Escabiosis
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
La cobertura corporal, la cantidad de crema y la simultaneidad deciden el resultado mucho más que la elección del fármaco. Incorpora los datos de incidencia del ISCIII y el ensayo aleatorizado por conglomerados publicado en enero de 2026.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Permetrina 5 % crema, dos aplicaciones separadas 7-14 días. El ensayo por conglomerados de enero de 2026 la sitúa por delante de la ivermectina oral: 88,5 % frente a 71,8 % de curación.
- 30 g es la dosis de una sola aplicación de adulto. Dos aplicaciones son 60 g: prescriba dos tubos de 40 g desde el principio.
- La ivermectina oral no es uso fuera de ficha técnica en escabiosis. Su indicación autorizada en España incluye la sarna sarcóptica humana, en dosis única de 200 microgramos/kg. La segunda dosis sí queda fuera de ficha.
- Todos los convivientes, la misma noche, en una ventana de 24 horas, aunque estén asintomáticos y aunque cada uno reciba un fármaco distinto.
- El prurito no es criterio de retratamiento. El prurito postescabiótico dura 2-4 semanas; retratar por picor es la primera causa de dermatitis irritativa iatrogénica.
- En el lactante y en el mayor de 65 años, la crema sube a la cara y al cuero cabelludo. Es la omisión que explica buena parte de las sarnas que no se curan en residencias.
Claves de la lectura
La incidencia española dejó de ser una impresión y pasó a ser una cifra
El Centro Nacional de Epidemiología cruzó cuatro fuentes nacionales —atención primaria, altas hospitalarias, incapacidad laboral y brotes— y documentó un salto de 131 casos por millón de habitantes en 2011 a más de 6.300 por millón en 2023 en atención primaria. Las tasas máximas se concentran en los 15-24 años en primaria y en los mayores de 74 años en el ámbito hospitalario, y el 82 % de las bajas laborales corresponde al sector sociosanitario. La consecuencia práctica es doble: la probabilidad previa al examinar un prurito nocturno ha cambiado, y el trabajador de residencia con prurito es un caso hasta que se demuestre lo contrario.
El ensayo de enero de 2026 reordena la primera línea
Un ensayo aleatorizado por conglomerados con 1.075 participantes de 289 hogares, en 28 hospitales franceses, comparó ivermectina oral y permetrina 5 % administradas ambas en los días 0 y 10. No se demostró la no inferioridad de la ivermectina y la permetrina resultó estadísticamente superior: 88,5 % frente a 71,8 % de curación por conglomerado, con una diferencia de 16,7 puntos porcentuales. Va en dirección contraria a la deriva de los últimos años hacia el tratamiento oral y obliga a matizar el discurso de resistencia a la permetrina que se había instalado en la consulta.
Cantidad, cobertura y hora deciden más que el principio activo
La ficha técnica cifra en 30 g la aplicación del adulto, 15 g entre 6 y 12 años y 7,5 g entre los 2 meses y los 5 años. La crema va desde la base del cuello hasta las plantas, sin omitir pliegues interdigitales, ombligo, surco interglúteo, genitales ni lecho subungueal con las uñas ya cortadas, y permanece 8-14 horas. Cuando un tratamiento falla, la probabilidad de que haya fallado una de estas tres variables es muy superior a la de una resistencia farmacológica. Auditarlas cuesta dos minutos de consulta y evita escaladas innecesarias.
Ficha técnica y guías divergen en la segunda aplicación
La ficha técnica de la permetrina comercializada en España sostiene que una sola aplicación suele ser curativa y que solo procede repetir si a los 14 días se demuestran ácaros vivos. Las recomendaciones de expertos españolas, los protocolos autonómicos y el ensayo de 2026 emplean dos aplicaciones separadas 7-14 días. Es decir: la pauta que casi todos usamos es, en sentido estricto, más amplia que la autorizada, aunque sea el estándar asistencial y esté respaldada por el mejor ensayo disponible. Conviene saberlo, decirlo y dejarlo escrito en la historia.
La resistencia a permetrina está mucho peor documentada de lo que se repite
Los trabajos españoles que hablan de escabiosis resistente a permetrina son cartas y artículos de opinión sin datos primarios, apoyados en observaciones alemanas, austriacas e italianas y en mecanismos teóricos. En sentido contrario, un estudio in vitro con ácaros procedentes de pacientes con sarna de más de tres meses de evolución comprobó que la permetrina al 5 %, 7 % y 10 % los mataba a todos. A esto se añade el ensayo de 2026, que sitúa la permetrina por delante. Lo que ha crecido de forma inequívoca es la incidencia y, con ella, los fracasos por pauta incompleta.
El tamaño del envase de ivermectina no cubre la pauta que usted prescribe
La ivermectina oral se dispensa en España en envases de cuatro y de seis comprimidos de 3 mg. Un adulto de 70 kg necesita cinco comprimidos por dosis, y con la pauta habitual de dos dosis separadas 7-10 días necesita diez, es decir dos envases. Si se prescribe uno solo, el paciente completa la primera toma y la segunda no llega. Este detalle de dispensación explica una parte considerable de los fracasos atribuidos al fármaco, y se resuelve prescribiendo ambos envases en el mismo acto y diciéndolo en voz alta.
Lo que el capítulo ordena y lo que de eso existe en España
El capítulo no elige ganador: coloca tres opciones en el mismo escalón inicial con el máximo nivel de evidencia, y una de ellas es el benzoato de bencilo, que en España ni siquiera existe como especialidad. Citan además un ensayo doble ciego en el que la permetrina curó a poco más de la cuarta parte de los pacientes y el benzoato a casi el 90 %, cifra que choca con el 88,5 % del ensayo francés de 2026 y que habla de poblaciones y condiciones de aplicación distintas. Su segundo escalón (loción de ivermectina, crotamitón, spinosad, azufre, malatión) es, salvo el azufre formulado, un catálogo que el dermatólogo español no puede prescribir. La lección útil es otra: para los autores la ivermectina oral es siempre de dos dosis, porque no mata los huevos, y con una sola el fracaso se duplica.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Tópicos
Permetrina 5 % crema
Capa fina desde la base del cuello hasta las plantas, incluidos pliegues interdigitales, ombligo, surco interglúteo, genitales y lecho subungueal. Adultos y mayores de 12 años hasta 30 g; 6-12 años hasta 15 g; 2 meses a 5 años hasta 7,5 g. En lactantes, niños menores de 5 años y mayores de 65 años se incluyen cuello, cara, orejas y cuero cabelludo- Duración
- Permanencia de 8-14 horas (aplicar de noche, retirar por la mañana con ducha). Pauta asistencial: dos aplicaciones separadas 7-14 días
- Cuándo considerarlo
- Primera línea en la sarna clásica a cualquier edad por encima de los 2 meses, y de elección en embarazo y lactancia por su absorción sistémica inferior al 2 %.
- Limitaciones
- Autorizada a partir de los 2 meses. La ficha técnica contempla una sola aplicación y limita la repetición a la demostración de ácaros vivos a los 14 días: la segunda aplicación sistemática excede lo autorizado. Escozor y prurito en la primera hora son esperables y no son alergia. El cuidador debe usar guantes.
- Monitorización
- Ninguna analítica. Revisión a las 4 semanas para valorar lesiones nuevas, no prurito.
Permetrina 5 % gel
Mismas cantidades por edad que la crema; indicación en escabiosis desde los 2 meses- Duración
- Según pauta de la crema
- Cuándo considerarlo
- Sería la opción con mejor aceptabilidad en superficies extensas y en pacientes con mucho vello.
- Limitaciones
- Autorizado en España en octubre de 2025 pero NO COMERCIALIZADO. Hoy no es prescribible; conviene vigilar su comercialización.
- Monitorización
- No procede.
Azufre precipitado 6-10 % en vaselina
6 % en lactantes, 8-10 % en adultos y como queratolítico coadyuvante en sarna costrosa. Aplicación en todo el cuerpo- Duración
- Tres noches consecutivas, lavando entre aplicaciones
- Cuándo considerarlo
- Lactantes menores de 2 meses, donde la permetrina no está autorizada y la ivermectina está contraindicada por peso; segunda línea en embarazo y lactancia.
- Limitaciones
- No existe especialidad farmacéutica en España: solo fórmula magistral, financiable por receta electrónica del SNS. Mancha la ropa, huele mal, es untuoso y la adherencia es baja. Respaldo en ensayos escaso.
- Monitorización
- Vigilar irritación. Sin analíticas.
Benzoato de bencilo 10-25 %
Adultos 20-25 %, niños 10-12,5 %. Aplicación nocturna en todo el cuerpo- Duración
- Contacto de 24 horas y repetición a las 24 horas (dos noches consecutivas), o tres noches según protocolo
- Cuándo considerarlo
- Fracaso de permetrina, alternativa en embarazo recogida por guías europeas, y contextos de bajo coste o tratamiento masivo.
- Limitaciones
- NO existe ninguna especialidad con benzoato de bencilo comercializada en España: solo fórmula magistral, con la variabilidad de preparación que eso implica. Irritante; la dermatitis irritativa que provoca se confunde con fracaso y lleva a sobretratar. Evitar sobre piel muy erosionada.
- Monitorización
- Revisar a los 7 días para distinguir irritación de fracaso.
Ivermectina 1 % crema
Aplicación tópica según pauta individualizada Fuera de ficha técnica- Duración
- No establecida para esta indicación
- Cuándo considerarlo
- Opción marginal, solo cuando el resto del arsenal tópico no es viable.
- Limitaciones
- La ivermectina en crema comercializada en España tiene indicación autorizada en rosácea papulopustulosa, no en escabiosis. Evidencia escasa en esta indicación. La loción de ivermectina al 0,5 % no existe en España.
- Monitorización
- Reevaluación clínica a las 2-4 semanas.
Sistémicos
Ivermectina oral 3 mg
200 microgramos/kg en dosis única. Equivalencias de la ficha técnica: 15-24 kg, 1 comprimido; 25-35 kg, 2; 36-50 kg, 3; 51-65 kg, 4; 66-79 kg, 5; 80 kg o más, 6- Duración
- Dosis única autorizada. Pauta asistencial: repetición a los 7-10 días. En sarna costrosa, días 1, 2 y 8 en formas leves y días 1, 2, 8, 9, 15, 22 y 29 en formas graves
- Cuándo considerarlo
- Brotes institucionales y familiares numerosos, imposibilidad de aplicación tópica correcta, sarna costrosa siempre en combinación con tópico, y pacientes en los que la adherencia al tratamiento tópico es dudosa.
- Limitaciones
- El tratamiento de la sarna sarcóptica humana SÍ figura en la indicación autorizada; lo que queda fuera de ficha técnica es la segunda dosis, las pautas multidosis de la costrosa y el uso por debajo de 15 kg. Ineficacia documentada en inmunodeprimidos. Riesgo de reacciones graves en coinfección por Loa loa: pregunte por procedencia de África central. Envases de 4 y 6 comprimidos que no cubren dos dosis en un adulto.
- Monitorización
- Ninguna analítica de rutina. Vigilar reacciones cutáneas graves, muy raras.
Procedimientos
Queratólisis previa en piel hiperqueratósica
Ácido salicílico 5-10 % o urea 20-40 % Fuera de ficha técnica- Duración
- Antes de cada aplicación de escabicida tópico, mientras persista la hiperqueratosis
- Cuándo considerarlo
- Sarna costrosa y cualquier escabiosis sobre piel muy engrosada, eccematizada o con costras gruesas.
- Limitaciones
- La base es farmacocinética e in vitro: la queratina expuesta secuestra la permetrina. No hay ensayo clínico que cuantifique el beneficio. Riesgo de irritación sobre piel erosionada.
- Monitorización
- Valorar tolerancia cutánea en cada aplicación.
Confirmación parasitológica y criterio de curación
Raspado de surcos o dermatoscopia dirigida a surcos y lesiones remanentes- Duración
- Dos exploraciones en dos semanas consecutivas para dar el alta en la sarna costrosa
- Cuándo considerarlo
- Antes de etiquetar un fracaso, antes de retratar y siempre en formas costrosas o institucionales.
- Limitaciones
- La sensibilidad depende de la selección de la lesión; un raspado negativo no descarta el diagnóstico en la sarna clásica.
- Monitorización
- El criterio de curación es la ausencia de lesiones nuevas y de parásitos, no la desaparición del prurito.
Medidas asociadas
Tratamiento simultáneo de convivientes y contactos
Todos los convivientes y contactos estrechos, incluidas parejas sexuales de los 1-2 meses previos, estén o no sintomáticos- Duración
- En una ventana única de 24 horas
- Cuándo considerarlo
- Siempre. Es la medida con mayor impacto sobre la curación y sobre la recidiva.
- Limitaciones
- No es obligatorio que todos reciban el mismo fármaco: el lactante puede llevar azufre, el escolar permetrina y los adultos ivermectina, siempre que sea la misma noche.
- Monitorización
- Revisión conjunta a las 4 semanas.
Manejo ambiental proporcionado
Lavado a 60-75 °C con secado en caliente o planchado. Alternativas físicas equivalentes: 50 °C durante 10 minutos o congelación a −10 °C durante 5 horas- Duración
- Textiles no lavables en bolsa cerrada de 72 horas a 4 días; tapicerías aspiradas y sin usar 4 días
- Cuándo considerarlo
- En la sarna clásica, como medida de prudencia sobre lo que ha estado en contacto con la piel los últimos días. En la sarna costrosa, descontaminación rigurosa y no negociable.
- Limitaciones
- Las recomendaciones de expertos españolas afirman que no hay evidencia de que el tratamiento de los fómites sea útil en la sarna clásica ni de que su mal control explique los fracasos. Exigir limpiar la casa entera genera ansiedad y coste sin eficacia demostrada.
- Monitorización
- No procede.
Tratamiento del prurito postescabiótico
Emolientes, antihistamínico no sedante de día y sedante de noche, corticoide tópico de potencia media-alta- Duración
- 2-3 semanas, coincidiendo con la duración fisiológica del prurito
- Cuándo considerarlo
- Desde el primer día, y explicado antes de que el paciente salga de la consulta.
- Limitaciones
- No trata la infestación y no debe hacer perder de vista la aparición de lesiones nuevas, que sí es criterio de retratamiento.
- Monitorización
- Revisión a las 4 semanas; si el prurito persiste sin lesiones nuevas, la conducta es esperar, no retratar.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si el paciente sigue con prurito 2-4 semanas después de un tratamiento correcto, sin lesiones nuevas ni surcos activos
No retratar. El prurito postescabiótico dura 2-4 semanas y la propia ficha técnica advierte de que el picor persistente no justifica una nueva aplicación. Emolientes, antihistamínico y corticoide tópico de potencia media-alta 2-3 semanas. El criterio para retratar es parasitológico o de lesiones nuevas, nunca sintomático.
Si hay lesiones nuevas o ácaros demostrables a las 4 semanas
Antes de invocar resistencia, audite cinco cosas: cobertura del cuello a las plantas con pliegues, ombligo, genitales y lecho subungueal; permanencia de 8-14 horas; cantidad de 30 g y no una nuez; tratamiento de todos los convivientes en 24 horas; y segunda aplicación. Si las cinco están bien, cambie de clase: ivermectina oral 200 microgramos/kg en los días 0 y 7-10, o combinación con permetrina.
Si es una sarna costrosa
Combinación de tópico y oral siempre, con queratólisis previa a cada aplicación. Escabicida tópico diario una semana y después cada 48 horas hasta la curación, más ivermectina oral en los días 1, 2 y 8 en formas leves o 1, 2, 8, 9, 15, 22 y 29 en las graves, todo fuera de ficha técnica. Aislamiento de contacto 10 días, descontaminación ambiental rigurosa y tratamiento de todos los contactos primarios aunque el contacto haya sido breve.
Si aparece un brote en una residencia o en un centro sociosanitario
Trate simultáneamente a toda la unidad y considere la ivermectina oral como opción logísticamente superior: el problema real no es la eficacia sino garantizar que noventa personas se apliquen bien 30 g de crema durante 8-14 horas la misma noche. Estratifique contactos en alto, medio y bajo riesgo, con tratamiento sistemático de los cuidadores directos aunque estén asintomáticos. Ropa a 60 °C con cambio diario y textiles no lavables en bolsa 4 días.
Si el brote es domiciliario
Trate a todos los convivientes en la misma ventana de 24 horas, pero no exija el mismo fármaco para todos: lactante con azufre, escolar con permetrina y adultos con ivermectina es una combinación perfectamente válida si es la misma noche. Y relaje el mensaje sobre fómites, que no cambia el resultado y sí consume el capital de adherencia de la familia.
Si la paciente está embarazada
Permetrina 5 % sin dudarlo, por su absorción sistémica mínima. Como segunda línea, azufre precipitado 6 % o benzoato de bencilo 25 % en fórmula magistral. La ficha técnica de la ivermectina oral la permite solo si es estrictamente necesario y las guías españolas la desaconsejan en gestación.
Si la paciente está en lactancia
Permetrina también en primera línea, con la advertencia de la ficha técnica de valorar la interrupción temporal de la lactancia. Para la ivermectina oral el paso a leche es inferior al 2 % y las fuentes de referencia en lactancia la consideran compatible, aunque la ficha técnica sugiera retrasarla hasta una semana posparto. Trate a la madre aunque esté asintomática si el lactante tiene sarna.
Si el lactante tiene menos de 2 meses
Azufre precipitado 6 % en vaselina, tres noches consecutivas. La permetrina no está autorizada por debajo de los 2 meses y la ivermectina está contraindicada por peso. Incluya cara y cuero cabelludo, y trate también a la madre por el contacto piel con piel.
Si el paciente es un anciano institucionalizado
Incluya cuello, cara, orejas y cuero cabelludo: la ficha técnica lo exige de forma expresa por encima de los 65 años y es donde se refugia el ácaro en esta población. La sarna de residencia que no se cura suele estar viviendo por encima de la línea del cuello.
Si el paciente pesa menos de 15 kg y se plantea ivermectina oral
No la use como opción de rutina: la seguridad no está establecida por debajo de 15 kg y su empleo en ese grupo es fuera de ficha técnica. Permetrina 5 % con las cantidades por edad es la alternativa autorizada y suficiente.
Si el paciente procede de África central y va a recibir ivermectina
Pregunte por coinfección por Loa loa antes de prescribir: la ficha técnica advierte del riesgo de reacciones adversas graves en ese contexto. En caso de duda, resuelva con tratamiento tópico.
Si el paciente está inmunodeprimido
Tenga presente que la ficha técnica de la ivermectina documenta ineficacia en inmunodeprimidos, precisamente el grupo que desarrolla sarna costrosa. Trate en combinación con tópico desde el principio, con queratólisis previa, y no espere resolver el cuadro con un ciclo oral aislado.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Permetrina e ivermectina combinadas desde el primer día
- Qué es
- Administrar el escabicida tópico y el oral de forma simultánea en lugar de secuencial.
- Cuándo puede ser útil
- Sarna costrosa siempre; sarna clásica muy extensa, inmunodepresión, fracaso previo documentado y brotes institucionales donde no cabe permitirse un segundo ciclo.
- Evidencia
- El metaanálisis en red de 2026, con 38 ensayos y 4.879 participantes, sitúa la combinación igual o por encima de la permetrina sola, con un riesgo relativo de 1,21 e intervalo de confianza del 95 % de 0,94 a 1,56 y certeza baja.
- Cómo se utiliza
- Permetrina 5 % en los días 0 y 7-14 más ivermectina 200 microgramos/kg en los días 0 y 7-10.
- Limitación principal
- El intervalo de confianza cruza el 1 y descansa sobre un único ensayo pequeño. Duplica coste y efectos adversos potenciales.
Azufre precipitado como comodín de los extremos de la vida
- Qué es
- La fórmula magistral más antigua del arsenal, todavía plenamente vigente.
- Cuándo puede ser útil
- Menores de 2 meses, embarazo y lactancia con permetrina no tolerada, y como queratolítico coadyuvante en la sarna costrosa.
- Evidencia
- Limitada a series y a experiencia acumulada; su valor no es la eficacia superior sino el mejor perfil de seguridad documentado en el neonato.
- Cómo se utiliza
- 6 % en vaselina en el lactante, 8-10 % en el adulto, tres noches consecutivas con lavado entre aplicaciones.
- Limitación principal
- Adherencia pésima: mancha, huele y es untuoso durante tres noches seguidas. Anticípelo al prescribir o el paciente abandonará.
Benzoato de bencilo en fórmula magistral
- Qué es
- Escabicida de contacto muy usado en Europa y en programas de tratamiento masivo.
- Cuándo puede ser útil
- Fracaso de permetrina e ivermectina, embarazo según guías europeas y contextos donde el coste importa.
- Evidencia
- Eficacia comparable a la permetrina en los ensayos disponibles.
- Cómo se utiliza
- 20-25 % en adultos y 10-12,5 % en niños, contacto de 24 horas y repetición a las 24 horas.
- Limitación principal
- No existe especialidad en España, lo que introduce variabilidad de preparación; y su dermatitis irritativa se confunde con fracaso y lleva a sobretratar.
Queratólisis previa como intervención terapéutica
- Qué es
- Ácido salicílico 5-10 % o urea 20-40 % antes de cada aplicación de escabicida.
- Cuándo puede ser útil
- Sarna costrosa y cualquier escabiosis sobre piel hiperqueratósica o muy eccematizada.
- Evidencia
- Base farmacocinética directa: la queratina corneocitaria expuesta secuestra la permetrina y reduce su biodisponibilidad en el compartimento diana.
- Cómo se utiliza
- Aplicación del queratolítico y retirada de escamas antes de cada dosis de escabicida tópico, mientras persista la hiperqueratosis.
- Limitación principal
- La evidencia es in vitro y no hay ensayo clínico que cuantifique el beneficio. Irritación sobre piel erosionada.
Spinosad 0,9 % en suspensión tópica
- Qué es
- Insecticida derivado de la fermentación de Saccharopolyspora spinosa, escabicida y ovicida, que el capítulo recoge como segunda línea con nivel de evidencia A en aplicación única.
- Cuándo puede ser útil
- Conceptualmente, cuando se busca una pauta de una sola aplicación corta en pacientes con mala adherencia o intolerancia a la permetrina.
- Evidencia
- Ensayos aleatorizados frente a vehículo con curación completa a los 28 días tras una sola aplicación, en población norteamericana.
- Cómo se utiliza
- Una aplicación sobre toda la superficie corporal durante 6 horas y lavado posterior, según la pauta que cita el capítulo.
- Limitación principal
- No está autorizado ni comercializado en España ni en la Unión Europea para uso humano; hoy no es prescribible ni siquiera como medicamento extranjero de forma rutinaria. Se menciona para entender la literatura, no como opción real.
Perlas terapéuticas
◆Prescriba dos tubos, no uno
Treinta gramos son la dosis de una única aplicación de adulto. Con la pauta de dos aplicaciones que emplean todas las guías, un adulto necesita sesenta: dos tubos de 40 g. Prescribir uno solo es programar el fracaso, y es un error tan frecuente como invisible en la historia clínica.
◆Por encima de los 65 años, la crema sube
La ficha técnica del producto comercializado especifica cuello, cara, orejas y cuero cabelludo en el paciente mayor. En residencias, la sarna que no se cura suele estar viviendo detrás de las orejas de alguien a quien se le aplicó la crema del cuello para abajo.
◆El criterio de curación son los surcos, no el picor
El criterio formal es la ausencia de lesiones nuevas y la ausencia de parásitos en dos pruebas sobre lesiones remanentes en dos semanas consecutivas. Explicarlo antes de que el paciente salga de la consulta evita la mitad de las revisitas.
◆La familia no necesita el mismo fármaco, necesita la misma noche
Lo que tiene que ser idéntico es el momento, no el principio activo. Esta observación convierte un problema logístico casi imposible en uno resoluble: lactante con azufre, escolares con permetrina y adultos con ivermectina, todos en la misma ventana de 24 horas.
◆Deje de exigir la desinfección de la casa entera
Las recomendaciones de expertos españolas afirman que no hay evidencia de utilidad del tratamiento de fómites en la sarna clásica y que su mal control no es causa plausible de fracaso. Cambiar el mensaje a lavar a 60 °C lo que ha tocado la piel estos días desplaza el foco a lo que sí decide el resultado.
◆En la costrosa, el queratolítico es antiparasitario
La queratina expuesta secuestra la permetrina y le impide alcanzar al ácaro. Sin queratólisis previa se está aplicando el fármaco a un compartimento que no es el diana, y ningún cambio de escabicida corrige eso.
◆Antes de decir resistencia, pregunte por la segunda dosis
En una serie italiana la curación con ivermectina fue del 98 % con dos dosis y del 58 % con una, y la ausencia de segunda toma fue el principal predictor de fracaso. Buena parte de lo que se etiqueta como resistencia es, en España, un problema de tamaño de envase.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEnsayo aleatorizado por conglomerados de enero de 2026: la permetrina supera a la ivermectina
El ensayo comparó ivermectina oral y permetrina 5 %, ambas administradas en los días 0 y 10, en 1.075 participantes de 289 hogares atendidos en 28 hospitales franceses. No se demostró la no inferioridad de la ivermectina y la permetrina mostró superioridad estadística: 88,5 % frente a 71,8 % de curación por conglomerado, con una diferencia de 16,7 puntos porcentuales e intervalo de confianza del 95 % de −26,3 a −7,1. Es el mejor dato comparativo disponible y obliga a matizar el discurso sobre resistencia a la permetrina.
Fuente: Boralevi F, Simon G, Bernigaud C, Chosidow O y cols. BMJ 2026;392:e086277 (6 de enero de 2026). DOI 10.1136/bmj-2025-086277.Actualización DermRXLa incidencia española se ha multiplicado por cincuenta entre 2011 y 2023
El Centro Nacional de Epidemiología del ISCIII publicó un análisis retrospectivo de cuatro fuentes nacionales que documenta un aumento de 131 casos por millón de habitantes en 2011 a más de 6.300 por millón en 2023 en atención primaria. Las tasas máximas se registran entre los 15 y los 24 años en primaria y por encima de los 74 años en el ámbito hospitalario, y el 82 % de las bajas laborales se concentra en el sector sociosanitario. Cambia la probabilidad previa del diagnóstico y señala dónde vigilar los brotes.
Fuente: Chatterjee A, Roy Á, García-Blázquez C y cols. Centro Nacional de Epidemiología, ISCIII. Euro Surveill 2025;30(47):2500296 (27 de noviembre de 2025).Actualización DermRXMetaanálisis en red de junio de 2026: sin diferencia relevante entre ivermectina y permetrina
El análisis reunió 38 ensayos clínicos y 4.879 participantes y no encontró diferencia relevante entre ivermectina oral y permetrina, con un riesgo relativo de 0,95 e intervalo de confianza del 95 % de 0,89 a 1,02. La combinación de ambos puede ser igual o mejor que la permetrina sola, con un riesgo relativo de 1,21 e intervalo de 0,94 a 1,56, pero con certeza baja y sobre un único ensayo pequeño. Leído junto al ensayo de enero de 2026, respalda mantener la permetrina en primera línea y reservar la combinación para casos seleccionados.
Fuente: Genuino RF, Batac MCFR, Yacapin CPRC y cols. BMC Pharmacol Toxicol 2026 (27 de junio de 2026). DOI 10.1186/s40360-026-01171-7.Actualización DermRXPermetrina en gel: autorizada en octubre de 2025, todavía no comercializada
La AEMPS autorizó en octubre de 2025 una presentación de permetrina al 5 % en gel con indicación en escabiosis desde los 2 meses y las mismas cantidades por edad que la crema. En la consulta a CIMA de septiembre de 2026 sigue figurando como no comercializada, de modo que hoy no es prescribible. Merece seguimiento porque un vehículo en gel resolvería el problema de aceptabilidad de la crema en superficies extensas y en pacientes con mucho vello.
Fuente: Ficha técnica de permetrina 50 mg/g gel, número de registro 90357, CIMA-AEMPS; consulta de septiembre de 2026.Actualización DermRXEl capítulo sitúa el benzoato de bencilo en primera línea; en España solo hay fórmula magistral
El capítulo coloca la loción de benzoato de bencilo al 10-25 % junto a la permetrina y la ivermectina oral como opción inicial con nivel de evidencia A, respaldada por un ensayo doble ciego muy favorable frente a la permetrina, y advierte de la reacción tipo disulfiram si se consume alcohol en las 48 horas siguientes. En España en 2026 no existe ninguna especialidad con benzoato de bencilo: solo puede formularse, con la variabilidad que eso supone, y por eso las recomendaciones de la AEDV y los protocolos autonómicos lo relegan a alternativa. El ensayo francés de enero de 2026, con permetrina al 88,5 % de curación, no respalda la idea de una permetrina débil. Del segundo escalón del capítulo, el spinosad no está autorizado en España y la loción de ivermectina no existe; solo el azufre en fórmula magistral es prescribible.
Fuente: Lectura del capítulo frente a CIMA-AEMPS (consulta de septiembre de 2026) y recomendaciones de expertos de la AEDV, Actas Dermosifiliogr 2024.Actualización DermRXEl capítulo avala la ivermectina oral por debajo de 15 kg; la ficha técnica española no
Los autores recogen una serie de 170 lactantes y niños de 4 a 14,5 kg y un metaanálisis de datos individuales de 1.088 niños de menos de 15 kg en los que la ivermectina oral produjo solo acontecimientos adversos leves y autolimitados en el 1,4 %, y la presentan como una opción razonable en ese grupo. En España en 2026 la ficha técnica de la ivermectina de 3 mg sigue sin establecer la seguridad por debajo de 15 kg, de modo que su uso ahí es fuera de ficha técnica y exige consentimiento y justificación en la historia. La permetrina 5 % está autorizada desde los 2 meses con cantidades por edad y resuelve casi todos esos casos; el azufre precipitado cubre al menor de 2 meses. Los datos del capítulo sirven para tranquilizar cuando no hay otra salida en un brote, no para cambiar la primera línea pediátrica.
Fuente: Lectura del capítulo frente a la ficha técnica de ivermectina 3 mg comprimidos (número de registro 88545), CIMA-AEMPS, consulta de septiembre de 2026.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Permetrina 50 mg/g crema, 2 tubos de 40 g
- Aplicar por la noche sobre piel seca y fría, capa fina.
- Desde la base del cuello hasta las plantas de los pies.
- Incluir pliegues interdigitales, ombligo, surco
- interglúteo, genitales y lecho subungueal (uñas cortas).
- Dejar actuar 8-14 horas y retirar con ducha.
- Repetir la aplicación completa a los 7-14 días.
- Tratar a TODOS los convivientes la misma noche.
Son 30 g por aplicación: con dos aplicaciones hacen falta dos tubos, y hay que dispensarlos de entrada. Escozor en la primera hora es esperable y no es alergia. La segunda aplicación sistemática excede lo que recoge la ficha técnica, que la limita a la demostración de ácaros vivos a los 14 días.
- Ivermectina 3 mg comprimidos, 2 envases
- Dosis de 200 microgramos/kg: 15-24 kg, 1 comp.;
- 25-35 kg, 2; 36-50 kg, 3; 51-65 kg, 4;
- 66-79 kg, 5; 80 kg o más, 6.
- Tomar la dosis completa en una sola toma.
- Repetir la misma dosis a los 7-10 días.
- Tratar a todos los convivientes en 24 horas.
El tratamiento de la sarna sarcóptica humana figura en la indicación autorizada; la segunda dosis, en cambio, es uso fuera de ficha técnica. Los envases son de 4 y 6 comprimidos: prescriba dos si el paciente necesita dos dosis. Pregunte por procedencia de África central por el riesgo asociado a Loa loa y recuerde la ineficacia documentada en inmunodeprimidos.
- Azufre precipitado 6 % en vaselina filante, 100 g
- Fórmula magistral. Financiable por receta del SNS.
- Aplicar en todo el cuerpo, INCLUIDOS cara y cuero
- cabelludo, tres noches consecutivas.
- Lavar entre aplicaciones.
- Tratar a la madre y a los convivientes la misma noche.
La permetrina no está autorizada por debajo de los 2 meses y la ivermectina está contraindicada por peso. Advierta de que mancha la ropa, huele y es untuoso: decirlo antes evita el abandono en la segunda noche.
- Ácido salicílico 5 % en vaselina (queratolítico previo)
- Permetrina 50 mg/g crema: diaria 7 días y después
- cada 48 h hasta la curación.
- Ivermectina 3 mg: 200 microgramos/kg los días 1, 2 y 8
- (formas leves) o 1, 2, 8, 9, 15, 22 y 29 (graves).
- Aislamiento de contacto 10 días.
- Descontaminación ambiental rigurosa.
Todas las pautas multidosis de ivermectina y la combinación son uso fuera de ficha técnica: consígnelo en la historia. El queratolítico no es cosmético: la queratina expuesta secuestra la permetrina. Alta solo con ausencia de lesiones nuevas y de parásitos en dos raspados en dos semanas consecutivas.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
- Boralevi F, Simon G, Bernigaud C, Chosidow O y cols. Oral ivermectin versus 5% permethrin cream to treat children and adults with classic scabies: multicentre, assessor blinded, cluster randomised clinical trial. BMJ 2026;392:e086277.
- Chatterjee A, Roy Á, García-Blázquez C y cols. Rising scabies incidence in Spain: a retrospective observational analysis of four national data sources, 2011 to 2023. Euro Surveill 2025;30(47):2500296.
- Genuino RF, Batac MCFR, Yacapin CPRC y cols. Comparative efficacy and safety of oral ivermectin, topical permethrin, and combination in the treatment of patients with classic scabies: systematic review and network meta-analysis. BMC Pharmacol Toxicol 2026.
- Galván-Casas C, Ortiz-Álvarez J, Martínez-García E, Corbacho-Monné M. Recomendaciones de expertos de la AEDV para el manejo de las ectoparasitosis de transmisión sexual. Escabiosis y pediculosis púbica. Actas Dermosifiliogr 2024;115:475-92.
- Fichas técnicas de permetrina 50 mg/g crema (números de registro 62971 y 64052), permetrina 50 mg/g gel (90357) e ivermectina 3 mg comprimidos (88545). CIMA-AEMPS, consulta de septiembre de 2026.
- Scholz L, Fritz C, Chuttke J, Eichner A, Wohlrab J. Permethrin steal effect by unmasked corneocytic keratin in topical therapy of scabies. Skin Pharmacol Physiol 2023;36(3):107-16.
- Balestri R, Magnano M, Infusino SD y cols. Oral ivermectin to treat scabies: a comparison of two different regimens. Clin Exp Dermatol 2023;48(3):232-4.
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