Macros de psoriasis

Macros de psoriasis

Módulo del catálogo DermRX para psoriasis en todas sus formas y su tratamiento escalonado.

Bloques transversales: Exploración y visita · Pruebas por patología · Dermatoscopia · Curas y heridas · Monitorización.

Psoriasis en placas

Primera visita: Psoriasis en placas [LEVE / MODERADA / GRAVE]: PASI [X], BSA [X]%, DLQI [X]. Áreas especiales: [UÑAS / CUERO CABELLUDO / PALMOPLANTAR / GENITAL / NO]. Cribado de artritis (dolor inflamatorio, dactilitis, entesitis): [NEGATIVO / POSITIVO]. Se explica cronicidad, desencadenantes y plan escalonado.

Tópico de inducción: Calcipotriol/betametasona (espuma o gel) 1 aplicación al día sobre las placas durante 4 semanas. Reevaluación posterior: si buen control, pasar a pauta proactiva de mantenimiento.

Mantenimiento proactivo: Calcipotriol/betametasona 2 aplicaciones por semana en días no consecutivos sobre las zonas de placa habitual, de forma mantenida, junto a emoliente diario. Reintensificar a pauta diaria ante brote.

Inicio de metotrexato: Psoriasis moderada-grave candidata a sistémico convencional: metotrexato oral/subcutáneo 10–15 mg 1 vez por semana, con escalada según respuesta y tolerancia hasta 20–25 mg/semana, asociado a ácido fólico 5 mg a las 24–48 horas de cada dosis. Analítica basal y de control según protocolo de monitorización. Evitar alcohol; anticoncepción eficaz.

Escalada a biológico: Respuesta insuficiente a [SISTÉMICO] a dosis plenas durante ≥3 meses (o intolerancia/contraindicación): se propone terapia biológica según algoritmo del servicio [ANTI-IL-17 / ANTI-IL-23 / ANTI-TNF] con cribado previo (TB, hepatitis, vacunas) y consentimiento.

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Localizaciones especiales

Cuero cabelludo: Psoriasis de cuero cabelludo: champú de clobetasol 0,05% en aplicación corta (15 minutos antes del aclarado) 1 vez al día durante 2–4 semanas, o calcipotriol/betametasona gel 1 vez al día 4 semanas. Mantenimiento con la mínima frecuencia eficaz (1–2 aplicaciones/semana) y champú queratolítico si descamación gruesa.

Inversa y genital: Psoriasis de pliegues/genital: corticoide de potencia baja-media (p. ej., metilprednisolona aceponato) 1 vez al día máximo 1–2 semanas, seguido de tacrolimus 0,1% (uso fuera de ficha técnica) 1 vez al día hasta control y después 2 veces/semana de mantenimiento. Evitar corticoides potentes mantenidos en estas zonas.

Palmoplantar: Psoriasis palmoplantar: clobetasol 0,05% pomada 1 vez al día con oclusión nocturna 2–4 semanas + queratolítico (urea 20–30% o vaselina salicílica 5–10%). Frecuente necesidad de sistémico precoz [ACITRETINA 10–25 mg/día / OTROS] si limitación funcional.

Ungueal: Psoriasis ungueal: clobetasol solución/laca sobre pliegue y lecho 1 vez al día 3–6 meses [± calcipotriol]. Si multiungueal o gran impacto: valorar directamente tratamiento sistémico. Fotografía basal para seguimiento (cambios lentos, meses).

Formas agudas

Guttata: Psoriasis guttata: valorar/tratar foco estreptocócico si clínica compatible. Tratamiento: corticoide tópico de potencia media en lesiones sintomáticas y fototerapia UVB de banda estrecha si extensa (2–3 sesiones/semana, 8–12 semanas). Información sobre pronóstico generalmente favorable.

Pustulosa generalizada / eritrodermia: Psoriasis pustulosa generalizada o eritrodermia psoriásica: valoración urgente, control de constantes y analítica; ingreso/derivación según estado general. Evitar corticoides sistémicos como monoterapia (riesgo de rebote); iniciar tratamiento específico según protocolo.

Textos de apoyo a la prescripción con posologías orientativas de adulto salvo indicación: revisar ficha técnica (CIMA-AEMPS), interacciones y situación individual del paciente. Pendiente de validación por el servicio.