Queratólisis punteada
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Una infección del estrato córneo por corineformes que se cura en tres semanas con casi cualquier antibacteriano tópico y que recae siempre que no se toque la hiperhidrosis. La decisión relevante no es qué antibiótico, sino qué se hace con el pie.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Antibacteriano tópico dos veces al día durante tres semanas. Ácido fusídico 2 %, mupirocina 2 % o el gel de clindamicina con peróxido de benzoilo resuelven el episodio; ninguno tiene la indicación en ficha técnica, así que todos son off-label.
- El olor desaparece antes que las depresiones. El paciente mejora en días y las cráteres tardan semanas en rellenarse: avisarlo evita la consulta de las tres semanas por «no se me ha curado».
- Si no se controla el sudor, recae. El calzado no oclusivo, el calcetín de algodón cambiado a media jornada y el lavado por encima de 60 grados valen más que la elección del principio activo.
- El cloruro de aluminio que recomienda la literatura anglosajona no existe como medicamento en España. No hay ninguna especialidad de cloruro de aluminio en CIMA: solo cosméticos, productos sanitarios o fórmula magistral.
- Glicopirronio en crema y toxina botulínica están autorizados solo para la axila. En la planta son off-label, y esa conversación hay que tenerla antes de infiltrar.
- El peróxido de benzoilo se dispensa sin receta. Peroxiben 2,5 o 5 % una vez al día durante dos o tres semanas es la opción más barata y accesible de todo el arsenal.
Claves de la lectura
El capítulo describe un catálogo; la decisión clínica es binaria
Los autores enumeran ácido fusídico, mupirocina, clindamicina, eritromicina en tres concentraciones, peróxido de benzoilo, clorhexidina, dos azoles, formaldehído y antibióticos orales, con niveles de evidencia parecidos y sin jerarquía real. Leído con atención, lo que dice esa lista es que la sensibilidad del cuadro a cualquier antibacteriano tópico es tan alta que el fármaco concreto casi no importa. La decisión que sí importa es otra y el capítulo la deja implícita: si el paciente tiene hiperhidrosis significativa, el antibiótico cura el episodio y no cura la enfermedad. Conviene ordenar la consulta alrededor de esa bifurcación y no alrededor del principio activo.
Por qué funcionan opciones tan dispares
Corynebacterium, Kytococcus y Dermatophilus viven en la capa córnea macerada y liberan proteasas que excavan las depresiones, más derivados azufrados responsables del olor. Cualquier agente que baje la carga bacteriana en ese microambiente basta: por eso la clorhexidina rinde como la eritromicina en las series, por eso funcionan clotrimazol y miconazol pese a que no hay hongo, y por eso el peróxido de benzoilo, que no es un antibiótico, obtiene resultados equivalentes. Entenderlo permite elegir por coste, tolerancia y accesibilidad en vez de por espectro, y evita escalar a antibióticos orales en un cuadro superficial.
La hiperhidrosis no es un factor asociado, es el motor
El capítulo la reconoce como causa y luego la relega a la tercera línea y a un anexo final de remedios antihidróticos. Es al revés. La oclusión, el sudor retenido y la subida del pH crean el nicho; el antibiótico lo esteriliza durante unas semanas y el nicho lo repuebla. La observación clínica que lo confirma la aportan los dos casos italianos de Veraldi tratados con glicopirronio en crema: pacientes con múltiples fracasos antibióticos previos que dejaron de recaer cuando se trató el sudor y no la bacteria. En la práctica, el antisudoral debe empezar a la vez que el antibiótico, no después del segundo fracaso.
Qué queda del capítulo cuando se prescribe en España
De la primera línea del capítulo, el ácido fusídico tópico sigue disponible y es razonable; el cloruro de aluminio hexahidrato al 20 % que cita por su nombre comercial británico no tiene equivalente farmacéutico aquí. De la segunda, las soluciones y geles de eritromicina al 2, 3 y 4 % no existen en el mercado español: la única eritromicina cutánea es Zineryt, que lleva acetato de zinc y está autorizada para acné. De la tercera, la gentamicina en crema solo se comercializa combinada con corticoide, lo que la hace mala elección en una infección superficial. La lista útil se queda en cinco o seis opciones.
El formaldehído ya no es una opción defendible
El capítulo mantiene las compresas de formaldehído al 4 % durante diez a quince minutos al día durante cuatro a seis semanas y la inmersión al 5 %. El formaldehído está clasificado en el reglamento CLP europeo como carcinógeno de categoría 1B y mutágeno de categoría 2, y no existe ningún medicamento cutáneo con formaldehído en España. Exponer semanas la piel de un paciente joven a un carcinógeno reconocido para tratar un cuadro banal, autolimitado y sensible a un tubo de peróxido de benzoilo sin receta no resiste el análisis riesgo-beneficio. Es el punto del capítulo que hay que descartar sin matices.
Cuándo tiene sentido pasar a la vía oral
La revisión sistemática de Tirado-Sánchez, con 516 pacientes de 27 estudios, deja el antibiótico oral para el tercer escalón, después de un tópico en monoterapia durante cuatro semanas y de la combinación de antibiótico con peróxido de benzoilo durante tres. En la consulta española eso equivale a reservarlo para el paciente con lesiones profundas, hiperqueratosis asociada y fracaso documentado del tópico bien aplicado. La roxitromicina, que el capítulo menciona precisamente para ese perfil, está comercializada en España y su ficha técnica incluye infecciones de piel y partes blandas por Staphylococcus aureus, lo que la deja en una posición cómoda de prescribir.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Antibacterianos tópicos, el escalón que resuelve el episodio
Ácido fusídico 2 % crema o pomada (Fucidine, Ácido Fusídico Isdin, Redoxfarma)
Capa fina sobre la planta afectada, 2 o 3 veces al día- Duración
- 7 a 10 días según ficha técnica; en la práctica se prolonga a 2-3 semanas
- Cuándo considerarlo
- Primera elección cuando hay maceración interdigital acompañante y se quiere una crema poco irritante
- Limitaciones
- Off-label: su ficha técnica cubre impétigo, dermatosis impetiginizadas y portadores estafilocócicos, no la queratólisis. Presión creciente de resistencias estafilocócicas, motivo para no encadenar tandas. El ácido fusídico oral no está comercializado en España
- Monitorización
- Revisión a las 3 semanas: si persiste el olor, replantear el control del sudor antes que cambiar de antibiótico
Mupirocina 2 % pomada (Bactroban, Plasimine, genéricos)
2 o 3 veces al día sobre las zonas de apoyo- Duración
- Máximo 10 días según ficha técnica
- Cuándo considerarlo
- Alternativa al ácido fusídico, sobre todo si se quiere reservar este último
- Limitaciones
- Off-label. La ficha limita el tratamiento a 10 días, por debajo de las 3 semanas que propone la literatura del cuadro: hay que decidir explícitamente si se prolonga y dejarlo escrito
- Monitorización
- Reconsiderar el diagnóstico si a los 5 días no hay ninguna mejoría del olor
Clindamicina 1 % con peróxido de benzoilo 5 % gel (Duac)
Una aplicación al día, por la noche, sobre la planta seca- Duración
- 3 semanas
- Cuándo considerarlo
- La opción con más pacientes acumulados en la revisión sistemática y la que mejor combina antibacteriano y agente oxidante en un solo tubo
- Limitaciones
- Off-label, indicación de acné. Decolora tejidos: advertir sobre calcetines y sábanas. Irritación si se aplica sobre piel fisurada
- Monitorización
- Vigilar dermatitis irritativa en los pliegues interdigitales
Peróxido de benzoilo 2,5 % o 5 % gel (Peroxiben)
Una vez al día- Duración
- 2 a 3 semanas
- Cuándo considerarlo
- Cuando interesa evitar antibióticos, en recaídas repetidas o en pacientes que ya han usado varios tópicos antibióticos
- Limitaciones
- Off-label. Se dispensa sin receta, lo que es una ventaja de acceso y un riesgo de automedicación prolongada. Decolora tejidos
- Monitorización
- Ninguna analítica; control clínico a las 3 semanas
Eritromicina 40 mg/ml con acetato de zinc 12 mg/ml solución cutánea (Zineryt)
Dos veces al día- Duración
- 3 a 4 semanas en este uso
- Cuándo considerarlo
- Sustituto español de la eritromicina tópica que cita el capítulo, cuando se quiere un vehículo en solución que seque
- Limitaciones
- Off-label, indicación de acné leve a moderado en adultos. No existen en España los geles de eritromicina al 3 o 4 % ni la solución al 2 % citados en la literatura anglosajona
- Monitorización
- Control clínico; no requiere monitorización analítica
Control del sudor, el escalón que evita la recaída
Antitranspirantes de sales de aluminio (cosméticos y productos sanitarios) o fórmula magistral de cloruro de aluminio en alcohol
Aplicación nocturna sobre la planta seca, retirada por la mañana; a diario hasta controlar y luego espaciado- Duración
- Indefinido, con pauta de mantenimiento
- Cuándo considerarlo
- En todo paciente con hiperhidrosis plantar objetivable, desde el primer día y en paralelo al antibiótico
- Limitaciones
- No existe ningún medicamento de cloruro de aluminio autorizado en España: lo que se usa son cosméticos, productos sanitarios o formulación magistral, no financiados. Irritación y escozor si se aplica sobre piel húmeda o fisurada
- Monitorización
- Si aparece dermatitis irritativa, espaciar y aplicar emoliente los días libres
Glicopirronio 2,2 mg por pulsación crema (Axhidrox)
Dos pulsaciones por axila una vez al día durante 4 semanas y después dos veces por semana, según ficha técnica- Duración
- Mantenimiento prolongado
- Cuándo considerarlo
- Solo si el paciente tiene además hiperhidrosis axilar primaria que justifique la indicación autorizada
- Limitaciones
- La ficha técnica restringe el uso a la axila y prohíbe expresamente otras zonas: en la planta es off-label. Efectos anticolinérgicos, sequedad de boca y visión borrosa por absorción sistémica
- Monitorización
- Preguntar por sequedad de boca, midriasis y retención urinaria en cada revisión
Toxina botulínica tipo A (Botox y equivalentes)
En ficha técnica, 50 unidades intradérmicas por axila repartidas en puntos separados 1-2 cm, con intervalos mínimos de 16 semanas- Duración
- Efecto de meses, con reinfiltraciones programadas
- Cuándo considerarlo
- Queratólisis recidivante con hiperhidrosis plantar grave que no responde a tópicos ni a antitranspirantes
- Limitaciones
- La indicación autorizada es la hiperhidrosis axilar primaria: la infiltración plantar es off-label y hay que consentirla como tal. Dolorosa sin bloqueo o anestesia tópica previos
- Monitorización
- Valorar la fuerza intrínseca del pie tras la infiltración; documentar la respuesta con una escala de gravedad de hiperhidrosis
Antibióticos orales, solo para el fracaso documentado
Roxitromicina 150 o 300 mg comprimidos (Roxitromicina Sandoz)
300 mg al día, en una toma o repartidos en 150 mg cada 12 horas- Duración
- 2 a 4 semanas según respuesta
- Cuándo considerarlo
- Formas hiperqueratósicas o con lesiones profundas que no ceden al tópico bien aplicado
- Limitaciones
- Su ficha técnica cubre infecciones de piel y partes blandas por Staphylococcus aureus, no la queratólisis punteada como entidad. Más molestias digestivas con el comprimido de 300 mg que repartiendo la dosis
- Monitorización
- Revisar interacciones con macrólidos, sobre todo con fármacos que prolongan el QT
Eritromicina 500 mg comprimidos (Eritromicina Normon)
500 mg cada 12 horas; el capítulo describe pautas más fraccionadas de 250 mg cuatro veces al día- Duración
- 1 a 2 semanas
- Cuándo considerarlo
- Alternativa oral clásica cuando no se dispone de roxitromicina o hay experiencia previa favorable
- Limitaciones
- Off-label en esta indicación. Mala tolerancia digestiva y adherencia baja con cuatro tomas diarias. Inhibidor enzimático con interacciones frecuentes
- Monitorización
- Interacciones con estatinas, anticoagulantes orales y fármacos que alargan el QT
Azitromicina 500 mg comprimidos
500 mg una vez al día- Duración
- 3 días
- Cuándo considerarlo
- Cuando la adherencia es el problema principal y se busca la pauta más corta posible
- Limitaciones
- Off-label. Presión de resistencias sobre macrólidos. La evidencia en este cuadro procede de series pequeñas, no de ensayos
- Monitorización
- Antecedente de arritmia o QT largo antes de prescribir
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si el paciente consulta por mal olor de pies y hoyuelos en las zonas de apoyo, sin prurito
Diagnóstico clínico: no hacen falta cultivo ni biopsia. Antibacteriano tópico dos veces al día tres semanas y control del sudor desde el primer día.
Si además hay maceración interdigital y descamación en mocasín
Coexisten queratólisis y tinea pedis con más frecuencia de la que se diagnostica. Tomar muestra para micológico y tratar ambas cosas; el azol tópico cubre parcialmente los dos frentes.
Si el olor desaparece en dos semanas pero las depresiones siguen ahí
Es lo esperado. Las cráteres tardan más en rellenarse que en desaparecer el olor. No cambiar de antibiótico ni prolongar la tanda por ese motivo.
Si recae cada verano o cada temporada de entrenamiento
El problema es el sudor, no la bacteria. Antitranspirante en pauta de mantenimiento, doble calcetín de algodón con cambio a media jornada y calzado transpirable; reservar el antibiótico para los brotes.
Si el paciente es militar, deportista o trabaja con bota de seguridad
Intervenir sobre el calzado es parte del tratamiento: segunda bota para alternar, plantillas absorbentes recambiables y lavado de calcetines por encima de 60 grados.
Si ha fracasado un tópico bien aplicado durante cuatro semanas
Antes de escalar, auditar la aplicación y el control del sudor. Si ambos son correctos, combinar antibiótico tópico con peróxido de benzoilo tres semanas.
Si hay hiperqueratosis marcada y lesiones profundas dolorosas
Añadir queratolítico suave con urea y valorar antibiótico oral: roxitromicina 300 mg al día es la opción con mejor encaje en ficha técnica española.
Si el paciente tiene hiperhidrosis plantar grave con impacto funcional
Cuantificar con una escala de gravedad, ofrecer antitranspirante y iontoforesis, y explicar que glicopirronio en crema y toxina botulínica están autorizados solo para la axila.
Si se plantea infiltrar toxina botulínica en la planta
Consentimiento específico de uso fuera de ficha técnica, anestesia tópica o bloqueo previo, y advertencia sobre debilidad transitoria de la musculatura intrínseca.
Si el paciente llega con formol comprado por su cuenta o con una fórmula de formaldehído
Retirarlo. El formaldehído está clasificado como carcinógeno 1B en el reglamento CLP europeo y no hay medicamento cutáneo autorizado con él en España.
Si es un paciente diabético o con neuropatía
Extremar la inspección del pie: la maceración y las fisuras son puerta de entrada. Evitar oclusivos y agentes irritantes; priorizar el secado y el antibacteriano en crema.
Si el cuadro no mejora nada tras dos tratamientos correctos
Revisar el diagnóstico: queratodermia punctata, poroqueratosis plantar, verrugas plantares en mosaico o eccema dishidrótico resuelto pueden simularlo.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Glicopirronio bromuro 1 % crema en pauta descendente
- Qué es
- Anticolinérgico tópico aplicado sobre la planta con desescalada programada
- Cuándo puede ser útil
- Queratólisis crónica recidivante con múltiples fracasos antibióticos, cuando lo que se persigue es cortar las recaídas y no el episodio
- Evidencia
- Dos casos publicados por Veraldi y colaboradores en 2025, ambos con años de evolución y fracasos previos, sin recidivas durante seis y siete meses de seguimiento
- Cómo se utiliza
- Diaria durante 6 semanas, en días alternos otras 6 semanas y dos veces por semana 6 semanas más
- Limitación principal
- Serie mínima. La única crema de glicopirronio comercializada en España, Axhidrox, está autorizada solo para axila y a otra concentración: la pauta descrita exige fórmula magistral o uso claramente fuera de ficha
Clorhexidina en solución como antiséptico de mantenimiento
- Qué es
- Antiséptico de amplio espectro usado como lavado o aplicación regular en la planta
- Cuándo puede ser útil
- Como puente entre brotes en pacientes que no toleran antibióticos tópicos o que recaen con rapidez
- Evidencia
- El capítulo recoge resultados equivalentes a la eritromicina tópica y mejor relación coste-efectividad, dato coherente con la baja exigencia de espectro que tiene el cuadro
- Cómo se utiliza
- Lavado de la planta y secado cuidadoso, con la frecuencia que tolere la piel
- Limitación principal
- No es un tratamiento del episodio agudo. Riesgo de dermatitis de contacto alérgica, infrecuente pero real. En España las presentaciones al 4 % son antisépticos de uso hospitalario y quirúrgico, no medicamentos para esta indicación
Azoles tópicos, clotrimazol o miconazol
- Qué es
- Antifúngicos con actividad antibacteriana accesoria frente a corineformes
- Cuándo puede ser útil
- Cuando coexisten queratólisis y tinea pedis y se quiere un solo producto, o cuando el paciente ya tiene el tubo en casa
- Evidencia
- Recogidos en la literatura del cuadro con respuestas favorables pese a que no hay hongo implicado en la queratólisis
- Cómo se utiliza
- Dos veces al día durante 3 o 4 semanas
- Limitación principal
- Off-label en queratólisis. Si se elige por la tinea acompañante, cubrir bien el diagnóstico micológico; si el objetivo es la queratólisis sola, hay opciones con más respaldo
Iontoforesis plantar
- Qué es
- Aplicación de corriente continua sobre agua para reducir la sudoración palmoplantar
- Cuándo puede ser útil
- Hiperhidrosis plantar que no responde a antitranspirantes y en la que se quiere evitar la infiltración
- Evidencia
- Recogida en el capítulo dentro de las medidas antihidróticas; es una técnica consolidada en hiperhidrosis palmoplantar aunque sin ensayos específicos en queratólisis
- Cómo se utiliza
- Sesiones repetidas con equipo domiciliario o en consulta, seguidas de mantenimiento espaciado
- Limitación principal
- Requiere equipo y constancia del paciente. Disponibilidad desigual en el sistema público y sin financiación del dispositivo. Contraindicada con marcapasos y material de osteosíntesis en la zona
Perlas terapéuticas
◆El diagnóstico se hace con la nariz y con la lupa
Depresiones de uno a tres milímetros, confluentes en los puntos de carga, sobre piel blanquecina y macerada, con olor característico. No hace falta cultivo ni biopsia. Si hay duda, la dermatoscopia muestra los cráteres con bordes bien definidos y sin los puntos hemorrágicos de la verruga plantar.
◆El calcetín es parte de la receta
Lavar los calcetines por encima de 60 grados reduce la carga de corineformes que devuelve la infección al pie limpio. Es una instrucción concreta, verificable y sin coste, y en la práctica se olvida más que la posología del tópico.
◆Peróxido de benzoilo sin receta, y hay que decirlo
Peroxiben se dispensa sin receta en tres concentraciones. Para un paciente joven, sano y sin cobertura de receta electrónica es la vía más rápida y barata de empezar. Conviene advertir que decolora calcetines, sábanas y toallas.
◆No encadenar tandas de ácido fusídico
El ácido fusídico tópico sigue siendo eficaz aquí, pero es uno de los tópicos con más presión de resistencias estafilocócicas y con menos alternativas orales en España, donde su presentación en comprimidos ya no se comercializa. Una tanda sí, tres al año no.
◆La combinación bate a la monoterapia en el recidivante
La revisión sistemática coloca el antibiótico tópico solo en el primer escalón y la combinación con peróxido de benzoilo en el segundo. Traducido a la consulta: en el primer episodio, monoterapia; en el segundo, gel combinado desde el principio, sin repetir el mismo camino.
◆Lo que el capítulo llama tercera línea suele ser la solución definitiva
La toxina botulínica aparece al final de la lista, pero en el paciente que recae cada verano es lo único que rompe el ciclo. Cambiar el orden mental cuesta poco y ahorra tres o cuatro tandas de antibiótico al año.
◆Buscar siempre la tinea pedis acompañante
Comparten factor de riesgo, comparten localización y el paciente consulta por una sola cosa. Tratar la queratólisis y dejar la dermatofitosis explica una parte de los fracasos aparentes, porque la maceración persiste y el nicho vuelve a poblarse en cuanto se retira el tópico. Basta con mirar los pliegues interdigitales y el borde en mocasín antes de cerrar la consulta.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo abre con cloruro de aluminio; en España no hay medicamento que lo contenga
Los autores sitúan el hexahidrato de cloruro de aluminio al 20 % en la primera línea y lo nombran por dos marcas británicas. La búsqueda por principio activo en CIMA no devuelve ningún medicamento autorizado en España. Lo que aquí se prescribe son antitranspirantes cosméticos, productos sanitarios o fórmula magistral en alcohol, sin financiación. La recomendación sigue siendo válida en su fondo, pero el vehículo cambia y el paciente lo paga.
Fuente: CIMA-AEMPS, consulta por principio activo cloruro de aluminio, 5-sep-2026Actualización DermRXEl capítulo mantiene el formaldehído tópico; hoy es una recomendación insostenible
El texto conserva las compresas de formaldehído al 4 % durante cuatro a seis semanas y la inmersión al 5 %. El formaldehído está clasificado como carcinógeno de categoría 1B y mutágeno de categoría 2 en el reglamento CLP europeo, y no existe ningún medicamento cutáneo con formaldehído en España. En un cuadro autolimitado con múltiples alternativas eficaces, la exposición repetida no tiene justificación.
Fuente: Reglamento CE 1272/2008 (CLP); ficha del formaldehído, INSST, 2026Actualización DermRXLas eritromicinas tópicas del capítulo no existen en el mercado español
El capítulo cita gel de eritromicina al 3 % y al 4 % y solución al 2 %, con datos de eficacia concretos. En España la única eritromicina de uso cutáneo comercializada es Zineryt, eritromicina 40 mg/ml con acetato de zinc dihidrato 12 mg/ml, autorizada para acné vulgar leve a moderado en adultos y pautada dos veces al día. Reproducir las concentraciones del capítulo exige formulación magistral.
Fuente: CIMA-AEMPS, ficha técnica de Zineryt (nº registro 62133), 5-sep-2026Actualización DermRXLa roxitromicina, que el capítulo reserva a las formas profundas, sí es prescribible aquí
El extracto la menciona a 300 mg al día para casos con hiperqueratosis y lesiones profundas. Roxitromicina Sandoz 150 y 300 mg está comercializada en España y su ficha técnica incluye infecciones de piel y tejidos blandos por Staphylococcus aureus, con posología de 300 mg al día en una o dos tomas. Es, de todos los orales que cita el capítulo, el que mejor encaja en una indicación autorizada española.
Fuente: CIMA-AEMPS, ficha técnica de Roxitromicina Sandoz 300 mg (nº registro 64815), 5-sep-2026Actualización DermRXUna revisión sistemática de 2025 sustituye el catálogo por un algoritmo
Tirado-Sánchez y colaboradores reunieron 27 estudios y 516 pacientes y propusieron tres escalones: antibiótico tópico o peróxido de benzoilo al 5 % durante cuatro semanas, después la combinación de antibiótico tópico con peróxido de benzoilo durante tres semanas, y solo entonces macrólido oral. La combinación de clindamicina con peróxido de benzoilo es la más documentada, con 102 pacientes y respuestas del 63,8 al 100 %. Es una jerarquía por decisión, no un listado por nivel de evidencia.
Fuente: Tirado-Sánchez A, Bonifaz A, Gallegos-Ramos A. J Compr Dermatol 2025Actualización DermRXEl sudor como diana terapéutica sale del anexo y pasa al centro
Veraldi y colaboradores publicaron en 2025 dos pacientes con queratólisis crónica recidivante y fracasos antibióticos repetidos, tratados solo con bromuro de glicopirronio en crema al 1 % en pauta descendente durante dieciocho semanas, sin recidivas en seis y siete meses. Confirma lo que la clínica sugiere: en el recidivante, el objetivo terapéutico es la hiperhidrosis. En España la única crema de glicopirronio autorizada es axilar, de modo que reproducir esa pauta exige formulación o uso fuera de ficha.
Fuente: Veraldi S, Schianchi R, Aromolo IF, Nazzaro G. Case Rep Dermatol 2025Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Ácido fusídico 2 % crema: aplicar en capa fina sobre las zonas de apoyo de ambas plantas, dos veces al día durante 3 semanas
- Antitranspirante de sales de aluminio: aplicar por la noche sobre la planta bien seca y retirar por la mañana, a diario durante 2 semanas y después 2 noches por semana
Uso fuera de ficha técnica: el ácido fusídico está autorizado para impétigo y dermatosis impetiginizadas. Lavar los calcetines a más de 60 grados y alternar calzado. El olor mejora antes que las depresiones.
- Clindamicina 1 % con peróxido de benzoilo 5 % gel: una aplicación al día por la noche sobre la planta seca, durante 3 semanas
- Urea 20 % crema: una vez al día en las zonas hiperqueratósicas, durante 4 semanas
Off-label: el gel está autorizado para acné. Advertir de que decolora calcetines y ropa de cama. No aplicar sobre fisuras abiertas.
- Peróxido de benzoilo 5 % gel: una aplicación al día durante 3 semanas
Se dispensa sin receta. Decolora tejidos. Si a las 3 semanas persiste el olor, el problema es el sudor: revisar calzado y antitranspirante antes de introducir un antibiótico.
- Roxitromicina 150 mg comprimidos: 1 comprimido cada 12 horas durante 14 días
- Peróxido de benzoilo 5 % gel: una aplicación al día durante 3 semanas
Repartir la dosis en dos tomas reduce las molestias digestivas frente al comprimido único de 300 mg. Revisar interacciones de macrólidos y antecedente de QT largo.
- Antitranspirante de sales de aluminio: 2 noches por semana de forma indefinida
- Valoración para infiltración de toxina botulínica tipo A plantar
La infiltración plantar es uso fuera de ficha técnica: la indicación autorizada es la hiperhidrosis axilar primaria. Requiere consentimiento específico y anestesia previa; advertir de la debilidad transitoria de la musculatura intrínseca del pie.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Tirado-Sánchez A, Bonifaz A, Gallegos-Ramos A. Pitted keratolysis: a systematic review of published cases and a proposed therapeutic algorithm. Journal of Comprehensive Dermatology 2025;1:5.
- Palaniappan V, Murthy AB, Karthikeyan K. Pitted keratolysis. Clinical and Experimental Dermatology 2023;48(9):978-983.
- Veraldi S, Schianchi R, Aromolo IF, Nazzaro G. Treatment of chronic-relapsing pitted keratolysis with glycopyrronium bromide cream: case report. Case Reports in Dermatology 2025;17(1):9-13.
- AEMPS. Ficha técnica de Fucidine 20 mg/g crema (nº registro 58016). CIMA, consulta de septiembre de 2026.
- AEMPS. Ficha técnica de Zineryt 40 mg/ml + 12 mg/ml solución cutánea (nº registro 62133). CIMA, consulta de septiembre de 2026.
- AEMPS. Ficha técnica de Roxitromicina Sandoz 300 mg comprimidos (nº registro 64815). CIMA, consulta de septiembre de 2026.
- AEMPS. Ficha técnica de Axhidrox 2,2 mg por pulsación crema (nº registro 88077). CIMA, consulta de septiembre de 2026.
- AEMPS. Ficha técnica de Botox 100 unidades Allergan (nº registro 63194). CIMA, consulta de septiembre de 2026.
- Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo. Formaldehído, CAS 50-00-0: clasificación conforme al Reglamento CE 1272/2008 (CLP). INSST, 2026.