Criptococosis cutánea
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Una pápula umbilicada en un paciente inmunodeprimido puede ser el primer signo de una meningitis criptocócica que todavía no ha dado síntomas. Y una placa infiltrada en el antebrazo de un jardinero puede ser una infección local que se cura con una cápsula al día.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Toda criptococosis cutánea obliga a descartar diseminación antes de tratarla. Antígeno criptocócico en suero, punción lumbar con medida de presión de apertura y prueba de imagen craneal: es la recomendación explícita de la guía global de 2024.
- Si la enfermedad es de verdad cutánea primaria por inoculación, el tratamiento es sencillo: fluconazol 400 mg al día durante 3 a 6 meses o hasta la curación.
- En España no hay flucitosina con registro de medicamento. Se consigue como medicamento extranjero por farmacia hospitalaria, y eso introduce demora en un tratamiento que no admite esperas.
- Tampoco hay anfotericina B desoxicolato. Las dos formulaciones disponibles son lipídicas y de uso hospitalario, de modo que toda la inducción del capítulo hay que reescribirla en dosis de miligramos por kilo distintas.
- El fluconazol sí tiene indicación autorizada en meningitis criptocócica y en la profilaxis de sus recaídas, con pauta de 400 mg el primer día y 200-400 mg al día durante 6 a 8 semanas.
Claves de la lectura
El capítulo nombra la inoculación cutánea directa como escenario propio y luego no le da pauta
De los cuatro síndromes que el texto distingue, afectación del sistema nervioso central, enfermedad diseminada, enfermedad pulmonar aislada e inoculación cutánea, el último es precisamente el que más interesa a un dermatólogo y el único que se queda sin una línea de tratamiento específica. La guía global de 2024 llena ese hueco con una recomendación concreta: fluconazol 400 mg al día durante tres a seis meses o hasta que la lesión cierre. Es una diferencia importante porque cambia el escenario asistencial completo: de un tratamiento intravenoso hospitalario a una cápsula diaria de un fármaco financiado que se dispensa en la farmacia del barrio.
La lesión cutánea casi nunca es el problema, es el indicio
En la mayoría de los pacientes con lesiones cutáneas por criptococo, la piel es una manifestación de enfermedad diseminada y no un foco aislado. Por eso la guía global exige en todos los casos, sospechados o confirmados, evaluar la afectación del sistema nervioso central, pulmonar y de otros focos, con punción lumbar y medida de la presión de apertura, cultivos, antígeno criptocócico en sangre y en líquido cefalorraquídeo y neuroimagen. Tratar una pápula con un antifúngico oral sin haber hecho ese estudio es el error grave de esta lectura: se trata la ventana y se deja la casa ardiendo.
El capítulo mezcla dos mundos terapéuticos sin avisar
En el mismo bloque conviven las pautas clásicas de los países de renta alta y la pauta simplificada que la Organización Mundial de la Salud publicó en 2022: dosis única de anfotericina B liposomal de 10 mg/kg más flucitosina y fluconazol 1200 mg al día durante catorce días. La guía global de 2024 aclara lo que el capítulo deja implícito: esa pauta única nació del ensayo AMBITION en África, demostró no inferioridad y mejor tolerancia, y se recomienda para entornos de renta baja. En un hospital español la inducción sigue siendo anfotericina B liposomal de 3 a 4 mg/kg al día con flucitosina durante dos semanas.
La profilaxis de por vida que propone el capítulo ya no se sostiene
El texto afirma que todos los pacientes con VIH deben recibir profilaxis criptocócica de por vida y que la meningitis exige tratamiento antifúngico indefinido en los pacientes de alto riesgo. Esa formulación pertenece a la era anterior al tratamiento antirretroviral eficaz. El documento español de GESIDA fija otra cosa: mantenimiento durante un mínimo de un año, con posibilidad de retirarlo si han transcurrido al menos tres meses con más de 100 CD4 por microlitro y carga viral indetectable. La diferencia no es menor: son años de exposición a un azol, de interacciones y de coste evitables.
La segunda línea del capítulo tiene un problema de disponibilidad, no de eficacia
El itraconazol y el voriconazol figuran como alternativas a 200-400 mg al día. En España el itraconazol tiene la criptococosis, incluida la meningitis, entre sus indicaciones autorizadas, con 200 mg al día en la forma no meníngea y 200 mg dos veces al día en la meníngea, durante dos meses a un año. El voriconazol, en cambio, está comercializado pero con condición de uso hospitalario en todas las presentaciones consultadas, y fuera de indicación aquí. Y la tercera línea del capítulo se apoya en un adyuvante desaconsejado por su propio ensayo, la dexametasona, y en el interferón gamma, que existe en España pero para otra indicación.
Hay un fármaco imprescindible que aquí no está registrado
La flucitosina forma parte de todas las pautas de inducción con evidencia, tanto en la del capítulo como en la de la Organización Mundial de la Salud y en la guía global de 2024. La consulta al registro español de medicamentos no devuelve ninguna presentación, ni por principio activo ni por nombre comercial. Eso significa gestionarla como medicamento extranjero a través del servicio de farmacia, con la demora que ello supone en una infección que no espera. Conviene además recordar la advertencia de la agencia española sobre el déficit de dihidropirimidina deshidrogenasa, que afecta a este fármaco.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Lo que se receta en consulta
Fluconazol cápsulas 100 y 200 mg (Diflucan y genéricos)
400 mg una vez al día en la criptococosis cutánea primaria por inoculación. En meningitis, 400 mg el primer día y después 200 a 400 mg una vez al día. Mantenimiento con 200 mg al día- Duración
- 3 a 6 meses, o hasta la curación de la lesión, en la forma cutánea primaria. 6 a 8 semanas en la meningitis según ficha técnica. Mantenimiento indefinido o hasta reconstitución inmunitaria
- Cuándo considerarlo
- Es el fármaco de la consulta: enfermedad cutánea primaria aislada, consolidación tras la inducción hospitalaria y profilaxis secundaria
- Limitaciones
- La ficha técnica española autoriza la meningitis criptocócica y la profilaxis de sus recaídas, no la forma cutánea primaria aislada, que es uso fuera de ficha técnica amparado en guía internacional. Interacciones y prolongación del QT
- Monitorización
- Función hepática, potasio, e intervalo QT si concurren otros fármacos que lo prolongan. Antígeno criptocócico en el seguimiento
Itraconazol cápsulas 100 mg (Sporanox, Canadiol, Hongoseril y genéricos)
200 mg una vez al día en la criptococosis no meníngea; 200 mg dos veces al día en la meningitis, según ficha técnica- Duración
- De 2 meses a 1 año según la forma clínica
- Cuándo considerarlo
- Alternativa cuando el fluconazol no se puede usar. Tiene la criptococosis, incluida la meníngea, entre sus indicaciones autorizadas en España
- Limitaciones
- Penetra peor que el fluconazol en el sistema nervioso central. Absorción dependiente de la comida y de la acidez gástrica. Inhibidor potente de CYP3A4, con contraindicaciones por prolongación del QT. Efecto inotrópico negativo
- Monitorización
- Función hepática, concentraciones plasmáticas si hay dudas de absorción, revisión de interacciones antes de la primera receta
Lo que exige hospital
Anfotericina B liposomal 50 mg (AmBisome)
3 a 4 mg/kg al día en la inducción de la meningitis en entornos de renta alta, según la guía global de 2024. La ficha técnica española parte de 1 mg/kg al día, sube a 3 y permite hasta 5 mg/kg al día en infecciones muy graves- Duración
- 2 semanas de inducción, seguidas de consolidación oral
- Cuándo considerarlo
- Meningitis criptocócica y enfermedad diseminada o no meníngea grave
- Limitaciones
- Uso hospitalario. Su ficha técnica autoriza micosis sistémicas graves sin nombrar la criptococosis. La formulación desoxicolato en la que el capítulo basa todas sus dosis no está comercializada en España
- Monitorización
- Potasio y magnesio séricos, función renal, hepática y hematopoyética de forma periódica
Flucitosina
25 mg/kg cuatro veces al día junto a la anfotericina B liposomal, según la guía global de 2024. El capítulo y la Organización Mundial de la Salud usan 100 mg/kg al día repartidos en cuatro tomas- Duración
- 2 semanas de inducción; 14 días en la pauta simplificada de dosis única de anfotericina
- Cuándo considerarlo
- Inducción de la meningitis criptocócica y de la enfermedad diseminada grave. Es un componente insustituible de las pautas con evidencia
- Limitaciones
- No existe en el registro español de medicamentos: se gestiona como medicamento extranjero a través de farmacia hospitalaria, con la demora consiguiente. El déficit de dihidropirimidina deshidrogenasa aumenta su toxicidad
- Monitorización
- Hemograma, función renal y hepática. La agencia española indica que no suele poderse genotipar la dihidropirimidina deshidrogenasa antes de empezar porque el tratamiento no se puede demorar, y que se determine si aparece o se sospecha toxicidad
Anfotericina B complejo lipídico 5 mg/ml (Abelcet)
Formulación lipídica alternativa, con la posología que fije el servicio responsable- Duración
- Fase de inducción
- Cuándo considerarlo
- Cuando el hospital no dispone de liposomal o por criterio del servicio de farmacia
- Limitaciones
- Uso hospitalario. Las recomendaciones internacionales están escritas sobre la formulación liposomal, no sobre el complejo lipídico
- Monitorización
- La misma vigilancia renal, hepática y de electrolitos
Lo que el capítulo propone y aquí no encaja
Anfotericina B desoxicolato
El capítulo la sitúa en primera línea a 0,7-1,0 mg/kg al día, sola o con flucitosina- Duración
- Inducción de 2 semanas, o de 2 a 10 semanas en la meningitis asociada al VIH
- Cuándo considerarlo
- En ningún caso en España: no está comercializada. Toda esa dosificación hay que traducirla a formulación lipídica
- Limitaciones
- Ausente del registro español. La pauta alternativa de la Organización Mundial de la Salud que la emplea está pensada para entornos donde no hay liposomal
- Monitorización
- No aplica
Dexametasona adyuvante
El capítulo la incluye en tercera línea sin pauta concreta- Duración
- No especificada
- Cuándo considerarlo
- No se usa de rutina. El propio capítulo recoge el ensayo aleatorizado que no mostró reducción de mortalidad en la meningitis asociada al VIH y sí más efectos adversos
- Limitaciones
- Sin beneficio demostrado y con daño demostrado en el escenario más frecuente. La hipertensión intracraneal se maneja por otras vías, que corresponden al hospital
- Monitorización
- No aplica
Interferón gamma 1b (Imukin)
El capítulo cita 100 a 200 microgramos tres veces al día, durante 10 semanas, añadidos al antifúngico habitual- Duración
- 10 semanas en el estudio citado
- Cuándo considerarlo
- No es una opción de práctica clínica. Está comercializado en España, pero su uso aquí sería fuera de indicación y siempre hospitalario
- Limitaciones
- El propio capítulo solo apunta una tendencia favorable en la variable combinada de respuesta clínica y micológica, sin beneficio establecido. Sus indicaciones autorizadas en España no se han verificado en esta lectura
- Monitorización
- No aplica
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si aparecen pápulas umbilicadas o nódulos ulcerados en un paciente inmunodeprimido
Biopsie y pida tinciones para hongos y cultivo, pero no espere al resultado para solicitar antígeno criptocócico en suero: es la prueba que ordena todo lo que viene después
Si el antígeno criptocócico en suero es positivo
Derive el mismo día para punción lumbar con medida de presión de apertura, cultivo y antígeno en líquido cefalorraquídeo, y para prueba de imagen craneal. No inicie tratamiento oral por su cuenta
Si la lesión parece un molusco contagioso pero el paciente tiene VIH avanzado
Trátelo como criptococosis diseminada hasta que se demuestre lo contrario. Es una de las presentaciones clásicas y el retraso diagnóstico se paga caro
Si hay una placa o nódulo único en zona expuesta de un paciente inmunocompetente con antecedente de inoculación
Puede ser criptococosis cutánea primaria. Aun así, complete el estudio de diseminación antes de tratar: la guía global lo exige en todos los casos
Si el estudio de extensión descarta afectación neurológica y pulmonar
Fluconazol 400 mg al día durante 3 a 6 meses o hasta que la lesión cierre, con revisión clínica mensual
Si hay meningitis o enfermedad diseminada
El paciente ingresa. La inducción es anfotericina B liposomal con flucitosina durante dos semanas, y ninguno de los dos fármacos se maneja fuera del hospital
Si el hospital no tiene flucitosina disponible
Avise cuanto antes al servicio de farmacia: en España no está registrada y hay que tramitarla como medicamento extranjero. Ese trámite es el cuello de botella real del tratamiento
Si el paciente ha completado la inducción
Consolidación con fluconazol 400 a 800 mg al día durante 8 semanas y después mantenimiento con 200 mg al día, según la guía global de 2024
Si el paciente con VIH lleva más de un año de mantenimiento
Puede plantearse la retirada con la unidad de VIH si ha pasado al menos tres meses con más de 100 CD4 por microlitro y carga viral indetectable, según el documento de GESIDA
Si el paciente empeora tras iniciar el tratamiento antirretroviral
No dé por fracasado el antifúngico: piense en síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria y consulte con la unidad responsable antes de cambiar la pauta
Si se plantea añadir corticoide para la inflamación
No de forma rutinaria. El ensayo que el propio capítulo cita no encontró reducción de mortalidad con dexametasona en la meningitis asociada al VIH y sí más efectos adversos
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Antígeno criptocócico en suero y en líquido cefalorraquídeo
- Qué es
- Detección de antígeno capsular, la prueba que decide si la lesión cutánea es un foco aislado o la punta de una enfermedad diseminada
- Cuándo puede ser útil
- En todo paciente con lesión cutánea sospechosa, antes de decidir el tratamiento, y en el seguimiento
- Evidencia
- La guía global de criptococosis de 2024 la incluye entre las investigaciones obligatorias en todo paciente con criptococosis sospechada o confirmada, junto a los cultivos, la punción lumbar y la neuroimagen
- Cómo se utiliza
- Se solicita al laboratorio de microbiología en suero y, si procede, en líquido cefalorraquídeo obtenido en la misma punción en que se mide la presión de apertura
- Limitación principal
- Su disponibilidad y plazo de respuesta en cada hospital español conviene comprobarlos antes de basar en ella una decisión urgente. Un resultado negativo en suero no descarta por completo la enfermedad localizada
Punción lumbar con medida de la presión de apertura
- Qué es
- Más que una prueba diagnóstica, es una medida que condiciona el manejo, porque la hipertensión intracraneal marca el pronóstico de la meningitis criptocócica
- Cuándo puede ser útil
- En todo paciente con criptococosis confirmada, incluidos los que solo tienen lesión cutánea
- Evidencia
- La guía global de 2024 la exige de forma explícita como parte de la evaluación de todo paciente, junto con cultivos, antígeno y neuroimagen
- Cómo se utiliza
- La realiza el equipo hospitalario, con neuroimagen previa cuando está indicada. El dermatólogo la solicita como parte de la derivación, no la ejecuta
- Limitación principal
- El manejo posterior de la presión elevada no se ha detallado en esta lectura y corresponde a la unidad que ingresa al paciente
Pauta simplificada de dosis única de anfotericina B liposomal
- Qué es
- Una sola dosis de 10 mg/kg de anfotericina B liposomal el primer día, con flucitosina 100 mg/kg al día y fluconazol 1200 mg al día durante catorce días
- Cuándo puede ser útil
- En entornos de renta baja. No es la pauta de referencia en un hospital español
- Evidencia
- Procede del ensayo AMBITION realizado en África, cumplió el criterio de no inferioridad y se toleró significativamente mejor. La Organización Mundial de la Salud la adoptó en 2022 como régimen preferente en su ámbito
- Cómo se utiliza
- Dosis única intravenosa el día 1, con los dos orales durante dos semanas, y después consolidación con fluconazol
- Limitación principal
- La guía global de 2024 la circunscribe a países de renta baja y mantiene para los de renta alta la inducción con anfotericina B liposomal de 3 a 4 mg/kg al día durante dos semanas junto a flucitosina
Retirada del mantenimiento tras reconstitución inmunitaria
- Qué es
- Suspender la profilaxis secundaria con fluconazol cuando el paciente con VIH recupera inmunidad de forma sostenida
- Cuándo puede ser útil
- Tras un mínimo de un año de mantenimiento y con criterios inmunológicos y virológicos cumplidos
- Evidencia
- El documento de GESIDA y del Plan Nacional sobre el Sida lo permite si han pasado al menos tres meses con más de 100 CD4 por microlitro y carga viral indetectable. Contradice la afirmación del capítulo de profilaxis de por vida para todos
- Cómo se utiliza
- Decisión conjunta con la unidad de VIH, comprobando los dos criterios y no solo el tiempo transcurrido
- Limitación principal
- No aplicable a inmunodepresión no reversible ni a pacientes sin control virológico. Si la inmunodepresión persiste, el mantenimiento continúa
Perlas terapéuticas
◆Molusco contagioso en un adulto con VIH avanzado no es molusco
Las pápulas umbilicadas del criptococo diseminado imitan al molusco con una fidelidad incómoda, y en un paciente con inmunodepresión avanzada la lesión cutánea suele preceder al cuadro neurológico. La biopsia con tinciones para hongos y el antígeno en suero resuelven la duda en horas, y el diagnóstico precoz es lo único que cambia el pronóstico.
◆Descartar diseminación no es una recomendación blanda
La guía global de 2024 exige en todos los pacientes, no solo en los sospechosos, evaluar sistema nervioso central, pulmón y otros focos, con punción lumbar y presión de apertura, cultivos, antígeno en sangre y en líquido cefalorraquídeo y neuroimagen. Es la parte del manejo que un dermatólogo debe solicitar aunque no la vaya a realizar.
◆El fármaco que falta es el que más importa
La flucitosina no está registrada en España y aparece en todas las pautas de inducción con evidencia. Conseguirla exige tramitación como medicamento extranjero por farmacia hospitalaria. Si sospecha una criptococosis grave, avisar a farmacia forma parte del tratamiento tanto como pedir la punción lumbar.
◆Cuidado al leer dosis de anfotericina
Las cifras de 0,7 a 1 mg/kg al día del capítulo corresponden a la formulación desoxicolato, que en España no existe. Con las formulaciones lipídicas disponibles las dosis son de 3 a 5 mg/kg al día. Confundirlas es infradosificar a un paciente con meningitis, y es un error de traducción fácil de cometer.
◆La ficha técnica española cubre la meningitis, no la piel
El fluconazol tiene autorizada la meningitis criptocócica y la profilaxis de sus recaídas, con 400 mg el primer día y 200-400 mg al día durante seis a ocho semanas. La criptococosis cutánea primaria aislada no figura en esa lista, de modo que la pauta de 400 mg durante tres a seis meses es uso fuera de ficha técnica respaldado por guía.
◆El itraconazol también está autorizado aquí
Es una de las pocas indicaciones sistémicas que la ficha técnica española del itraconazol recoge de forma explícita: criptococosis, incluida la meningitis, con 200 mg al día en la forma no meníngea y 200 mg dos veces al día en la meníngea, de dos meses a un año. Penetra peor en el sistema nervioso central que el fluconazol, y eso condiciona su lugar.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo escribe toda la inducción con anfotericina B desoxicolato; en España solo hay lipídicas
Las pautas del texto se apoyan en 0,7 a 1 mg/kg al día de anfotericina B, dosis propias de la formulación clásica. La consulta al registro español devuelve cuatro presentaciones de anfotericina, todas lipídicas, y solo dos comercializadas: la liposomal y el complejo lipídico, ambas con condición de uso hospitalario. La guía global de 2024 fija para entornos de renta alta una inducción con liposomal de 3 a 4 mg/kg al día durante dos semanas junto a flucitosina. Traducir mal esas cifras significa infradosificar en la infección que menos lo tolera.
Fuente: CIMA-AEMPS, consulta de amfotericina, septiembre de 2026; Chang CC, Harrison TS y cols., The Lancet Infectious Diseases, 2024Actualización DermRXEl capítulo da por hecha la flucitosina; en España no está registrada
La flucitosina aparece en la práctica totalidad de las pautas de inducción del capítulo y de las guías posteriores. Las consultas al registro español, tanto por principio activo como por nombre comercial, devuelven cero resultados: no hay ninguna presentación autorizada en España. El acceso pasa por la vía de medicamentos en situaciones especiales, gestionada por farmacia hospitalaria. A ello se suma la nota de la agencia española sobre el déficit de dihidropirimidina deshidrogenasa, que advierte de que en este fármaco no suele poderse genotipar antes de empezar porque el tratamiento no admite demora.
Fuente: CIMA-AEMPS, consultas de flucitosina y Ancotil; AEMPS, nota de 11 de mayo de 2020 sobre déficit de dihidropirimidina deshidrogenasaActualización DermRXEl capítulo deja sin pauta la forma cutánea primaria; la guía global de 2024 la resuelve
El texto distingue la inoculación cutánea directa como uno de sus cuatro escenarios y luego no le asigna tratamiento propio. La guía global de criptococosis publicada en 2024 por la Confederación Europea de Micología Médica y la Sociedad Internacional de Micología Humana y Animal, en cooperación con la Sociedad Americana de Microbiología, recomienda para la infección cutánea primaria por inoculación directa fluconazol 400 mg al día durante tres a seis meses o hasta la curación. Es la recomendación que convierte esta entidad en manejable desde una consulta de dermatología.
Fuente: Chang CC, Harrison TS y cols. Global guideline for the diagnosis and management of cryptococcosis. The Lancet Infectious Diseases, 2024Actualización DermRXEl capítulo mantiene la profilaxis de por vida; en España se retira con criterios
El texto afirma que todo paciente con VIH debe recibir profilaxis criptocócica indefinida y que la meningitis exige tratamiento de por vida en los pacientes de alto riesgo. El documento de prevención y tratamiento de infecciones oportunistas de GESIDA y del Plan Nacional sobre el Sida, en su actualización de 2021, estructura el tratamiento en inducción de dos semanas, consolidación de ocho y mantenimiento de un mínimo de un año, con posibilidad de retirarlo si han pasado al menos tres meses con más de 100 CD4 por microlitro y carga viral indetectable.
Fuente: GESIDA y Plan Nacional sobre el Sida. Documento de prevención y tratamiento de infecciones oportunistas en pacientes con infección por VIH, actualización 2021Actualización DermRXLa pauta de dosis única de la Organización Mundial de la Salud tiene destinatario
El capítulo recoge la pauta simplificada de 2022 (dosis única de anfotericina B liposomal de 10 mg/kg más flucitosina y fluconazol 1200 mg al día durante catorce días) sin decir para quién es. La guía global de 2024 lo aclara: procede del ensayo AMBITION realizado en África, cumplió el criterio de no inferioridad, se toleró significativamente mejor y se recomienda para países de renta baja. En un hospital español no sustituye a la inducción de dos semanas con anfotericina B liposomal y flucitosina.
Fuente: Organización Mundial de la Salud, directrices sobre enfermedad criptocócica en personas con VIH, 2022; guía global ECMM e ISHAM, The Lancet Infectious Diseases, 2024Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Fluconazol 200 mg cápsulas: 2 cápsulas al día en una sola toma
- Duración de 3 a 6 meses, o hasta la curación completa de la lesión
- Analítica hepática al mes y después cada 2 meses
Uso fuera de ficha técnica en esta localización: dejarlo escrito. Antes de iniciar, antígeno criptocócico en suero, punción lumbar y neuroimagen deben haberse realizado y ser negativos
- Fluconazol 200 mg cápsulas: 2 a 4 cápsulas al día según lo indicado al alta
- Duración de 8 semanas
- Control clínico y analítico a las 4 semanas
La guía global de 2024 fija 400 a 800 mg al día durante 8 semanas. Comprobar interacciones y QT, sobre todo si el paciente ha iniciado antirretrovirales
- Fluconazol 200 mg cápsulas: 1 cápsula al día
- Duración mínima de 12 meses, con revisión conjunta con la unidad responsable
Indicación autorizada en ficha técnica como profilaxis de recaídas de meningitis criptocócica. Retirada valorable tras un año si hay al menos 3 meses con más de 100 CD4 por microlitro y carga viral indetectable
- Itraconazol 100 mg cápsulas: 2 cápsulas al día, inmediatamente después de una comida
- Analítica hepática al mes
- Duración según forma clínica, entre 2 meses y 1 año
Indicación autorizada en ficha técnica para criptococosis. Penetra peor en el sistema nervioso central: no es la opción si hay afectación neurológica. Revisar interacciones por CYP3A4 y QT
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Chang CC, Harrison TS y cols. Global guideline for the diagnosis and management of cryptococcosis: an initiative of the ECMM and ISHAM in cooperation with the ASM. The Lancet Infectious Diseases, 2024.
- Organización Mundial de la Salud. Guidelines for diagnosing, preventing and managing cryptococcal disease among adults, adolescents and children living with HIV, 2022.
- GESIDA y Plan Nacional sobre el Sida. Documento de prevención y tratamiento de infecciones oportunistas y otras coinfecciones en pacientes con infección por VIH. Actualización 2021, versión de febrero de 2022.
- Ficha técnica de Diflucan 200 mg cápsulas duras (fluconazol), registro 58803. CIMA-AEMPS, consultada en septiembre de 2026.
- Ficha técnica de Sporanox 100 mg cápsulas (itraconazol), registro 59343. CIMA-AEMPS, consultada en septiembre de 2026.
- Ficha técnica de AmBisome liposomal 50 mg polvo para dispersión para perfusión, registro 61117. CIMA-AEMPS, consultada en septiembre de 2026.
- AEMPS. Fluorouracilo, capecitabina, tegafur y flucitosina en pacientes con déficit de dihidropirimidina deshidrogenasa. Nota informativa de 11 de mayo de 2020.
- CIMA-AEMPS. Consultas del registro de medicamentos: flucitosina, Ancotil, amfotericina, voriconazol e interferón gamma. Septiembre de 2026.