Algoritmo

✔️ PRURITO NEUROGÉNICO SINE MATERIA — ranking terapéutico

Estado en los registros: Revisión clínica no acreditadaLa revisión histórica no acredita la validación de la versión actual.Fecha de revisión clínica no registrada en los metadatos
Inicio del contenido clínico
Escenario clínico1️⃣2️⃣3️⃣4️⃣
Neurogénico puro (idiopático)GabapentinaPregabalinaMirtazapinaAmitriptilina
Predominio nocturno / insomnioMirtazapinaGabapentinaDoxepinaAmitriptilina
Predominio central (hipersensibilización)GabapentinaPregabalinaDuloxetinaAmitriptilina
Predominio periférico (localizado)GabapentinaCapsaicina tópicaLidocaína tópicaPregabalina
Paciente ansioso / hipervigilancia somáticaMirtazapinaSertralinaParoxetinaGabapentina
Paciente añoso / polimedicadoGabapentina (baja dosis)MirtazapinaPregabalinaAmitriptilina
Baja tolerancia a gabapentinoidesMirtazapinaDuloxetinaSertralinaDoxepina
Fracaso gabapentina/pregabalinaMirtazapinaDuloxetinaAmitriptilinaNaltrexona
Componente disestésico (quemazón, hormigueo)GabapentinaPregabalinaAmitriptilinaDuloxetina
Prurito crónico refractarioCombinación gabapentina + mirtazapinaDuloxetinaNaltrexonaDerivación unidad dolor

🔬 Comentarios científicos clave

  • Gabapentina / pregabalina
    👉 Primera línea por evidencia en prurito neuropático, postherpético, braquiorradial y sine materia.
  • Mirtazapina
    👉 Excelente en prurito central, nocturno y con carga emocional (antihistamínico H1 + 5-HT2 antagonista).
  • Tricíclicos (amitriptilina, doxepina)
    👉 Eficaces, pero limitados por tolerancia, sobre todo en ancianos.
  • ISRS / IRSN
    👉 Útiles cuando hay amplificación central o comorbilidad ansiosa, no como primera línea pura.
  • Naltrexona
    👉 Solo en refractarios, mecanismo opioide central, respuesta impredecible.

🧠 Lo importante

  • ❌ Antihistamínicos clásicos → no funcionan
  • ❌ Corticoides → no indicados
  • ✅ Pensar como trastorno neurosensorial, no dermatológico inflamatorio
  • ✅ Ajustar dosis lentas y bajas (start low, go slow)

DermRX · Revisión técnica por muestreo: · Alcance y estados editoriales. No equivale a una revisión clínica global.