Eritema anular centrífugo
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Placas anulares que se expanden con collarete descamativo interno y curan por el centro. Casi nunca se encuentra la causa, la remisión espontánea es posible y la duración media que maneja el capítulo es de casi tres años: eso condiciona toda la estrategia.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Antes de tratar la placa, busque el hongo: el capítulo atribuye a la dermatofitosis más del 40 por ciento de los casos, y el foco suele estar lejos de la lesión, en pies, ingles o uñas.
- Haga KOH o cultivo y luz de Wood en la lesión y en cualquier zona sospechosa, revise la lista de fármacos del paciente y cribe cáncer según edad. La retirada del fármaco culpable puede ser curativa.
- El escalón del capítulo es casi todo nivel E: un único ensayo pequeño de azitromicina, dos series cortas y el resto casos. Eso justifica empezar por lo barato y reversible, no por lo potente.
- Dos opciones del capítulo no existen en España: el roflumilast tópico, que aquí solo está en comprimidos, y el metronidazol oral de 400 mg, que aquí solo se presenta en 250 mg.
- La frase más útil del capítulo no es una dosis: si fracasan las medidas conservadoras, reevalúe la necesidad de tratar, porque el remedio puede ser peor que una dermatosis que se resuelve sola.
Claves de la lectura
El capítulo convierte el diagnóstico en el tratamiento
Lo que los autores ordenan primero no es un fármaco, es un estudio. Tratar la enfermedad de base y retirar el medicamento sospechoso encabezan la primera línea, por delante de cualquier tópico. Esa jerarquía tiene sentido porque la lesión es una reacción de hipersensibilidad y no una dermatosis primaria: si se apaga el estímulo, la placa desaparece sin más. El corolario práctico es incómodo para una consulta con agenda apretada, porque exige explorar pies, ingles y uñas con lupa, pedir hidróxido de potasio y cultivo, mirar la luz de Wood y repasar la medicación entera antes de escribir una receta.
Un escalón entero levantado sobre casos aislados
Al leer los niveles de evidencia se descubre que la práctica totalidad de las opciones son de nivel E, es decir, comunicaciones anecdóticas. Solo la azitromicina alcanza nivel C, con un ensayo de diez pacientes, y la eritromicina y el fluconazol llegan a nivel D con series cortas. El capítulo lo declara con honestidad, y esa transparencia es su mayor virtud. La consecuencia para el dermatólogo es clara: no existe un tratamiento con respaldo real, de modo que el criterio de elección debe ser la relación entre molestia del paciente, coste y riesgo, y no una supuesta jerarquía de eficacia.
Lo que sorprende: mepolizumab y etanercept en el escalón final
El capítulo cierra su tercera línea con etanercept, apremilast, upadacitinib y mepolizumab, cada uno respaldado por un solo paciente. Ver un anticuerpo anti-interleucina 5 y un anti-factor de necrosis tumoral en una dermatosis autolimitada de nivel de evidencia E resulta desproporcionado. La lectura correcta del caso de mepolizumab la da el propio texto: el paciente tenía hipereosinofilia y el fármaco probablemente trató esa hipereosinofilia, eliminando el estímulo. Es decir, vuelve a ser la regla del capítulo, tratar la causa, y no una indicación dermatológica nueva.
La cifra que ordena la conversación con el paciente
El capítulo aporta un dato que vale más que media tabla: la duración media es de 2,8 años, con casos que persisten décadas, y las placas se expanden entre 2 y 3 milímetros al día. Con esos números la conversación cambia. El paciente entiende por qué le pedimos pruebas en lugar de darle una crema potente, por qué no perseguimos el aclaramiento inmediato y por qué la remisión espontánea complica juzgar si algo funciona. También explica que se acumulen tantos casos publicados con éxito: en una enfermedad que remite sola, cualquier tratamiento parece eficaz.
Los antipalúdicos, la relectura que el capítulo se atreve a hacer
Los autores señalan que los informes antiguos que culpaban a los antipalúdicos son discutibles, porque lo etiquetado como eritema anular centrífugo pudo ser un lupus cutáneo subagudo no reconocido. Es un ejemplo excelente de por qué la biopsia sigue siendo necesaria en las formas persistentes. La histología separa la variante superficial, con espongiosis en focos y linfocitos alrededor de los vasos del plexo alto, de la profunda, que añade infiltrado linfohistiocitario en el plexo hondo, y sobre todo permite descartar los simuladores: tiña corporal, granuloma anular, sarcoidosis, micosis fungoide, lupus y sífilis secundaria.
Contención terapéutica, la recomendación más difícil de cumplir
El capítulo pide, si fracasan las opciones conservadoras, volver a preguntar al paciente cuánto le importa de verdad la lesión, porque escalar puede dañarlo más que la propia dermatosis. En una consulta española con acceso a inhibidores de JAK y a biológicos, esa frase es un freno necesario. Documentar la conversación, ofrecer un tópico y una revisión programada, y explicar la historia natural suele ser mejor medicina que iniciar un inmunomodulador sistémico en una dermatosis sin síntomas mayores y con evidencia de un solo caso.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Antimicrobianos orales con alguna serie detrás
Eritromicina 500 mg comprimidos (Eritromicina Normon)
Pauta del capítulo: 1 g al día, que en España se cubre con 500 mg cada 12 horas- Duración
- 2 semanas
- Cuándo considerarlo
- Primer ensayo empírico cuando el estudio etiológico es negativo y la lesión molesta
- Limitaciones
- Off-label. En la serie que cita el capítulo, 3 de 8 pacientes recidivaron al terminar el ciclo, y el retratamiento volvió a funcionar. Intolerancia digestiva frecuente. Prolonga el intervalo QT e interactúa con inhibidores e inductores de CYP3A4
- Monitorización
- Revisión de interacciones antes de prescribir, electrocardiograma si hay cardiopatía o fármacos que prolonguen el QT, tolerancia digestiva
Azitromicina 250 mg cápsulas o 500 mg comprimidos
Pauta del capítulo: 250 mg una vez al día- Duración
- En el ensayo citado se mantuvo hasta que las lesiones desaparecieron, y después se vigiló al paciente para captar recaídas
- Cuándo considerarlo
- Alternativa a la eritromicina, mejor tolerada y de posología más cómoda; es la única opción del capítulo con nivel de evidencia C
- Limitaciones
- Off-label. Prolongación del intervalo QT. Presión ecológica de un macrólido prolongado. El ensayo citado incluyó solo 10 pacientes
- Monitorización
- Electrocardiograma si hay factores de riesgo de QT largo, control clínico cada 4 semanas para decidir la retirada
Doxiciclina 100 mg cápsulas o comprimidos
Se emplea la posología habitual del antibiótico; el capítulo la menciona sin pauta- Duración
- Ciclos de 4 a 8 semanas según respuesta
- Cuándo considerarlo
- Alternativa oral cuando se prefiere una tetraciclina, por ejemplo si hay rosácea u otra indicación concomitante
- Limitaciones
- Off-label y sin pauta establecida en el capítulo. Fotosensibilidad, esofagitis si no se toma con agua abundante y en posición erguida. Contraindicada en el embarazo y en menores de 8 años
- Monitorización
- Instrucciones de toma y fotoprotección explícitas, revisión a las 8 semanas
Fluconazol cápsulas de 50, 100, 150 y 200 mg (Diflucan, genéricos)
Pauta del capítulo: 100 a 200 mg al día; en la serie de niños que recoge, 3 a 6 mg por kilo y día sin pasar de 200 mg- Duración
- 4 semanas, o 4 a 6 semanas en la serie pediátrica
- Cuándo considerarlo
- Ensayo antifúngico empírico cuando la sospecha de dermatofitosis oculta es alta pese a un hidróxido de potasio negativo
- Limitaciones
- Off-label. Hepatotoxicidad y prolongación del QT. Inhibidor de CYP2C9 y CYP3A4, con interacciones relevantes. Teratógeno a dosis altas y mantenidas
- Monitorización
- Transaminasas basales y a las 4 semanas si se prolonga, revisión de interacciones, anticoncepción en mujeres en edad fértil
Metronidazol 250 mg comprimidos (Flagyl, genéricos)
El capítulo maneja 400 mg al día; en España la presentación oral es de 250 mg, de modo que la pauta se aproxima con 250 mg cada 12 horas- Duración
- 6 semanas en el caso publicado que recoge el capítulo
- Cuándo considerarlo
- Paciente con rosácea concomitante u otra indicación que justifique el antibiótico, en el que se aprovecha el efecto
- Limitaciones
- Off-label y sin presentación de 400 mg en España. Efecto antabús con el alcohol, sabor metálico, neuropatía periférica si se prolonga. Un solo caso publicado, y además accidental
- Monitorización
- Advertencia expresa sobre el alcohol, exploración neurológica si el tratamiento se alarga más de 6 semanas
Tópicos
Corticoide tópico de potencia media o alta
1 aplicación al día sobre el borde activo; el capítulo no fija pauta- Duración
- Ciclos de 2 a 4 semanas, con descanso
- Cuándo considerarlo
- Primera medida sintomática mientras se completa el estudio etiológico, sobre todo si hay prurito
- Limitaciones
- Off-label. Mejora el aspecto y el picor pero no acorta la enfermedad. Atrofia si se usa de forma continua en una dermatosis que dura años. Evitar la cara y los pliegues con potencias altas
- Monitorización
- Revisión de la piel tratada cada 4 semanas, cambio a inhibidor de calcineurina si se prevé uso prolongado
Tacrolimus pomada 0,1 por ciento (Protopic, Cellmune, Tacgalen)
Pauta del capítulo: 2 aplicaciones al día- Duración
- En el trabajo que cita el capítulo, resolución en 2 a 6 semanas
- Cuándo considerarlo
- Alternativa al corticoide cuando se prevé tratamiento largo o la lesión está en cara y pliegues
- Limitaciones
- Off-label. En el trabajo citado solo se resolvieron las lesiones tratadas, lo que apoya que el efecto es del fármaco. Escozor inicial. Solo cubre las placas tratadas, no previene las nuevas
- Monitorización
- Tolerancia local en las 2 primeras semanas, fotoprotección de la zona tratada
Calcipotriol crema 50 microgramos por gramo (Daivonex)
Pauta del caso publicado que recoge el capítulo: 1 aplicación al día- Duración
- 3 meses en ese caso
- Cuándo considerarlo
- Placa persistente y resistente a corticoide, cuando se busca una opción tópica no atrofiante y no inmunosupresora
- Limitaciones
- Off-label. Un solo caso publicado. Irritación local. Límite semanal de superficie y cantidad por el riesgo de hipercalcemia si se aplica de forma extensa
- Monitorización
- Superficie tratada y gramos semanales, calcio sérico solo si se supera de forma mantenida la superficie recomendada
Sistémicos de rescate, todos con un solo paciente publicado
Prednisona comprimidos
Pauta del capítulo: 20 mg al día- Duración
- 7 días
- Cuándo considerarlo
- Brote muy sintomático que exige control rápido, sabiendo que es una medida puente
- Limitaciones
- Off-label. El propio capítulo advierte de que el cuadro vuelve casi siempre cuando termina la pauta, y por eso desaconseja su empleo sistemático. Toda la toxicidad conocida del corticoide oral
- Monitorización
- Tensión arterial y glucemia si hay comorbilidad, y sobre todo un plan escrito para lo que se hará cuando recidive
Apremilast 30 mg comprimidos (genéricos)
Pauta del capítulo: 30 mg dos veces al día, tras el escalado inicial del envase de inicio- Duración
- En el caso publicado, resolución al año de tratamiento
- Cuándo considerarlo
- Enfermedad muy prolongada e incapacitante, en paciente que rechaza inmunosupresión clásica y en el que se ha descartado causa
- Limitaciones
- Off-label: sus indicaciones son artritis psoriásica, psoriasis en placas, psoriasis pediátrica y úlceras orales de la enfermedad de Behçet. La marca Otezla no está comercializada en España, sí los genéricos. Diarrea, náuseas, pérdida de peso y depresión
- Monitorización
- Peso en cada revisión, cribado de sintomatología depresiva, tolerancia digestiva en el primer mes
Upadacitinib 15 mg comprimidos de liberación prolongada (Rinvoq)
Pauta del capítulo: 15 mg al día en toma única- Duración
- En el caso publicado bastó un mes para el aclaramiento completo
- Cuándo considerarlo
- Solo en enfermedad realmente incapacitante y refractaria, tras descartar causa y agotar opciones más seguras
- Limitaciones
- Off-label. La revisión europea de los inhibidores de JAK restringe su uso en mayores de 65 años, riesgo cardiovascular, fumadores de larga evolución y riesgo oncológico a los casos sin alternativa adecuada. Difícil de justificar en una dermatosis autolimitada
- Monitorización
- Cribado de tuberculosis y hepatitis, perfil lipídico, hemograma y transaminasas basales y periódicos, exploración cutánea anual
Etanercept 25 mg jeringa precargada (Enbrel, Benepali, Erelzi)
Pauta del capítulo: 25 mg dos veces por semana por vía subcutánea- Duración
- 6 meses en el caso publicado
- Cuándo considerarlo
- Prácticamente nunca en esta indicación; se recoge por fidelidad al capítulo
- Limitaciones
- Off-label y desproporcionado para una dermatosis autolimitada respaldada por un único paciente. Riesgo infeccioso, reactivación de tuberculosis, coste elevado
- Monitorización
- Cribado de tuberculosis latente y hepatitis B y C antes de iniciar, hemograma y transaminasas periódicos
Mepolizumab 100 mg jeringa o pluma precargada (Nucala)
Pauta del capítulo: 300 mg subcutáneos cada 4 semanas, que en España requiere tres inyecciones de 100 mg- Duración
- En el caso publicado, aclaramiento a los 2 meses
- Cuándo considerarlo
- Solo si existe hipereosinofilia de base que justifique por sí misma el anti-interleucina 5; en ese caso la mejoría cutánea es un efecto de tratar la causa
- Limitaciones
- Off-label: sus indicaciones son asma eosinofílica grave, poliposis nasal, granulomatosis eosinofílica con poliangeítis y síndrome hipereosinofílico. No existe presentación de 300 mg en España. Coste muy alto
- Monitorización
- Recuento de eosinófilos antes y durante el tratamiento, y valoración por alergología o neumología, que son quienes deben indicarlo
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si ve una placa anular que se expande con collarete descamativo por dentro del borde
raspe para hidróxido de potasio y cultivo antes de nada: la tiña corporal es el simulador número uno y el capítulo atribuye a la dermatofitosis más del 40 por ciento de los casos.
Si el hidróxido de potasio de la lesión es negativo
explore pies, espacios interdigitales, ingles y uñas y repita la toma allí. El foco de dermatofitosis suele estar a distancia de las placas.
Si el paciente toma medicación crónica
repase la lista completa. El capítulo asocia numerosos fármacos, entre ellos hidroclorotiazida, finasterida, espironolactona, hidroxicloroquina, ustekinumab, tocilizumab, rituximab y dupilumab, y la retirada del culpable puede curar el cuadro.
Si el cuadro persiste más de unas semanas o el diagnóstico no es firme
biopsie con punch. La histología separa la forma superficial de la profunda y descarta micosis fungoide, sarcoidosis, granuloma anular, lupus y sífilis secundaria.
Si el paciente tiene edad para cribado oncológico o el cuadro es brusco y extenso
complete el cribado que corresponda por edad y sexo. La forma paraneoplásica es rara, pero cuando existe la actividad cutánea sigue a la respuesta del tumor.
Si el estudio etiológico es negativo y la lesión molesta poco
explique la historia natural con las cifras del capítulo, ofrezca corticoide tópico o tacrolimus y programe revisión. No inicie sistémicos por una lesión asintomática.
Si decide un ensayo antibiótico empírico
azitromicina 250 mg al día es la única opción del capítulo con nivel C; la alternativa es eritromicina 500 mg cada 12 horas durante 2 semanas, que en España cubre el gramo diario del capítulo.
Si recidiva al terminar el ciclo de eritromicina
no descarte el fármaco. En la serie que cita el capítulo, 3 de 8 pacientes recidivaron y el retratamiento volvió a ser eficaz.
Si sospecha una dermatofitosis oculta pese a estudios negativos
el capítulo respalda un ensayo con fluconazol 100 a 200 mg al día durante 4 semanas, y en niños 3 a 6 mg por kilo y día con máximo de 200 mg durante 4 a 6 semanas.
Si lee en el capítulo la opción de roflumilast tópico en crema al 0,3 por ciento
no la busque: en España roflumilast solo existe en comprimidos para EPOC. Lo mismo ocurre con el tapinarof del caso publicado en 2026.
Si el paciente pide algo más potente tras fracasar lo conservador
aplique la advertencia del capítulo y reevalúe la necesidad real de tratar. Etanercept, apremilast, upadacitinib y mepolizumab se apoyan cada uno en un solo paciente publicado.
Si la paciente está embarazada o el cuadro es cíclico con la menstruación
considere las dos situaciones que el capítulo señala: el embarazo como posible factor etiológico y la dermatitis autoinmunitaria por progesterona, demostrable con pruebas intradérmicas y epicutáneas.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Fototerapia UVB de banda estrecha
- Qué es
- Irradiación con lámparas de 311 nanómetros en cabina, disponible en cualquier unidad española.
- Cuándo puede ser útil
- Enfermedad extensa y persistente, en paciente que prefiere evitar antibióticos prolongados o inmunomoduladores.
- Evidencia
- El capítulo la sitúa en primera línea sin pauta, con nivel de evidencia E, y recoge un caso idiopático con mejoría tras 10 sesiones, resolución tras 30 y remisión mantenida 3 meses tras suspenderla.
- Cómo se utiliza
- Dosificación según fototipo de Fitzpatrick, con la pauta estándar de la unidad y reevaluación a las 10 y a las 30 sesiones.
- Limitación principal
- Exige desplazamientos dos o tres veces por semana durante meses en una enfermedad que dura años. Carga acumulada de radiación ultravioleta. No previene lesiones nuevas al suspenderla.
Exposición solar natural pautada
- Qué es
- Reintroducción controlada de la exposición solar en pacientes que llevan años evitando el sol.
- Cuándo puede ser útil
- Paciente joven, con enfermedad de larga evolución y fotoevitación estricta, que no quiere fototerapia en cabina.
- Evidencia
- El capítulo cita a Coronel-Pérez y colaboradores en Actas Dermosifiliográficas, con dos pacientes de 22 y 27 años y más de 8 años de enfermedad resistente a corticoides tópicos: en uno desaparecieron todas las lesiones y en el otro la mejoría fue notable.
- Cómo se utiliza
- Exposición estival progresiva, sin quemadura, con fotoprotección del resto de la superficie corporal y revisión al final del verano.
- Limitación principal
- Dos pacientes. Difícil de estandarizar y de reproducir fuera del verano. Contraindicada si hay antecedente de cáncer cutáneo, fotosensibilidad o inmunosupresión.
Observación programada sin tratamiento activo
- Qué es
- Explicación de la historia natural, fotografía clínica seriada y revisiones fijadas, con antipruriginoso si hace falta.
- Cuándo puede ser útil
- Lesiones poco sintomáticas, estudio etiológico negativo y paciente informado que acepta el plan.
- Evidencia
- Se deriva de la propia advertencia del capítulo: si fracasan las medidas conservadoras hay que reevaluar la necesidad de tratar, porque lo agresivo puede ser peor que la enfermedad.
- Cómo se utiliza
- Revisión a los 3 y a los 6 meses con fotografía, y reapertura del estudio ante cualquier síntoma sistémico nuevo.
- Limitación principal
- Requiere una conversación honesta y tiempo de consulta. No sirve si hay prurito intenso o repercusión estética importante. Obliga a mantener la vigilancia oncológica por edad.
Inhibición de JAK por vía oral
- Qué es
- Bloqueo de la señalización JAK-STAT con upadacitinib o abrocitinib, ambos comercializados en España para otras indicaciones.
- Cuándo puede ser útil
- Solo en enfermedad realmente incapacitante, muy prolongada y refractaria a todo lo anterior, con causa descartada.
- Evidencia
- El capítulo recoge un varón de 65 años con 10 años de enfermedad aclarado en un mes con upadacitinib 15 mg al día. Después se han publicado más casos, entre ellos uno con abrocitinib en 2025 y otro con inhibidores de JAK en 2025.
- Cómo se utiliza
- Upadacitinib 15 mg al día es la única pauta con dosis publicada en esta enfermedad; con abrocitinib no hay pauta establecida para esta indicación.
- Limitación principal
- Off-label. La revisión europea de la clase restringe su uso en mayores de 65 años, riesgo cardiovascular, fumadores de larga evolución y riesgo oncológico, precisamente el perfil del paciente del caso publicado.
Perlas terapéuticas
◆El collarete mira hacia dentro
La descamación del eritema anular centrífugo queda por dentro del borde eritematoso y avanza detrás de él. En la tiña corporal la escama está en el borde mismo. Ese detalle, visto con luz rasante y lupa, orienta antes que cualquier prueba, aunque nunca sustituye al hidróxido de potasio, porque las dos entidades coexisten con mucha frecuencia.
◆La causa suele estar en los pies
Cuando existe una dermatofitosis asociada, casi nunca está en la placa anular sino a distancia: espacios interdigitales, planta, ingle o lámina ungueal. Explorar solo la lesión y quedarse tranquilo con un hidróxido de potasio negativo es el error más repetido. Desvista los pies del paciente en la primera consulta y mire las uñas con la luz encendida.
◆Dos milímetros al día
El capítulo cifra la expansión de las placas entre 2 y 3 milímetros diarios. Es un dato útil en la consulta: permite marcar el borde con rotulador quirúrgico o fotografiarlo con referencia métrica y comprobar en dos semanas si la lesión sigue creciendo. Sirve tanto para documentar la respuesta como para distinguirla de dermatosis anulares estáticas.
◆Cuidado con el 400 de metronidazol
El capítulo maneja metronidazol oral a 400 miligramos al día, una presentación británica. En España las únicas presentaciones orales son de 250 miligramos, de modo que la pauta se aproxima con 250 miligramos cada 12 horas. Es un ejemplo pequeño de por qué las dosis de los textos anglosajones no se transcriben, se traducen al formulario disponible.
◆Roflumilast tópico no es una opción aquí
La crema de roflumilast al 0,3 por ciento del caso publicado no existe en el registro español: la consulta a CIMA solo devuelve comprimidos orales de 250 y 500 microgramos autorizados para EPOC. Lo mismo ocurre con el tapinarof del caso de 2026. Comprobar la disponibilidad antes de ilusionar al paciente ahorra una consulta entera.
◆Cuando mepolizumab funciona, no está tratando la piel
El paciente del caso publicado tenía hipereosinofilia de base y el anti-interleucina 5 la resolvió, eliminando el estímulo que sostenía el eritema anular. Leerlo así devuelve el caso a la regla general del capítulo: lo que cura es tratar la causa. Si hay eosinofilia mantenida sin explicación, el problema es hematológico antes que dermatológico.
◆Un anular fijo obliga a biopsia
Si la lesión no migra, no responde a nada y lleva meses, la probabilidad de que no sea eritema anular centrífugo sube mucho. Micosis fungoide, lupus cutáneo subagudo, sarcoidosis y sífilis secundaria dan anillos que engañan. El propio capítulo relee los casos antiguos atribuidos a antipalúdicos como probables lupus subagudos no reconocidos.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo ofrece roflumilast tópico; en España solo existe roflumilast oral
El extracto sitúa el roflumilast tópico en segunda línea, con una crema al 0,3 por ciento dos veces al día en el caso publicado en 2024. En España en 2026 la consulta al registro de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios devuelve únicamente comprimidos: Daxas de 250 y 500 microgramos y genéricos de Aurovitas, autorizados para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. No hay ninguna presentación tópica. La opción, tal como la describe el capítulo, no es ejecutable aquí.
Fuente: CIMA-AEMPS, consulta por principio activo de roflumilast, septiembre de 2026.Actualización DermRXEl capítulo maneja metronidazol 400 mg y mepolizumab 300 mg; ninguna de las dos presentaciones existe en España
El extracto pauta metronidazol oral a 400 miligramos al día durante 6 semanas y mepolizumab a 300 miligramos subcutáneos cada 4 semanas. En España el metronidazol oral solo se presenta en comprimidos de 250 miligramos, de modo que la dosis se aproxima con 250 miligramos cada 12 horas, y Nucala solo existe en jeringas de 40 y 100 miligramos y pluma de 100 miligramos, de modo que los 300 miligramos exigen tres inyecciones. Son detalles de receta que cambian la conversación con el paciente y con la farmacia.
Fuente: CIMA-AEMPS, consultas por principio activo de metronidazol y por nombre de Nucala, septiembre de 2026.Actualización DermRXUpadacitinib en el capítulo, restricciones europeas en la práctica
El capítulo recoge un caso resuelto con upadacitinib 15 miligramos al día en un varón de 65 años. Desde marzo de 2023 la Comisión Europea aplica a toda la clase de inhibidores de JAK una restricción expresa: solo deben usarse en mayores de 65 años, en pacientes con riesgo cardiovascular o antecedentes, en fumadores de larga evolución y en personas con riesgo oncológico si no hay alternativa adecuada, y se recomienda reducir dosis cuando sea posible. El paciente del caso encaja justamente en el primero de esos grupos.
Fuente: European Medicines Agency, revisión de los inhibidores de la Janus cinasa: opinión del CHMP de 23 de enero de 2023 y decisión de la Comisión Europea de 10 de marzo de 2023. Ficha del producto Rinvoq.Actualización DermRXCasos nuevos que el capítulo no alcanzó a recoger
Entre 2023 y 2026 se han publicado varios rescates que amplían el mapa: doxiciclina en una forma idiopática, azitromicina prolongada en un cuadro desencadenado por vacunación frente a COVID-19 comunicado por un grupo español, abrocitinib en enfermedad resistente, inhibidores de JAK en general y, en 2026, un primer caso con crema de tapinarof al 1 por ciento en enfermedad refractaria a corticoides. El tapinarof no figura en el registro español, de modo que este último sigue siendo, por ahora, información y no opción.
Fuente: Fidanzi C, et al. Skin Res Technol 2023. Gil-Lianes J, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2023. Giorgio CM, et al. Ital J Dermatol Venerol 2025. Romisher A, et al. Cureus 2025. Malick H, et al. JAAD Case Rep 2026. CIMA-AEMPS, consulta de tapinarof sin resultados.Actualización DermRXLa marca desaparece, el fármaco no
El capítulo cita apremilast 30 miligramos dos veces al día. En España, en 2026, la marca Otezla figura como no comercializada en el registro, mientras que sí lo están los genéricos de apremilast de varios laboratorios, tanto el envase de inicio con 10, 20 y 30 miligramos como la presentación de 30 miligramos. Prescribir por principio activo evita el problema, y conviene saberlo antes de que el paciente vuelva de la farmacia sin la medicación.
Fuente: CIMA-AEMPS, consulta por principio activo de apremilast, septiembre de 2026. EMA, informe europeo público de evaluación de Otezla.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Raspado de la placa para examen directo con hidróxido de potasio y cultivo micológico
- Raspado adicional de espacios interdigitales, planta, ingle y lámina ungueal si hay lesión sospechosa
- Analítica: hemograma con fórmula, bioquímica con perfil hepático y renal, proteína C reactiva, serología de sífilis y VIH, y hormona estimulante del tiroides y anticuerpos antinucleares si el cuadro lo justifica
- Revisión completa de la medicación crónica, con fecha de inicio de cada fármaco
El objetivo del estudio es encontrar la causa, no confirmar la placa. Anotar en la historia la fecha de inicio de cada fármaco permite valorar después la relación temporal y decidir una retirada de prueba.
- Corticoide tópico de potencia media o alta: 1 aplicación al día en el borde activo, 2 semanas, y descanso
- Tacrolimus 0,1 por ciento pomada: 2 aplicaciones al día si la lesión está en cara o pliegues o se prevé tratamiento prolongado
- Emoliente sin perfume 2 veces al día en toda la zona
Ambos tópicos son off-label en esta indicación. Explicar que alivian el picor y el aspecto pero no acortan la enfermedad, cuya duración media según el capítulo es de casi tres años.
- Azitromicina 250 mg: 1 cápsula al día, revisión clínica a las 4 semanas para decidir continuidad
- Alternativa: eritromicina 500 mg, 1 comprimido cada 12 horas durante 2 semanas
- Si la sospecha es de dermatofitosis oculta: fluconazol 100 mg, 1 cápsula al día durante 4 semanas
Los tres son off-label. Revisar interacciones y el intervalo QT antes de prescribir macrólidos o fluconazol. Si recidiva al terminar la eritromicina, el retratamiento es razonable según la serie que cita el capítulo.
- Consentimiento informado por uso fuera de ficha técnica, según el Real Decreto 1015/2009
- Cribado previo a inmunomodulador sistémico: tuberculosis latente, serologías de hepatitis B y C y VIH, hemograma, perfil hepático y lipídico
- Apremilast: envase de inicio con escalado de 10 a 30 mg y después 30 mg cada 12 horas, reevaluación a los 6 meses
Antes de escalar, aplique la advertencia del capítulo y confirme con el paciente que el tratamiento merece el riesgo. Si se plantea un inhibidor de JAK, compruebe primero que no cumple ninguno de los criterios de restricción europeos.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Malick H, et al. Tapinarof cream 1% for corticosteroid-refractory erythema annulare centrifugum: a first reported case. JAAD Case Reports 2026.
- Romisher A, et al. A JAK of all trades: the use of JAKi in a patient with erythema annulare centrifugum. Cureus 2025.
- Giorgio CM, et al. Successful use of abrocitinib in the management of erythema annulare centrifugum resistant to conventional therapies. Italian Journal of Dermatology and Venereology 2025.
- Calderon P, et al. Refractory erythema annulare centrifugum treated with roflumilast. JAAD Case Reports 2024.
- Foy V, et al. A case of erythema annulare centrifugum cleared with upadacitinib. JAAD Case Reports 2023.
- Fidanzi C, et al. Idiopathic erythema annulare centrifugum successfully treated with doxycycline. Skin Research and Technology 2023.
- Gil-Lianes J, et al. Erythema annulare centrifugum triggered by COVID-19 vaccination with complete response to prolonged azithromycin treatment. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2023.
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