Eritema acral necrolítico

Placas hiperpigmentadas de borde neto y escama gruesa adherente en el dorso de ambos pies, resistentes a todo lo que se les ha puesto encima. La lesión no es el problema: es la señal de que hay que pedir una serología de hepatitis C.

Hepatitis CZinc oralDorso de piesMarcador cutáneo

Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

Ante placas queratósicas simétricas en dorso de pies con borde bien delimitado, la primera prueba no es una biopsia: es la serología del virus de la hepatitis C.
El tratamiento que cura es erradicar el virus, y no lo prescribe el dermatólogo. Tu papel es detectar, derivar a digestivo y sostener la piel mientras tanto.
El zinc oral mejora las lesiones aunque el zinc sérico sea normal. En España no hay sulfato de zinc como medicamento: se maneja como complemento o como fórmula magistral, y eso hay que decirlo.
Hasta un tercio de los casos publicados no tiene hepatitis C. Si la serología es negativa, busca hipotiroidismo, hepatopatía de otra causa y déficits nutricionales antes de dar el diagnóstico por cerrado.
El diferencial que importa es con el eritema necrolítico migratorio del glucagonoma, la acrodermatitis enteropática y la pelagra. Los tres cambian por completo el estudio.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

El capítulo pone en el mismo plano dos decisiones de rango muy distinto

Los autores enumeran el zinc oral y el tratamiento antiviral casi como opciones paralelas. En la consulta no lo son. El zinc es una medida sintomática que el dermatólogo indica y controla, con respuesta en semanas y sin efecto sobre la causa. La erradicación del virus de la hepatitis C es el único tratamiento que resuelve el problema de fondo, y la decide y la prescribe la unidad de hepatología en régimen hospitalario. Ordenar la lectura del capítulo consiste en poner delante la serología y la derivación, y colocar el zinc donde le corresponde: como acompañamiento de la piel mientras el circuito hospitalario avanza.

La pauta de zinc del capítulo no existe como medicamento en España

El texto indica sulfato de zinc 220 mg dos veces al día, como si se tratara de una especialidad más. El registro español no devuelve ninguna presentación de sulfato de zinc oral autorizada. El único zinc oral con ficha técnica aquí es acetato de zinc en cápsulas, de uso hospitalario y autorizado para la enfermedad de Wilson, que es una sal distinta y un circuito distinto. La consecuencia práctica es que el zinc de esta indicación se maneja como complemento alimenticio o como fórmula magistral, y conviene explicárselo al paciente antes de que descubra en la farmacia que aquello no es un medicamento financiado.

Que el zinc funcione con zinc sérico normal cambia cómo se pide la analítica

La revisión más citada describe respuesta a la suplementación oral con independencia de la cifra de zinc en suero y del estado serológico frente al virus. Eso desactiva el reflejo de condicionar el tratamiento al resultado del zinc plasmático, que además es un mal reflejo del depósito tisular y baja en cualquier inflamación. La determinación sigue teniendo sentido para documentar y para el seguimiento, pero no debe retrasar la suplementación en un paciente con lesiones típicas. Lo que sí hay que vigilar, y el propio capítulo lo señala, es el cobre en tratamientos prolongados, porque el zinc mantenido induce ferropenia de cobre.

Una tercera parte de los casos no tiene hepatitis C, y ahí empieza el trabajo

La entidad nació como marcador cutáneo de infección crónica por el virus de la hepatitis C, pero la literatura de la última década recoge casos seronegativos asociados a hipotiroidismo, a hepatopatía de otra etiología, a déficits nutricionales y hasta a infección por coronavirus con exacerbación tras vacunación. Si la serología vuelve negativa no hay que archivar el diagnóstico: hay que pedir función tiroidea, perfil hepático completo, albúmina, glucagón si el cuadro sugiere glucagonoma, y revisar la ingesta. El eritema acral necrolítico sigue siendo un aviso de que algo sistémico va mal, aunque no sea el virus.

El diferencial se decide por la localización y por la analítica, no por la histología

Las cuatro eritrodermias necrolíticas comparten un patrón histológico de necrosis epidérmica superficial con palidez de la capa espinosa que rara vez las separa. Lo que las separa es el mapa: acral y simétrico en el dorso de los pies aquí; migratorio, perioral y perigenital en el glucagonoma; periorificial y acral en la acrodermatitis enteropática; y fotodistribuido con afectación digestiva y neurológica en la pelagra. La analítica cierra el caso: serología viral, glucagón, zinc y niacina. Pedir la biopsia antes que esa batería es invertir el orden y perder semanas.

La segunda línea del capítulo sirve para ganar tiempo, no para curar

Tacrolimus tópico al 0,1 % durante cuatro semanas y fototerapia con ultravioleta B de banda estrecha aparecen como escalón siguiente, apoyados en casos aislados. Tienen sentido en una situación concreta: el paciente con lesiones dolorosas o fisuradas que limita la marcha mientras espera el circuito hospitalario de antivirales, o aquel en el que la causa no es viral y el estudio sigue abierto. Ninguna de las dos opciones tiene esta indicación autorizada, y la fototerapia obliga a desplazamientos repetidos en un paciente que suele tener otras citas hospitalarias. Conviene plantearlas como puente, con plazo y con objetivo.

Opciones disponibles

Arsenal terapéutico

Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.

Corregir la causa, que es lo único que cura

Antivirales de acción directa frente al virus de la hepatitis C

Pauta y duración las fija la unidad de hepatología. En España están comercializados regímenes pangenotípicos de uso hospitalario: glecaprevir con pibrentasvir y sofosbuvir con velpatasvir, además de la combinación de ledipasvir con sofosbuvir que cita el capítulo

Duración: Según régimen, genotipo y presencia de cirrosis
Cuándo considerarlo: Siempre que la serología y la carga viral confirmen infección activa, con lesiones cutáneas o sin ellas
Limitaciones: No es una prescripción dermatológica: son medicamentos de uso hospitalario. La combinación de ledipasvir con sofosbuvir que recoge el capítulo no es pangenotípica y obliga a genotipar; los regímenes pangenotípicos disponibles aquí evitan ese paso. Vigilar interacciones, sobre todo con amiodarona, inductores enzimáticos y estatinas.
Monitorización: La lleva hepatología. Al dermatólogo le corresponde documentar la evolución cutánea antes y después de la respuesta virológica sostenida.

Estudio y corrección de la causa no viral

Función tiroidea, perfil hepático, albúmina, zinc, y glucagón si el patrón es migratorio

Duración: Hasta identificar y tratar el trastorno de base
Cuándo considerarlo: Serología negativa para el virus de la hepatitis C, o lesiones que persisten tras la respuesta virológica sostenida
Limitaciones: No hay un algoritmo validado para el caso seronegativo. La asociación con hipotiroidismo procede de casos publicados, no de series amplias.
Monitorización: Derivación a endocrinología o a digestivo según el hallazgo. Reevaluar la piel a los 3 meses de corregido el trastorno.

Zinc oral, la medida que sí controla el dermatólogo

Zinc oral en dosis de suplementación

El capítulo maneja sulfato de zinc 220 mg cada 12 horas, y describe un caso que no respondió a la mitad de esa dosis diaria y sí al doblarla. En España no hay sulfato de zinc oral autorizado: se prescribe como complemento alimenticio o como fórmula magistral, ajustando el contenido de zinc elemental con el farmacéutico

Duración: Semanas hasta la respuesta clínica; el efecto no es inmediato y conviene avisar de ello
Cuándo considerarlo: Lesiones típicas, con zinc sérico normal o bajo, y con independencia del resultado de la serología viral
Limitaciones: No es un medicamento con esta indicación en España. Intolerancia digestiva frecuente, que mejora tomándolo con comida. El zinc mantenido induce déficit de cobre y puede dar anemia y neutropenia. Interfiere con la absorción de quinolonas y tetraciclinas: hay que separar las tomas.
Monitorización: Vigilar el cobre sérico si el tratamiento se prolonga, como recomienda el propio capítulo. Hemograma si aparece astenia o citopenia.

Acetato de zinc cápsulas (Wilzin 25 y 50 mg)

No procede establecer pauta para esta indicación

Duración: No procede
Cuándo considerarlo: Prácticamente nunca desde dermatología
Limitaciones: Es el único zinc oral con ficha técnica española, pero su indicación autorizada es la enfermedad de Wilson y es de uso hospitalario. Emplearlo aquí supone un uso off-label de un medicamento con circuito hospitalario para una indicación que puede cubrirse con suplementación convencional.
Monitorización: No aplicable en la práctica dermatológica habitual.

Tratamiento local mientras se resuelve la causa

Tacrolimus pomada 0,1 % (Protopic y genéricos)

Dos aplicaciones al día sobre las placas

Duración: 4 semanas, con reevaluación al terminar
Cuándo considerarlo: Placas sintomáticas o fisuradas mientras avanza el estudio o el circuito de antivirales
Limitaciones: Off-label y no financiado en esta indicación: la autorizada es la dermatitis atópica. La evidencia procede de casos aislados. Escozor inicial frecuente sobre piel fisurada.
Monitorización: Clínica a las 4 semanas. Si no hay cambio, retirar en lugar de encadenar ciclos.

Queratolítico y emoliente sobre la escama adherente

Urea o ácido salicílico en vehículo graso, una o dos aplicaciones al día, según la espesura de la escama

Duración: Mientras persista la hiperqueratosis
Cuándo considerarlo: Placas con escama gruesa que duele al caminar o que se fisura
Limitaciones: No modifica el curso de la enfermedad. El ácido salicílico se evita sobre piel fisurada extensa y en insuficiencia renal por riesgo de absorción sistémica.
Monitorización: Revisar la aparición de irritación y de fisuras nuevas en cada visita.

UVB de banda estrecha

Sesiones dos o tres veces por semana, según protocolo de la unidad

Duración: Reevaluación tras el primer mes
Cuándo considerarlo: Lesiones extensas o resistentes en un paciente en el que la causa no es viral o no puede corregirse a corto plazo
Limitaciones: Evidencia mínima, procedente del propio capítulo y de casos. Exige desplazamientos repetidos a un paciente que suele acumular citas hospitalarias. No es un escalón que deba ofrecerse antes de completar el estudio etiológico.
Monitorización: Recuento acumulado de sesiones y de dosis, y revisión cutánea periódica según protocolo de fototerapia.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.

Si ves placas queratósicas simétricas, bien delimitadas y oscuras en el dorso de ambos pies

Pide serología del virus de la hepatitis C antes de nada. Es la prueba que cambia el pronóstico y el destino del paciente.

Si la serología del virus de la hepatitis C es positiva

Deriva a hepatología o a digestivo para tratamiento antiviral. Ese es el tratamiento curativo y no se prescribe desde dermatología.

Si el paciente ya está en circuito de antivirales y las lesiones le duelen al caminar

Zinc oral como suplementación, emoliente queratolítico y, si hace falta, tacrolimus tópico cuatro semanas como puente.

Si la serología viral es negativa

No cierres el caso. Pide función tiroidea, perfil hepático, albúmina y zinc, y revisa la ingesta y la absorción intestinal.

Si las lesiones son migratorias, periorales y perigenitales más que acrales

Piensa en eritema necrolítico migratorio: solicita glucagón y valora estudio de imagen pancreática.

Si el paciente tiene diarrea crónica, alopecia y dermatitis periorificial además de las lesiones acrales

Orienta hacia acrodermatitis enteropática o déficit adquirido de zinc grave, y estudia la absorción intestinal.

Si hay fotodistribución, diarrea y alteración cognitiva

Descarta pelagra. El tratamiento es la niacina y el estudio nutricional, no el zinc.

Si el zinc sérico es normal y dudas si suplementar

Suplementa igual. La respuesta descrita es independiente de la cifra sérica, que además cae en cualquier proceso inflamatorio.

Si el paciente lleva meses con zinc oral

Vigila el cobre sérico y pide hemograma si aparece astenia, anemia o neutropenia. El zinc mantenido induce déficit de cobre.

Si el paciente toma doxiciclina o una quinolona por otro motivo

Separa las tomas del zinc varias horas. La quelación reduce la absorción del antibiótico.

Si las lesiones persisten tras la respuesta virológica sostenida

Reabre el estudio metabólico y nutricional: la erradicación viral no explicaba todo el cuadro.

Si te planteas biopsiar antes de tener la analítica

Invierte el orden. La histología de las eritrodermias necrolíticas es común a todas ellas y no separa el diagnóstico.

Segunda mirada

Alternativas que merece la pena recordar

Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.

Vitamina B12 oral en dosis altas

Qué es: Suplementación oral de 1500 microgramos al día durante seis meses, descrita en un caso con déficit demostrado de vitamina B12
Cuándo puede ser útil: Solo en el paciente con déficit analítico confirmado, y como corrección de ese déficit, no como tratamiento de la dermatosis
Evidencia: Un único caso publicado, asociado además a tratamiento tópico simultáneo
Cómo se utiliza: En España la vitamina B12 como medicamento es la presentación inyectable de 1000 microgramos; la pauta oral de 1500 microgramos corresponde a un complemento alimenticio
Limitación principal: Atribuirle la mejoría es difícil cuando en el caso publicado se aplicaba a la vez un tópico con corticoide y queratolítico. No sustituye ni al zinc ni al tratamiento antiviral.

Acetato de zinc en cápsulas de uso hospitalario

Qué es: El único zinc oral con ficha técnica española, autorizado para la enfermedad de Wilson
Cuándo puede ser útil: Muy raramente, y solo si se descartara la vía del complemento y de la fórmula magistral
Evidencia: Ninguna en esta indicación: la evidencia disponible se ha generado con sulfato de zinc
Cómo se utiliza: Cápsulas de 25 y de 50 mg, con dosificación pensada para el bloqueo de la absorción de cobre en la enfermedad de Wilson
Limitación principal: Uso hospitalario, indicación autorizada distinta y sal distinta a la de los estudios. Añade un circuito administrativo pesado a un problema que se resuelve con suplementación convencional.

Corticoide tópico potente sobre las placas

Qué es: Recurso empírico habitual antes de tener el diagnóstico, y el motivo por el que muchos de estos pacientes llegan tratados durante meses como si tuvieran un eccema
Cuándo puede ser útil: Solo como control sintomático de corta duración mientras se completa el estudio
Evidencia: No hay evidencia específica en esta enfermedad; en la literatura aparece formando parte de combinaciones tópicas junto a queratolíticos
Cómo se utiliza: Ciclos cortos sobre placa, siempre acompañados de la analítica que orienta la causa
Limitación principal: No modifica la evolución y retrasa el diagnóstico si sustituye al estudio. Riesgo de atrofia si se encadena en dorso de pies.

Fototerapia con UVB de banda estrecha

Qué es: Opción de segunda línea que recoge el capítulo, con sesiones dos o tres veces por semana
Cuándo puede ser útil: Enfermedad extensa o refractaria en la que la causa no es viral o no puede corregirse a corto plazo
Evidencia: Muy limitada, sin comparación con el zinc oral ni con el tratamiento antiviral
Cómo se utiliza: Protocolo estándar de la unidad, con reevaluación al mes
Limitación principal: Carga logística alta en un paciente que ya acumula citas hospitalarias. No sustituye a la corrección de la causa y no debe ofrecerse antes de completar el estudio.

Detalles que cambian la conducta

Perlas terapéuticas

◆El diagnóstico vale más por lo que descubre que por lo que trata

Estas placas pueden ser la primera manifestación visible de una infección crónica por el virus de la hepatitis C en un paciente sin síntomas hepáticos. Diagnosticarlas y pedir la serología puede adelantar años la erradicación del virus. Es uno de los pocos signos cutáneos en los que el rendimiento del dermatólogo se mide en hígado, no en piel.

◆El zinc plasmático engaña

Baja en cualquier proceso inflamatorio y no refleja el depósito tisular. Un valor normal no excluye un déficit funcional y no debe frenar la suplementación en un paciente con lesiones características. Pídelo para documentar y para el seguimiento, pero no dejes que un número dentro de rango decida por ti lo que la clínica ya ha decidido.

◆El zinc mantenido cuesta cobre

La suplementación prolongada bloquea la absorción intestinal de cobre y puede acabar en anemia, neutropenia y, en casos extremos, mielopatía. El propio capítulo pide vigilar la cupremia en tratamientos largos. Conviene fijar desde el principio hasta cuándo se va a suplementar y con qué criterio se retirará, en vez de dejar el complemento indefinidamente en la hoja de tratamiento.

◆Cuidado con lo que el paciente compra en la farmacia

Como aquí el zinc oral no es un medicamento, el paciente saldrá con un complemento cuya cantidad de zinc elemental puede tener poco que ver con la pauta pensada. Escribe el contenido de zinc elemental que quieres y no la sal a secas, y pide que te enseñen el envase en la revisión. Es la diferencia entre suplementar y no suplementar.

◆La histología no distingue las cuatro necrolíticas

Necrosis epidérmica superficial con palidez y vacuolización de la capa espinosa aparece igual en el eritema acral necrolítico, en el migratorio del glucagonoma, en la acrodermatitis enteropática y en la pelagra. El patólogo puede confirmar que el patrón es necrolítico, pero el nombre lo pone la analítica y la distribución de las lesiones.

◆Seronegativo no es sinónimo de idiopático

Los casos publicados sin infección viral se asocian a hipotiroidismo, a hepatopatía de otra causa y a déficits nutricionales, y hay descripciones tras infección por coronavirus. Si la serología es negativa, la lista de peticiones se amplía, no se cierra. El paciente etiquetado de idiopático suele serlo por estudio incompleto.

◆La respuesta cutánea va por detrás de la virológica

Las placas no desaparecen el día que el paciente negativiza la carga viral. Tardan semanas y a veces meses, y en ese intervalo la queja estética y el dolor al caminar siguen presentes. Fotografía antes de iniciar los antivirales y compara sobre la imagen, no sobre la memoria del paciente.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.

Actualización DermRXEl capítulo prescribe sulfato de zinc 220 mg cada 12 horas; en España no hay sulfato de zinc oral que dispensar

La pauta que sostiene todo el tratamiento del capítulo es una especialidad de sulfato de zinc oral. La consulta al registro español de medicamentos no devuelve ninguna presentación de sulfato de zinc por vía oral. El único zinc oral con ficha técnica aquí es el acetato de zinc en cápsulas de 25 y de 50 mg, de uso hospitalario y autorizado para la enfermedad de Wilson. Traducido a la consulta: el zinc de esta indicación se maneja como complemento alimenticio o como fórmula magistral, sin financiación, y conviene prescribir por contenido de zinc elemental para que la pauta signifique algo.

Fuente: Consulta al registro CIMA de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, septiembre de 2026: sin resultados para sulfato de zinc oral; Wilzin 25 y 50 mg cápsulas duras, nº registro 04286001 y 04286002

Actualización DermRXEl capítulo cita ledipasvir con sofosbuvir doce semanas; en España lo que se usa hoy es pangenotípico

La combinación que recoge el capítulo sigue comercializada aquí, pero su ficha técnica la centra en los genotipos 1, 4, 5 y 6, con datos limitados en el 2 y el 3, de modo que obliga a genotipar antes de tratar. En 2026 la práctica española dispone de regímenes pangenotípicos de uso hospitalario, glecaprevir con pibrentasvir y sofosbuvir con velpatasvir, que evitan ese paso. Para el dermatólogo la consecuencia es simple: no hay que citar una pauta antiviral concreta al paciente, hay que derivar y dejar que hepatología elija.

Fuente: Ficha técnica de Harvoni 90 mg/400 mg, nº registro 114958001, y registros CIMA-AEMPS de Maviret (1171213001) y Epclusa (1161116001)

Actualización DermRXEl capítulo reserva la vitamina B12 a tercera línea; en España esa pauta no es un medicamento

Los autores proponen 1500 microgramos diarios por vía oral durante seis meses en el contexto de déficit demostrado. El registro español no recoge ninguna presentación oral de cianocobalamina: la vitamina B12 como medicamento aquí es la solución inyectable de 1000 microgramos. La pauta oral del capítulo corresponde a un complemento alimenticio. Y hay un matiz de lectura crítica: en el caso publicado se aplicaba simultáneamente un tópico con corticoide y queratolítico, así que la atribución de la mejoría a la vitamina es discutible.

Fuente: Registro CIMA-AEMPS: sin resultados para cianocobalamina oral; Optovite B12 1.000 microgramos solución inyectable, nº registro 48877

Actualización DermRXLa asociación con la hepatitis C ya no define la enfermedad

El marco clásico presenta esta dermatosis como marcador cutáneo de infección crónica por el virus de la hepatitis C. La literatura reciente ha ido acumulando casos seronegativos ligados a hipotiroidismo, a hepatopatía de otra etiología y a déficits nutricionales, además de descripciones tras infección por coronavirus con empeoramiento posvacunal. La revisión de referencia añade que la respuesta al zinc oral es independiente tanto del estado serológico como de la cifra de zinc en suero. Eso obliga a mantener el estudio abierto cuando la serología vuelve negativa.

Fuente: Inamadar AC et al. Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology 2020;13:275-281; Parihar AS et al. JAMA Dermatology 2020;156(11):1268-1270; Saraswat N et al. British Journal of Dermatology 2022;187(5):e169

Para la consulta

Prescripción práctica

Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.

Rp/Lesiones típicas con serología del virus de la hepatitis C pendiente o recién solicitada

Solicitud de serología del virus de la hepatitis C, perfil hepático, albúmina, zinc sérico y función tiroidea.
Emoliente con urea en dorso de pies, dos aplicaciones al día.
Revisión con resultados en 2 o 3 semanas.

No inicies corticoide potente antes de la analítica: enmascara el cuadro y retrasa el diagnóstico. Si la serología resulta positiva, la derivación a hepatología es prioritaria sobre cualquier tratamiento cutáneo.

Rp/Suplementación con zinc oral durante el estudio o el tratamiento antiviral

Zinc oral en dosis de suplementación, tomado con las comidas para reducir la intolerancia digestiva.
Prescribir indicando el contenido de zinc elemental deseado, no solo la sal.
Revisión clínica en 6 semanas con cupremia si se prevé mantenerlo.

En España no existe sulfato de zinc oral como medicamento: se dispensa como complemento alimenticio o se elabora como fórmula magistral, sin financiación. Separar varias horas de quinolonas y tetraciclinas. Vigilar el cobre en tratamientos prolongados.

Rp/Placas dolorosas o fisuradas que limitan la marcha

Tacrolimus pomada 0,1 %. Dos aplicaciones al día, 4 semanas.
Emoliente queratolítico con urea por la noche, en oclusión con calcetín de algodón.
Revisión con fotografía comparativa al terminar el ciclo.

Off-label y no financiado en esta indicación. Advertir del escozor de los primeros días sobre piel fisurada. Si no hay respuesta a las 4 semanas, retirar en lugar de repetir el ciclo.

Rp/Serología viral negativa, estudio etiológico abierto

Ampliar estudio: TSH y T4 libre, perfil hepático completo, proteínas totales y albúmina, vitamina B12 y ácido fólico.
Glucagón plasmático si el patrón es migratorio o perioral.
Mantener el zinc oral y revisar en 8 semanas con resultados.

Un resultado negativo para el virus de la hepatitis C no convierte el cuadro en idiopático. La mayoría de los casos etiquetados así lo son por estudio incompleto.

Recursos relacionados

Conectar con DermRX

Gluconato de zinc: ficha de fármaco→Tacrolimus pomada 0,03 y 0,1 %→Urea tópica: ficha de fármaco→Ácido salicílico: ficha de fármaco→Uso fuera de ficha técnica en dermatología→Analíticas por patología→Formulación magistral en dermatología→Generador de prescripción Rp→

Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
Inamadar AC, Shivanna R, Ankad BS. Necrolytic acral erythema: current insights. Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology 2020;13:275-281.
Zou P, Du Y, Yang C, Cao Y. Trace element zinc and skin disorders. Frontiers in Medicine 2023;9:1093868.
Parihar AS, Dabas G, De D, et al. Necrolytic acral erythema in association with hypothyroidism. JAMA Dermatology 2020;156(11):1268-1270.
Baroudi I, Alakhras O, Alkasem A, Douri T. Necrolytic acral erythema associated with hypothyroidism in hepatitis C virus seronegative patient. Clinical Case Reports 2023;11(2):e6959.
Saraswat N, Kumar S, Tripathy DM, et al. COVID-19-associated necrolytic acral erythema with postvaccination exacerbation in a seronegative patient. British Journal of Dermatology 2022;187(5):e169.
Bansal S, Chojer P, Sushama S, Rana MK. Dermoscopy in necrolytic acral erythema: a case report. Dermatology Practical and Conceptual 2024;14(1).
Ficha técnica de Harvoni 90 mg/400 mg comprimidos recubiertos con película (ledipasvir/sofosbuvir), nº registro 114958001. CIMA, AEMPS.
Registro CIMA-AEMPS: Maviret 100 mg/40 mg comprimidos recubiertos con película (glecaprevir/pibrentasvir), nº registro 1171213001.
Registro CIMA-AEMPS: Epclusa 400 mg/100 mg comprimidos recubiertos con película (sofosbuvir/velpatasvir), nº registro 1161116001.
Registro CIMA-AEMPS: Wilzin 25 y 50 mg cápsulas duras (acetato de zinc), nº registro 04286001 y 04286002.
Registro CIMA-AEMPS: Optovite B12 1.000 microgramos solución inyectable (cianocobalamina), nº registro 48877.