Caída del pelo en una consulta rápida: decidir si el folículo está en peligro, qué alopecia no puede esperar y qué tratamiento ha cambiado

Si un niño de siete años llega derivado para drenaje de una placa occipital inflamada, blanda y supurativa, con adenopatías cervicales y pelo que se desprende sin dolor

No la drenaría: lo valoraría como querion. Tomaría pelos y escamas para examen directo y cultivo antes de tratar, e iniciaría antifúngico oral sin esperar al resultado, terbinafina ajustada a peso si sospecho Trichophyton o itraconazol si el contexto apunta a Microsporum, como un gato o un perro con lesiones. Añadiría champú de ketoconazol para el niño y los convivientes, y pediría que exploren a hermanos y mascotas. Ajustaría el fármaco cuando llegue el cultivo y lo revisaría a las cuatro semanas, explicando a la familia que puede quedar alguna zona sin pelo.

Si una mujer de 31 años consulta tres meses después de dar a luz porque se le cae el pelo a mechones y teme quedarse calva

Le haría una prueba de tracción y una tricoscopia para comprobar que el pelo es de grosor uniforme y no hay miniaturización ni placas. Pediría hemograma, ferritina y función tiroidea, porque la anemia y la tiroiditis posparto son frecuentes. Le explicaría que se trata de un efluvio telógeno, que el pelo que cae será sustituido y que la recuperación visible empieza hacia los seis meses. Corregiría la ferropenia si existe y la citaría a los seis meses; si la caída persiste o se aclara la coronilla, buscaría una alopecia androgenética asociada.

Si un hombre de 26 años presenta en tres meses varias placas de alopecia areata que han confluido en la nuca y las sienes, con un SALT estimado de 60

Lo valoraría como alopecia areata grave en fase activa con patrón en ofiasis, de mal pronóstico. Exploraría cejas, pestañas y uñas, y pediría función tiroidea, hemograma, bioquímica con lípidos, serologías de hepatitis B y C, VIH y una prueba de liberación de interferón gamma para tuberculosis latente. Le propondría un inhibidor de JAK por vía oral, explicando los beneficios, el tiempo necesario para ver resultados, de varios meses, y los riesgos y controles. Mientras se autoriza el tratamiento podría usar un pulso corto de corticoides orales y le ofrecería apoyo psicológico si lo necesita.

Si una mujer de 38 años de origen africano, con trenzas y alisados desde la adolescencia, consulta por prurito y pérdida de pelo en la coronilla desde hace dos años

Sospecharía una alopecia central centrífuga. En la tricoscopia buscaría pérdida de orificios y halo blanco peripilar, y tomaría una biopsia de 4 mm del borde activo, no del centro cicatricial. Iniciaría ya corticoide tópico potente en el borde e infiltraciones de triamcinolona cada cuatro a seis semanas, con doxiciclina oral si hay inflamación evidente. Le recomendaría reducir tracción, calor y alisados químicos sin culpabilizarla. Le explicaría que el objetivo es frenar la progresión, porque el pelo de la zona cicatricial no volverá, y que la enfermedad tiene también un componente genético.

Si una chica de 14 años tiene una placa irregular en el vértice con pelos de distintas longitudes; la madre cree que es alopecia areata y pide infiltraciones

Haría una tricoscopia buscando pelos rotos a diferentes alturas, pelos en llama y signo en V, que orientan a tricotilomanía. Hablaría con la paciente a solas, de forma no acusatoria, preguntando si a veces se toca o se enrolla el pelo al estudiar o ver pantallas. Si el patrón no fuera claro, tomaría una biopsia. Si se confirma, no infiltraría: explicaría el diagnóstico a la familia sin culpabilizar y derivaría a psicología para terapia de reversión de hábitos, valorando ansiedad u otros problemas asociados. Revisaría en dos meses con fotografías comparativas.