Livedo reticularis
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
La palabra livedo describe un patrón, no una enfermedad, y la diferencia entre el patrón reversible que se va al calentar la pierna y el patrón fijo, ramificado y abierto marca la diferencia entre tranquilizar y estudiar. La mayor parte del trabajo terapéutico ocurre antes de prescribir: en la anamnesis farmacológica, en la analítica y en la biopsia.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Reticular, cerrada, simétrica y que desaparece al calentar es cutis marmorata: se explica y se cierra la consulta. Ramificada, abierta, irregular y persistente es livedo racemosa: obliga a estudio.
- En una serie de 33 pacientes con livedo racemosa, el 63,6 % tenía una causa subyacente y solo un tercio fue idiopática; la biopsia fue normal en el 33,3 %, de modo que una histología limpia no cierra nada.
- Antes de pedir nada, revisa la hoja de medicación: la amantadina lleva la livedo reticularis en su ficha técnica española como reacción muy frecuente, sobre todo a dosis altas.
- En el síndrome de Sneddon con anticuerpos antifosfolípido positivos, la revisión de 2024 prefiere un INR de 2,0 a 3,0, no el objetivo por encima de 3 que arrastran los textos clásicos.
- Ningún fármaco tiene indicación autorizada para la livedo en España: pentoxifilina, nifedipino y estatinas se usan fuera de ficha técnica, y hay que decirlo y registrarlo.
Claves de la lectura
Lo primero que ordena el capítulo, y lo que hoy hay que reordenar
Los autores organizan el problema en tres cajones: fisiológico, primario y secundario, y sitúan la carga terapéutica en el secundario. Ese esquema sigue siendo útil, pero se queda corto en un punto decisivo: casi todo lo que proponen tratar corresponde en realidad a livedo racemosa sintomática, con oclusión de arteriolas dérmicas, y no a la livedo reticular fisiológica. Al leerlo así, el escalón terapéutico deja de parecer un menú de fármacos y se convierte en lo que es: el tratamiento de una vasculopatía oclusiva cuyo motor hay que identificar. Esa relectura cambia la consulta entera, porque desplaza el esfuerzo desde la receta hacia el diagnóstico etiológico.
La distinción morfológica que decide si hay que estudiar
El patrón reversible tiene anillos completos, es simétrico, predomina en muslos y brazos, empeora con el frío y se resuelve al recalentar la zona. El patrón que preocupa dibuja segmentos abiertos, ramificados e irregulares, se mantiene con la piel caliente y suele ser asimétrico o de distribución amplia en tronco y nalgas. Esa segunda morfología corresponde a oclusión de las arteriolas de la dermis profunda, y es la que aparece en el síndrome de Sneddon, en el síndrome antifosfolípido, en la poliarteritis nodosa cutánea, en la embolia de colesterol y en la calcifilaxis. La exploración se hace con la habitación templada, porque el frío convierte cualquier piel en marmórea.
Cómo biopsiar para que la biopsia sirva de algo
El vaso responsable está en la dermis profunda y en la unión dermohipodérmica, no bajo el eritema. Se toma una muestra amplia e incisional, o varias muestras profundas, y se centra en la zona blanquecina central del retículo, no en el borde violáceo. Aun así, en la serie de Pincelli un tercio de las biopsias no mostró alteraciones y solo el 30,3 % encontró trombosis vascular dérmica, con engrosamiento intimal en el 21,2 % y vasculitis en el 15,2 %. Conclusión práctica: una histología normal en una livedo racemosa clínicamente clara no descarta la enfermedad, y repetir la biopsia es razonable cuando la sospecha se mantiene.
Qué pedir en la analítica y por qué
El objetivo es separar tres mecanismos: trombótico, inflamatorio y embólico. En la vertiente trombótica van anticuerpos anticardiolipina, anti-beta2-glucoproteína I y anticoagulante lúpico, repetidos a las doce semanas si salen positivos, junto con estudio de trombofilia hereditaria y homocisteína. En la inflamatoria, hemograma, reactantes, anticuerpos antinucleares, ANCA, complemento, crioglobulinas y serologías de hepatitis B y C. En la embólica, sedimento, función renal, eosinofilia y valoración de la aorta si el contexto lo sugiere. El proteinograma y la valoración hematológica entran cuando hay paraproteína o citopenias. La analítica no se pide en bloque: se pide dirigida por la morfología y por el cuadro sistémico.
El tratamiento verdadero es la causa, y las medidas físicas no son un relleno
Cuando la livedo es reticular y fisiológica, el tratamiento es una explicación honesta, ropa de abrigo y evitar el frío brusco. Cuando es racemosa, tratar el patrón cutáneo por sí mismo no cambia el pronóstico: lo que cambia el pronóstico es anticoagular un síndrome antifosfolípido, controlar una vasculitis, retirar un fármaco o corregir el foco embolígeno. Dejar de fumar tiene aquí un valor real, porque el tabaco añade vasoconstricción y disfunción endotelial a una circulación dérmica ya comprometida. Los vasoconstrictores sistémicos, incluidos los descongestionantes y algunos estimulantes, se revisan y se retiran cuando se puede.
Cuándo la livedo es una urgencia y no una consulta
Hay tres escenarios que no admiten cita diferida. La livedo racemosa aguda y extensa con lesiones purpúricas retiformes y necrosis apunta a oclusión rápida y obliga a descartar coagulación intravascular diseminada, embolia de colesterol, calcifilaxis o vasculitis grave. La livedo acompañada de focalidad neurológica orienta a síndrome de Sneddon o a síndrome antifosfolípido con evento cerebral y necesita neuroimagen sin demora. La livedo de aparición brusca tras un procedimiento endovascular sugiere embolia de colesterol y requiere valorar la función renal el mismo día. En estos casos el dermatólogo aporta el diagnóstico morfológico y activa el circuito, no espera resultados.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Medidas y retiradas que se hacen el primer día
Revisión de la hoja de medicación
Sin dosis. Se revisan amantadina, minociclina, interferón alfa, agonistas dopaminérgicos y vasoconstrictores sistémicos- Duración
- En la primera visita y en cada revisión
- Cuándo considerarlo
- En toda livedo persistente, y de forma prioritaria si el patrón apareció tras iniciar un fármaco
- Limitaciones
- La ficha técnica española de amantadina recoge la livedo reticularis como reacción muy frecuente, habitualmente con dosis altas; en el resto de fármacos la relación procede de literatura, no de ficha técnica. La retirada se decide con el prescriptor y pesando la indicación, no por la livedo aislada
- Monitorización
- Fotografía basal y reevaluación a las 8-12 semanas de la retirada
Medidas físicas y abandono del tabaco
Sin dosis. Evitar exposición al frío, ropa de abrigo, recalentamiento progresivo de la zona- Duración
- Indefinida
- Cuándo considerarlo
- En cutis marmorata y en livedo primaria; también como base en la secundaria
- Limitaciones
- No modifican el curso de una livedo racemosa de causa oclusiva; si se ofrecen como único tratamiento en ese contexto, retrasan el diagnóstico
- Monitorización
- Ninguna analítica específica
Fotoprotección y cuidado de la piel afectada
Emoliente diario; fotoprotección si hay hiperpigmentación residual- Duración
- Indefinida
- Cuándo considerarlo
- Cuando quedan cambios pigmentarios o atrofia tras brotes repetidos
- Limitaciones
- Es tratamiento sintomático; no actúa sobre la oclusión vascular
- Monitorización
- Ninguna
Antitrombóticos cuando hay mecanismo trombótico demostrado
Ácido acetilsalicílico 100 mg comprimidos
100 mg por vía oral una vez al día- Duración
- Mantenida mientras persista el riesgo
- Cuándo considerarlo
- Livedo racemosa con estudio de antifosfolípidos negativo y clínica isquémica leve, o como primer escalón en el síndrome de Sneddon seronegativo
- Limitaciones
- Uso fuera de indicación cutánea; la revisión de Sneddon de 2024 le atribuye eficacia similar a la anticoagulación en seronegativos con mejor perfil hemorrágico, pero la evidencia procede de series, no de ensayos
- Monitorización
- Vigilancia de sangrado digestivo; protección gástrica si hay factores de riesgo
Acenocumarol (Sintrom) o warfarina (Aldocumar)
Dosis ajustada por INR. Objetivo de 2,0 a 3,0 en el escenario más aceptado hoy- Duración
- Indefinida en el síndrome antifosfolípido trombótico
- Cuándo considerarlo
- Síndrome de Sneddon con anticuerpos antifosfolípido positivos, o evento trombótico documentado
- Limitaciones
- La ficha técnica española de warfarina no recoge el síndrome antifosfolípido entre sus indicaciones ni ningún objetivo de INR superior a 3; en España el antagonista de la vitamina K de uso corriente es el acenocumarol. La indicación la sienta Hematología o Medicina Interna, no Dermatología
- Monitorización
- INR seriado según protocolo del servicio; hemograma y vigilancia de sangrado
Clopidogrel 75 mg comprimidos
75 mg por vía oral una vez al día- Duración
- Mantenida
- Cuándo considerarlo
- Alternativa antiagregante cuando el ácido acetilsalicílico no se tolera
- Limitaciones
- Sin indicación autorizada para livedo; la decisión corresponde al equipo que maneja el riesgo vascular
- Monitorización
- Vigilancia de sangrado
Hemorreológicos y vasodilatadores en livedo sintomática sin causa tratable
Pentoxifilina 400 mg comprimidos de liberación prolongada (Hemovas, genéricos)
400 mg por vía oral dos o tres veces al día, tragados enteros después de las comidas- Duración
- Ensayo de 8 a 12 semanas antes de juzgar la respuesta
- Cuándo considerarlo
- Livedo racemosa dolorosa o con lesiones tróficas, cuando no hay causa que tratar o mientras se estudia
- Limitaciones
- Sus indicaciones autorizadas son arteriopatía obliterante periférica, trastornos circulatorios de causa arteriosclerótica, diabética, inflamatoria o funcional, alteraciones tróficas y úlceras distales; usarla con la etiqueta de livedo es fuera de ficha técnica. Contraindicada tras infarto reciente y con hemorragia grave o retiniana extensa
- Monitorización
- Precaución con aclaramiento de creatinina por debajo de 30 mL por minuto, insuficiencia hepática grave, arritmias graves y anticoagulación concomitante; puede potenciar hipotensores e hipoglucemiantes
Nifedipino 10 mg cápsulas o retard 20 mg
10 mg por vía oral dos veces al día como pauta de partida del capítulo; en España la presentación habitual es retard 20 mg dos veces al día- Duración
- Al menos 6 semanas para valorar efecto
- Cuándo considerarlo
- Componente vasoespástico marcado, acrocianosis asociada o coexistencia con fenómeno de Raynaud
- Limitaciones
- Doblemente fuera de ficha técnica: sus indicaciones autorizadas son angina estable e hipertensión, y el fenómeno de Raynaud figura solo en propiedades farmacodinámicas. Provoca cefalea, edema maleolar y rubor con frecuencia
- Monitorización
- Presión arterial y tolerancia; intervalo mínimo de cuatro horas entre dosis
Inmunosupresión, solo cuando la causa la justifica
Prednisona 5, 10, 30 y 50 mg comprimidos
0,5 a 1 mg por kilogramo y día, con descenso guiado por la respuesta de la enfermedad de base- Duración
- Semanas a meses, siempre en descenso
- Cuándo considerarlo
- Livedo dentro de una vasculitis sistémica, poliarteritis nodosa o conectivopatía activa
- Limitaciones
- No trata la livedo por sí misma. Las pautas intravenosas a dosis muy altas que recoge el capítulo proceden de casos aislados y no se sostienen como tratamiento de la livedo aislada
- Monitorización
- Presión arterial, glucemia, peso, densitometría si se prolonga, profilaxis gastroprotectora y ósea
Inmunosupresores ahorradores según causa
Sin pauta única. La fija el especialista que maneja la enfermedad de base- Duración
- Según enfermedad
- Cuándo considerarlo
- Vasculitis, lupus o conectivopatía con livedo como manifestación cutánea
- Limitaciones
- Ninguno tiene indicación por livedo; la elección depende del diagnóstico sistémico y no de la piel
- Monitorización
- La propia del fármaco elegido, con cribado previo a sistémicos
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si el patrón es reticular cerrado, simétrico y desaparece al calentar la habitación
Se explica que es cutis marmorata fisiológica, se recomienda abrigo y se cierra sin analítica ni biopsia.
Si el patrón es ramificado, abierto e irregular y persiste con la piel caliente
Se etiqueta como livedo racemosa, se abre estudio de trombofilia, autoinmunidad y crioglobulinas y se plantea biopsia profunda.
Si la livedo apareció en semanas tras iniciar amantadina
Se contacta con el prescriptor: la ficha técnica española la recoge como reacción muy frecuente y suele ceder al bajar la dosis o retirar el fármaco.
Si hay livedo racemosa y antecedente de ictus o accidente isquémico transitorio
Se sospecha síndrome de Sneddon, se piden anticuerpos antifosfolípido y se deriva a Neurología con neuroimagen.
Si los anticuerpos antifosfolípido salen positivos
Se repiten a las doce semanas para confirmar persistencia y se remite a Hematología o Medicina Interna para decidir anticoagulación.
Si el paciente ya está anticoagulado y el equipo plantea subir el INR por encima de 3
Se comparte que la revisión de Sneddon de 2024 prefiere el rango de 2,0 a 3,0 y deja la decisión al servicio responsable.
Si la livedo es aguda, extensa y se acompaña de púrpura retiforme y necrosis
Se trata como urgencia: coagulación, plaquetas, función renal y descarte de coagulación intravascular diseminada, calcifilaxis o embolia de colesterol.
Si la livedo aparece días después de un cateterismo o cirugía aórtica
Se sospecha embolia de colesterol, se busca eosinofilia y deterioro renal y se avisa al equipo vascular el mismo día.
Si la biopsia profunda es normal pero la clínica es inequívoca
No se descarta el diagnóstico: un tercio de las biopsias de livedo racemosa no muestra alteraciones y se puede repetir con muestra más amplia.
Si hay dolor y lesiones tróficas sin causa tratable identificada
Se ofrece pentoxifilina 400 mg dos o tres veces al día durante 8 a 12 semanas, explicando que es uso fuera de ficha técnica.
Si el paciente es un lactante con livedo fija de aspecto marmóreo desde el nacimiento
Se piensa en cutis marmorata telangiectásica congénita, se mide la extremidad y se remite a Oftalmología aunque no haya síntomas oculares.
Si el paciente fuma
Se interviene sobre el tabaco como parte del tratamiento, no como consejo genérico, y se retiran vasoconstrictores sistémicos evitables.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Fototerapia PUVA
- Qué es
- Psoraleno seguido de exposición a ultravioleta A, propuesto por el capítulo con dosis inicial de 4 J por centímetro cuadrado, tres sesiones semanales e incrementos de 1 J.
- Cuándo puede ser útil
- Solo cabe planteárselo en livedo racemosa refractaria con lesiones tróficas y estudio etiológico agotado.
- Evidencia
- Casos anecdóticos. Ninguna guía respalda estos parámetros y no se han validado en cohortes.
- Cómo se utiliza
- Si se intenta, se hace en una unidad de fototerapia con protocolo propio del centro, no con la dosis del texto.
- Limitación principal
- Carga de sesiones alta, riesgo fotocarcinogénico acumulado y beneficio no demostrado. En la práctica española no es una opción de uso corriente.
Estatinas
- Qué es
- El capítulo cita simvastatina 10 mg al día durante al menos 12 semanas.
- Cuándo puede ser útil
- Cuando coexiste enfermedad aterosclerótica o dislipemia que ya justifica la estatina por sí misma.
- Evidencia
- Casos aislados para la livedo. Ninguna ficha técnica española de simvastatina recoge esta indicación.
- Cómo se utiliza
- Se prescribe por el riesgo cardiovascular, con la dosis que corresponda a ese riesgo, y se observa la piel como efecto secundario deseable.
- Limitación principal
- Prescribirla solo por la livedo es uso fuera de ficha técnica con base muy débil.
Simpatectomía lumbar química
- Qué es
- Bloqueo L3-L4 con fenol al 5 %, en la dosis por punto que describe el capítulo.
- Cuándo puede ser útil
- Prácticamente nunca en el circuito dermatológico español actual.
- Evidencia
- Anecdótica y antigua.
- Cómo se utiliza
- Sería un procedimiento de unidad del dolor o cirugía vascular, no dermatológico.
- Limitación principal
- Irreversible, con riesgo de neuralgia postsimpatectomía y disfunción, frente a un beneficio no demostrado sobre el patrón cutáneo.
Bloqueo del TNF en el déficit de adenosina desaminasa 2
- Qué es
- Los autores señalan beneficio de los anti-TNF y del trasplante de progenitores hematopoyéticos en esta enfermedad monogénica.
- Cuándo puede ser útil
- Ante livedo racemosa de inicio infantil o juvenil con ictus, fiebre recurrente o poliarteritis nodosa de aspecto familiar.
- Evidencia
- El capítulo lo recoge como beneficioso; en este registro no se han verificado cifras propias, de modo que se cita como orientación diagnóstica y de derivación.
- Cómo se utiliza
- El papel del dermatólogo es sospechar la entidad y derivar a Reumatología o Inmunología pediátrica para estudio genético.
- Limitación principal
- El propio capítulo advierte de que la antiagregación y la anticoagulación están contraindicadas aquí por riesgo de ictus hemorrágico: es el error más grave que se puede cometer si se etiqueta de Sneddon.
Perlas terapéuticas
◆La habitación templada es parte de la exploración
Una consulta fría convierte casi cualquier pierna en marmórea y crea diagnósticos falsos. Se explora con la habitación a temperatura confortable y, si hay duda, se pide al paciente que camine unos minutos o se calienta la zona y se vuelve a mirar. Lo que desaparece era funcional; lo que permanece merece estudio. Conviene fotografiar en ambas condiciones y guardar la imagen en la historia.
◆Fotografía basal siempre
La livedo cambia con la temperatura, la hora y la postura, y la memoria del paciente y la del médico son malas para un patrón reticulado. Una fotografía basal con la misma iluminación y encuadre permite juzgar de verdad si una retirada de fármaco o un tratamiento ha servido para algo a las doce semanas. Sin ella, las revisiones se convierten en impresiones.
◆Mirar el tronco y las nalgas, no solo las piernas
La livedo racemosa de las vasculopatías oclusivas se extiende con frecuencia a nalgas, tronco y raíz de miembros, mientras que la fisiológica se queda en extremidades. Explorar solo la pierna descubierta hace perder esa información. Se pide al paciente que se descubra tronco y glúteos, sobre todo cuando hay antecedente neurológico o sospecha de síndrome antifosfolípido.
◆El borde violáceo no es donde está el vaso
La tentación es puncionar el trazo azulado, que es donde se ve la lesión. El vaso ocluido está bajo la piel de aspecto normal del centro del retículo y en la dermis profunda. Una punción de 4 mm en el borde suele volver como piel sin alteraciones. Muestra amplia, profunda y del centro pálido, con petición explícita de estudio de vasos dérmicos profundos.
◆Livedo con dolor desproporcionado obliga a repensar el diagnóstico
El dolor intenso sobre una livedo cambia la lista de sospechas hacia calcifilaxis, embolia de colesterol, vasculopatía livedoide o vasculitis. La livedo fisiológica y la primaria son molestas por el frío, no dolorosas. Ante dolor desproporcionado se acelera el estudio y se revisa la función renal, el calcio, el fósforo y la anticoagulación del paciente.
◆Repetir los antifosfolípidos a las doce semanas
Un único resultado positivo no clasifica a nadie. La positividad debe persistir al menos doce semanas para tener valor, y las infecciones agudas dan falsos positivos transitorios. Anticipar una anticoagulación indefinida sobre una sola determinación expone a un paciente a un riesgo hemorrágico durante años sin base. Se informa de la fecha de repetición por escrito.
◆En el lactante, la derivación prioritaria es oftalmológica
En la cutis marmorata telangiectásica congénita la revisión sistemática de 2025 encontró comorbilidades en la mitad de los casos, y más de la mitad de ellas fueron oculares, con anomalías retinianas como hallazgo más frecuente. Añade asimetría de extremidad en cerca de un tercio. Por eso se remite a Oftalmología aunque el ojo parezca normal y se mide la longitud de las piernas en cada revisión.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl objetivo de INR ha bajado respecto al que arrastra el capítulo
El capítulo propone warfarina con objetivo de INR por encima de 3 en el síndrome de Sneddon con anticuerpos antifosfolípido positivos. La revisión clínica de 2024 sobre Sneddon prefiere el antagonista de la vitamina K con INR de 2,0 a 3,0, con o sin antiagregación a dosis bajas, frente al rango de 3,0 a 4,0, porque el beneficio adicional no compensa el riesgo hemorrágico. Además, en España el antagonista de la vitamina K de uso corriente es el acenocumarol, y la ficha técnica de warfarina no contempla el síndrome antifosfolípido ni ningún objetivo superior a 3.
Fuente: Alazzam AY, revisión clínica sobre síndrome de Sneddon, SAGE 2024; ficha técnica de Aldocumar (warfarina), CIMA-AEMPS.Actualización DermRXLa antiagregación no es tan buena como parecía en el Sneddon sintomático
El capítulo despacha el Sneddon seronegativo con aspirina o clopidogrel sin dosis. Un trabajo de 2024 en Anais Brasileiros de Dermatologia recoge que, en la serie de Starmans con 53 pacientes, el tiempo hasta el primer evento isquémico recurrente fue de 46 meses con anticoagulación oral frente a 26,5 meses con antiagregación, y propone empezar antiagregando pero pasar pronto a anticoagulación tras cualquier recurrencia isquémica. Es un matiz que el escalón del capítulo no transmite.
Fuente: Lecaros C, Coulon G, Reculé F, Castro A, Del Puerto C. An Bras Dermatol 2024.Actualización DermRXEl seguimiento de la cutis marmorata telangiectásica congénita ya tiene contenido concreto
El capítulo se limita a decir que mejora con la edad y que hay que derivar las anomalías asociadas. Una revisión sistemática publicada en Pediatric Research a finales de 2025 concreta que la mitad de los casos tienen comorbilidad asociada, que el 55 % de esas comorbilidades son oftalmológicas con anomalías retinianas como hallazgo dominante, que la asimetría de extremidad aparece en el 32 % y la ulceración en el 18 %, y que las lesiones se mantuvieron estables o mejoraron en la mayoría. La consecuencia práctica es una derivación oftalmológica reglada y control anual de presión intraocular.
Fuente: Kamholtz I, Gaumond SI, Schachner LA, Jimenez JJ. Pediatr Res 2026;100:120-125.Actualización DermRXLa amantadina consta en ficha técnica española como causa muy frecuente
El capítulo agrupa minociclina, interferón alfa-2b y amantadina como fármacos a retirar en tercera línea. En España el peso de la evidencia no es igual para los tres: la ficha técnica de amantadina recoge la livedo reticularis y el edema de piernas como reacción muy frecuente, es decir en más de uno de cada diez pacientes, habitualmente con dosis altas. Eso convierte la anamnesis farmacológica en el primer paso, no en el tercero.
Fuente: Ficha técnica de Amantadine Level 100 mg cápsulas duras, CIMA-AEMPS.Actualización DermRXUna biopsia negativa no cierra el caso
En la serie de 33 pacientes con livedo racemosa de Pincelli y colaboradores, la histología fue normal en el 33,3 %, mostró trombosis vascular dérmica en el 30,3 %, engrosamiento intimal o subintimal en el 21,2 % y vasculitis en el 15,2 %. Con casi dos tercios de la cohorte con causa subyacente identificada, el mensaje operativo es que la biopsia suma pero no arbitra, y que un informe sin alteraciones en un paciente con patrón racemoso claro obliga a seguir buscando, no a tranquilizar.
Fuente: Pincelli MS et al. Int J Low Extrem Wounds 2021;20(1).Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Pentoxifilina 400 mg comprimidos de liberación prolongada. Uno cada 12 horas, tras las comidas, tragado entero.
- Revisión clínica y fotográfica a las 8 semanas; si no hay cambio a las 12, se retira.
Uso fuera de ficha técnica para esta indicación: sus indicaciones autorizadas son arteriopatía periférica, trastornos circulatorios y alteraciones tróficas. Comprobar función renal y hepática antes. No iniciar tras infarto reciente ni con hemorragia activa.
- Nifedipino retard 20 mg comprimidos. Uno cada 12 horas.
- Medidas de protección frente al frío y abandono del tabaco.
Fuera de ficha técnica: la indicación autorizada es angina estable e hipertensión. Avisar de cefalea, rubor y edema maleolar. Controlar presión arterial en dos semanas.
- Ácido acetilsalicílico 100 mg comprimidos. Uno al día tras el desayuno.
- Anticuerpos anticardiolipina, anti-beta2-glucoproteína I y anticoagulante lúpico; repetir a las 12 semanas si son positivos.
Es una medida puente hasta que Neurología y Hematología decidan. Si los anticuerpos son positivos y persisten, la anticoagulación la indica el servicio responsable, no Dermatología.
- No añadir tratamiento tópico ni sistémico.
- Informe al prescriptor solicitando revisión de dosis o alternativa terapéutica.
La livedo reticularis figura como reacción muy frecuente en la ficha técnica. La retirada se pesa con la indicación neurológica y no se decide solo por la piel.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Pincelli MS, Jimenez Echavarria AM, Criado PR, Marques GF, Morita TCAB, Valente NYS, de Carvalho JF. Livedo racemosa: clinical, laboratory, and histopathological findings in 33 patients. International Journal of Lower Extremity Wounds 2021;20(1).
- Alazzam AY. Comprehensive insights of Sneddon syndrome: a clinical perspective. Journal of Central Nervous System Disease (SAGE) 2024.
- Lecaros C, Coulon G, Reculé F, Castro A, Del Puerto C. Inadequate response to antiplatelet therapy in Sneddon’s syndrome. Time to re-evaluate management recommendations? Anais Brasileiros de Dermatologia 2024.
- Kamholtz I, Gaumond SI, Schachner LA, Jimenez JJ. Clinical presentation, risk factors, and comorbidities of cutis marmorata telangiectatica congenita: a systematic review. Pediatric Research 2026;100:120-125.
- Ficha técnica de Hemovas 400 mg comprimidos de liberación prolongada (pentoxifilina). CIMA, AEMPS, consultada en 2026.
- Ficha técnica de Adalat Retard 20 mg comprimidos de liberación modificada (nifedipino). CIMA, AEMPS, consultada en 2026.
- Ficha técnica de Amantadine Level 100 mg cápsulas duras (amantadina). CIMA, AEMPS, consultada en 2026.
- Ficha técnica de Aldocumar 10 mg comprimidos (warfarina). CIMA, AEMPS, consultada en 2026.
- Ficha técnica de Sintrom 4 mg comprimidos (acenocumarol). CIMA, AEMPS, consultada en 2026.