spanish Hair Disorders Group of the Spanish Academy of Dermatology and Venereology (AEDV). Actas Dermosifiliogr. 2024;115(4):T347-T355. PMID: 38336246.
- Vañó-Galván S, Pirmez R, Hermosa-Gelbard A, et al. Safety of low-dose oral minoxidil for hair loss: a multicenter study of 1404 patients. J Am Acad Dermatol. 2021;84(6):1644-1651. PMID: 33639244.
- Jimenez-Cauhe J, Pirmez R, Müller-Ramos P, et al. Safety of low-dose oral minoxidil in patients with hypertension and arrhythmia: a multicenter study of 264 patients. Actas Dermosifiliogr. 2024;115(1):28-35. PMID: 37652097.
- Sobral MVS, Moreira JLML, Rodrigues LK, et al. Efficacy and safety of oral minoxidil versus topical solution in androgenetic alopecia: a meta-analysis of randomized clinical trials. Int J Dermatol. 2025;64(3):479-484. PMID: 39425514.
- Piraccini BM, Blume-Peytavi U, Scarci F, et al. Efficacy and safety of topical finasteride spray solution for male androgenetic alopecia: a phase III, randomized, controlled clinical trial. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(2):286-294. PMID: 34634163.
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