Síndrome de boca ardiente
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
El síndrome de boca ardiente se diagnostica por exclusión y se trata por mecanismo. Antes de prescribir hay que agotar la lista de causas corregibles; después, la decisión es un neuromodulador tópico o sistémico, no un antifúngico más.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Primero descarte lo corregible: ferropenia, déficit de B12 y folato, hipotiroidismo, candidiasis, xerostomía y fármacos secantes. Sin eso, el diagnóstico no se sostiene.
- Es una neuropatía de fibra fina trigeminal con amplificación central: por eso responden los fármacos de acción central y no los tópicos antiinflamatorios.
- La opción con mejor relación entre eficacia y riesgo es el clonazepam tópico, disuelto en la boca y escupido, no tragado.
- El ácido alfa-lipoico, una de las tres intervenciones con mejores resultados en las revisiones, no está comercializado como medicamento en España.
- Pregunte por sueño, ansiedad y menopausia en la primera visita: son las asociaciones más constantes y cambian el plan tanto como el fármaco elegido.
Claves de la lectura
La tabla del capítulo mezcla lo que hay que separar
El extracto pone en el mismo plano la corrección de deficiencias, un antifúngico, un anestésico, un antidepresivo y un bloqueo nervioso. Leído así parece un menú, y no lo es. La primera decisión no es farmacológica: consiste en establecer si el ardor es primario o secundario, porque un ardor por ferropenia, por candidiasis subclínica, por xerostomía farmacológica o por una prótesis mal ajustada se resuelve corrigiendo la causa y no responde a ningún neuromodulador. El propio capítulo lo coloca en primer lugar, pero sin marcar que todo lo demás depende de haber hecho ese paso.
Por qué funcionan fármacos de acción central en una lengua normal
La explicación mecanicista actual sitúa el síndrome en una disfunción de las fibras finas del trigémino, con amplificación nociceptiva central posterior. Eso resuelve la paradoja de la consulta: la mucosa está impecable y el paciente arde. También explica por qué los tópicos antiinflamatorios fracasan y por qué responden benzodiacepinas, gabapentinoides y antidepresivos, y por qué la comorbilidad afectiva no es una consecuencia de estar harto sino parte del mismo circuito. Comunicar este mecanismo al paciente cambia la consulta: deja de sentirse cuestionado y acepta un tratamiento neuromodulador.
El clonazepam tópico es la pieza más sólida del catálogo
De las catorce intervenciones evaluadas en la revisión sistemática más reciente, solo tres mostraron mejoría consistente con efectos adversos leves: clonazepam tópico, ácido alfa-lipoico y láser de baja potencia. Una revisión previa con treinta ensayos ya señalaba el clonazepam como la opción con mejores resultados, tanto por vía tópica como sistémica. La clave está en la vía: el comprimido o las gotas se mantienen en contacto con la mucosa y se escupen, buscando efecto local sobre receptores periféricos y minimizando la exposición sistémica. Aun así, la fuerza global de la evidencia sigue siendo limitada y conviene decirlo.
Lo que el capítulo no cuantifica: quién es esta paciente
El extracto no describe al paciente típico y eso deja fuera información útil. Las revisiones de asociación reúnen un perfil consistente: mujer, posmenopáusica, con hipotiroidismo, medicación crónica, xerostomía, prótesis dentales, periodontitis, hábitos parafuncionales, ansiedad o depresión y mal sueño. Tabaco, alcohol y alimentos ácidos, picantes o muy saborizados empeoran los síntomas. Ninguna de esas asociaciones es causal por sí sola, pero juntas definen dónde hay que intervenir además de con la receta: sueño, ánimo, boca seca y prótesis.
El sueño no es un detalle accesorio
Las revisiones sobre dolor orofacial no odontogénico encuentran de forma consistente que peor sueño se asocia a peor calidad de vida, menos vitalidad, más distrés emocional y mayor interferencia del dolor, también en este síndrome. En la práctica esto tiene dos consecuencias. La primera es que preguntar por el sueño identifica a los pacientes con más carga y peor pronóstico. La segunda es que elegir un fármaco con perfil sedante y darlo por la noche resuelve dos problemas a la vez, mientras que insistir en un tópico diurno deja el insomnio intacto.
La trampa de tratar la candidiasis que no está
El capítulo incluye nistatina en suspensión con o sin candidiasis, y ese matiz merece comentario. Prescribir un antifúngico a ciegas en un ardor crónico es habitual y casi siempre inútil, además de retrasar el diagnóstico correcto durante meses. Lo razonable es documentar la candidiasis antes de tratarla, con cultivo o con respuesta clínica clara, y no repetir tandas cuando la primera no ha cambiado nada. La única situación que justifica una tanda empírica es el portador de prótesis con eritema del paladar, donde la candidiasis es tan frecuente que la prueba terapéutica está justificada.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Tópicos sobre la mucosa oral
Clonazepam tópico (Rivotril 0,5 mg comprimidos o Rivotril 2,5 mg/mL gotas orales)
Un comprimido de 0,5 a 1 mg mantenido en la boca sin tragar hasta disolverse, o el equivalente en gotas retenido en la boca; escupir siempre la saliva al terminar. Tres veces al día.- Duración
- 14 días como primera tanda; si funciona, valorar tandas repetidas o pauta a demanda.
- Cuándo considerarlo
- Primera elección farmacológica en el síndrome primario, tras haber descartado y corregido las causas secundarias.
- Limitaciones
- Off-label por indicación y por vía. Es un psicótropo: parte se absorbe aunque se escupa, con riesgo de somnolencia, y no debe usarse de forma continuada indefinida por dependencia. Precaución en mayores por caídas.
- Monitorización
- Explicar por escrito que no se traga. Revisión a las 2 semanas valorando somnolencia y beneficio real; no renovar automáticamente.
Nistatina suspensión oral 100.000 UI/mL (Mycostatin)
4 a 6 mL cuatro veces al día, manteniendo la suspensión en la boca el mayor tiempo posible antes de tragar.- Duración
- 7 a 14 días. No repetir tandas si la primera no ha modificado los síntomas.
- Cuándo considerarlo
- Candidiasis documentada, o prueba terapéutica en portador de prótesis con eritema del paladar.
- Limitaciones
- No es tratamiento del síndrome primario. Prescribirla a ciegas en un ardor crónico retrasa el diagnóstico. Contenido en sacarosa relevante en el diabético.
- Monitorización
- Reevaluar a las 2 semanas: si no ha cambiado nada, abandonar la vía antifúngica y no insistir.
Neuromoduladores orales
Clonazepam oral 0,5 mg comprimidos
0,5 mg una o dos veces al día, empezando por la dosis nocturna.- Duración
- 4 semanas como ensayo; retirada escalonada si no hay respuesta.
- Cuándo considerarlo
- Fracaso o mala tolerancia de la vía tópica, o paciente con ansiedad e insomnio asociados que justifiquen el efecto sistémico.
- Limitaciones
- Off-label. Benzodiacepina de vida media larga: sedación, deterioro cognitivo en el mayor, riesgo de caídas y dependencia. No es un tratamiento crónico.
- Monitorización
- Revisión mensual con plan de retirada explícito desde el inicio. Evitar la asociación con opioides.
Gabapentina 300 mg cápsulas
300 mg al día en dosis nocturna, con posibilidad de subir según tolerancia.- Duración
- 2 meses antes de juzgar la respuesta.
- Cuándo considerarlo
- Paciente en el que se prefiere evitar la benzodiacepina, o mayor con riesgo de caídas por sedación acumulada.
- Limitaciones
- Off-label en esta indicación. Ajuste obligado por filtrado glomerular. Somnolencia, mareo, edema periférico y aumento de peso.
- Monitorización
- Función renal antes de empezar en mayores de 65 años. Revisión a las 4 y a las 8 semanas.
Pregabalina cápsulas
50 a 150 mg al día repartidos, empezando por 25 mg por la noche y subiendo cada semana.- Duración
- Ensayo de 8 semanas; retirada gradual si es ineficaz.
- Cuándo considerarlo
- Alternativa a gabapentina cuando se busca una titulación más simple o el paciente ya la tolera por otra indicación.
- Limitaciones
- Off-label. Somnolencia, mareo, edema y aumento de peso; potencial de mal uso reconocido. Retirada escalonada obligatoria.
- Monitorización
- Peso y edemas en cada revisión; advertir sobre la conducción durante la titulación.
Antidepresivos y otros orales
Amitriptilina 10 mg comprimidos (Tryptizol y genéricos)
Inicio de 5 a 10 mg por la noche, con incrementos de 5 a 10 mg cada una o dos semanas según tolerancia.- Duración
- Al menos 4 a 6 semanas a dosis estable antes de valorar el efecto.
- Cuándo considerarlo
- Ardor con insomnio asociado, en paciente sin contraindicación cardiológica ni glaucoma de ángulo estrecho.
- Limitaciones
- Off-label. En España no hay solución oral, de modo que la dosis de 5 mg exige partir el comprimido de 10 mg. Sequedad de boca que puede empeorar el propio síntoma, estreñimiento, retención urinaria y prolongación del QT.
- Monitorización
- Electrocardiograma basal en mayores de 65 años o con cardiopatía. Vigilar el agravamiento de la xerostomía.
Vortioxetina 15 mg comprimidos (Brintellix)
15 mg al día en una toma, ajustable según tolerancia.- Duración
- Pautas descritas de hasta 6 meses; revisión clínica a las 8 semanas.
- Cuándo considerarlo
- Comorbilidad depresiva clara que justifique de por sí el antidepresivo, con el ardor como diana secundaria.
- Limitaciones
- Indicación autorizada solo en episodios depresivos mayores: aquí es off-label. Náuseas al inicio, riesgo de hiponatremia en el mayor e interacciones serotoninérgicas.
- Monitorización
- Sodio plasmático en mayores de 65 años o en tratamiento con diuréticos. Valoración conjunta con salud mental si el componente depresivo es significativo.
Melatonina de liberación prolongada
1 a 2 mg por la noche, una a dos horas antes de acostarse.- Duración
- 2 meses según la pauta descrita, con reevaluación del sueño y del ardor por separado.
- Cuándo considerarlo
- Paciente cuyo síntoma dominante es el mal sueño y en el que se quiere evitar añadir un sedante clásico.
- Limitaciones
- Off-label para el ardor. La presentación de 1 mg comercializada en España está autorizada para el insomnio en niños y adolescentes con trastornos del neurodesarrollo; la de 2 mg, para el insomnio del adulto de más de 55 años. Efecto sobre el dolor modesto y mal establecido.
- Monitorización
- Registro del sueño antes y después. Si el ardor no cambia a las 8 semanas, mantenerla solo por el insomnio o retirarla.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si el paciente arde y la mucosa es rigurosamente normal
Piense en síndrome primario, pero no lo etiquete todavía: pida hemograma, ferritina, vitamina B12, folato, glucemia, función tiroidea y valore cultivo para candida antes de nada.
Si toma anticolinérgicos, antihistamínicos, diuréticos o antidepresivos secantes
Revise la lista completa con el médico de familia. La xerostomía farmacológica es la causa secundaria más frecuente y más fácil de corregir, y ningún neuromodulador la compensa.
Si lleva prótesis removible y el paladar está eritematoso
Trate como candidiasis asociada a prótesis: nistatina suspensión 4 a 6 mL cuatro veces al día 14 días, higiene nocturna de la prótesis y revisión del ajuste por odontología.
Si el ardor mejora al comer y empeora al final del día
Ese patrón apoya el síndrome primario. Explique el mecanismo de neuropatía de fibra fina con amplificación central: entender por qué duele una lengua normal cambia la adherencia al tratamiento.
Si ya ha descartado lo corregible y hay que empezar tratamiento
Clonazepam tópico: comprimido de 0,5 a 1 mg mantenido en la boca hasta disolverse y escupido, tres veces al día durante 14 días. Es la opción con más respaldo y menos exposición sistémica.
Si el paciente es mayor, vive solo o tiene antecedente de caídas
Evite el clonazepam sistémico. Vaya a gabapentina 300 mg por la noche con ajuste por filtrado glomerular, y explique que la respuesta tarda hasta dos meses.
Si el síntoma dominante es el insomnio y no el ardor
Trate el sueño primero, con melatonina de liberación prolongada o con amitriptilina nocturna a dosis baja. Peor sueño se asocia de forma consistente con peor calidad de vida y más interferencia del dolor.
Si hay depresión establecida además del ardor
No use el ardor como excusa para infradosificar: derive o coordine con salud mental y trate la depresión con dosis plenas. La vortioxetina a 15 mg al día es una opción razonable si ya está indicada por el ánimo.
Si la paciente está en la transición menopáusica
Regístrelo. La asociación con menopausia es de las más constantes en las revisiones, y aunque no implica que la hormona sea el tratamiento, sí orienta el consejo y el pronóstico.
Si el paciente pide ácido alfa-lipoico porque lo ha leído
Explique el matiz: es una de las tres intervenciones con mejores resultados en las revisiones, pero en España no está comercializado como medicamento y solo se consigue como complemento alimenticio, sin garantía de dosis.
Si tras dos fármacos bien ensayados no hay respuesta
Replantee el diagnóstico antes de seguir escalando: liquen plano oral erosivo temprano, reflujo, alergia de contacto a materiales dentales y neuropatía postraumática del trigémino imitan este cuadro.
Si el paciente lleva años con tandas repetidas de antifúngico
Suspéndalas. Si dos tandas correctas no han modificado el síntoma, la candida no es el problema, y seguir tratándola consolida la idea de que hay una infección que nadie cura.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Fotobiomodulación con láser de baja potencia
- Qué es
- Aplicación intraoral de láser rojo o infrarrojo de baja intensidad en varios puntos de la mucosa sintomática, en sesiones repetidas.
- Cuándo puede ser útil
- Paciente que no tolera o rechaza el tratamiento farmacológico, o que quiere una opción sin efectos sistémicos, en un centro que disponga del equipo.
- Evidencia
- Metaanálisis de trece estudios con 503 participantes: menos dolor con láser rojo frente a placebo, con una diferencia media ponderada de -1,18 (IC 95 % -2,16 a -0,19); con láser infrarrojo frente a placebo, -1,34 (IC 95 % -1,86 a -0,82); y con láser frente a clonazepam, -1,66 (IC 95 % -3,17 a -0,15). Calidad de la evidencia baja y muy baja.
- Cómo se utiliza
- Sesiones repetidas según el protocolo del equipo disponible; los parámetros publicados son heterogéneos y no hay un esquema estandarizado.
- Limitación principal
- Sin efectos adversos relevantes descritos, pero con efecto placebo destacado en las series y sin protocolo unificado de longitud de onda, fluencia ni número de sesiones. Disponibilidad desigual y habitualmente no financiada.
Ácido alfa-lipoico oral
- Qué es
- Antioxidante con acción sobre la fibra nerviosa fina, clásicamente empleado en la neuropatía diabética y una de las opciones más estudiadas en este síndrome.
- Cuándo puede ser útil
- Paciente que prefiere evitar psicofármacos y acepta una opción de eficacia modesta, o como complemento de un neuromodulador.
- Evidencia
- Figura entre las tres intervenciones con mejoría más consistente y efectos adversos leves en la revisión sistemática de veintiún ensayos aleatorizados publicada en 2025.
- Cómo se utiliza
- La pauta descrita en la literatura es de 600 mg al día durante unos dos meses.
- Limitación principal
- En España hay dos registros autorizados de ácido tióctico pero ninguno comercializado, de modo que solo se consigue como complemento alimenticio, sin garantía de dosis ni control farmacéutico. Eso desaconseja presentarlo como tratamiento y obliga a explicar la diferencia al paciente.
Protector lingual
- Qué es
- Dispositivo de material blando que aísla la lengua del contacto con dientes, prótesis y saliva durante periodos definidos del día.
- Cuándo puede ser útil
- Paciente con hábito parafuncional de fricción lingual o con ardor claramente desencadenado por el contacto, y en quien se quiere evitar medicación.
- Evidencia
- Reducción evidente del dolor descrita en la revisión de treinta ensayos que analizó las distintas modalidades terapéuticas de este síndrome.
- Cómo se utiliza
- Uso durante periodos cortos y repetidos a lo largo del día, coordinado con odontología para la adaptación del dispositivo.
- Limitación principal
- Evidencia escasa y de una sola vía. Requiere colaboración odontológica, no está financiado y la tolerancia es variable. No sustituye al tratamiento del componente central.
Terapia cognitivo-conductual
- Qué es
- Intervención psicológica estructurada dirigida a la hipervigilancia sensorial, la catastrofización del dolor y la comorbilidad ansiosa o depresiva.
- Cuándo puede ser útil
- Paciente con carga emocional evidente, insomnio y años de evolución, sobre todo si ha acumulado tratamientos fallidos.
- Evidencia
- Incluida entre las catorce intervenciones evaluadas en la revisión sistemática de ensayos aleatorizados de 2025; las revisiones de asociación confirman la relación constante con ansiedad, depresión, estrés y mal sueño.
- Cómo se utiliza
- Derivación a psicología clínica con el diagnóstico explícito y con la explicación del mecanismo ya dada en consulta, para que el paciente no lo interprete como que se le dice que es psicológico.
- Limitación principal
- Disponibilidad limitada en la sanidad pública y listas de espera largas. Requiere una explicación previa cuidadosa o el paciente lo vive como un rechazo.
Perlas terapéuticas
◆El nombre importa en la primera consulta
Decir glosodinia o boca ardiente y explicar que es una neuropatía de fibra fina cambia la relación con el paciente, que casi siempre llega convencido de que nadie le cree. Poner nombre y mecanismo a un síntoma que no se ve es parte del tratamiento y mejora la adherencia a un fármaco que va a tardar semanas en funcionar.
◆Escupir no es un detalle, es la pauta
La eficacia del clonazepam tópico depende de que el fármaco esté en contacto con la mucosa y de que no se trague. Si el paciente lo entiende mal y se lo toma, la pauta se convierte en clonazepam sistémico con toda su sedación. Escríbalo en la receta con esas palabras y hágaselo repetir en voz alta antes de que salga de la consulta.
◆Mire la lengua después de retirar la prótesis
El eritema del paladar bajo una prótesis removible es el hallazgo que más cambia la conducta en esta consulta, y solo se ve si se pide al paciente que se la quite. Muchos ardores etiquetados de idiopáticos durante años son candidiasis asociada a prótesis con higiene nocturna inexistente y ajuste deficiente.
◆El antidepresivo tricíclico puede empeorar el síntoma
La amitriptilina es útil por su efecto sobre el dolor neuropático y el sueño, pero seca la boca. En un paciente cuyo ardor está sostenido por xerostomía, la mejoría del sueño se paga con más ardor diurno. Antes de prescribirla, mida objetivamente si hay boca seca y advierta de que si empeora hay que suspender, no subir la dosis.
◆Dos tandas de antifúngico son suficientes para decidir
Si un ardor crónico no cambia tras dos ciclos correctos de nistatina o miconazol, la candida no es la causa. Seguir prescribiendo antifúngicos mantiene al paciente en la idea de que hay una infección resistente y retrasa el tratamiento neuromodulador, que es el que puede funcionar. Poner un límite explícito a esa vía evita años perdidos.
◆Pregunte por el sueño en la primera visita, no en la tercera
El mal sueño se asocia de forma consistente con peor calidad de vida y mayor interferencia del dolor en el dolor orofacial no odontogénico. Además condiciona qué fármaco elegir y a qué hora darlo. Dos preguntas sobre latencia y despertares reordenan el plan terapéutico más que cualquier prueba complementaria adicional.
◆Fije desde el principio cuándo se retira la benzodiacepina
El clonazepam funciona y por eso es peligroso en esta enfermedad crónica: el paciente lo quiere mantener y el médico lo renueva. Escriba en la historia y dígale al paciente en la primera consulta durante cuántas semanas va a durar y cómo se va a bajar. Sin ese plan explícito, el tratamiento del ardor se convierte en una dependencia.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo receta capsaicina en enjuague y bupivacaína en pastilla; aquí no existen
La tabla propone capsaicina en solución al 0,02 %, 15 mL para enjuagar 30 segundos tres veces al día, y una pastilla de bupivacaína tres veces al día durante dos semanas. En España las ocho presentaciones de capsaicina comercializadas son todas de uso cutáneo, cremas al 0,075 % y apósitos, sin ninguna solución oral ni para enjuague; y no hay ninguna forma bucal de bupivacaína, cuyas presentaciones son inyectables de anestesia locorregional. Ninguna de las dos pautas es prescribible aquí, y montarlas por fórmula magistral carece de procedimiento normalizado.
Fuente: Registro CIMA de la AEMPS, consultas por capsaicina comercializada y por bupivacaína, septiembre de 2026.Actualización DermRXEl fármaco mejor situado en las revisiones no está comercializado en España
El ácido alfa-lipoico aparece, junto al clonazepam tópico y al láser de baja potencia, entre las tres intervenciones con mejoría más consistente y efectos adversos leves en la revisión sistemática de veintiún ensayos publicada en 2025. En España hay dos registros autorizados de ácido tióctico, Thiogamma oral 600 mg y Thiogamma solución para perfusión, pero la consulta filtrando por comercializados devuelve cero resultados. Es decir: la molécula está autorizada y no se puede comprar como medicamento. Lo que llega al paciente es un complemento alimenticio, sin garantía de dosis ni de calidad farmacéutica, y así hay que explicárselo.
Fuente: Rossetti A, Teixeira A, Milhazes N. Clinical Oral Investigations, 2025; registro CIMA de la AEMPS, consulta por ácido tióctico, septiembre de 2026.Actualización DermRXMilnaciprán y naltrexona de 4,5 mg: uno no existe y el otro solo se formula
El capítulo propone milnaciprán en escalada de 30 a 90 mg al día y naltrexona 4,5 mg al día. La consulta al registro español por milnaciprán devuelve cero resultados: no está autorizado en España. De naltrexona solo hay dos productos comercializados, Tranalex 50 mg oral y metilnaltrexona subcutánea, sin ninguna presentación por debajo de 10 mg, de modo que la naltrexona a dosis baja solo existe aquí como fórmula magistral, con el coste, la variabilidad y la ausencia de financiación que eso implica. Conviene no ofrecerlas como opciones de receta ordinaria.
Fuente: Registro CIMA de la AEMPS, consultas por milnaciprán y por naltrexona, septiembre de 2026.Actualización DermRXEl láser deja de ser anecdótico y pasa a tener números
El capítulo cita el láser de baja intensidad con parámetros concretos pero sin cuantificar el beneficio. El metaanálisis de Okuhara y colaboradores, con trece estudios y 503 participantes, sí lo cuantifica: menos dolor con láser rojo frente a placebo, con diferencia media ponderada de -1,18; con láser infrarrojo frente a placebo, de -1,34; y con láser frente a clonazepam, de -1,66. La calidad de la evidencia es baja y muy baja, y una revisión de fotobiomodulación en mayores señala además un efecto placebo destacado. Es una opción defendible en el paciente que rechaza fármacos, no una primera línea.
Fuente: Okuhara MR, Trevisani VFM, Macedo CR. Journal of Oral Rehabilitation, 2025; Tanya S, Srisilapanan P. Dentistry Journal, 2026.Actualización DermRXEl perfil de riesgo ya está descrito y el capítulo no lo recoge
Una revisión de veintidós estudios publicada en 2026 reúne las asociaciones constantes: sexo femenino, menopausia, hipotiroidismo, medicación crónica, edad avanzada y factores sociodemográficos desfavorables, junto con dolor pélvico crónico, hipersensibilidad al dolor, ansiedad, depresión, acontecimientos vitales estresantes, mal sueño, uso de prótesis, xerostomía, periodontitis y hábitos parafuncionales. Tabaco, alcohol y alimentos ácidos, picantes o muy saborizados agravan los síntomas. Ninguna es causal por sí sola, pero definen la anamnesis mínima y las intervenciones no farmacológicas que hay que añadir a la receta.
Fuente: Qaderi K, Eghdampour F, Mallah MA, et al. BMC Oral Health, 2026.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Analítica: hemograma, ferritina, vitamina B12, folato, glucemia basal, hemoglobina glicada y perfil tiroideo.
- Revisión de la medicación habitual buscando fármacos secantes, y exploración con la prótesis retirada.
Sin este paso el diagnóstico no se sostiene. Anotar en la historia qué se ha descartado y con qué fecha.
- Rivotril 0,5 mg comprimidos: mantener 1 comprimido en la boca hasta que se disuelva, sin tragar, y escupir la saliva al terminar. Tres veces al día durante 14 días.
- Revisión a las 2 semanas para decidir continuidad.
Uso fuera de ficha técnica por indicación y por vía. Insistir por escrito en que no se traga. Precaución en el paciente mayor por somnolencia y caídas.
- Mycostatin 100.000 UI/ml suspensión oral: 4 ml cuatro veces al día, manteniéndolo en la boca antes de tragar, durante 14 días.
- Retirada nocturna de la prótesis, cepillado con jabón neutro e inmersión en solución antiséptica; cita con odontología para revisar el ajuste.
Si a las 2 semanas el ardor no ha cambiado, suspender la vía antifúngica y no repetir tandas. Contenido en sacarosa: valorar en el diabético.
- Gabapentina 300 mg cápsulas: 1 cápsula por la noche, con ajuste según filtrado glomerular.
- Revisión a las 4 y a las 8 semanas; no juzgar la eficacia antes de los 2 meses.
Off-label. Comprobar la función renal antes de empezar. Advertir de mareo y somnolencia durante las primeras semanas.
- Brintellix 15 mg comprimidos: 1 comprimido al día, con valoración conjunta por salud mental.
- Control de sodio plasmático a las 4 semanas en mayores de 65 años o si toma diuréticos.
Indicación autorizada en depresión mayor; el efecto sobre el ardor es off-label y secundario. No usarlo como analgésico si no hay componente depresivo que lo justifique.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Rossetti A, Teixeira A, Milhazes N. Efficacy of different therapeutic options for pain relief and treatment of burning mouth syndrome: a systematic review. Clinical Oral Investigations 2025;29(11):551.
- Okuhara MR, Trevisani VFM, Macedo CR. Effects of photobiomodulation on burning mouth syndrome: a systematic review and meta-analysis. Journal of Oral Rehabilitation 2025;52(4):540-553.
- Ślebioda Z, Lukaszewska-Kuska M, Dorocka-Bobkowska B. Evaluation of the efficacy of treatment modalities in burning mouth syndrome: a systematic review. Journal of Oral Rehabilitation 2020;47(11):1435-1447.
- Qaderi K, Eghdampour F, Mallah MA, et al. Exploring the association between menopause and burning mouth syndrome: an updated review. BMC Oral Health 2026;26(1).
- Choi E. Mechanisms underlying burning mouth syndrome and occlusal dysesthesia: shared and distinct pathways of oral sensory dysregulation. Journal of Oral Rehabilitation 2026;53(9):1797-1808.
- Shah J, Sethi S, Poirier B, Rossi-Fedele G. Relationship between sleep disturbances and non-odontogenic orofacial pain and its impact on quality of life. Australian Dental Journal 2026.
- Tanya S, Srisilapanan P. Clinical efficacy and safety of photobiomodulation therapy for orofacial conditions in older adults. Dentistry Journal 2026;14(4):231.
- Registro CIMA de la AEMPS: consultas por ácido tióctico, capsaicina, milnaciprán, naltrexona, melatonina, nistatina, clonazepam, gabapentina, pregabalina, amitriptilina y vortioxetina, septiembre de 2026.
- Ficha técnica de Mycostatin 100.000 UI/ml suspensión oral. Registro CIMA de la AEMPS.