Notalgia parestésica
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Placa hiperpigmentada mal definida a la altura de la escápula, prurito que el paciente describe como quemazón y una exploración cutánea que no explica nada. El problema no es diagnosticarla sino elegir el primer tratamiento sabiendo que casi todo lo que se usa es off-label.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Picor con quemazón y hormigueo en una zona de T2 a T6, casi siempre unilateral y paraescapular, sobre una mácula parduzca sin lesión primaria: eso es notalgia parestésica y no hace falta biopsiar para decirlo.
- El tratamiento tópico razonable en España es capsaicina crema al 0,075 % tres o cuatro veces al día, o el parche de capsaicina al 8 %; ambas cosas son off-label en esta indicación.
- Si el picor no cede con tópicos, el escalón oral que mejor se sostiene en ficha técnica es la gabapentina, porque el dolor neuropático periférico sí está en su indicación autorizada.
- El butorfanol nasal y la difelikefalina oral que aparecen en la literatura internacional no existen en España: no hay ningún medicamento con esos principios activos en CIMA.
- Mida el picor con una NRS 0-10 en cada visita y avise al paciente de que la recaída tras suspender el tópico es la norma, no el fracaso del tratamiento.
Claves de la lectura
Qué está pasando debajo de la mácula
La notalgia parestésica no es una dermatosis con prurito sino un prurito neuropático con una consecuencia cutánea. El síntoma nace en las ramas cutáneas posteriores de los nervios espinales dorsales, en el territorio que va aproximadamente de T2 a T6, y la mácula parduzca es el resultado del rascado y la fricción repetidos sobre esa zona, no una pigmentación primaria. Entender esto cambia la consulta entera: la exploración cutánea sirve para descartar otras cosas, no para confirmar el diagnóstico, y la biopsia solo aporta cuando hay duda razonable con una amiloidosis macular o una dermatosis liquenoide. El objetivo del tratamiento es la vía nerviosa, no la piel.
Cómo ordena el capítulo y por qué conviene reordenarlo
El capítulo de la obra de referencia agrupa las opciones por familia farmacológica y por línea: tópicos con acción sobre la fibra nerviosa primero, neuromoduladores orales y procedimientos después. Es una ordenación farmacológica, cómoda para consultar y poco útil delante del paciente. La decisión real que hay que tomar es otra: si la molestia se limita a una placa pequeña y bien delimitada, el tratamiento es local; si se extiende, si el paciente no tolera la quemazón del tópico o si hay dolor además de picor, hay que pasar a sistémico; y si además hay cervicalgia o dorsalgia, radiculopatía o antecedente traumático, el caso deja de ser exclusivamente dermatológico. Por eso aquí el arsenal está agrupado por esa decisión y no por líneas.
Lo que sorprende del capítulo a un lector español
Tres cosas. La primera, el butorfanol intranasal, un agonista opioide kappa-mu que no está comercializado en España en ninguna presentación. La segunda, la difelikefalina oral, que en el ensayo que cita el capítulo era un fármaco en investigación y que hoy sigue sin estar disponible aquí. Y la tercera, las concentraciones de capsaicina del 0,025 % y del 0,1 %, que corresponden a productos de otros mercados: en España la crema comercializada es del 0,075 %. La fórmula triple de ketamina con amitriptilina y lidocaína tampoco existe como especialidad y solo puede prepararse como magistral. Es decir, buena parte de la primera línea del capítulo no es directamente trasladable a una receta española.
El tópico es sintomático y recae: dígalo antes de empezar
La capsaicina agota la sustancia P de las terminaciones nociceptivas y por eso alivia mientras se aplica. Los propios datos que recoge el capítulo lo muestran con claridad: en la serie clásica con crema al 0,025 % durante diez semanas mejoró el 70 % de los pacientes, pero la mayoría recayó dentro del mes siguiente a suspenderla. Con el parche al 8 % el alivio descrito llega hasta las doce semanas tras una sola aplicación. La consecuencia práctica es que el tratamiento tópico no cura, se mantiene o se repite, y conviene decírselo al paciente en la primera visita para que la recaída no se interprete como fracaso ni motive un cambio prematuro de fármaco. La quemazón de las primeras aplicaciones es esperable y disminuye con el uso continuado.
Cuándo el problema deja de ser de la piel
La revisión ortopédica publicada en 2026 por Schuh y colaboradores insiste en que la notalgia parestésica y el prurito braquiorradial son cuadros cuyo origen suele buscarse en la columna, y reclama trabajo conjunto entre ortopedia, neurocirugía, unidad del dolor y dermatología. En la consulta esto se traduce en preguntar siempre por dorsalgia, cervicalgia, irradiación al brazo, traumatismo previo y trabajo con carga sobre el hombro. La revisión de síndromes sensitivos cutáneos de Patel y Jafferany de 2026 propone el mismo esquema: anamnesis dirigida, mapa de síntomas, señales de alarma, panel analítico mínimo, e imagen o biopsia solo cuando algo lo justifique. Si aparece déficit motor, hipoestesia extensa o afectación bilateral progresiva, el paciente necesita valoración neurológica antes que otra crema.
El techo real de la evidencia
Conviene tener presente que casi todo lo que se prescribe aquí descansa en series pequeñas y casos. El propio capítulo lo advierte. El único ensayo aleatorizado de tamaño razonable es el de fase 2 con difelikefalina oral publicado en el New England Journal of Medicine en 2023, con 126 pacientes, y su resultado fue una reducción del picor modestamente superior a la del placebo, con objetivos secundarios que no acompañaron y con cefalea, mareo, estreñimiento y poliuria más frecuentes con el fármaco. La revisión crítica de toxina botulínica de 2026 reunió ocho estudios y solo 34 pacientes, con un único ensayo ciego que no confirmó lo que describían los abiertos. Esto obliga a prometer poco y a medir siempre.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Tópicos para la placa localizada
Capsaicina crema 0,075 % (Capsicin, Alacapsin, Picasum, Sensedol)
Aplicación fina sobre la placa tres o cuatro veces al día, con lavado inmediato de manos- Duración
- Ciclos de 8 semanas; si funciona, se mantiene o se repite
- Cuándo considerarlo
- Primera elección cuando la molestia se limita a una zona bien delimitada y el paciente acepta la quemazón inicial
- Limitaciones
- Off-label: la indicación autorizada de estas cremas es el dolor moderado a grave de la neuropatía diabética dolorosa que no ha respondido a otro tratamiento. Muy irritante; nunca cerca de ojos ni mucosas. La recaída tras suspender es la regla
- Monitorización
- NRS de prurito en cada visita y revisión de la tolerancia local en las dos primeras semanas
Capsaicina parche 8 % (Qutenza 179 mg)
Hasta 4 parches por sesión, aplicados por personal sanitario; 60 minutos en localizaciones distintas del pie- Duración
- Sesión única repetible cada 90 días según necesidad, con un intervalo mínimo de 60 días
- Cuándo considerarlo
- Placa persistente que responde a la capsaicina en crema pero recae rápido, o paciente que no cumple con las cuatro aplicaciones diarias
- Limitaciones
- Off-label en notalgia: su indicación es el dolor neuropático periférico del adulto. Uso en consulta con guantes de nitrilo, sala ventilada, protección ocular y mascarilla. Se han descrito quemaduras de segundo y tercer grado y reducciones de sensibilidad, casi siempre transitorias pero en algún caso permanentes
- Monitorización
- Exploración sensitiva del área antes de cada aplicación y control de la presión arterial durante la sesión
Parche de lidocaína 5 % (Versatis 700 mg)
Hasta 3 apósitos simultáneos, 12 horas puestos y 12 horas de descanso en cada periodo de 24 horas- Duración
- Reevaluar a las 2-4 semanas y suspender si no hay beneficio
- Cuándo considerarlo
- Paciente que no tolera la quemazón de la capsaicina o que asocia dolor de tipo urente a la placa
- Limitaciones
- Off-label: la única indicación autorizada es la neuralgia postherpética del adulto. No aplicar sobre piel inflamada o lesionada. Contiene propilenglicol. No autorizado por debajo de 18 años. El uso prolongado solo se justifica si hay beneficio claro
- Monitorización
- Inspección de la zona de aplicación y reevaluación pactada a las 4 semanas
Fórmula magistral de ketamina con amitriptilina y lidocaína
Aplicación tres veces al día sobre la placa, según la concentración que prepare la farmacia- Duración
- Prueba de 4 a 8 semanas antes de decidir
- Cuándo considerarlo
- Alternativa cuando la capsaicina y el parche de lidocaína han fracasado o no se toleran, y se quiere evitar el salto a oral
- Limitaciones
- No existe como especialidad en España; solo formulación magistral, no financiada, con variabilidad entre formularios y sin ensayos que la sostengan en esta indicación
- Monitorización
- Revisión de tolerancia local y de la respuesta a las 4 semanas
Neuromoduladores orales
Gabapentina cápsulas o comprimidos (EFG)
300 mg el día 1, 300 mg cada 12 horas el día 2 y 300 mg cada 8 horas el día 3; después se ajusta según respuesta- Duración
- Prueba de al menos 4-6 semanas a dosis eficaz antes de considerarla fallida
- Cuándo considerarlo
- Picor extenso, dolor asociado o fracaso de los tópicos. Es el escalón oral con mejor encaje regulatorio
- Limitaciones
- Máximo 3.600 mg al día repartidos en tres tomas. Requiere ajuste por aclaramiento de creatinina por debajo de 80 mL/min. Ficha técnica: depresión respiratoria en ancianos o con función respiratoria comprometida, ideación y conducta suicidas, y potencial de abuso incluso a dosis terapéuticas. Retirada gradual en al menos una semana
- Monitorización
- Función renal antes de empezar, somnolencia y mareo en la titulación, y estado de ánimo en cada visita
Amitriptilina comprimidos
Dosis nocturna baja, con titulación lenta según tolerancia- Duración
- Prueba de 6-8 semanas
- Cuándo considerarlo
- Picor nocturno que fragmenta el sueño, o paciente en el que interesa un solo comprimido al día
- Limitaciones
- Off-label en notalgia parestésica. Efectos anticolinérgicos, sedación, riesgo de retención urinaria y precaución cardiológica en el anciano. La dosis exacta se pauta según ficha técnica y comorbilidad, no según la literatura de esta indicación
- Monitorización
- Tensión arterial, sedación diurna y tolerancia digestiva; electrocardiograma si hay cardiopatía
Oxcarbazepina comprimidos (Trileptal, EFG)
300 mg cada 12 horas como pauta descrita en la literatura de esta indicación- Duración
- Series publicadas con seguimientos de varios meses
- Cuándo considerarlo
- Alternativa cuando la gabapentina fracasa o no se tolera, en manos con experiencia en neuromoduladores
- Limitaciones
- Off-label con claridad: su única indicación autorizada son las crisis epilépticas parciales. Hiponatremia con sodio por debajo de 125 mmol/L hasta en el 2,7 % de los tratados, sobre todo en ancianos. Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica descritas, con retirada inmediata. Riesgo aumentado en portadores de HLA-B*1502
- Monitorización
- Sodio sérico basal y a las 2-4 semanas, y después periódicamente en ancianos; vigilancia estrecha de cualquier exantema
Procedimientos
Infiltración de anestésico local
Lidocaína al 2 % intradérmica, alrededor de 1 mL distribuido en puntos separados un centímetro sobre la placa y en el trayecto segmentario correspondiente- Duración
- Series de tres sesiones en la literatura disponible
- Cuándo considerarlo
- Placa muy localizada y refractaria en un paciente que prefiere una intervención puntual a un tratamiento diario
- Limitaciones
- Off-label. La evidencia procede de casos y series muy cortas. Requiere destreza y conocimiento de la anatomía dorsal
- Monitorización
- Registro del NRS antes y después de cada sesión y del tiempo hasta la recaída
Toxina botulínica tipo A intradérmica (Botox, Xeomin y otras)
Sin protocolo consensuado: los estudios publicados difieren en toxina, unidades y patrón de inyección- Duración
- Los casos publicados describen respuestas de varios meses
- Cuándo considerarlo
- Solo en casos refractarios y en un contexto con experiencia en infiltración; nunca como primer procedimiento
- Limitaciones
- Off-label y de uso hospitalario. La revisión crítica de 2026 reunió ocho estudios y 34 pacientes: los abiertos describieron mejoría del prurito, pero el único ensayo doble ciego, hecho con incobotulinumtoxinA, no lo confirmó
- Monitorización
- NRS antes y a las 4 semanas, y registro de la duración del efecto para decidir si se repite
Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS)
Sesiones de 20 minutos con frecuencia de 50 a 100 Hz- Duración
- En la serie disponible, 10 sesiones repartidas en 2 semanas
- Cuándo considerarlo
- Paciente que rechaza el tratamiento farmacológico, que está polimedicado o en el que interesa sumar una medida no farmacológica
- Limitaciones
- No es un medicamento y no está financiado como tal. Evidencia limitada a una serie pequeña. Requiere derivación a rehabilitación o disponer del dispositivo
- Monitorización
- Reevaluación del NRS al terminar el ciclo de sesiones
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si el paciente describe picor con quemazón en una zona paraescapular unilateral y solo se ve una mácula parduzca mal definida
Diagnostique notalgia parestésica por la clínica, explique el mecanismo neuropático y no biopsie salvo que dude con una amiloidosis macular
Si la placa es pequeña y el paciente tolera la sensación de quemazón
Empiece por capsaicina crema al 0,075 % tres o cuatro veces al día, advirtiendo de que es off-label y de que la recaída al suspender es lo habitual
Si el paciente abandona la crema porque no puede aplicarla cuatro veces al día
Plantee el parche de capsaicina al 8 % en consulta, con sesión de 60 minutos y repetición no antes de 60 días
Si la quemazón de la capsaicina resulta intolerable desde el primer día
Cambie a parche de lidocaína al 5 %, 12 horas puestas y 12 horas de descanso, y reevalúe a las 2-4 semanas
Si el picor se extiende más allá de la placa o se acompaña de dolor urente
Suba a gabapentina oral con la titulación de tres días y mantenga la dosis eficaz al menos 4-6 semanas antes de juzgarla
Si el paciente tiene aclaramiento de creatinina por debajo de 80 mL/min
Ajuste la dosis de gabapentina al filtrado antes de la primera receta y no titule al ritmo estándar
Si el síntoma dominante es el picor nocturno que rompe el sueño
Considere amitriptilina en dosis nocturna baja, sabiendo que es off-label y vigilando efectos anticolinérgicos en el anciano
Si prescribe oxcarbazepina como alternativa a la gabapentina
Pida sodio sérico basal y a las 2-4 semanas, y retire de inmediato ante cualquier exantema por el riesgo de Stevens-Johnson
Si hay dorsalgia, cervicalgia, irradiación al brazo o antecedente traumático
Deje de tratar solo la piel y coordine con unidad del dolor, rehabilitación o neurocirugía según el patrón
Si aparece déficit motor, hipoestesia extensa o progresión bilateral
Derive a neurología antes de escalar el tratamiento tópico o sistémico
Si el paciente llega preguntando por la difelikefalina o el butorfanol que ha leído en internet
Explique que ninguno de los dos está comercializado en España y que la difelikefalina oral solo tiene un ensayo de fase 2 con beneficio modesto
Si todo lo anterior ha fracasado y la placa sigue siendo muy localizada
Valore infiltración con anestésico local o toxina botulínica intradérmica, dejando por escrito que son opciones off-label con evidencia débil
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Difelikefalina oral
- Qué es
- Agonista selectivo del receptor opioide kappa de acción periférica, en formulación oral
- Cuándo puede ser útil
- Hoy en España, en ninguna situación asistencial: no está comercializada
- Evidencia
- Ensayo de fase 2 doble ciego con 126 pacientes publicado en 2023: a las 8 semanas el WI-NRS bajó 4,0 puntos con el fármaco y 2,4 puntos en el grupo placebo, y los objetivos secundarios de calidad de vida y sueño no acompañaron al principal
- Cómo se utiliza
- La pauta del ensayo fue 2 mg por vía oral cada 12 horas durante 8 semanas
- Limitación principal
- No hay ningún medicamento con difelikefalina en CIMA. Más cefalea, mareo, estreñimiento y aumento de la diuresis que con placebo. Los propios autores pidieron ensayos mayores y más largos
Butorfanol intranasal
- Qué es
- Opioide con perfil agonista-antagonista usado como analgésico nasal en otros mercados
- Cuándo puede ser útil
- No aplicable en España
- Evidencia
- La literatura sobre prurito refractario procede de casos y series; no hay ensayo en notalgia parestésica
- Cómo se utiliza
- La pauta que circula en la literatura internacional es la solución nasal de 10 mg/mL con intervalos de hasta 4 horas
- Limitación principal
- No existe ningún medicamento con butorfanol autorizado ni comercializado en España, por lo que no es prescribible ni siquiera como off-label
Toxina botulínica tipo A
- Qué es
- Bloqueo de la liberación de acetilcolina y de neuropéptidos en las terminaciones cutáneas de la zona infiltrada
- Cuándo puede ser útil
- Caso refractario a tópicos y a neuromoduladores orales, con placa bien delimitada y paciente informado de la incertidumbre
- Evidencia
- Revisión crítica de 2026 con ocho estudios y 34 pacientes en total: los siete abiertos con onabotulinumtoxinA describieron mejoría del prurito, y el único doble ciego con placebo, hecho con incobotulinumtoxinA, no la confirmó
- Cómo se utiliza
- Infiltración intradérmica sobre el área sintomática; no hay protocolo consensuado de unidades ni de patrón de puntos
- Limitación principal
- Off-label, uso hospitalario, coste alto y sin financiación en esta indicación. La discrepancia entre estudios abiertos y ciego obliga a ser prudente con lo que se promete
Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea
- Qué es
- Neuromodulación no farmacológica aplicada sobre el segmento dorsal sintomático
- Cuándo puede ser útil
- Paciente polimedicado, con contraindicación a neuromoduladores o que prefiere evitar fármacos orales
- Evidencia
- Serie con 10 sesiones de 20 minutos a 50-100 Hz repartidas en dos semanas, con reducción del prurito
- Cómo se utiliza
- Sesiones de 20 minutos a frecuencia de 50 a 100 Hz, en ciclos, habitualmente en rehabilitación
- Limitación principal
- Evidencia de una sola serie corta. No es un medicamento y no hay financiación específica. Depende de la disponibilidad del dispositivo y de la adherencia
Abordaje osteomuscular del segmento dorsal
- Qué es
- Valoración y tratamiento de la columna cervicodorsal como origen del cuadro, con fisioterapia y unidad del dolor
- Cuándo puede ser útil
- Cuando hay dorsalgia, cervicalgia, irradiación al brazo, antecedente traumático o trabajo con carga sobre el hombro
- Evidencia
- La revisión ortopédica de 2026 sitúa la notalgia parestésica dentro del prurito neuropático de origen vertebral y reclama trabajo conjunto entre ortopedia, neurocirugía, unidad del dolor y dermatología
- Cómo se utiliza
- Derivación coordinada, con la dermatología manteniendo el tratamiento sintomático mientras se estudia el segmento
- Limitación principal
- No hay ensayos que demuestren que corregir el hallazgo vertebral resuelva el picor. No convierta un hallazgo radiológico degenerativo en la causa sin más
Perlas terapéuticas
◆La mácula es consecuencia, no causa
La pigmentación parduzca de la placa procede de la fricción y el rascado repetidos y suele mejorar cuando el picor se controla, aunque más lentamente que el síntoma. No la trate con despigmentantes ni la explique como una dermatosis pigmentaria: es un marcador de cuánto tiempo lleva el paciente rascándose ahí.
◆Enseñe a aplicar la capsaicina
Cantidad mínima, extendida solo sobre la placa, lavado de manos inmediato y nunca antes de una ducha caliente, que reactiva la quemazón. Advierta de que el escozor de los primeros días es esperable y disminuye con el uso continuado: la mayoría de los abandonos ocurren en la primera semana y son evitables con esta explicación.
◆Cuidado con el parche al 8 % y la sensibilidad
La ficha técnica de Qutenza exige evaluar la sensibilidad del área antes de cada aplicación porque se han descrito reducciones de sensibilidad, casi siempre leves y transitorias pero en algún caso permanentes. En una zona dorsal que el paciente no ve, esa exploración es la única forma de detectarlo a tiempo.
◆Gabapentina y riñón, en la primera receta
El error más frecuente es titular al ritmo estándar en un paciente mayor con filtrado reducido. La ficha técnica obliga a ajustar por debajo de 80 mL/min de aclaramiento, con la reducción máxima por debajo de 15. Pida creatinina antes de prescribir y calcule el filtrado; ahorra somnolencia, mareo y caídas.
◆Oxcarbazepina: el sodio y el exantema
Dos vigilancias no negociables. La hiponatremia aparece hasta en el 2,7 % de los tratados, con cifras por debajo de 125 mmol/L, y es más probable en ancianos: sodio basal y a las 2-4 semanas. Y cualquier exantema obliga a suspender de inmediato por el riesgo de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica.
◆Mida siempre, prometa poco
Registre una NRS de prurito de 0 a 10 en cada visita. Sin ese número no se puede decidir si un tópico ha funcionado, y con tratamientos que en su mayoría descansan en series pequeñas la impresión clínica es especialmente poco fiable. Pactar de entrada qué reducción del NRS se considerará éxito evita cambios de fármaco prematuros.
◆Documente el off-label
Casi todo el arsenal de esta consulta se prescribe fuera de ficha técnica: la capsaicina en cualquiera de sus formas, el parche de lidocaína, la amitriptilina, la oxcarbazepina, la toxina botulínica. Deje constancia en la historia de la información dada y del consentimiento del paciente, conforme al Real Decreto 1015/2009.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo abre con capsaicina al 0,025-0,1 %; en España la concentración disponible es otra
El capítulo propone capsaicina tópica al 0,025-0,1 % cada 12 horas como primera línea. En España en 2026 no hay ninguna presentación comercializada con esas concentraciones: las cremas autorizadas son al 0,075 % (Capsicin, Alacapsin, Picasum, Sensedol) y su ficha técnica pauta tres o cuatro aplicaciones diarias durante 8 semanas, no dos. Además su indicación autorizada es el dolor de la neuropatía diabética dolorosa refractaria, de modo que en notalgia parestésica se usa off-label. La otra opción real es el parche de capsaicina al 8 %, con 60 minutos de aplicación en localizaciones distintas del pie y repetición no antes de 60 días.
Fuente: CIMA-AEMPS, fichas técnicas de Alacapsin 0,075 % crema (nregistro 68667) y de Qutenza 179 mg parche cutáneo (nregistro 09524001), consulta de septiembre de 2026Actualización DermRXEl capítulo incluye butorfanol nasal y difelikefalina oral; ninguno de los dos existe aquí
El capítulo sitúa el butorfanol nasal 10 mg/mL y la difelikefalina oral 2 mg cada 12 horas entre las opciones de segunda y tercera línea. En España en 2026 la consulta de CIMA-AEMPS devuelve cero resultados para ambos principios activos, de modo que no son prescribibles ni siquiera fuera de ficha técnica. En el caso de la difelikefalina, además, la formulación del ensayo de notalgia era oral y experimental, distinta de la vía intravenosa desarrollada para el prurito de la enfermedad renal crónica.
Fuente: CIMA-AEMPS, consultas por principio activo butorfanol y difelikefalina, septiembre de 2026Actualización DermRXLa difelikefalina oral tiene ensayo, pero el resultado es modesto
El capítulo cita el ensayo como pauta sin matizar el tamaño del efecto. Conviene leerlo entero: 126 pacientes con prurito moderado a grave, 8 semanas de tratamiento, y una reducción del WI-NRS de 4,0 puntos con el fármaco frente a 2,4 con placebo, es decir 1,6 puntos de diferencia, con los objetivos secundarios de calidad de vida y sueño sin acompañar al principal y con más cefalea, mareo, estreñimiento y poliuria. Los propios autores concluyeron que hacen falta ensayos mayores y más largos.
Fuente: Kim BS, Bissonnette R, Nograles K, et al. N Engl J Med 2023;388:511-517Actualización DermRXLa toxina botulínica se ha revisado en 2026 y el resultado invita a la prudencia
El capítulo no la recoge, pero es una de las preguntas más frecuentes en consulta. La revisión crítica publicada en Toxins en enero de 2026 identificó ocho estudios clínicos con 34 pacientes en total hasta diciembre de 2025. Los siete abiertos, hechos con onabotulinumtoxinA, describieron mejoría del prurito y algunos también del dolor; el único doble ciego y controlado con placebo, hecho con incobotulinumtoxinA, no reprodujo ese resultado. Sirve como opción de rescate informada, no como recomendación.
Fuente: Tohidian AG, Etemadmoghadam S, Jabbari B. Toxins (Basel) 2026;18(1):50Actualización DermRXEl marco de 2026 mueve el foco de la piel al segmento nervioso
Dos revisiones de 2026 empujan en la misma dirección. La de síndromes sensitivos cutáneos de Patel y Jafferany propone un esquema común de anamnesis dirigida, mapa de síntomas, señales de alarma, panel analítico mínimo e imagen o biopsia selectivas, con neuromoduladores tópicos en la enfermedad focal y sistémicos cuando los síntomas son frecuentes o extensos. La revisión ortopédica de Schuh y colaboradores sitúa la notalgia parestésica dentro del prurito neuropático de origen vertebral y pide cooperación entre ortopedia, neurocirugía, unidad del dolor y dermatología. La consecuencia práctica es preguntar siempre por la columna.
Fuente: Patel JD, Jafferany M. Clin Exp Dermatol 2026;51:1575-1585; Schuh A, et al. Orthopadie (Heidelb) 2026;55:583-594Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Capsaicina 0,075 % crema, 30 g. Aplicar una capa fina sobre la placa dorsal 3 veces al día.
- Lavado de manos inmediato tras cada aplicación. No aplicar antes de la ducha caliente.
Uso fuera de ficha técnica: la indicación autorizada es la neuropatía diabética dolorosa refractaria. Advertir de la quemazón de los primeros días y de la recaída al suspender. Revisión a las 4 semanas con NRS de prurito.
- Lidocaína 5 % apósito adhesivo medicamentoso. Aplicar 1 apósito sobre la zona sintomática 12 horas al día.
- Retirar y dejar 12 horas sin apósito antes de la siguiente aplicación.
Off-label: la única indicación autorizada es la neuralgia postherpética. No aplicar sobre piel inflamada o lesionada. Reevaluar a las 2-4 semanas y suspender si no hay beneficio.
- Gabapentina 300 mg cápsulas. Día 1: 1 cápsula al día. Día 2: 1 cápsula cada 12 horas. Día 3: 1 cápsula cada 8 horas.
- Continuar con la dosis eficaz; no superar 3.600 mg al día repartidos en tres tomas.
Comprobar creatinina y filtrado antes de la primera receta y ajustar por debajo de 80 mL/min. Advertir de somnolencia y mareo en la titulación. Retirada gradual en al menos una semana.
- Amitriptilina comprimidos. Una toma nocturna, con titulación lenta según tolerancia y según ficha técnica.
- Revisión clínica a las 4 semanas.
Off-label en esta indicación. Precaución en el anciano por sedación, efectos anticolinérgicos y retención urinaria; electrocardiograma previo si hay cardiopatía.
- Oxcarbazepina 300 mg comprimidos. 1 comprimido cada 12 horas.
- Analítica con sodio sérico antes de empezar y a las 2-4 semanas.
Off-label: su única indicación autorizada es la epilepsia parcial. Suspender de inmediato ante cualquier exantema por el riesgo de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Kim BS, Bissonnette R, Nograles K, et al. Phase 2 Trial of Difelikefalin in Notalgia Paresthetica. N Engl J Med 2023;388(6):511-517.
- Tohidian AG, Etemadmoghadam S, Jabbari B. Botulinum Toxin Treatment of Notalgia Paresthetica: A Critical Review and Update. Toxins (Basel) 2026;18(1):50.
- Patel JD, Jafferany M. Understanding cutaneous sensory syndromes: diagnostic challenges and treatment implications. Clin Exp Dermatol 2026;51(9):1575-1585.
- Schuh A, Aviv H, Müller S, Benditz A, Koehl P. Hautmanifestationen bei orthopädischen Erkrankungen (Notalgia paraesthetica und Brachioradialis-Pruritus). Orthopadie (Heidelberg) 2026;55(7):583-594.
- Bai JQA, Ding M, Dienes S, Mukovozov I. Efficacy and safety of treatments for notalgia paresthetica: A systematic review. J Eur Acad Dermatol Venereol 2025;40(7):e559-e561.
- Breedijk LH, Hollmann MW, Kemperman PMHJ. Neurocutane dysesthesie, een onzichtbaar lijden. Ned Tijdschr Geneeskd 2025;169:D8530.
- AEMPS. Ficha técnica de Qutenza 179 mg parche cutáneo, nregistro 09524001. Centro de Información de Medicamentos (CIMA), consulta de septiembre de 2026.
- AEMPS. Ficha técnica de Alacapsin 0,075 % crema, nregistro 68667. CIMA, consulta de septiembre de 2026.
- AEMPS. Ficha técnica de Versatis 700 mg apósito adhesivo medicamentoso, nregistro 71848. CIMA, consulta de septiembre de 2026.
- AEMPS. Ficha técnica de gabapentina 300 mg cápsulas duras EFG, nregistro 67970. CIMA, consulta de septiembre de 2026.
- AEMPS. Ficha técnica de Trileptal 300 mg comprimidos recubiertos, nregistro 63093. CIMA, consulta de septiembre de 2026.