Histoplasmosis
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
En España la histoplasmosis llega en un pasaporte, no en el aire. El dermatólogo la ve como úlcera mucosa o pápula umbilicada en un paciente inmunodeprimido, y lo que decide el pronóstico es sospecharla y clasificar la gravedad, no elegir el azol.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Aquí es una micosis importada. La serie española más citada reúne 128 casos, casi todos en viajeros o migrantes procedentes de América Central y del Sur, con la mitad en forma diseminada.
- El itraconazol oral es el único fármaco de esta lectura que se receta en una consulta. Y tiene indicación autorizada en España: la ficha técnica recoge la histoplasmosis con 200 mg una o dos veces al día durante 8 meses.
- La anfotericina B desoxicolato del capítulo no existe en España. Solo hay formulaciones lipídicas, AmBisome y Abelcet, ambas de uso hospitalario: si el paciente la necesita, el paciente ingresa.
- El ketoconazol oral tampoco existe. Está retirado en la Unión Europea desde 2013 y en el registro español solo quedan cremas, geles y óvulos.
- La lesión cutánea en un inmunodeprimido obliga a estudiar diseminación. Biopsia con tinciones para hongos, cultivo que el laboratorio deberá conservar 12 semanas, antígeno y serología del VIH. La histopatología rinde menos del 50 por ciento en la enfermedad diseminada.
Claves de la lectura
El capítulo ordena por gravedad, no por fármaco, y ese es su mejor acierto
Lo que estructura el texto no es una lista de antifúngicos sino una pregunta previa: qué forma clínica tiene el paciente. Pulmonar aguda leve, pulmonar aguda grave, cavitaria crónica, diseminada leve, diseminada grave, afectación del sistema nervioso central, embarazo e inmunodepresión no reversible reciben respuestas distintas en duración y en vía de administración, aunque el fármaco de mantenimiento acabe siendo casi siempre el mismo. Para un dermatólogo español la traducción es sencilla: la lesión cutánea rara vez es la enfermedad, es el escaparate de una forma diseminada, y el trabajo consiste en clasificar la gravedad antes de escribir nada.
Casi toda la escalera parenteral del capítulo está escrita sobre un fármaco que aquí no se vende
Las pautas de inducción giran alrededor de la anfotericina B desoxicolato a 0,7-1 mg/kg al día. En el registro español de medicamentos solo constan formulaciones lipídicas: complejo lipídico y liposomal, las dos comercializadas y las dos con condición de uso hospitalario. Esto no es un detalle burocrático. Cambia la dosis (3 a 5 mg/kg al día en vez de 1), cambia el perfil de toxicidad renal e infusional y cambia quién trata, porque nada de eso se administra fuera del hospital. El propio capítulo aporta el ensayo que sostiene el cambio: más respuesta, menos mortalidad, menos reacciones infusionales y menos nefrotoxicidad con la liposomal.
El itraconazol se comporta como un fármaco difícil, y el capítulo lo dice a media voz
El texto recomienda medir la concentración plasmática dos semanas después de empezar, y esa frase esconde el problema real: la absorción de las cápsulas es errática. La ficha técnica española exige tomarlas inmediatamente después de una comida, advierte de que los inhibidores de la bomba de protones, los antihistamínicos H2 y la aclorhidria reducen la absorción, y obliga a separar los antiácidos dos horas o a acompañar la toma de una bebida ácida. A eso se suma que es un inhibidor potente del citocromo CYP3A4 con una lista larga de coadministraciones contraindicadas por prolongación del intervalo QT, y que tiene efecto inotrópico negativo.
Entre los azoles de segunda línea, el capítulo desmiente su propia recomendación
El voriconazol figura en segunda línea con nivel de evidencia C, pero unas líneas más abajo el mismo capítulo recoge una cohorte retrospectiva en la que la mortalidad fue mayor con voriconazol que con itraconazol, tanto en los primeros 42 días como a los 180. El fluconazol aparece con un rendimiento explícitamente inferior al resto de azoles. El posaconazol y el isavuconazol se apoyan en series de seis y siete pacientes. La lectura práctica es que la segunda línea de esta enfermedad no es un plan B equivalente sino un recurso para intolerancias, y que la decisión de abandonar el itraconazol debe estar bien justificada.
La guía americana de 2025 ha movido la línea de salida
El capítulo dice que las formas pulmonares agudas se tratan si los síntomas duran más de un mes. La actualización de la Infectious Diseases Society of America de 2025 va más lejos y sugiere no tratar de rutina ni el nódulo pulmonar asintomático ni la forma pulmonar aguda leve en el inmunocompetente, y deja la forma moderada a evaluación individual. Cuando se trata, mantiene la carga de itraconazol y añade algo que el capítulo solo insinúa: un objetivo de concentración valle por encima de 1 mg/L y por debajo de 3-4 mg/L. En el inmunodeprimido con riesgo de progresión, en cambio, sí se trata.
El paciente con biológico anti-TNF es el escenario que más toca al dermatólogo
Un dermatólogo español que trata psoriasis o hidradenitis con infliximab o adalimumab tiene enfrente al perfil de riesgo que el capítulo describe: una revisión multicéntrica de 98 pacientes en tratamiento anti-TNF que desarrollaron histoplasmosis, con infliximab en dos tercios. La conclusión que los autores extraen es operativa: mantener el antifúngico al menos doce meses, y solo entonces reanudar el biológico parece seguro. Si el paciente ha vivido o viajado a zona endémica, la fiebre, la pérdida de peso o la úlcera mucosa bajo un anti-TNF no son un efecto adverso cutáneo, son una micosis endémica hasta que se demuestre lo contrario.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Lo que se receta en consulta
Itraconazol cápsulas 100 mg (Sporanox, Canadiol, Hongoseril y genéricos)
Carga de 200 mg cada 8 horas durante 3 días y después 200 mg una o dos veces al día. La ficha técnica española recoge para histoplasmosis 200 mg una o dos veces al día- Duración
- 6 a 12 semanas en la forma pulmonar aguda que se decide tratar; 8 meses según ficha técnica; al menos 12 meses en la cavitaria crónica y en la diseminada
- Cuándo considerarlo
- Enfermedad leve o moderada, y siempre como desescalada tras la anfotericina B en las formas graves. Es el único fármaco de esta lectura con indicación autorizada en España y receta ordinaria
- Limitaciones
- Absorción errática: tomar inmediatamente después de comer, con bebida ácida si hay aclorhidria o tratamiento con inhibidores de la bomba de protones, separando los antiácidos 2 horas. Inhibidor potente de CYP3A4, con coadministraciones contraindicadas por prolongación del QT. Efecto inotrópico negativo: evitar en insuficiencia cardiaca congestiva. Teratógeno
- Monitorización
- Concentración plasmática a las 2 semanas, con objetivo de valle superior a 1 mg/L e inferior a 3-4 mg/L. Función hepática. Suspender si aparece neuropatía atribuible. Antígeno cuantificado para seguir la respuesta
Fluconazol cápsulas 100 y 200 mg (Diflucan y genéricos)
400 a 800 mg una vez al día- Duración
- Según respuesta; el capítulo cita 12 semanas de inducción y mantenimiento de al menos un año en la enfermedad asociada al sida
- Cuándo considerarlo
- Solo como recurso ante intolerancia o interacción insalvable con itraconazol. Rinde peor que el resto de azoles en esta indicación
- Limitaciones
- La histoplasmosis no figura entre las indicaciones autorizadas de la ficha técnica española: es uso fuera de ficha técnica. En las series citadas por el capítulo la tasa de recaída fue alta
- Monitorización
- Función hepática, potasio e intervalo QT si hay otros fármacos que lo prolongan
Lo que exige hospital
Anfotericina B liposomal 50 mg (AmBisome)
3 mg/kg al día, hasta 5 mg/kg al día en la enfermedad muy grave. En la afectación del sistema nervioso central el capítulo cita 5 mg/kg al día hasta una dosis total de 175 mg/kg- Duración
- 1 a 2 semanas de inducción antes de desescalar a itraconazol; 4 a 6 semanas en la afectación neurológica
- Cuándo considerarlo
- Forma pulmonar grave, diseminada grave, afectación del sistema nervioso central y embarazo, donde los azoles están contraindicados por teratogenicidad
- Limitaciones
- Uso hospitalario. Su ficha técnica española autoriza el tratamiento de micosis sistémicas graves, sin nombrar la histoplasmosis. La formulación desoxicolato que el capítulo pone en primera línea no está comercializada en España
- Monitorización
- Potasio y magnesio séricos, función renal, hepática y hematopoyética de forma periódica
Anfotericina B complejo lipídico 5 mg/ml (Abelcet)
Formulación lipídica alternativa, con la posología que fije el servicio responsable- Duración
- Fase de inducción, con desescalada posterior a itraconazol oral
- Cuándo considerarlo
- Alternativa lipídica cuando el hospital no dispone de la liposomal o por criterio de farmacia
- Limitaciones
- Uso hospitalario. Los datos comparativos que recoge el capítulo favorecen a la liposomal frente a la desoxicolato; no hay comparación directa útil entre las dos lipídicas
- Monitorización
- La misma vigilancia renal, hepática y de electrolitos
Posaconazol comprimidos 100 mg y suspensión 40 mg/ml (Noxafil y genéricos)
El capítulo cita 400 mg dos veces al día como rescate, es decir 800 mg al día repartidos- Duración
- De 6 a 34 semanas en la serie publicada
- Cuándo considerarlo
- Rescate en fracaso previo con anfotericina B, itraconazol, fluconazol o voriconazol. Decisión de infecciosas, no de dermatología
- Limitaciones
- Uso hospitalario. Fuera de ficha técnica en esta indicación. La evidencia que lo sostiene son seis pacientes
- Monitorización
- Concentraciones plasmáticas, función hepática e intervalo QT
Isavuconazol cápsulas 100 mg (Cresemba)
El capítulo cita 200 mg una vez al día- Duración
- Según respuesta
- Cuándo considerarlo
- Opción de rescate con buen perfil de interacciones y de QT frente a otros azoles. Siete pacientes tratados en el estudio abierto que lo respalda
- Limitaciones
- Uso hospitalario. Fuera de ficha técnica en histoplasmosis. Evidencia muy escasa
- Monitorización
- Función hepática y concentraciones si el hospital dispone de la técnica
Lo que el capítulo propone y aquí no se puede hacer
Anfotericina B desoxicolato
El capítulo la sitúa en primera línea a 1 mg/kg al día, o 0,7-1,0 mg/kg al día según la forma clínica- Duración
- Hasta mejoría clínica, con desescalada a itraconazol
- Cuándo considerarlo
- En ningún caso en España: no está comercializada. Sustituir por formulación lipídica
- Limitaciones
- Ausente del registro español de medicamentos. Además, incluso donde existe, produce más reacciones infusionales y más nefrotoxicidad que la liposomal según el propio ensayo que el capítulo cita
- Monitorización
- No aplica
Ketoconazol oral
El capítulo lo mantiene en segunda línea a 400 mg una vez al día- Duración
- 6 meses o más
- Cuándo considerarlo
- En ningún caso: no hay presentación oral en España desde la restricción europea de 2013. En el registro solo quedan cremas, geles y óvulos
- Limitaciones
- Retirado por hepatotoxicidad. El propio ensayo que cita el capítulo describe efectos adversos en el 60 por ciento de los pacientes
- Monitorización
- No aplica
Voriconazol intravenoso u oral (Vfend y genéricos)
El capítulo cita 4-6 mg/kg dos veces al día por vía intravenosa- Duración
- Según respuesta
- Cuándo considerarlo
- Solo si el sistema nervioso central obliga y no hay alternativa, por su penetración. Fuera de eso, evitarlo
- Limitaciones
- Uso hospitalario y fuera de ficha técnica. El propio capítulo recoge una cohorte con mayor mortalidad frente al itraconazol, tanto precoz como a 180 días
- Monitorización
- Concentraciones plasmáticas, función hepática, visión y fotosensibilidad cutánea
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si un paciente con úlcera oral o pápulas umbilicadas ha vivido o viajado a América Central o del Sur
Piense en histoplasmosis antes que en otra cosa y anote el dato en la petición: biopsia con tinciones para hongos, cultivo advirtiendo al laboratorio de que se mantenga hasta 12 semanas, y serología del VIH
Si la histopatología no muestra levaduras pero la sospecha es alta
No la descarte: en la enfermedad diseminada la sensibilidad de la histopatología es inferior al 50 por ciento. Complete con cultivo, antígeno y serología, y recuerde que en el inmunodeprimido, y también en los dos meses siguientes al contagio, la serología da falsos negativos
Si el paciente está inmunodeprimido y hay lesión cutánea
Asuma enfermedad diseminada hasta demostrar lo contrario y solicite imagen torácica y valoración por infecciosas el mismo día. La lesión cutánea es un marcador de diseminación, no una enfermedad local
Si la enfermedad es leve o moderada y el paciente puede tomar cápsulas
Itraconazol con carga de 200 mg cada 8 horas 3 días y después 200 mg una o dos veces al día, con la comida, revisando antes toda la medicación concomitante por CYP3A4 y QT
Si el paciente toma un inhibidor de la bomba de protones
La absorción del itraconazol cae. Acompañe la toma de una bebida ácida, separe los antiácidos dos horas y mida la concentración plasmática a las dos semanas antes de dar por buena la pauta
Si hay afectación pulmonar grave, diseminación grave o afectación neurológica
Deje de prescribir y derive: la inducción es anfotericina B liposomal intravenosa y en España eso significa ingreso, porque las dos formulaciones disponibles son de uso hospitalario
Si la paciente está embarazada
No use azoles. La pauta es anfotericina B, y en España en formulación lipídica y en el hospital. En mujeres en edad fértil tratadas con azoles, anticoncepción eficaz durante el tratamiento y hasta dos meses después
Si el paciente está en tratamiento con un anti-TNF alfa
Suspenda el biológico, trate la micosis y mantenga el antifúngico al menos doce meses antes de plantear la reintroducción, que es lo que respalda la revisión multicéntrica que recoge el capítulo
Si el paciente tiene VIH y ha respondido al tratamiento
El mantenimiento con itraconazol 200 mg al día se prolonga hasta que los CD4 superen 150 células por milímetro cúbico, la carga viral baje de las 400 copias por mililitro y el antígeno urinario se negativice
Si el paciente no mejora con un antifúngico correcto
Antes de cambiar de fármaco piense en dos cosas: absorción insuficiente del itraconazol, que se comprueba midiendo concentraciones, y síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria si se ha iniciado tratamiento antirretroviral
Si se plantea el voriconazol como alternativa
Revise el motivo. El propio capítulo aporta la cohorte que muestra más mortalidad con voriconazol que con itraconazol, y en España es además de uso hospitalario y fuera de ficha técnica
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
- Qué es
- En la histoplasmosis asociada al sida, el control de la replicación viral y la recuperación de la inmunidad celular forman parte del tratamiento, no son un asunto paralelo
- Cuándo puede ser útil
- En todo paciente con VIH no tratado que debuta con histoplasmosis diseminada
- Evidencia
- El capítulo señala que los pacientes que reciben antirretroviral evolucionan mejor que los que no, y que el temor al síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria no justifica retrasarlo de forma sistemática, porque esa complicación es rara y no suele ser grave
- Cómo se utiliza
- Lo indica y lo pauta la unidad de VIH. El papel del dermatólogo es no retrasar la derivación y no atribuir a fracaso antifúngico un empeoramiento que puede ser inflamatorio
- Limitación principal
- Algunos clínicos siguen prefiriendo esperar a reducir la carga fúngica. Es una decisión de la unidad responsable, no de la consulta de dermatología
Determinación y seguimiento del antígeno de Histoplasma
- Qué es
- Detección y cuantificación del antígeno en orina y en plasma, que sirve tanto para diagnosticar como para medir la respuesta al tratamiento
- Cuándo puede ser útil
- Al diagnóstico y de forma periódica durante el seguimiento, y como criterio para retirar el mantenimiento en el paciente con VIH
- Evidencia
- El capítulo la presenta como la herramienta que permite monitorizar la respuesta y detectar recaídas, frente a un cultivo que tarda semanas y una serología que engaña en inmunodeprimidos
- Cómo se utiliza
- Se solicita al laboratorio de microbiología; en España es una técnica de centro de referencia, no de rutina en cualquier hospital
- Limitación principal
- No sustituye al cultivo para la confirmación inicial. Su disponibilidad real varía entre centros y conviene confirmarla antes de basar el seguimiento en ella
Monitorización de concentraciones plasmáticas de itraconazol
- Qué es
- Medición del valle plasmático para confirmar que el paciente absorbe el fármaco y que no acumula
- Cuándo puede ser útil
- A las dos semanas de iniciar, y siempre que haya inhibidores de la bomba de protones, cirugía bariátrica, mala respuesta o sospecha de toxicidad
- Evidencia
- El capítulo la recomienda para evitar toxicidad y confirmar absorción; la actualización de 2025 de la sociedad americana concreta el objetivo en un valle superior a 1 mg/L e inferior a 3-4 mg/L
- Cómo se utiliza
- Extracción antes de la toma, tras al menos dos semanas de tratamiento estable. Se procesa en laboratorios con farmacocinética clínica
- Limitación principal
- No está disponible en todos los hospitales y conviene comprobarlo antes de prometerla. Un valor bajo obliga a revisar la toma con comida y las interacciones antes de subir la dosis
Retirada del tratamiento de mantenimiento
- Qué es
- Suspender la supresión antifúngica prolongada cuando la inmunodepresión revierte
- Cuándo puede ser útil
- En pacientes con VIH y histoplasmosis diseminada tratada que han logrado mejoría inmunológica sostenida con antirretrovirales
- Evidencia
- El capítulo recoge que suspenderlo tras doce meses parece seguro en ese escenario, y fija los umbrales de CD4, carga viral y antígeno urinario que deben cumplirse
- Cómo se utiliza
- Decisión conjunta con la unidad de VIH, después de comprobar los tres criterios y no solo el tiempo transcurrido
- Limitación principal
- Si la inmunodepresión no es reversible, la supresión es indefinida con itraconazol 200 mg al día. No aplicar este criterio a inmunodepresión farmacológica sin valorar caso por caso
Perlas terapéuticas
◆Pregunte por el país, no por el viaje
La serie española reparte los casos casi por mitades entre viajeros e inmigrantes, con el 98 por ciento procedente de América Central y del Sur. Un paciente que lleva quince años viviendo aquí sigue teniendo riesgo, porque la infección puede reactivarse mucho después. La pregunta útil no es si ha viajado este año, sino dónde ha vivido.
◆Avise al laboratorio antes de mandar la muestra
El diagnóstico definitivo lo da el cultivo, pero el hongo tarda semanas en crecer y las placas hay que conservarlas hasta doce semanas. Si el microbiólogo no sabe qué se busca, la placa se descarta antes. Escribir la sospecha en la petición es la intervención con mejor relación entre esfuerzo y rendimiento de toda esta lectura.
◆La serología engaña en los dos extremos
Da falsos negativos justo cuando más falta hace: en el paciente inmunodeprimido y durante los dos meses siguientes a la exposición. Y por el otro lado, los títulos permanecen elevados durante años tras la curación, de modo que una serología positiva en un paciente tratado no significa recaída. Para eso está el antígeno.
◆El itraconazol no se toma en ayunas
Las cápsulas necesitan comida y acidez gástrica. Un paciente disciplinado que se toma la cápsula al levantarse con un vaso de agua y su omeprazol está haciendo casi todo mal a la vez. La instrucción concreta que hay que dar es: inmediatamente después de una comida, y sin antiácido en las dos horas anteriores ni posteriores.
◆Revise el electrocardiograma y la lista de fármacos antes de la primera receta
El itraconazol es inhibidor potente del CYP3A4 y su ficha técnica contraindica la coadministración con varios antiarrítmicos, antipsicóticos y antihistamínicos por prolongación del QT. Además tiene efecto inotrópico negativo y no debe usarse en insuficiencia cardiaca congestiva salvo que el beneficio sea claro. Es una revisión de cinco minutos que evita un ingreso.
◆En el embarazo, el orden se invierte
Los azoles son teratógenos y la pauta pasa a ser anfotericina B, que en España obliga a hospital porque solo hay formulaciones lipídicas de uso hospitalario. En mujeres en edad fértil tratadas con azoles, anticoncepción eficaz durante todo el tratamiento y hasta dos meses después de suspenderlo.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo abre con anfotericina B desoxicolato; en España hay que traducirla a lipídica
La primera línea parenteral del capítulo es anfotericina B desoxicolato intravenosa a 1 mg/kg al día. La consulta al registro español de medicamentos devuelve solo cuatro presentaciones de anfotericina, todas lipídicas, y únicamente dos comercializadas: liposomal y complejo lipídico, ambas con condición de uso hospitalario. La consecuencia práctica es doble: cambia la dosis, que pasa a 3-5 mg/kg al día, y cambia el escenario, porque deja de ser una decisión ambulatoria. El propio capítulo aporta el argumento clínico: frente a la desoxicolato, la liposomal logró más respuesta, menos mortalidad, menos reacciones infusionales y menos nefrotoxicidad.
Fuente: CIMA-AEMPS, consulta de anfotericina, septiembre de 2026; ficha técnica de AmBisome liposomal 50 mgActualización DermRXEl capítulo mantiene el ketoconazol oral en segunda línea; en España no existe
El texto sitúa el ketoconazol oral a 400 mg al día con nivel de evidencia B. La consulta al registro español devuelve quince presentaciones de ketoconazol y todas son cremas, geles o óvulos vaginales: no hay ninguna forma oral. La restricción europea de 2013 por hepatotoxicidad retiró el ketoconazol sistémico para infecciones fúngicas y esa retirada no se ha revertido. La opción no se sustituye por otra equivalente: en España la segunda línea real es el fluconazol fuera de ficha técnica o un azol de uso hospitalario, y ambas rutas son peores que optimizar el itraconazol.
Fuente: CIMA-AEMPS, consulta de ketoconazol, septiembre de 2026Actualización DermRXLa guía americana de 2025 recorta las indicaciones de tratar
El capítulo tolera no tratar las formas pulmonares agudas leves si los síntomas duran menos de un mes. La actualización de 2025 de la Infectious Diseases Society of America sugiere directamente no dar antifúngico de rutina en el nódulo pulmonar asintomático ni en la forma pulmonar aguda leve del inmunocompetente, y deja la moderada a decisión individual. Cuando se trata, mantiene la carga de itraconazol y añade un objetivo de concentración plasmática que el capítulo no concreta. En el inmunodeprimido con riesgo moderado o alto de progresión, en cambio, sí recomienda tratar.
Fuente: Arnold SR, Spec A, Baddley JW y cols. Clinical Infectious Diseases, 2025Actualización DermRXEl itraconazol tiene indicación autorizada en España, y con una duración distinta
Conviene saberlo porque cambia el papeleo y la conversación con la farmacia: la ficha técnica española de las cápsulas de itraconazol incluye la histoplasmosis entre sus indicaciones y fija 200 mg una o dos veces al día durante ocho meses. El capítulo, en cambio, encabeza su primera línea con 400 mg al día y luego reparte duraciones por forma clínica, de seis semanas a más de doce meses. No son cifras contradictorias sino escalas distintas: la ficha técnica da un marco medio y el capítulo, la individualización por gravedad. Lo que sí es seguro es que aquí no hace falta justificar un uso fuera de indicación.
Fuente: Ficha técnica de Sporanox 100 mg cápsulas, registro 59343, CIMA-AEMPSActualización DermRXEn España esta es una enfermedad de anamnesis, no de sospecha ambiental
La revisión española de micosis endémicas reunió 128 casos de histoplasmosis, 59 en viajeros y 63 en inmigrantes, con el 98 por ciento de procedencia centroamericana y sudamericana y el 88 por ciento notificados a partir del año 2000. La mitad fueron formas diseminadas. El dato que más cambia la práctica no es terapéutico: es que la enfermedad se diagnostica cuando alguien pregunta de dónde viene el paciente y se lo escribe al microbiólogo, y se pierde cuando nadie lo hace.
Fuente: Buitrago MJ, Cuenca-Estrella M. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, 2012Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Itraconazol 100 mg cápsulas: 2 cápsulas cada 8 horas durante 3 días
- Continuar con 2 cápsulas cada 12 horas, siempre inmediatamente después de una comida
- Duración inicial de 12 semanas, con revisión clínica y analítica a las 2 semanas
Comprobar antes toda la medicación por interacciones CYP3A4 y QT. Solicitar concentración plasmática de itraconazol a las 2 semanas. Anticoncepción eficaz en mujeres en edad fértil
- Itraconazol 100 mg cápsulas: 2 cápsulas cada 8 horas durante 3 días
- Continuar con 2 cápsulas cada 12 horas
- Duración mínima de 12 meses en la forma diseminada, con controles de antígeno
La indicación de retirada la fija la unidad responsable con antígeno, imagen y estado inmunitario, no solo el tiempo transcurrido
- Itraconazol 100 mg cápsulas: 2 cápsulas al día, en una sola toma tras la comida principal
- Revisión clínica y analítica semestral
En el paciente con VIH puede retirarse cuando los CD4 superen 150 por milímetro cúbico, la carga viral baje de 400 copias por mililitro y el antígeno urinario resulte negativo, siempre con la unidad de VIH
- Fluconazol 200 mg cápsulas: 2 cápsulas al día
- Revisión a las 4 semanas con analítica hepática
Uso fuera de ficha técnica en histoplasmosis: dejarlo escrito en la historia y explicarlo al paciente. Rinde peor que el itraconazol, por lo que la respuesta debe vigilarse de cerca
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Arnold SR, Spec A, Baddley JW y cols. 2025 Clinical Practice Guideline Update by the Infectious Diseases Society of America on Histoplasmosis. Clinical Infectious Diseases, 2025.
- Buitrago MJ, Cuenca-Estrella M. Epidemiología actual y diagnóstico de laboratorio de las micosis endémicas en España. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica 2012;30(7).
- Ficha técnica de Sporanox 100 mg cápsulas (itraconazol), registro 59343. CIMA-AEMPS, consultada en septiembre de 2026.
- Ficha técnica de Diflucan 200 mg cápsulas duras (fluconazol), registro 58803. CIMA-AEMPS, consultada en septiembre de 2026.
- Ficha técnica de AmBisome liposomal 50 mg polvo para dispersión para perfusión, registro 61117. CIMA-AEMPS, consultada en septiembre de 2026.
- CIMA-AEMPS. Consulta del registro de medicamentos por principio activo: amfotericina, ketoconazol, voriconazol, posaconazol e isavuconazol. Septiembre de 2026.
- Agencia Europea de Medicamentos. Restricción de uso del ketoconazol oral en infecciones fúngicas, 2013.