Molusco contagioso
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Cuándo tratar y cuándo explicar por qué no se trata, qué hay realmente disponible en España, cómo preparar un curetaje pediátrico seguro y por qué el imiquimod dejó de ser una opción con datos y no con opiniones.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- No tratar es una opción de primera línea plenamente defendible en el niño inmunocompetente con pocas lesiones asintomáticas en zona cubierta. La revisión Cochrane lo dice de forma explícita.
- El arsenal real en España es hidróxido de potasio, curetaje, crioterapia y cantaridina como fórmula magistral. Todo lo demás o no está disponible o no funciona.
- Deje de prescribir imiquimod para el molusco. No supera al vehículo a 12, 18 ni 28 semanas, y es inferior a la crioterapia y al hidróxido de potasio al 10 %, con más reacciones locales.
- Ni el berdazimer ni la cantaridina normalizada existen en Europa: son aprobaciones exclusivas de la FDA. La cantaridina que se usa aquí es fórmula magistral sin estandarizar.
- Cantaridina: nunca en cara ni en área anogenital. Riesgo de ampolla mayor de lo previsto, dolor, linfangitis y cicatriz.
- Anestesia tópica con lidocaína y prilocaína antes del curetaje, 60 minutos en oclusión, con precaución en lactantes de menos de 3 meses por la metahemoglobinemia.
Claves de la lectura
No tratar es una decisión, no una omisión
La revisión Cochrane de intervenciones para el molusco cutáneo, con 22 ensayos y 1.650 participantes, concluye que ninguna intervención ha demostrado ser convincentemente eficaz y que la resolución natural sigue siendo un método sólido para abordar el proceso. La consecuencia práctica no es cruzarse de brazos, sino cambiar el criterio de decisión: se trata por molestias, prurito, dermatitis perilesional, sobreinfección, número creciente, localización visible con impacto psicosocial o riesgo de contagio en el entorno. No se trata por reflejo. La abstención necesita una conversación, no una frase, y conviene dejarla documentada en la historia.
El imiquimod salió del algoritmo con datos, no con opiniones
Muchas revisiones anteriores a 2017, incluidas españolas, siguen citando cifras de resolución en torno al 69 %. La revisión Cochrane incorporó tres grandes ensayos hasta entonces no publicados y demostró, con evidencia de calidad moderada a alta, que el imiquimod al 5 % no es superior al vehículo: riesgo relativo de 1,33 a las 12 semanas, 0,88 a las 18 y 0,97 a las 28, todos ellos no significativos. Además fue inferior a la crioterapia y al hidróxido de potasio al 10 %, y produjo más reacciones locales, con un número necesario para dañar de 11. Y su uso en molusco es fuera de ficha técnica.
En el hidróxido de potasio, la concentración importa
Los datos de la Cochrane sitúan el 2,5 % probablemente por debajo del 5 %, y el 10 % probablemente por encima del suero salino, pero no demuestran que el 10 % supere al 5 %. Como el 10 % produce más escozor, más discromía residual y más riesgo de cicatriz, en piel frágil, en el niño pequeño y en el atópico tiene sentido empezar por el 5 %. Un ensayo con el 10 % dos veces al día logró curación completa en 32 de 35 pacientes a los 30 días. El factor limitante no es la molécula: es la técnica de aplicación de los padres, que hay que instruir de forma muy explícita para que no toquen piel sana.
El molusco del atópico se trata tratando el eccema
La barrera alterada y el rascado favorecen la autoinoculación y el llamado eccema del molusco. Los métodos irritantes, hidróxido de potasio y cantaridina, producen reacciones desproporcionadas sobre piel atópica, con riesgo de cicatriz y de discromía persistente. La secuencia razonable es emolientes intensivos más corticoide tópico o inhibidor de calcineurina sobre el eccema y, solo después y si sigue haciendo falta, curetaje bajo anestesia tópica, que es el método menos agresivo para la piel circundante. Es práctica clínica consolidada más que recomendación de guía, pero cambia el resultado de forma muy visible.
Un molusco raro en un inmunodeprimido no es un molusco
La lesión solitaria, grande y umbilicada en un paciente inmunodeprimido obliga a incluir en el diagnóstico diferencial la micosis profunda diseminada, criptococosis, histoplasmosis o peniciliosis, que se presenta con lesiones molusciformes. Biopsie y cultive antes de tratar. Y en el molusco extenso del inmunodeprimido, el tratamiento realmente eficaz no es dermatológico: es restaurar la inmunidad, con tratamiento antirretroviral en el paciente con VIH, control de la dermatitis atópica o ajuste de la inmunosupresión iatrogénica. Insistir con curetajes sucesivos sobre un paciente inmunodeprimido no controlado es perseguir el síntoma.
La historia natural, con cifras, es el argumento para no tratar
El capítulo convierte la frase «se cura solo» en un calendario: el tiempo medio hasta la desaparición completa ronda los 13 meses, casi un tercio de los niños sigue con lesiones a los 18 meses y algunos las mantienen más de 3 años. Ese dato cambia la conversación con la familia, porque no es lo mismo prometer semanas que explicar que la abstención es una apuesta de un año o más. Los autores hacen de la espera y del control del contagio, sin baños comunitarios ni toallas compartidas, el manejo primario en la enfermedad limitada, y solo intervienen por prurito, riesgo de diseminación, estigma, mal resultado estético o duración prolongada, eligiendo por edad, inmunidad, número y localización. Es exactamente el criterio que la Cochrane respalda, expresado en términos que los padres entienden.
Cómo ordena el capítulo y por qué su primera línea no se puede copiar aquí
La primera línea del capítulo tiene cinco opciones de nivel máximo: cantaridina normalizada, berdazimer, crioterapia, curetaje y podofilotoxina al 0,5 %. Dos no existen en la Unión Europea y la quinta, comercializada aquí para condilomas, no tiene seguridad establecida en niños pequeños. El hidróxido de potasio baja a segunda línea con un dato que conviene retener: cuatro de cada cinco tratados con el 10 % tuvieron dolor, eritema o escozor, frente a la mitad con placebo, con quemaduras químicas frecuentes incluso al 5 %. Sorprende la segunda y tercera línea: inmunoterapia intralesional con antígeno de Candida, tuberculina o triple vírica, autoinoculación con aguja, zinc oral y dupilumab, casi todo con nivel de serie de casos. Y aporta lo que faltaba: parámetros de crioterapia, 10 a 20 segundos en dos ciclos semanales o torunda 6 a 10 segundos.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Tópicos
Hidróxido de potasio al 5 o al 10 % en solución acuosa
1 o 2 aplicaciones al día sobre cada lesión, con bastoncillo, hasta que aparezca inflamación o costra; suspender entonces en esa lesión concreta- Duración
- Hasta la resolución de cada lesión; en el ensayo con el 10 % dos veces al día, curación completa en 32 de 35 pacientes a los 30 días
- Cuándo considerarlo
- Primera línea razonable en el niño con lesiones múltiples cuyos padres quieren tratamiento pero rechazan el curetaje: no es invasivo y se aplica en domicilio.
- Limitaciones
- En España no es un medicamento: los productos disponibles en farmacia son productos sanitarios o cosméticos y no figuran en CIMA, de modo que no hay ficha técnica ni financiación y la información al paciente depende del prospecto del fabricante. Escozor, eritema, hipopigmentación e hiperpigmentación residual y cicatrices si se aplica en exceso. En piel frágil, empiece por el 5 %.
- Monitorización
- Instruir de forma muy explícita para no aplicar sobre piel sana; revisión a las 3 o 4 semanas.
Cantaridina al 0,7 a 0,9 % (fórmula magistral)
Aplicación sin oclusión sobre la lesión, dejando actuar de 2 a 4 horas y lavando después con agua y jabón. En lesiones resistentes se ha descrito oclusión con cinta adhesiva tras 5 a 10 minutos Fuera de ficha técnica- Duración
- Curación descrita en torno al 90 % con una media de 2,1 sesiones
- Cuándo considerarlo
- Lesiones múltiples en tronco y extremidades en un niño que no tolera el curetaje.
- Limitaciones
- NO usar en cara ni en área anogenital. En España no existe ninguna especialidad con cantaridina: se maneja exclusivamente como fórmula magistral, habitualmente al 0,7 a 0,9 % en colodión, con o sin ácido salicílico y podofilino, sin estandarización de concentración ni de vehículo. Ampollas de mayor tamaño del previsto, dolor, linfangitis y cicatriz.
- Monitorización
- Revisar la reacción local a las 24 a 48 horas y advertir a la familia de la ampolla esperable.
Imiquimod 5 % crema
No procede Fuera de ficha técnica- Duración
- No procede
- Cuándo considerarlo
- No debe usarse de rutina en molusco contagioso.
- Limitaciones
- La revisión Cochrane demostró, con evidencia de calidad moderada a alta, que no es superior al vehículo a las 12, 18 ni 28 semanas, y que es inferior a la crioterapia y al hidróxido de potasio al 10 %, con más reacciones locales, incluido un riesgo relativo de 4,33 para reacción grave. Además, su uso en molusco es fuera de ficha técnica en España: las presentaciones autorizadas lo están para condilomas, carcinoma basocelular superficial y queratosis actínicas.
Otros tópicos con evidencia débil
Peróxido de benzoilo al 10 % en crema; nitrito sódico al 5 % con ácido salicílico al 5 %; povidona yodada al 10 % con apósito de ácido salicílico al 50 %; yodo con aceite del árbol del té Fuera de ficha técnica- Duración
- Según el estudio de origen
- Cuándo considerarlo
- Solo como recurso cuando no hay acceso a nada mejor, y con la evidencia sobre la mesa.
- Limitaciones
- Todos proceden de estudios de calidad baja y muestras minúsculas en la revisión Cochrane, y todos son uso fuera de ficha técnica en molusco. No compensan a las opciones de primera línea.
Procedimientos
Curetaje
Curetaje de las lesiones bajo anestesia tópica con crema de lidocaína al 2,5 % y prilocaína al 2,5 %, 60 minutos en oclusión- Duración
- 70 % de curación en una sola sesión y 26 % con una segunda
- Cuándo considerarlo
- Lesiones contables, por debajo de unas 15 a 20; familias que quieren resolución en una visita; molusco ya inflamado.
- Limitaciones
- Es el método más rápido y el que menos depende de la adherencia domiciliaria, pero es doloroso pese a la anestesia tópica y deja riesgo de cicatriz puntiforme. Mal tolerado en el niño pequeño con muchas lesiones. La anestesia tópica puede producir reacciones purpúricas y, en lactantes de menos de 3 meses, metahemoglobinemia por prilocaína: no aplicar sobre superficie amplia en el lactante pequeño.
- Monitorización
- Revisión a las 3 o 4 semanas para valorar lesiones nuevas por autoinoculación.
Crioterapia con nitrógeno líquido
Congelación breve por lesión, en sesiones repetidas- Duración
- Hasta la resolución
- Cuándo considerarlo
- Lesiones poco numerosas en niño mayor o adulto colaborador, y alternativa al curetaje en consulta.
- Limitaciones
- Superior al imiquimod al 5 % en la comparación directa de la revisión Cochrane. La duración exacta de la congelación y el intervalo entre sesiones son práctica habitual y no un estándar validado en ficha técnica ni en guía española. Dolor, ampolla y discromía residual.
- Monitorización
- Revisión periódica hasta el aclaramiento.
Expresión mecánica del cuerpo del molusco
Expresión con pinzas del cuerpo central de la lesión- Duración
- Puntual
- Cuándo considerarlo
- Lesiones aisladas y accesibles, en la práctica muy extendida.
- Limitaciones
- La revisión Cochrane declara de forma explícita que no encontró ninguna evidencia de ensayo aleatorizado para esta técnica, igual que ocurre con el peróxido de hidrógeno tópico. Que se use mucho no significa que esté estudiada.
Láser de colorante pulsado
Según protocolo del dispositivo Fuera de ficha técnica- Duración
- Según respuesta
- Cuándo considerarlo
- Lesiones múltiples resistentes a lo anterior.
- Limitaciones
- Evidencia de series de casos y uso fuera de ficha técnica. Coste y disponibilidad limitan su uso real.
Sistémicos
Cimetidina oral
De 30 a 40 mg/kg al día Fuera de ficha técnica- Duración
- Según el estudio de origen
- Cuándo considerarlo
- Se ha usado en niños con lesiones múltiples; se menciona aquí por completitud, no porque se recomiende.
- Limitaciones
- Incluida en la revisión Cochrane entre los ensayos de intervenciones sistémicas sin demostrar eficacia. Evidencia insuficiente y uso fuera de ficha técnica.
Tratamiento de la inmunodepresión de base
Tratamiento antirretroviral en el paciente con VIH; control de la dermatitis atópica; ajuste de la inmunosupresión iatrogénica- Duración
- Continuado
- Cuándo considerarlo
- Molusco extenso o profuso en un paciente inmunodeprimido.
- Limitaciones
- No es un tratamiento dermatológico, y por eso se olvida. En el molusco extenso del inmunodeprimido es la intervención que realmente cambia el curso.
- Monitorización
- Coordinación con la unidad que controla la inmunodepresión.
Medidas asociadas
Abstención terapéutica explicada
Explicación del pronóstico, calendario de resolución esperado y criterios de reconsulta- Duración
- Seguimiento hasta la resolución espontánea
- Cuándo considerarlo
- Niño inmunocompetente con lesiones escasas, asintomáticas y en zona cubierta.
- Limitaciones
- Puede tardar meses o años, genera ansiedad familiar y presión escolar. No es aceptable si hay eccema perilesional, sobreinfección o impacto psicosocial. Conviene dejarlo documentado en la historia.
- Monitorización
- Revisión programada para reevaluar número y localización.
Control del eccema antes de destruir
Emolientes intensivos más corticoide tópico o inhibidor de calcineurina sobre las áreas eccematosas- Duración
- Hasta controlar la dermatitis, antes de plantear métodos destructivos
- Cuándo considerarlo
- Molusco en paciente con dermatitis atópica de base.
- Limitaciones
- Es práctica clínica consolidada más que recomendación de guía verificada. Mientras el paciente siga rascando, seguirá autoinoculándose.
- Monitorización
- Reevaluar el número de lesiones tras controlar el eccema.
Cribado de infecciones de transmisión sexual
Cribado completo, incluidas serologías de VIH y sífilis- Duración
- Puntual
- Cuándo considerarlo
- Adulto con moluscos en área genital, pubis o cara interna de los muslos.
- Limitaciones
- Recomendación de práctica clínica: no existe una guía europea específica de molusco contagioso de la que extraerla.
- Monitorización
- Valorar el estudio y el tratamiento de la pareja.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si es un niño inmunocompetente con pocas lesiones asintomáticas en zona cubierta
La abstención terapéutica con explicación y seguimiento es una opción de primera línea plenamente defendible: la revisión Cochrane lo afirma de forma explícita. Explique el pronóstico de resolución espontánea en meses, deje criterios de reconsulta y documéntelo en la historia.
Si hay dermatitis atópica de base
Trate primero y de forma agresiva la dermatitis, y sea conservador con los métodos destructivos. Emolientes intensivos más corticoide tópico o inhibidor de calcineurina sobre el eccema, y solo después, si hace falta, curetaje bajo anestesia tópica, que es el método menos irritante para la piel circundante.
Si hay que hacer curetaje en un niño
Anestesia tópica con lidocaína y prilocaína durante 60 minutos en oclusión. En lactantes de menos de 3 meses, evite superficies amplias por el riesgo de metahemoglobinemia por prilocaína, y advierta siempre de la posible reacción purpúrica.
Si la lesión está en la cara o en el área anogenital
No use cantaridina. Está formalmente desaconsejada en ambas localizaciones por el riesgo de ampolla, dolor y cicatriz. Use curetaje suave o hidróxido de potasio con aplicación muy controlada sobre la lesión.
Si está pensando en imiquimod
No lo haga. Hay evidencia de calidad moderada a alta de que no es mejor que el vehículo a las 12, 18 ni 28 semanas, y de que es inferior a la crioterapia y al hidróxido de potasio al 10 %, con más reacciones locales. Y sería, además, uso fuera de ficha técnica.
Si el paciente o la familia le enseñan un artículo sobre berdazimer o sobre cantaridina normalizada
Explique que son aprobaciones exclusivas de la FDA y que no existe equivalente autorizado en la Unión Europea. La cantaridina que se usa en España es una fórmula magistral sin estandarizar, y el berdazimer no está registrado ni en CIMA ni en la EMA.
Si es un adulto con moluscos en área genital, pubis o cara interna de los muslos
Considérelo una infección de transmisión sexual y ofrezca cribado completo, incluidas serologías de VIH y sífilis, valorando el estudio y el tratamiento de la pareja. Es práctica clínica: no existe una guía europea específica de molusco.
Si es un adulto con moluscos numerosos, grandes o de crecimiento rápido, o con lesiones faciales
Sospeche inmunodepresión y descarte VIH. El molusco facial gigante o profuso en un adulto es un marcador clásico de infección avanzada. En el paciente con VIH, la medida más eficaz es iniciar u optimizar el tratamiento antirretroviral, no encadenar curetajes.
Si un molusco de un inmunodeprimido es solitario, grande y umbilicado
Biopsie y cultive. El diagnóstico diferencial obligado incluye la micosis profunda diseminada, criptococosis, histoplasmosis o peniciliosis, que se presenta con lesiones molusciformes. Un molusco raro en un inmunodeprimido no es un molusco hasta que se demuestre.
Si los padres quieren tratamiento pero rechazan el curetaje
Hidróxido de potasio domiciliario, una o dos aplicaciones al día con bastoncillo sobre cada lesión hasta que aparezca inflamación o costra. Empiece por el 5 % en piel frágil o en el niño pequeño, e insista en no tocar piel sana: el resultado depende enormemente de la técnica de aplicación.
Si hay eccema perilesional, sobreinfección o impacto psicosocial
La abstención deja de ser aceptable. Trate, eligiendo el método por número de lesiones y por edad: curetaje si son contables y la familia quiere resolverlo en una visita, hidróxido de potasio o cantaridina si son múltiples y en tronco y extremidades.
Si le piden cimetidina oral porque la han leído en algún sitio
Explique que se incluyó en la revisión Cochrane entre las intervenciones sistémicas y no demostró eficacia. Es uso fuera de ficha técnica, con evidencia insuficiente, y no forma parte del arsenal recomendable.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Hidróxido de potasio en aplicación domiciliaria
- Qué es
- Solución acuosa al 5 o al 10 % aplicada por los padres con bastoncillo.
- Cuándo puede ser útil
- Niños con lesiones múltiples cuya familia quiere tratamiento pero rechaza el curetaje. Es la primera línea razonable.
- Evidencia
- Superior al imiquimod, con riesgo relativo de 0,65, y probablemente superior al suero salino en la revisión Cochrane; un ensayo con el 10 % dos veces al día logró 32 curaciones de 35 a los 30 días. El 2,5 % es probablemente inferior al 5 %.
- Cómo se utiliza
- Una o dos aplicaciones diarias sobre cada lesión hasta que aparezca inflamación o costra, suspendiendo entonces esa lesión.
- Limitación principal
- En España es producto sanitario o cosmético, sin ficha técnica ni financiación. Escozor, eritema, discromía residual y cicatriz si se aplica en exceso. El resultado depende de la técnica de los padres.
Curetaje bajo anestesia tópica
- Qué es
- Extirpación mecánica de las lesiones en una sola visita.
- Cuándo puede ser útil
- Lesiones contables, por debajo de unas 15 a 20; molusco ya inflamado; familia que prefiere resolver en consulta.
- Evidencia
- 70 % de curación con una sola sesión y 26 % con una segunda.
- Cómo se utiliza
- Crema de lidocaína al 2,5 % y prilocaína al 2,5 %, 60 minutos en oclusión, y curetaje de las lesiones.
- Limitación principal
- Doloroso pese a la anestesia tópica, con riesgo de cicatriz puntiforme y mal tolerado en el niño pequeño con muchas lesiones. Precaución con la anestesia tópica por debajo de 3 meses.
Cantaridina al 0,7 % como fórmula magistral
- Qué es
- Vesicante aplicado en consulta sobre lesiones seleccionadas.
- Cuándo puede ser útil
- Lesiones múltiples en tronco y extremidades en un niño que no tolera el curetaje.
- Evidencia
- Los ensayos de fase 3 con el producto normalizado, aplicado cada 21 días hasta un máximo de 4 tratamientos, dieron aclaramiento completo en el día 84 del 46,3 % frente al 17,9 % y del 54,0 % frente al 13,4 %. Es la mejor evidencia aleatorizada que existe en molusco.
- Cómo se utiliza
- Aplicación sin oclusión, dejando actuar de 2 a 4 horas y lavando después con agua y jabón.
- Limitación principal
- En España solo hay fórmula magistral, sin estandarizar concentración ni vehículo, lo que hace imperfecta la extrapolación de esos ensayos. Prohibida en cara y área anogenital. Ampollas, dolor, linfangitis y cicatriz.
La abstención terapéutica explicada
- Qué es
- Decidir de forma activa no tratar, con seguimiento y criterios de reconsulta.
- Cuándo puede ser útil
- Niño inmunocompetente con lesiones escasas, asintomáticas y en zona cubierta.
- Evidencia
- Conclusión formal de la revisión Cochrane: ninguna intervención ha demostrado eficacia convincente y la resolución natural sigue siendo una estrategia sólida.
- Cómo se utiliza
- Explicación del pronóstico a la familia, calendario de revisión y criterios claros para volver antes.
- Limitación principal
- Puede tardar meses o años, genera ansiedad familiar y presión escolar, y no es aceptable si hay eccema perilesional, sobreinfección o impacto psicosocial. Necesita una conversación, no una frase.
Podofilotoxina al 0,5 % en solución cutánea
- Qué es
- Antimitótico tópico de autoaplicación que el capítulo sitúa en primera línea del molusco con el máximo nivel de evidencia.
- Cuándo puede ser útil
- Adolescentes y adultos jóvenes con lesiones múltiples en tronco, extremidades o área genital que prefieren un tratamiento domiciliario y no toleran el curetaje ni la crioterapia.
- Evidencia
- Ensayo citado por el capítulo con autoaplicación en 150 varones jóvenes, de entre 10 y 26 años: curación del 92 % con la crema al 0,5 %, superior a la del 0,3 %.
- Cómo se utiliza
- Dos aplicaciones al día durante tres días consecutivos por semana, hasta un máximo de 4 semanas, con el aplicador y sin tocar la piel sana.
- Limitación principal
- Comercializada en España con indicación autorizada en condilomas acuminados: en molusco es uso fuera de ficha técnica. El propio capítulo advierte de que su seguridad y eficacia no están confirmadas en niños pequeños, y produce prurito, quemazón, eritema y erosiones. Contraindicada en el embarazo. No debe aplicarse sobre superficies extensas ni sobre piel atópica inflamada.
Perlas terapéuticas
◆La perla más rentable es dejar de prescribir imiquimod
La revisión Cochrane incorporó tres grandes ensayos previamente no publicados y demostró que no supera al vehículo a las 12, 18 ni 28 semanas, y que es inferior a la crioterapia y al hidróxido de potasio al 10 %, con más reacciones locales graves. Muchas revisiones anteriores a 2017, incluidas españolas, siguen citando un 69 % de resolución que no se sostiene.
◆Lo que existe en Estados Unidos no existe aquí
Si un paciente le enseña un artículo sobre berdazimer o sobre cantaridina normalizada, la respuesta correcta es que son aprobaciones exclusivamente de la FDA y que no hay equivalente autorizado en la Unión Europea. Lo que se usa en España es una fórmula magistral sin estandarizar, y eso hay que decirlo.
◆En piel frágil, empiece por el 5 %
La revisión Cochrane señala que el 2,5 % es inferior al 5 %, pero no que el 10 % sea superior al 5 %. Como el 10 % produce más escozor, más discromía y más riesgo de cicatriz, en el niño pequeño y en el atópico el 5 % es la elección más sensata.
◆La anestesia tópica también tiene letra pequeña
En lactantes de menos de 3 meses, la prilocaína puede producir metahemoglobinemia, y en cualquier edad se describen reacciones purpúricas. Es el efecto adverso que se olvida sistemáticamente al preparar un curetaje pediátrico, sobre todo cuando se cubre una superficie amplia.
◆Molusco genital en adulto igual a cribado
Molusco genital en un adulto obliga a plantear cribado de infecciones de transmisión sexual. Molusco facial profuso o gigante en un adulto obliga a descartar VIH. Y un molusco raro en un inmunodeprimido obliga a biopsia y cultivo para descartar una micosis profunda diseminada que lo imita.
◆Mientras siga rascando, seguirá sembrando
En el atópico, cualquier tratamiento destructivo aplicado sobre piel inflamada deja más cicatriz y más discromía de la que le corresponde, y el rascado sigue autoinoculando lesiones nuevas. Controlar el eccema primero es lo que hace que el resto del plan funcione.
◆La expresión con pinzas no está estudiada
Es una de las técnicas más usadas en la práctica y la revisión Cochrane declara de forma explícita que no encontró ningún ensayo aleatorizado que la respalde, igual que ocurre con el peróxido de hidrógeno tópico. Conviene saberlo antes de presentarla como tratamiento de elección.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl berdazimer sigue sin estar autorizado en España ni en la Unión Europea
Verificado a 2 de septiembre de 2026 por consulta directa a CIMA, que no devuelve resultados por principio activo, y por ausencia de entrada en el buscador de medicamentos de la EMA. Está aprobado únicamente por la FDA, desde el 5 de enero de 2024, para pacientes desde 1 año, en aplicación tópica una vez al día durante un máximo de 12 semanas, presentado en dos tubos que se mezclan antes de aplicar. No debe ofrecerse ni mencionarse como disponible en la consulta española.
Fuente: Consulta a CIMA-AEMPS y al buscador de medicamentos de la EMA, 2 de septiembre de 2026.Actualización DermRXLa cantaridina sigue sin existir como especialidad en España
La búsqueda en CIMA por principio activo no devuelve ningún resultado. El producto normalizado estadounidense, cantaridina al 0,7 % aprobada por la FDA en julio de 2023, no está autorizado en la Unión Europea. En España, la cantaridina es exclusivamente fórmula magistral, habitualmente al 0,7 a 0,9 % en colodión, con o sin ácido salicílico y podofilino, y sin estandarización de concentración ni de vehículo. Eso hace que la extrapolación de los resultados de los ensayos de fase 3 con el producto normalizado sea imperfecta.
Fuente: Consulta a CIMA-AEMPS por principio activo, 2 de septiembre de 2026.Actualización DermRXEl hidróxido de potasio no es un medicamento en España
La búsqueda en CIMA por principio activo no devuelve resultados. Los productos disponibles en farmacia son productos sanitarios o cosméticos. Las consecuencias prácticas son tres: no hay ficha técnica que consultar, no hay financiación, y la información al paciente depende del prospecto del fabricante. Conviene decirlo cuando se recomienda, porque explica por qué las instrucciones de aplicación varían entre productos y por qué la técnica de los padres pesa tanto en el resultado.
Fuente: Consulta a CIMA-AEMPS por principio activo, 2 de septiembre de 2026.Actualización DermRXRevisiones de 2025 y 2026: sigue sin haber terapia estándar
Una revisión narrativa de 2025 sobre modalidades terapéuticas en molusco, con búsqueda de 2019 a 2024 y 22 artículos incluidos, concluye que no existe una terapia estándar universalmente aceptada y que la elección debe guiarse por edad, número y localización de las lesiones, comorbilidad y preferencias del paciente. Una revisión de 2026 sobre el berdazimer resume su base regulatoria, la pauta tópica de una aplicación diaria hasta 12 semanas y su perfil de efectos adversos, escozor, prurito, eritema e irritación en el área de aplicación. Ninguna de las dos cambia lo que se puede prescribir hoy en España.
Fuente: Ulrych JM, et al. Wiad Lek 2025;78(7):1418-1425; Tanwar R, Kumar D. Infect Disord Drug Targets 2026;26(2):e18715265351439.Actualización DermRXEl capítulo mantiene el imiquimod en tercera línea con un ensayo favorable; la Cochrane lo saca del algoritmo
El capítulo sitúa el imiquimod al 5 % en tercera línea, aplicado a diario hasta que aparece reacción visible y repetido hasta la resolución, y lo respalda con un ensayo de 32 niños frente a 16 controles en el que casi todos los tratados estaban limpios en la semana 20, añadiendo la advertencia de queilitis erosiva, aftas y mucositis. En España en 2026 ese respaldo no se sostiene: la revisión Cochrane incorporó tres grandes ensayos no publicados y mostró que no supera al vehículo a las 12, 18 ni 28 semanas y que es inferior a la crioterapia y al hidróxido de potasio al 10 %, con más reacciones locales graves. Y su uso en molusco es fuera de ficha técnica, porque las presentaciones españolas están autorizadas para condilomas, carcinoma basocelular superficial y queratosis actínicas.
Fuente: Lectura del capítulo frente a van der Wouden JC, et al. Cochrane Database Syst Rev 2017;5:CD004767 y ficha técnica de imiquimod, CIMA-AEMPS.Actualización DermRXLa primera línea del capítulo tiene cinco opciones; en España quedan tres, y una es off-label
El capítulo propone como primera línea cantaridina al 0,7 % cada 21 días, berdazimer al 10,3 % una vez al día durante 12 semanas, crioterapia semanal, curetaje y podofilotoxina al 0,5 % dos veces al día tres días consecutivos por semana hasta 4 semanas. En España en 2026 la cantaridina normalizada y el berdazimer siguen siendo aprobaciones exclusivas de la FDA sin equivalente en la EMA ni en CIMA; la podofilotoxina al 0,5 % en solución está comercializada con indicación en condilomas acuminados, de modo que en molusco es uso fuera de ficha técnica, con el matiz del propio capítulo de que su seguridad no está confirmada en niños pequeños. Quedan crioterapia y curetaje, limitados por el dolor en el niño, más la cantaridina magistral y el hidróxido de potasio, que el capítulo baja a segunda línea y aquí es la primera opción domiciliaria por pura disponibilidad.
Fuente: Lectura del capítulo frente a CIMA-AEMPS (ficha técnica de podofilotoxina 5 mg/ml solución cutánea) y buscador de medicamentos de la EMA, septiembre de 2026.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- No se prescribe tratamiento.
- Explicación a la familia: resolución espontánea en meses.
- Emolientes y evitar el rascado.
- Criterios para volver antes: eccema alrededor de las lesiones,
- sobreinfección, aumento rápido del número o lesiones en la cara.
- Revisión programada en 3 meses.
Dejar la decisión documentada en la historia clínica. La revisión Cochrane respalda de forma explícita la resolución natural como estrategia. La abstención deja de ser aceptable si hay eccema perilesional, sobreinfección o impacto psicosocial.
- Hidróxido de potasio 5 % solución (producto sanitario)
- Aplicar con bastoncillo SOLO sobre cada lesión, 1-2 veces al día.
- No tocar la piel sana de alrededor.
- Suspender en cada lesión cuando aparezca inflamación o costra.
- Revisión en 3-4 semanas.
En España el hidróxido de potasio no es un medicamento: es producto sanitario o cosmético, sin ficha técnica ni financiación. Advertir de escozor, eritema y posible discromía residual, y de que la aplicación sobre piel sana puede dejar cicatriz. Preferir el 5 % en el niño pequeño y en piel atópica.
- Lidocaína 2,5 % + prilocaína 2,5 % crema
- Aplicar sobre las lesiones 60 minutos antes, en oclusión.
- Curetaje de las lesiones en consulta.
- Cura simple posterior.
- Revisión en 3-4 semanas por posibles lesiones nuevas.
En lactantes de menos de 3 meses, evitar la aplicación sobre superficies amplias por el riesgo de metahemoglobinemia por prilocaína. Advertir de la posible reacción purpúrica y del riesgo de cicatriz puntiforme. Indicado sobre todo con lesiones contables, por debajo de unas 15 a 20.
- Primero, controlar el eccema:
- Emoliente 2 veces al día en toda la superficie.
- Corticoide tópico o inhibidor de calcineurina sobre las placas
- de eccema, según localización y edad.
- Reevaluar el número de moluscos a las 4 semanas.
- Si persisten: curetaje bajo anestesia tópica.
Evitar hidróxido de potasio y cantaridina sobre piel atópica inflamada: producen reacciones desproporcionadas, con riesgo de cicatriz y discromía persistente. Mientras el paciente siga rascando, seguirá autoinoculándose. Es práctica clínica consolidada más que recomendación de guía.
Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
- van der Wouden JC, van der Sande R, Kruithof EJ, et al. Interventions for cutaneous molluscum contagiosum. Cochrane Database Syst Rev 2017;5:CD004767.
- Eichenfield LF, McFalda W, Brabec B, et al. Safety and efficacy of VP-102 (cantaridina 0,7 %) en niños y adultos con molusco contagioso: ensayos CAMP-1 y CAMP-2. JAMA Dermatol 2020;156(12):1315-1323.
- Gerlero P, Hernández-Martín Á. Actualización sobre el tratamiento de moluscos contagiosos en los niños. Actas Dermosifiliogr 2018;109:408-415.
- Ulrych JM, Krupa J, Malinowski M, et al. Molluscum contagiosum: a comprehensive review of treatment modalities. Wiad Lek 2025;78(7):1418-1425.
- Tanwar R, Kumar D. ZELSUVMI: pioneering at-home treatment for molluscum contagiosum. Infect Disord Drug Targets 2026;26(2):e18715265351439.
- Gupta AK, Mann A, Vincent K, Abramovits W. YCANTH (cantharidin) topical solution. Skinmed 2023;21(5):360-363.
- Consulta al registro CIMA-AEMPS por principio activo (berdazimer, cantaridina, hidróxido de potasio, imiquimod) y al buscador de medicamentos de la EMA, 2 de septiembre de 2026.
- AEMPS. Boletines sobre seguridad de medicamentos de uso humano de febrero y abril de 2026.