Dermatitis irritativa de contacto
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
La dermatitis irritativa de contacto es un diagnóstico clínico y de exclusión: no hay ninguna prueba que la confirme. Por eso el eccema de manos que dura más de tres meses se parchea siempre, por convencido que se esté de que es irritativo puro.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- No existe prueba positiva que confirme la forma irritativa: se diagnostica por exclusión, y el parche sirve para descartar la alérgica concomitante, que es la norma y no la excepción.
- Todo eccema de manos de más de 3 meses pese a tratamiento adecuado se parchea, según la guía europea de eccema de manos, aunque el cuadro parezca puramente irritativo.
- En prevención primaria, el emoliente es la única intervención con señal clara: RR 0,71 solo y RR 0,68 combinado con crema barrera. La crema barrera aislada no aporta beneficio clínicamente relevante.
- No hay ni un ensayo aleatorizado que demuestre que los guantes previenen el eccema ocupacional, y el guante de exploración es un falso sentido de seguridad: el metilmetacrilato puro lo atraviesa en 2 minutos o menos.
- En manos, el único fármaco con indicación autorizada específica es delgocitinib, y la única sistémica autorizada y financiada es alitretinoína.
Claves de la lectura
Es un diagnóstico de exclusión, y esa es la trampa
No hay prueba epicutánea que diagnostique la forma irritativa. El parche se pide para descartar la alérgica concomitante, y la coexistencia es lo habitual: la piel dañada por irritación tiene la barrera rota y se sensibiliza con más facilidad. Por eso el error más caro es etiquetar de irritativo y no parchear. La indicación firme es todo eccema de manos que persiste más de tres meses pese a tratamiento adecuado. A ella se suman el trabajador de riesgo antes de emitir un informe de sospecha de enfermedad profesional, el fracaso o empeoramiento con el tratamiento tópico, el cambio de patrón clínico y el planteamiento de un cambio de puesto de trabajo.
Cómo se separa de la alérgica en la lectura del parche
La distinción se apoya en la morfología de la reacción y en el contexto. Orientan a irritación el eritema uniforme sin infiltración, el aspecto brillante o de quemadura, los bordes netos que coinciden exactamente con la cámara, las pústulas foliculares y la ausencia de vesículas. Un caso particular es el efecto borde, con reacción anular limitada al perímetro y sin vesiculación. Al parchear material del propio puesto de trabajo el riesgo de reacción irritativa y de necrosis química es alto: hay que diluir según la ficha de datos de seguridad y usar siempre controles. Sin controles, una reacción a un producto industrial no es interpretable.
Qué series pedir en el trabajador
Serie estándar del GEIDAC y serie ampliada de partida, y sobre ellas las series ocupacionales dirigidas: aceites de corte y metalúrgica, peluquería, goma y aceleradores de guante, resinas epoxi y acrílicas, panadería, construcción y cemento, sanitarios y limpieza. Se añaden los productos del propio puesto, con las fichas de datos de seguridad delante, a concentración adecuada y con controles. Benzisotiazolinona y octilisotiazolinona 0,1 % en vaselina se piden con umbral bajo: son biocidas industriales, no cosméticos, y hoy superan a la metilisotiazolinona en prevalencia europea. Lectura en D6-D7 obligatoria, porque metales, resinas y acrilatos son alérgenos ocupacionales clásicos de expresión tardía.
La barrera y el trabajo húmedo son el verdadero tratamiento
El pilar es eliminar o reducir la exposición: sin eso, ningún fármaco sostiene la mejoría. Se aplica la jerarquía de control del riesgo, que empieza por eliminar el producto irritante, sigue por sustituirlo, luego por el control técnico y solo al final por el equipo de protección individual. En la práctica clínica esto se traduce en reducir el trabajo húmedo y el tiempo de uso de guante oclusivo, en abandonar el lavado con agua muy caliente y jabones alcalinos, y en repetir emoliente durante y sobre todo al final de la jornada y por la noche. El emoliente debe ir sin fragancia y sin conservantes isotiazolinónicos.
Lo que la evidencia sostiene y lo que no
La revisión Cochrane sobre prevención de la dermatitis irritativa ocupacional de manos, con 9 ensayos y 2.888 participantes sin dermatitis basal, sitúa el emoliente solo en un RR de 0,71 y el emoliente con crema barrera en 0,68, ambos con certeza baja y descritos como posible efecto protector clínicamente importante. La crema barrera aislada queda en 0,87, una reducción posible pero no clínicamente importante. La educación aislada en protección cutánea queda en 0,76 con certeza muy baja. Para los guantes no se localizó ningún ensayo elegible. Los revisores concluyen que la evidencia es insuficiente, lo que no equivale a que las medidas sean ineficaces.
El guante se elige por el químico, no por la caja
Sin ensayos clínicos, la elección del material se guía por datos de permeación de laboratorio. El metilmetacrilato puro atraviesa los nueve tipos de guante ensayados en dos minutos o menos; con metilmetacrilato al 30 % los tiempos de paso siguen siendo cortos en todos. Para HEMA y TEGDMA los tiempos son mayores y el neopreno es la mejor opción. Un segundo trabajo documentó hinchamiento del material y cambios estructurales en la superficie interna del guante tras el contacto con monómeros de metacrilato: el monómero queda atrapado dentro. Para disolventes y resinas epoxi hay que ir a guante químico certificado según EN 374, con tiempo de paso documentado.
El capítulo confiesa que su evidencia es prestada
Los autores del capítulo lo escriben sin rodeos: casi nada de lo que proponen se ha ensayado en dermatitis irritativa, y los datos proceden del eccema crónico de manos, de la alérgica y de la atópica. Con esa cautela, ordenan el escalón por lógica de barrera: protección física y emolientes con el máximo nivel de evidencia, corticoide muy potente solo en la fase aguda con desescalada rápida, inhibidores de la calcineurina para el largo plazo, y los inmunosupresores reservados a la refractariedad absoluta. Dos detalles sorprenden: un ensayo danés con 644 trabajadores de matadero en el que el guante superó al hidratante y no pudo sustituirse por él, y una lectura de la misma revisión como negativa por no alcanzar significación, mientras aquí se interpreta como posible efecto protector. Mismos números, distinta interpretación.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Restauración de la barrera
Emoliente rico en lípidos, sin fragancia y sin conservantes isotiazolinónicos
Aplicación repetida a lo largo del día, con énfasis en el final de la jornada y en la noche, no solo durante el trabajo.- Duración
- Indefinida mientras persista la exposición.
- Cuándo considerarlo
- En todo paciente y también en el trabajador sano de riesgo, como prevención primaria.
- Limitaciones
- Es la intervención con mejor señal, pero la certeza de la evidencia es baja. En pacientes con estudio de contacto positivo hay que revisar la lista INCI: lanolina, parabenos, fragancias y propóleo son alérgenos de la propia estándar y ampliada.
- Monitorización
- Comprobar en revisión que el paciente lo usa de verdad y en qué momento del día.
Crema barrera, siempre asociada a emoliente
Aplicación antes de la exposición, según indicación del producto, siempre acompañada del emoliente.- Duración
- Mientras dure la exposición laboral.
- Cuándo considerarlo
- Como complemento del emoliente, nunca como medida única.
- Limitaciones
- Aislada no aporta beneficio clínicamente importante: RR 0,87 en la revisión Cochrane. Combinada con emoliente el RR baja a 0,68, que es el dato mejor documentado.
- Monitorización
- Revisar que no ha desplazado al emoliente en la rutina del paciente.
Guantes seleccionados por el químico y por la sensibilización del paciente
Guante impermeable el menor tiempo posible, con forro de algodón si el uso supera unos minutos, sin polvo.- Duración
- Solo durante la tarea que lo exige.
- Cuándo considerarlo
- Trabajo húmedo en sanidad, hostelería, limpieza y peluquería. Neopreno si se manipulan HEMA o TEGDMA. Guante químico certificado EN 374 para epoxis y acrilatos.
- Limitaciones
- No hay ningún ensayo aleatorizado elegible que los sostenga como intervención preventiva. El guante de exploración no protege frente a acrilatos. En sensibilizados a tiuram, carbamatos o mercaptobenzotiazol hay que buscar guantes libres de aceleradores o de PVC, asumiendo peor barrera mecánica. En alergia al látex mediada por IgE, nitrilo o vinilo y nunca látex.
- Monitorización
- Revisar el material real que usa el paciente y el tiempo que lo lleva puesto. El guante oclusivo es un irritante en sí mismo.
Corticoides tópicos
Clobetasol propionato 0,5 mg/g crema (Clovate) o 500 microgramos/g pomada (Decloban)
Capa fina 1 o 2 veces al día según la ficha técnica del producto.- Duración
- Fase aguda, con descenso progresivo posterior.
- Cuándo considerarlo
- Brote en palmas y placas liquenificadas, donde el estrato córneo limita la penetración.
- Limitaciones
- Potencia muy alta ATC D07AD. En España no hay ningún corticoide de potencia moderada D07AB comercializado, de modo que el descenso escalonado clásico de los algoritmos anglosajones no es reproducible aquí.
- Monitorización
- Atrofia y taquifilaxia. El recurso repetido al clobetasol en manos es la señal de que hay que escalar a una opción dirigida.
Metilprednisolona aceponato 1 mg/g crema, emulsión, pomada o ungüento (Adventan, Lexxema y otros)
Capa fina 1 o 2 veces al día según la ficha técnica del producto.- Duración
- Tanda de la fase aguda con retirada escalonada.
- Cuándo considerarlo
- Dorso de manos y muñecas, y en general cuando se busca potencia alta con baja atrofogenicidad.
- Limitaciones
- Potencia alta D07AC. Evitar la oclusión salvo indicación expresa.
- Monitorización
- En fase exudativa preferir crema o emulsión; en fase crónica, pomada o ungüento.
Ahorradores de corticoide y opciones dirigidas
Tacrolimus 0,1 % pomada (Protopic y genéricos) o pimecrolimus 10 mg/g crema (Elidel)
Tacrolimus: 2 veces al día hasta la limpieza; mantenimiento 1 vez al día 2 días por semana. Pimecrolimus: capa fina 2 veces al día.- Duración
- Tacrolimus, máximo 6 semanas para valorar la respuesta inicial. Pimecrolimus, tratamiento breve y discontinuo, con reevaluación a las 6 semanas.
- Cuándo considerarlo
- Eccema crónico en el que interesa ahorrar corticoide, y en la transición tras el brote.
- Limitaciones
- Off-label en eccema de manos: la indicación autorizada de ambos es la dermatitis atópica. Aplicar el RD 1015/2009. No aplicar bajo oclusión. Financiados con aportación normal para su indicación autorizada.
- Monitorización
- Escozor inicial, que es la causa principal de abandono. Fotoprotección y, con tacrolimus, esperar 2 o 3 horas antes del emoliente.
Delgocitinib 20 mg/g crema (Anzupgo)
Capa fina 2 veces al día sobre la piel afectada de manos y muñecas.- Duración
- Interrumpir al alcanzar ausencia o práctica ausencia de lesiones, reiniciar si reaparecen y suspender si no hay mejoría a las 12 semanas.
- Cuándo considerarlo
- Eccema crónico de manos moderado a grave del adulto cuando los corticoides tópicos son inadecuados o inapropiados. Único fármaco con indicación autorizada específica en esta entidad.
- Limitaciones
- No establecido en menores de 18 años. Triángulo negro; se han notificado casos de cáncer cutáneo no melanoma con inhibidores JAK tópicos. Financiado solo en IGA-CHE igual a 4 tras fracaso de corticoide potente y de al menos un inhibidor de la calcineurina tópico; diagnóstico hospitalario y dispensación por farmacia hospitalaria. El paciente con IGA 3 queda fuera de financiación aunque esté en ficha técnica.
- Monitorización
- Inicio y supervisión por médico con experiencia. Vigilancia cutánea. El vehículo contiene alcohol bencílico, butilhidroxianisol y alcohol cetoestearílico, con potencial irritativo y sensibilizante.
Alitretinoína 10 y 30 mg cápsulas blandas (Toctino y genéricos EFG)
30 mg una vez al día con la comida principal; 10 mg al día si hay reacciones adversas intolerables.- Duración
- Ciclos de 12 a 24 semanas, repetibles si recurre.
- Cuándo considerarlo
- Eccema crónico grave de manos del adulto que no responde a corticoides tópicos potentes.
- Limitaciones
- Solo dermatólogos o médicos con experiencia en retinoides sistémicos. Contraindicada en el embarazo. Financiada con aportación normal, visado y diagnóstico hospitalario: no es prescripción directa.
- Monitorización
- Plan de prevención de embarazo con anticoncepción altamente eficaz desde un mes antes hasta un mes después, test mensual y prescripciones de 30 días como máximo.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si el eccema de manos lleva más de tres meses pese a tratamiento correcto
Estudio de contacto completo, por convencido que esté de que es irritativo. Es el criterio explícito de la guía europea de eccema de manos y el error más costoso es saltárselo.
Si va a emitir un informe de sospecha de enfermedad profesional
Parchee antes. Serie estándar y ampliada, series ocupacionales dirigidas y productos del puesto con las fichas de datos de seguridad delante y con controles. El informe sin estudio de contacto es indefendible.
Si la reacción del parche es un eritema uniforme, brillante y de bordes netos
Piense en irritación, no en alergia: falta infiltración y faltan vesículas. Con material industrial del paciente, repítalo diluido y con controles antes de dar por buena cualquier lectura.
Si el paciente trabaja con pinturas al agua, detergentes profesionales o adhesivos
Parchee benzisotiazolinona y octilisotiazolinona 0,1 % en vaselina. Ya superan a la metilisotiazolinona en Europa y, al no ser conservantes cosméticos, no aparecen en el etiquetado que el paciente puede leer.
Si solo puede convencer al paciente de una medida preventiva
Que sea el emoliente. RR 0,71 solo y 0,68 con crema barrera, frente a 0,87 de la crema barrera aislada. Insista en la aplicación al terminar la jornada y por la noche, no solo en el trabajo.
Si el paciente es manicurista, protésico dental o dentista
El guante de exploración no le protege: el metilmetacrilato puro lo atraviesa en dos minutos o menos y el monómero queda atrapado dentro. Cambio muy frecuente, neopreno para HEMA y TEGDMA, y técnica de no tocar nunca el monómero líquido.
Si está sensibilizado a tiuram, carbamatos o mercaptobenzotiazol
Guantes libres de aceleradores o de PVC y vinilo, asumiendo su peor barrera mecánica. Evite goma natural y nitrilo con aceleradores clásicos.
Si el paciente ha retirado el gel hidroalcohólico y ha empeorado
Es lo esperable. Sustituir el desinfectante alcohólico por más lavados con agua y jabón suele deteriorar la barrera. Reduzca el número de lavados, baje la temperatura del agua y refuerce el emoliente.
Si el cuadro sugiere reacción inmediata con picor y habón en minutos
No es un problema de parche: piense en urticaria de contacto o dermatitis proteica, frecuente en manipuladores de alimentos y sanitarios. Requiere prick, prick-by-prick e IgE específica.
Si el eccema crónico de manos es grave y refractario
Escale por lo autorizado: corticoide potente, inhibidor de la calcineurina tópico, delgocitinib dentro de indicación y alitretinoína 30 mg al día. El off-label sistémico va después, no antes.
Si necesita medir y documentar la evolución
Use una escala reproducible: el IGA-CHE es además el criterio literal de la financiación de delgocitinib, y el HECSI permite seguir la respuesta entre visitas.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Sustitución del producto en el puesto de trabajo
- Qué es
- Intervención en la fuente, siguiendo la jerarquía de control del riesgo: eliminar, sustituir, control técnico y, en último lugar, equipo de protección individual.
- Cuándo puede ser útil
- Siempre que exista un irritante identificable y una alternativa técnica viable. Es la medida que más cambia el pronóstico.
- Evidencia
- No hay ensayos aleatorizados que la cuantifiquen, pero es el principio que sostiene toda la prevención de riesgos laborales y el único capaz de eliminar la exposición.
- Cómo se utiliza
- Se articula con el servicio de prevención de la empresa, con la ficha de datos de seguridad del producto delante y con el informe clínico que documenta la relación.
- Limitación principal
- Depende de la empresa y del convenio, no del dermatólogo. Puede exigir cambio de puesto o reconversión profesional, con implicaciones médico-legales que obligan a haber parcheado antes.
Reducción del trabajo húmedo y del tiempo de oclusión
- Qué es
- Reorganización de la tarea para disminuir el número de lavados, el tiempo con las manos mojadas y las horas de guante impermeable.
- Cuándo puede ser útil
- Sanidad, hostelería, limpieza, peluquería y alimentación, donde el trabajo húmedo es el irritante dominante.
- Evidencia
- La revisión Cochrane no aisló esta intervención en un ensayo propio, pero el guante oclusivo es un irritante reconocido y el lavado con agua muy caliente y jabones alcalinos deteriora la barrera.
- Cómo se utiliza
- Forro de algodón bajo el guante impermeable si el uso supera unos minutos, guante sin polvo, agua templada, syndet en lugar de jabón alcalino y emoliente tras cada lavado.
- Limitación principal
- Exige la colaboración del centro de trabajo. Sin ella, el paciente solo puede actuar sobre el emoliente y sobre la temperatura del agua.
Educación estructurada en protección cutánea
- Qué es
- Programas formales de formación en cuidado de la piel en el ámbito laboral.
- Cuándo puede ser útil
- Como refuerzo del emoliente y de la elección de guante, nunca como intervención única.
- Evidencia
- En la revisión Cochrane, el RR fue de 0,76, con efecto impreciso, certeza muy baja y resultados muy heterogéneos entre ensayos. Una revisión sistemática posterior con criterios más estrictos no encontró ningún estudio que cumpliera los criterios de inclusión.
- Cómo se utiliza
- Sesión con demostración práctica del gesto, entrega por escrito de la pauta de emoliente y de la elección de guante por tarea, y revisión de lo que el paciente hace realmente.
- Limitación principal
- Sola no ha demostrado beneficio. Su valor está en que el paciente ejecute las dos medidas que sí tienen señal.
Fototerapia del eccema crónico de manos
- Qué es
- Opción clásica con UVB de banda estrecha o PUVA local en el eccema crónico de manos.
- Cuándo puede ser útil
- Cuadro crónico que no cede con tópicos y en el que se quiere evitar o retrasar la sistémica.
- Evidencia
- Es una opción terapéutica establecida en la práctica, pero este informe no dispone de una fuente verificada con parámetros de dosificación.
- Cómo se utiliza
- Se pauta en la unidad de fototerapia según su protocolo. No se recogen aquí dosis iniciales ni incrementos porque no están verificados.
- Limitación principal
- Exige desplazamientos repetidos y disponibilidad de unidad. Incompatible con el uso concomitante de inhibidores tópicos de la calcineurina, cuya ficha técnica desaconseja UVB y PUVA simultáneos.
Calcipotriol pomada
- Qué es
- Análogo de la vitamina D tópico que el capítulo recoge en su primera línea, a capa fina dos veces al día durante 8 semanas.
- Cuándo puede ser útil
- Eccema de manos crónico e hiperqueratósico en el que se busca un ahorrador de corticoide distinto de los inhibidores de la calcineurina.
- Evidencia
- Débil: el capítulo se apoya en una comparación con corticoide tópico en 13 pacientes, con eficacia y seguridad similares. Nivel de evidencia de serie pequeña.
- Cómo se utiliza
- Capa fina sobre las placas, 2 veces al día, en tandas de 8 semanas, sin superar los límites semanales de su ficha técnica.
- Limitación principal
- Está comercializado en España, pero su indicación autorizada es la psoriasis: en eccema de manos es off-label y exige el procedimiento del RD 1015/2009. Irritación local frecuente, sobre todo en piel fisurada.
Perlas terapéuticas
◆Los tres meses mandan sobre su impresión clínica
Todo eccema de manos que dura más de tres meses pese a tratamiento adecuado se parchea, aunque el cuadro sea el del trabajador húmedo de libro. La forma irritativa no tiene prueba confirmatoria, así que solo puede afirmarse cuando el estudio de contacto ha salido negativo y bien leído, con lectura en D6-D7 incluida.
◆Emoliente por encima de crema barrera
Si solo va a conseguir una cosa del paciente, que sea el emoliente: RR 0,71 frente al 0,87 de la crema barrera aislada, que no alcanza beneficio clínicamente importante. Lo mejor documentado es la combinación de ambos, con RR 0,68. Y el momento clave es el final de la jornada y la noche, no solo el turno.
◆El guante de la caja no protege frente a acrilatos
El metilmetacrilato puro atravesó los nueve tipos de guante ensayados en dos minutos o menos, y el monómero queda atrapado dentro provocando hinchamiento del material. Para HEMA y TEGDMA, neopreno. Para epoxis y acrilatos en manipulación prolongada, guante químico certificado según EN 374 con tiempo de paso documentado.
◆El guante oclusivo es un irritante
El equipo de protección no es inocuo: la oclusión mantenida macera y deteriora la barrera. Guante el menor tiempo posible, sin polvo, con forro de algodón si se va a llevar más de unos minutos, y libre de aceleradores en el sensibilizado a tiuram, carbamatos o mercaptobenzotiazol.
◆La piel hiperirritable falsea los hidroperóxidos
En el IVDK, la reactividad a hidroperóxidos de linalool y limoneno estaba aumentada en los pacientes con reacción irritativa al lauril sulfato sódico, que es exactamente el perfil del trabajador húmedo. Ante un resultado débil o dudoso en este paciente, reparchee a la concentración menor de la serie ampliada antes de dar una lista de evitación.
◆Parchee los biocidas industriales, no solo los cosméticos
Benzisotiazolinona y octilisotiazolinona están en la serie ampliada española al 0,1 % en vaselina. La benzisotiazolinona ya supera a la metilisotiazolinona en prevalencia europea y procede de pinturas al agua, detergentes profesionales, colas y fluidos industriales. Al no ser cosméticos, el paciente no puede identificarlos leyendo etiquetas.
◆Documente los dos fracasos desde la primera visita
La financiación de delgocitinib exige IGA-CHE igual a 4 y fracaso demostrado de corticoide tópico de alta potencia y de al menos un inhibidor de la calcineurina tópico. Anotar fármaco, pauta y fechas desde el principio evita repetir meses de tratamiento solo para poder acreditarlo después.
◆Antes del off-label sistémico, alitretinoína
Es la única sistémica autorizada y financiada en España para el eccema crónico grave de manos que no responde a corticoides potentes: 30 mg al día con la comida principal, ciclos de 12 a 24 semanas, con visado y diagnóstico hospitalario. Dupilumab y los JAK orales no están autorizados ni financiados en esta indicación.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXLa revisión Cochrane dejó la prevención en su sitio
Con 9 ensayos y 2.888 participantes sin dermatitis basal, la revisión sobre prevención de la dermatitis irritativa ocupacional de manos sitúa el emoliente solo en RR 0,71 y el emoliente con crema barrera en RR 0,68, ambos con certeza baja pero descritos como posible efecto protector clínicamente importante. La crema barrera aislada queda en RR 0,87, sin relevancia clínica, y la educación aislada en RR 0,76 con certeza muy baja. Para los guantes no se localizó ningún ensayo elegible. Una revisión sistemática independiente posterior, con criterios más estrictos, no encontró ni un solo estudio que cumpliera los criterios de inclusión.
Fuente: Bauer A, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018;4:CD004414; Papadatou Z, et al. JBI Database of Systematic Reviews 2018.Actualización DermRXEl eccema de manos ya tiene un fármaco con indicación propia
Delgocitinib, inhibidor pan-JAK tópico, fue autorizado por la EMA el 19 de septiembre de 2024 para el eccema crónico de manos moderado a grave del adulto cuando los corticoides tópicos son inadecuados o inapropiados. En los ensayos de fase 3, el éxito terapéutico a la semana 16 fue del 20 % frente al 10 % con vehículo y del 29 % frente al 7 %, con acontecimientos adversos similares a vehículo. España participó en uno de los dos ensayos. Está incluido en la prestación farmacéutica desde noviembre de 2025 con acuerdo precio-volumen a tres años y coste máximo por paciente.
Fuente: Bissonnette R, et al. Lancet 2024;404:461-473; AEMPS, IPT-364/V1/19052025.Actualización DermRXLa financiación española es más estrecha que la ficha técnica
Aunque la indicación autorizada dice moderado a grave, el Sistema Nacional de Salud solo financia delgocitinib en el eccema crónico de manos grave, con IGA-CHE igual a 4, y en pacientes que no han respondido a un corticoide tópico de alta potencia y a al menos un inhibidor de la calcineurina tópico, o que tienen contraindicación a ambos. La prescripción está marcada como diagnóstico hospitalario, sin aportación del usuario, y la dispensación a pacientes no hospitalizados se limita a los servicios de farmacia hospitalaria. El paciente con IGA 3 queda fuera.
Fuente: Nomenclátor del Ministerio de Sanidad, código nacional 765899; Informe Público de la Comisión Interministerial de Precios.Actualización DermRXLos biocidas industriales han desplazado a los conservantes cosméticos
La auditoría europea transversal de 2022, con 10 servicios de 8 países y 2.554 pacientes consecutivos, midió una prevalencia de alergia a metilisotiazolinona del 2,9 %, aproximadamente la mitad que en 2015 tras la prohibición en productos que permanecen sobre la piel y la limitación a 15 partes por millón en los de aclarado. En la misma auditoría, la benzisotiazolinona alcanzó el 3,1 % y la octilisotiazolinona el 0,7 %, procedentes de productos industriales y domésticos. Para el dermatólogo ocupacional, el foco se desplaza del cosmético al puesto de trabajo.
Fuente: Schwensen JFB, et al. Contact Dermatitis 2024;91:271-277.Actualización DermRXEl etiquetado de fragancias será por fin útil, pero no todavía
El Reglamento (UE) 2023/1545 amplía de 24 a 81 las sustancias de fragancia de declaración obligatoria, con umbrales del 0,001 % en productos que permanecen sobre la piel y del 0,01 % en los de aclarado, obligatorio para productos nuevos desde el 1 de agosto de 2026. Los introducidos hasta el 31 de julio de 2026 pueden seguir vendiéndose hasta el 31 de julio de 2028. Para el trabajador expuesto a productos de limpieza profesional esto significa que, por primera vez, será posible una lista de evitación operativa, pero no antes de 2028.
Fuente: Nota informativa de la AEMPS sobre el Reglamento (UE) 2023/1545.Actualización DermRXEl capítulo frente a España 2026: la escalera sistémica está invertida
El capítulo sitúa el dupilumab y el delgocitinib en segunda línea, junto a la fototerapia, y relega la alitretinoína y la acitretina a la tercera, con una posología de delgocitinib de 5 g una vez al día tomada del ensayo de dosis. En España en 2026 el orden real es el contrario: la alitretinoína es la única sistémica autorizada y financiada para el eccema crónico grave de manos que no responde a corticoides potentes; el delgocitinib se aplica dos veces al día según su ficha técnica y solo se financia con IGA-CHE igual a 4 tras fracaso de corticoide potente y de un inhibidor de la calcineurina; y el dupilumab no tiene indicación en eccema de manos ni de contacto, de modo que su uso es fuera de ficha técnica y sin financiación. Quien siga el orden del capítulo prescribirá primero lo que aquí exige justificación individual y dejará para el final lo único que puede recetar con visado.
Fuente: Lectura del capítulo frente a la ficha técnica de Anzupgo, el IPT-364/V1/19052025 y el nomenclátor del Ministerio de Sanidad.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Metilprednisolona aceponato 1 mg/g crema, 1 tubo
- Aplicar una capa fina sobre las lesiones según la pauta de su ficha técnica, con retirada escalonada al ceder el brote.
- Emoliente rico en lípidos, sin fragancia ni conservantes isotiazolinónicos, tras cada lavado y al terminar la jornada.
- Agua templada y syndet; retirar los jabones alcalinos.
- Guante impermeable sin polvo, el menor tiempo posible, con forro de algodón.
El emoliente es la parte del tratamiento con mejor evidencia preventiva, no un añadido cosmético. Si el eccema supera los tres meses, estudio de contacto obligado antes de asumir que es irritativo puro.
- Clobetasol propionato 500 microgramos/g pomada, 1 tubo
- Aplicar una capa fina según la pauta de su ficha técnica durante la fase aguda.
- Bajar después a metilprednisolona aceponato 1 mg/g ungüento.
- Tacrolimus 0,1 % pomada, 2 veces al día, como ahorrador de corticoide al estabilizar.
- Emoliente graso en oclusión nocturna solo sobre la placa, sin corticoide debajo.
Tacrolimus es off-label en eccema de manos: indicación autorizada, dermatitis atópica. Documéntelo conforme al RD 1015/2009 e informe al paciente. Advierta del escozor inicial y de esperar 2 o 3 horas antes del emoliente.
- Solicitud de pruebas epicutáneas: serie estándar y ampliada del GEIDAC más serie específica de acrilatos.
- Lecturas a D2, D3-D4 y D6-D7, con lectura tardía obligatoria.
- Guante de neopreno para HEMA y TEGDMA; cambio muy frecuente del guante de exploración.
- Técnica de no contacto: nunca tocar el monómero líquido con el guante puesto.
- Emoliente sin fragancia al terminar el turno y por la noche.
El HEMA 2 % de la estándar no basta: el 20,3 % de los acrilato-positivos solo reaccionan a metilmetacrilato o acrilato de etilo, y el metilmetacrilato se expresa predominantemente en D7. El guante de exploración se atraviesa en dos minutos o menos.
- Alitretinoína 30 mg cápsulas blandas, 1 cápsula al día con la comida principal
- Ciclo de 12 a 24 semanas, repetible si recurre.
- Reducir a 10 mg al día si aparecen reacciones adversas intolerables.
- Anticoncepción altamente eficaz desde un mes antes hasta un mes después.
- Test de embarazo mensual y prescripción de 30 días como máximo.
Financiada con aportación normal, pero con visado y condición de diagnóstico hospitalario. Contraindicada en el embarazo. Prescripción restringida a dermatólogos o médicos con experiencia en retinoides sistémicos. Es la opción sistémica autorizada que debe intentarse antes de cualquier off-label.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
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