Micosis en el niño: qué hay que confirmar antes de tratar, qué antifúngico oral elegir sin ficha pediátrica y qué hongo profundo no puede esperar
Sobre el capítulo 17, «Skin Disorders due to Fungi», de Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology · Paller y Mancini, 4.ª ed., 2011
La mayoría de las micosis del niño son superficiales y fáciles de curar si se confirman y se elige bien el fármaco; los errores habituales son tratar una tiña de la cabeza solo con crema, usar combinaciones de antifúngico y corticoide potente, o no reconocer la candidiasis neonatal invasiva y la micosis angioinvasiva del inmunodeprimido. Esta lectura ordena el capítulo por esas decisiones. La obra es de 2011; la puesta al día a octubre de 2026 (tricoscopia y PCR, terbinafina frente a griseofulvina según la especie, suspensión del ketoconazol oral, Trichophyton indotineae resistente, genética de la candidiasis mucocutánea crónica, Sporothrix brasiliensis y antifúngicos con ficha pediátrica) va integrada en el propio texto, con las referencias numeradas al final.
Obra de referencia: Paller AS, Mancini AJ, Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology, 4.ª ed. (Elsevier Saunders, 2011). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 en el propio texto · Revisión clínica individual pendiente · 26 min de lectura.
En 20 segundos
- Confirmar antes de tratar con oral: examen directo con potasa y cultivo siguen siendo la base, y hoy la tricoscopia (pelos en coma y en sacacorchos) y la PCR acortan el diagnóstico de la tiña de la cabeza [1].
- La tiña capitis siempre se trata por vía oral: terbinafina si es Trichophyton, griseofulvina si es Microsporum [2][3]. En España la griseofulvina no tiene presentación comercial y la terbinafina oral no se recomienda en niños en su ficha técnica: su uso pediátrico es fuera de ficha [4][5].
- El niño en tratamiento puede ir al colegio; lo que reduce el contagio es tratar, usar champú esporicida y revisar a la familia y los contactos, sobre todo con especies antropofílicas [2].
- Una tiña corporal extensa que no responde a terbinafina obliga a cultivo e identificación de especie: Trichophyton indotineae, con mutaciones de la escualeno epoxidasa, ya se ha descrito en Europa y suele requerir itraconazol prolongado [6][7].
- El ketoconazol oral está suspendido en la UE desde 2013 por hepatotoxicidad; la pauta en dosis única para la pitiriasis versicolor del libro ya no se usa, y el ketoconazol tópico sigue siendo válido [8].
- Candidiasis cutánea en un prematuro extremo, o lesiones erosivas «quemadas» en los primeros días: tratar como candidiasis invasiva, con hemocultivo, orina, punción lumbar y fondo de ojo [10].
- Placa necrótica con escara en un niño neutropénico o diabético descompensado: biopsia profunda urgente para cultivo e histología y anfotericina B liposomal a dosis altas con desbridamiento si es mucormicosis [14].
Claves de la lectura
Diagnóstico: de la lámpara de Wood a la tricoscopia y la PCR
La lámpara de Wood solo ayuda en las tiñas ectothrix por Microsporum, y en Europa conviven M. canis zoofílico con especies antropofílicas endothrix (T. tonsurans, T. violaceum, T. soudanense) que no fluorescen. El examen directo con potasa y el cultivo siguen siendo el patrón, pero tardan; la tricoscopia muestra pelos en coma, en sacacorchos, en código de barras y en zigzag con alta sensibilidad, y la PCR y la espectrometría de masas MALDI-TOF identifican la especie en horas o días [1]. La toma con cepillo o hisopo húmedo es atraumática y útil en niños pequeños [2].
Tiña capitis: el fármaco depende del hongo
La revisión Cochrane mostró que terbinafina 4 semanas y griseofulvina 8 semanas son equivalentes para Trichophyton, que la terbinafina es mejor frente a T. tonsurans y que la griseofulvina es mejor frente a Microsporum; itraconazol y fluconazol ofrecen resultados similares en las especies de Trichophyton [3]. La guía británica propone empezar según la sospecha epidemiológica y ajustar con el cultivo, añadir champú de ketoconazol o sulfuro de selenio y estudiar a los convivientes [2]. En España la griseofulvina no se comercializa y debe importarse [4], y la ficha técnica de la terbinafina incluye la tiña de la cabeza pero no recomienda su uso en niños por experiencia limitada [5]: hay que explicar a la familia que se trata de un uso fuera de ficha técnica bien respaldado por la evidencia.
Querion e ide: inflamación, no fracaso del tratamiento
El querion es una respuesta inmunitaria intensa al dermatofito, no un absceso: no se drena, y el antibiótico solo se añade si hay costra melicérica o cultivo bacteriano positivo. El antifúngico oral se inicia cuanto antes para evitar la alopecia cicatricial; los corticoides orales no tienen ensayos que los respalden y se reservan para el dolor o la inflamación muy intensos. La reacción ide, papular y pruriginosa en cara y extremidades tras iniciar el tratamiento, no obliga a suspenderlo: se maneja con corticoide tópico y antihistamínico.
Tiñas de la piel: menos combinaciones con corticoide y más identificación
La tiña corporal localizada se cura con un azol o una alilamina tópicos durante 2-3 semanas; la nistatina no sirve para dermatofitos. Las cremas que combinan antifúngico con un corticoide potente producen tiña incógnita, granuloma de Majocchi, estrías y atrofia, y no deben usarse en cara, pliegues ni zona del pañal. La novedad es la resistencia: Trichophyton indotineae, surgido en el subcontinente indio, causa tiñas extensas, inflamatorias y recurrentes; en Europa se han documentado decenas de casos con mutaciones de la escualeno epoxidasa y fracaso de terbinafina [6]. El itraconazol durante más tiempo es la alternativa más usada, con recaídas frecuentes, y voriconazol o posaconazol quedan como opciones fuera de ficha técnica [7].
Onicomicosis infantil: confirmar, tratar lo que se ve y pensar en la familia
Es poco frecuente antes de la pubertad y casi siempre hay un familiar con tiña del pie u onicomicosis. Antes de tratar hay que confirmar con examen directo y cultivo, porque psoriasis, traumatismos y distrofias imitan la micosis. La uña infantil, fina y de crecimiento rápido, responde mejor a los tópicos que la del adulto: la efinaconazol al 10 % está autorizada en Estados Unidos desde los 6 años, con curación completa del 40 % a las 52 semanas [9]; en España se dispone de lacas de amorolfina y ciclopirox. La terbinafina oral es eficaz en la afectación de matriz o de varias uñas, en uso fuera de ficha técnica en niños [5].
Candidiasis: del muguet a la inmunodeficiencia
El muguet y la candidiasis del pañal se tratan con nistatina o azoles tópicos, buscando el reservorio materno y del chupete. En el recién nacido, la candidiasis cutánea congénita del niño a término con pústulas palmoplantares se cura con tópicos, pero en el prematuro de muy bajo peso la dermatitis fúngica invasiva y la candidiasis cutánea congénita se tratan como infección sistémica, y en las unidades con alta incidencia se recomienda profilaxis con fluconazol en los menores de 1000 g [10]. La candidiasis mucocutánea crónica es hoy un grupo de errores innatos de la inmunidad IL-17: la causa más frecuente de las formas autosómicas dominantes son las mutaciones con ganancia de función de STAT1 [11], junto a AIRE (APECED), IL17RA e IL17F; en STAT1 los inhibidores de JAK se han usado con buena respuesta fuera de ficha técnica [12].
Micosis profundas: la piel como puerta y como espejo
La esporotricosis ya no es solo la del jardinero: Sporothrix brasiliensis, transmitido por arañazo y mordedura de gato, causa epidemias zoonóticas en Brasil y se extiende por Sudamérica [13]; el itraconazol es el tratamiento de elección. En el inmunodeprimido, la mucormicosis exige diagnóstico precoz, cirugía y anfotericina B liposomal a dosis altas, con isavuconazol o posaconazol como alternativa o rescate [14]; el isavuconazol está autorizado en la UE desde el año de edad por vía intravenosa y desde los 6 años en cápsulas [15]. Las micosis endémicas (blastomicosis, coccidioidomicosis, histoplasmosis, paracoccidioidomicosis) se sospechan por el viaje o la procedencia y se confirman con biopsia, cultivo y antígenos.
Entidad por entidad: pista, prueba y primer paso actualizado
Primero el cuero cabelludo y el pelo, después la piel lampiña, los pies y las uñas, las levaduras y, al final, las micosis profundas y oportunistas. La fila «Primer paso hoy» incorpora las guías, las fichas técnicas y las alertas de seguridad vigentes a octubre de 2026, con los usos fuera de ficha señalados.
Cuero cabelludo y pelo
Tiña de la cabeza (tinea capitis)
De 3 a 7 años · siempre oral- Pista clínica
- Placas descamativas con pelos rotos («puntos negros»), descamación difusa tipo dermatitis seborreica o placas alopécicas grises; adenopatía occipital o retroauricular.
- Confirmación
- Tricoscopia (pelos en coma y en sacacorchos), potasa y cultivo con cepillo o raspado; PCR si está disponible [1][2].
- Primer paso hoy
- Terbinafina por peso 4 semanas en Trichophyton (fuera de ficha en niños [5]) o griseofulvina 20-25 mg/kg/día 6-8 semanas con comida grasa en Microsporum (importada [4]); champú de ketoconazol o selenio y revisión de convivientes [2][3].
- No confundir con
- Dermatitis seborreica, alopecia areata, tricotilomanía, psoriasis del cuero cabelludo.
Querion
Inflamatorio · riesgo de cicatriz- Pista clínica
- Placa blanda, dolorosa y supurativa con pústulas, pelos que se desprenden y adenopatías; el niño apenas tiene fiebre.
- Confirmación
- Cultivo de pelos y escamas; frotis bacteriano si hay costra melicérica.
- Primer paso hoy
- Antifúngico oral inmediato según la especie probable [3]; no drenar ni incidir. Antibiótico solo si hay sobreinfección demostrada o muy probable.
- No confundir con
- Absceso bacteriano, foliculitis decalvante, pioderma, DEBONEL.
Piedra blanca y negra
Viajeros e inmigrantes · tallo del pelo- Pista clínica
- Nódulos adheridos al tallo: blandos y blanquecinos (Trichosporon) o duros y negros (Piedraia).
- Confirmación
- Microscopía del pelo y cultivo.
- Primer paso hoy
- Cortar el pelo afectado y champú de azol; azol oral solo si recidiva.
- No confundir con
- Liendres, cilindros pilosos, tricorrexis nudosa.
Piel lampiña, pies y uñas
Tiña corporal y facial (incluida la tiña incógnita)
Mascotas, deportes de contacto- Pista clínica
- Placa anular con borde descamativo activo y centro más claro; tras corticoide, placa difusa sin borde o con pústulas foliculares (Majocchi).
- Confirmación
- Potasa y cultivo del borde; Wood no es útil.
- Primer paso hoy
- Azol o terbinafina tópicos 2-3 semanas; oral si es extensa, facial con afectación del vello, Majocchi o inmunodepresión. Retirar las combinaciones con corticoide potente.
- No confundir con
- Eccema numular, granuloma anular, pitiriasis rosada, eritema migratorio, psoriasis.
Tiña extensa resistente (Trichophyton indotineae)
Viaje o familia del subcontinente indio- Pista clínica
- Placas anulares extensas, inflamatorias y pruriginosas en tronco, ingles y nalgas, con recaídas tras terbinafina; varios convivientes afectados.
- Confirmación
- Cultivo con identificación molecular de especie y, si es posible, estudio de mutaciones de la escualeno epoxidasa [6].
- Primer paso hoy
- Itraconazol oral prolongado más tópico de azol; voriconazol o posaconazol fuera de ficha si fracasa [7]; tratar a toda la familia.
- No confundir con
- Eccema, psoriasis, tiña incógnita por T. rubrum.
Tiña del pie y de la ingle en el adolescente
Pospuberal · deportes- Pista clínica
- Maceración interdigital, descamación en mocasín o vesículas plantares; placa inguinal de borde activo que respeta el escroto.
- Confirmación
- Potasa y cultivo; en el niño prepuberal la mayoría de los «pies de atleta» son eccema o dermatosis plantar juvenil.
- Primer paso hoy
- Antifúngico tópico 2-4 semanas, secado y calzado transpirable; tratar a la vez el pie y la ingle.
- No confundir con
- Dermatosis plantar juvenil, eccema dishidrótico, eritrasma, candidiasis inguinal.
Onicomicosis infantil
Rara antes de la pubertad- Pista clínica
- Uña del pie engrosada, amarillenta y despegada distalmente, a menudo con tiña del pie y un familiar afectado; leuconiquia superficial.
- Confirmación
- Potasa y cultivo de detritus subungueales; no tratar sin confirmación.
- Primer paso hoy
- Tópicos (amorolfina, ciclopirox; efinaconazol autorizado en EE. UU. desde los 6 años [9]); terbinafina oral fuera de ficha si hay afectación de matriz o varias uñas [5].
- No confundir con
- Psoriasis ungueal, traquioniquia, traumatismo, paquioniquia congénita.
Levaduras y hongos superficiales
Pitiriasis versicolor
Adolescente · verano- Pista clínica
- Máculas ovaladas finamente descamativas, hipo o hiperpigmentadas, en tronco superior y cuello, que descaman al rascar.
- Confirmación
- Potasa con imagen en «espaguetis con albóndigas»; luz de Wood amarillenta.
- Primer paso hoy
- Champú de ketoconazol 2 % o sulfuro de selenio y mantenimiento intermitente; oral (itraconazol o fluconazol) solo si es extensa o recidivante; nunca ketoconazol oral [8].
- No confundir con
- Vitíligo, pitiriasis alba, hipopigmentación postinflamatoria, papilomatosis confluente y reticulada.
Muguet, candidiasis del pañal e intertrigo candidiásico
Lactante- Pista clínica
- Placas blancas adheridas en la mucosa oral; eritema rojo vivo del pañal con afectación de pliegues y pápulas satélite.
- Confirmación
- Clínica; potasa si hay dudas.
- Primer paso hoy
- Nistatina oral 7-14 días con masaje de la mucosa; azol tópico en el pañal y barrera; revisar pezón y chupete y tratar a la madre si hay candidiasis.
- No confundir con
- Restos de leche, intertrigo estreptocócico, dermatitis irritativa del pañal, psoriasis del pañal.
Candidiasis congénita y neonatal invasiva
Prematuro · primeros días de vida- Pista clínica
- A término: pápulas y pústulas generalizadas con pústulas palmoplantares y uñas amarillas. Prematuro extremo: erosiones costrosas y eritema «quemado».
- Confirmación
- Potasa y cultivo de pústulas; hemocultivo, orina, LCR y fondo de ojo en el prematuro; estudio de placenta [10].
- Primer paso hoy
- A término sano: tópico. Prematuro o signos sistémicos: anfotericina B deoxicolato o fluconazol intravenoso; profilaxis con fluconazol en menores de 1000 g en unidades de alta incidencia [10].
- No confundir con
- Eritema tóxico, foliculitis bacteriana, impétigo ampolloso, herpes neonatal, sífilis congénita.
Candidiasis mucocutánea crónica
Error innato de la inmunidad IL-17- Pista clínica
- Muguet, queilitis, paroniquias y onicomicosis candidiásicas recidivantes desde la infancia; con o sin endocrinopatías, alopecia areata o defectos del esmalte.
- Confirmación
- Estudio genético (STAT1 con ganancia de función, AIRE, IL17RA, IL17F) [11]; calcio, función suprarrenal y tiroidea seriadas.
- Primer paso hoy
- Azoles orales en tratamiento o profilaxis con vigilancia de resistencias; derivar a inmunología; inhibidores de JAK en STAT1 con ganancia de función, fuera de ficha técnica [12].
- No confundir con
- Candidiasis por antibióticos o corticoides inhalados, VIH, síndrome de hiper-IgE.
Tiña negra
Palma de la mano · zonas tropicales- Pista clínica
- Mácula marrón o negra homogénea, asintomática, en la palma o la planta.
- Confirmación
- Dermatoscopia con pigmento fino superficial sin patrón melanocítico; potasa con hifas pigmentadas.
- Primer paso hoy
- Azol tópico o queratolítico 2-4 semanas; desaparece y evita una extirpación innecesaria.
- No confundir con
- Nevo acral, melanoma acral, mancha por tinte o por fármacos.
Micosis profundas y oportunistas
Esporotricosis
Arañazo de gato, espinas, tierra- Pista clínica
- Nódulo que se ulcera en la zona de inoculación (en el niño, a menudo la cara) con nódulos en cadena siguiendo el linfático, o placa fija sin cordón.
- Confirmación
- Cultivo de biopsia (patrón oro); preguntar por gatos enfermos y viajes a Sudamérica [13].
- Primer paso hoy
- Itraconazol 5 mg/kg/día de 3 a 6 meses hasta 4 semanas después de la curación; yoduro potásico como alternativa; anfotericina B si es diseminada.
- No confundir con
- Micobacteriosis atípica, nocardiosis, leishmaniasis, piodermitis.
Micosis de implantación: cromoblastomicosis y micetoma
Trópico · pie descalzo- Pista clínica
- Placa verrugosa con puntos negros (cromoblastomicosis) o tumefacción con fístulas que drenan granos (micetoma).
- Confirmación
- Potasa y biopsia con cultivo; color del grano para orientar hongo o actinomiceto.
- Primer paso hoy
- Cirugía de las lesiones pequeñas e itraconazol; en el actinomicetoma, combinaciones antibióticas prolongadas.
- No confundir con
- Tuberculosis verrugosa, leishmaniasis, carcinoma epidermoide, osteomielitis.
Micosis endémicas (blastomicosis, coccidioidomicosis, histoplasmosis, paracoccidioidomicosis)
Procedencia o viaje a zona endémica- Pista clínica
- Neumonía con placas verrugosas o úlceras cutáneas, úlceras orales o pápulas umbilicadas; eritema nudoso o multiforme en la primoinfección.
- Confirmación
- Biopsia con cultivo y tinciones; antígeno en orina y sangre; serología según el hongo.
- Primer paso hoy
- Itraconazol en formas leves o moderadas; anfotericina B liposomal en graves, diseminadas o del sistema nervioso central, con infectología pediátrica.
- No confundir con
- Tuberculosis, carcinoma, piodermitis vegetante, sarcoidosis.
Mucormicosis y aspergilosis cutáneas
Neutropenia, trasplante, cetoacidosis, prematuro- Pista clínica
- Mácula o placa violácea que se necrosa con escara negra, a menudo en catéteres, esparadrapos, quemaduras o región periorbitaria.
- Confirmación
- Biopsia profunda urgente para histología (hifas anchas no septadas frente a septadas en ángulo agudo) y cultivo; imagen para extensión [14].
- Primer paso hoy
- Mucormicosis: desbridamiento y anfotericina B liposomal a dosis altas, con isavuconazol o posaconazol de alternativa [14] (isavuconazol en la UE desde 1 año por vía intravenosa [15]). Aspergilosis: voriconazol.
- No confundir con
- Ectima gangrenoso, fusariosis, pioderma gangrenoso, vasculitis.
Criptococosis cutánea
Inmunodeprimido · casi siempre diseminada- Pista clínica
- Pápulas umbilicadas tipo molusco en cara y cuello, nódulos o úlceras, con cefalea o fiebre.
- Confirmación
- Biopsia con cultivo, antígeno criptocócico en sangre y LCR.
- Primer paso hoy
- Inducción con anfotericina B más flucitosina y consolidación con fluconazol, con infectología.
- No confundir con
- Molusco contagioso, histoplasmosis, talaromicosis.
Parejas que se confunden en la consulta pediátrica
Cinco parejas en las que una observación de consulta o una prueba sencilla cambian el tratamiento.
Tiña de la cabeza frente a dermatitis seborreica o alopecia areata
- Pelo
- Tiña: pelos rotos, en coma o en sacacorchos. Areata: pelos en signo de exclamación y puntos amarillos, sin descamación.
- Edad y ganglio
- Una «costra láctea» en un escolar con adenopatía occipital es tiña hasta demostrar lo contrario.
- Prueba
- Tricoscopia en consulta y cultivo antes de iniciar el antifúngico [1].
Querion frente a absceso bacteriano
- Consistencia
- Querion: placa blanda en esponja con pelos que salen sin dolor. Absceso: colección fluctuante a tensión.
- Estado general
- Querion: buen estado con adenopatía. Absceso: fiebre y celulitis.
- Error que evitar
- Incidir y drenar un querion o tratarlo solo con antibiótico: deja alopecia cicatricial.
Intertrigo candidiásico frente a intertrigo estreptocócico
- Borde
- Candidiásico: rojo vivo con pápulas y pústulas satélite. Estreptocócico: placa muy bien delimitada, exudativa y maloliente, sin satélites.
- Prueba
- Potasa frente a cultivo bacteriano del pliegue.
- Tratamiento
- Azol tópico frente a antibiótico oral activo contra estreptococo.
Pitiriasis versicolor frente a pitiriasis alba o vitíligo
- Localización
- Versicolor: tronco superior y cuello del adolescente. Alba: cara del niño atópico. Vitíligo: periorificial y prominencias.
- Color
- Versicolor y alba: hipopigmentación con descamación fina. Vitíligo: despigmentación total sin escama, brillante con Wood.
- Prueba
- Rascado con potasa: levaduras e hifas cortas solo en la versicolor.
Reacción ide frente a toxicodermia por el antifúngico
- Morfología
- Ide: pápulas o papulovesículas monomorfas pruriginosas en cara y extremidades. Toxicodermia: exantema morbiliforme más eritematoso y extenso.
- Cronología
- Ide: días después de iniciar el tratamiento, paralela a la inflamación de la tiña.
- Conducta
- Ide: mantener el antifúngico con corticoide tópico. Toxicodermia: suspender y cambiar de grupo.
Signos de alarma
!Placa necrótica o escara negra en un niño neutropénico, trasplantado o con cetoacidosis
Mucormicosis o aspergilosis angioinvasiva: biopsia profunda el mismo día, antifúngico intravenoso y valoración quirúrgica urgente [14].
!Prematuro extremo con erosiones extensas o eritema «quemado» en la primera semana
Dermatitis fúngica invasiva: hemocultivos, LCR, fondo de ojo y antifúngico sistémico sin esperar a los cultivos [10].
!Querion con fiebre alta, celulitis que se extiende o alopecia que progresa pese al tratamiento
Sobreinfección o especie poco sensible: cultivo de hongos y bacterias, ajuste del antifúngico y derivación a dermatología.
!Candidiasis oral o ungueal persistente con hipocalcemia, insuficiencia suprarrenal o infecciones de repetición
Candidiasis mucocutánea crónica sindrómica: estudio inmunológico y genético, y valoración endocrina [11].
!Lesiones umbilicadas tipo molusco con cefalea o fiebre en un inmunodeprimido
Criptococosis o histoplasmosis diseminada: biopsia, antígeno en sangre y LCR, e ingreso.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si un niño de 6 años tiene una placa descamativa con pelos rotos en la coronilla y adenopatía occipital; el gato de casa está sano.
Entonces tricoscopia, potasa y cultivo; si la sospecha es de Trichophyton antropofílico, terbinafina por peso 4 semanas explicando el uso fuera de ficha técnica [3][5], champú de ketoconazol para él y sus convivientes, cultivo de los hermanos y vuelta al colegio sin restricciones [2].
Si una niña de 4 años tiene varias placas grises con fluorescencia verde y un gatito adoptado hace un mes.
Entonces tiña microspórica: griseofulvina a dosis alta durante 8 semanas o más, tramitada como medicamento importado [4], o terbinafina más tiempo si no se dispone de ella, sabiendo que es menos eficaz frente a Microsporum [3]; llevar al gato al veterinario.
Si un adolescente con viajes familiares a la India tiene placas anulares extensas en ingles y glúteos que empeoraron tras un mes de terbinafina.
Entonces cultivo con identificación de especie para T. indotineae, itraconazol durante varias semanas más tópico de azol, seguimiento hasta la curación micológica y revisión de la familia [6][7].
Si una adolescente de 16 años tiene manchas hipopigmentadas descamativas en espalda cada verano.
Entonces pitiriasis versicolor: champú de ketoconazol tópico o sulfuro de selenio y pauta de mantenimiento mensual; explicar que el color tarda meses en igualarse; no usar ketoconazol oral [8].
Si un prematuro de 26 semanas presenta en el quinto día erosiones costrosas en espalda y eritema difuso.
Entonces tratar como candidiasis invasiva: hemocultivo, urocultivo, punción lumbar, fondo de ojo y antifúngico sistémico desde ese momento [10].
Si un niño de 8 años con candidiasis oral y ungueal desde la lactancia tiene ahora una tiroiditis autoinmune.
Entonces derivar a inmunología para estudio de STAT1 con ganancia de función y de AIRE, iniciar azol oral con control de resistencias y valorar inhibidores de JAK en el primer caso [11][12].
Perlas de consulta y de docencia
◆La tiña de la cabeza no se cura con crema
El hongo está dentro del folículo: el tópico solo reduce las esporas y acompaña, nunca sustituye, al antifúngico oral [2].
◆Wood no descarta
Una tiña por T. tonsurans o T. violaceum no fluoresce; una lámpara negativa no permite descartar tiña.
◆La comida grasa
La griseofulvina se absorbe mucho mejor con leche entera o comida grasa: dar la toma con la comida principal mejora la respuesta.
◆Las cremas de combinación
La mezcla de antifúngico con corticoide potente es la principal fábrica de tiña incógnita y de granuloma de Majocchi en el niño.
◆Nistatina no es para dermatofitos
Sirve para Candida pero no para tiñas: una placa anular que no mejora con nistatina no ha «resistido», simplemente no era candidiasis.
◆El gato con heridas y el niño con un nódulo
Un nódulo ulcerado en la cara de un niño que convive con un gato con lesiones en hocico u orejas, en un viaje a Brasil, es esporotricosis por S. brasiliensis hasta demostrar lo contrario [13].
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Referencias
Lectura de referencia
Capítulo «Skin Disorders due to Fungi». En: Paller AS, Mancini AJ. Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology: A Textbook of Skin Disorders of Childhood and Adolescence. 4.ª ed. Elsevier Saunders; 2011.
Fuentes de la actualización integrada en el texto
- Wei LW, Qiao JJ. Mini-review: the diagnostic methods of tinea capitis. Mycopathologia. 2023;188(5):563-9. PMID: 37067665.
- Fuller LC, Barton RC, Mohd Mustapa MF, Proudfoot LE, Punjabi SP, Higgins EM. British Association of Dermatologists’ guidelines for the management of tinea capitis 2014. Br J Dermatol. 2014;171(3):454-63. PMID: 25234064.
- Chen X, Jiang X, Yang M, González U, Lin X, Hua X, et al. Systemic antifungal therapy for tinea capitis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2016(5):CD004685. PMID: 27169520.
- Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría. Pediamécum: griseofulvina. Actualizado en diciembre de 2020. Consultado el 28 de octubre de 2026. Enlace.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de Terbinafina Normon 250 mg comprimidos EFG (n.º de registro 68185). CIMA. Consultado el 28 de octubre de 2026. Enlace.
- Ferreira CB, Lisboa C. A systematic review on the emergence of terbinafine-resistant Trichophyton indotineae in Europe: time to act? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025;39(2):364-76. PMID: 39082800.
- Gupta AK, Wang T, Mann A, Polla Ravi S, Talukder M, Lincoln SA, et al. Antifungal resistance in dermatophytes – review of the epidemiology, diagnostic challenges and treatment strategies for managing Trichophyton indotineae infections. Expert Rev Anti Infect Ther. 2024;22(9):739-51. PMID: 39114868.
- European Medicines Agency. Ketoconazole-containing medicines: referral (suspensión de las autorizaciones de ketoconazol oral, 25 de julio de 2013; decisión de la Comisión Europea de 11 de octubre de 2013). Consultado el 28 de octubre de 2026. Enlace.
- Gupta AK, Venkataraman M, Shear NH, Piguet V. Labeled use of efinaconazole topical solution 10% in treating onychomycosis in children and a review of the management of pediatric onychomycosis. Dermatol Ther. 2020;33(4):e13613. PMID: 32418289.
- Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clancy CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L, et al. Clinical practice guideline for the management of candidiasis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016;62(4):e1-50. PMID: 26679628.
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- Deyà-Martínez A, Rivière JG, Roxo-Junior P, Ramakers J, Bloomfield M, Guisado Hernandez P, et al. Impact of JAK inhibitors in pediatric patients with STAT1 gain of function (GOF) mutations-10 children and review of the literature. J Clin Immunol. 2022;42(5):1071-82. PMID: 35486339.
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