Queloides y cicatrices hipertróficas
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
La cicatriz hipertrófica se queda dentro del borde de la herida y puede remodelarse; el queloide se extiende más allá y recidiva. La prevención empieza en el quirófano y el corticoide en monoterapia ya no es el estándar razonable.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Lo que tiene eficacia alta para prevenir es corto: silicona, reducción de la tensión y eversión de los bordes. Extracto de cebolla, colorante pulsado profiláctico, presoterapia y masaje tienen eficacia baja.
- Deje de infiltrar corticoide solo: en el metaanálisis en red de 24 ensayos, triamcinolona más 5-fluorouracilo logró las mejoras más consistentes en eficacia y en control de la recidiva.
- Pauta verificada: 5-fluorouracilo 40 a 50 mg mezclado con triamcinolona a unos 10 mg/ml, ciclos semanales o quincenales, reevaluando a las 4 a 6 sesiones; en monoterapia, triamcinolona de 10 a 40 mg/ml cada 4 a 6 semanas.
- La silicona es de primera línea en todas las guías, pero su evidencia es débil y muy susceptible de sesgo según la revisión Cochrane; su verdadero argumento es que es barata, segura y cómoda.
- Nunca extirpe un queloide sin planificar antes la adyuvancia: la escisión sola recidiva mucho y la radioterapia adyuvante baja la recidiva por debajo del 10 %.
Claves de la lectura
La distinción que gobierna el pronóstico
La cicatriz hipertrófica queda confinada al borde original de la herida y puede remodelarse y mejorar con el tiempo. El queloide se extiende más allá del borde y persiste o recidiva tras el tratamiento. El queloide afecta desproporcionadamente a fototipos IV a VI, hasta quince veces más frecuente en personas con piel más pigmentada, y aparece preferentemente en zonas sometidas a mayor tensión mecánica durante la cicatrización, con la lesión extendiéndose a la dermis reticular. Esa diferencia decide qué promete usted en la primera visita y cuánta agresividad terapéutica está justificada desde el principio.
La prevención empieza en el quirófano
En la revisión con gradación explícita de eficacia, solo tres medidas alcanzan eficacia alta para prevenir la cicatriz hipertrófica: la silicona, la reducción de la tensión y la eversión de los bordes de la herida. Quedan en eficacia baja el extracto de cebolla, el láser de colorante pulsado profiláctico, las prendas de presión y el masaje de la cicatriz. La guía práctica internacional añade como conjunto inicial, aplicable antes, durante e inmediatamente después de la cirugía, el manejo quirúrgico óptimo, la reducción de la tensión cutánea, el esparadrapo, la hidratación y la fotoprotección de la cicatriz precoz.
Lo que el capítulo enseña sobre el corticoide solo y sobre la prevención
El autor del capítulo llama a la triamcinolona intralesional el pilar del tratamiento, con 10 a 40 mg/ml e intervalos de 4 a 6 semanas, pero la serie prospectiva que cita es la mejor cura de humildad: 52 pacientes con aplanamiento y alivio del prurito en el 93 %, un tercio con recidiva parcial al año y más de la mitad recidivados a los 5 años. La primera regla del capítulo es educativa: no operar lo que no es imprescindible, desaconsejar tatuajes y piercings, no incidir sobre articulaciones, seguir los pliegues cutáneos y tratar el acné y la foliculitis de la zona. Y un aviso diagnóstico: el dermatofibrosarcoma protuberans se confunde con el queloide, y solo el tumor expresa CD34. Sin herida previa o con crecimiento atípico, biopsia antes de infiltrar.
La combinación es más eficaz, más rápida y con menos complicaciones
En un ensayo aleatorizado, paralelo y doble ciego con 66 pacientes, un grupo recibió triamcinolona a 20 mg/ml y otro triamcinolona a 20 mg/ml más fluorouracilo a 25 mg/ml, cada 2 semanas hasta la semana 10 con evaluación a las 12. La reducción de al menos el 50 % de la altura, la mejoría de las escalas y la valoración subjetiva buena o excelente fueron significativamente mayores en el grupo combinado, con respuesta más rápida y menos complicaciones. El metaanálisis en red de 24 ensayos confirma que esa combinación tiene el mejor equilibrio entre eficacia y reducción de recidiva.
La silicona, sin adornos
La revisión Cochrane de 20 ensayos y 873 personas encontró que la lámina de silicona reduce la incidencia de cicatriz hipertrófica en personas predispuestas, con un riesgo relativo de 0,46, y mejora grosor y color en tratamiento, pero subraya que esos estudios eran altamente susceptibles de sesgo y concluye que la evidencia de beneficio es débil y la incertidumbre grande. Un metaanálisis de 2026 sobre geles fluidos, con 35 artículos revisados y 20 en el metaanálisis, se enmarca explícitamente en que existe evidencia inconsistente de superioridad. Su verdadero argumento es que es barata, segura y cómoda.
Radioterapia: el capítulo ordena la dosis y el momento de otro modo
El capítulo sitúa la radioterapia superficial postescisión en primera línea: tres fracciones de 6 Gy los días 1, 2 y 3 tras la cirugía, con un 10,4 % de recidiva al año en 96 queloides. Para el haz de electrones recoge 18 Gy en dos fracciones semanales, con un 9,6 % de recaídas en 834 queloides y sin cánceres radioinducidos. El punto de fricción con esta lectura es el momento: una revisión de 3 130 pacientes que citan los autores asocia un intervalo menor de 7 horas a menos recidiva que uno superior a 24, lo contrario que el metaanálisis de cohortes de 2021. La pregunta del tiempo sigue abierta; ambas fuentes coinciden en que la escisión sola recidiva entre el 55 y el 100 %, que los adyuvantes la bajan al 10-50 % y que fraccionar reduce la hiperpigmentación.
Cirugía y radioterapia: planificadas juntas desde el principio
La recidiva es alta cuando la escisión se hace como tratamiento único, y la radioterapia adyuvante la reduce por debajo del 10 %. En la revisión sistemática de 22 estudios y más de 2.219 pacientes, las tasas comunicadas van del 1,6 % al 55,2 % según dosis total, esquema de fraccionamiento, técnica y duración del seguimiento, y la limitación mayor es que no existen guías estandarizadas de dosis, fraccionamiento ni momento. Los efectos adversos fueron en su mayoría leves a moderados y locales, y no pudo establecerse una relación causal directa con neoplasias secundarias.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Intralesionales
Triamcinolona acetónido más 5-fluorouracilo, mezcla intralesional
Parámetros de uso típico verificados: 5-fluorouracilo de 40 a 50 mg mezclado con triamcinolona a unos 10 mg/ml. El esquema del ensayo aleatorizado doble ciego es triamcinolona a 20 mg/ml más fluorouracilo a 25 mg/ml. La proporción canónica de mezcla no consta en las fuentes de esta lectura.- Duración
- Ciclos semanales a quincenales, con reevaluación tras unas 4 a 6 sesiones. En el ensayo, cada 2 semanas hasta la semana 10 con evaluación final a las 12 semanas.
- Cuándo considerarlo
- Es la primera opción intralesional razonable en queloide y cicatriz hipertrófica. En el metaanálisis en red de 24 ensayos aleatorizados logró las mejoras más consistentes tanto en eficacia como en control de la recidiva.
- Limitaciones
- Doble situación regulatoria en España. La ficha técnica de Trigon Depot 40 mg/ml excluye expresamente la vía intradérmica y limita el producto a intramuscular profunda e intraarticular, con advertencia de atrofia de la grasa subcutánea, de modo que la infiltración contradice un texto expreso; además, obtener 10 o 20 mg/ml exige diluir, que es otra manipulación fuera de ficha técnica. Fluorouracilo Accord 50 mg/ml está comercializado pero con vía autorizada exclusivamente intravenosa, de modo que el uso intralesional es fuera de ficha técnica en el 100 % de los casos, y al ser citostático su manipulación sigue los protocolos del centro. Riesgos: dolor, erosiones y ulceración dependiente de dosis.
- Monitorización
- Si duele o se erosiona, no abandone: cambie la técnica con alícuotas más pequeñas, técnica en abanico y sesiones más espaciadas. Consentimiento informado escrito que mencione atrofia, despigmentación y telangiectasia, y registro del lote y de la dilución.
Triamcinolona acetónido en monoterapia (TRIGON DEPOT 40 mg/ml, nº registro 44901)
Concentración de 10 a 40 mg/ml. En los ensayos verificados se han empleado 20 mg/ml y 40 mg/ml.- Duración
- Cada 4 a 6 semanas, varias sesiones, con reevaluación tras unas 3 sesiones para decidir si continuar igual o pasar a combinación.
- Cuándo considerarlo
- Cuando no pueda usar la combinación. Sigue siendo el comparador frente al que se miden las demás opciones intralesionales.
- Limitaciones
- La monoterapia es menos duradera que las combinaciones, y frente a la combinación mostró respuesta más lenta y más complicaciones. Riesgos: atrofia, telangiectasias e hipopigmentación. Las mismas objeciones de ficha técnica que en la mezcla. El volumen máximo por sesión y la dosis máxima total para evitar supresión suprarrenal no constan en las fuentes de esta lectura.
- Monitorización
- Vigilancia de atrofia y telangiectasias en cada revisión, que fueron sustancialmente más frecuentes con triamcinolona que con fluorouracilo en un ensayo de 100 pacientes.
5-fluorouracilo intralesional en monoterapia (FLUOROURACILO ACCORD 50 mg/ml, nº registro 71868)
50 mg/ml en los ensayos que lo comparan con triamcinolona.- Duración
- Sesiones repetidas; en el ensayo con 30 pacientes, el 40 % alcanzó el objetivo en la quinta sesión frente al 20 % con triamcinolona.
- Cuándo considerarlo
- Alternativa razonable sobre todo por seguridad, y propuesta como opción de primera línea en zonas cosméticamente sensibles por su mejor perfil de efectos adversos cutáneos.
- Limitaciones
- Vía autorizada exclusivamente intravenosa: el uso intralesional es fuera de ficha técnica. Los dos ensayos que lo respaldan son pequeños, en revistas de bajo impacto y sin seguimiento largo. Tómelos como señal de seguridad, no como razón para abandonar la combinación, que es lo que respalda el metaanálisis en red.
- Monitorización
- Vigilancia de dolor, erosión y ulceración dependiente de dosis. Como citostático, manipulación según los protocolos del centro.
Toxina botulínica A intralesional
Mapeo intradérmico o intralesional a lo largo de las líneas de tensión, con dosis según el tamaño de la lesión. Las unidades por centímetro cuadrado y el patrón de distribución no constan en las fuentes de esta lectura.- Duración
- Según respuesta clínica, dentro de un plan combinado.
- Cuándo considerarlo
- Para tensión, prurito y rigidez. En el metaanálisis en red fue la mejor clasificada en respuesta al tratamiento.
- Limitaciones
- No redujo significativamente el riesgo de recidiva en ese mismo metaanálisis. Es decir, sirve para el síntoma y para la tensión, no para evitar que el queloide vuelva. No la ofrezca con ese argumento.
- Monitorización
- Evaluación de prurito, rigidez y síntomas más que de recidiva, que es el desenlace en el que no rinde.
Verapamilo intralesional
No se recoge pauta porque no procede recomendarlo como alternativa preferente.- Duración
- No procede.
- Cuándo considerarlo
- Prácticamente nunca como primera opción.
- Limitaciones
- En el metaanálisis en red de 24 ensayos aleatorizados su eficacia fue significativamente inferior a la de la triamcinolona. Bleomicina y fluorouracilo en monoterapia dieron resultados intermedios sin superioridad estadística; el verapamilo queda claramente relegado.
- Monitorización
- No procede.
Tópicos, láminas y prendas
Gel de silicona
Capa fina dos veces al día.- Duración
- Mínimo de 8 a 12 semanas, con reevaluación a las 8 a 12 semanas.
- Cuándo considerarlo
- Primera línea profiláctica y de tratamiento, tanto en cicatriz hipertrófica como en queloide. El gel es más cómodo y tiene mejor adherencia: útil en zonas móviles, visibles y en climas cálidos.
- Limitaciones
- Gel y lámina son equivalentes en eficacia en la comparación prospectiva disponible. La evidencia global es débil y muy susceptible de sesgo según Cochrane. Son productos sanitarios, no medicamentos, y no están financiados por el sistema nacional de salud: los paga el paciente, lo que es un factor real de adherencia.
- Monitorización
- La adherencia es el principal limitante del beneficio: elija el formato que el paciente vaya a usar de verdad y compruébelo en la revisión de las 8 a 12 semanas.
Lámina de silicona
Uso prácticamente continuo sobre la cicatriz.- Duración
- Mínimo de 8 a 12 semanas.
- Cuándo considerarlo
- Mejor en zonas planas y cubiertas, donde la lámina se mantiene en su sitio. En prevención, la lámina redujo la incidencia de cicatriz hipertrófica en personas predispuestas con un riesgo relativo de 0,46.
- Limitaciones
- Misma calidad de evidencia que el gel: reducción significativa del grosor y mejoría del color en tratamiento, pero con alta susceptibilidad al sesgo. Incómoda en zonas móviles y en verano.
- Monitorización
- Revisión de adherencia y de tolerancia cutánea. Reevaluar a las 8 a 12 semanas antes de cambiar de estrategia.
Prendas de presión
Prendas de 20 a 30 mmHg.- Duración
- Durante meses.
- Cuándo considerarlo
- Sobre todo en cicatrización extensa tras quemadura, donde las prendas sean viables y su uso pueda supervisarse.
- Limitaciones
- La revisión Cochrane de 15 estudios y 1.179 participantes concluye que la evidencia es insuficiente para recomendar la presoterapia o una alternativa, y que es posible que la silicona produzca menos efectos adversos y mejor adherencia, aunque también con certeza muy baja. Los propios autores aceptan que se use ampliamente y proponen dejar que la preferencia del paciente guíe el tratamiento. Problemas prácticos: incomodidad, ruptura cutánea y adherencia.
- Monitorización
- Vigilancia de la integridad cutánea bajo la prenda. Advierta de que el efecto completo sobre la cicatriz puede no verse hasta los 18 meses aproximadamente.
Extracto de cebolla tópico
Según la presentación comercial, siempre asociado a la silicona y no en su lugar.- Duración
- Mientras el eritema sea el problema dominante.
- Cuándo considerarlo
- Solo como adyuvante de la silicona cuando lo que molesta es el color.
- Limitaciones
- En monoterapia mejora el color pero poco o nada la altura y el prurito, y su eficacia está gradada como baja tanto en prevención como en tratamiento. No lo ofrezca como alternativa a la silicona.
- Monitorización
- Evaluación del eritema. Si a las 8 a 12 semanas la altura no ha cambiado, no insista con este producto.
Radioterapia adyuvante
Radioterapia externa con haz de electrones tras la escisión
No existen guías estandarizadas de dosis ni de fraccionamiento. El único protocolo europeo concreto verificado es 9 Gy en las primeras 24 horas tras la cirugía más otra sesión a los 7 días.- Duración
- Según el esquema elegido, planificado antes de la cirugía y no después.
- Cuándo considerarlo
- Queloide voluminoso o recidivante, mediante escisión de margen limitado o reducción por etapas, con la adyuvancia planificada desde el inicio.
- Limitaciones
- Las tasas de recidiva comunicadas van del 1,6 % al 55,2 %. Un metaanálisis de 16 cohortes con 1.908 lesiones encontró recidiva del 3,80 % cuando el haz de electrones se administró más allá de las 24 horas frente al 37,16 % dentro de las primeras 24 horas, lo que contradice el dogma de radiar el mismo día; es evidencia observacional, con sesgo de indicación, pero le quita presión logística. Su financiación y los circuitos de derivación en España no constan en las fuentes de esta lectura.
- Monitorización
- Efectos adversos en su mayoría leves a moderados y localizados en la zona tratada. No pudo establecerse relación causal directa con neoplasias secundarias, lo que no equivale a ausencia de riesgo.
Braquiterapia superficial con estroncio-90
De 15 a 20 Gy en 3 a 4 fracciones diarias.- Duración
- El ciclo de fracciones sobre lesión ya adelgazada.
- Cuándo considerarlo
- Como consolidación, no como tratamiento inicial. El candidato ideal es el queloide pequeño, relativamente fino y que ya ha respondido, adelgazado previamente a unos 2 a 3 mm con infiltraciones, o como adyuvante postoperatorio dirigido en localizaciones de alto riesgo.
- Limitaciones
- Es emisor beta: la dosis cae hasta un 1 a 3 % a 5 mm de profundidad y alrededor del 75 % se absorbe en los primeros 2 mm, de modo que no sustituye a la radioterapia externa ni a la braquiterapia intersticial en lesiones voluminosas o profundas. Requiere blindaje y colimación cuidadosos. Su disponibilidad real en España no consta en las fuentes de esta lectura: compruébelo en su hospital antes de prometerlo.
- Monitorización
- Vigilancia de eritema, sequedad local y cambio pigmentario. En un ensayo aleatorizado, administrado tras tres infiltraciones de triamcinolona con fluorouracilo, redujo la recidiva al año del 85,7 % al 44,4 % en queloides pequeños y recientes.
Braquiterapia intersticial de alta tasa de dosis con iridio-192
Se ha comunicado 15 Gy en 3 fracciones en casos recidivantes difíciles, como rescate.- Duración
- El ciclo de fracciones tras la escisión.
- Cuándo considerarlo
- Lesiones voluminosas o profundas y recidivas difíciles, donde el estroncio-90 no llega. Las profundidades de prescripción comunicadas tras escisión son de 4 a 7 mm.
- Limitaciones
- Es un recurso de oncología radioterápica con implantación muy desigual. Tampoco existen guías estandarizadas de dosis ni fraccionamiento para esta indicación.
- Monitorización
- Seguimiento conjunto con oncología radioterápica y registro de la recidiva, que la revisión sistemática pide expresamente que se comunique.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si la cicatriz se extiende más allá del borde original de la herida
Es un queloide, no una cicatriz hipertrófica. No prometa remodelación espontánea: persiste y recidiva, y eso cambia la agresividad del plan desde el principio.
Si va a operar a un paciente con fototipo IV a VI o con antecedente de queloide
La prevención empieza en el quirófano: reduzca la tensión, evierta los bordes y prescriba silicona. Es lo único con eficacia alta; el resto es eficacia baja.
Si duda entre gel y lámina de silicona
Son equivalentes en eficacia. Gel en zonas móviles, visibles y en verano; lámina en zonas planas y cubiertas. Elija el formato que el paciente vaya a usar de verdad, porque la adherencia es el principal limitante.
Si sigue infiltrando corticoide en monoterapia por costumbre
Cambie a triamcinolona más fluorouracilo. El metaanálisis en red y el ensayo doble ciego coinciden en que es más eficaz, más rápida y con menos complicaciones, con menos atrofia y menos telangiectasias.
Si la infiltración duele o produce erosión
No abandone el tratamiento: cambie la técnica. Alícuotas más pequeñas, técnica en abanico y sesiones más espaciadas. Es el consejo técnico explícito de la revisión de 2026.
Si tras 3 sesiones de corticoide en monoterapia la mejoría es escasa o se estanca
Es el punto de reevaluación: añada fluorouracilo o pase a la combinación. Con la combinación, la reevaluación se hace tras 4 a 6 sesiones.
Si el paciente tiene fototipo alto y le plantean crioterapia
Consienta expresamente la hipopigmentación. La crioterapia es para lo fino y lo reciente, y su gran conflicto es que los fototipos IV a VI, que son los que más queloides hacen, son los que peor toleran el cambio pigmentario.
Si el paciente pregunta qué evidencia tiene el láser
Diga la verdad: la revisión Cochrane concluye que no hay evidencia suficiente para apoyarlo ni refutarlo, y la única señal, de certeza baja, es la del colorante pulsado frente a no tratar. Ofrézcalo como complemento, no como tratamiento principal.
Si va a extirpar un queloide
No coja el bisturí sin haber planificado la adyuvancia. La escisión aislada recidiva mucho y la radioterapia adyuvante baja la recidiva por debajo del 10 %. Se planifica desde el inicio, no como rescate.
Si en su centro no pueden radiar en las primeras 24 horas
No cunda el pánico. En el metaanálisis de tiempos, con haz de electrones la recidiva fue del 3,80 % administrando más allá de las 24 horas frente al 37,16 % dentro de ellas. Es evidencia observacional, pero le quita la presión logística.
Si el queloide ya está adelgazado a 2 o 3 mm y ha respondido
Ese es el momento del estroncio-90, si dispone de él. Consolida una buena respuesta, no adelgaza: por eso va después de las infiltraciones y no antes.
Si el paciente declara fracaso a los 3 meses
Recuerde el plazo real: los estudios de presoterapia advierten de que el efecto completo sobre una cicatriz puede no verse hasta los 18 meses aproximadamente. No declare fracaso antes de tiempo, pero sí escale ante contractura, progresión rápida, recaída precoz, ulceración recurrente o efectos adversos inaceptables.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Crioterapia
- Qué es
- Congelación por contacto o por spray de la cicatriz, sola o dentro de un plan combinado.
- Cuándo puede ser útil
- En lesiones más finas y recientes, en zonas donde el cambio pigmentario importe menos y como parte de planes combinados.
- Evidencia
- Respuestas buenas a excelentes en cohortes, con alivio sintomático. Los parámetros de tiempo de congelación, número de ciclos y tamaño de criosonda, así como los de la criocirugía intralesional, no constan en las fuentes de esta lectura.
- Cómo se utiliza
- Técnica de contacto o de spray, con múltiples sesiones. Mínimo de unas 3 sesiones antes de declarar no respuesta.
- Limitación principal
- Dolor durante la congelación e hipopigmentación o hiperpigmentación postinflamatoria. La hipopigmentación es un efecto adverso reconocido que limita mucho su uso en fototipos altos, que son precisamente los que más queloides hacen.
Láser de dióxido de carbono fraccionado
- Qué es
- Láser ablativo fraccionado dirigido al grosor y a la textura de la cicatriz.
- Cuándo puede ser útil
- Como complemento, mejor en cicatrices más precoces. Un estudio retrospectivo de 2024 propone la secuencia toxina botulínica A, después dióxido de carbono fraccionado y después factor de crecimiento tópico.
- Evidencia
- En la revisión Cochrane, la evidencia para el fraccionado ablativo y no ablativo frente a no tratar es de certeza muy baja y no permite concluir; frente a triamcinolona, fluorouracilo o la combinación, también muy baja.
- Cómo se utiliza
- Mínimo de unas 3 sesiones antes de declarar no respuesta. Los parámetros de densidad, energía, número de pases e intervalo se describen como específicos del dispositivo y no constan con cifras en las fuentes de esta lectura.
- Limitación principal
- Riesgo relevante de hiperpigmentación postinflamatoria en fototipos altos, que obliga a densidad conservadora, prueba en zona test y fotoprotección estricta. Consiéntalo diciendo que se usa como complemento y no como tratamiento principal.
Hialuronidasa añadida a la mezcla intralesional
- Qué es
- Adición de hialuronidasa a la combinación de corticoide y fluorouracilo para mejorar la difusión en el tejido fibrótico.
- Cuándo puede ser útil
- Hoy, casi en ninguna situación fuera de un contexto de investigación. Se recoge porque es el único sitio donde constan volúmenes exactos por inyección.
- Evidencia
- Ensayo simple ciego con solo 16 participantes: mayor reducción de altura, mejor plegabilidad y mejor escala de Vancouver modificada en el grupo triple, sin complicaciones, mientras que apareció telangiectasia con la triamcinolona en monoterapia.
- Cómo se utiliza
- Intervención del ensayo: triamcinolona 0,2 cc de una solución de 40 mg/cc, más fluorouracilo 0,4 cc de un vial de 250 mg en 5 cc, más hialuronidasa 0,2 cc equivalente a 300 unidades; control con triamcinolona 0,2 cc de 40 mg/cc más 0,6 cc de lidocaína al 2 %. Tres inyecciones a intervalos de 3 a 4 semanas y evaluación a los 2 meses.
- Limitación principal
- Dieciséis pacientes es generación de hipótesis, nada más. No cambie su práctica por este estudio; úselo solo para dimensionar volúmenes.
Suturas de descarga de tensión
- Qué es
- Técnicas de sutura diseñadas para descargar la tensión de la herida, incluidas suturas barbadas de absorción lenta que prolongan la duración del efecto.
- Cuándo puede ser útil
- En escisiones amplias y de alta tensión, y en el cierre de la escisión del propio queloide.
- Evidencia
- Revisión de 2025 sobre técnicas de sutura de descarga: la tensión excesiva retrasa la cicatrización y produce cicatriz hipertrófica e inflamación tisular, de modo que reducirla es una medida crucial. Los autores señalan datos preliminares favorables en el manejo del queloide.
- Cómo se utiliza
- Sutura de descarga de tensión con material barbado de absorción lenta, junto con la eversión de bordes, que es una de las tres medidas con eficacia alta para prevenir.
- Limitación principal
- Los datos específicos en queloide son preliminares. Es una medida técnica, no un tratamiento: no sustituye a la adyuvancia planificada cuando se extirpa un queloide.
Mecanoterapia o masaje con presión negativa
- Qué es
- Movilización mecánica de la cicatriz mediante vacuoterapia u otros dispositivos de presión negativa.
- Cuándo puede ser útil
- Como adyuvante para plegabilidad y confort, nunca como tratamiento que modifique la enfermedad.
- Evidencia
- La revisión de 2026 concluye que muestra cambios estructurales medibles a corto plazo, pero que los desenlaces clínicos son inconsistentes y los estudios pequeños y con riesgo de sesgo.
- Cómo se utiliza
- Sesiones repetidas según el protocolo del dispositivo. No hay parámetros verificados en las fuentes de esta lectura.
- Limitación principal
- El masaje de la cicatriz tiene además eficacia gradada como baja para prevenir. Ofrézcalo por confort y por plegabilidad, y no como sustituto de la silicona ni de la infiltración.
Perlas terapéuticas
◆La prevención empieza en el quirófano
Lo que tiene eficacia alta es corto y concreto: reducir la tensión, evertir los bordes y silicona. Extracto de cebolla, presoterapia, masaje y colorante pulsado profiláctico se quedan en eficacia baja. Si solo va a hacer tres cosas al cerrar una herida en un paciente de riesgo, que sean esas tres.
◆Deje de infiltrar corticoide solo
El metaanálisis en red de 24 ensayos aleatorizados y el ensayo doble ciego coinciden: triamcinolona más fluorouracilo es más eficaz, más rápida y con menos complicaciones que la triamcinolona sola. El argumento no es solo eficacia, es seguridad: menos atrofia y menos telangiectasias en el grupo combinado.
◆La pauta que puede memorizar
Fluorouracilo de 40 a 50 mg mezclado con triamcinolona a unos 10 mg/ml, semanal o quincenal, reevaluando a las 4 a 6 sesiones. Con triamcinolona en monoterapia, de 10 a 40 mg/ml cada 4 a 6 semanas, reevaluando a las 3 sesiones. Son parámetros de uso típico de una revisión narrativa, no recomendaciones con evidencia gradada.
◆Si duele, cambie la técnica y no el plan
Alícuotas más pequeñas, técnica en abanico y sesiones más espaciadas. El dolor, las erosiones y la ulceración dependiente de dosis son el motivo habitual de abandono del fluorouracilo intralesional, y todos se mitigan con técnica antes que con retirada del fármaco.
◆La silicona es barata, segura y cómoda, y ese es su argumento
Es primera línea en todas las guías internacionales y tiene señal significativa en prevención y en tratamiento, pero toda esa evidencia es de baja calidad y muy susceptible de sesgo según Cochrane. Es un producto sanitario que no financia el sistema nacional de salud y lo paga el paciente, lo que condiciona la adherencia.
◆Nunca extirpe sin planificar la adyuvancia
La escisión quirúrgica aislada del queloide recidiva mucho y casi nunca debe hacerse sola. La radioterapia adyuvante reduce la recidiva por debajo del 10 %, y se planifica desde el inicio, no como rescate. Y si no puede radiar en 24 horas, no lo considere un fracaso del tratamiento.
◆El estroncio-90 estabiliza, no adelgaza
Su objetivo es distinto al de la cirugía: consolida una buena respuesta. Funciona cuando la lesión ya está en 2 o 3 mm, y por eso va después de las infiltraciones y no antes. En un ensayo aleatorizado, tras tres infiltraciones de triamcinolona con fluorouracilo redujo la recidiva al año del 85,7 % al 44,4 %.
◆Desconfíe del argumento de la hipoxia
En biopsias tomadas antes, durante y después de un ensayo doble ciego sobre 48 queloides humanos no se detectaron células que expresaran marcadores de hipoxia en ninguna de las tres regiones dérmicas, y la hipoxia epidérmica no predijo la respuesta. Los que respondieron desarrollaron más vasos maduros y linfáticos en la dermis media.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXPor primera vez se ordena jerárquicamente el arsenal intralesional
Metaanálisis en red con búsqueda hasta mayo de 2025 y 24 ensayos aleatorizados que comparan al menos dos tratamientos intralesionales, con modelo frecuentista de efectos aleatorios. La combinación de triamcinolona con fluorouracilo logró las mejoras más consistentes en eficacia y en control de la recidiva. La toxina botulínica A fue la mejor clasificada en respuesta, pero no redujo significativamente el riesgo de recidiva. El verapamilo mostró eficacia significativamente inferior a la triamcinolona.
Fuente: Lai IC, Huang GL, Lee KC, Wu PY, Aesthetic Surgery Journal 2026Actualización DermRXEl ensayo doble ciego que cambia el argumento
Sesenta y seis pacientes con queloide y cicatriz hipertrófica aleatorizados a triamcinolona 20 mg/ml o a triamcinolona 20 mg/ml más fluorouracilo 25 mg/ml, cada 2 semanas hasta la semana 10 y evaluación a las 12. La reducción de al menos el 50 % de la altura, las escalas objetivas y la valoración subjetiva fueron significativamente mejores con la combinación, con respuesta más rápida y menos complicaciones. El argumento a favor de combinar ya no es solo la eficacia: es la seguridad.
Fuente: Acharya R, Agrawal S, Khadka DK, Pant AR, Skin Health and Disease 2024Actualización DermRXSe contradice el dogma de radiar en las primeras 24 horas
Metaanálisis de 16 estudios de cohortes observacionales con 1.908 lesiones queloideas, con subanálisis por región anatómica, dosis biológicamente efectiva, longitud del queloide y régimen. Con haz de electrones, la recidiva fue del 3,80 % cuando se administró más allá de las 24 horas tras la cirugía frente al 37,16 % dentro de las primeras 24 horas. No hubo diferencia para braquiterapia ni para tratamientos con rayos X. Es evidencia observacional con sesgo de indicación, pero la magnitud es llamativa.
Fuente: Hsieh CL, Chi KY, Lin WY, Lee LTJ, Dermatologic Surgery 2021Actualización DermRXRevisión sistemática de dosis, fraccionamiento y recidiva en radioterapia adyuvante
Veintidós estudios y más de 2.219 pacientes tratados con escisión más radioterapia postoperatoria. La recidiva es alta cuando la escisión se hace sola, y la radioterapia la reduce por debajo del 10 %. Las tasas comunicadas van del 1,6 % al 55,2 %, influidas por dosis total, esquema de fraccionamiento, técnica y duración del seguimiento. La limitación mayor declarada es que no existen guías estandarizadas, y no pudo establecerse relación causal directa con neoplasias secundarias.
Fuente: Wojarska M, Kokot K, Jankau J, et al., Life 2026Actualización DermRXEl capítulo da nivel B a la compresión y le atribuye un mecanismo hipóxico; la Cochrane de 2024 y las biopsias dicen otra cosa
El capítulo mantiene la terapia compresiva entre las opciones de primera línea con evidencia de ensayo, explica su efecto por la hipoxia tisular local que adelgaza el queloide, y cita una serie de 1 436 queloides auriculares tratados con escisión y presoterapia con imanes con un 89 % libre de recidiva a los 18 meses. En España en 2026 la referencia es la revisión Cochrane de enero de 2024, con 15 estudios y 1 179 participantes, que concluye que la evidencia es insuficiente para recomendar la presoterapia o una alternativa y propone dejar que la preferencia del paciente guíe la elección. Y el argumento de la hipoxia quedó en entredicho cuando en 48 queloides biopsiados antes, durante y después de un ensayo doble ciego no se detectaron células con marcadores de hipoxia. Use la presión donde sea viable y supervisable, sobre todo en quemados y en lóbulos, sin prometer más de lo que hay.
Fuente: Lectura del capítulo frente a Harris IM y cols., Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, y Komulainen T y cols., Biochimica et Biophysica Acta 2025.Actualización DermRXEl capítulo detalla parámetros de fluorouracilo, bleomicina y toxina, y lista imiquimod, interferón y dupilumab; en España todo eso es off-label
El capítulo fija para el fluorouracilo intralesional 50 mg/ml un máximo de 20 a 150 mg por lesión y recuerda, con una revisión de 482 pacientes, que solo la mezcla con triamcinolona superó a la triamcinolona sola. Para la bleomicina propone una concentración de 1,5 U/ml, entre 0,2 y 0,4 ml por cm2 y un tope de 3,5 ml por sesión, con aplanamiento completo en el 71 % pero dolor universal, ampollas en tres de cada cuatro e hiperpigmentación en más de la mitad. Para la toxina botulínica A, 2,5 U/cm3 en puntos separados 1 cm, máximo 100 U. Añade imiquimod 5 % cada noche 8 semanas tras la escisión, interferón alfa-2b intralesional postescisión con recidiva del 18,7 % frente al 51,1 % con cirugía sola, y dupilumab con resultados casi siempre negativos. En España en 2026 ninguno de estos usos figura en ficha técnica: fluorouracilo y bleomicina solo tienen vías parenterales sistémicas, imiquimod está autorizado en queratosis actínica, carcinoma basocelular superficial y verrugas genitales, la toxina y dupilumab tienen indicaciones ajenas a la cicatriz, y la disponibilidad de interferón alfa-2b es hoy muy limitada. Consentimiento y registro en todos.
Fuente: Lectura del capítulo frente a fichas técnicas de Fluorouracilo Accord, bleomicina, Aldara y Dupixent, CIMA-AEMPS.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Cierre con reducción de la tensión y eversión de los bordes
- Gel de silicona en capa fina dos veces al día, o lámina de silicona de uso prácticamente continuo
- Mínimo de 8 a 12 semanas, con revisión a las 8 a 12 semanas
- Fotoprotección estricta de la cicatriz precoz e hidratación
Silicona, reducción de la tensión y eversión de bordes son las tres únicas medidas con eficacia alta para prevenir. La silicona es producto sanitario, no medicamento, y no está financiada por el sistema nacional de salud: adviértalo, porque el coste condiciona la adherencia, y la adherencia es el principal determinante del beneficio.
- 5-fluorouracilo de 40 a 50 mg mezclado con triamcinolona acetónido a unos 10 mg/ml
- Ciclos semanales o quincenales
- Reevaluación tras 4 a 6 sesiones
- Si aparece dolor o erosión: alícuotas más pequeñas, técnica en abanico y sesiones más espaciadas
Doble uso fuera de ficha técnica. Trigon Depot excluye expresamente la vía intradérmica y limita el producto a intramuscular profunda e intraarticular, con advertencia de atrofia de la grasa subcutánea, y toda dilución es manipulación adicional. Fluorouracilo Accord 50 mg/ml tiene vía autorizada exclusivamente intravenosa y es citostático: manipulación según protocolo del centro. Consentimiento escrito con mención de atrofia, despigmentación y telangiectasia.
- 5-fluorouracilo intralesional a 50 mg/ml en monoterapia
- Sesiones repetidas con evaluación de la altura y de la escala de Vancouver
- Vigilancia de dolor, erosión y ulceración dependiente de dosis
En dos ensayos pequeños la triamcinolona logró una reducción de altura ligeramente mayor pero con tasas sustancialmente más altas de atrofia cutánea y telangiectasias, mientras que el fluorouracilo tuvo respuesta más rápida y mejor perfil de seguridad. Son estudios pequeños y sin seguimiento largo: tómelos como señal de seguridad, no como razón para abandonar la combinación.
- Escisión de margen limitado o reducción por etapas
- Radioterapia adyuvante planificada desde el inicio, no como rescate
- Protocolo europeo verificado: 9 Gy en las primeras 24 horas más otra sesión a los 7 días
- Sutura de descarga de tensión con material barbado de absorción lenta
La escisión aislada recidiva mucho y casi nunca debe hacerse sola. Si su centro no puede radiar en 24 horas, no lo considere un fracaso: con haz de electrones la recidiva fue del 3,80 % administrando más allá de ese plazo frente al 37,16 % dentro de él. La financiación y los circuitos de derivación para esta indicación en España no están verificados.
- Confirmar que la lesión está adelgazada a unos 2 o 3 mm
- Braquiterapia superficial con estroncio-90, de 15 a 20 Gy en 3 a 4 fracciones diarias
- Fotoprotección y vigilancia de eritema, sequedad y cambio pigmentario
El estroncio-90 estabiliza una buena respuesta, no adelgaza: por eso va después de las infiltraciones. En un ensayo aleatorizado, tras tres infiltraciones de triamcinolona con fluorouracilo redujo la recidiva al año del 85,7 % al 44,4 % en queloides pequeños y recientes. Su disponibilidad real en España no está verificada: compruébelo en su hospital antes de prometerlo.
Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Ficha técnica de TRIGON DEPOT 40 mg/ml suspensión inyectable, nº registro 44901. CIMA, Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios.
- Ficha técnica de FLUOROURACILO ACCORD 50 mg/ml solución inyectable o para perfusión, nº registro 71868. CIMA, Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios.
- Lai IC, Huang GL, Lee KC, Wu PY. Comparative efficacy and recurrence risk of intralesional therapies for hypertrophic scars and keloids: a network meta-analysis. Aesthetic Surgery Journal 2026;46(2):202-212.
- Acharya R, Agrawal S, Khadka DK, Pant AR. Efficacy and safety of intralesional triamcinolone acetonide alone and its combination with 5-fluorouracil in keloids and hypertrophic scars: randomized, parallel group, double blinded trial. Skin Health and Disease 2024;4(5):e450.
- Abbadi OS, Abdon F, Othman ZS, Abdel Aziz K. Layered management of hypertrophic scars and keloids. Cureus 2026;18(1):e101893.
- Khansa I, Harrison B, Janis JE. Evidence-based scar management: how to improve results with technique and technology. Plastic and Reconstructive Surgery 2016;138(3 Suppl):165S-178S.
- Monstrey S, Middelkoop E, Vranckx JJ, Bassetto F, Ziegler UE, Meaume S, Téot L. Updated scar management practical guidelines: non-invasive and invasive measures. Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery 2014;67(8):1017-1025.
- O’Brien L, Jones DJ. Silicone gel sheeting for preventing and treating hypertrophic and keloid scars. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013;(9):CD003826.
- Leszczynski R, da Silva CA, Pinto ACPN, Kuczynski U, da Silva EM. Laser therapy for treating hypertrophic and keloid scars. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022;9(9):CD011642.
- Wojarska M, Kokot K, Jankau J, et al. Adjuvant radiotherapy following surgical excision of keloids: a systematic review of dose, fractionation, and recurrence. Life 2026;16(5):770.
- Hsieh CL, Chi KY, Lin WY, Lee LTJ. Timing of adjuvant radiotherapy after keloid excision: a systematic review and meta-analysis. Dermatologic Surgery 2021;47(11):1438-1443.